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2 Fundamentos y principios de 
oftalmología
Edición de revisión mayor
2023-2024
BCSC
Básico y Clínico
Curso de Ciencias™
Publicado después de una revisión 
colaborativa con el subcomité de la 
Junta Europea de Oftalmología
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la Educación Médica Continua (ACCME) para brindar educación médica continua a los médicos.
La Academia Estadounidense de Oftalmología designa este material duradero para un máximo de 
15Créditos AMA PRA Categoría 1™. Los médicos deben reclamar sólo el crédito proporcional al 
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1 de junio de 2023 y la fecha de vencimiento.
sólo podrá reclamarse una vez entre
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revisión. Se anima a los usuarios de esta actividad a leer el texto y luego responder las preguntas de estudio que se 
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Sección 2 y logrando una puntuación del 80% o más. Para obtener más detalles, consulte las instrucciones 
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Al finalizar esta actividad, los alumnos deben demostrar
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método o procedimiento en cada caso, ni reemplazar el propio criterio de un médico ni brindar consejos específicos 
para el manejo de casos. Incluir todas las indicaciones, contraindicaciones, efectos secundarios y agentes alternativos 
para cada medicamento o tratamiento está fuera del alcance de este material. Toda la información y recomendaciones 
deben verificarse, antes de su uso, con la información actual incluida en los prospectos del fabricante u otras fuentes 
independientes, y considerarse a la luz de la condición y el historial del paciente. La referencia a ciertos medicamentos, 
instrumentos y otros productos en este curso se hace solo con fines ilustrativos y no pretende constituir un respaldo de 
los mismos. Algunos materiales pueden incluir información sobre aplicaciones que no se consideran estándar 
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su uso únicamente en entornos de investigación restringidos.La FDA ha declarado que es responsabilidad del 
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MD, MS.
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Esta publicación puede reproducirse sin permiso por escrito.1 corto
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Impreso en Corea del Sur.
Curso de Ciencias Básicas y Clínicas
Christopher J. Rapuano, MD, Filadelfia, Pensilvania 
Secretario Superior de Educación Clínica
J. Timothy Stout, MD, PhD, MBA, Houston, Texas 
Secretario de Evaluación y Aprendizaje Permanente
Colin A. McCannel, MD, Los Ángeles, California 
Presidente del curso BCSC
Sección 2
Facultad de Revisión Mayor
Vikram S. Brar, MD 
Silla
Richmond, Virginia
Kai B. Kang, MD
Chicago, Illinois
Natario L. Couser, MD, MS 
Richmond, Virginia
Nikisha Q. Richards, MD 
Richmond, Virginia
Mandeep Singh Dhalla, MD 
Fort Lauderdale, Florida
Jasleen K. Singh, MD 
Chesterfield, Misuri
David J. Goldman, MD, MBA 
Detroit, Michigan 1 corto
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La Academia reconoce a los siguientes comités para la revisión de esta edición: 
Comité de Rehabilitación de la Vista:Mona A. Kaleem, MD, Bethesda, Maryland
Residentes/compañeros revisores de BCSC:Sharon L. Jick, MD,Silla,San Luis, Misuri; Arpine 
Barsegian, MD; Sunil Bellur, MD; Hong-Gam T. Le, MD; Michael A. Puente Jr, MD; Nandini 
Venkateswaran, MD
Comité Asesor para la Educación de Oftalmólogos en Ejercicio:Bradley D. Fouraker, MD, 
Revisor principalySilla,Tampa, Florida; George S. Ellis Jr, MD, Nueva Orleans, Luisiana; 
Kevin E. Lai, MD, Carmel, Indiana; Philip R. Rizzuto, MD, Providence, Rhode Island; J. 
James Rowsey, MD, Largo, Florida; Gaurav K. Shah, MD, San Francisco, California; Scott 
X. Stevens, MD, Bend, Oregón; Troy M. Tanji, MD, Waipahu, Hawái
Consejo Europeo de Oftalmología:Anna P. Maino, MBBS, PGCert,Enlace,Mánchester, 
Inglaterra; Rehana Sadia, MBBS, Manchester, Inglaterra
La Academia también agradece al siguiente comité por su ayuda en el desarrollo de preguntas y 
respuestas de estudio para esta sección del BCSC:
Comité de Autoevaluación de Residentes:Evan L. Waxman, MD, PhD,Silla,Pittsburgh, 
Pennsylvania; Amanda D. Henderson, MD, Baltimore, Maryland
Finalmente, la Academia agradece a los siguientes consultores por sus contribuciones al 
desarrollo del Capítulo 18: Aaron Y. Lee, MD, Seattle, Washington; J. Peter Campbell, MD, 
MPH, Portland, Oregón; Thomas S. Hwang, MD, Portland, Oregón; Michael D. Abràmoff, MD, 
PhD, Iowa City, Iowa.
Profesores pasados recientes
Simon K. Law, MD 
Jennifer L. Lindsey, MD 
David A. Mackey, MD 
Robert L. Schultze, MD 
Evan Silverstein, MD
Ravi SJ Singh, MD
La Academia también agradece las contribuciones de numerosos profesores anteriores y 
miembros del comité asesor que han desempeñado un papel importante en el desarrollo de 
ediciones anteriores del Curso de Ciencias Básicas y Clínicas.
Personal de la Academia Estadounidense de Oftalmología
Dale E. Fajardo, Doctor en Educación, MBA,Vicepresidente de 
Educación beth wilson,Director, Desarrollo Profesional Continuo 
Denise Evenson,Director, Marca y Creativo Susan Malloy,Gerente 
de Adquisiciones y Desarrollo
Stephanie Tanaka,Gerente de Publicaciones
Jazmín Chen,Gerente de aprendizaje electrónico
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Sara página,Gerente de Licencias y Educación en Línea 
Rayna Ungersma,Gerente, Desarrollo Curricular lana ip,
Diseñador senior
Amanda Fernández,Editora de publicaciones Beth 
Collins,Editor médico Kenny Guay,Especialista en 
Publicaciones Debra Marchi,Especialista en 
educación en línea
Divulgaciones financieras
Los miembros del personal de la Academia que contribuyeron al desarrollo de este producto declaran que dentro de los 24 meses 
anteriores a sus contribuciones a esta actividad de CME y durante la duración del desarrollo, no han tenido ningún interés financiero 
ni ninguna otra relación con ninguna entidad que produzca, comercialice, revende o distribuye bienes o servicios deatención 
médica consumidos o utilizados en pacientes, o con cualquier producto o servicio comercial competidor.
Los autores y revisores declaran que dentro de los 24 meses anteriores a sus contribuciones a esta actividad de 
CME y durante la duración de su desarrollo, han tenido las siguientes relaciones financieras:*
Dr. Campbell: Boston AI Lab (C), Genentech (S) 
Dr. Couser: Elsevier (P), Retrophin, Inc (S)
Dr. Dhalla: Genentech (izq.)
Dr. Fouraker: Tecnología de adición (C, L), AJL Ophthalmic SA (C, L), Alcon Laboratories (C, L), OASIS 
Medical, Inc (C, L)
Dr. Henderson: Terapéutica Horizonte (C)
Dr. Lai: Revisión de Oftalmología (O), Veinte/Veinte Terapéuticas (C)
Dr. Lee: Carl Zeiss Meditec AG (S), Genentech (C), Gyroscope Therapeutics (C), Johnson & Johnson Vision 
(C), Microsoft Corporation (S), Novartis (S), NVIDIA GTC (S), Santen, Inc. (S), Topcon Medical Systems, Inc 
(L), Verana Health (C)
Dr. Rowsey: HEO3 (P)
Dr. Shah: Allergan (C, L, S), DORC International BV (S), Regeneron Pharmaceuticals, Inc (C, L, S) Dr. 
Venkateswaran: Alcon Laboratories (C), CorneaGen (L), Johnson & Johnson Vision (C )
Se han mitigado todas las relaciones financieras relevantes.
Los otros autores y revisores afirman que dentro de los 24 meses anteriores a sus contribuciones a esta actividad de CME 
y durante la duración del desarrollo, no han tenido ningún interés financiero ni ninguna otra relación con ninguna entidad 
que produzca, comercialice, revende o distribuya atención médica. bienes o servicios consumidos o utilizados en 
pacientes, o con cualquier producto o servicio comercial competidor.
* C = honorarios de consultores, consejos asesores pagados o honorarios por asistir a una reunión; E = empleado o recibido un W2 de una 
empresa comercial; L = honorarios u honorarios por conferencias, gastos de viaje o reembolsos cuando se habla por invitación de una empresa 
comercial; O = propiedad de acciones/opciones sobre acciones en empresas que cotizan en bolsa o en privado, excluidos los fondos mutuos; P = 
patentes y/o regalías por propiedad intelectual; S = subvención u otro tipo de apoyo financiero al investigador de todas las fuentes, incluido el 
apoyo a la investigación de agencias gubernamentales, fundaciones, fabricantes de dispositivos y/o compañías farmacéuticas.
Academia Estadounidense de Oftalmología 
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Contenido
Introducción al BCSC. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xix
Objetivos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
PARTEI
1
Anatomía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
Órbita y anexos oculares. . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
Reflejos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Anatomía 
orbitaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Dimensiones de la órbita del adulto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 órbita 
ósea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Margen 
orbital. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Techo 
orbital. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Pared orbitaria 
medial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Piso 
orbital. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Pared orbital 
lateral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 agujeros, canales y fisuras 
orbitales. . . . . . . . . . . . . . . 11 Senos 
Periorbitarios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 nervios 
craneales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 ganglio 
ciliar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . dieciséis
Ramas del Ganglio Ciliar. . . . . . . . . . . . . . . . . 16 nervios ciliares 
cortos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 músculos 
extraoculares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Orígenes de los músculos 
extraoculares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Inserciones de músculos 
extraoculares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Distribución de los músculos 
extraoculares en la órbita. . . . . . . . . . . . . . 22
Suministro de sangre a los músculos extraoculares. . . . . . . . . . . . . . 
23 Inervación de los músculos extraoculares. . . . . . . . . . . . . . 24 
Estructura fina de los músculos extraoculares. . . . . . . . . . . . . 24 
Suministro Vascular y Drenaje de la Órbita. . . . . . . . . . . . . . . 24
Arterias Ciliares Posterior y Anterior. . . . . . . . . . . . . . . 24 venas de 
vórtice. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 venas 
orbitarias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 
Párpados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Anatomía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Suministro 
vascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 
Linfáticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Glándulas Lagrimales y 
Sistema Excretor. . . . . . . . . . . . . . . . 39
Glándula lagrimal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Glándulas 
accesorias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Sistema Excretor Lagrimal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
viii
viii●Contenido
Conjuntiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Carúncula. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Pplica 
semilunar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Cápsula de 
espiga. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
2 El ojo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47
Reflejos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Características 
topográficas del globo. . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Película 
lacrimógena. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 
Córnea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Características de la Córnea Central y Periférica. . . . . . . . . 51 Epitelio 
y lámina basal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Capa de 
arquero. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 
estroma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Membrana de 
Descemet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 
Endotelio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Nervios 
Corneales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 
Limbo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 
Esclerótica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Cámara 
Anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Malla 
Trabecular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Malla Trabecular Uveal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Malla 
corneoescleral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Malla 
yuxtacanalicular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Canal 
Schlemm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 canales de 
coleccionista. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 
Úvea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
69Iris. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Estroma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 vasos y 
nervios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Músculo dilatador y epitelio 
pigmentado anterior. . . . . . . . . 73 Músculo del 
esfínter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Epitelio pigmentado 
posterior. . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Cuerpo 
ciliar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Epitelio ciliar y estroma. . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Músculo 
Ciliar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Espacio 
Supraciliar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 
Coroides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Coriocapilares y vasos coroideos. . . . . . . . . . . . . . . 80 estroma 
coroideo . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . 82 
Lente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Cápsula. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 
Epitelio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 
Fibras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Fibras 
Zonulares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
1 corto
incluso
1 largo
Contenido●ix
Retina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Retina Neurosensorial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Topografía de la 
Retina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Epitelio pigmentario de la 
retina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Membrana de 100 
Bruch. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Hora 
Serrata. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 
Vítreo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
3 Nervios craneales: central y periférico
Conexiones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107
Reflejos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Nervio Olfativo (Primer 
Par Craneal) . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Nervio Óptico (Segundo Par 
Craneal). . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Región Intraocular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Región 
Intraorbitaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Región 
Intracanalicular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Región 
Intracraneal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Vía 
visual. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Irrigación sanguínea del 
nervio óptico y vía visual. . . . . . . . . 123 Nervio Oculomotor (Tercer 
Par Craneal). . . . . . . . . . . . . . . 126
Vías para los reflejos pupilares. . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Nervio 
Troclear (Cuarto Par Craneal) . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Nervio Trigémino 
(Quinto Par Craneal) . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Núcleo mesencefálico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Núcleo Sensorial 
Principal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Núcleo y tracto 
espinal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Núcleo 
motor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 Vía intracraneal del par 
craneal V. . . . . . . . . . . . . . 134 Divisiones del V Par 
Craneal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Nervio Abducens (Sexto Par 
Craneal) . . . . . . . . . . . . . . . . 137 Nervio Facial (Séptimo Par 
Craneal) . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
Vía del reflejo lagrimal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 El sistema 
vascular cerebral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
Seno cavernoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Otros senos 
venosos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Círculo de 
Willis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
PARTEII
4
Embriología. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .147
Desarrollo ocular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149
Reflejos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 Principios 
Generales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 Desarrollo de los 
ojos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
Lente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 segmento 
posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 
Úvea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
Córnea, cámara anterior y esclerótica. . . . . . . . . . . . . . . 168
1 corto
incluso
1 largo
X●Contenido
Desarrollo de los músculos extraoculares, anexos y órbita. . . . . . . 168
Músculos extraoculares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 
Anexo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 
órbita. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 cascadas genéticas y 
gradientes morfogénicos. . . . . . . . . . . . . 171
Programa del gen Homeobox. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 Factores de 
crecimiento, ligandos difusibles y morfógenos. . . . . . . . 172 
Direcciones futuras. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
PARTEIIIGenética. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .175
Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .177
Terminología. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
5 Genética molecular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .179
Reflejos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 División celular y ciclo 
celular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
División celular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 El ciclo 
celular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 Regulación del ciclo 
celular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 
Meiosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 genes y 
cromosomas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
Alelos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 
Segregación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Surtido 
Independiente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 
Vinculación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Estructura 
genética. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 ADN no 
codificante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 Transcripción y traducción 
de genes: el dogma central de la genética. . . . 187
Escisión de intrones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Empalmes 
alternativos e isoformas. . . . . . . . . . . . . . . . . 190 
Metilación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 
Impresión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 X-
Inactivación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Daño y reparación del 
ADN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
Reparar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 
Apoptosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 Variantes 
Patógenas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
Polimorfismos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 Variantes 
patogénicas versus polimorfismos. . . . . . . . . . . . . 193 Genoma, 
Genotipo, Fenotipo. . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 Trastornos de un solo 
gen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 genes del 
cáncer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 
Anticipación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 
Penetrancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 
Expresividad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
Pleiotropismo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
1 corto
incluso
1 largo
Contenido●xi
La búsqueda de genes en enfermedades específicas. . . . . . . . . . . . . . . 197
Reacción en cadena de la polimerasa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 
Marcadores Genéticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Dosis de 
genes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 Asociación de Vinculación y 
Enfermedad. . . . . . . . . . . . . . . . . 198 enfoques de genes 
candidatos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Detección e identificación de 
variantes patógenas. . . . . . . . . . . . 199
Secuenciación directa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Estudios de 
asociación de todo el genoma. . . . . . . . . . . . . . . . 201 Determinar si el 
cambio genético es una variante patógena. . . . 205 Terapia 
genética. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Reemplazo de un producto genético ausente en ligados al cromosoma X
y Enfermedades Recesivas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 estrategias 
para enfermedades dominantes. . . . . . . . . . . . . . . . . 207
6 Genética clínica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .211
Reflejos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Análisis 
genealógico. . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Patrones de 
herencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
Herencia dominante versus recesiva. . . . . . . . . . . . . . 214 Herencia 
autosómica recesiva. . . . . . . . . . . . . . . . . 215 Herencia autosómica 
dominante. . . . . . . . . . . . . . . . . 219 Herencia ligada al 
X. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 Herencia 
Materna. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 Terminología: hereditaria, 
genética, congénita, familiar. . . . . . . . . 225 Análisis 
cromosómico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
Aneuploidía de autosomas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 
Mosaicismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 Aberraciones 
cromosómicas importantes en oftalmología. . . . . . . 231 La hipótesis 
de los dos hits de Knudson y la genética de
Retinoblastoma y síndromes neurocutáneos. . . . . . . 233 
Concentración racial y étnica de trastornos genéticos. . . . . . . . . . 237 
Lyonización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 Enfermedad 
mitocondrial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
Oftalmoplejía Externa Crónica Progresiva. . . . . . . . . . . 241 MELAS y 
MEDIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Neuropatía óptica hereditaria 
de Leber. . . . . . . . . . . . . . . . 242 Neuropatía, ataxia y retinitis 
pigmentosa. . . . . . . . . . . . 243 Enfermedad genética compleja: 
poligénica y multifactorial
Herencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 
Farmacogenética. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 Manejo clínico de 
enfermedades genéticas. . . . . . . . . . . . . . . . 245
Diagnóstico preciso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 Explicación 
completa de la enfermedad. . . . . . . . . . . . . . . 246 Tratamiento del 
proceso de enfermedad. . . . . . . . . . . . . . . . . 246
1 corto
incluso
1 largo
xiii●Contenido
Asesoramiento genetico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
Problemas en el asesoramiento genético. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 Cuestiones 
reproductivas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 Remisión a Proveedores de Apoyo 
para Personas con Discapacidad. . . . . 251 Recomendaciones para pruebas 
genéticas de enfermedades oculares hereditarias. . . . 252
PARTEIVBioquímica y Metabolismo. . . . . . . . .255
Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .257
7 Película lagrimal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .259
Reflejos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 Descripción general de la 
película lagrimal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 Capa 
lipídica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 Capa 
Mucoacuosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
Componente acuoso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 Componente 
mucina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 Secreción 
lagrimal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 Disfunción 
lagrimal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
8 Córnea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .271
Reflejos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271 Bioquímica y Fisiología de 
la Córnea. . . . . . . . . . . . . . 271 epitelio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
273
Penetración del Epitelio Corneal. . . . . . . . . . . . . . . 274 Capa de 
arquero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 
estroma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 Membrana de Descemet 
y endotelio. . . . . . . . . . . . . . . . 277
Membrana de Descemet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 
endotelio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
9 Humor acuoso, iris y cuerpo ciliar. . . . . . . . .281
Reflejos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281 Fisiología del iris y cuerpo 
ciliar. . . . . . . . . . . . . . . . 281 Dinámica del Humor 
Acuoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282
Barrera sangre-acuosa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282 Formación y 
Secreción del Humor Acuoso. . . . . . . . . . . . . 282 Implicaciones 
clínicas de la ruptura de la barrera hematoacuosa. . . . 284 Composición 
del humor acuoso . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
Iones Inorgánicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287 Aniones 
Orgánicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287 Hidratos de 
Carbono . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288 
Glutatión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288 
Proteínas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288 Factores moduladores 
del crecimiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 Oxígeno y Dióxido de 
Carbono. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2911 corto
incluso
1 largo
Contenido●xiii
10 Lente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .293
Reflejos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 Descripción 
general. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 Estructura de la 
lente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
Cápsula. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 
Epitelio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294 Corteza y 
núcleo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295 Composición química de la 
lente. . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
Membranas plasmáticas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295 Proteínas del 
cristalino. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296 Transparencia y aspectos 
fisiológicos de la lente. . . . . . . . . . . . 298
Transparencia de la lente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 Fisiología del 
cristalino. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 Metabolismo del cristalino 
y formación de cataratas de azúcar. . . . . . . . . . . 300
Producción de energía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 Cataratas de 
Carbohidratos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
11 Vítreo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .303
Reflejos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 Descripción 
general. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 
Composición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
Colágeno. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304 Hialuronano y Sulfato 
de Condroitina. . . . . . . . . . . . . . . . 305 Proteínas solubles y asociadas 
a la fibra de colágeno. . . . . . . . . . . 307 Fibras 
Zonulares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 solutos de bajo peso 
molecular. . . . . . . . . . . . . . . . . . 308 
Hialocitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308 Cambios bioquímicos 
con el envejecimiento y las enfermedades. . . . . . . . . . . . . 309
Licuefacción del Vítreo y Desprendimiento del Vítreo Posterior. . . . . . 
309 Miopía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 El vítreo como 
inhibidor de la angiogénesis. . . . . . . . . . . . . . 311 Cambios 
fisiológicos después de la vitrectomía. . . . . . . . . . . . . . . 311 Lesión 
con hemorragia e inflamación. . . . . . . . . . . . 311 Enfermedad 
genética que afecta al vítreo. . . . . . . . . . . . . . . 313 Vitreólisis 
Enzimática . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
12 Retina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315
Reflejos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315 Descripción 
general. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315 Consumo de oxígeno en la 
retina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 Fotorreceptores y 
Fototransducción. . . . . . . . . . . . . . . . 316
Fototransducción de varillas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 Metabolismo 
energético de los segmentos externos de los fotorreceptores. . . . . . . . 
321 Fototransducciónde cono. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 Ciclo 
visual. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322 Visión de color 
trivariante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
"Alteraciones del gen fotorreceptor que causan degeneración de la retina". . . . 323
1 corto
incluso
1 largo
xiv●Contenido
Clases de células de la retina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324
Neuronas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326 células 
gliales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328 células 
vasculares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328 Electrofisiología de la 
retina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
13 Epitelio pigmentario de la retina. . . . . . . . . . . . . . . .331
Reflejos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331 Descripción general de la 
estructura del RPE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331 Composición Bioquímica 
del EPR. . . . . . . . . . . . . . . . . 333
Proteínas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333 
Lípidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334 Ácidos 
Nucleicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334 Funciones fisiológicas 
principales del EPR. . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
Regeneración de vitamina A. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336 Fagocitosis 
de los discos del segmento externo de los fotorreceptores 
desprendidos. . . . . . 338 Transporte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
338 pigmentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341 Adhesión de 
Retina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341 
Secreción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342 El papel de la 
autofagia en el EPR. . . . . . . . . . . . . . . . . . 342 El RPE en la 
enfermedad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
14 Especies reactivas de oxígeno y antioxidantes. . . . . . .345
Reflejos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345 Descripción 
general. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345 especies reactivas de 
oxígeno. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346
Fuentes de especies reactivas de oxígeno. . . . . . . . . . . . . . . . 346 
Peroxidación Lipídica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347 Especies reactivas 
de oxígeno y mecanismos de defensa. . . . . . . . . . . 349 Daño oxidativo al 
cristalino y mecanismos protectores. . . . . . . . 350 Vulnerabilidad de la 
Retina a Especies Reactivas de Oxígeno. . . . . . . . . . 351 Antioxidantes en 
la retina y epitelio pigmentario de la retina. . . . . . . 352
Selenio, glutatión y glutatión peroxidasa. . . . . . . . . 352 Vitamina 
E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352 Superóxido Dismutasa y 
Catalasa. . . . . . . . . . . . . . . . 353 
ascorbato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353 
Carotenoides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354 El papel del estrés 
oxidativo en las enfermedades que amenazan la visión
Enfermedades Oftálmicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354
Glaucoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355 Retinopatía 
Diabética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357 Degeneración macular 
relacionada con la edad . . . . . . . . . . . . . . . . 358
1 corto
incluso
1 largo
Contenido●xvi
PARTEV
15
Farmacología ocular. . . . . . . . . . . . . . .361
Principios farmacológicos. . . . . . . . . . . . . . . . .363
Reflejos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363 Introducción a los 
principios farmacológicos. . . . . . . . . . . . . . . 364
Farmacocinética. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364 
Farmacodinamia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364 
Farmacoterapéutica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365 
Toxicidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365 principios farmacológicos 
y envejecimiento. . . . . . . . . . . . . . . . 367 Farmacocinética: la ruta de 
administración de fármacos. . . . . . . . . . . . . 368
Administración tópica: gotas para los ojos. . . . . . . . . . . . . . . . . 368 
Administración tópica: ungüentos . . . . . . . . . . . . . . . . 377 
Administración Local: Inyecciones . . . . . . . . . . . . . . . . . 377 
Administración Sistémica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 Diseño de 
fármacos oculares y métodos de administración. . . . . . . . . . . . . 382
Prodrogas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382 Métodos de liberación 
sostenida y alternativos de administración de medicamentos. . . . . 382 
Farmacogenética: la influencia de la variación genética
sobre eficacia y toxicidad de los medicamentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386
dieciséisFarmacoterapéutica ocular. . . . . . . . . . . . . . .387
Reflejos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387 Aspectos Legales de la 
Terapia Médica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388 Productos farmacéuticos 
compuestos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390 
Adherencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391 Fármacos 
colinérgicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392
Fármacos Muscarínicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394 
Medicamentos Nicotínicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401 Fármacos 
adrenérgicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402
Fármacos α-adrenérgicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402 Fármacos β-
adrenérgicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408 Inhibidores de la 
anhidrasa carbónica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410 Análogos de 
prostaglandinas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413 Donantes de Óxido 
Nítrico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414 Inhibidores de Rho 
quinasa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415 Medicamentos de combinación 
fija. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417 Fármacos 
osmóticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417
Acciones y Usos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417 Medicamentos 
intravenosos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418 Medicamentos 
orales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418 Medicamentos 
antiinflamatorios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419
Glucocorticoides. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419 Medicamentos 
antiinflamatorios no esteroides. . . . . . . . . . . . . . 430 Fármacos 
antialérgicos: estabilizadores de mastocitos y antihistamínicos. . . . . 
434 Fármacos antifibróticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436 1 corto
incluso
1 largo
xvi●Contenido
Medicamentos para el síndrome del ojo seco. . . . . . . . . . . . . . . . . . 437 
Descongestionantes Oculares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439 
Medicamentos antimicrobianos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439
Penicilinas y Cefalosporinas. . . . . . . . . . . . . . . . . . 439 Otros 
medicamentos antibacterianos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443 
Medicamentos antimicóticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451 
Medicamentos Antivirales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 454 
Medicamentos paraacanthamoebaInfecciones. . . . . . . . . . . . . 459 
Penetración ocular de administración sistémica
Agentes antimicrobianos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 459 Anestésicos 
locales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 460
Descripción general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 460 
Medicamentos Específicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 463 
Anestésicos en Cirugía Intraocular. . . . . . . . . . . . . . . . . 464 Complejo 
de neurotoxina purificada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 466 Fármacos 
hiperosmolares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 466 Soluciones de 
riego. . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . 466 Agentes de Diagnóstico y 
Adyuvantes Quirúrgicos. . . . . . . . . . . . . . . 467 Dispositivos 
viscoquirúrgicos oftálmicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . 468 Agentes 
Fibrinolíticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469 
trombina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469 Agentes 
Antifibrinolíticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470 Suplementos vitamínicos 
y antioxidantes. . . . . . . . . . . . . . . . 470 
Interferón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470 Factores de crecimiento 
e inhibidores de factores de crecimiento. . . . . . . . . . . . . 471
Factores de crecimiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471 Inhibidores 
del factor de crecimiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473 Medicamentos 
biosimilares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475
PARTEVI
17
Imagenología y Oftalmología Digital. . . . .477
Principios de Radiología para el Integral
Oftalmólogo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .479
Reflejos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479 Descripción 
general. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479 Tomografía 
Computarizada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480
Desventajas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482 Imágenes por 
resonancia magnética. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 483
Desventajas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484 
Ultrasonografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488
Ultrasonografía A-Scan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489 Ultrasonografía 
B-Scan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 490 Biomicroscopía por 
ultrasonido. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 494 Solicitud de estudios de 
imágenes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495
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Contenido●xvii
18 Oftalmología Digital. . . . . . . . . . . . . . . . . .505
Reflejos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 505 
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 505 
datos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506
Registros Médicos Electrónicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506 
Estándares de Oftalmología Digital. . . . . . . . . . . . . . . . . 506 Grandes 
datos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507 
Teleoftalmología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508 Inteligencia 
Artificial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508
Ejemplo clínico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509 Aprendizaje 
automático. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 510 Diseño, sesgo y 
estándares de referencia. . . . . . . . . . . . . . . 510 
Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 512
Materiales y recursos adicionales. . . . . . . . . . . . . . . . . . 513 Solicitud de 
crédito de educación médica continua. . . . . . . . . . . . 515 preguntas de 
estudio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 517 
respuestas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 525 
Índice. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 533
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Introducción al BCSC
El Curso de Ciencias Básicas y Clínicas (BCSC) está diseñado para satisfacer las necesidades de 
residentes y profesionales de un plan de estudios integral pero conciso en el campo de la 
oftalmología. El BCSC ha evolucionado desde su formato original de breve resumen, que dependía 
en gran medida de lecturas externas, hasta un texto autónomo más conveniente y útil desde el 
punto de vista educativo. La Academia actualiza y revisa el curso anualmente, con el objetivo de 
integrar la ciencia básica y la práctica clínica de la oftalmología y mantener a los oftalmólogos 
actualizados con los nuevos desarrollos en las distintas subespecialidades.
El BCSC incorpora el esfuerzo y la experiencia de más de 100 oftalmólogos, organizados en 13 
facultades de sección, que trabajan con el personal editorial de la Academia. Además, el curso sigue 
beneficiándose de muchas contribuciones duraderas realizadas por los profesores de ediciones 
anteriores. Los miembros del Comité Asesor de Educación, el Comité sobre Envejecimiento y el Comité de 
Rehabilitación de la Visión de Oftalmólogos en ejercicio de la Academia revisan cada volumen antes de 
realizar revisiones importantes, al igual que un grupo de residentes y becarios seleccionados. Los 
miembros de la Junta Europea de Oftalmología, organizados en facultades de Sección, también revisan 
los volúmenes antes de revisiones importantes, centrándose principalmente en las diferencias entre la 
práctica oftalmológica estadounidense y europea.
