traducao como tratar apraxia da fala na Infancia-1-100 (1)

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Veja como tratar
Apraxia de Fala na Infância
Segunda edição
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Série Veja Como
Editor da série
Thomas Murry, PhD
Veja como as crianças aprendem fala e linguagem: um texto sobre diferentes 
estratégias de aprendizagem por Margo Kinzer Courter
Veja como fazer terapia: habilidades básicas práticas em fonoaudiologia, 
segunda edição por Debra M. Dwight
Veja como fornecer intervenção para crianças com autismo
Transtorno do Espectro: Uma Abordagem Equilibrada por Catherine B. 
Zenko e Michelle Peters Hite
Veja como fazer terapia da gagueira por Gary J. Rentschler
Veja como tratar a demência por Jennifer L. Loehr e Megan 
L. Malone
Veja como fazer intervenção precoce para fala e linguagem: capacitando 
os pais por Karyn Lewis Searcy
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Veja como tratar
Apraxia de Fala na Infância
Segunda edição
Margaret Fish, MS, CCC-SLP
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pág. ; cm. -- (Aqui está como série)
2015017308
Site: http://www.pluralpublishing.com
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Fax: (888) 758-7255
I. Título. II. Série: Veja como a série.
616,85'52--dc23
San Diego, CA 92123
[DNLM: 1. Apraxias – terapia. 2. Criança. 3. Distúrbios da Fala - terapia. 4. Fonoaudiologia--
métodos. WL 340]
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Inclui referências bibliográficas e índice.
5521 Ruffin Road
Telefone: (866) 758-7251
ISBN 978-1-59756-617-9 (papel comum) -- ISBN 1-59756-617-9 (papel comum)
Impresso nos Estados Unidos da América por McNaughton & Gunn, Inc.
Datilografado em 15/11 Stone Informal por Flanagan's Publishing Services, Inc.
Fish, Margaret A., 1959- autor.,
Todos os direitos, incluindo o de tradução, reservados. Nenhuma parte desta publicação pode ser 
reproduzida, armazenada em um sistema de recuperação ou transmitida de qualquer forma ou por 
qualquer meio, eletrônico, mecânico, gravação ou outro, incluindo fotocópia, gravação, gravação, 
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prévio por escrito do editor.
Veja como tratar apraxia de fala na infância / Margaret Fish. -- Segunda edição.
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Conteúdo
109
Capítulo 14. Considerações de Tratamento para Crianças Minimamente Verbais
Prefácio
Capítulo 10. Programas de Tratamento Baseado em Evidências para Crianças com CAS 161
Capítulo 4. Princípios de Aprendizagem Motora e Sua Aplicação ao Tratamento de CAS 61
XI
Capítulo 3. Avaliação de Crianças com Suspeita de CAS 25
Capítulo 11. Abordando a Precisão Vogal 173
Prefácio de Kathy J. Jakielski, PhD, CCC-SLP vii
Capítulo 1. O que é Apraxia de Fala na Infância?
Capítulo 5. Sequenciamento de Fonemas 
Capítulo 6. Prática Repetitiva Capítulo 
7. Intensidade de Serviços Capítulo 8. 
Selecionando Enunciados Alvos 119
195
225
Capítulo 2. Características da Apraxia da Fala na Infância 9
Capítulo 9. Indicação e Feedback Multissensorial 133
71
Capítulo 12. Estabelecendo a Prosódia Normal 
Capítulo 13. Facilitando a Produção Precoce de Frases e Sentenças 217
3
83
59
Parte I. Entendendo o CAS 1
Parte III. Considerações Adicionais no Tratamento da Infância 159
Parte II. Fundamentos do Tratamento Eficaz para Apraxia de Fala na Infância: Princípios 
de Aprendizagem Motora e PRISM
Apraxia da Fala
dentro
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nós Veja como tratar a apraxia de fala na infância
Apêndice A. Formulários Reprodutíveis 411
241
Capítulo 23. Desenvolvendo Metas Significativas para Crianças com CAS 377
435
Capítulo 16. Abordando as Preocupações de Alfabetização Precoce em Crianças com CAS 267
Capítulo 24. Parceria com os Pais para Maximizar os Resultados do Tratamento 395
Capítulo 21. Usando aplicativos com crianças com CAS 341
e ditongos 433
Índice
Glossário
Capítulo 15. Apoiar as necessidades de crianças mais velhas com desafios 
comunicativos contínuos
Capítulo 22. A Mudança das Necessidades das Crianças ao Longo do Tempo 361
Distúrbios do Espectro 317
Apêndice B. Materiais e Recursos 429
Capítulo 20. Incorporando Livros e Música no Tratamento 325
Apêndice C. Símbolos fonéticos para consoantes, vogais, vogais do inglês americano
Capítulo 18. Melhorando as habilidades de linguagem social em crianças com CAS 289
Capítulo 17. Comunicação Aumentativa e Crianças com CAS 277
Apêndices
441
Capítulo 19. Considerações Especiais para Crianças com Autismo
411
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Prefácio
Nesta segunda edição, Margaret Fish se aprofunda na pesquisa relacionada à CAS do 
diagnóstico à intervenção, incluindo as mais recentes pesquisas sobre abordagens de tratamento 
baseadas em evidências. O autor fornece uma revisão útil da pesquisa sobre os princípios da 
aprendizagem motora, incorporando essas descobertas em cinco capítulos sobre fatores que 
precisam ser considerados ao tentar projetar tratamentos eficazes. Embora os fonoaudiólogos 
tenham algumas pesquisas nas quais basear nossas intervenções, outros aspectos de nossa 
prática ainda não foram pesquisados. Quando a pesquisa não pode guiar nossa prática, 
precisamos ser informados pela experiência clínica especializada – como as décadas de 
experiência que a autora compartilha com seus leitores. Compreender as muitas facetas do CAS 
constrói a base a partir da qual o SLP pode começar a pensar sobre intervenção.
