Aula 8 - Avaliação radiográfica do abdômen

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MARIA LAURA R BARROS – MED 108 
DIAGNOSTICO POR IMAGEM 
 
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Avaliação radiográfica do abdômen 
ANATOMIA BÁSICA 
 
 
ANÁLISE SISTEMÁTICA 
1. IDENTIFICAÇÃO DOS ÓRGÃOS (FÍGADO, BAÇO, RINS, MÚSCULO ILIOPSOAS E BEXIGA); 
 
 
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2. DISTRIBUIÇÃO GASOSA; 
O padrão normal de gás intestinal varia de nenhuma até a existência de gases em três ou quatro alças 
intestinais, de formato variável medindo menos de 2,5 cm de diâmetro. 
Níveis hidroaéreos são observados em pacientes normais, geralmente no estômago e no intestino delgado. 
Gases no intestino delgado geralmente aparecem como várias pequenas coleções aéreas, espalhadas 
de modo aleatório por todo o abdome. 
O cólon normalmente contém certa quantidade de gás e matéria fecal e seu diâmetro varia de 3 cm a 8 
cm, sendo o ceco a porção de maior diâmetro. 
 
 
Ar livre na cavidade peritoneal é um sinal importante de perfuração intestinal. 
Radiografias convencionais mostram melhor o pneumoperitônio em posição ortostática, principalmente 
nas radiografias de tórax, pois pequenos volumes de ar podem ser bem visualizados sob as cúpulas do 
diafragma. 
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3. PROCURAR SINAIS DE MASSA ABDOMINAL OU PÉLVICA OU CORPO ESTRANHO; 
Com o advento da tomografia e da ultrassonografia, não utilizamos mais a radiografia na avaliação de 
tumores abdominais, mas estes podem ser achados incidentais em pacientes submetidos a radiografias de 
abdome por diversos motivos, principalmente quando muito volumosos. 
Geralmente se apresentam ao raio x como uma grande opacidade com densidade de partes moles, que 
desloca as estruturas abdominais. 
 
Corpos estranhos podem ser ingeridos ou inseridos, através da vagina, reto ou uretra. 
O reconhecimento é importante para evitar complicações, que incluem hemorragia, formação de 
abscessos, septicemia, perfuração ou obstrução do intestino. 
Muitos corpos estranhos ingeridos por via oral são radiopacos, como moedas, alfinetes, peças de 
brinquedos, e outros. A maioria passa através do trato intestinal, causando danos mínimos na mucosa. 
Estes objetos devem ser acompanhados para garantir que consigam passar inteiramente ao longo do 
intestino. 
 
 
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4. PROCURAR SINAIS DE ASCITE; 
O líquido na cavidade peritoneal origina-se de fontes diferentes e varia muito na sua composição. 
Ascite é o termo empregado para definir a existência de líquido seroso na cavidade peritoneal, mais 
comumente causada por cirrose, hipoproteinemia ou insuficiência cardíaca congestiva. 
O diagnóstico por radiografia convencional de casos de ascite requer uma coleção de, pelo menos, 500 
ml de líquido. Os achados são: 
• Aumento difuso da densidade do abdome; 
• Margens indistintas do fígado, do baço e do músculo psoas; 
• Deslocamento medial das alças colônicas, afastando-se da faixa do flanco; 
• Abaulamento dos flancos; 
• Aumento da separação das alças do intestino delgado cheias de gás. 
 
 
5. PROCURAR CALCIFICAÇÃO 
Calcificações intra-abdominais podem ser um sinal de doença intra-abdominal e devem ser procuradas 
em cada exame de imagem do abdome. 
TC e US são mais sensíveis à detecção de calcificação do que as radiografias convencionais. 
Calcificações podem ser: 
• Vasculares: são comuns na aorta e nos vasos ilíacos. 
• Cálculos biliares; 
• Cálculos renais/ureterais; 
• Granulomas do fígado e baço: focos cicatrizados de doenças granulomatosas; 
• Calcificações pancreáticas: associado a pancreatite crônica. 
 
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