Organización del curso
El Curso de Ciencias Básicas y Clínicas consta de 13 volúmenes, que incorporan conocimientos oftálmicos 
fundamentales, áreas de subespecialidad y temas especiales:
1 Actualización sobre Medicina General
2 Fundamentos y principios de la Oftalmología 3 
Óptica clínica y rehabilitación de la visión 4 
Patología oftálmica y tumores intraoculares 5 
Neurooftalmología
6 Oftalmología pediátrica y estrabismo 7 
Cirugía plástica y orbitaria oculofacial 8 
Enfermedades externas y córnea
9 Uveítis e inflamación ocular 10 
Glaucoma
11 Cristalino y Cataratas 
12 Retina y Vítreo 13 
Cirugía Refractiva
Referencias
Los lectores que deseen explorar temas específicos con mayor detalle pueden consultar las referencias 
citadas en cada capítulo y enumeradas en la sección Materiales y recursos adicionales en
la parte trasera del libro. Estas referencias pretenden ser selectivas y no exhaustivas,
xix
xx●Introducción al BCSC
elegido por el cuerpo docente de BCSC por ser importante, actual y fácilmente disponible para residentes 
y profesionales.
Multimedia
Esta edición de la Sección 2,Fundamentos y Principios de Oftalmología,incluye videos relacionados con 
temas tratados en el libro y contenido interactivo o “actividades” desarrollado por miembros del cuerpo 
docente de BCSC. Los videos y actividades están disponibles para los lectores de las versiones impresa y 
electrónica de la Sección 2 (www.aao.org/bcscvideo_section02) y (www.aao.org/bcscactivity_section02). 
Los usuarios de dispositivos móviles pueden escanear los códigos QR a continuación (es posible que sea 
necesario instalar un lector de códigos QR en el dispositivo) para acceder a los videos y actividades.
Vídeos Actividades
Autoevaluación y crédito CME
Cada volumen del BCSC está diseñado como una actividad de estudio independiente para residentes y 
profesionales de oftalmología. Los objetivos de aprendizaje de este volumen se dan en las páginas 1 y 2. 
El texto, las ilustraciones y las referencias proporcionan la información necesaria para lograr los objetivos; 
Las preguntas de estudio permiten a los lectores poner a prueba su comprensión del material y su 
dominio de los objetivos. Los médicos que deseen reclamar crédito CME por esta actividad educativa 
pueden hacerlo en línea siguiendo las instrucciones al final del libro.*
Conclusión
El Curso de Ciencias Básicas y Clínicas se ha ampliado enormemente a lo largo de los años, con la adición de 
mucho texto nuevo, numerosas ilustraciones y contenido de video. Las ediciones recientes han buscado poner 
mayor énfasis en la aplicabilidad clínica manteniendo al mismo tiempo una base sólida en la ciencia básica. Como 
ocurre con cualquier programa educativo, refleja la experiencia de sus autores. A medida que sus facultades 
cambian y la medicina avanza, surgen nuevos puntos de vista sobre temas y técnicas controvertidos. No todos los 
enfoques alternativos pueden incluirse en esta serie; Al igual que con cualquier esfuerzo educativo, el alumno 
debe buscar fuentes adicionales, incluidas las Pautas de patrones de práctica preferidas de la Academia.
El cuerpo docente y el personal de BCSC se esfuerzan continuamente por mejorar la utilidadeducativa del curso; Usted, el lector, puede contribuir a este proceso continuo. Si tiene alguna 
sugerencia o pregunta sobre la serie, no dude en ponerse en contacto con la facultad o los 
editores. Los autores, editores y revisores esperan que su estudio del BCSC sea de valor duradero y 
que cada Sección sirva como un recurso práctico para una atención de calidad al paciente.
* No existe un proceso formal de aprobación de la Junta Estadounidense de Oftalmología (ABO) para las actividades de autoevaluación. 
Cualquier actividad CME que califique para el crédito de Certificación Continua ABO también puede contarse como “auto-actividad”.
evaluación” siempre que proporcione un mecanismo para que los estudiantes individuales revisen su propio desempeño, base de 
conocimientos o conjunto de habilidades en un área de práctica definida. Por ejemplo, grandes rondas, conferencias médicas,
o actividades de diario para crédito CME que impliquen una forma de autoevaluación individualizada pueden contar como una autoevaluación.
actividad de evaluación.
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Objetivos
Al finalizar la Sección 2 del BCSC,Fundamentos y 
Principios de Oftalmología,el lector debería poder
• Identificar los huesos que forman las paredes orbitarias y los agujeros 
orbitarios.
• Identificar el origen y las vías de los pares craneales II-VII.
• Identificar los orígenes y las inserciones de los músculos extraoculares.
• describir la distribución de las circulaciones arterial y venosa de la 
órbita y el nervio óptico
• Describir las anastomosis en la órbita entre las arterias 
carótidas externa e interna.
• describir el drenaje venoso de los párpados y la órbita, así como el 
seno cavernoso
• describir las relaciones estructurales-funcionales de las vías 
de salida del humor acuoso del ojo
• Identificar diversos tejidos oculares y describir su función y detalles 
ultraestructurales.
• describir los elementos del ciclo visual y la cascada de fototransducción y su 
relación con la visión y las enfermedades hereditarias de la retina
• enumerar los eventos de la embriogénesis que son importantes 
para el desarrollo posterior del ojo y la órbita
• identificar las funciones de los factores de crecimiento, los genes homeobox y 
las células de la cresta neural en la génesis del ojo
• Describir la secuencia de eventos en la diferenciación de los tejidos 
oculares durante el desarrollo embrionario y fetal del ojo.
• dibujar un diagrama genealógico e identificar los principales patrones de 
herencia
• describir la organización del genoma humano y el papel de las 
variantes patogénicas en la salud y la enfermedad
• Explicar cómo el diagnóstico y el tratamiento adecuados de las enfermedades genéticas 
pueden conducir a una mejor atención al paciente.
• describir el papel del oftalmólogo en la prestación de 
asesoramiento genético, así como las indicaciones para 
solicitar pruebas genéticas y derivar pacientes a terapia génica
• discutir la composición bioquímica de las distintas partes del ojo y 
las secreciones del ojo
• Enumerar las diversas funciones del epitelio pigmentario de la retina, como la 
fagocitosis, el metabolismo de la vitamina A y el mantenimiento de la adhesión 
retiniana.
• describir el papel de los radicales libres y los antioxidantes en el ojo
• describir las fases de los ensayos clínicos en relación con la aprobación de medicamentos por parte de 
la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU.
• Describir las características del ojo que facilitan o impiden la administración de 
fármacos.
• Describir los principios básicos de la farmacocinética, 
farmacodinamia y farmacogenética ocular.
• Describir los principios básicos que subyacen al uso de agentes 
terapéuticos autónomos en una variedad de afecciones oculares.
• enumerar las indicaciones, contraindicaciones, mecanismos de acción y 
efectos adversos de diversos fármacos utilizados en el tratamiento del 
glaucoma.
• Describir los mecanismos de acción de los medicamentos antibióticos, 
antivirales y antifúngicos.
• describir los mecanismos de acción, administración y efectos adversos de los 
fármacos utilizados en la terapia con corticosteroides e inmunomoduladores.
• describir los agentes anti-factor de crecimiento endotelial vascular disponibles
• describir los agentes anestésicos utilizados en oftalmología y los 
métodos de administración
• Describir los principios básicos y las indicaciones de la 
neuroimagen y la ultrasonografía oftálmica en relación con 
afecciones oftálmicas y neurooftálmicas comunes.
• describir los principios básicos de la inteligencia artificial y cómo se 
aplica la inteligencia artificial a la oftalmología
PARTE I
Anatomía
CAPÍTULO1
Órbita y anexos oculares
Este capítulo incluye un vídeo relacionado. Vaya a www.aao.org/bcscvideo_section02 o escanee el código QR en el 
texto para acceder a este contenido.
Este capítulo incluye actividades relacionadas. Vaya a www.aao.org/bcscactivity_section02 o escanee los códigos 
QR en el texto para acceder a este contenido.
Reflejos
• Los canales emisarios en la pared medial de la órbita pueden facilitar la propagación de la 
infección desde el seno etmoidal a la órbita.
• Las fracturas del suelo orbitario pueden afectar el surco infraorbitario, que contiene el nervio 
infraorbitario, y deben sospecharse en casos de traumatismo orbitario asociado con 
hipoestesia infraorbitaria.
• El canal óptico, alojado en el ala menor del esfenoides, transmite el nervio óptico y la arteria 
oftálmica. El camino más corto y directo hacia el nervio óptico y el canal óptico es a lo largo 
de la pared medial.
• En su origen (el anillo de Zinn), los músculos rectos medial y superior están adyacentes a la 
vaina del nervio óptico. Debido a esta relación anatómica, los pacientes con neuritis óptica 
retrobulbar experimentan dolor con el movimiento ocular.
• Una línea imaginaria trazada externamente entre las inserciones de los músculos 
extraoculares se aproxima internamente a la ora serrata. Comprender esta relación 
anatómica es importante al evaluar el pronóstico y el riesgo de complicaciones futuras de 
laceraciones esclerales en esta área.
• La vasculatura del párpado incluye múltiples sitios de anastomosis entre las arterias 
carótidas externa e interna.
Anatomía orbital
La anatomía orbitaria, la patología y los cambios asociados con el envejecimiento se analizan en 
detalle en la Sección 7 del BCSC.Cirugía Plástica y Orbitaria Oculofacial.La actividad 1-1 demuestra 
las estructuras críticas de las paredes orbitales. Véase también el Capítulo 17, Actividades 17-1 y 
17-2, que demuestran estructuras normales identificadas en imágenes orbitales axiales y 
coronales, respectivamente, con tomografía computarizada (CT) y resonancia magnética (MRI).
5
6●Fundamentos y principios de oftalmología
ACTIVIDAD 1-1Estructuras críticas de las paredes orbitarias..
Desarrollado por Zoë R. Williams, MD. Ilustraciones de Dave Paz.
Dimensiones de la órbita adulta
Cada ojo se encuentra dentro de una órbita ósea, cuyo volumen es ligeramente inferior a 30 ml. Cada 
órbita tiene forma de pera; el nervio óptico representa el tallo. La entrada orbitaria tiene un promedio de 
aproximadamente 35 mm de altura y 45 mm de ancho y es más ancha aproximadamente 1 cm detrás del 
margen orbital anterior. La profundidad de la órbita, medida desde la entrada orbitaria hasta el vértice 
orbitario, varía de 40 a 45 mm, dependiendo de si la medición se realiza a lo largo de la pared lateral o 
medial. La raza y el sexo afectan cada una de estas mediciones y, por lo tanto, la exoftalmometría, la 
medición de la prominencia del globo ocular, también varía (Tabla 1-1).
Órbita ósea
La órbita ósea, que rodea el globo y ayuda a protegerlo de lesiones contundentes, consta de 7 
huesos (Figs. 1-1, 1-2; consulte también el Capítulo 1 en BCSC Sección 7,Cirugía Plástica y Orbitaria 
Oculofacial):
• Hueso etmoidal
• hueso frontal
• hueso lagrimal
• hueso maxilar
• hueso palatino• hueso esfenoides (alas mayor y menor)
• hueso cigomático
Margen orbital
El margen orbitario, o borde, forma una espiral cuadrilátera cuyo margen superior está formado por el 
hueso frontal, que está interrumpido medialmente por la escotadura supraorbitaria (v. figura 1-1A).
Tabla 1-1Exoftalmometría basada en raza y género
Mujer Hombres
Límite superior de
Normales (mm)
Límite superior de
Normales (mm)Carrera Media (mm) Media (mm)
afroamericano
asiáticoa
18
14
23
19
19
14
25
19
caucásico 15 20 17 22
aBasado en resultados observados en una población taiwanesa.
Datos de Migliori ME, Gladstone GJ. Determinación del rango normal de valores exoftalmométricos para 
adultos blancos y negros.Soy J Oftalmol.1984;98(4):438–442; y de Tsai CC, Kau HC,
Kao SC, Hsu WM. Exoftalmos de pacientes con enfermedad de Graves en chinos de Taiwán.Ojo (Londres). 
2006;20(5):569–573.
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Capítulo 1:Órbita y anexos oculares●7
pensión completa
SN
pensión completa
pensión completa
pensión completa
pensión completa
FE pensión completa
jefe
LW
EB SOF
G.W.
NÓTESE BIEN
NÓTESE BIEN MEGABYTE EB G.W.ZB
MEGABYTE ordenador personal
libra
libra
LOTE
C.A. OIF
IOG
C.A.
ordenador personal
MEGABYTE
ZB ZB
A MEGABYTE B
Figura 1-1 Anatomía de la órbita y el cráneo humanos izquierdos.A,Vista coronal de la órbita humana izquierda.B,Sagitario-
Vista tal de la órbita humana izquierda que muestra la pared medial. AC = cresta lagrimal anterior (parte 
del hueso maxilar); EB = hueso etmoides; EF = agujeros etmoidales anterior y posterior; FB = hueso 
frontal; GW= ala mayor del hueso esfenoides; FIO = fisura orbitaria inferior; IOG = surco orbitario inferior; 
LB = hueso lagrimal; LOT = tubérculo orbitario lateral; LW= ala menor del hueso esfenoides; MB = hueso 
maxilar; NB = hueso nasal; OC = canal óptico; PC = cresta lagrimal posterior: parte del hueso lagrimal; SN 
= muesca supraorbitaria; SOF = fisura orbitaria superior; ZB = cigomático
hueso.(Modificado con permiso de Forrester JV, Dick AD, McMenamin PG, Roberts F, Pearlman E.El ojo: ciencias básicas en la 
práctica.4ta edición. Elsevier; 2016: figura 1.5.)
Hueso frontal
Orbital superior
ala menor de
hueso esfenoide
fisura
ala mayor de
hueso esfenoide
canal óptico
Hueso etmoidal
hueso lagrimal
saco lagrimal
fosa
hueso maxilar
hueso palatino
Hueso cigomático
orbital inferior
fisura
Infraorbitario
ranura
Figura 1-2Diagrama de colores de los huesos de la órbita derecha, vista coronal.(Ilustración de Dave Peace.)
El margen medial está formado arriba por el hueso frontal y abajo por la cresta lagrimal 
posterior del hueso lagrimal y la cresta lagrimal anterior del hueso maxilar. El margen 
inferior deriva de los huesos maxilar y cigomático. Lateralmente, los huesos cigomático 
y frontal completan el borde.
Techo orbital
El techo orbital está formado por 2 huesos (Fig. 1-3):
• placa orbitaria del hueso frontal
• ala menor del hueso esfenoides
La fosa de la glándula lagrimal, situada anterolateralmente detrás del proceso cigomático de
el hueso frontal, reside dentro del techo orbital. Medialmente, la tróclea, una placa curva.
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8●Fundamentos y principios de oftalmología
supraorbitario
agujero/muesca
Frontal
hueso
frontocigomático
sutura
troclear
fosa
lagrimal
glándula
fosa
cigomático
hueso
ala mayor de
hueso esfenoide
ala menor
del esfenoides
hueso
Figura 1-3 Vista intraorbitaria del techo orbital derecho. El techo orbital está compuesto por 2 huesos:
(1) la placa orbitaria del hueso frontal; y (2) el ala menor del hueso esfenoides. El seno frontal se 
encuentra dentro del techo orbitario anterior. El agujero/muesca supraorbitario, ubicado dentro del tercio 
medial del borde orbitario superior, transmite el nervio supraorbitario, una rama terminal del nervio 
frontal de la división oftálmica del par craneal V (CN V1). Medialmente, el hueso frontal forma el techo del 
seno etmoidal y se extiende hasta la placa cribiforme.(Ilustración de Dave Peace.)
de cartílago hialino, se une a la fosa troclear en el hueso frontal aproximadamente 4 a 5 mm 
detrás del margen orbitario. La tróclea actúa como polea para el músculo oblicuo superior.
Pared orbitaria medial
La pared medial de la órbita está formada por 4 huesos (Fig. 1-4):
• apófisis frontal del hueso maxilar
• hueso lagrimal
• placa orbitaria del hueso etmoides
• ala menor del hueso esfenoides
La placa orbitaria del hueso etmoides, que constituye la porción más grande de la pared orbitaria 
medial, es una estructura delgada como el papel; de ahí su nombre.lámina papirácea—y es el sitio más 
común de fractura después de un traumatismo cerrado en la órbita. La pared medial contiene dos 
agujeros, los agujeros etmoidales anterior y posterior, que transmiten las arterias etmoidales anterior y 
posterior, respectivamente, y pueden actuar como conductos para que los procesos que involucran el 
seno etmoidal entren en la órbita.
La fosa del saco lagrimal está formada por la apófisis frontal del hueso maxilar 
y el hueso lagrimal. Debajo, la fosa se continúa con el canal nasolagrimal óseo, que 
se extiende hasta el meato inferior (el espacio debajo del cornete inferior) de la 
nariz.
PERLA CLÍNICA
Debido a la delgadez del hueso y la presencia de canales emisarios en la porción medial
pared de la órbita, la sinusitis etmoidal es la causa más común de celulitis orbitaria.1 corto
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Capítulo 1:Órbita y anexos oculares●9
Sutura frontoetmoidal
Hueso etmoidal
Hueso frontal
lámina papirácea
hueso lagrimal
canal óptico
Hormiga. y publicar.
agujeros etmoidales
Correo. cresta lagrimal
Hormiga. cresta lagrimal
Fosa del saco lagrimal
ala menor de
hueso esfenoide
maxiloetmoidal
sutura
hueso maxilar
hueso palatino Seno maxilar
Figura 1-4 Vista intraorbitaria de la pared orbitaria medial derecha. La pared orbitaria medial está formada por
4 huesos: (1) hueso maxilar (apófisis frontal); (2) hueso lagrimal; (3) ala menor del hueso 
esfenoides; y (4) placa orbitaria del hueso etmoides. El componente más grande de la pared medial 
es la lámina papirácea, la placa orbitaria del hueso etmoides. Superiormente, los agujeros anterior 
y posterior al nivel de la sutura frontoetmoidal transmiten las arterias etmoidales anterior y 
posterior, respectivamente. La pared orbitaria medial anterior incluye la fosa del saco lagrimal, que 
está formada por los huesos maxilar y lagrimal. El hueso lagrimal está dividido por la cresta 
lagrimal posterior. La parte anterior de la fosa del saco lagrimal está formada por la cresta lagrimal 
anterior del hueso maxilar.(Ilustración de Dave Peace.)
PERLA CLÍNICA
El camino más directo hacia el nervio óptico es a lo largo de la pared medial: esto es relevante 
para procedimientos quirúrgicos como la enucleación o la descompresión de la vaina del 
nervio óptico. Durante la cirugía orbitaria, la “regla de los doce” puede ayudar a guiar al 
cirujano y reducir el riesgo de daño al nervio óptico. En general, la distancia desde la cresta 
lagrimal anterior hasta el agujero etmoidal anterior es de 24 mm; la distancia desde el agujero 
etmoidal anterior al agujero etmoidal posterior es de 12 mm; y la distancia desde el agujero 
etmoidal posterior hasta el canal óptico es de 6 mm.
Piso orbital
El piso de la órbita, que es el techo del antro (o seno) maxilar, está compuesto por 3 
huesos (Fig. 1-5):
• placa orbitaria del hueso maxilar
• hueso palatino
• placa orbitaria del hueso cigomático
El surco infraorbitario atraviesa el suelo y desciende anteriormente hacia el canal 
infraorbitario. Tanto el surco como el canal albergan el nervio infraorbitario (división maxilar 
[V2] del nervio trigémino, par craneal [CN] V), que emerge en el agujero infraorbitario, debajo 
del margen orbitario del hueso maxilar. El video 1-1 muestra fracturas por explosión orbital e 
incluye teorías hidráulicas y de pandeo.
VÍDEO 1-1Fracturas por reventón.
Desarrollado por Nikisha Q. Richards, MD.
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10●Fundamentos y principiosde oftalmología
canal nasolagrimal
agujero infraorbitario
Hueso cigomáticolagrimal
hueso hueso maxilar
(placa orbital)
Surco infraorbitario
Etmoides
hueso
Fisura orbitaria inferior
ala mayor de
hueso esfenoide
hueso palatino
Figura 1-5Vista intraorbitaria del suelo orbitario derecho. El piso orbitario está compuesto por 3 huesos: 
(1) hueso maxilar; (2) placa orbitaria de hueso cigomático; y (3) hueso palatino. El canal nasolagrimal, que 
alberga el conducto nasolagrimal, se encuentra en el área media anterior del piso orbitario, medial al 
origen del músculo oblicuo inferior.(Ilustración de Dave Peace.)
Del suelo de la órbita, justo lateral a la abertura del canal nasolagrimal, surge el músculo 
oblicuo inferior, el único músculo extraocular que no se origina en el vértice orbitario. El 
suelo de la órbita desciende aproximadamente 20° de posterior a anterior. Antes de la 
pubertad, los huesos del suelo orbitario son inmaduros y más propensos a sufrir fracturas 
tipo "trampilla" y atrapamiento muscular secundario.
PERLA CLÍNICA
Debido a que el nervio infraorbitario es transportado por el surco infraorbitario, que está alojado en la 
placa orbitaria del hueso maxilar, es importante evaluar a los pacientes que sufren una fractura del piso 
orbitario para detectar entumecimiento u hormigueo en el área de V.2distribución (ipsilateral: labio 
superior, dientes posteriores superiores, mejilla, lado de la nariz y párpado inferior).
Wei LA, Durairaj VD. Fracturas del suelo orbitario en pediatría.J AAPOS.2011;15(2):173–180.
Pared orbital lateral
La pared lateral, la más gruesa y fuerte de las paredes orbitarias, está formada por 2 huesos (Fig. 1-6):
• hueso cigomático
• ala mayor del hueso esfenoides
El tubérculo orbitario lateral(tubérculo de Whitnall),una pequeña elevación del margen orbital
del hueso cigomático, se encuentra aproximadamente 11 mm por debajo de la sutura frontocigomática (ver1 corto
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Capítulo 1:Órbita y anexos oculares●11
cigomaticotemporal
agujeros cigomáticofacial
agujeros frontosfenoide
sutura
ala mayor de
hueso esfenoideHueso frontal
Clinoide anterior
procesofrontocigomático
sutura
Hueso cigomático
Fisura orbitaria inferior 
Hueso maxilar
Seno maxilar
Superior
fisura orbitaria
hueso palatino
Figura 1-6Vista intraorbitaria de la pared orbitaria lateral derecha. La pared orbitaria lateral está 
formada por el hueso cigomático y el ala mayor del hueso esfenoides. Dentro del hueso 
cigomático, los agujeros cigomáticotemporal y cigomáticofacial transmiten los nervios y arterias 
cigomáticotemporal y cigomáticofacial. La unión entre la pared orbitaria lateral y el techo está 
representada por la sutura frontosfenoides. Posteriormente, la pared está bordeada por las fisuras 
orbitarias inferior y superior. El ala del esfenoides constituye la porción posterior de la pared lateral 
y separa la órbita de la fosa craneal media. Medialmente, la pared orbitaria lateral termina en las 
fisuras orbitarias inferior y superior.(Ilustración de Dave Peace.)
Fig. 1-1A y BCSC Sección 7,Cirugía Plástica y Orbitaria Oculofacial). Este importante 
hito es el lugar de unión de las siguientes estructuras:
• comprobar el ligamento del músculo recto lateral
• ligamento suspensorio del globo ocular (ligamento suspensorio de Lockwood)
• tendón cantal lateral
• asta lateral de la aponeurosis del elevador
Agujeros, canales y fisuras orbitales
agujeros
Elagujero ópticoes el punto de entrada al canal óptico, que va desde la fosa craneal media 
hasta el vértice de la órbita (véanse las figuras 1-1, 1-2). El canal óptico se dirige hacia 
adelante, lateralmente y algo hacia abajo y conduce el nervio óptico, la arteria oftálmica y las 
fibras simpáticas desde el plexo carotídeo. El canal óptico pasa por el ala menor del hueso 
esfenoides.
Elagujero supraorbitario(que, en algunos individuos, es una muesca en lugar de un agujero) 
se encuentra en el tercio medial del margen superior de la órbita. Transmite vasos sanguíneos y el 
nervio supraorbitario, que es una extensión del nervio frontal, una rama de la división oftálmica (V1
) de la CN V. Laagujero etmoidal anteriorSe encuentra en la sutura frontoetmoidal y transmite los 
vasos y nervios etmoidales anteriores. Elagujero etmoidal posteriorse encuentra en la unión del 
techo y la pared medial de la órbita y transmite los vasos etmoidales posteriores y el nervio a través 
del hueso frontal (v. figura 1-4). Elcigomaticotemporal y
agujeros cigomáticofacialesSe encuentran en la porción de la pared orbitaria lateral formada por el cigomático. 1 corto
incluso
1 largo
12●Fundamentos y principios de oftalmología
hueso y vasos transmisores y ramas del nervio cigomático, que también es una rama del CN V1
(ver Figura 1-6).
canal nasolagrimal
El conducto nasolagrimal discurre inferiormente dentro del canal nasolagrimal óseo desde la fosa del 
saco lagrimal hasta el meato inferior de la nariz (véanse las figuras 1-5, 1-42).
canal infraorbitario
El canal infraorbitario continúa anteriormente desde el surco infraorbitario y sale 4 mm por debajo 
del margen orbitario inferior, donde se abre hacia el agujero infraorbitario. Transmite el nervio 
infraorbitario, una rama del CN V.2(la división maxilar) (ver Figs. 1-1, 1-2, 1-5).
Fisuras
Elfisura orbitaria superior(Figura 1-7; véanse también las figuras 1-1, 1-2, 1-6) se encuentra entre 
las alas mayor y menor del hueso esfenoides y se encuentra lateral al agujero óptico. Tiene 
aproximadamente 22 mm de largo y está atravesado por el anillo tendinoso formado por el origen 
común de los músculos rectos.(anillo de Zinn).Por encima del anillo, la fisura orbitaria superior 
transmite las siguientes estructuras, de lateral a nasal (Figs. 1-8, 1-9):
• nervio lagrimal del CN V1
• nervio frontal del CN V1
• CN IV (nervio troclear)
• vena oftálmica superior
Dentro del anillo o entre las cabezas del músculo recto se encuentran los siguientes (ver Fig. 1-8):
• divisiones superior e inferior del CN III (el nervio motor oculomotor)
• rama nasociliar del CN V1, que también transporta las fibras simpáticas posganglionares en 
su camino hacia el ganglio ciliar.
• CN VI (nervio abducens)
El curso de la vena oftálmica inferior es variable; puede viajar dentro o debajo del anillo 
cuando sale de la órbita.
Elfisura orbitaria inferiorse encuentra justo debajo de la fisura superior, entre la pared lateral 
y el piso de la órbita, proporcionando acceso a las fosas pterigopalatina e inferotemporal (véanse 
las figuras 1-1, 1-2, 1-5, 1-6). Por tanto, está cerca del agujero redondo y del canal pterigoideo. La 
fisura orbitaria inferior transmite las vías infraorbitaria y cigomática.
Figura 1-7Tomografía computarizada (TC) axial de 
las órbitas. La fisura orbitaria superior (SOF) pasa 
por encima y por debajo del plano del canal óptico 
(OC) y comúnmente se confunde con el OC. El OC 
se encuentra en el mismo plano que las apófisis 
clinoides anteriores (AClin) y puede cortarse 
oblicuamente en las exploraciones, de modo que 
no siempre aparece toda la longitud del canal. SOF
AClin
SOF
AClin
1 corto
incluso
1 largo
una sola rebanada.(Cortesía de William R. Katowitz, MD.) jefe
Capítulo 1:Órbita y anexos oculares●13
Músculo elevador
Músculo oblicuo superior
Músculo recto superior
Fisura orbitaria superior 
Nervio lagrimal
Nervio frontal Anillo de Zinn
Nervio troclear
(CN IV)
recto medial
músculo
Vena oftálmica superior Nervio óptico
división superior
del CN III
arteria oftálmica
Puntal óptico
Nervio abducente
(CN VI)
Nervio nasociliar
Vena oftálmica inferior
división inferior
del CN III
Nervio infraorbitario
Arteria infraorbitaria
Vena infraorbitaria
Surco infraorbitario
canal infraorbitario
Músculo recto lateral
Fisura orbitaria inferior
Figura 1-8Vista anterior del vértice orbitario derecho que muestra la distribución de los nervios a medida 
que ingresan a través de la fisura orbitaria superior y el canal óptico. Esta vista también muestra el anillode Zinn (AZ), el anillo fibroso formado por el origen de los 4 músculos rectos. La AZ triseca la fisura 
orbitaria superior (SOF). La porción del SOF por encima de la AZ transmite el nervio troclear (CN IV), los 
nervios lagrimal y frontal (CNV1), y la vena oftálmica superior. La porción de la SOF dentro de la AZ 
también se conoce como agujero oculomotor y transmite el nervio oculomotor (CN III), el nervio nasociliar 
(CN V1), nervio abducens (NC VI) y fibras simpáticas. La porción restante de la SOF debajo del anillo 
transmite la vena oftálmica inferior.(Ilustración de Cyndie CH Wooley.)
sucursales de CN V2y un nervio orbitario del ganglio pterigopalatino y, a veces, también 
de la vena oftálmica inferior. La vena oftálmica inferior se conecta con el plexo 
pterigoideo antes de drenar hacia el seno cavernoso (consulte la sección Suministro 
vascular y drenaje de la órbita).