Nenhum outro distúrbio da fala nos pressiona a avaliar, tratar e monitorar os muitos 
componentes do sistema de fala de uma criança continuamente, como faz o CAS. Portanto, não 
deve ser surpreendente quando, como fonoaudiólogos, nos encontramos sem estratégias de intervenção e
Para tratar efetivamente uma criança com apraxia de fala infantil (CAS), um fonoaudiólogo (SLP) 
precisa considerar e entender todos os vários componentes do sistema de fala da criança. O 
fonoaudiólogo deve compreender as habilidades fonéticas da criança, incluindo as capacidades 
de produção de forma de consoantes, vogais e sílabas. O fonoaudiólogo deve entender com que 
precisão a criança usa e combina essas consoantes e vogais em formas de sílabas para realizar 
alvos verbais. Além disso, o fonoaudiólogo precisa compreender as capacidades de produção 
suprassegmentais da criança. A menos que trabalhe com uma criança com deficiência motora da 
fala, é raro que um fonoaudiólogo avalie, analise e trate componentes do sistema suprasegmental 
de uma criança; velocidade de fala, entonação, ênfase de palavras e frases e ritmo são elementos 
da fala que raramente atraem a atenção de fonoaudiólogos pediátricos. O amplo escopo e 
profundidade de compreensãoda fala necessários para trabalhar com crianças com CAS 
apresenta desafios reais, que podem ser esmagadores, especialmente para fonoaudiólogos que 
não têm educação sobre CAS e/ou experiência em trabalhar com crianças com deficiência motora 
da fala. O Relatório Técnico da American Speech-Language-Hearing Association sobre CAS 
(2007) acusou os fonoaudiólogos sem conhecimento sobre CAS ou experiência de trabalho com 
crianças com CAS de obter o conhecimento e as habilidades necessárias para poder trabalhar 
de forma eficiente e eficaz com crianças com esse som de fala desafiador transtorno. O livro de 
Margaret Fish, Here's How to Treat Childhood Apraxia of Speech, Second Edition, é um recurso 
completo para fonoaudiólogos novatos e experientes que buscam informações básicas, protocolos 
de diagnóstico diferencial e abordagens e estratégias de intervenção relacionadas até mesmo 
aos casos mais complicados de indivíduos com CAS.
vii
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viii Veja como tratar a apraxia de fala na infância
Parte I oferece aos leitores uma compreensão do CAS, fornecendo uma explicação completa da 
definição de CAS da ASHA, características associadas ao CAS e um protocolo para avaliação e 
diagnóstico diferencial. Na Parte II, o autor apresenta uma estrutura que pode ser usada para apoiar os 
fonoaudiólogos na tomada de decisões sobre a natureza de sua intervenção. A pesquisa sobre 
aprendizagem motora fornece uma base sólida para toda esta seção. Fatores de aprendizagem motora, 
como cronograma de prática, cronograma de tratamento, seleção de alvos de tratamento, cronograma 
de feedback e técnicas de dicas, entre outros, precisam ser decididos antes de começar a trabalhar com 
uma criança com CAS. O autor tanto resume como enquadra a literatura relacionada sobre CAS que os 
fonoaudiólogos acharão necessária para desenvolver intervenções baseadas em evidências.
O livro termina com um capítulo dedicado ao trabalho com os pais. De fato, um dos momentos mais 
gratificantes de trabalho com crianças com CAS é o tempo gasto para conhecer e trabalhar com seus 
familiares. Os fonoaudiólogos costumam trabalhar com crianças com CAS por muitos anos, e o autor 
fornece sugestões de como os fonoaudiólogos podem construir uma parceria com os pais para que a 
intervenção não termine quando a criança sai de cada sessão.