Senos periorbitarios
Los senos periorbitarios tienen una estrecha relación anatómica con las órbitas (fig. 1-10). Las 
paredes mediales de las órbitas, que bordean la cavidad nasal por delante y el seno etmoidal y el 
seno esfenoidal por detrás, son casi paralelas. En los adultos, la pared lateral de cada órbita forma 
un ángulo de aproximadamente 45° con el plano medial. Las paredes laterales bordean las fosas 
craneal media, temporal y pterigopalatina. Por encima de la órbita se encuentran la fosa craneal 
anterior y el seno frontal. El seno maxilar y las células aéreas palatinas.
se ubican inferiormente.
1 corto
incluso
1 largo
1 corto
incluso
1 largo
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Capítulo 1:Órbita y anexos oculares●15
Senos frontales
Seno esfenoidal Senos frontales
Etmoides
senoSeno etmoidal
Maxilar
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Seno maxilar
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Senos frontales
Seno etmoidal
Seno maxilar
fosa craneal anterior
Seno esfenoidal
craneal medio
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C
Figura 1-10 Coronal(A),sagital(B),y axial(C)puntos de vista de la relación anatómica de la
4 senos periorbitarios.(Ilustraciones de Dave Peace.)
El puntal orbitario inferomedial se encuentra a lo largo de la órbita inferonasal, donde los 
huesos orbitarios se inclinan desde el suelo hasta la pared medial. Esta región es importante 
debido a su proximidad al ostium del seno maxilar (Fig. 1-11). además, elfóvea etmoidal, que forma 
el techo de los senos etmoidales, es una extensión lateral de la placa cribiforme. La ubicación de los 
senos periorbitarios y su relación con las características anatómicas del cráneo se indican en la 
Figura 1-10 y se analizan con más detalle en la Sección 7 del BCSC.Cirugía Plástica y Orbitaria 
Oculofacial.
PERLA CLÍNICA
Al planificar una cirugía lagrimal como la dacriocistorrinostomía, es importante 
identificar y evitar la fóvea etmoidal para evitar fugas inadvertidas de líquido 
cefalorraquídeo, así como lesiones intracraneales.
Gospe SM 3º, Bhatti MT. Anatomía orbitaria.Int Oftalmol Clin.2018;58(2):5–23.
Zide BM, Jelks GW.Anatomía quirúrgica alrededor de la órbita: el sistema de zonas.lippincott
Williams y Wilkins; 2005.
1 corto
incluso
1 largo
dieciséis●Fundamentos y principios de oftalmología
Figura 1-11Tomografía computarizada coronal de 
las órbitas y los senos paranasales que muestra los 
senos maxilares y etmoidales. ES = seno etmoidal; 
FE = fóvea etmoidal; IT = cornete inferior; MS = 
seno maxilar; MT = cornete medio; NS = tabique 
nasal; Ost = ostium del seno maxilar; ST = cornete 
superior; Puntal = inferomedial
FE
ES CALLE
Puntal MONTE
EMEste ÉL
puntal orbital.(Cortesía de William R. Katowitz, MD.) NS
Nervios craneales
Seis de los 12 pares craneales (NC II a VII) atraviesan la órbita e inervan directamente el ojo y los tejidos 
perioculares. Debido a que ciertos tumores que afectan al CN I (el nervio olfatorio) pueden dar lugar a signos y 
síntomas oftálmicos importantes, es imperativo que los oftalmólogos también estén familiarizados con la 
anatomía de este nervio. El capítulo 3 analiza con mayor profundidad los NC I a VII; consulte también la sección 7 
del BCSC,Cirugía Plástica y Orbitaria Oculofacial,y la Sección 5,NeuroOftalmología.
ganglio ciliar
El ganglio ciliar se encuentra aproximadamente 1 cm por delante del anillo de Zinn, en 
el lado lateral de la arteria oftálmica, entre el nervio óptico y el músculo recto lateral (fig. 
1-12). Recibe 3 raíces:
• Un largo (10–12 mm)raíz sensorialSurge de la rama nasociliar del CN V.1y 
contiene fibras sensoriales de la córnea, el iris y el cuerpo ciliar.
• Un cortoraíz motoraSurge de la división inferior del CN III. Transporta fibras 
parasimpáticas preganglionares del núcleo de Edinger-Westphal. Las fibras de la raíz 
motora hacen sinapsis en el ganglio y las fibras posganglionares transportan axones 
parasimpáticospara irrigar el esfínter del iris y el músculo ciliar.
• Araíz simpáticaTransporta fibras posganglionares que se originan en el ganglio 
cervical superior, desde donde discurren hacia arriba con la arteria carótida 
interna. En el seno cavernoso, las fibras simpáticas abandonan la arteria carótida 
para unirse temporalmente al nervio abducens antes de entrar en la órbita con la 
rama nasociliar del CN V.1o como raíz individual. La raíz simpática entra en la 
órbita a través de la fisura orbitaria superior dentro del anillo tendinoso, pasa a 
través del ganglio ciliar sin sinapsis e inerva los vasos sanguíneos del ojo y el 
músculo dilatador de la pupila. Las fibras destinadas al músculo de Müller viajan a 
lo largo de las ramas frontal y lagrimal del CN V.1y no pasan por el ganglio ciliar.
Ramas del ganglio ciliar
1 corto
incluso
1 largo
Sólo las fibras parasimpáticas hacen sinapsis en el ganglio ciliar. Las fibras simpáticas son
posganglionar desde el ganglio cervical superior y lo atraviesa sin hacer sinapsis.
Capítulo 1:Órbita y anexos oculares●17
Nervio nasociliar
Nervios ciliares largos
Nervio frontal
ganglio ciliar
raíz sensorial lagrimal
nerviosensorial principal
raíz de CN V
supraorbitario
nervio
Nervio óptico
CNIII
CN IV
V1
CNVI
V2carótida interna
artería V3
ganglio trigémino Nervio infraorbitario
Músculo recto lateral
raíz simpática
Nervios ciliares cortos
División inferior del CN III
raíz motora
Figura 1-12Esquema de la órbita lateral que muestra el ganglio ciliar y los CN II-VI. Tenga en cuenta las tres 
raíces: (1) raíz sensorial, que transporta la sensación desde el globo hasta el ganglio trigémino a través 
del nervio nasociliar; (2) raíz simpática que transporta fibras simpáticas posganglionares desde el ganglio 
cervical superior y el plexo carotídeo; (3) raíz motora que transporta fibras parasimpáticas 
preganglionares de la división inferior del nervio oculomotor.(Ilustración de Dave Peace.)
Las fibras sensoriales de los cuerpos celulares del ganglio trigémino transportan sensaciones desde el 
ojo, la órbita y la cara. Juntas, las fibras simpáticas no sinápticas; las fibras sensoriales; y las fibras 
parasimpáticas posganglionares mielinizadas y de conducción rápida forman los nervios ciliares cortos 
(véase también el capítulo 3, figura 3-18).
Nervios ciliares cortos
Del ganglio ciliar surgen dos grupos de nervios ciliares cortos, en total entre 6 y 10 (v. figura 1-12). Viajan 
a ambos lados del nervio óptico y, junto con los nervios ciliares largos, perforan la esclerótica alrededor 
del nervio óptico (ver Fig. 1-22). Tanto el nervio ciliar largo como el corto pasan anteriormente entre la 
coroides y la esclerótica hasta el músculo ciliar, donde forman un plexo que inerva la córnea, el cuerpo 
ciliar y el iris. Los nervios ciliares largos, que surgen directamente de la rama nasociliar del CN V.1, son 
nervios sensoriales. Los nervios ciliares cortos son nervios sensitivos y motores y transportan fibras 
autónomas a la pupila y a los músculos ciliares (véase el capítulo 3).
Músculos extraoculares
Hay siete músculos extraoculares (Figs. 1-13 a 1-16, Tabla 1-2, Actividad 1-2):
• recto medial
• recto inferior
• recto lateral
• recto superior
• oblicuo superior
1 corto
incluso
1 largo
18●Fundamentos y principios de oftalmología
Músculo oblicuo superior
Músculo recto superior
Músculo recto medial
Anillo de Zinn
tróclea
oblicuo superior
tendón
Músculo recto inferior
oblicuo inferior
músculo
Figura 1-13Músculos extraoculares, vista compuesta lateral (sagital) del ojo izquierdo. Obsérvense los 
puntos de inserción de ambos músculos oblicuos en la parte posterior del globo en la región de la 
mácula. El anillo de Zinn es un anillo fibrotendinoso que representa el origen de los 4 músculos rectos.
(Reproducido con autorización de Dutton JJ.Atlas de Anatomía Orbitaria Clínica y Quirúrgica.Saunders; 1994.)
elevador del párpado
músculo superiortendón oblicuo superior
tróclea
Músculo oblicuo superior
tendón del recto superior
tendón del recto medial Tendón del recto lateral
oblicuo inferior
músculo tendón del recto inferior
Figura 1-14Músculos extraoculares, vista frontal del ojo izquierdo, plano coronal.(Reproducido con
permiso de Dutton JJ.Atlas de Anatomía Orbitaria Clínica y Quirúrgica.Saunders; 1994.)
• oblicuo inferior
• elevador del párpado superior
Consulte el Capítulo 3 de la Sección 6 del BCSC.Oftalmología Pediátrica y Estrabismo, para la discusión de 
la función de los músculos extraoculares.
ACTIVIDAD 1-2Modelo interactivo de los músculos extraoculares.
Desarrollado por Mary A. O'Hara, MD.
Orígenes del músculo extraocular
El anillo de Zinn consta de tendones orbitarios superior e inferior y es el origen de
los 4 músculos rectos (Fig. 1-17; ver también Figs. 1-13, 1-16). El tendón superior del annu-
lus de Zinn da lugar al músculo recto superior y porciones de los músculos lateral y medial.
1 corto
incluso
1 largo
Capítulo 1:Órbita y anexos oculares●19
tendón oblicuo superior
Músculo elevador del párpado superiortróclea
Músculo oblicuo superior Músculo recto superior
Fisura orbitaria superior
Músculo recto medial Músculo recto lateral
Anillo de Zinn Músculo oblicuo inferior
Músculo recto inferior
Figura 1-15Músculos extraoculares, vista coronal, ojo izquierdo, sin globo.(Reproducido con
permiso de Dutton JJ.Atlas de Anatomía Orbitaria Clínica y Quirúrgica.Saunders; 1994.)
Anillo de Zinn
Músculo recto inferior
Músculo recto lateralrecto medial
músculo
oblicuo superior
tendón recto superior
tendón
Figura 1-16Músculos extraoculares, vista compuesta superior (axial). El tendón oblicuo superior se 
inserta debajo del músculo recto superior en la cara posterior del globo. El anillo de Zinn se 
continúa con la periorbita alrededor del ápice orbital, rodeando la duramadre y parte
de la vaina del nervio óptico.(Reproducido con autorización de Dutton JJ.Atlas de Anatomía Orbitaria Clínica y 
Quirúrgica.Saunders; 1994.)
músculos rectos. El tendón inferior del anillo de Zinn da lugar al músculo recto inferior y a 
porciones de los músculos rectos lateral y medial. El músculo elevador del párpado superior 
surge del ala menor del hueso esfenoides, en el vértice de la órbita, justo por encima del 
anillo de Zinn (véase la sección “Músculo elevador del párpado superior” más adelante en 
este capítulo).
El músculo oblicuo superior se origina en el periostio del cuerpo del hueso esfenoides, 
por encima y medial al agujero óptico. El músculo oblicuo inferior se origina anteriormente, a 
partir de una depresión poco profunda en la placa orbitaria del maxilar.
Hueso, en la esquina anteromedial del suelo orbitario, cerca de la fosa del saco lagrimal.
(ver Tabla 1-2).
1 corto
incluso
1 largo
Tabla 1-2Comparación de los músculos extraoculares
Músculo Origen Inserción Tamaño Suministro de sangre Inervación
Medio
recto
anillo de
zinn
Medialmente, en
horizontal
meridiano
5,5 milímetros
del limbo
40,8 mm de largo
(tendón:
longitud
3,7 mm, ancho
10,3 milímetros)
Medial (inferior) División inferior
muscular
rama de
oftálmico
artería
del CN III
(óculomotor)
Inferior
recto
anillo de
Zinn en
orbital
apéndice
inferiormente, en
vertical
meridiano
6,5 mm de
limbo
40 mm de largo
(tendón:
longitud
5,5mm,
ancho
9,8 milímetros)
Medial (inferior) División inferior
muscular
rama de
oftálmico
arteria y
infraorbitario
artería
del CN III
(óculomotor)
Lateral
recto
anillo
de Zinn
abarcando
el
superior
orbital
fisura
lateralmente, en
horizontal
meridiano
6,9 mm de
limbo
40,6 mm de largo
(tendón:
longitud
8 mm, ancho
9,2 milímetros)
Lateral
(superior)
muscular
rama de
oftálmico
arteria y
lagrimal
artería
CNVI
(abducen)
Superior
recto
anillo de
Zinn en
orbital
apéndice
Mejor,
en vertical
meridiano
7,7 milímetros de
limbo
41,8 mm de largo
(tendón:
longitud
5,8 milímetros,
ancho
10,6 milímetros)
Lateral
(superior)
muscular
rama de
oftálmico
artería
Superior
división
del CN III
(óculomotor)
Superior
oblicuoMedial a
óptico
agujero,
entre
anillo de
Zinn y
periorbita
a tróclea,
a través de
polea, solo
detrás del orbital
borde, entonces
enganchando hacia atrás
bajo superior
recto,
insertando
posterior
al centro de
rotación
40 mm de largo
(tendón:
longitud
20 mm, ancho
10,8 milímetros)
Lateral
(superior)
muscular
rama de
oftálmico
artería
CN IV (troclear)
Inferior
oblicuo
A partir de una
depresión
en orbital
piso cerca
borde orbital
(maxilar superior)
Posterior
inferotemporal
cuadrante
a nivel de
mancha;
posterior
al centro de
rotación
37 mm de largo
(tendón:
longitud 1mm,
ancho 9,6 mm
en la inserción)
Medial (inferior) División inferior
muscular
rama de
oftálmico
arteria y
infraorbitario
artería
del CN III
(óculomotor)
elevador
palpebras
superioris
Menor
ala de
esfenoides
hueso
tróclea,
supraorbitario
muesca, superior
tarso,
orbital lateral
tubérculo,
posterior
cresta lagrimal
60 mm de largo
(músculo:
40 milímetros;
tendón:
14-20 milímetros)
ramas de la
oftálmico
artería
Superior
división
del CN III
(óculomotor)
1 corto
incluso
1 largo CN = par craneal.
Capítulo 1:Órbita y anexos oculares●21
elevador del párpado
músculo superior Músculo recto superior
Fisura orbitaria superiorNervio óptico
oblicuo superior
músculo
agujero oculomotor
Músculo recto lateral
arteria oftálmica
músculo recto medial
Anillo de Zinn
Músculo recto inferior
Figura 1-17Origen de los músculos extraoculares. Todos los músculos extraoculares, excepto el oblicuo 
inferior, se originan en el vértice orbitario. Los 4 músculos rectos comparten un anillo fibrotendinoso 
común conocido comoanillo de Zinn.Obsérvese que el recto superior y el recto medial están yuxtapuestos 
a la vaina del nervio óptico. El agujero oculomotor representa la parte de la órbita superior.
Fisura encerrada por el anillo de Zinn.(Reproducido con autorización de Dutton JJ.Atlas de Anatomía Orbitaria 
Clínica y Quirúrgica.2da ed. Elsevier/Saunders; 2011: Figura 3-8.)
PERLA CLÍNICA
Las relaciones de los músculos rectos y la vaina del nervio óptico en el anillo de Zinn tienen 
implicaciones clínicas importantes. Por ejemplo, los pacientes con neuritis óptica de la barra 
retrobulbar pueden experimentar dolor con los movimientos extraoculares debido a la 
conexión de los músculos rectos superior y medial con el nervio óptico. Además, el 
agrandamiento de estos músculos puede provocar una neuropatía óptica compresiva en 
pacientes con enfermedad ocular tiroidea.
Inserciones de músculos extraoculares
Los 4 músculos rectos se insertan anteriormente en la esclerótica. Comenzando en el músculo 
recto medial y continuando hasta los músculos recto inferior, recto lateral y recto superior, las 
inserciones musculares se alejan progresivamente del limbo. Una curva imaginaria dibujada a 
través de estas inserciones crea una espiral, llamadaespiral de Tillaux(Figura 1-18).
PERLA CLÍNICA
Comprender la relación entre las inserciones musculares y la ubicación de la ora serrata 
es clínicamente importante al suturar la esclerótica; una nee mal dirigida
dle podría perforar la retina. También es importante al evaluar a pacientes traumatizados. 1 corto
incluso
1 largo
con laceraciones esclerales que se extienden más allá de la espiral de Tillaux. En tales casos, el
Aumenta el riesgo de encarcelamiento de retina y desprendimiento de retina por tracción.
22●Fundamentos y principios de oftalmología
tendón del recto superior tendón oblicuo superior
7.7
Espiral de Tillaux
Tendón del recto lateral 6.9 5.5
tendón del recto medial
6.5
tendón del recto inferior
Músculo oblicuo inferior
Figura 1-18El tendón del recto medial está más cerca del limbo y el tendón del recto superior está más 
alejado de él. Al conectar las inserciones de los tendones comenzando con el recto medial, luego el recto 
inferior, luego el recto lateral y finalmente el recto superior, se forma una espiral (conocida comoespiral 
de Tillaux) es obtenido. Ellinea punteadarepresenta la ubicación aproximada de la ora serrata subyacente. 
Las medidas están en milímetros. Las arterias ciliares anteriores son
también se muestra.(Ilustración de Christine Gralapp.)
El músculo oblicuo superior, después de pasar a través de la tróclea en el borde orbitario 
superomedial, se inserta en la esclerótica superiormente, bajo la inserción del recto superior. La 
inserción del tendón oblicuo superior se abre en abanico de modo que las fibras anteriores 
proporcionen intorsión y las fibras posteriores proporcionen depresión y abducción. Desde su 
origen, el músculo oblicuo inferior se extiende hacia posterior, lateral y superior para insertarse en 
la esclerótica en el cuadrante inferotemporal posterior.
Distribución de los músculos extraoculares en la órbita
Las figuras 1-13 a 1-17 demuestran la disposición de los músculos extraoculares dentro de la 
órbita. Obsérvese la relación entre los músculos extraoculares oblicuo y recto. Una compleja red de 
tejidos interconecta todos los músculos extraoculares, la cápsula de Tenon y los tejidos 
periorbitarios. Dentro de la órbita, los músculos extraoculares están recubiertos por una vaina 
fibrosa. En la órbita posterior, la vaina muscular es una extensión del anillo de Zinn (v. figura 1-17). 
Anteriormente, la cápsula de Tenon rodea los músculos extraoculares a medida que se insertan en 
el globo (consulte la sección Cápsula de Tenon al final de este capítulo para obtener más 
información).
Los tejidos que interactúan con la vaina del músculo extraocular incluyen los ligamentos 
de control de los músculos rectos medial y lateral y un sistema de poleas, que consta de 
colágeno, elastina y músculo liso. Esta red de tejido interconectado, también descrita como 
tejido musculofibroso orbitario, funciona para estabilizar el movimiento de los músculos 
extraoculares dentro de la órbita y en relación con el globo y entre sí (fig. 1-19). Consulte la 
sección 6 del BCSC., Oftalmología Pediátrica y Estrabismo,para más discusión sobre la polea
sistema.
1 corto
incluso
1 largo
Capítulo 1:Órbita y anexos oculares●23
elevador del párpado
músculo superior
Músculo recto superior
Superior
polea recta
Superior
tendón oblicuo
polea del recto lateral
recto medial
músculo
Músculo recto lateral
Medio
polea recta
Músculo oblicuo inferior
recto inferior-
polea oblicua inferior
Músculo recto inferior
colágeno elastina Músculo liso
Figura 1-19Diagrama de la órbita izquierda que muestra el tejido musculofibroso orbitario, que consta de 
colágeno, elastina y músculo liso. Este tejido está organizado en tabiques intermusculares y un sistema de 
poleas, que mantienen la orientación espacial de los músculos extraoculares en diferentes
Aspectos de la mirada.(Reproducido con autorización de Dutton JJ.Atlas de Anatomía Orbitaria Clínica y Quirúrgica.2da ed. 
Elsevier/Saunders; 2011: Figura 3-18.)
PERLA CLÍNICA
Los procedimientos quirúrgicos como el cerclaje escleral y la descompresión orbitaria pueden 
afectar las vainas musculares y el sistema de poleas, respectivamente. Esto a su vez puede afectar la 
alineación y/o el movimiento posoperatorio de los músculos extraoculares.
Consulte el Capítulo 17 de este volumen para obtener figuras adicionales que representan la ubicación de los 
músculos extraoculares dentro de la órbita y su relación con las estructuras circundantes, junto con las correspondientes 
tomografías computarizadas y resonancias magnéticas.
Suministro de sangre a los músculos extraoculares
Los músculos extraoculares están inervados por lo siguiente (ver Tabla 1-2):
• ramas musculares de la arteria oftálmica
• arteria infraorbitaria
• arteria lagrimal
Las ramas musculares de la arteria oftálmica dan lugar a las arterias ciliares anteriores y se pueden 
dividir en ramas lateral (superior) y medial (inferior). Cada músculo recto tiene de 1 a 4 arterias 
ciliares anteriores, que finalmente penetran a través del vientre del músculo y la esclerótica, 
anastomosándose con el círculo arterial mayor. Este círculo contribuye al suministro de sangredel 
segmento anterior (ver Fig. 1-23). El músculo recto lateral recibe parte de su riego sanguíneo de la 
arteria lagrimal. Los músculos oblicuo inferior y recto inferior reciben parte de su suministro de 
sangre de la arteria infraorbitaria (véanse las Figuras 1-20,
1-21, 1-22).
1 corto
incluso
1 largo
24●Fundamentos y principios de oftalmología
PERLA CLÍNICA
La consideración de la circulación del segmento anterior juega un papel importante durante la 
cirugía de estrabismo porque la desinserción de 2 o más músculos rectos puede provocar isquemia 
del segmento anterior (ver BCSC Sección 6,Oftalmología Pediátrica y Estrabismo,Capítulo 13). El 
riesgo puede mitigarse mediante un abordaje mediante fórnix, una cirugía por etapas o el uso de 
una técnica de conservación de vasos.
Inervación de los músculos extraoculares
El CN III (el nervio oculomotor) tiene divisiones superior e inferior. La división superior 
inerva el elevador del párpado superior y el músculo recto superior. La división inferior 
inerva los músculos recto medial, recto inferior y oblicuo inferior (v. tabla 1-2). El 
músculo oblicuo superior está inervado por el CN IV (el nervio troclear). El músculo 
recto lateral está inervado por el CN VI (nervio abducens).
Estructura fina de los músculos extraoculares
La proporción de fibras nerviosas y fibras musculares en los músculos extraoculares es muy alta (1:3 a 1:5) en 
comparación con la proporción de axones nerviosos a fibras musculares en el músculo esquelético (1:50 a 1:125). Esta alta 
proporción permite un control preciso de los movimientos oculares. Las fibras de los músculos extraoculares son una 
mezcla de 2 tipos de fibras musculares. Las fibras lentas de tipo tónico, que están inervadas por múltiples terminaciones 
nerviosas en forma de uva.(y grape), se utilizan en movimientos de persecución suave. Las fibras rápidas, de tipo 
contracción, que tienen terminaciones nerviosas en forma de placas.(en placa),Ayuda en los movimientos sacádicos 
rápidos del ojo.
Porter JD, Baker RS, Ragusa RJ, Brueckner JK. Músculos extraoculares: aspectos básicos y clínicos.
de estructura y función.Surv Oftalmol.1995;39(6):451–484.
Suministro vascular y drenaje de la órbita.
Arterias ciliares posteriores y anteriores
Aproximadamente 16 a 20 arterias ciliares posteriores cortas y 6 a 10 nervios ciliares cortos 
ingresan al globo en un anillo alrededor del nervio óptico (figs. 1-20 a 1-22). Por lo general, 2 
arterias ciliares posteriores largas y 2 nervios ciliares largos ingresan a la esclerótica a cada lado 
del nervio óptico, cerca del meridiano horizontal. Las arterias ciliares posteriores largas discurren 
anteriormente en el espacio supracoroideo y terminan en el círculo arterial mayor del iris.
Los vasos ciliares posteriores se originan en la arteria oftálmica e irrigan toda la úvea, las 
arterias ciliorretinianas, la esclerótica, el margen de la córnea y la conjuntiva adyacente. La oclusión 
de estos vasos (como ocurre en la arteritis de células gigantes) puede tener consecuencias 
profundas para el ojo, como el desarrollo de neuropatía óptica isquémica anterior.
Las arterias ciliares anteriores también surgen de la arteria oftálmica y normalmente irrigan 
(en pares) los músculos rectos superior, medial e inferior (Figs. 1-23, 1-24; ver también
Figura 1-20). Después de emerger de la superficie de los músculos rectos, los vasos ciliares anteriores
1 corto
incluso
1 largo
Arteria supraorbitaria
arteria supratroclear arteria lagrimal
Arteria nasal dorsal arteria oftálmica
Accesorio oftálmico
arteríaarteria angular
Arteria palpebral lateral rama muscular a
músculo oblicuo inferior
arteria facial
Arteria infraorbitaria
arteria maxilar
A
Arteria etmoidal anterior
rama muscular a
músculo recto medial
rama muscular a
músculo recto superior
palpebral medial
artería
Arterias ciliares posteriores
rama muscular a
músculo recto inferior
Arteria infraorbitaria
B
Figura 1-20Arterias orbitarias.A,Vista lateral (sagital) con músculos extraoculares, vista compuesta. 
La arteria angular representa una anastomosis entre las arterias externa y carótida.
B,Disección central.(Reproducido con autorización de Dutton JJ.Atlas de Anatomía Orbitaria Clínica y Quirúrgica. 
Saunders; 1994.)
arteria oftálmica
Arteria etmoidal posterior
Accesorio oftálmico
arteria (variación poco común)
arteria lagrimal
posterior corto
arterias ciliares
posterior corto
arterias ciliares
Arteria etmoidal anterior Arteria palpebral lateral
Arteria supraorbitaria
Arteria palpebral medial
Figura 1-21Arterias orbitarias, vista compuesta superior (axial). La etnia anterior y posterior
las arterias moidales conectan la órbita y el seno etmoidal a través de sus respectivos emisarios; 
ésta es una vía común de extensión de una sinusitis etmoidal hacia la órbita.(Modificado con permiso
1 corto
incluso
1 largode Dutton JJ.Atlas de Anatomía Orbitaria Clínica y Quirúrgica.Saunders; 1994.)
26●Fundamentos y principios de oftalmología
Músculo recto superior
Músculo oblicuo superior Arteria ciliar posterior larga
Venas de vórtice
nervio ciliar corto
norte t
Arteria ciliar posterior corta
Músculo recto medial
Músculo recto lateral
Músculo oblicuo inferior
Músculo recto inferior
Nervio óptico
Venas de vórtice
Figura 1-22Vista posterior del globo derecho. Hay dos arterias ciliares posteriores largas y entre 16 y 20 
arterias ciliares posteriores cortas. Las arterias ciliares posteriores cortas contribuyen de manera 
importante a la circulación coroidea preecuatorial. Las venas de vórtice reciben sangre venosa del tracto 
uveal y eventualmente se unen a las venas oftálmicas superior e inferior, que drenan principalmente 
hacia el seno cavernoso. Obsérvese la inserción del músculo oblicuo inferior cerca del
mancha. N = nasal; T = temporal.(Modificado por Cyndie CH Wooley a partir de una ilustración de Thomas A. Weingeist, MD, 
PhD).
Muscular
artería
ciliar anterior
artería
conjuntival
artería
Posterior largo
arteria ciliarepiescleral
circulo arterial
Importante
arterial
círculo
Posterior largo
arteria ciliar
Figura 1-23Esquema de las anastomosis entre la circulación ciliar anterior y posterior. Las arterias ciliares 
posteriores largas viajan en el espacio supracoroideo, donde terminan en el círculo arterial mayor del iris. 
Las arterias ciliares anteriores emergen de la superficie de los músculos rectos para penetrar la 
esclerótica y unirse a las arterias ciliares posteriores en el círculo arterial mayor del iris. El círculo arterial 
epiescleral corre sobre la superficie de la esclerótica y conecta las arterias ciliares anteriores. Esta relación 
anatómica es la base de la isquemia del segmento anterior después de una cirugía de estrabismo o 
procedimientos de indentación escleral en determinadas circunstancias.(Modificado
con autorización de Levin LA, Nilsson SFE, Ver Hoeve J, Wu SM.Fisiología del ojo de Adler.11ª edición. Elsevier/Saunders; 2011: figura 
4.35.)1 corto
incluso
1 largo
Capítulo 1:Órbita y anexos oculares●27
arteria lagrimal
arteria oftálmica rama muscular a
músculo recto superiorrama muscular a
músculo oblicuo superior Arteria cigomaticotemporal
Arteria cigomaticofacialArteria etmoidal anterior
rama muscular a
músculo recto medial rama muscular a
músculo recto lateralrama muscular a
músculo recto inferior
rama muscular a
músculo oblicuo inferior
Figura 1-24Arterias orbitarias, vista frontal (coronal) con músculos extraoculares.(Reproducido con permiso
de Dutton JJ.Atlas de Anatomía Orbitaria Clínica y Quirúrgica.Saunders; 1994.)
Esclerótico
Arteria ciliar anterior Córnea
Iris
Figura 1-25Anastomosis de la circulación ciliar 
anterior y posterior. CCM = músculo ciliar 
circular; LCM= músculo ciliar longitudinal; 
MCR = músculo ciliar radial.(Reproducido con
escleral
estimular
Lente permiso de Levin LA, Nilsson SFE, Ver Hoeve J, Wu SM.
Fisiología del ojo de Adler.11ª edición. Elsevier/Saunders; 
2011:276.)