O apoio e a educação dos pais, bem como a prática em casa, podem ser fundamentais para facilitar a 
generalização das novas habilidades motoras da fala da criança.
A Parte III contém 15 capítulos—quatro capítulos totalmente novos nesta segunda edição—que são 
dedicados a ideias de intervenção, estratégias, roteiros e planos que visam uma ampla variedade de 
áreas afetadas pela CAS. Em um novo capítulo inestimável, o autor analisa uma variedade de programas 
de intervenção CAS baseados em evidências comercialmente disponíveis. As intervenções que o autor 
analisa são baseadas em uma combinação de pesquisas publicadas e apresentadas, bem como nos 
muitos anos de especialização do autor no tratamento de crianças com distúrbios graves da fala, incluindo 
CAS. Os SLPs encontrarão abordagens testadas e comprovadas misturadas com muitas novas ideias de 
intervenção. Todas as intervenções no livro são detalhadas, de desenvolvimento (quando apropriado), 
criativas e práticas, e podem ser implementadas em qualquer ambiente. Os tópicos de intervenção 
abrangem uma ampla gama, incluindo como tratar misarticulations de vogais (Capítulo 11), distúrbios de 
prosódia (Capítulo 12), produção precoce de frases (Capítulo 13), atrasos na alfabetização (Capítulo 16), 
comunicação aumentativa (Capítulo 17) e problemas de linguagem (Capítulo 18). O Capítulo 20 foi escrito 
para ajudar os fonoaudiólogos a incorporar livros e música à terapia como meio de estimular o interesse 
de uma criança e facilitar sua produção verbal, e o Capítulo 21 aborda a seleção cuidadosa e o uso 
criativo de aplicativos na intervenção. As necessidades especiais e variáveis de crianças que são 
minimamente verbais, mais velhas e/ou no espectro do autismo também são abordadas em três capítulos. 
Colocando todas essas novas ideias de intervenção em ação, o autor também inclui um capítulo sobre 
como desenvolver e redigir um tratamento eficaz ou um plano de educação individualizado (Capítulo 23). 
Não há nenhum outro recurso disponível hoje que aborde a abrangência deste texto sobre intervenção 
com sua ênfase na natureza mutável e na estrutura do tratamento ao longo do tempo.
ideias ao se deparar com uma criança com CAS. Felizmente, mesmo os SLPs mais experientes 
encontrarão neste livro uma abundância de informações práticas apropriadas, práticas e, quando 
disponíveis, baseadas em evidências. O escopo deste livro é tão amplo quanto os sintomas de fala 
característicos da CAS.
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Prefácio ix
ser tão difícil de tratar, os alunos, bem como SLPs novos e experientes encontrarão neste livro um 
guia inestimável. Os SLPs novos e experientes entre nós encontrarão muitas surpresas úteis neste 
livro, surpresas que podemos usar para melhorar e atualizar nosso trabalho com crianças com CAS.
Florence C. e Dr. John E. Wertz Professor
Faculdade Augustana
em Artes e Ciências Liberais
— Kathy J. Jakielski, PhD, CCC-SLP
O escopo deste livro, a atenção à literatura publicada e os muitos anos de experiência clínica e 
especialização do autor em CAS e deficiência de fala grave combinam-se para torná-lo um recurso 
único e indispensável. Para um transtorno que pode
Rock Island, Illinois
Referência
American Speech-Language-Hearing Association. (2007). Apraxia de fala na infância [Técnico
relatório]. Disponível em http://www.asha.org/policy/TR2007-00278/
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Prefácio
Os tópicos dos capítulos selecionados para este livro foram baseados em questões que surgiram ao 
longo dos últimos anos na colaboração com fonoaudiólogos em todo o país que trabalham com crianças 
com CAS. Os fonoaudiólogos estão preocupados em como avaliar crianças que suspeitam ter CAS e como 
fazer um diagnóstico diferencial preciso. Os clínicos estão procurando orientação para estabelecer programas 
de tratamento direcionados aos desafios únicos e subjacentes de seus alunos. Cinco princípios fundamentais 
de tratamento são apresentados que se alinham com os princípios da aprendizagem motora. Esses 
princípios, referidos neste livro como PRISM, estabelecem as bases para a melhor prática clínica para 
crianças com CAS.
Veja como tratar a apraxia de fala infantil, segunda edição destina-se a estudantes, médicos e pais 
interessados que trabalham com crianças com apraxia de fala infantil (CAS). Fornecer tratamento para 
crianças com distúrbios graves dos sons da fala é desafiador e extremamente recompensador. O foco 
principal deste livro é fornecer sugestões práticas para avaliar crianças com suspeita de CAS e planejar e 
implementar um tratamento eficaz eeficiente para crianças com esse complexo distúrbio da fala.
Cinco novos capítulos foram incluídos na segunda edição que descrevem os princípios da aprendizagem 
motora, descrevem vários programas de tratamento de CAS baseados em evidências, oferecem orientação 
para trabalhar com crianças mais velhas com CAS, destacam vários aplicativos e considerações na escolha 
de aplicativos para tratamento e fornecer sugestões para escrever metas e objetivos de tratamento 
significativos. Muitos dos capítulos originais foram expandidos para fornecer informações e sugestões 
adicionais substanciais para o tratamento. O escopo do livro é amplo para oferecer aos médicos um guia 
abrangente para trabalhar com crianças com CAS que têm desafios complexos e multifacetados.
Gostaria de agradecer a Kathy Jakielski por seu apoio e feedback na redação do manuscrito original de 
Here's How to Treat Childhood Apraxia of Speech e por sua
Áreas específicas de desafio – como facilitar a produção de vogais, prosódia, linguagem e habilidades 
sociais nos alunos – também são áreas de preocupação para os fonoaudiólogos que trabalham com crianças 
com CAS. Este livro aborda essas preocupações de maneira prática e fornece evidências, quando 
disponíveis, para apoiar as ideias e sugestões de tratamento oferecidas no livro.
Desde a publicação da primeira edição de Here's How to Treat Childhood Apraxia of Speech em 2010, 
tem havido algumas novas e empolgantes pesquisas sobre a natureza subjacente e os desafios das crianças 
com CAS, eficácia dos programas e protocolos de tratamento e como os princípios de a aprendizagem 
motora pode ajudar a orientar o pensamento clínico no desenvolvimento de programas de tratamento. Esta 
nova pesquisa está inserida no livro para fornecer evidências que apoiem como planejar e implementar 
intervenções para crianças com CAS.
XI
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xii Veja como tratar a apraxia de fala na infância
Sou profundamente grato a Gail Scher por ler e fornecer comentários úteis em novos capítulos. 
Vários colegas forneceram sugestões valiosas, feedback e respostas a perguntas durante todo o 
processo de escrita, incluindo Megan Hodge, Tricia McCabe, Megan Overby, Jonathan Preston, 
Susan Rvachew, Hilary Stephens, Edythe Strand e Pamela Williams. Agradeço a ajuda que eles 
forneceram. Finalmente, quero agradecer à equipe da Plural Publishing por seu apoio e 
receptividade nos últimos meses e aos muitos colegas com quem aprendi muito ao longo de minha 
carreira.
—Margaret A. Fish
capacidade de resposta às perguntas durante a preparação do manuscrito para a segunda edição.
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Ao meu maravilhoso marido, John, por seu amor e apoio inabalável.
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Papel
EU
1
Entendendo o CAS
A Parte I deste livro está dividida em três capítulos. O Capítulo 1 fornece uma compreensão 
detalhada da definição de Apraxia de Fala na Infância (CAS) oferecida no Relatório 
Técnico da ASHA sobre apraxia de fala na infância (ASHA, 2007). O Capítulo 2 descreve 
várias características associadas à CAS, bem como orientações para reconhecer as 
características mais específicas da CAS. Como outros distúrbios do som da fala, incluindo 
disartria e transtorno fonológico grave, compartilham várias das mesmas características 
da CAS, um protocolo para conduzir uma avaliação motora completa da fala como parte 
de uma avaliação abrangente da fala e da linguagem é descrito no Capítulo 3. Esses 
capítulos servem para fornecer ao fonoaudiólogo uma maneira mais confiante de avaliar 
uma criança com fala altamente ininteligível e determinar se o CAS está contribuindo para 
os desafios de fala da criança.
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3
Capítulo
1
Definindo Apraxia de Fala na Infância
O que é Apraxia de 
Fala na Infância?
Ao longo das últimas décadas, pesquisadores descreveram um conjunto de características de 
fala observadas em crianças com distúrbios do som da fala que, em muitos aspectos, se 
assemelham à apraxia da fala que afeta adultos após acidente vascular cerebral ou lesão 
cerebral. Essas crianças pareciam ter a força e a integridade estrutural do mecanismo de fala 
para serem capazes de falar claramente. Eles demonstraram dificuldade significativa, no 
entanto, na produção da fala, incluindo dificuldade com sequenciamento de fonemas, erros 
inconsistentes, tatear por sons, dificuldade em imitar movimentos orais, dificuldade em imitar 
sons e palavras e padrões atípicos de estresse e entonação. Essas crianças não responderam 
como esperado aos tipos tradicionais de terapia fonoaudiológica, muitas vezes progredindo 
muito lentamente. Dadas as semelhanças da natureza das dificuldades de fala dessas crianças 
com adultos com apraxia adquirida, os pesquisadores começaram a rotular essas crianças 
como apráxicas ou dispráxicas. Ao longo dos anos, termos como apraxia da fala do 
desenvolvimento, apraxia verbal infantil, apraxia verbal do desenvolvimento, dispraxia verbal 
do desenvolvimento e apraxia da fala infantil têm sido usados para descrever crianças com 
esses tipos de características da fala. O termo apraxia da fala na infância (CAS), que foi 
recomendado pela American Speech-Language-Hearing Association [ASHA] (2007) como o 
termo de classificação para crianças com o tipo distinto de distúrbio de fala e som descrito na 
seção a seguir, é usado em todo este livro. Estima-se que a CAS ocorra em aproximadamente uma a duas crianças por mil (ASHA, 2015).