Importante
arterial
círculo
LCM RCMCCM Ciliar
procesosPosterior largo
arteria ciliar
perforan la esclerótica por delante de las inserciones del músculo recto, donde se anastomosan 
con las arterias ciliares posteriores largas en el círculo arterial mayor del iris (v. fig. 1-22).
Dentro del ojo, el vaso ciliar posterior forma el círculo intramuscular del iris, cuyas ramas 
irrigan el círculo arterial principal (que suele ser discontinuo). Este círculo se encuentra dentro del 
vértice del músculo ciliar, que inerva junto con el iris (fig. 1-25). Los vasos del iris tienen una 
disposición radial que, en los iris ligeramente pigmentados de color azul, es visible al examinarlos 
con lámpara de hendidura. Esta disposición radial se puede distinguir de los nuevos vasos 
irregulares del iris que se forman en la rubeosis iridis.
Venas de vórtice
Las venas vórtices drenan el sistema venoso de la coroides, el cuerpo ciliar y el iris (v. figura 1-22). 
Cada ojo contiene de 4 a 7 (o más) venas. Por lo general, una o más venas se ubican en cada 
cuadrante y salen entre 14 y 25 mm del limbo, entre los músculos rectos. Las ampollas de las venas 
del vórtice están a 8-9 mm de la ora serrata y son visibles mediante oftalmología indirecta.
talmoscopia. Un círculo que conecta estas ampollas corresponde aproximadamente al ecuador y
1 corto
incluso
1 largo
28●Fundamentos y principios de oftalmología
Vena supraorbitaria
Vena nasofrontal
oftálmica superior
vena
Vena vórtice lateral 
superior
Vena central de la retinavena nasal
Seno cavernoso
Vena oftálmica inferiorVena angular
Vena del vórtice lateral 
inferiorRamas musculares de
músculo recto inferior Vena infraorbitaria
Vena facial anterior venosa pterigoidea
plexo
Figura 1-26 Venas orbitarias, vista compuesta lateral (sagital). Tenga en cuenta la eventual conexión de
los sistemas venosos facial y ocular con el seno cavernoso.(Reproducido con permiso de
Dutton JJ.Atlas de Anatomía Orbitaria Clínica y Quirúrgica. 2da ed.Elsevier/Saunders; 2011: Figura 6-8.)
Divide el fondo de ojo central o posterior de la porción periférica o anterior. Las venas en vórtice se 
unen al sistema venoso orbitario después de salir del ojo (fig. 1-26). La sangre venosa que sale del 
ojo también contiene humor acuoso recibido de las venas acuosas (consulte el Capítulo 2).
Venas orbitarias
Las venas principales que drenan la órbita y el ojo son las venas oftálmicas superior e 
inferior, que desembocan principalmente en el seno cavernoso. Además de recibir sangre 
venosa del ojo a través de las venas vórtices, también drenan los músculos extraoculares y 
partes de la cara medial y la frente (v. figura 1-26).
PERLA CLÍNICA
El drenaje venoso de la cara se anastomosa con el de la órbita, particularmente en y por 
encima del canto medial. La infección de la piel en esta región puede obtener acceso 
directo al seno cavernoso a través del sistema venoso orbital, lo que puede provocar 
inflamación y trombosis del seno cavernoso. El agrandamiento de la vena oftálmica 
superior puede ser una indicación de patología del seno cavernoso.
Párpados
Elfisura palpebrales la superficie ocular expuesta entre los párpados superior e inferior (Fig. 1-27). 
Normalmente, la fisura adulta mide entre 27 y 30 mm de largo y entre 8 y 11 mm de ancho. El 
párpado superior, que es más móvil que el inferior, puede elevarse 15 mm únicamente mediante la 
acción del músculo elevador del párpado superior y otros 2 mm mediante la acción del músculo de 
Müller. Si se utiliza el músculo frontal de la ceja, la fisura palpebral se puede ampliar.
2 mm adicionales. Véase también BCSC Sección 7,Cirugía Plástica y Orbitaria Oculofacial.
1 corto
incluso
1 largo
Capítulo 1:Órbita y anexos oculares●29
27-30 milímetros
Lateral
parte del ojo
Medio
parte del ojo8-11 milímetros Figura 1-27Hitos del ojo externo.
(Ilustración de Christine Gralapp.)
Carúncula
Plica
semilunar
Anatomía
Aunque tiene una superficie pequeña, el párpado es complejo en su estructura y función. Cuando 
se describe la anatomía del párpado superior, resulta útil dividirlo en distintos segmentos desde la 
superficie dérmica hacia adentro. Estos segmentos incluyen las siguientes estructuras (Figura 1-28, 
Actividad 1-3; ver también Figuras 1-29 a 1-36):
• piel y tejido conectivo subcutáneo (más evidente distalmente desde el margen)
• músculos de protracción (el músculo orbicular de los ojos es el transportador principal)
• tabique orbitario
• grasa orbitaria
• músculos de retracción (elevador del párpado superior, músculo de Müller, fascia 
capsulopalpebral, músculo tarsiano inferior)
• tarso
• conjuntiva
ACTIVIDAD 1-3Anatomía del párpado superior e inferior.
Desarrollado por Nikisha Q. Richards, MD.
Piel del párpado y tejido conectivo subcutáneo.
La piel del párpado, una de las más finas del cuerpo, contiene pelos finos, glándulas sebáceas y glándulas 
sudoríparas. Hay un pliegue del párpado superior cerca del borde superior del tarso, donde la aponeurosis del 
elevador establece sus primeras inserciones. En muchos individuos de ascendencia asiática, la aponeurosis del 
elevador se fusiona con el tabique orbitario inferior a lo largo del tarso, lo que produce el pliegue del párpado 
superior inferior. La figura 1-29 muestra las dos variaciones principales en la anatomía del párpado.
El tejido conectivo laxo del párpado no contiene grasa. La sangre u otros líquidos pueden 
acumularse debajo de la piel y provocar una inflamación rápida y dramática de los párpados.
El margen del párpado contiene varios puntos de referencia importantes (fig. 1-30). Una 
pequeña abertura, lapuntodel canalículo, se presenta medialmente en la cima de cada papila 
lagrimal. El punto superior, normalmente oculto por una ligera rotación interna, se localiza más 
medialmente que el punto inferior, que suele estar apuesto al globo y normalmente no es visible 
sin eversión.
A lo largo de toda la longitud del margen libre del párpado se encuentra lalínea gris(ointermar
surco ginal), que corresponde en el examen histológico a la porción más superficial
1 corto
incluso
1 largo
30●Fundamentos y principios de oftalmología
Grasa subcutánea
grasa orbitaria
Piel
Músculo frontal
Ligamento transverso superior 
(ligamento de Whitnall)
Glándulas de Krause
Almohadilla de grasa debajo de las cejas
conjuntival
fórnix
elevador del párpado
músculo superiorOrbicular preorbitario
músculo
tabique orbitario
recto superior
músculoorbicular preseptal
músculo oblicuo superior
músculoMúsculo tarsal superior
(músculo de Müller) palpebral
y bulbar
conjuntivaAponeurosis elevadora
Arcada arterial periférica
Pliegue del párpado
Tarso
Orbicular pretarsiano
músculo
Vaso arcada marginal palpebral
y bulbar
conjuntiva
Orificios de las glándulas de Meibomio
conjuntival
fórnixMúsculo orbicular de los ojos
Retractores del párpado inferior
tabique orbitario
recto inferior
músculo
grasa orbitaria
capsulopalpebral
cabeza
Grasa suborbicular de los ojos
Músculo oblicuo inferior
Figura 1-28Anatomía del párpado: sección transversal esquemática (sagital) del párpado superior e inferior.
área.(Modificado de Stewart WB.Cirugía del Párpado, Órbita y Sistema Lagrimal.Monografía de Oftalmología 8, vol 2. Academia 
Estadounidense de Oftalmología; 1994:23, 85. Ilustración de Cyndie CH Wooley.)
del músculo orbicular de los ojos preseptal, el músculo de Riolan y al plano avascular del párpado. 
Delante de esta línea surgen las pestañas (o cilios), y detrás de esta línea están las aberturas de las 
glándulas de Meibomio (o tarsales).
Las pestañas están dispuestas en 2 o 3 filas irregulares a lo largo del borde dérmico anterior 
del margen del párpado. Suelen ser más largos y numerosos en el párpado superior que en el 
inferior. Los márgenes contienen laglándulas de Zeis,que son glándulas sebáceas modificadas 
asociadas con los cilios, y elglándulas de Moll,que son glándulas sudoríparas apocrinas en
la piel (Tabla 1-3; ver también Fig 1-30).
1 corto
incluso
1 largo
Capítulo 1:Órbita y anexos oculares●31
GordoPulpa
Músculo orbicular de los ojos
Aponeurosis elevadora
músculo de müller
Espacio posaponeurótico
Piel
Tarso con
glándula de meibomio
Conjuntiva
A B
Figura 1-29Variaciones raciales en la anatomía del párpado.A,El tabique orbitario se fusiona con la aponeurosis 
del elevador por encima del tarso.B,Asiático: el tabique orbitario se fusiona con la aponeurosis del elevador entre 
el margen del párpado y el borde superior del tarso, y hay menos aponeurosis.
apegos roticos a la piel.(Modificado con autorización de Katowitz JA, ed.Cirugía Oculoplástica Pediátrica. Springer-
Verlag; 2002.)
Punto lagrimal Músculo de
Riolan (línea gris)Meibomio
orificio de la glándula
Meibomio
orificios de las glándulas
mucocutáneo
Glándula de Moll
unión
Meibomio
glándula
Conjuntiva
Folículo de pestañas
Glándula de Zeis
orbicular
músculo ocular
A Línea gris Cilios B
Figura 1-30Hitos anatómicos del margen del párpado inferior.A,La línea gris, o surco intermarginal, 
es visible entre las bases de los cilios y los orificios de las glándulas de Meibomio (glándulas 
tarsales). El párpado inferior se ha evertido ligeramente para exponer claramente el punto lagrimal 
inferior.B,Corte transversal del margen del párpado inferior.(Ilustraciones de Christine Gralapp.)
Músculo de protracción: músculo orbicular de los ojos.
Elmúsculo orbicular de los ojos,El transportador principal del párpado, está dispuesto en varias 
bandas concéntricas alrededor de la fisura palpebral y puede dividirse en partes orbitaria y 
palpebral (preseptal y pretarsal) (Fig. 1-31). Todos los componentes del músculo orbicular de los 
ojos están inervados por el CN VII (el nervio facial). La parte orbitaria se inserta de forma compleja 
en el tendón cantal medial y en otras porciones del margen orbitario y el músculo corrugador 
superciliar. La parte orbitaria actúa como un esfínter y funciona únicamente durante
cierre voluntario del ojo.
1 corto
incluso
1 largo
32●Fundamentos y principios de oftalmología
Tabla 1-3Glándulas del ojo y anexos
Glándulas
lagrimal
Ubicación Secreción Contenido
Glándula orbitaria
Glándula palpebral
exocrino
exocrino
Acuoso
Acuoso
lagrimal accesorio
Krause
anillo de lobo
Plica, carúncula
Párpado
Párpado
exocrino
exocrino
exocrino
Acuoso
Acuoso
Acuoso
Meibomio
Zeis
Tarso holocrino Aceite
Folículos de cilios
Párpado, carúncula
holocrino
holocrino
Aceite
Aceite
Prostituta
células caliciformes
Párpado apocrino Sudor
Conjuntiva
Plica, carúncula
holocrino
holocrino
Moco
Moco
La parte palpebral del músculo orbicular de los ojos funciona tanto voluntaria como 
involuntariamente en el parpadeo espontáneo y reflejo. El músculo orbicular pretarsal se adhiere 
firmemente al tarso; una porción se adhiere a la cresta lagrimal anterior y a la cresta lagrimal posterior (a 
veces llamadaMúsculo cornudo) y desempeña un papel en el drenaje de lágrimas. Las fibras orbiculares 
se extienden hasta el margen del párpado, donde se encuentra el pequeño haz de fibras musculares 
estriadas llamadomusculo de riolano(Figura 1-32; ver también la figura 1-30B). Este músculo se puede ver 
en la inspección externa del margen del párpado como una línea gris. Se cree que este músculo puede 
desempeñar un papel en el drenaje de las lágrimas, la rotación interna de las pestañas hacia el globo al 
cerrar los párpados y la expresión de la secreción glandular al parpadear.
tabique orbitario
Eltabique orbitarioEs una fina lámina de tejido conectivo que rodea la órbita como una extensión 
del periostio del techo y el suelo de la órbita (fig. 1-33). Superiormente, el tabique está firmemente 
adherido al periostio de la mitad superior del margen orbitario, en el arco marginal. Pasa 
medialmente por delante de la tróclea y continúa a lo largo del margen medial de la órbita, a lo 
largo del margen de la apófisis frontal del hueso maxilar y hasta el margen inferior de la órbita. 
Centralmente, el tabique orbitario se inserta en la aponeurosis de los párpados superior e inferior. 
El tabique delimita la extensión anterior o posterior del edema, la inflamación o la sangre. Los 
ejemplos clínicos incluyen celulitis preseptal, celulitis orbitaria y hemorragia retrobulbar.
grasa orbitaria
Detrás del tabique se encuentran las bolsas de grasa orbitarias (preaponeuróticas): dos detrás del tabique 
superior y tres detrás del tabique inferior (v. figura 1-33B).
PERLA CLÍNICA
En pacientes con laceraciones periorbitarias, la presencia de grasa orbitaria en la laceración
indica violación del tabique orbitario.1 corto
incluso
1 largo
Capítulo 1:Órbita y anexos oculares●33
porción orbital de
músculo orbicular
Músculo frontal
Depresor
músculo superciliar
preseptal superior
porción del orbicular
músculo
Músculo procero pretarsiano superior
porción del orbicular
músculobrazo anterior de medial
ligamento cantal Rafe horizontal lateral
A
Músculo frontal
Supercilii corrugador
músculo
Depresor
músculo superciliar porción orbital de
músculo orbicular
Músculo procero
B
Figura 1-31 Las 3 partes del músculo orbicular de los ojos.A,Orbital, preseptal y pretarsal. El
Los componentes preseptal y pretarsal funcionan en el parpadeo voluntario e involuntario, mientras que el 
componente orbital funciona únicamente en el cierre forzado del párpado. Obsérvese la relación del orbicular de 
los ojos con los músculos frontal, depresor supercilii y procerus.B,El músculo corrugador supercilii con un 
segmento de la porción orbitaria del músculo orbicular de los ojos extirpado.(Modificado con
permiso de Dutton JJ.Atlas de Anatomía Orbitaria Clínica y Quirúrgica.2da ed. Elsevier/Saunders; 2011: Figuras 8-12, 8-13.)
Músculos de retracción: párpado superior.
En el párpado superior, los retractores son losMúsculo elevador del párpado superiorcon su 
aponeurosis yMúsculo de Müller (músculo tarsal superior).
Músculo elevador del párpado superiorEl músculo elevador del párpado superior se origina en el 
ala menor del hueso esfenoides. El cuerpo del músculo elevador se superpone al recto superior en 
su recorrido anterior hacia el párpado. El músculo en sí, que mide 40 mm de largo, está inervado 
por la división superior del CN III y su acción puede elevar el párpado superior 15 mm.
ElLigamento de Whitnall (transverso superior)Está formado por una funda de fibras elásticas 
que rodea el músculo elevador (fig. 1-34). Proporciona soporte al párpado superior y a los tejidos 
circundantes. En el ligamento de Whitnall, el músculo elevador pasa a la aponeurosis por delante y 
al músculo de Müller (tarsiano superior) por detrás. El ligamento de Whitnall también es donde el 
vector anteroposterior del músculo elevador cambia a superior-inferior, hacia la aponeurosis.
Elaponeurosis del elevador,el tendón del músculo elevador, mide entre 14 y 20 mm de longitud y
Tiene muchas inserciones en el párpado y la órbita circundante (véanse las figuras 1-28, 1-34). Previamente,
1 corto
incluso
1 largo
34●Fundamentos y principios de oftalmología
canalículo superior
pretarsiano superior
músculo orbicular
Cabeza profunda de superior
orbicular preseptal
músculo
ampolla superior
saco lagrimal canalículo inferior
preseptal inferior
músculo orbicular
A
Músculo superior de
Riolán
Músculo cornudo
canalículo común Cabeza profunda del 
orbicular pretarsiano inferior
músculo
Brazo anterior del ligamento 
cantal medial (corte)
saco lagrimal
B
Figura 1-32Sistema de drenaje lagrimal.A,Extensiones superficiales del músculo orbicular de los ojos.
B,Cabeza profunda del músculo orbicular de los ojos; Se reflejan los componentes superficiales.(Parte A repro-
producido con permiso de Dutton JJ.Atlas de Anatomía Orbitaria Clínica y Quirúrgica.Saunders; 1994. Parte B reproducida con 
autorización de Dutton JJ.Atlas de Anatomía Orbitaria Clínica y Quirúrgica.2da ed. Elsevier/Saunders; 2011: figura 9-3.)
pasa a través del músculo orbicular de los párpados y se inserta por vía subcutánea, 
proporcionando una contribución menor al pliegue del párpado superior (v. figura 1-28).Posteriormente, la aponeurosis del elevador se inserta en la superficie del tarso. El componente 
principal que forma el pliegue del párpado es la fusión supratarsiana del tabique orbitario con la 
aponeurosis (v. figura 1-29). La aponeurosis forma sus inserciones más firmes en la cara anterior 
del tarso, aproximadamente 3 mm por encima del margen del párpado. La aponeurosis también se 
inserta en la tróclea del músculo oblicuo superior y en el tejido fibroso que une el agujero/muesca 
supraorbitario. El asta lateral de la aponeurosis divide la glándula lagrimal en lóbulos orbitario y 
palpebral y se inserta en el tubérculo orbitario lateral. El1 corto
incluso
1 largo
Capítulo 1:Órbita y anexos oculares●35
arco marginal
Aponeurosis elevadora
capa intermedia de
tabique orbitario superior
Superior
tabique orbitario
capa anterior de
tabique orbitario inferior
capa posterior de
tabique orbitario inferior
Tabique orbitario inferior
A
Tabique orbitario, cortado
Párpado superior
almohadilla grasa central
Párpado superior
almohadilla grasa medial
Glándula lagrimal
Párpado inferior
almohadilla de grasa lateral
Párpado inferior
almohadilla grasa medial
Párpado inferior
almohadilla grasa centralB
Figura 1-33Tabique orbitario.A,El tabique orbitario surge del periostio de los huesos del margen 
orbitario (arcus marginalis) y se inserta en la aponeurosis de los huesos superior e inferior.
párpados.B,Bolsas de grasa preaponeuróticas.(Modificado con autorización de Dutton JJ.Atlas de Anatomía Orbitaria 
Clínica y Quirúrgica.2da ed. Elsevier/Saunders; 2011: Figuras 8-8, 8-9.)
El asta medial se inserta en la cresta lagrimal posterior. También existen inserciones aponeuróticas 
con la conjuntiva del fondo de saco superior y el tabique orbitario y también contribuyen al pliegue 
del párpado superior.
músculo de müllerEl músculo de Müller (tarsiano superior) se origina en la superficie inferior del 
músculo elevador del párpado superior en el párpado superior. Este músculo liso está inervado por 
el sistema nervioso simpático y su acción es responsable de 2 mm de elevación del párpado 
superior. El músculo de Müller se inserta en el borde superior del tarso superior y en la conjuntiva 
del fondo de saco superior. 1 corto
incluso
1 largo
36●Fundamentos y principios de oftalmología
elevador del párpado
músculo superiorLigamento de Whitnall
Aponeurosis elevadora
Cuerno medial
Deslizamientos fasciales hacia
músculo orbicular
Cuerno lateral
capsulopalpebral
fascia
Ligamento de Lockwood
Figura 1-34Diagrama de la órbita izquierda que muestra la aponeurosis del elevador y el ligamento de 
Whitnall, también conocido como ligamento transverso superior. Obsérvense los cuernos medial y lateral 
de la aponeurosis y el ligamento suspensorio de Lockwood.(Modificado con autorización de Dutton JJ.Atlas
de Anatomía Orbitaria Clínica y Quirúrgica.Saunders; 1994.)
PERLA CLÍNICA
Al evaluar a un paciente para detectar blefaroptosis, evite administrar fenilefrina y agonistas α 
porque pueden estimular el músculo de Müller, elevando falsamente el párpado. La 
oximetazolina oftálmica tiene el mismo mecanismo de acción, por lo que puede tener utilidad 
en pacientes que no pueden o eligen no someterse a una corrección quirúrgica de su 
blefaroptosis. Se puede utilizar fenilefrina u otros agonistas α para evaluar a los pacientes en 
busca de reparación de blefaroptosis mediante una resección conjuntival del músculo de 
Müller.
Músculos de retracción: párpado inferior.
En el párpado inferior, los retractores son losfascia capsulopalpebral,que es análoga a la 
aponeurosis del elevador del párpado superior, y lamúsculo tarsiano inferior.El músculo tarsiano 
inferior surge de la cabeza capsulopalpebral del músculo recto inferior en el párpado inferior y se 
inserta en el borde inferior del tarso inferior. Al igual que el músculo de Müller, el músculo tarsiano 
inferior es músculo liso, pero mucho más débil.
El equivalente inferior al ligamento de Whitnall es el suspensorio.ligamento de la madera 
de Lock,una fusión de la vaina del músculo recto inferior, el músculo tarsiano inferior y los 
ligamentos de control de los músculos rectos medial y lateral (v. figura 1-34). Este ligamento 
proporciona soporte al globo y a la órbita anteroinferior.
PERLA CLÍNICA
La fusión de la vaina del músculo recto inferior, el ligamento de Lockwood y el músculo 
tarsiano inferior es una consideración importante en cirugía, porque una operación del 
músculo recto inferior puede estar asociada con cambios en la fisura palpebral.
1 corto
incluso
1 largo
Capítulo 1:Órbita y anexos oculares●37
Tarso
Elplacas tarsalesEstán formados por tejido conectivo denso, no por cartílago. Están unidos al 
margen orbitario por los tendones cantales medial y lateral (v. figura 1-28). Aunque las placas 
tarsales superior e inferior son similares en ancho (29 mm) y grosor (1 mm), la altura del 
tarso superior (10 a 12 mm) es casi 3 veces mayor que la del tarso inferior (4 mm).
Elglándulas de meibomio(también llamadoglándulas tarsales) son glándulas sebáceas holocrinas 
modificadas que están orientadas verticalmente en filas paralelas a través del tarso (Fig. 1-35; véanse también 
Figs. 1-29, 1-30). Su distribución y número dentro del párpado se pueden observar mediante imágenes infrarrojas 
del párpado (Fig. 1-36). En el párpado superior hay una sola fila de 30 a 40 orificios meibomianos, pero 
aproximadamente solo hay 20 orificios en el párpado inferior. El aceite (meibum) de los orificios de Meibomio 
forma un depósito en la piel del margen del párpado y se extiende sobre la película lagrimal con cada parpadeo. 
Las alteraciones en la composición y secreción de lípidos de las glándulas de Meibomio influyen en el ojo seco. El 
envejecimiento se asocia con una alteración en el perfil lipídico del meibomio y con la pérdida de las glándulas de 
Meibomio.
Párpado superior
Glándulas de Meibomio
Conductos de las glándulas de Meibomio.
Ángulo lateral del ojo
Margen anterior del párpado
Margen posterior del párpado 
Párpado inferior
Figura 1-35Vista posterior de los párpados con la fisura palpebral casi cerrada. Obsérvense las glándulas 
de Meibomio (tarsianas) con sus conductos y orificios cortos. La conjuntiva palpebral tiene
Se ha eliminado para mostrar estas glándulas in situ.(Modificado con permiso de Snell RS, Lemp MA.Anatomía 
clínica del ojo.Blackwell; 1989.)
Figura 1-36La imagen de meibografía infrarroja 
del párpado superior demuestra meibo-
arquitectura de la glándula mian.(Cortesía de Mina Massaro-
Giordano, MD.)
1 corto
incluso
1 largo
38●Fundamentos y principios de oftalmología
PERLA CLÍNICA
La presencia de más glándulas sebáceas en el párpado superior que en el inferior explica por qué el 
carcinoma de células sebáceas es más común en el párpado superior.
Arita R, Itoh K, Inoue K, Amano S. Meibografía infrarroja sin contacto para documentar la edad
cambios relacionados de las glándulas de Meibomio en una población normal.Oftalmología. 
2008;115(5):911–915.
Sullivan BD, Evans JE, Dana MR, Sullivan DA. Influencia del envejecimiento en los polos y
Perfiles lipídicos neutros en las secreciones de las glándulas de Meibomio humanas.Arco 
Oftalmol. 2006;124(9):1286–1292.
Conjuntiva
La conjuntiva palpebral (tarsal) es una membrana vascularizada transparente que consta de 
epitelio escamoso estratificado no queratinizado que recubre la superficie interna de los párpados. 
Continúa con los fondos de saco conjuntivales (callejos de saco) y se fusiona con la conjuntiva 
bulbar (que cubre la porción anterior de la esclerótica) antes de terminar en el limbo (fig. 1-37). La 
conjuntiva se analiza con más detalle más adelante en este capítulo.
Suministro vascular
El riego sanguíneo de los párpados se deriva del sistema facial, que surge de la arteria 
carótida externa, y del sistema orbitario, que se origina en la arteria carótida interna a lo 
largo de ramas de la arteria oftálmica. Por tanto, la vasculatura del párpadorepresenta una 
anastomosis de las arterias carótidas externa e interna (fig. 1-38).
Elarcada arterial marginalSe sitúa a 2 mm del borde libre del párpado, justo encima de 
los folículos ciliares. Está entre la placa tarsal y el músculo orbicular de los ojos o dentro del 
tarso. Un más pequeñoarcada arterial periféricaCorre a lo largo del margen superior de la 
placa tarsal anterior al músculo de Müller. La arteria temporal superficial es una rama 
terminal de la arteria carótida externa; BCSC Sección 5,Neurooftalmología,analiza la 
circulación anterior con mayor detalle. El sistema de drenaje venoso de los párpados se 
puede dividir en 2 componentes: un sistema superficial (o preseptal), que drena en las venas 
yugulares interna y externa, y un sistema profundo (o postseptal).
li
Figura 1-37Las diferentes partes de la 
conjuntiva: limbo (Li), conjuntiva bulbar (BC), 
conjuntiva fórnice (FC), conjuntiva palpebral 
(PC) y conjuntiva marginal (MC). Las 
estructuras adicionales incluyen la carúncula 
(Ca) y el punto lagrimal (LP).(Cortesía de
antes de Cristo
California
FC
LP
Vikram S. Brar, MD.) MC ordenador personal
1 corto
incluso
1 largo
Capítulo 1:Órbita y anexos oculares●39
arteria supratroclear Arteria supraorbitaria
marginal superior
arcada arterial Periférico superior
arcada arterialArteria palpebral medial
rama orbital de
arteria temporal superficialArteria nasal dorsal
arteria angular Arteria temporal superficial
Arteria palpebral lateral
Arteria facial transversalmarginal inferior
arcada arterial
arteria facial
Figura 1-38Irrigación arterial de los párpados. Obsérvense los numerosos lugares donde las arterias que 
emergen de la órbita se anastomosan con ramas de la arteria facial, proporcionando conexiones entre las 
arterias carótidas interna y externa. La arteria facial da origen a la arteria angular a medida que viaja 
hacia arriba, lateral a la nariz. La arteria angular sirve como un hito importante en la dacriocis-
torinostomía.(Reproducido con autorización de Dutton JJ.Atlas de Anatomía Orbitaria Clínica y Quirúrgica.Saunders; 
1994.)
sistema, que desemboca en el seno cavernoso. Así, la circulación venosa del párpado conecta la 
cara con el seno cavernoso, proporcionando una ruta para la propagación de la infección (v. figura 
1-26).
Linfáticos
Los vasos linfáticos están presentes en los párpados, la conjuntiva y la órbita. El drenaje linfático de 
los párpados es paralelo al curso de las venas (fig. 1-39). Hay 2 grupos de linfáticos:
• un grupo medial que drena en los ganglios linfáticos submandibulares
• un grupo lateral que drena en los ganglios linfáticos preauriculares superficiales
PERLA CLÍNICA
Clínicamente, la inflamación de los ganglios linfáticos es un signo diagnóstico de varias infecciones 
oculares externas, incluida la conjuntivitis adenoviral y el síndrome oculoglandular de Parinaud.
Glándulas lagrimales y sistema excretor
Glándula lagrimal
La glándula lagrimal principal está ubicada en una depresión poco profunda dentro de la parte orbitaria 
del hueso frontal. La glándula está separada de la órbita por tejido fibroadiposo y dividida en dos partes, 
lóbulos orbitario y palpebral, por el asta lateral de la aponeurosis del elevador (fig. 1-40).
Cuando se evierte el párpado superior, se puede ver el lóbulo palpebral más pequeño en la superficie superolateral.
1 corto
incluso
1 largo
40●Fundamentos y principios de oftalmología
Figura 1-39Drenaje linfático(verde)del 
párpado y la conjuntiva. El drenaje medial lo 
recibe el ganglio linfático submandibular 
(Sm); el drenaje lateral, por el preau-
ganglio linfático ricular (Pre).(Ilustración de Levent Efe 
Medical Illustration Studios.)
Pre
sm
lps
¿Qué?
l oh
AP
l pag
Figura 1-40El sistema secretor lagrimal. Las células caliciformes secretoras de mucina de la conjuntiva y el tarso.(
verde)Contribuyen a los componentes mucoacuosos y glicocálix de la película lagrimal. Las glándulas exocrinas 
lagrimales accesorias de Krause y Wolfring están presentes en los tejidos subconjuntivales.(azul)y contribuir al 
componente acuoso de la película lagrimal. Las glándulas de Meibomio productoras de petróleo y las glándulas 
palpebrales de Zeis y Moll se muestran en rosa. El lóbulo orbitario de la glándula lagrimal (Loh) y el lóbulo 
palpebral de la glándula lagrimal (Lpag) están separados por el asta lateral de la aponeurosis del elevador (Ap). los 
conductos lagrimales(flecha)desde la porción orbitaria atraviesan la porción palpebral. El músculo elevador del 
párpado superior (LPS) y el ligamento de Whitnall (Wh) también son
mostrado.(Modificado con permiso de Zide BM, Jelks GW.Anatomía quirúrgica de la órbita.Cuervo; 1985.)
fondo de saco conjuntival (Fig. 1-41). Puede existir un istmo de tejido glandular entre el lóbulo palpebral y 
el lóbulo orbitario más grande.