Em um esforço para fornecer maior clareza para fonoaudiólogos (SLPs) que trabalham com 
crianças com CAS, a ASHA formou um comitê (Ad Hoc Committee on Apraxia of Speech in 
Children) para revisar as pesquisas científicas disponíveis relacionadas à CAS. A comissão também
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4 Veja como tratar a apraxia de fala na infância
“nos quais a precisão e a consistência dos movimentos subjacentes à fala são 
prejudicadas”
Para permitir uma melhor compreensão da definição proposta pela ASHA Ad Hoc
descreveu as tendências atuais na gestão profissional da CAS e fez recomendações relacionadas 
à avaliação, tratamento e pesquisas futuras. Em seu relatório (ASHA, 2007), o comitê propôs a 
definição de CAS mostrada na Caixa de Texto 1–1.
Embora possa não haver uma compreensão clara do(s) sítio(s) neuroanatômico(s) 
específico(s) que impactam no planejamento motor e/ou dificuldades de programação observadas 
em crianças com CAS (Rosenbek & Wertz, 1972), há um consenso na comunidade de pesquisa 
de que a CAS é um problema de base neurológica (ASHA, 2007). Em essência, o sistema 
neurológico (o cérebro) não está direcionando adequadamente as ações do sistema motor (os 
músculos usados para falar).
“um distúrbio neurológico infantil (pediátrico) do som da fala”
Uma criança pode produzir bunny como “bubby”, “neenee”, “buhbuh” e “buhee” na mesma sessão 
de avaliação. Essa inconsistência pode ser frustrante e intrigante para os pais de criançascom 
CAS.
Comitê, cada parte da definição é discutida aqui:
Crianças com CAS demonstram dificuldade em alcançar as configurações articulatórias 
iniciais e sequenciar os movimentos dos articuladores para a fala produzir fonemas e sequências 
de fonemas acurados e precisos. Eles também têm dificuldade em produzir esses movimentos 
de forma consistente. Essa inconsistência ou variabilidade na produção é certamente uma marca 
registrada da CAS e um comentário e preocupação frequente dos pais de crianças com CAS. 
Não é incomum que os pais relatem durante uma entrevista inicial com os pais que seu filho é 
capaz de produzir um som específico em algumas palavras, mas não em outras. Alguns pais 
relatam que seu filho foi capaz de produzir uma palavra em determinada ocasião com boa 
clareza, mas não conseguiu dizê-la novamente, mesmo quando a palavra foi modelada para ele. 
Inconsistência e variabilidade também podem ser observadas nas múltiplas repetições da mesma palavra pela criança.
produção e prosódia”. (págs. 3–4)
“Apraxia da fala na infância (CAS) é um distúrbio neurológico infantil (pediátrico) 
do som da fala em que a precisão e a consistência dos movimentos 
subjacentes à fala são prejudicadas na ausência de déficits neuromusculares 
(por exemplo, reflexos anormais, tônus anormal). A CAS pode ocorrer como resultado de 
comprometimento neurológico conhecido, em associação com distúrbios 
neurocomportamentais complexos de origem conhecida e desconhecida, ou como um 
distúrbio neurogênico idiopático do som da fala.
O comprometimento central no planejamento e/ou programação de parâmetros espaço-
temporais de sequências de movimento resulta em erros no som da fala
Caixa de texto 1–1. Definição de CAS
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5O que é Apraxia de Fala na Infância?
• Grau de contração muscular
• Distância que os músculos precisam se mover
É fácil compreender os desafios de fala de crianças com déficits neuromusculares, como as disartrias, visto 
que o mecanismo de fala está enfraquecido ou paralisado. A falta de fraqueza muscular significativa em crianças 
com CAS, no entanto, torna mais preocupante e confuso identificar por que a produção e o sequenciamento dos 
sons da fala devem ser tão difíceis. Embora leve fraqueza muscular possa ser observada em crianças com CAS, 
a extensão da fraqueza não leva em conta o grau de desafio dos problemas de fala (Crary, 1993).
“A CAS pode ocorrer como resultado de comprometimento neurológico conhecido, em associação 
com distúrbios neurocomportamentais complexos de origem conhecida ou desconhecida”
• Velocidade do movimento muscular
• Seleção muscular para realizar movimentos articulatórios específicos
“na ausência de déficits neuromusculares (por exemplo, reflexos anormais, tônus 
anormal)”
• Direção de movimento dos articuladores
•Coordenação dos movimentos interdependentes dos articuladores
“O comprometimento central no planejamento e/ou programação de parâmetros espaço-
temporais de sequências de movimento resulta em erros na produção e na prosódia do som da fala.”
Vários parâmetros de movimento que precisam ser organizados internamente para produzir uma fala 
inteligível (Strand, 2009; Maas, Robin, Austermann Hula, Freedman, Wulf, Ballard, Schmidt, 2008) estão listados 
abaixo. Quando consideramos a velocidade com que o cérebro precisa organizar todas essas informações, fica 
mais claro como uma falha no planejamento e programação desses parâmetros pode ter um impacto tão 
significativo na fala de crianças com CAS.
“ou como um distúrbio neurogênico idiopático do som da fala”
A CAS pode ocorrer secundária ou como parte de um comprometimento neurológico conhecido (por exemplo, 
acidente vascular cerebral intrauterino, tumor, infecção, trauma) ou como parte de um distúrbio neurocomportamental 
complexo (por exemplo, epilepsia, galactosemia, translocações cromossômicas).
Muitas crianças que demonstram características de fala consistentes com CAS não têm distúrbios 
neurológicos ou neurocomportamentais identificáveis. A origem dos desafios motores da fala da criança é 
desconhecida.
• Tempo de movimentos
• Quantidade de força aplicada aos articuladores
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Veja como tratar a apraxia de fala na infância6
A capacidade de coordenar o movimento interdependente dos articuladores controlando adequadamente 
cada um dos parâmetros listados acima é necessária para uma boa produção de fala.
A dificuldade em controlar a velocidade de movimento dos articuladores é comum em crianças com CAS. 
Crianças com CAS frequentemente exibem transições articulatórias lentas de som para som e sílaba para 
sílaba. As lacunas entre sons e sílabas são prováveis. Ao tentar aumentar a taxa de produção, é mais 
provável um aumento nas omissões de fonemas e sílabas, simplificação de ditongos vocálicos e aumento 
geral de erros fonéticos. A velocidade do movimento também influencia a duração do movimento. Dificuldades 
em alcançar variações sutis na duração influenciam a produção de vogais, incluindo dificuldades em fazer 
distinções entre vogais tensas e frouxas, bem como a produção de prosódia de som natural devido à 
dificuldade em obter variações relativas na duração da vogal.
Dificuldades com o tempo dos movimentos articulatórios têm um impacto substancial na produção da 
fala em crianças com CAS. Uma criança que luta com o tempo dos movimentos pode substituir os fonemas 
nasais por não nasais ou vice-versa devido à dificuldade de cronometrar com precisão o movimento do véu 
palatino. Erros de vozeamento são comuns quando o parâmetro de tempo é perturbado, como substituir /b, 
d, g/ por /p, t, k/ respectivamente na posição inicial das sílabas devido à dificuldade com a precisão do tempo 
de início da voz.
Um papel importante do fonoaudiólogo ao trabalhar com uma criança com CAS é avaliar as produções de 
fala da criança no que diz respeito à realização dos parâmetros acima e desenvolver um programa de 
tratamento para obter maior controle motor sobre os parâmetros que estão impactando a fala da criança.
Uma criança que junta os lábios ao tentar produzir “dada” está demonstrando desafios com a seleção 
muscular. É importante recrutar os músculos apropriados para executar com precisão o plano motor desejado.
O grau de contração muscular influencia muitos aspectos da fala, incluindo a produção de fonemas, tom 
e volume. A capacidade de controlar este parâmetro afeta crianças com CAS.
A direção do movimento é influenciada pela coarticulação, pois a direção do movimento depende dos 
fonemas circundantes no enunciado alvo. Algumas crianças demonstram dificuldade com certas sequências 
coarticulatórias, como mover a língua de uma posição velar para uma alveolar para a produção de “gato” ou 
conectar uma consoante bilabial a uma vogal alta e posterior, como em “boo”. Quando a direcionalidade dos 
movimentos dos articuladores é prejudicada, é mais provável que ocorram distorções e substituições 
articulatórias na fala.Variações na quantidade de força aplicada aos articuladores influenciam a articulação e a prosódia. Por 
exemplo, uma criança pode se esforçar para obter variações sutis na força dos músculos da expiração para 
regular a intensidade relativa das sílabas necessárias para obter variações na ênfase da sílaba.
A distância do movimento muscular não é absoluta para fonemas específicos, mas varia dependendo da 
taxa de fala (uma taxa mais rápida não permite grandes excursões de movimentos) e coarticulação. Embora 
haja alguma variabilidade na distância dos movimentos dentro de planos motores de fala semelhantes, as 
crianças que lutam com o parâmetro da distância tendem a errar o alvo para a produção precisa de certos 
fonemas, resultando em substituições e distorções. Eles também podem demonstrar excursões mais amplas 
dos articuladores durante a produção da fala, o que influencia a velocidade da fala.