Un número variable de conductos excretores de paredes delgadas, vasos sanguíneos, linfáticos y nervios 
pasan desde el lóbulo orbitario hasta la glándula lagrimal palpebral. Los conductos continúan hacia abajo,
y entre 8 y 12 de ellos desembocan en el fondo de saco conjuntival aproximadamente 5 mm por encima
el margen superior del tarso superior.
1 corto
incluso
1 largo
Capítulo 1:Órbita y anexos oculares●41
Figura 1-41Fotografía clínica de un lóbulo palpebral de 
la glándula lagrimal con párpado manualmente.
retraído, ojo derecho.(Cortesía de Nikisha Q. Richards, 
MD.)
PERLA CLÍNICA
Debido a que los conductos excretores lagrimales de los lóbulos orbitario y palpebral pasan a través 
de la porción palpebral de la glándula, la biopsia de la glándula lagrimal generalmente se realiza en 
la porción orbitaria para evitar sacrificar los conductos.
Las glándulas lagrimales son glándulas exocrinas que producen secreciones acuosas. El cuerpo de cada 
glándula contiene dos tipos de células (Fig. 1-42):
• células epiteliales glandulares, que recubren la luz de la glándula
• células mioepiteliales, que rodean el parénquima y están cubiertas por una membrana 
basal
Las secreciones lagrimales comprenden el componente acuoso de la capa mucosa de la película 
lagrimal e incluyen lisozimas, lactoferrina e inmunoglobulina A. La glándula lagrimal sufre 
alteraciones estructurales y funcionales con la edad, que pueden desempeñar un papel en el 
síndrome del ojo seco adquirido.
La arteria lagrimal, una rama de la arteria oftálmica, suministra sangre a la glándula. La 
glándula lagrimal recibe fibras nerviosas colinérgicas secretomotoras, polipéptidos intestinales 
vasoactivas y simpáticas, además de inervación sensorial a través del nervio lagrimal (desde CN V1). 
La neuroanatomía extremadamente compleja de la glándula gobierna tanto la estimulación refleja 
como la psicógena (consulte la Sección 5 del BCSC,Neurooftalmología).
PERLA CLÍNICA
La inervación colinérgica ayuda a estimular las secreciones de la glándula lagrimal. Por tanto, 
cualquier medicamento, incluidos los antihistamínicos, que tenga propiedades anticolinérgicas 
puede crear o exacerbar el síndrome del ojo seco.
de Paiva CS. Efectos del envejecimiento en ojo seco.Int Oftalmol Clin.2017;57(2):47–64.
Glándulas accesorias
1 corto
incluso
1 largo
El lagrimal accesorioglándulas de Krauseyanillo de lobose encuentran en el margen proximal
del tarso o en los fondos de saco. Son citológicamente idénticas a la glándula lagrimal principal.
42●Fundamentos y principios de oftalmología
C.A
PAG
PAG
C.A
A B
Unidades tubulares
Conductos interlobulillares
Células mioepiteliales
conducto intralobulillar
Células caliciformes
Secretor
gránulos
Lúmenes
Células de acinos serosos
Capilares que rodean los 
acinosC
Figura 1-42 Lóbulo de la glándula lagrimal.A,Bajo aumento del lóbulo de la glándula lagrimal que demuestra
su conducto central(flecha).B,Corte histológico de la glándula lagrimal que muestra unidades acinares 
(Ac) formadas por una luz central rodeada de células epiteliales glandulares con gránulos secretores.
Flechasindican las células mioepiteliales circundantes. Elestroma contiene vasos sanguíneos y numerosas 
células plasmáticas (P) que producen inmunoglobulina A.C,Esquema del lóbulo lagrimal.
(Modificado con autorización de Forrester JV, Dick AD, McMenamin PG, Roberts F, Pearlman E.El ojo: ciencias básicas en la práctica.4ª 
edición. Elsevier; 2016:90.)
y reciben una inervación similar (véanse las figuras 1-28, 1-40). Estas glándulas representan 
aproximadamente el 10% de la masa secretora lagrimal total.
Sistema excretor lagrimal
El sistema de drenaje lagrimal incluye los puntos superiores e inferiores, los canalículos lagrimales, 
el saco lagrimal y el conducto nasolagrimal (fig. 1-43). Elpunto lagrimalson pequeños
(aproximadamente 0,3 mm de diámetro) en el margen del párpado, ubicadas en el extremo nasal
borde de los párpados en su unión con el canto medial (ver figura 1-30A). El punto 
inferior está aproximadamente a 6,5 mm del canto medial; el punto superior es
1 corto
incluso
1 largo
Capítulo 1:Órbita y anexos oculares●43
canalículo común
punctum
saco lagrimal
12-15 milímetros
canalículo
8-10 milímetros
ampolla
Cresta lagrimal anterior
nasolagrimal
conducto
12-18 milímetros
cornete medio Hiato semilunar
con ostia sinusal
Cornete inferior
Válvula de Hasner
Figura 1-43Sistema excretor lagrimal. Las medidas dadas son para adultos.(Ilustración de
Christine Gralapp.)
6,0 mm de él. El punto del párpado inferior se encuentra más cerca del limbo corneal debido al 
crecimiento del seno maxilar, que atrae el punto del párpado inferior lateralmente. Los puntos se 
dirigen posteriormente hacia el lago lagrimal en el canto interno. La ampolla es una ligera 
dilatación en el ángulo del canalículo, justo más allá del punto puntual.
Estas aperturas conducen a lacanalículos lagrimales,elsaco lagrimal,y finalmente elna conducto 
solagrimal,que, a su vez, conduce a la nariz. En el 90% de las personas, los canalículos se unen para 
formar un canalículo común antes de ingresar al saco lagrimal. Las fibras de los músculos orbiculares del 
tarso rodean el sistema canalicular y el saco lagrimal, impulsando las lágrimas hacia el interior del 
sistema y hacia abajo por el conducto con el parpadeo (v. fig. 1-32).
PERLA CLÍNICA
El conducto nasolagrimal desemboca en la nariz debajo del cornete inferior. En esta ubicación, 
una membrana persistente sobre la válvula de Hasner a menudo se asocia con lagrimeo y 
secreción excesivos en bebés con obstrucción del conducto nasolagrimal. Esta afección se 
puede tratar con masajes sobre el saco lagrimal, que fuerza el contenido hacia el conducto, o 
con sondaje lagrimal para aliviar la obstrucción.
Los puntos lagrimales y los canalículos están revestidos por epitelio escamoso estratificado no 
queratinizado que se fusiona con el epitelio de los márgenes palpebrales. Cerca del saco lagrimal, 
el epitelio se diferencia en 2 capas: 1 corto
incluso
1 largo
• una capa columnar superficial
• una capa celular profunda y aplanada
44●Fundamentos y principios de oftalmología
Hay células caliciformes y ocasionalmente cilios. En los canalículos, la sustancia propia está 
formada por tejido conectivo colágeno y fibras elásticas. La pared del saco lagrimal se 
asemeja al tejido adenoideo y tiene un rico plexo venoso y muchas fibras elásticas.
Para más información, consulte la Sección 7 del BCSC,Cirugía Plástica y Orbitaria Oculofacial.
Conjuntiva
La conjuntiva se puede dividir en tres zonas geográficas: palpebral (tarsal), fórnice y bulbar (v. 
figura 1-37). Elconjuntiva palpebralComienza en la unión mucocutánea del párpado y cubre la 
superficie interna del párpado. Esta parte se adhiere firmemente al tarso. La conjuntiva palpebral 
también contiene la conjuntiva marginal. En los fondos de saco, el tejido se vuelve redundante y se 
mueve libremente.(conjuntiva fórnice);queda entrelazado con elementos fibrosos de la 
aponeurosis del elevador y el músculo de Müller en el párpado superior. En el párpado inferior, las 
expansiones fibrosas de la vaina del músculo recto inferior se fusionan con el músculo tarsiano 
inferior, el equivalente del músculo de Müller. La conjuntiva se refleja en el callejón sin salida y se 
adhiere al globo. el delicadoconjuntiva bulbarse mueve libremente pero se fusiona con la cápsula 
de Tenon cuando se inserta en el limbo. La pérdida de la cápsula de Tenon causada por el aumento 
de la edad puede provocar conjuntivocalasis (pliegues redundantes de conjuntiva entre el globo 
ocular y el margen del párpado).
Las arterias ciliares anteriores suministran sangre a la conjuntiva bulbar. La conjuntiva 
palpebral está irrigada por ramas de las arcadas marginales de los párpados. La arcada periférica 
superior, que corre a lo largo del borde superior del párpado, envía ramas en dirección proximal 
para irrigar la conjuntiva fórnice y luego la conjuntiva bulbar, al igual que las arterias conjuntivales 
posteriores. El riego sanguíneo limbal deriva de las arterias ciliares a través de las arterias 
conjuntivales anteriores. La línea divisoria de aguas vascular entre los territorios anterior y 
posterior se encuentra aproximadamente a 3 a 4 mm del limbo.
La inervación de la conjuntiva se deriva de la división oftálmica del V par 
craneal.
La conjuntiva es una membrana mucosa que consta de epitelio escamoso estratificado no 
queratinizado con numerosas células caliciformes y una sustancia propia fina y ricamente 
vascularizada que contiene vasos linfáticos, células plasmáticas, macrófagos y mastocitos. Una 
capa linfoide se extiende desde la conjuntiva bulbar hasta los pliegues subtarsianos de los 
párpados. En algunos lugares, grupos especializados detejido linfoide asociado a la conjuntiva 
(CALT)corresponden a lastejido linfoide asociado a mucosas (MALT)en otros lugares y comprenden 
colecciones de linfocitos T y B subyacentes a un epitelio modificado. Estas regiones se ocupan del 
procesamiento de antígenos.
El espesor del epitelio conjuntival varía de 2 a 5 células. Las células basales son cúbicas y 
evolucionan hacia células poliédricas aplanadas a medida que alcanzan la superficie. Las células 
caliciformes (glándulas mucosas unicelulares) se concentran en las porciones inferior y medial de la 
conjuntiva, especialmente en la región de la carúncula y la plica semilunar. Las células caliciformes 
secretan mucina, que es un componente de la capa mucoacuosa de la película lagrimal, así como 
de la capa del glucocáliz. Están escasamente distribuidos en el resto del país.
conjuntiva y están ausentes en la región limbal. Para una discusión más detallada sobre el limbo, ver
Capítulo 8.
1 corto
incluso
1 largo
Capítulo 1:Órbita y anexos oculares●45
Carúncula
La carúncula es una estructura pequeña, carnosa y ovoide unida al lado inferomedial de la plica 
semilunar (véanse las figuras 1-27, 1-37). Por ser un trozo de piel modificada, contiene glándulas 
sebáceas y pelos finos e incoloros. La superficie está cubierta por epitelio escamoso estratificado 
no queratinizado.
PERLA CLÍNICA
Debido a que la carúncula está compuesta de tejido cutáneo modificado, es posible que en ella se 
desarrollen carcinomas de células basales, de células escamosas y otros tipos de carcinomas.
Plica semilunar
La plica semilunar es un pliegue de la conjuntiva estrecho, muy vascularizado y en forma de media 
luna, situado lateralmente y parcialmente debajo de la carúncula (v. fig. 1-27). Su borde lateral está 
libre y separado de la conjuntiva bulbar, a la que se parece en el examen histológico. El epitelio de 
la plica es rico en células caliciformes. El estroma de la plica contiene grasa y algo de músculo no 
estriado. La plica es una estructura vestigial análoga a la membrana nictitante, o tercer párpado, de 
perros y otros animales.
Cápsula de espiga
La cápsula Tenon(fascia bulbar)Es una envoltura de tejido conectivo elástico que se fusiona 
posteriormente con la vaina del nervio óptico y anteriormente con una fina capa de tejido, la
tabique intermuscular,ubicado 3 mm posterior al limbo (Fig. 1-44). La cápsula Tenonforma la 
cavidad dentro de la cual se mueve el globo. Está compuesto por fibras de colágeno dispuestas de 
forma compacta y algunos fibroblastos.
Cojín de grasa fuera del cono muscular
Músculo recto superior
Músculo oblicuo superior
Cápsula de espiga
Músculo recto lateral
Conjuntiva
Cojín gordo en el interior.
cono muscular
tabique intermuscular
Músculo oblicuo inferior
Músculo recto inferiorAnillo de Zinn Músculo recto medial
Figura 1-44Cápsula de espiga. Obsérvese la relación entre la cápsula de Tenon y los músculos extraoculares que 
envuelve. Esta vaina ayuda a establecer un sistema de poleas en la órbita donde se interconectan los tabiques 
intermusculares, la cápsula de Tenon, los ligamentos de control y los tejidos periorbitarios. 1 corto
incluso
1 largo
(Cortesía de Jordan DR, Anderson RL.Anatomía quirúrgica de los anexos oculares: un enfoque clínico.Oftalmología
Monografías 9. Academia Estadounidense de Oftalmogía; 1996.)
46●Fundamentos y principios de oftalmología
SR LPS SO
Superior
oftálmico
vena
lpsSR
ENTONCES
LR LR
SEÑOR
SEÑORIR
O OI
O
IR
A B
SR lps
Espacio extraconal
Tejido conectivo fino
tabiques radialesespacio intraconal
periorbita
Control lateral
ligamentos
Ligamentos de control medial
Cápsula de espiga
vaina muscular común
OI
C Ligamento suspensorio
Figura 1-45El diagrama de la órbita derecha con tejido conectivo orbitario demuestra las vainas de 
los músculos extraoculares y su relación entre sí; tejido periorbitario; y cápsula de Tenon (también 
conocida como fascia bulbi).A,Cerca del ápice orbital.B,Porción posterior del globo.C,Cerca del 
ecuador del mundo. Obsérvese el espacio intraconal formado por los tabiques entre los músculos 
rectos posteriormente(A, B)y los ligamentos de control de los músculos rectos medial y lateral
(C).Es probable que el músculo orbital de Müller (OR) sea una estructura vestigial con función 
desconocida. Mantiene conexiones con la vena oftálmica inferior y puede desempeñar una función de 
apoyo, como el tejido conectivo que rodea la vena oftálmica superior demostrado enB.El tejido fascial 
orbitario (no se muestra aquí) también sostiene otros vasos sanguíneos y nervios a medida que 
atraviesan la órbita. IO = oblicuo inferior; IR = recto inferior; LPS = elevador del párpado superior; LR = 
recto lateral; MR = recto medial; OR = músculo orbitario de Müller; SO = oblicuo superior;
SR = recto superior.(Modificado con permiso de Forrester JV, Dick AD, McMenamin PG, Roberts F, Pearlman E.El ojo: 
ciencias básicas en la práctica.4ta edición. Elsevier; 2021:Figura 1.44.)
La cápsula Tenon es más gruesa cerca del ecuador del globo. Las conexiones entre la cápsula de 
Tenon y los tejidos periorbitarios ayudan a suspender el globo en la órbita. Los músculos extraoculares 
penetran este tejido conectivo aproximadamente 10 mm por detrás de sus inserciones. Los tejidos 
conectivos forman mangas alrededor de los músculos extraoculares penetrantes, creando poleas 
suspendidas de la periorbita; estas poleas estabilizan la posición de los músculos con respecto a la órbita 
durante los movimientos oculares. Las poleas están conectadas entre sí y con la fascia de Tenon mediante 
bandas de tejido conectivo (fig. 1-45). La degeneración del tejido conectivo relacionada con la edad puede 
provocar estrabismo adquirido, como el síndrome del ojo caído, que es más común que el síndrome del 
ojo pesado (consulte la Sección 6 del BCSC,Oftalmología Pediátrica y Estrabismo). La pérdida de la cápsula 
de Tenon con la edad también puede provocar conjuntivocalasis, como se mencionó anteriormente en 
este capítulo.
Demer JL. Mecánica de las órbitas.Dev Oftalmol.2007;40:132–157.
Rutar T, Demer JL. Síndrome del “ojo pesado” en ausencia de alta miopía: un tejido conectivo
Degeneración en pacientes ancianos con estrábismo.J AAPOS.2009;13(1):36–44.
1 corto
incluso
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CAPÍTULO2
El ojo
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Reflejos
• Los hemidesmosomas anclan las células epiteliales basales de la córnea a la capa de Bowman. La 
alteración a este nivel puede provocar cicatrices y síndrome de erosión recurrente.
• Además de albergar células madre corneales, el limbo es el lugar de paso de los canales 
colectores que unen el canal de Schlemm con las venas acuosas.
• La esclerótica es un tejido avascular con dos capas vasculares superpuestas (profunda y superficial) 
en la epiesclera. Clínicamente,epiescleritisse refiere a la inflamación en la capa superficial y la 
escleritis involucra la capa profunda.
• La barrera hematoocular previene la extravasación del contenido intravascular al ojo. 
Consiste en uniones intercelulares de células adyacentes en varios lugares del ojo: la 
barrera hemato-acuosa y la barrera hemato-retina (interna y externa).
• La retina tiene una doble circulación; la retina interna está perfundida por los vasos retinianos que se 
observan en el examen de rutina del fondo de ojo, y la retina externa está perfundida por la coroides.
Introducción
Este capítulo analiza la anatomía de las partes principales del ojo humano. Se anima al lector 
a consultar otros volúmenes de la serie BCSC para profundizar en muchos de los temas 
presentados aquí.
Características topográficas del globo
El globo ocular o globo terráqueo no es una verdadera esfera. El radio de curvatura de la córnea es 
de 8 mm, menor que el de la esclerótica, que es de 12 mm. El diámetro anteroposterior del ojo 
adulto es de aproximadamente 23 a 25 mm. El diámetro transversal promedio del ojo adulto es de 
24 mm (Fig. 2-1). Estas dimensiones crean la forma esferoide achatada del globo, en la que el radio 
ecuatorial es mayor que el radio polar.
El ojo contiene 3 compartimentos: la cámara anterior, la cámara posterior y la 
cavidad vítrea. La cámara anterior, el espacio entre el iris y la córnea, está llena de 
líquido acuoso. La profundidad de la cámara anterior varía entre individuos y en
47
48●Fundamentos y principios de oftalmología
poblaciones regionales; la profundidad media es de 3,11 mm. El volumen medio de la cámara 
anterior es de 220 μL. La cámara posterior es la porción anatómica del ojo posterior al iris y 
anterior al cristalino y la cara vítrea. Al igual que la cámara anterior, también está llena de 
líquido acuoso, pero el volumen promedio es de 60 μL. El compartimento más grande es la 
cavidad vítrea, que constituye más de dos tercios del volumen del ojo (5 a 6 ml) y contiene el 
gel vítreo (también llamadovítreo, cuerpo vítreo,ohumor vítreo). El volumen total del ojo 
adulto promedio es de aproximadamente 6,5 a 7,0 ml (tabla 2-1).
El globo ocular está compuesto por 3 capas concéntricas: una capa protectora externa, una capa 
vascular media y una capa neural interna. La capa más externa está formada por la capa transparente.
córneaanteriormente y el blanco opacoescleróticoposteriormente. Esta capa corneoescleral está 
compuesta de colágeno y protege los tejidos oculares internos; la córnea también proporciona el 
principal poder refractivo del ojo.
La córnea ocupa el centro del polo anterior del globo. Debido a que la esclerótica y la 
conjuntiva se superponen a la córnea en su parte anterior, un poco más arriba y abajo que 
medial y lateralmente, la córnea parece elíptica cuando se ve desde el frente. Ellimbo, que 
bordea la córnea y la esclerótica, es de color gris azulado y translúcido.
La capa media del globo, laúvea,Está formado por el iris, el cuerpo ciliar y la coroides. 
Altamente vascular, cumple funciones nutritivas y de apoyo, suministrando oxígeno a la 
retina externa y produciendo humor acuoso.
La capa más interna es laretina.Esta capa fotosensible contiene los fotorreceptores y 
elementos neuronales que inician el procesamiento de la información visual.
En el capítulo 1 se analizan otras características importantes de la superficie del globo ocular, 
como las venas vórtices, las arterias y nerviosciliares y los músculos extraoculares. En el capítulo 3 
se analizan el nervio óptico y las vainas meníngeas que lo rodean.
Córnea
Camara anterior
Iris
Ángulo de la cámara anterior
Cámara posterior
Cuerpo ciliar
Fibras zonales
ora serrata
Cápsula del cristalino
3,11 milímetros
Lente
24mm
Cavidad vítrea
retina neural
coroides
Esclerótico
Disco óptico
Nervio óptico1 corto
incluso
1 largo
Figura 2-1 Sección sagital del ojo con vítreo ausente y estructuras principales identificadas.
Las dimensiones son aproximadas y promedio para el ojo adulto.(Ilustración de Christine Gralapp.)
23
-2
5 
 m
ilí
m
et
ro
s
CAPITULO 2:El ojo●49
Tabla 2-1Dimensiones y contenido del ojo adulto
Camara anterior
3,11 milímetros
Cámara posterior
0,52 milímetros
Cavidad Vítrea
16,5mm
Ojo en su conjunto
23-25 milímetrosProfundidad promedio
(ojo emétrope)
Volumen
Contenido
220 µL
Acuoso
60 µL
Acuoso
5 a 6 ml
Vítreo
6,5 a 7 ml
Conjuntiva
Glándula de Meibomio células caliciformes
lagrimal
glándula
capa lipídica
capa mucoacuosa
glicocalix
epitelio corneal
Estroma corneal
nervio corneal
Mucinas asociadas a membranas (MUC 1,4 y 16) Mucinas 
de membrana escindidas
Mucina de células caliciformes, 
MUC5AC EGF
TGF-ß
IL-1RA
IgA
Defensinas
lactoferrina
MMP-9
TIMP1
Figura 2-2 Película lagrimal. Derivada de las glándulas de Meibomio, la capa lipídica se encuentra en la superficie de la
película lagrimal y limita la evaporación. La capa mucosa media contiene secreciones de la glándula 
lagrimal y células caliciformes. Además de proporcionar factores de crecimiento, defenderse contra 
patógenos y responder a la inflamación ocular, la capa mucoacuosa también proporciona un medio para 
que el oxígeno llegue a la córnea avascular. El glicocálix cubre el epitelio de la superficie y contiene 
mucina asociada a la membrana, secretada por las células epiteliales de la superficie ocular. Permite que 
la capa mucosa similar a un gel se deslice suavemente sobre la superficie ocular.(Adaptado de Pflug
felder SC. Disfunción lagrimal y córnea: LXVIII Conferencia en memoria de Edward Jackson.Soy J Oftalmol.2011;152(6):902, 
con autorización de Elsevier; y de una ilustración de Christine Gralapp. Ilustración redibujada por Mark Miller.)
Película lagrimal
La córnea y la conjuntiva, que componen la superficie ocular, están cubiertas por lapelícula 
lagrimal,que tiene 3 capas (Fig. 2-2):
• capa lipídica externa secretada por las glándulas de Meibomio: ayuda a reducir la evaporación y estabiliza 
la película lagrimal
• capa mucosa hidrófila media secretada por la glándula lagrimal/accesorio
Glándulas lagrimales y células caliciformes conjuntivales: contiene numerosos constituyentes.
que le dan una consistencia similar a un gel
1 corto
incluso
1 largo
50●Fundamentos y principios de oftalmología
• glicocálix interno en la superficie ocular, secretado por células caliciformes así como 
por células epiteliales conjuntivales y corneales: media la interacción entre la capa 
mucosa y el epitelio de la superficie, entre otras funciones
El mantenimiento de la película lagrimal es vital para la función corneal normal porque
• proporciona lubricación para la córnea y la conjuntiva
• facilita el intercambio de solutos, incluido el oxígeno
• contribuye a la defensa antimicrobiana de la superficie ocular
• sirve como medio para eliminar residuos
Además, la interfaz aire-película lagrimal en la superficie de la córnea constituye un elemento refractivo importante 
del ojo, debido a la diferencia en el índice de refracción del aire y el de la película lagrimal. Las aberraciones en la película 
lagrimal pueden afectar profundamente la integridad de la superficie ocular y, en consecuencia, la visión del paciente. 
Consulte el Capítulo 7 para una discusión en profundidad de la película lagrimal.
Córnea
La córnea es un tejido avascular transparente que consta de cinco capas (Fig. 2-3):
• epitelio
• Capa de arquero
Ep. B
S
A D es
Ep.
S
es
B
1 corto
incluso
1 largo
Figura 2-3Capas de la córnea.A,Corte histológico que muestra las 5 capas de la córnea (grosor
entre paréntesis): epitelio (40–50 μm), capa de Bowman (8–15 μm), estroma (470–500 μm),
Membrana de Descemet (10 a 12 μm) y endotelio (4 a 6 μm).B,Coherencia óptica del segmento anterior.
Tomografía (AS-OCT) de la córnea. B=capa de Bowman; D=membrana de Descemet; En=endote-
lio; Ep=epitelio; S=estroma.(Parte A cortesía de George J. Harocopos, MD; parte B cortesía de Vikram S. Brar, MD.)
CAPITULO 2:El ojo●51
• estroma
• Membrana de Descemet
• endotelio
La córnea cubre una sexta parte de la superficie del globo. Tiene un índice de refracción de 1,376 y 
un radio de curvatura medio de 8 mm. Con un poder de 43,25 dioptrías (D), la córnea produce la 
mayor parte del poder refractivo del ojo de 58,60 D. El oxígeno del aire y de la vasculatura del 
párpado se disuelve en las lágrimas y se transmite a la córnea a través de la película lagrimal. La 
córnea obtiene sus macromoléculas y nutrientes del humor acuoso.
Características de la córnea central y periférica
En los adultos, la córnea mide entre 11 y 12 mm en el meridiano horizontal y entre 10 y 11 mm en 
el meridiano vertical. Debido a que la superficie posterior de la córnea es más curvada que la 
superficie anterior, la córnea central es más delgada (500 a 600 µm) que la córnea periférica (1000 
µm).
La córnea adulta típica mantiene una forma prolata porque es más pronunciada en el 
centro y aplanada en la periferia, con un aplanamiento más extenso en sentido nasal y 
superior que temporal e inferior. Es importante comprender esta topografía al adaptar lentes 
de contacto o realizar cirugía refractiva (Fig. 2-4). Para más información, consulte la Sección 3 
del BCSC,Óptica Clínica y Rehabilitación de la Visión, Sección 8,Enfermedad externa y córnea,y 
la Sección 13,Cirugía Refractiva.
1 corto
incluso
1 largo
Figura 2-4Ejemplos de perfiles corneales.A,Córnea alargada (la forma típica de la córnea), más pronunciada
centralmente y más plano en la periferia.B,Córnea achatada (p. ej., después de la ablación miope), centro más plano
verticalmente y más pronunciada en la periferia.C,Córnea hiperprolada (p. ej., después de ablación hipermetrópica).(Tribunal
ensayo de Raquel Gouvea y Larissa Gouvea, MD.)
52●Fundamentos y principios de oftalmología
Epitelio y lámina basal
La superficie anterior de la córnea está cubierta por un epitelio escamoso estratificado lipófilo, no 
queratinizado, que se deriva del ectodermo superficial, está compuesto por cuatro a seis capas de células 
y típicamente tiene un espesor de 40 a 50 μm (fig. 2-5).
La capa celular más profunda está formada por células basales que tienen un ancho de 12 μm y una 
densidad de aproximadamente 6000 células/mm.2. Están unidos a la lámina basal subyacente mediante 
hemidesmosomas. Un traumatismo en el epitelio que altera esta capa puede provocar una erosión corneal 
recurrente debido a una nueva formación inadecuada de estos hemidesmosomas.
Superpuestas a la capa de células basales hay 2 o 3 capas de células poligonales en forma de "alas". Superficiales a 
estas capas hay 1 a 2 capas de células epiteliales de la “superficie” corneal que son extremadamente delgadas (30 μm) y 
están unidas entre sí mediante uniones estrechas. Estas uniones permiten que las células epiteliales de la superficie 
actúen como una barrera a la difusión. Las microvellosidades hacen que las membranas apicales de las células 
superficiales sean muy irregulares; sin embargo, la película lagrimal hace que las superficies sean ópticamente lisas.
Aunque las células epiteliales más profundas están firmemente unidas entre sí mediante desmosomas, 
migran continuamente desde la región basal hacia la película lagrimal, donde se desprenden. También migran 
centrípetamente desde su fuente de células madre en el limbo (consulte el Capítulo 8). El daño difuso a las células 
madre del limbo (p. ej., por quemaduras químicas o tracoma) conduce a una enfermedad crónicade la superficie 
epitelial.
Del Monte DW, Kim T. Anatomía y fisiología de la córnea.J Cirugía refractiva de cataratas.
2011;37(3):588–598.
Capa de arquero
Debajo de la lámina basal del epitelio se encuentracapa de arquero,que consiste en fibrillas de colágeno 
dispersas aleatoriamente. Es una región modificada del estroma anterior que mide entre 8 y 15 μm.
Unión estrecha
Células de superficie
Células de ala
Desmosomas
Células epiteliales basales
hemidesmosomas
Brecha de la salida Nervios corneales celda de langerhan
1 corto
incluso
1 largo
Figura 2-5Esquema del epitelio corneal que demuestra la adhesión entre células y
a la lámina basal subyacente(púrpura)y capa de Bowman a través de hemidesmosomas.(Modificado de
Hogan MJ, Alvarado JA, Weddell JE.Histología del ojo humano: atlas y libro de texto.WB Saunders; 1971.)
CAPITULO 2:El ojo●53
de espesor (ver Fig. 2-3). A diferencia de la membrana de Descemet, no se restaura después de una lesión, sino que se 
reemplaza por tejido cicatricial.
estroma
El estroma, que tiene entre 470 y 500 µm de espesor, constituye aproximadamente el 90% del espesor 
corneal total en humanos (v. figura 2-3). Está compuesto por queratocitos productores de colágeno, 
sustancia fundamental y laminillas de colágeno. Las fibrillas de colágeno forman laminillas orientadas 
oblicuamente en el tercio anterior del estroma (con algo de entrelazado) y laminillas perpendiculares en 
los dos tercios posteriores menos compactos (v. capítulo 8, figura 8-3).
Las fibrillas de colágeno estromal se extienden a lo largo de todo el diámetro de la córnea y son 
notablemente uniformes en tamaño y separación. Esta uniformidad establece la transparencia de la 
córnea (ver Capítulo 8). La separación de las fibrillas de colágeno por edema conduce a la opacidad del 
estroma. Las fibrillas de colágeno estromal consisten predominantemente en colágeno tipo I, con algo de 
tipo V. También se han identificado muchos otros tipos de colágeno en el estroma, por ejemplo:
• colágeno tipo III, que se asocia con la cicatrización de heridas estromales
• colágeno tipo VI, que está entrelazado entre las fibrillas de colágeno del estroma, donde 
actúa para unir las laminillas corneales entre sí
• colágeno tipo VII, que forma la fibrilla de anclaje del epitelio
La sustancia fundamental de la córnea está formada por proteoglicanos que discurren a lo largo y 
entre las fibrillas de colágeno. Sus componentes de glicosaminoglicanos (p. ej., queratán sulfato) están 
cargados negativamente y tienden a repelerse entre sí, además de absorber sodio y, secundariamente, 
agua.—produciendo la presión de hinchazón del estroma. Los queratocitos se encuentran entre las 
laminillas corneales y sintetizan colágeno y proteoglicanos. Ultraestructuralmente se parecen a los 
fibrocitos.
La córnea contiene aproximadamente 2,4 millones de queratocitos, que ocupan aproximadamente 
el 5% del volumen estromal; la densidad es mayor anteriormente (1058 células/mm2) que posteriormente 
(771 células/mm2). Los queratocitos son células muy activas ricas en mitocondrias, retículos 
endoplasmáticos rugosos y aparato de Golgi. Tienen estructuras de unión, se comunican a través de 
uniones comunicantes y tienen fenestraciones inusuales en sus membranas plasmáticas. Su perfil plano y 
su distribución uniforme en el plano coronal garantizan una alteración mínima de la transmisión de luz.
La cara más profunda del estroma forma una capa acelular delgada (10 a 20 µm) que es muy 
adherente a la membrana de Descemet subyacente. Esta capa, denominada capa Dua, es un punto de 
referencia importante durante la queratoplastia lamelar anterior profunda (DALK) y se describe con más 
detalle en la Sección 8 del BCSC.Enfermedad externa y córnea.
Müller LJ, Pels L, Vrensen GF. Aspectos novedosos de la organización ultraestructural del ser humano.
queratocitos corneales.Invierta Ophthalmol Vis Sci.1995;36(13):2557–2567.
Mustonen RK, McDonald MB, Srivannaboon S, Tan AL, Doubrava MW, Kim CK. Normal
Poblaciones de células corneales humanas evaluadas mediante microscopía confocal de hendidura de barrido 
in vivo. Córnea.1998;17(5):485–492.
Membrana de Descemet 1 corto
incluso
1 largo
La lámina basal del endotelio corneal.Membrana de Descemet,es el ácido periódico-Schiff
(PAS) positivo (Fig. 2-6). Es una verdadera membrana basal y su espesor aumenta con
54●Fundamentos y principios de oftalmología
edad. Al nacer, la membrana de Descemet tiene un grosor de 3 a 4 μm y aumenta a 10 a 12 μm en la edad 
adulta. Se compone de una zona bandeada anterior que se desarrolla en el útero (4,6±0,4 μm de espesor) 
y una zona posterior sin bandas que es depositada por el endotelio corneal durante toda la vida (el 
promedio en adultos es de 11,8±0,4 μm, aumentando aproximadamente 0,1 μm/año) (Fig. 2-7). Estas 
zonas proporcionan un registro histórico de la función sintética del endotelio. Como otras láminas 
basales, la membrana de Descemet es rica en colágeno tipo IV.
Excrecencias periféricas de la membrana de Descemet, conocidas comoverrugas de Hassall-Henle,son 
comunes, especialmente entre las personas mayores. Las excrescencias centrales (gutas corneales) se 
encuentran típicamente en pacientes con distrofia endotelial de Fuchs, pero también pueden aparecer con la 
edad. Consulte la Sección 8 del BCSC,Enfermedad externa y córnea,para una mayor discusión sobre la distrofia 
endotelial de Fuchs.
endotelio
El endotelio corneal tiene un espesor de 4 a 6 μm y está compuesto por una sola capa de células hexagonales 
derivadas de la cresta neural (fig. 2-8). Por tanto, el endotelio corneal es de origen neuroectodérmico. En los ojos 
de un adulto joven, hay aproximadamente 500.000 células, con una densidad de aproximadamente 3.000/mm3.2
centralmente y hasta 8000/mm2periféricamente. La mitosis del endotelio es limitada en los seres humanos y el 
número total de células endoteliales disminuye con la edad.
El tamaño, la forma y la distribución de las células endoteliales se pueden observar mediante microscopía especular 
con lámpara de hendidura. Las superficies apicales de estas células miran hacia la cámara anterior; su
Figura 2-6Corte histológico de la córnea posterior. 
A mayor aumento se muestra la membrana de 
Descemet (D) y el endotelio (En). Un núcleo de 
queratocitos(flecha)es visible en la pos-
estroma anterior.(Cortesía de George J. Harocopos, MD.)
D es
estroma
Capa anterior con bandas
Capa posterior sin bandasMembrana de Descemet
endotelio
Terminal web
1 corto
incluso
1 largo
Camara anterior
Figura 2-7 Endotelio corneal y membrana de Descemet(Ilustración de Thomas A. Weingeist, MD, PhD.)
CAPITULO 2:El ojo●55
Figura 2-8Microscopía especular del endotelio corneal vivo.Izquierda,Endotelio normal. Obsérvese la forma 
hexagonal de las células endoteliales.Bien,El endotelio corneal de un paciente con distrofia corneal 
endotelial de Fuchs. Se demuestran polimegatismo (células más grandes), pleomorfismo (variabilidad en 
el tamaño y forma de las células) y áreas oscuras de pérdida de células endoteliales (gutas).(Cortesía
de Preston H. Blomquist, MD.)
Las superficies basales secretan la membrana de Descemet. Normalmente, las células endoteliales jóvenes tienen 
núcleos grandes y abundantes mitocondrias. El transporte activo de iones por estas células conduce a la 
transferencia de agua desde el estroma corneal y al mantenimiento de la deturgiscencia y transparencia del 
estroma.
La disfunción y pérdida de células endoteliales (por lesión quirúrgica, inflamación o enfermedad (p. ej., 
distrofia corneal endotelial de Fuchs)) pueden causar descompensación endotelial, edema estromal y pérdida de 
la visión. Debido a que la mitosis endotelial es limitada en los humanos, la pérdida de células hace que la 
densidad celular disminuya y las células residuales se propaguen y aumenten de tamaño.
Zheng T, Le Q, Hong J, Xu J. Comparación de la densidad de células corneales humanas por edad y
Ubicación corneal: un estudio de microscopíaconfocal in vivo.Oftalmol BMC.2016;16:109. 
doi:10.1186/s12886-016-0290-5
Nervios corneales
La córnea es el tejido más densamente inervado del cuerpo humano. La inervación corneal se 
deriva principalmente de ramas del nervio ciliar largo (una rama del nervio nasociliar) que 
perforan la esclerótica alrededor del nervio óptico para llegar a la córnea (ver Capítulo 3, Fig. 
3-21). El nervio nasociliar es una rama de la división oftálmica del nervio trigémino, par 
craneal (CN) V.1, que se analiza con más detalle en el Capítulo 3.
Los nervios corneales se organizan en 4 capas diferentes:
• nervios del estroma mediocorneal
• plexo nervioso subepitelial
• plexo nervioso subbasal
• terminales nerviosas intraepiteliales
Los nervios corneales penetran radialmente el estroma anterior, perdiendo su vaina de mielina.
dentro de 1 mm del limbo. A partir de ahí, se arborizan para formar el plexo subepitelial,
1 corto
incluso
1 largo
56●Fundamentos y principios de oftalmología
Capas epiteliales
Membrana basal
capa de arquero
estroma
Figura 2-9Ilustración de la penetración y distribución neural dentro de la córnea anterior. Los nervios 
corneales son ramas de los nervios ciliares largos, que se ramifican ampliamente en el estroma anterior 
para inervar el epitelio. Proporcionan nocicepción y ayudan a mantener el epitelio.
(De Schultze RL, Singh GD. Queratitis neurotrófica.Puntos Focales: Módulos Clínicos para Oftalmólogos.Academia Estadounidense 
de Oftalmología; 2003, módulo 2. Ilustración de Christine Gralapp.)
que da origen al plexo subbasal por encima de la capa de Bowman. La ramificación posterior da como 
resultado terminales nerviosas que se extienden por todas las capas epiteliales (fig. 2-9). El epitelio 
corneal tiene la mayor densidad de terminales nerviosas de cualquier tejido epitelial del cuerpo. Ayudan a 
crear la sensación de dolor, tacto y temperatura. Además, favorecen el epitelio y la cicatrización de 
heridas mediante la secreción de neuropéptidos y factores de crecimiento.
Nocicepción de la superficie ocular, proporcionada por ramas del CN V.1, funciona en 
conjunto con el sistema lagrimal y el músculo orbicular de los ojos para estimular el lagrimeo 
reflejo y el parpadeo, respectivamente (ver Capítulo 3, Video 3-2).
Guerrero-Moreno A, Baudouin C, Melik Parsadaniantz S, Réaux-Le Goazigo A. Morfológico
y cambios funcionales de los nervios corneales y su contribución a las anomalías sensoriales periféricas y 
centrales.Neurociencias de células frontales.2020;14: 610342. doi:10.3389/fncel.2020.610342 Marfurt CF, 
Cox J, Deek S, Dvorscak L. Anatomía de la inervación corneal humana.Ojo Exp.
Res.2010;90(4):478–492.
limbo
La zona de transición entre la córnea periférica y la esclerótica anterior, conocida como limbo(
también llamadounión corneoescleralolimbo corneal), se define de manera diferente por anat-
omistas, patólogos y clínicos (Fig. 2-10). El limbo es importante por 3 razones: su
1 corto
incluso
1 largo
9:00
3 en punto
CAPITULO 2:El ojo●57
Córnea
Terminación de la capa Bowman
Conjuntiva
Terminación de membrana Descemet 
(línea Schwalbe)
Malla trabecular
canal de schlemm
espolón escleral
Iris
Círculo arterial mayor
Figura 2-10Ángulo de la cámara anterior y limbo, que representan el concepto de limbo.Lineas 
solidasrepresentar el limbo tal como lo ven los patólogos; ellínea punteada verderepresenta el
limbo visto por los anatomistas.(Ilustración de Thomas A. Weingeist, MD, PhD.)
relación con el ángulo de la cámara anterior, su uso como punto de referencia quirúrgico y su suministro 
de células madre epiteliales corneales. El limbo es también el lugar de paso de los canales colectores que 
unen el canal de Schlemm con las venas acuosas.
Las siguientes estructuras se encuentran en el limbo:
• Empalizadas de Vogt conjuntiva y limbal, que albergan las células madre corneales (Fig. 2-11A)
• epiesclera (que se analiza más adelante en este capítulo, en la sección Esclerótica)
• unión del estroma corneoescleral
• aparato de salida de agua (canales colectores)
La unión corneoescleral comienza centralmente en un plano que conecta el extremo de la capa de 
Bowman y la línea de Schwalbe, que es la terminación de la membrana de Descemet. Internamente, su 
límite posterior es la punta anterior del espolón escleral (v. figura 2-10).
El limbo quirúrgico, un punto de referencia externo para las incisiones en la cirugía de cataratas y 
glaucoma, a veces se denominagrisozona azul.Su aspecto gris azulado se debe a la dispersión de la luz a 
través de la interfaz oblicua entre la córnea y la esclerótica, que ocurre gradualmente a lo largo de 1 a 2 
mm (fig. 2-11B). El borde posterior de la zona gris azulada es un punto de referencia externo consistente 
que corresponde a la unión interna de la córnea y la esclerótica que recubre la red trabecular en todos los 
meridianos.
Esclerótico
La esclerótica cubre las cinco sextas partes posteriores de la superficie del globo, con una abertura 
anterior para la córnea y una abertura posterior para el nervio óptico. Los tendones de los músculos 
rectos se insertan en el colágeno escleral superficial. La cápsula de Tenon cubre los músculos esclerótico y 
recto anteriormente, y ambos están cubiertos por la conjuntiva bulbar. La cápsula y
La conjuntiva se fusiona cerca del limbo.
1 corto
incluso
1 largo
1,5 milímetros
58●Fundamentos y principios de oftalmología
A B
Figura 2-11 Limbo.A,La fotografía con lámpara de hendidura muestra el limbo corneoescleral de color gris azulado. La estria-
Las posiciones ortogonales a la córnea son las empalizadas limbales de Vogt, donde residen las células madre corneales.
B,Fotografía de una trabeculectomía basada en limbo. Obsérvese la exposición del limbo quirúrgico de color gris azulado 
a medida que la conjuntiva se refleja anteriormente sobre la córnea. La esclerostomía (abertura a través del
esclerótica a la cámara anterior) es visible.(Parte A cortesía del Servicio de Córnea, Facultad Paulista de Medicina, 
Universidad Federal de São Paulo; parte B cortesía de Keith Barton, MD, y reproducida con permiso de Moorfields Eye Hospital.)
La esclerótica es más delgada (0,3 mm) justo detrás de las inserciones de los músculos rectos y más gruesa 
(1,0 mm) en el polo posterior alrededor de la cabeza del nervio óptico. Tiene un grosor de 0,4 a 0,5 mm en el 
ecuador y de 0,6 mm por delante de las inserciones musculares. Debido a la variación topográfica en el espesor 
de la esclerótica, la cirugía para el estrabismo y el desprendimiento de retina requiere una colocación cuidadosa 
de las suturas para evitar una perforación involuntaria.
PERLA CLÍNICA
Los sitios más comunes de rotura escleral después de un traumatismo cerrado son
• en el cuadrante superonasal, cerca del limbo
• en un arco circunferencial paralelo al limbo corneal, opuesto al sitio del impacto
• detrás de la inserción de los músculos rectos
Al igual que la córnea, la esclerótica es esencialmente avascular excepto por los vasos del plexo 
vascular intraescleral, ubicado justo detrás del limbo, y los vasos epiesclerales. Los vasos epiesclerales 
tienen plexos superficiales y profundos (fig. 2-12). El plexo superficial corre debajo de la cápsula de Tenon 
en un patrón radial; en la epiescleritis, es este plexo vascular el que está involucrado. El plexo epiescleral 
profundo descansa sobre la superficie de la esclerótica y es la capa involucrada en la escleritis.
Numerosos canales, oemisario,penetran la esclerótica (ver Capítulo 1, Figuras 1-22, 1-23), 
permitiendo el paso de arterias, venas y nervios. Éstas incluyen
• emisario anterior: penetración de las arterias ciliares anteriores, anterior a las inserciones del 
músculo recto
• emisario medio: salida de las venas del vórtice
• emisario posterior: lámina cribrosa, penetración de la parte posterior corta y larga
vasos ciliares y nervios ciliares
1 corto
incluso
1 largo
CAPITULO 2:El ojo●59
conjuntival profundo
capilar y
plexos epiesclerales
Capilar conjuntivalsuperficial y
plexos epiesclerales
Epitelio
Conjuntiva
episclera
Esclerótico
Figura 2-12Vasos epiesclerales. La esclerótica es avascular pero tiene vasos epiesclerales 
superpuestos, que se dividen en plexos superficiales y profundos. La organización de la vasculatura 
conjuntival, que también se representa, es similar a la de los vasos epiesclerales, con la adición de
linfáticos, mostrados en verde.(Modificado con permiso de Levin LA, Nilsson SFE, Ver Hoeve J, Wu SM.Fisiología del 
ojo de Adler.11ª edición. Elsevier/Saunders; 2011:118–119.)
La extensión extraocular del melanoma maligno de coroides se produce a través del emisario 
medio.
Las ramas de los nervios ciliares que irrigan la córnea a veces abandonan la esclerótica para 
formar bucles posteriores al limbo nasal y temporal. Estos bucles nerviosos, llamadosBucles de 
Axenfeld,a veces están pigmentados y, en consecuencia, se han confundido con tejido uveal o 
melanoma maligno (fig. 2-13).
Por delante de las inserciones del músculo recto, la epiesclera consta de un tejido conectivo vascular 
denso que se fusiona profundamente con la esclerótica superficial y superficialmente con la cápsula de 
Tenon y la conjuntiva. El estroma escleral está compuesto por haces de colágeno, fibroblastos y una 
cantidad moderada de sustancia fundamental.
Las fibras de colágeno de la esclerótica varían en tamaño y forma y se estrechan en sus extremos, lo 
que indica que no son fibras continuas como en la córnea. La capa interna de la esclerótica.(lámina fusca)
Se mezcla imperceptiblemente con las laminillas supracoroideas y supraciliares de la úvea. Las fibras de 
colágeno en esta porción de la esclerótica se ramifican y se entremezclan con el cuerpo ciliar externo y la 
coroides. La apariencia opaca y blanca como la porcelana de la esclerótica, que contrasta marcadamente 
con la transparencia de la córnea, se debe principalmente a dos factores: la mayor variación en la 
separación y el diámetro de las fibrillas de colágeno, y el mayor grado de entrelazamiento de las fibrillas 
en la esclerótica (ver también el Capítulo 8). Además, la falta de elementos vasculares.
Contribuye a la claridad corneal.
1 corto
incluso
1 largo
60●Fundamentos y principios de oftalmología
Figura 2-13Fotografía externa de las asas nerviosas de Axenfeld en un patrón de arco aproximadamente equidistante
desde el limbo.(Reproducido con autorización de Jesse Vislisel, MD; EyeRounds.org, Universidad de Iowa. Fotografía 
de Cindy Montague, CRA).
Camara anterior
La cámara anterior está limitada anteriormente por la córnea y posteriormente por el 
diafragma del iris y la pupila. Elángulo de la cámara anterior,que se encuentra en la unión de 
la córnea y el iris, incluye las siguientes estructuras (Figs. 2-14 a 2-19):
• Línea Schwalbe
• Canal de Schlemm y malla trabecular
• espolón escleral
• borde anterior del cuerpo ciliar (donde sus fibras longitudinales se insertan en el 
espolón escleral)
• iris periférico
La profundidad de la cámara anterior tiene un promedio de 3,11 mm; sin embargo, es más profundo en 
ojos con afaquia, pseudofaquia y miopía, y menos profundo en aquellos con hipermetropía. En el ojo adulto 
promedio, la cámara anterior es más profunda en el centro y alcanza su punto más estrecho ligeramente en el 
centro del receso del ángulo.
La cámara anterior está llena dehumor acuoso,que es producido por el cuerpo ciliar en la 
cámara posterior. El líquido pasa a través de la abertura pupilar y drena a través de 2 vías 
principales: 1) la vía trabecular (es decir, a través de la red trabecular hacia el canal de 
Schlemm y las venas epiesclerales) y 2) la vía uveoescleral (es decir, a través de la raíz del iris y 
la cara del cuerpo ciliar, hacia el espacio supracoroideo). El flujo de salida uveoescleral, que se 
cree que se reduce con la edad, representa hasta el 50% del flujo de líquido acuoso en los 
jóvenes (v. figura 2-16).
En ambas vías, el humor acuoso finalmente se une a la circulación venosa del ojo, 
que drena hacia el seno cavernoso. La presión intraocular (PIO) está determinada por la 
tasa de producción de humor acuoso, la resistencia ofrecida por la red trabecular y
la presión de las venas que reciben el acuoso. Por tanto, los cambios en la presión intratorácica
1 corto
incluso
1 largo
* 5
Cb
4a
3 2 1a b
C
Figura 2-14Estructuras del ángulo de la cámara anterior. 1, iris periférico: a, inserción; b, curvatura; 
c, enfoque angular. 2, banda del cuerpo ciliar. 3, espolón escleral. 4, malla trabecular: a, posterior; 
b, mediados; c, anteriores. 5, línea Schwalbe.(*), Cuña óptica corneal.
Línea Schwalbe
MT anterior
MT posterior
espolón escleral
Cuerpo ciliar
raíz de iris
Figura 2-15Histología y fotografía macroscópica del ángulo de la cámara anterior con las estructuras 
correspondientes. TM= malla trabecular.(Cortesía de Tatyana Milman, MD.)
Drenaje a través
malla trabecular
canal de schlemm
Vena epiescleral
uveoescleral
ruta de drenaje
Cuerpo ciliar
Figura 2-16Flujo de humor acuoso. El humor acuoso se produce en el cuerpo ciliar y se secreta 
hacia la cámara posterior. Desde allí, el humor acuoso fluye a través de la pupila hacia la 
cámara anterior y sale por la vía trabecular y la vía uveoescleral. Se recibe acuoso
por las venas epiesclerales a través del canal de Schlemm y los canales colectores en la vía trabecular. En 
la vía uveoescleral, el líquido es absorbido por el sistema venoso uveal.(Ilustración de Mark Miller.)
1 corto
incluso
1 largo
62●Fundamentos y principios de oftalmología
Córnea
C.A.
jct CS
Iris
ordenador personalLenteProcesos ciliares
A
Córnea
SS
Esclerótico
Iris
CB
CP
Surco ciliar
Fibras zonales
B
Figura 2-17Imágenes de biomicroscopía por ultrasonido (UBM) de la cámara anterior (CA).A,Imagen compuesta 
UBM del segmento anterior, incluido el AC. El iris es ligeramente convexo, lo que indica un bloqueo pupilar leve. 
La unión corneoescleral (CS jct), los procesos ciliares y la región de la cámara posterior (PC) son claramente 
visibles. El ángulo es estrecho pero abierto. El contacto iris-lente es pequeño.B,La imagen UBM muestra 
estructuras angulares típicas. CB = cuerpo ciliar; CP = procesos ciliares;
SS = espolón escleral.(Parte A cortesía de Charles Pavlin, MD; parte B cortesía de Ken K. Nischal, MD.)
o dentro del seno cavernoso puede provocar una PIO elevada a través del sistema venoso. BCSC 
Sección 10,Glaucoma,analiza en detalle la cámara anterior y el humor acuoso.
Existe una tercera vía en la que el humor acuoso atraviesa el vítreo a través de la retina y llega a la 
coroides. Fisiológicamente, este flujo de salida tiene un efecto mínimo sobre la PIO, pero es
importante para mantener la adhesión retiniana. Consulte la sección Epitelio pigmentario de la retina.
más adelante en este capítulo.
1 corto
incluso
1 largo
CAPITULO 2:El ojo●63
yuxtacanalicular corneoescleral
uveal
Schlemm
canal
Salida
canal
Iris
escleral
estimular
ciliar
músculo
Figura 2-18Capas de la red trabecular: uveal, corneoescleral y yuxtacanalicular. El punto de mayor 
resistencia al flujo de salida se encuentra en la capa yuxtacanalicular. El canal de salida
Versa el limbo y drena en una vena acuosa.(Modificado con permiso de Shields MB.Libro de texto de 
Glaucoma.3ª edición. Williams y Wilkins; 1992.)
C
MT
SS
S CE
CM
CS
CE CP
l
Figura 2-19Ángulo de la cámara anterior, cuerpo ciliar y cristalino periférico. Nótese la forma triangular del 
cuerpo ciliar. Las fibras del músculo ciliar (CM) aparecen rojas en contraste con el tejido conectivo. 
Obsérvense las fibras longitudinales que se insertan en el espolón escleral (SS), que está claramente 
delineado en la región de la red trabecular (TM). Los procesos ciliares (CP) y ciliares
El estroma (CS) está revestido por el epitelio ciliar (CE) de doble capa. La lente (L) está desplazada 
artificialmente hacia atrás. (Tinción tricrómica de Masson×8.) C = córnea; yo = iris; S = esclerótica.(Cortesía de
1 corto
incluso
1 largoThomas A. Weingeist, MD, PhD.)64●Fundamentos y principios de oftalmología
La biomicroscopía ultrasónica de alta resolución, realizada in vivo, proporciona vistas 
bidimensionales detalladas del segmento anterior del ojo (ver Fig. 2-17), lo que permite al 
médico ver la relación de las estructuras en el segmento anterior bajo diferentes condiciones 
patológicas ( Vídeo 2-1).
VÍDEO 2-1Imagen del ángulo de la cámara anterior.
Cortesía del Dr. Hiroshi Ishikawa.
El surco escleral interno acomoda el canal de Schlemm externamente y la red trabecular 
internamente. La línea de Schwalbe, el límite periférico de la membrana de Descemet, forma 
el margen anterior del surco; el espolón escleral es su punto de referencia posterior. El 
espolón escleral recibe la inserción de las fibras longitudinales del músculo ciliar, cuya 
contracción abre los espacios trabeculares (v. figura 2-19).
Las células del espolón escleral similares a miofibroblastos con propiedades contráctiles están 
dispuestas circunferencialmente dentro del espolón escleral. Se parecen a los mecanorreceptores, 
reciben inervación sensorial y están conectados mediante tejido elástico a la red trabecular. En 
experimentos, la estimulación con polipéptido intestinal vasoactivo (VIP) o péptido relacionado con el gen 
de la calcitonina (CGRP) provoca un aumento del flujo acuoso.
Tamm ER, Braunger BM, Fuchshofer R. La presión intraocular y los mecanismos implicados en
Resistencia del flujo de humor acuoso en las vías de salida de la red trabecular.Prog Mol 
Biol Transl Ciencia. 2015;134:301–314.
Malla trabecular
La relación de la red trabecular y el canal de Schlemm con otras estructuras es compleja porque el 
aparato de salida está compuesto por tejido derivado de la córnea, la esclerótica, el iris y el cuerpo 
ciliar. La red trabecular es una esponja circular de tejido conectivo revestida por trabeculocitos. 
Estas células tienen propiedades contráctiles que pueden influir en la resistencia al flujo de salida. 
También tienen propiedades fagocíticas. La forma de la malla es aproximadamente triangular 
cuando se ve en sección transversal; el ápice está en la línea de Schwalbe y la base está formada 
por el espolón escleral y el cuerpo ciliar.
La red trabecular se puede dividir en 3 capas (ver Fig. 2-18):
• uveal
• corneoescleral
• yuxtacanalicular, directamente adyacente al canal de Schlemm
Las capas uveal y corneoescleral se pueden dividir por una línea imaginaria trazada desde la 
línea de Schwalbe hasta el espolón escleral. La red uveal se encuentra interna y la red 
corneoescleral externa a esta línea.
Los cambios en la red trabecular relacionados con la edad incluyen aumento de la pigmentación, 
disminución del número de células trabeculares y engrosamiento de la membrana basal debajo de las 
células trabeculares. Las láminas trabeculares se espesan entre dos y tres veces con la edad. endote-
Se pierde la celularidad oral, aumenta la cantidad de tejido conectivo, se acumulan desechos en el
1 corto
incluso
1 largo
CAPITULO 2:El ojo●sesenta y cinco
malla y los glucosaminoglicanos se acumulan en el espacio extracelular. Estos cambios pueden aumentar 
la resistencia a la salida de humor acuoso; tales cambios son exagerados en el caso del glaucoma de 
ángulo abierto. Este tema se trata con mayor profundidad en la Sección 10 del BCSC,Glaucoma.
Malla trabecular uveal
La malla uveal mira hacia la cámara anterior. Está compuesto por trabéculas en forma de cordón y 
tiene menos fibras elásticas que la red corneoescleral. Sus trabeculocitos suelen contener gránulos 
de pigmento con aberturas trabeculares que son menos circulares y más grandes que las de la red 
corneoescleral.
Malla corneoescleral
La red corneoescleral consta de una serie de láminas de tejido conectivo perforadas, planas y delgadas 
dispuestas en un patrón laminar. Cada haz trabecular está cubierto por una monocapa de células 
trabeculares delgadas que exhiben múltiples vesículas pinocitóticas. La lámina basal de estas células 
forma la corteza exterior del haz trabecular; el núcleo interno está compuesto de colágeno y fibras 
elásticas.
Malla yuxtacanalicular
La red yuxtacanalicular recubre toda la extensión del canal de Schlemm y forma su pared 
interior. En su cara trabecular, entre las capas más externas de la red corneoescleral y el 
revestimiento endotelial del canal de Schlemm, se encuentra elmalla endotelial,una colección 
de células de varias capas que forman una red suelta. Entre estas células hay espacios de 
hasta 10 μm de ancho a través de los cuales el humor acuoso puede filtrarse para alcanzar el 
revestimiento endotelial del canal de Schlemm (fig. 2-20). Esta región del sistema de drenaje 
es la que más contribuye a la resistencia al flujo de salida, en parte porque el camino es 
estrecho y tortuoso y en parte por la resistencia que ofrecen sus proteoglicanos y 
glicoproteínas extracelulares.
La red endotelial dentro de la red trabecular yuxtacanalicular es el punto más alto de 
resistencia al flujo de salida del humor acuoso.