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O que é Apraxia de Fala na Infância? 7
Como entender a definição de
Decisões de Tratamento de Impactos CAS
Em poucas palavras
Rosenbek, J., & Wertz, R. (1972). Uma revisão de 
cinquenta casos de apraxia do desenvolvimento da fala.
Crary, MA (1993). Distúrbios motores do 
desenvolvimento da fala. San Diego, CA: Singular.
(2008). Princípios de aprendizagem motora no 
tratamento de distúrbios motores da fala. American 
Journal of Speech-Language Pathology, 17, 277–298.
Strand, EA, (2009, julho). Apraxia da fala na infância: 
descrição, definições e fundamentos
Maas, E., Robin, D., Austermann Hula, S., Freed man, 
L., Wulf, G., Ballard, K., & Schmidt, R.
American Speech-Language-Hearing Association 
(2015). Tópicos clínicos: Apraxia de fala na infância. 
Recuperado em 13 de abril de 2015, de http://
www.asha.org/PRPSpecificTopic.aspx
?folderid=8589935338&section=Visão geral
Serviços de Linguagem, Fala e Audição nas 
Escolas, 5, 207–224.
American Speech-Language-Hearing Association 
(2007). Apraxia de fala na infância [Relatório 
Técnico]. Recuperado em 16 de abril de 2009, de 
http://www.asha.org/policy
os parâmetros espaço-temporais das sequências de movimento da fala afetarão seu 
posicionamento, tempo e sequência de gestos articulatórios.
• O CAS é um distúrbio neurológico motor da fala resultante de um comprometimento central na
•Tanto a inteligibilidade da fala quanto a prosódia são afetadas em crianças com CAS.
• O déficit principal no CAS é planejar e programar o movimento da fala
o planejamento e a programação de sequências de movimentos de fala.
sequências ao invés de executar os movimentos (disartria) ou adquirir as regras do 
sistema sonoro de sua língua (distúrbio fonológico). Para que o tratamento seja eficaz, os 
déficits centrais subjacentes no planejamento e na programação precisam ser abordados.
•A dificuldade que as crianças com CAS apresentam no planejamento e programação de
Crianças com CAS muitas vezes têm um histórico de baixo progresso na terapia fonoaudiológica, 
particularmente quando o tratamento está tentando abordar a estimulação da linguagem ou a 
produção individual de fonemas, em vez de abordar o planejamento e a programação dos parâmetros 
espaço-temporais das sequências de movimentos de fala. Métodos que tentam “fortalecer” a 
musculatura oral e facial por meio de exercícios motores orais sem fala (NSOMEs) também não 
abordam as áreas de déficit centrais da CAS. Tenha em mente que a inteligibilidade de fala limitada 
não é específica para crianças com CAS. Crianças com disartria e aquelas com distúrbios fonológicos 
graves também podem ser altamente ininteligíveis. Portanto, é importante entender as características 
específicas da CAS para fazer um diagnóstico adequado e, por sua vez, fornecer o tratamento 
adequado.
Referências
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8 Veja como tratar a apraxia de fala na infância
fatores neurológicos. Trabalho apresentado na 
Childhood Apraxia of Speech Association of 
North America (CASANA) 2009 National
Conferência sobre Apraxia de Fala na Infância, 
St. Charles, IL.
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Capítulo
9
2
• “Erros inconsistentes em consoantes e vogais em produções repetidas de
Esse recurso se refere à inconsistência token a token, que é a variabilidade na maneira 
como uma palavra específica é produzida em várias tentativas. Por exemplo, dentro do
Pesquisadores descreveram inúmeras características de fala e não fala observadas em crianças com 
apraxia. Muitas dessas características, no entanto, também são observadas em crianças com outros 
tipos de distúrbios fonoaudiológicos. Por exemplo, uma criança com CAS frequentemente tem uma 
linguagem receptiva melhor do que a linguagem expressiva. Essa lacuna de linguagem receptivo-
expressiva não é específica para crianças com CAS. Altos graus de ininteligibilidade e desenvolvimento 
tardio da fala também são características da CAS que são compartilhadas por crianças com uma 
variedade de distúrbios de fala e linguagem. Dado que muitos comportamentos de fala e não fala são 
comuns tanto para crianças com CAS quanto para crianças com outros distúrbios graves de fala e 
linguagem, é importante determinar se o conjunto de comportamentos observados de uma criança 
aponta para um déficit central no planejamento e programação das sequências de movimentos da fala.