Canal Schlemm
El canal de Schlemm es un tubo circular que se parece mucho a un vaso linfático. Está formado por una 
monocapa continua de endotelio no fenestrado y una fina pared de tejido conectivo. La membrana basal 
del endotelio está mal definida. Las paredes laterales de las células endoteliales están unidas por uniones 
estrechas. Las superficies apicales y basales de las células contienen vesículas micropinocitóticas. Se han 
observado vesículas más grandes (las llamadas vacuolas gigantes) a lo largo de la pared interna del canal 
(Fig. 2-21). Estas vacuolas están revestidas por una sola membrana y su tamaño y número aumentan con 
un aumento de la PIO. Se cree que contribuyen a la
Salida del humor acuoso dependiente de la presión.
1 corto
incluso
1 largo
66●Fundamentos y principios de oftalmología
Córnea
Esclerótico Schwalbe
línea
CAROLINA DEL SUR
MT
JCT
espolón escleral
Fluir
Fibras elásticas
(con funda)
Pared interior
endotelio de SC
Fibras de conexión
(material de la funda)
Discontinuo
membrana basal
JCT
Células de MT ECM Sótano
membrana
Figura 2-20Relación entre la malla yuxtacanalicular (JCT) y el canal de Schlemm (SC).Recuadro:
La red endotelial (MEC) dentro de la red yuxtacanalicular. Obsérvese la vacuola a lo largo de 
la pared interna del canal de Schlemm.(flecha negra).TM= malla trabecular.
1 corto
incluso
1 largo
(Modificado con autorización de Levin LA, Nilsson SFE, Ver Hoeve J, Wu SM.Fisiología del ojo de Adler.11ª edición. Demás
vier/Saunders; 2011:285.)
CAPITULO 2:El ojo●67
V CAROLINA DEL SURV V V
V V
A
CAROLINA DEL SUR
norte
V
B
Figura 2-21Micrografías electrónicas del canal de Schlemm.A,Micrografía electrónica de bajo aumento del 
revestimiento endotelial del canal de Schlemm (SC), que muestra que la mayoría de las configuraciones 
vacuolares (V) en este nivel tienen comunicación directa(flechas)con los espacios extracelulares 
subendoteliales, que contienen humor acuoso (×3970).B,Micrografía electrónica de una estructura 
vacuolar que muestra aberturas basales y apicales, constituyendo así un canal transcelular vacuolar.(
flecha).A través de este canal, el espacio extracelular que contiene líquido en la cara basal de la célula se 
conecta temporalmente con la luz del canal de Schlemm, lo que permite la salida masiva del humor 
acuoso. N = núcleo sangrado de la célula (×23.825).(Reproducido con permiso
de Tripathi RC. La morfología funcional de los sistemas de salida de los líquidos ocular y cefalorraquídeo.Res. ocular exp. 
1977;25(Suplemento):65–116.)
PERLA CLÍNICA
En un tipo de cirugía microinvasiva de glaucoma (MIGS), se implanta un microstent en el canal 
de Schlemm para evitar la red trabecular, el punto de mayor resistencia, aumentando así el 
flujo de salida del humor acuoso.
Canales de coleccionista
Aproximadamente 25 a 30 canales colectores surgen del canal de Schlemm y drenan hacia los 
plexos venosos profundo y medioescleral (fig. 2-22). Hasta 8 de estos canales drenan directamente 
enel plexo venoso epiescleral como venas acuosas (Video 2-2), que son visibles en la conjuntiva 
mediante biomicroscopía (Fig. 2-23). 1 corto
incluso
1 largo
68●Fundamentos y principios de oftalmología
Al plexo venoso epiescleral
Plexo venoso intraescleral
Plexo escleral profundo
Acuoso
venas
divertículos
canal de schlemm
círculo arterial
Figura 2-22Representación esquemática del canal de Schlemm y las relaciones del suministro vascular 
arteriolar y venoso. Para mayor claridad, los diversos sistemas se han limitado a sólo partes de la 
circunferencia del canal. Pequeños divertículos ciegos, tortuosos (los llamados canales de Sondermann) 
se extienden desde el canal hasta la red trabecular. Externamente, los canales colectores que surgen del 
canal de Schlemm se anastomosan para formar los plexos venosos intraescleral y escleral profundo. A 
intervalos irregulares alrededor de la circunferencia, las venas acuosas surgen del plexo intraescleral y se 
conectan directamente con las venas epiesclerales. La irrigación arteriolar se aproxima mucho al canal, 
pero no se produce comunicación directa entre ellos.(Reproducido con
permiso de Tripathi RC, Tripathi BJ. Anatomía funcional del ángulo de la cámara anterior. En: Jakobiec FA, ed.Anatomía, 
Embriología y Teratología Ocular.Harper y fila; 1982:236.)
Figura 2-23vena acuosa(flecha).Los canales colectores del canal de Schlemm drenan hacia el plexo 
venoso epiescleral. Con un gran aumento del biomicroscopio con lámpara de hendidura, son 
visibles cerca del limbo. Se demuestra el flujo laminar y la mezcla de líquido y sangre.
1 corto
incluso
1 largo
aquí.(Reproducido con autorización de Thiel R.Atlas de Enfermedades del Ojo.Elsevier; 1963.)
CAPITULO 2:El ojo●69
VÍDEO 2-2El humor acuoso fluye a través del sistema de salida distal.
como se ve mediante angiografía acuosa con verde de indocianina.
Cortesía de Alex Huang, MD, PhD.
úvea
La úvea (también llamadatracto uveal) es la principal capa vascular del ojo. Consta de 3 partes 
(Fig. 2-24):
• iris (ubicado en la úvea anterior)
• cuerpo ciliar (ubicado en la pars plicata anterior y la pars plana media)
• coroides (ubicada en la úvea posterior)
Estas estructuras se analizan por separado en las siguientes tres secciones.
La úvea está firmemente adherida a la esclerótica en sólo 3 sitios:
• espolón escleral
• puntos de salida de las venas del vórtice
• nervio óptico
Estas inserciones explican el característico desprendimiento coroideo anterior en forma de 
cúpula.
Intermedio Posterior
Anterior
Figura 2-24La úvea está formada por el iris, el cuerpo ciliar y la coroides. La clasificación de la uveítis, 
establecida por el Grupo de Trabajo SUN (Standardization of Uveitis Nomenclature), se basa en el 
sitio primario de inflamación. uveítis anterior(rojo)involucra el iris y el cuerpo ciliar anterior; uveítis 
intermedia(azul)involucra el cuerpo ciliar posterior y la pars plana y/o la retina periférica; uveítis 
posterior(verde)involucra la coroides, ya sea primaria o secundariamente
desde la retina.(Ilustración de Paul Schiffmacher; revisado por Cyndie CH Wooley.) 1 corto
incluso
1 largo
70●Fundamentos y principios de oftalmología
La clasificación de la uveítis, establecida por el sistema de clasificación anatómica del Grupo de 
Trabajo SUN (Standardization of Uveitis Nomenclature) de 2005, se basa en lasitio anatómico 
primario de inflamacióndentro de las zonas de la úvea:
• uveítis anterior (cámara anterior)
• uveítis intermedia (vítrea)
• uveítis posterior (retina o coroides)
• panuveítis (cámara anterior, vítreo y retina o coroides)
La uveítis se analiza ampliamente en la Sección 9 del BCSC,Uveítis e Inflamación Ocular.
Iris
El iris es la extensión más anterior y visible de la úvea (Figs. 2-25, 2-26). Está formado por tejido 
mesodérmico (vasos sanguíneos, tejido conectivo) y tejido neuroectodérmico (músculo liso, células 
epiteliales, melanocitos). El color distintivo del iris tiene un componente genético y está 
determinado por la densidad relativa de los melanocitos y otras células pigmentadas. . Las 
características topográficas del iris incluyen el margen pupilar, la zona pupilar, el collarete, las 
criptas y la raíz del iris (fig. 2-27).
Dilatador
músculoEsfínter
músculo
Posterior
pigmentado
epitelio
A
Co
C.A.
Carolina del Surir
leB
Figura 2-25 Iris.A,Sección histológica del iris que muestra el músculo del esfínter, que normalmente se encuentra
dentro de 1 mm del borde de la pupila. El músculo dilatador, derivado de la capa pigmentada anterior del epitelio 
del iris, se encuentra en la parte media del iris.B,Exploración AS-OCT del iris. AC = cámara anterior;
1 corto
incluso
1 largo
Co = córnea; Ir = iris; Le = lente; Sc = esclerótica.(Parte A cortesía de Thomas A. Weingeist, MD, PhD; parte B cortesía de 
Vikram S. Brar, MD.)
CAPITULO 2:El ojo●71
B
C
A
mi
D
F
GRAMO
mi
h
I
j
k
Figura 2-26Dibujo compuesto de las superficies y capas del iris, comenzando en la parte superior izquierda y 
avanzando en el sentido de las agujas del reloj. La sección transversal del iris muestra las porciones pupilar (A) y 
ciliar (B); la vista de superficie muestra un iris marrón con su capa marginal anterior densa y mate. Se muestran 
surcos de contracción circulares.(flechas)en la porción ciliar del iris. Se observan criptas de Fuchs (C) a ambos 
lados del collarete en las porciones pupilar y ciliar y periféricamente cerca de la raíz del iris. El collarín separa las 
porciones pupilar (A) y ciliar (B). El pigmento gorguera se ve en el borde pupilar (D). La superficie azul del iris 
muestra una capa marginal anterior menos densa y trabéculas más prominentes. Los vasos del iris se muestran 
comenzando en el círculo arterial principal del cuerpo ciliar (E). Las ramas radiales de las arterias y venas se 
extienden hacia la región pupilar. Las arterias forman el círculo arterial menor incompleto (F), desde el cual se 
extienden ramas hacia la pupila, creando arcadas capilares. El sector siguiente demuestra la disposición circular 
del músculo esfínter (G) y las apófisis radiales del músculo dilatador (H). La superficie posterior del iris muestra 
los surcos de contracción radial (I) y los pliegues estructurales (J) de Schwalbe. Los pliegues de contracción 
circulares también están presentes en la porción ciliar. La pars plicata del cuerpo ciliar se muestra en la parte 
inferior (K).(Reproducido
con autorización de Hogan MJ, Alvarado JA y Weddell JE.Histología del ojo humano.WB Saunders; 1971.)
PERLA CLÍNICA
Debido a la relativa delgadez de la raíz del iris y el margen pupilar, son más susceptibles a 
sufrir lesiones después de un traumatismo cerrado, lo que resulta en iridodiálisis y esfínter.
desgarros y/o midriasis traumática, respectivamente. 1 corto
incluso
1 largo
MET
ROtus
Cy
om
is
su
pe
rf
ic
ie
 p
os
te
rio
r
syo
m
i
ss
m
i
V
siir
m
i
tuyo
B
sirinorte
wohrB
72●Fundamentos y principios de oftalmología
PM
ro
Co
PZ cr
CZ
Figura 2-27Fotografía clínica de topografía superficial del iris. El collar divide la superficie del iris en 2 
zonas: una zona ciliar periférica y una zona pupilar central. El músculo esfínter se encuentra dentro de la 
zona pupilar y el músculo dilatador en la zona ciliar. El collarín puede ser completo o incompleto y 
representa el remanente anterior del sistema hialoidal. Las criptas del iris son áreas donde el iris se 
adelgaza en comparación con su entorno. Por tanto, cuando se localizan periféricamente, las criptas son 
un buen objetivo para la iridotomía con láser. Co = collarín; Cr = cripta; CZ = zona ciliar;
PM= margen pupilar; PZ = zona pupilar; Ro = raíz.(Cortesía de Michael Vitek/Shutterstock.com.)
La movilidad del iris permite que la pupila cambie de tamaño. Durante la midriasis, el iris se contrae 
formando numerosas crestas y pliegues; durante la miosis, su superficie anterior es más lisa.
Las principales estructuras del iris son las siguientes:
• estroma
• vasos y nervios
• músculo dilatador y epiteliopigmentado anterior
• músculo del esfínter
• epitelio pigmentado posterior
estroma
El estroma del iris está compuesto por células pigmentadas (melanocitos), células no pigmentadas, fibras 
de colágeno y una matriz que contiene ácido hialurónico. El humor acuoso fluye libremente dentro del 
estroma laxo a lo largo del borde anterior del iris, que contiene múltiples criptas y grietas que varían en 
tamaño, forma y profundidad. Esta superficie está cubierta por una capa interrumpida de células de tejido 
conectivo que se fusiona con el cuerpo ciliar.
La estructura general del estroma del iris es similar en iris de todos los colores. Las diferencias en el color 
del iris están relacionadas con la cantidad de pigmentación en la capa del borde anterior y el estroma profundo. 
El estroma del iris azul está ligeramente pigmentado; Los iris marrones tienen un estroma densamente 
pigmentado.1 corto
incluso
1 largo
CAPITULO 2:El ojo●73
Vasos y nervios
Los vasos sanguíneos forman la mayor parte del estroma del iris. La mayoría sigue un curso radial, 
surge del círculo arterial principal y pasa al centro de la pupila. En la región delcollarín(la porción 
más gruesa del iris), se producen anastomosis entre las arcadas arterial y venosa para formar el 
círculo vascular menor del iris, que a menudo es incompleto. El círculo arterial principal se 
encuentra en el vértice del cuerpo ciliar, no en el iris (consulte el Capítulo 1, figura 1-23).
El diámetro de los capilares es relativamente grande. Su endotelio no está fenestrado y 
está rodeado por una membrana basal, pericitos asociados y una zona de filamentos de 
colágeno. La íntima no tiene lámina elástica interna. Las fibras nerviosas mielinizadas y 
amielínicas cumplen funciones sensoriales, vasomotoras y musculares en todo el estroma.
Músculo dilatador y epitelio pigmentado anterior
El músculo dilatador se desarrolla a partir del epitelio pigmentado anterior y deriva del 
neuroectodermo. Se encuentra paralelo y anterior al epitelio pigmentado posterior (Fig. 2-28; ver 
también Fig. 2-25). Las células del músculo liso contienen finos miofilamentos y melanosomas. Las 
miofibrillas se limitan principalmente a la porción basal de las células y se extienden anteriormente 
hacia el estroma del iris. Los melanosomas y el núcleo se encuentran en la región apical de cada 
célula mioepitelial. El epitelio pigmentado anterior restante es más pequeño y menos pigmentado 
que su homólogo posterior, lo que dificulta su visualización, incluso en cortes histológicos.
Capa pigmentada anterior
estroma del iris
Lámina basal Capa pigmentada posterior
Células mioepiteliales
(músculo dilatador)
Cámara posterior
Lámina basal
Figura 2-28Epitelio pigmentado anterior y posterior del iris. El epitelio pigmentado posterior 
es más grande que el epitelio anterior y contiene más gránulos de pigmento que
hace esto último.(Ilustración de Thomas A. Weingeist, MD, PhD.) 1 corto
incluso
1 largo
74●Fundamentos y principios de oftalmología
El músculo tiene doble inervación simpática y parasimpática. El músculo dilatador se contrae 
en respuesta a la acción α simpática.1-La estimulación adrenérgica y la estimulación parasimpática 
colinérgica pueden tener un papel inhibidor. Consulte la Sección 5 del BCSC,Neurooftalmología, 
para una discusión adicional sobre la fisiología y patología del músculo dilatador.
Músculo del esfínter
Al igual que el músculo dilatador, el músculo esfínter se deriva del neuroectodermo. Está 
compuesto por una banda circular de fibras musculares lisas y se encuentra cerca del margen 
pupilar en el estroma profundo, anterior al epitelio pigmentado posterior del iris (v. fig. 2-25). El 
músculo del esfínter recibe su inervación primaria de fibras nerviosas parasimpáticas que se 
originan en el núcleo de Edinger-Westphal y viajan con el nervio oculomotor (CN III). Responde 
farmacológicamente a la estimulación muscarínica. La inervación simpática recíproca del esfínter 
parece desempeñar una función inhibidora, ayudando a relajar el esfínter en la oscuridad. Consulte 
la Sección 5 del BCSC,Neurooftalmología,para una discusión adicional sobre la fisiología y patología 
del músculo del esfínter.
Epitelio pigmentado posterior
El epitelio pigmentado posterior del iris, también llamadoepitelio pigmentario del iris (IPE),Está 
densamente pigmentado y tiene un aspecto aterciopelado, suave y uniforme (ver Fig. 2-25). Se 
continúa con el epitelio no pigmentado del cuerpo ciliar y, por tanto, con la porción neurosensorial 
de la retina. La polaridad de sus células se mantiene desde la embriogénesis. La superficie basal de 
la capa pigmentada bordea la cámara posterior. La superficie apical mira hacia el estroma y se 
adhiere al epitelio anterior del iris (v. figura 2-28).
El epitelio pigmentado posterior del iris se curva alrededor del margen pupilar y se 
extiende por una corta distancia sobre la capa del borde anterior del estroma del iris como el 
pigmento en el margen pupilar. En ojos con rubeosis iridis, el epitelio pigmentado puede 
extenderse más hacia la superficie anterior del iris, una condición llamadaectropión. El 
términoectropión úvea,que se refiere a un pliegue sobre la pupila del IPE, es un nombre 
inapropiado porque el IPE se deriva del neuroectodermo (no de la cresta neural) y, por lo 
tanto, no se considera parte de la úvea.
Wright KW, Strube YNJ, eds.Oftalmología Pediátrica y Estrabismo.3ª edición. Oxford
Prensa Universitaria; 2012.
Cuerpo ciliar
El cuerpo ciliar, que tiene una sección transversal triangular, une los segmentos anterior y 
posterior del ojo (v. figura 2-19). El vértice del cuerpo ciliar se dirige posteriormente hacia la 
ora serrata. La base del cuerpo ciliar da origen al iris. La única unión del cuerpo ciliar a la 
esclerótica es en su base, a través de sus fibras musculares longitudinales, donde se insertan 
en el espolón escleral.
El cuerpo ciliar tiene 2 funciones principales: formación del humor acuoso y acompañamiento del cristalino.
modación. También desempeña un papel en la salida trabecular y uveoescleral del humor acuoso.
1 corto
incluso
1 largo
CAPITULO 2:El ojo●75
Epitelio ciliar y estroma
El cuerpo ciliar mide entre 6 y 7 mm de ancho y consta de 2 partes: la pars plana y la pars plicata. El
parte planaEs una zona pigmentada, lisa y relativamente avascular que mide 4 mm de ancho y se 
extiende desde la ora serrata hasta las apófisis ciliares. El abordaje quirúrgico posterior más 
seguro de la cavidad vítrea es a través de la pars plana, ubicada a 3 a 4 mm del limbo corneal.
Elpars plicataestá ricamente vascularizado y consta de aproximadamente 70 a 80 pliegues radiales, o
procesos ciliares.Las fibras zonulares del cristalino se insertan principalmente en los valles de las apófisis 
ciliares pero también a lo largo de la pars plana (v. figura 2-26).
PERLA CLÍNICA
En los casos de uveítis intermedia, la fuente principal de inflamación que afecta al vítreo 
surge de la pars plana. La mayoría de estos casos son idiopáticos y a menudo se utiliza el 
término pars planitis.
El plexo capilar de cada proceso ciliar está irrigado por arteriolas a medida que pasan anterior 
y posteriormente desde el círculo arterial principal; cada plexo está drenado por 1 o 2 vénulas 
grandes en la cresta de cada proceso. El tono del esfínter dentro del músculo liso arteriolar afecta 
el gradiente de presión hidrostática capilar. Además, el tono del esfínter influye en si la sangre 
fluye hacia el plexo capilar o directamente a la vena coroidea de drenaje, sin pasar por el plexo. La 
inervación neuronal del músculo liso vascular y las sustancias vasoactivas humorales pueden ser 
importantes para determinar el flujo sanguíneo regional, el área de superficie capilar disponible 
para el intercambio de líquido y la presión capilar hidrostática. Todos estos factores afectan la tasa 
de formación del humor acuoso.
El cuerpo ciliar está revestido por una doble capa de células epiteliales: el epitelio ciliar 
interno no pigmentadoy el epitelio ciliar externo pigmentado (fig. 2-29). La lámina basal del 
epitelio no pigmentado mira hacia la cámara posterior y la lámina basal del epitelio 
pigmentado externo está unida al estroma ciliar y a los vasos sanguíneos. Las capas de 
células pigmentadas y no pigmentadas están orientadas de ápice a ápice y están fusionadas 
por un complejo sistema de uniones e interdigitaciones celulares. A lo largo de los espacios 
intercelulares laterales, cerca del borde apical del epitelio no pigmentado, se encuentran 
uniones estrechas (zonulae occludentes) que mantienen la barrera hematoacuosa. La lámina 
basal del epitelio pigmentado es gruesa y más homogénea que la del epitelio no pigmentado.
El epitelio pigmentado es relativamente uniforme en todo el cuerpo ciliar. Cada una de sus 
células cúbicas tiene múltiples pliegues basales, un núcleo grande, mitocondrias, un retículo 
endoplásmico extenso y muchos melanosomas. El epitelio no pigmentado tiende a ser cuboideo en 
la pars plana pero columnar en la pars plicata. También tiene múltiples pliegues basales, 
abundantes mitocondrias y núcleos grandes. El retículo endoplasmático y los complejos de Golgi 
de estas células son importantes para la formación del humor acuoso.
La porción uveal del cuerpo ciliar, el estroma, se compone de fe comparativamente grandes.
capilares anidados, fibras de colágeno y fibroblastos.
1 corto
incluso
1 largo
76●Fundamentos y principios de oftalmología
Cámara posterior
BM (ILM)
I
no pigmentado
Célula epitelial
Núcleo
METRO
ZO
G.J.
(Superficies apicales)
D
Núcleo
mg
pigmentado
Célula epitelial
BM
A estroma ciliar
Figura 2-29 Epitelio ciliar.A,Las 2 capas del epitelio ciliar, mostrando superficies apicales.
en aposición entre sí. La membrana basal (BM) recubre la doble capa y constituye la membrana 
limitante interna (ILM) en la superficie interna. El epitelio no pigmentado se caracteriza por un gran 
número de mitocondrias (M), zonula occludens (ZO) e interdigitaciones laterales y superficiales (I). 
La barrera hemato-acuosa la establecen los ZO intercelulares. El epitelio pigmentado contiene 
numerosos gránulos de melanina (MG). Las uniones intercelulares adicionales incluyen 
desmosomas (D) y uniones en hendidura (GJ).
(Continuado)
El suministro arterial principal al cuerpo ciliar proviene de las arterias ciliares anterior y posterior larga, que 
se unen para formar un plexo arterial de múltiples capas que consta de un plexo epiescleral superficial; un plexo 
intramuscular más profundo; y un círculo arterial mayor incompleto. El círculo arterial mayor a menudo se 
atribuye erróneamente al iris, pero en realidad se encuentra detrás del receso del ángulo de la cámara anterior, 
en el cuerpo ciliar (consulte el Capítulo 1, figuras 1-22, 1-23, 1-25). Las venas principales drenan posteriormente a 
través del sistema de vórtice, aunque también se produce algo de drenaje a través del plexo venoso intraescleral 
y las venas epiesclerales hacia la región limbal.
Músculo ciliar
Las 3 capas de fibras del músculo ciliar (Fig. 2-30) son
• longitudinal
• radiales
• circular
1 corto
incluso
1 largo
CAPITULO 2:El ojo●77
a
a
b
b Cmi
d d
C mi
mi
C
F
gramo
hF
gramo
hB
Figura 2-29(continuado) B,Pars plicata del cuerpo ciliar que muestra las 2 capas epiteliales en el
ojo de una persona mayor (microscopía óptica×5700). La ILM engrosada (a) es laminada y vesicular; Estas 
membranas engrosadas son una característica de los ojos mayores. El citoplasma del epitelio no 
pigmentado se caracteriza por sus numerosas mitocondrias (b) y las cisternas del retículo endoplásmico 
de superficie rugosa (c). Se muestran un aparato de Golgi poco desarrollado (d) y varios lisosomas y 
cuerpos residuales (e). El epitelio pigmentado contiene muchos gránulos de melanina, ubicados 
principalmente en la porción apical. La superficie basal es bastante irregular y tiene muchos procesos en 
forma de dedos (f). En la superficie se observa la membrana basal del epitelio pigmentado (g) y un 
material granular liso que contiene vesículas (h) y partículas granulares gruesas.
parte inferior de la figura.(Parte A reproducida con autorización de Shields MB.Libro de texto de Glaucoma.3ª edición. 
Williams y Wilkins; 1992. Parte B modificada con autorización de Hogan MJ, Alvarado JA, Weddell JE.Histología del ojo humano.
Saunders; 1971:283.)
1 corto
incluso
1 largo
78●Fundamentos y principios de oftalmología
Córnea
limbo corneoescleral
Esclerótico
canal de schlemm longitudinal o
fibras meridionales
del músculo ciliar
Malla trabecular
espolón escleral
Camara anterior
Iris
Fibras circulares
del músculo ciliar
Fibras oblicuas o radiales 
del músculo ciliar.
Procesos ciliares
Figura 2-30Representación esquemática de la disposición de las fibras del músculo liso en el cuerpo ciliar. 
Obsérvese la relación del cuerpo ciliar con el iris, la cámara anterior, el canal de Schlemm y el limbo 
corneoescleral. Las fibras longitudinales se insertan en el espolón escleral.(Modificado con
permiso de Snell RS, Lemp MA.Anatomía clínica del ojo.Publicaciones científicas de Blackwell; 1989.)
La mayor parte del músculo ciliar está formado por la capa externa de fibras longitudinales que se unen 
al espolón escleral. Las fibras musculares radiales surgen en la porción media del cuerpo ciliar y las fibras 
circulares se ubican en la porción más interna. Clínicamente, los 3 grupos de fibras musculares funcionan 
como una unidad. La presbicia se asocia con cambios relacionados con la edad en el cristalino (que se 
analizan en la sección Lente, más adelante en este capítulo) más que en el músculo ciliar. Aun así, el 
músculo cambia con la edad: la cantidad de tejido conectivo entre los haces de músculos aumenta y hay 
una pérdida de retroceso elástico después de la contracción.
Las fibras del músculo ciliar se comportan como otras fibras musculares lisas y no estriadas. Los 
estudios ultraestructurales revelan que contienen múltiples miofibrillas con cuerpos de unión 
electrondensos característicos, mitocondrias, partículas de glucógeno y un núcleo prominente. Los 
tendones elásticos anteriores se insertan en el espolón escleral y alrededor de las puntas de las fibras 
musculares oblicuas y circulares a medida que se insertan en la red trabecular. Tanto las fibras nerviosas 
mielinizadas como las amielínicas se encuentran en todo el músculo ciliar.
La inervación se deriva principalmente de fibras parasimpáticas del III par a través de los nervios 
ciliares cortos. Aproximadamente el 97% de estas fibras ciliares se dirigen al músculo ciliar, para su 
acomodación, y alrededor del 3% se dirige al esfínter del iris. También se han observado fibras simpáticas 
que pueden desempeñar un papel en la relajación del músculo. Los fármacos colinérgicos contraen el 
músculo ciliar. Debido a que algunas de las fibras musculares forman inserciones tendinosas al espolón 
escleral, su contracción aumenta el flujo de humor acuoso al abrir los espacios del trabecuno.
malla larga.
1 corto
incluso
1 largo
CAPITULO 2:El ojo●79
Espacio supraciliar
El espacio supraciliar es un espacio potencial situado debajo de la esclerótica y encima de la coroides y el cuerpo 
ciliar. Este espacio puede expandirse para acomodar líquido en ojos con ciertas condiciones patológicas (p. ej., 
síndrome de derrame uveal) y tiene potencial como posible sitio para la administración de fármacos.
coroides
La coroides, la porción posterior de la úvea, nutre la porción externa de la retina (fig. 
2-31). Tiene un espesor promedio de 0,25 mm y consta de 3 capas de vasos:
• la capa más interna: la coriocapilar
• la capa media de los vasos pequeños: la capa de Sattler
• la capa exterior de los grandes vasos: la capa de Haller
La perfusión de la coroides proviene tanto de las arterias ciliares posteriores largas y cortas 
como de las arterias ciliares anteriores perforantes. La sangre venosa drena a través del vórtice.
coriocapilar
coroides
A
EPR
CC
SL
HL
B
Figura 2-31Coroides.A,Sección histológica de la coroides; La coriocapilar está justo debajo de la
Epitelio pigmentario de la retina (EPR). Debajo de los capilares de la coriocapilar se encuentran las capas 
vasculares media (Sattler) y externa (Haller) más grandes. Hay melanocitos dispersos dentro de la 
coroides.B,Imagen OCT de la coroides (delimitada por el EPR y la unión coroides-esclerótica[Arkansas
filas])Representa la coriocapilar (CC), la capa de Sattler (SL) y la capa de Haller (HL).(Parte A cortesía de 1 corto
incluso
1 largo
Thomas A. Weingeist, MD, PhD; parte B cortesía de Vikram S. Brar, MD.)
80●Fundamentos y principios de oftalmología
sistema (Figura 2-32). El flujo sanguíneo a través de la coroides es elevado en comparación con el de otros tejidos, 
superando el de la corteza renal por gramo de tejido. Como resultado, el contenido de oxígeno de la sangre 
venosa coroidea es sólo entre un 2% y un 3% menor que el de la sangre arterial.
Coriocapilares y vasos coroideos
El coriocapilar es una capa continua de capilares grandes (40 a 60 μm de diámetro) que se encuentran en un solo 
plano debajo del epitelio pigmentario de la retina (EPR) (fig. 2-33). Las paredes de los vasos son
Figura 2-32Diagrama de circulación arterial y venosa de la coroides y del tracto uveal. A = arteria 
ciliar posterior larga; b = ramas recurrentes de la arteria ciliar posterior (responsable de irrigar la 
coriocapilar anterior al ecuador); C = arterias ciliares posteriores cortas (responsables de irrigar la 
coriocapilar desde el polo posterior hasta el ecuador); D = arteria ciliar anterior (nótese las 
anastomosis con la circulación ciliar posterior y la contribución al plexo epiescleral); e = ramas de la 
arteria ciliar anterior (contribuyen a la coriocapilar anterior); f = círculo arterial mayor del iris (MAC); 
g = rama iris de MAC; h = círculo de Zinn-Haller; i = ramas piales de arterias ciliares posteriores 
cortas; J = vena vórtice (responsable del drenaje venoso del ojo y tracto uveal); k = ampolla de vena 
vórtice; l = venas coroideas (responsables de drenar los tractos uveales anterior y medio); m = 
venas coroideas (responsables de drenar el tracto uveal posterior); n = retorno venoso del iris y 
cuerpo ciliar; o = plexo venoso intraescleral
(responsable de drenar las estructuras uveales anteriores hacia el sistema epiescleral).(Reproducido con1 corto
incluso
1 largo
permiso de Hogan MJ, Alvarado JA, Weddell JE.Histología del ojo humano.WB Saunders; 1971:326.)
CAPITULO 2:El ojo●81
California
CV
A
A
V
C
V
B
Figura 2-33Patrón lobular de la coriocapilar.A,Tenga en cuenta que el EPR es interno a la 
coriocapilar. CA=arteriola coroidea; CV=vénula coroidea.B,Micrografía electrónica de la coriocapilar 
y vasos coroideos más grandes. A=arterias; C=coriocapilar; V=venas.(Parte A reproducida con
permiso de Hayreh SS. Los choriocapillaris.Albrecht Von Graefes Arch Klin Exp Oftalmol.1974;192(3):165–179. Parte B 
cortesía de A. Fryczkowski, MD.)
extremadamente delgadas y contienen múltiples fenestraciones, especialmente en la superficie que mira a la retina. Los 
pericitos se encuentran a lo largo de la pared exterior.
Las capas media y externa de los vasos coroideos sonnofenestrado. Los vasos grandes, típicos 
de las arterias pequeñas en otros lugares, poseen una lámina elástica interna y músculo liso.
células en los medios. Como resultado, pequeñas moléculas como las del tinte de fluoresceína, que se difunden
1 corto
incluso
1 largo
82●Fundamentos y principios de oftalmología
a través del endotelio fenestrado de la coriocapilar, no se filtran a través de los vasos coroideos 
medianos y grandes.
Estroma coroideo
En todo el estroma coroideo aparecen abundantes melanocitos, así como macrófagos, linfocitos, 
mastocitos y células plasmáticas ocasionales. El espacio intercelular contiene fibras de colágeno y fibras 
nerviosas. En los ojos ligeramente pigmentados, la pigmentación de la coroides es escasa en 
comparación con la de los ojos con pigmentación oscura.
Las fenestraciones de la coriocapilar facilitan el intercambio de solutos y moléculas entre la 
retina/EPR y la coroides. Sin embargo, estas fenestraciones son lo suficientemente pequeñas 
como para retener la albúmina dentro del espacio intravascular. La presión oncótica 
resultante atrae agua a través de la retina, lo que contribuye a la adhesión de la retina al EPR.
Lente
El cristalino es una estructura biconvexa situada directamente detrás de la cámara posterior y la 
pupila (fig. 2-34). La lente aporta 20,00 D de los 60,00 D de potencia de enfoque del ojo adulto 
promedio. El diámetro ecuatorial es de 6,5 mm al nacer; aumenta en las primeras 2 a 3 décadas de 
la vida y permanece aproximadamente entre 9 y 10 mm de diámetro en los adultos. El ancho 
anteroposterior del cristalino es de aproximadamente 3 mm al nacer y aumenta después de la 
segunda década de la vida a aproximadamente 6 mm a los 80 años. Este crecimiento va 
acompañado de un acortamiento del radio de curvatura anterior del cristalino, lo que aumentaría 
su potencia óptica si no fuera por un cambio compensatorio en el gradiente refractivo a través de 
la sustancia del cristalino.
En la juventud, la acomodación para la visión de cerca se logra mediante la contracción del músculo 
ciliar, que mueve la masa del músculo ciliar hacia adelante y hacia adentro. Esta contracción relaja la 
tensión zonular y permite que el cristalino adopte una forma globular, lo que hace que su radio de 
curvatura anterior se acorte (Video 2-3, Fig. 2-35). Con la edad, el poder acomodativo se pierde 
constantemente. A los 8 años, la potencia es 14,00 D. A los 28 años, la potencia acomodativa disminuye a 
aproximadamente 9,00 D y disminuye aún más a 1,00 D a los 64 años. Las causas de esta pérdida de 
potencia incluyen el aumento del tamaño del cristalino, las relaciones mecánicas alteradas y el aumento 
de la rigidez del núcleo del cristalino secundario a cambios en las proteínas cristalinas del citoplasma de la 
fibra. Otros factores, como las alteraciones en la geometría de las inserciones zonulares con la edad y los 
cambios en la elasticidad de la cápsula del cristalino, también pueden desempeñar un papel (ver Fig. 
2-35D, E; ver también BCSC Sección 13,Cirugía Refractiva).
VÍDEO 2-3Modelo informático de alojamiento.
Cortesía de Daniel B. Goldberg, MD.
1 corto
incluso
1 largo
El cristalino carece de inervación y es avascular. Después de la regresión de la vasculatura hialoidea.
Durante la embriogénesis, el cristalino depende únicamente del humor acuoso y del vítreo para su funcionamiento.
CAPITULO 2:El ojo●83
Cápsula y epitelio del cristalino anterior.
Corteza Núcleo Ecuador
Cápsula posterior del cristalino
zona germinativa
Cápsula anterior del cristalino
Epitelio del cristalino
Ecuatorial
arco de lente
Cápsula posterior del cristalino
Terminación
del epitelio
Figura 2-34Aspecto microscópico del cristalino adulto.(Cortesía de Tatyana Milman, MD, excepto la imagen inferior 
derecha, que es cortesía de Nasreen A. Syed, MD).
alimento. A partir de la vida embrionaria, está completamente rodeado por una lámina basal, la cápsula del 
cristalino. Véase también BCSC Sección 11,Cristalino y catarata.
Cápsula
La cápsula del cristalino es un producto del epitelio del cristalino (v. figura 2-34). Es rico en 
colágeno tipo IV y otras proteínas de la matriz. La síntesis de la cápsula anterior del cristalino (que 
recubre el epitelio) continúa durante toda la vida, por lo que su espesor aumenta. Como no hay 
células epiteliales del cristalino en la parte posterior, el grosor de la cápsula posterior permanece 
constante. Se han citado valores de 14 μm para el espesor central de la cápsula anterior y 4 μm 
para la cápsula posterior central para el cristalino de adultos, aunque estos valores pueden variar 
entre individuos y según la ubicación dentro de la cápsula.
Morfológicamente, la cápsula del cristalino consta de finos filamentos dispuestos en laminillas, paralelos a 
la superficie(v. figura 2-35). La cápsula anterior del cristalino contiene un material fibrogranular, identificado 
como laminina, que está ausente en la cápsula posterior a nivel ultraestructural. La delgadez de la cápsula 
posterior crea un punto potencial de ruptura durante la cirugía de cataratas.
Epitelio
El epitelio del cristalino se encuentra debajo de la cápsula anterior y ecuatorial, pero está ausente debajo
la cápsula posterior (ver Fig. 2-34). Las caras basales de las células lindan con la cápsula del cristalino.
1 corto
incluso
1 largo
84●Fundamentos y principios de oftalmología
Fibras del cristalino en
sección transversal
Suturas en anterior
superficie de la lente
Cápsula del cristalino
Dividiendo células
Lente embrionaria
Sección longitudinal
de fibras cristalinasSuturas en posterior
superficie de la lenteA
B AC
d
F
gramo
F gramo
B d C Suturas
D mi
Figura 2-35 Organización de la lente. En áreas donde las células del cristalino convergen y se encuentran, se suturan
están formados.A,Vista en corte del cristalino adulto que muestra un cristalino embrionario en su interior. El 
núcleo embrionario tiene una sutura en forma de Y en los polos anterior y posterior; en la corteza del cristalino 
adulto, la organización de las suturas es más compleja. En el ecuador, el epitelio del cristalino puede dividirse y 
las células se vuelven muy alargadas y en forma de cinta, enviando prolongaciones hacia delante y hacia atrás. A 
medida que se forman nuevas células del cristalino, las células más viejas pasan a ubicarse en las partes más 
profundas de la corteza.B,Sección transversal y vista de superficie correspondiente que muestra la diferencia en 
las fibras del cristalino en las zonas anterior (A), intermedia (B) y ecuatorial (C). La cápsula del cristalino, o 
membrana basal del epitelio del cristalino (d), se muestra en relación con las fibras zonulares (f) y su unión al 
cristalino (g).C,El diagrama muestra una vista más cercana de las suturas de las lentes.DyMI,Secciones ópticas de 
la lente de una mujer de 25 años demostradas mediante fotografía de Scheimpflug. La córnea está a la derecha. 
La lente está en estado no acomodativo en parteD.La lente se muestra durante la acomodación en parte.MI.
Tenga en cuenta que el radio de curvatura anterior se acorta en el
1 corto
incluso
1 largo
ultimo caso.(Las partes A a C se reproducen con autorización de Kessel RG, Kardon RH.Tejidos y órganos: un atlas de texto de 
microscopía electrónica de barrido.WH Freeman; 1979. Partes D y E, cortesía de Jane Koretz.)
CAPITULO 2:El ojo●85
sin sitios de fijación especializados. Los ápices de las células miran hacia el interior del cristalino y los 
bordes laterales se interdigitan, prácticamente sin espacio intercelular. Cada célula contiene un núcleo 
prominente pero relativamente pocos orgánulos citoplasmáticos.
Las diferencias regionales en el epitelio del cristalino son importantes. La zona central representa 
una población estable de células cuyo número disminuye lentamente con la edad. Una zona intermedia 
de células más pequeñas muestra mitosis ocasionales. Periféricamente en el área del arco ecuatorial de la 
lente, las filas meridionales de células preecuatoriales cúbicas forman elzona germinativade la lente (ver 
Figs. 2-34, 2-35). En esta zona, las células sufren división mitótica, se alargan anterior y posteriormente y 
forman las células fibrosas diferenciadas del cristalino. En el cristalino humano, la división celular 
continúa durante toda la vida y es responsable del crecimiento continuo del cristalino.
PERLA CLÍNICA
Las células germinativas que quedan después de la facoemulsificación pueden causar opacificación de la 
cápsula posterior debido a una proliferación y migración celular aberrantes. Cuando es visualmente 
significativo, se realiza una capsulotomía con láser YAG después de la cirugía de cataratas para crear un 
orificio en la cápsula opacificada para restaurar la visión. Las innovaciones y avances en las técnicas 
quirúrgicas y los diseños de lentes intraoculares (LIO) dieron como resultado una menor migración celular y 
menores tasas de opacificación capsular posterior.
Fibras
A medida que se forman nuevas fibras del cristalino, compactan las fibras formadas previamente, con las 
capas más viejas hacia el centro, rodeando los núcleos embrionarios y fetales centrales formados durante 
el desarrollo embrionario (v. fig. 2-35). No existe una distinción morfológica definida entre las capas, sino 
más bien una transición gradual entre el núcleo y la corteza del cristalino. Los términosendonúcleo, 
núcleo, epinúcleo,ycortezase refieren a posibles diferencias en la apariencia y el comportamiento de las 
capas durante los procedimientos quirúrgicos.
Cuando se observa en sección óptica con la lámpara de hendidura, las zonas laminares de 
discontinuidad son visibles en la corteza. Las células de la fibra tienen una sección transversal hexagonal, 
tienen forma de huso y poseen numerosas proyecciones entrelazadas en forma de dedos. Aparte de las 
fibras corticales más superficiales, el citoplasma es homogéneo y contiene pocos orgánulos. El alto índice 
de refracción del cristalino se debe a la alta concentración de cristalinas del cristalino (α, β y γ) en el 
citoplasma de la fibra.
Las suturas del cristalino se forman mediante la interdigitación de las puntas anterior y posterior de 
las fibras en forma de huso. En el cristalino fetal, esta interdigitación forma la sutura anterior en forma de 
Y y la sutura posterior en forma de Y invertida. A medida que el cristalino envejece, se añaden más ramas 
a las suturas; cada nuevo conjunto de puntos de ramificación corresponde a la aparición de una nueva 
zona óptica de discontinuidad.
Fibras zonales
El cristalino se mantiene en su lugar mediante un sistema de fibras zonulares.(zónula, ligamento suspensorio); estos
Las fibras se originan en las láminas basales del epitelio no pigmentado de la pars plana.
y pars plicata del cuerpo ciliar. Las fibras zonulares se unen principalmente a la cápsula del cristalino.
1 corto
incluso
1 largo
86●Fundamentos y principios de oftalmología
Figura 2-36Fibras zonales. Las fibras zonulares se insertan en la cápsula del cristalino por delante y por 
detrás del ecuador. Obsérvense los procesos ciliares entre las fibras zonulares.(Cortesía de John Marshall.)
anterior y posterior al ecuador (Fig. 2-36). Cada fibra está formada por múltiples filamentos de 
fibrilina que se fusionan con la cápsula del cristalino ecuatorial (Video 2-4).
VÍDEO 2-4Vista endoscópica del cuerpo ciliar, fibras zonulares y cápsula 
del cristalino.
Cortesía del Dr. Charles Cole.
PERLA CLÍNICA
La debilidad zonular debida a traumatismo, pseudoexfoliación, uveítis, miopía elevada o causas 
congénitas puede provocar una subluxación del cristalino. En pacientes con síndrome de Marfan, las 
variantes patológicas en el gen fibrilina1 provocan debilitamiento de las fibras zonulares y 
subluxación del cristalino.
Cuando el ojo se enfoca a distancia, la zónula está bajo tensión y la forma del cristalino está 
relativamente aplanada. Durante la acomodación, la contracción del músculo ciliar mueve la inserción 
proximal de la zónula hacia adelante y hacia adentro, de modo que el cristalino se vuelve más globular y 
el ojo se adapta a la visión de cerca.
Bourge JL, Robert AM, Robert L, Renard G. Fibras zonales multimoleculares
composición en relación con la función (elasticidad) y la patología.Patol Biol 
(París).2007;55(7):347–359.
GoldbergDB. Modelo animado por ordenador de acomodación y presbicia.J catarata
Cirugía refractaria.2015;41(2):437–445.
Retina
Elfondo de ojoes la parte del ojo que es visible con oftalmoscopia (Fig. 2-37); 
Incluye la retina, sus vasos y el nervio óptico (cuya superficie anterior es1 corto
incluso
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CAPITULO 2:El ojo●87
Figura 2-37El fondo de ojo. Fotografía de fondo de ojo (montaje de campo amplio) del ojo izquierdo. La 
mácula anatómica está limitada por las arcadas vasculares temporalessuperior e inferior. El área oscura 
central dentro de la mácula comprende la fóvea. Obsérvese los vasos coroideos subyacentes a la retina en 
la periferia, así como las ampollas de la vena vórtice.(flechas).La ubicación de las ampollas se aproxima al 
ecuador del ojo.(Cortesía de Vikram S. Brar, MD.)
visible oftalmoscópicamente comodisco óptico). El color rojizo del fondo de ojo se debe a la 
transmisión de la luz reflejada desde la esclerótica posterior a través del lecho capilar de la 
coroides. ElmanchaSe encuentra entre las arcadas vasculares temporales. En el centro de la mácula 
se encuentra elfóvea,que contiene una región especializada en su centro conocida comofoveola. La 
mácula y la fóvea se analizan con mayor detalle más adelante en este capítulo. En la periferia 
lejana, la unión entre la retina y la pars plana, llamadaora serrata,se puede observar con un 
examen con lentes de contacto o con una oftalmoscopia indirecta, típicamente con depresión 
escleral.
Desde el punto de vista embriológico, la retina y su capa epitelial subyacente tienen un origen 
común: la vesícula óptica (véase el Capítulo 4). Por lo tanto, se puede describir que la retina tiene 2 partes: 
(1) la retina neurosensorial, que contiene los fotorreceptores, las neuronas y otros elementos; y (2) el 
epitelio pigmentario de la retina (EPR).
Retina neurosensorial
Elretina neurosensorialEs una estructura delgada y transparente que se desarrolla a partir de la capa 
interna de la copa óptica. La retina neurosensorial está compuesta de elementos neuronales, gliales y 
vasculares. 1 corto
incluso
1 largo
88●Fundamentos y principios de oftalmología
Capilares retinianos
fóvea
retina neural
Espacio subretiniano
membrana bruch Epitelio pigmentario de la 
retina coriocapilar
Vaso coroideo
Esclerótico
Membrana limitante interna Capa 
de fibras nerviosas
Capa de células ganglionares
Suministro de sangre
por retina
vasoscapa plexiforme interna
limitante medio
membrana capa nuclear interna
Capa plexiforme exterior
Limitación externa
membrana Capa nuclear exterior
segmentos internos
segmentos exteriores
Suministro de sangre
por choriocapillaris
Fotorreceptores
Epitelio pigmentario de la retina 
Membrana de Bruch
coriocapilar
Figura 2-38Corte transversal de la retina que ilustra sus capas y la ubicación aproximada de
el suministro de sangre a estas capas.(Modificado con permiso de D'Amico DJ. Enfermedades de la retina.N Inglés J 
Med.1994;331:95–106.)
En sección transversal, desde la retina interna a la externa, las capas de la retina neurosensorial son las 
siguientes (Fig. 2-38):
• membrana limitante interna
• capa de fibras nerviosas
• capa de células ganglionares
• capa plexiforme interna
• capa nuclear interna
• membrana limitante media (ver Fig. 2-38)
• capa plexiforme externa (denominadacapa de fibra de henleen la región foveal)
• capa nuclear exterior
• membrana limitante externa
• segmentos interiores de varilla y cono
• segmentos exteriores de varilla y cono
1 corto
incluso
1 largo
CAPITULO 2:El ojo●89
Estas capas se analizan más adelante en el capítulo, en la sección “Estratificación de la retina 
neurosensorial”. La retina también se analiza en la Sección 12 del BCSC,Retina y Vítreo.
Elementos neuronales
La capa de fotorreceptores de la retina neurosensorial está formada por células neuroepiteliales 
altamente especializadas llamadasvarillasyconos.Hay aproximadamente entre 100 y 125 millones de 
bastones y entre 6 y 7 millones de conos en la retina humana, con una proporción aproximada de 20:1. 
Cada célula fotorreceptora consta de un segmento externo y un segmento interno. Los segmentos 
externos, rodeados por una matriz de mucopolisacárido, hacen contacto con las apófisis apicales del EPR. 
No existen uniones estrechas u otras conexiones intercelulares entre los segmentos externos de las 
células fotorreceptoras y el EPR. Los factores responsables de mantener estas capas en aposición no se 
conocen bien, pero probablemente implican transporte activo y otros mecanismos, incluidas las fuerzas 
de van der Waals, la presión oncótica y las fuerzas electrostáticas.
El fotorreceptor de bastones consta de un segmento externo que contiene múltiples discos 
laminados que se asemejan a una pila de monedas y un cilio conector central (fig. 2-39). Los microtúbulos 
del cilio tienen una configuración de sección transversal de 9 más 0 en lugar de la configuración de 9 más 
2 que se encuentra en los cilios móviles. El segmento interno del bastón se subdivide en dos elementos 
adicionales: un elipsoide externo que contiene numerosas mitocondrias (fig. 2-40) y un mioide interno 
que contiene una gran cantidad de glucógeno; el mioide se continúa con el cuerpo celular principal, 
donde se encuentra el núcleo. La porción interna de la célula contiene lacuerpo sináptico, oesférula,del 
bastón, que está formado por una única invaginación que alberga dos apófisis de células horizontales y 
una o más dendritas bipolares centrales (fig. 2-41). Los segmentos externos de los conos tienen una 
morfología diferente según su ubicación en la retina.
Los fotorreceptores cónicos extrafoveales de la retina tienen elipsoides y mioides cónicos, y sus 
núcleos tienden a estar más cerca de la membrana limitante externa que los núcleos de los bastones. 
Aunque la estructura de los segmentos exteriores de los bastones y los conos es similar, existe al menos 
una diferencia importante. Los discos de bastones no están adheridos a la membrana celular; son 
estructuras discretas. Los discos cónicos están adheridos a la membrana celular y se cree que se 
renuevan mediante reemplazo membranoso (v. figura 2-39).
PERLA CLÍNICA
Las mitocondrias dentro de la capa elipsoide del segmento interno de las células fotorreceptoras son 
muy reflectantes; por lo tanto, esta capa es fácilmente visible cuando la retina se examina in vivo 
mediante tomografía de coherencia óptica (v. figura 240B).
el conocuerpo sináptico,opedículo,es más compleja que la esférula de varillas. Los pedículos de los conos 
hacen sinapsis con otros bastones y conos, así como con procesos celulares horizontales y bipolares (v. figura 
2-41). Los conos foveales tienen segmentos internos cilíndricos similares a los de los bastones, pero por lo demás 
son citológicamente idénticos a los conos extrafoveales.
Celdas horizontaleshacer conexiones sinápticas con muchas esférulas de bastones y pedículos de conos; también 
extienden los procesos celulares horizontalmente a lo largo de la capa plexiforme externa.Células bipolares están 
orientados verticalmente. Sus dendritas hacen sinapsis con cuerpos sinápticos de bastones o conos, y sus
Los axones establecen contacto sináptico con las células ganglionares y las células amacrinas en la capa plexiforme interna.
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90●Fundamentos y principios de oftalmología
Cono Vara
Capa plexiforme exterior
Núcleo
Capa nuclear exterior
Fibra exterior
Membrana limitante externa
mioide
segmento interior
elipsoide
cilio
cilio
segmento exterior
Discos
Epitelio pigmentario de la retina
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incluso
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Figura 2-39Células fotorreceptoras de conos y bastones.(Ilustración de Sylvia Barker.)
CAPITULO 2:El ojo●91
A B
Figura 2-40 Capa elipsoide.A,Micrografía electrónica de una célula fotorreceptora de bastón. Tenga en cuenta el cilio
conectando los segmentos internos y externos y las numerosas mitocondrias en la capa elipsoide.
B,Sección OCT de la fóvea.Flechadesigna la capa elipsoide.(Parte A reproducida con permiso de
Spalton D, Hitchings R, Hunter P.Atlas de Oftalmología Clínica.3ª edición. Elsevier/Mosby; 2005:400. Parte B cortesía de 
Vikram S. Brar, MD.)
pensión completa FMB IMBFMB pensión completa RB RB
h h
h h
sináptico
cinta
A pedículo de cono B esférula de varilla
Figura 2-41Cuerpos sinápticos de fotorreceptores.A,Pedículo cónico con sinapsis para varios tipos de células 
bipolares.B,Esférula de bastones con sinapsis con células bipolares. FB = bipolar plano; FMB = bipolarenano 
plano; H = procesos celulares horizontales; IMB = bipolar enano invaginante; RB = varilla bipolar.
(Ilustración de Sylvia Barker).
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92●Fundamentos y principios de oftalmología
Los axones de las células ganglionares se doblan para volverse paralelos a la superficie interna 
de la retina, donde forman la capa de fibras nerviosas y luego los axones del nervio óptico. Cada 
nervio óptico tiene más de 1 millón de fibras nerviosas. Las fibras nerviosas de la retina temporal 
siguen un curso arqueado alrededor de la mácula para entrar en los polos superior e inferior de la 
cabeza del nervio óptico. Las fibras papilomaculares viajan directamente al nervio óptico desde la 
fóvea. Los axones nasales también siguen un curso radial. La visibilidad de las fibras nerviosas 
mejora cuando se observan oftalmoscópicamente utilizando iluminación verde (sin rojo).
Los elementos neuronales y sus conexiones en la retina son muy complejos (fig. 2-42). Existen 
muchos tipos de células bipolares, amacrinas y ganglionares. Los elementos neuronales de los conos y 
bastones están interconectados y el procesamiento de señales dentro de la retina neurosensorial es 
importante.
elementos gliales
Las células de Müller son células gliales que se extienden verticalmente desde la membrana limitante 
externa hacia adentro hasta la membrana limitante interna (v. figura 2-42). Sus núcleos están ubicados en 
la capa nuclear interna. Las células de Müller, junto con los otros elementos gliales (los astrocitos fibrosos 
y protoplásmicos y la microglía), proporcionan soporte estructural y nutrición a la retina y son cruciales 
para la fisiología normal. Además, contribuyen a la barrera sanguínea-retina interna.
elementos vasculares
La retina es una estructura altamente metabólica, con la mayor tasa de consumo de oxígeno por unidad 
de peso del cuerpo. Los vasos sanguíneos de la retina son análogos a los vasos sanguíneos cerebrales y 
mantienen la barrera sanguínea interna de la retina. Esta barrera fisiológica está formada por una sola 
capa de células endoteliales no fenestradas, cuyas uniones intercelulares, bajo condiciones fisiológicas.
ILM
NFL
GCL
IPL
ENL
multinivel
OPL
ONL
OLMO
PIS
punto de venta
EPR
1 corto
incluso
1 largo
A
Figura 2-42 (Continuado)
CAPITULO 2:El ojo●93
Vítreo
Nervio
capa de fibraMüller
celúla
Ganglio
capa celularGanglio
celúla
Interno
capa plexiforme
amacrino
celúla
Interno
capa nuclear
Bipolar
celúla
Horizontal
celúla
Exterior
capa plexiforme
Cono Exterior
capa nuclear
Vara
Fotorreceptor
interior y exterior
segmentos
Pigmento
epitelial
celúla
B
Figura 2-42(continuado)Capas retinianas normales.A,Histología (tinción con ácido periódico-Schiff [PAS]). Del vítreo 
a la coroides: MLI= membrana limitante interna; NFL = capa de fibras nerviosas; GCL = capa de células 
ganglionares; IPL = capa plexiforme interna; INL = capa nuclear interna; MLM= membrana limitante media; OPL = 
capa plexiforme exterior; ONL = capa nuclear exterior; ELM= membrana limitante externa; PIS = segmento 
interno del fotorreceptor; POS = segmento externo del fotorreceptor; EPR = epitelio pigmentario de la retina.B,
Diagrama que incluye tipos de células de la retina.(Parte A cortesía de Robert H. Rosa,
Jr., médico. Ilustración de la parte B de Paul Schiffmacher; revisado por Cyndie CH Wooley.)
En estas condiciones, son impermeables a sustancias trazadoras como la fluoresceína y la peroxidasa de 
rábano picante (fig. 2-43). Una lámina basal cubre la superficie exterior del endotelio y está rodeada de 
pericitos o células murales que suprimen la proliferación endotelial y, junto con las células gliales, 
contribuyen a la barrera hematorretiniana interna (fig. 2-44).
Las células de Müller y otros elementos gliales generalmente están adheridos a la lámina basal de los vasos 
sanguíneos de la retina. Los vasos sanguíneos de la retina carecen de una lámina elástica interna y de la línea continua.
Capa de células musculares lisas que se encuentran en otros vasos del cuerpo. En ausencia de este 
último, no existe regulación autónoma de los vasos retinianos.
1 corto
incluso
1 largo
94●Fundamentos y principios de oftalmología
tinte de fluoresceína
contenido en la retina
vasos
tinte de fluoresceína
extravasado en
coroides
escleral temprano
tinción
Figura 2-43Barreras hematorretinianas. La barrera hematorretiniana interna se crea mediante uniones 
intercelulares entre células endoteliales de los vasos retinianos no fenestrados. La barrera hematorretina externa 
consiste en uniones estrechas entre células del EPR adyacentes.Izquierda:Corte histológico normal de retina de 
rata. Bien:Sección de retina de rata tras inyección de fluoresceína. Obsérvese la contención de tinte dentro de los 
vasos retinianos y la tinción difusa de la coroides por fuga de fluoresceína desde los coriocapilares fenestrados. El 
EPR bloquea una mayor extravasación hacia la retina externa.(Reproducido
con permiso de Spalton D, Hitchings R, Hunter P.Atlas de Oftalmología Clínica.3ª edición. Elsevier/Mosby; 2005:409.)
La retina posee una circulación dual en la que la retina interna está irrigada por ramas de la arteria 
central de la retina y la retina externa está irrigada por la coroides (v. fig. 2-38). Las arteriolas retinianas 
dan origen al plexo capilar superficial y al plexo capilar profundo, que irrigan la capa de células 
ganglionares y la capa nuclear interna, respectivamente (fig. 2-45). El suministro vascular de la retina 
también se analiza en la Sección 12 del BCSC,Retina y Vítreo. La capa nuclear externa y las capas restantes 
de la retina externa están irrigadas por la coroides. La capa plexiforme exterior representa un área 
divisoria de aguas con respecto a la perfusión. La perfusión por las 2 circulaciones puede variar según la 
ubicación o el grosor de la retina, así como con la exposición a la luz. En aproximadamente 18 a 32% de 
los ojos, una arteria ciliorretiniana, derivada de la circulación ciliar posterior, también irriga la mácula. 
Esta variación en la circulación puede resultar en conservación visual central después de la oclusión de la 
arteria central de la retina en algunos casos.
Los vasos retinianos presentan varias características. A diferencia de los vasos coroideos, los vasos 
retinianos presentan ramificaciones dicotómicas. Además, los vasos retinianos normalmente no cruzan el rafe 
horizontal; la aparición de estos sugiere la presencia de anastomosis, que a menudo se pueden encontrar en la 
mácula temporal después de oclusiones de la vena retiniana. Además, las arterias de la retina no se cruzan con 
otras arterias; De manera similar, las venas de la retina no se cruzan con otras venas. En los cruces 
arteriovenosos, los dos vasos comparten una vaina común, que a menudo representa el sitio de oclusiones de las 
ramas venosas de la retina.
Estratificación de la retina neurosensorial.
La retina neurosensorial se puede dividir en varias capas (Fig. 2-46; ver también Figs. 2-38,
2-42, 2-45). Los segmentos externos de los fotorreceptores representan la capa más externa e interactúan
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