O ASHA Ad Hoc Committee on Apraxia of Speech in Children (ASHA, 2007) descreveu três 
características diagnósticas “que são consistentes com um déficit no planejamento e programação 
dos movimentos da fala” (p. 4). Esses três recursos segmentares e suprasegmentares incluem o 
seguinte:
sílabas ou palavras”
Apraxia de Fala na 
Infância
Características de
Características mais específicas do CAS
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10 Veja como tratar a apraxia de fala na infância
Na mesma sessão, uma criança pode produzir banana como “babana”, “bana” e “nana”. Em um 
estudo longitudinal de três anos, Marquardt, Jacks e Davis (2004) encontraram altos níveis de 
inconsistência token a token na fala conectada de crianças com CAS. Marquardt e colegas também 
relataram uma redução geral na variabilidade e um maior grau de estabilidade da produção de 
palavras ao longo do tempo. Em pesquisa recente de Murray, McCabe, Heard e Ballard (2015), no 
entanto, a inconsistência token-to-token, medida pelo subteste de Inconsistência de Avaliação 
Diagnóstica de Articulação e Fonologia (DEAP) (Dodd, Hua, Crosbie, Holm, & Ozanne, 2002), não 
foi considerado um forte diferencial para o CAS. Murray e colegas não estão sugerindo que a 
inconsistência não seja uma característica comum na fala de crianças com CAS, apenas que o 
subteste DEAP Inconsistência não ajudou a separar crianças com CAS daquelas com outros 
diagnósticos. Outros métodos para medir a inconsistência, como o exame da variabilidade do erro 
de fonema (descrito na seção “Características da Fala” abaixo), podem ser mais úteis na avaliação 
da inconsistência em crianças com suspeita de CAS em estudos futuros.
Crianças com CASpodem apresentar várias diferenças prosódicas (Shriberg, Aram, & 
Kwiatkowski, 1997b). O mais notável é o uso de estresse igual excessivo.
• “Prosódia inadequada, especialmente na realização de acento lexical ou frasal”
Crianças com CAS podem apresentar pausas (transições coarticulatórias alongadas) 
entre sons e sílabas (que não fazem parte do ritmo natural da linguagem), resultantes de 
desafios para fazer transições suaves de fonema-fonema ou sílaba-sílaba. As pausas e 
pausas entre os fonemas podem dar à fala da criança uma qualidade de staccato, afetando 
a prosódia. Em pesquisa recente de Murray et al. (2015), a segregação silábica, definida como 
“lacunas perceptíveis entre sílabas” (p. 47), foi observada com frequência significativamente maior 
em crianças com CAS do que em crianças com desvio de fala que não tinham CAS.
Quando as transições coarticulatórias são interrompidas, a criança pode apresentar 
produções articulatórias que impactam negativamente na inteligibilidade da fala (por 
exemplo, omissões frequentes de fonemas e sílabas, substituições de sons, erros de vogais, 
erros de vozeamento, diferenças de ressonância, dificuldades para produzir sequências de 
fonemas cada vez mais complexas).
• “Transições coarticulatórias alongadas e interrompidas entre sons e sílabas”
O estresse igual excessivo ocorre quando o falante usa o acento enfático em cada sílaba 
de uma palavra ou em todas ou na maioria das palavras de uma frase. As crianças que usam 
estresse igual excessivo têm uma qualidade robótica em sua fala. A prosódia pode impactar
Mais importante, é importante reconhecer que as características das produções de fala das 
crianças mudam ao longo do tempo, como observado por Marquardt et al. (2004), e usar um único 
achado, como produção inconsistente de palavras, como característica definidora da CAS não 
seria confiável para fazer um diagnóstico preciso.
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Características da Apraxia de Fala na Infância 11
tanto a inteligibilidade da fala quanto a impressão do ouvinte sobre a fala. Além dos desafios 
com o estresse em nível de palavras e frases, as crianças com CAS também podem 
demonstrar desafios com entonação, ritmo, junção e tom de voz.
..
• Diferenças suprassegmentais (entonação, estresse, volume e ressonância)
Uma nota importante do relatório do comitê foi que uma criança não precisa apresentar cada uma 
das características listadas acima para ser diagnosticada com CAS. O relatório também sugere que 
diferentes características podem ser mais prevalentes do que outras em diferentes momentos, 
dependendo de fatores como idade, gravidade e outras características específicas da criança. O 
Capítulo 22 fornece um exemplo de estudo de caso destacando como as características de fala e 
linguagem de uma criança mudam ao longo do tempo e como os médicos podem adaptar suas 
abordagens de tratamento para atender às necessidades atuais da criança em um determinado momento.
A pesquisa de Davis, Jakielski e Marquardt (1998) apontou três características de fala mais úteis 
para diferenciar uma criança com CAS de outras crianças com distúrbios graves de fala sem CAS. 
Esses recursos incluem o seguinte:
• Erros vocálicos
Rvachew e Matthews (apresentado em 2015) usaram o SRT juntamente com medidas de 
articulação e fonologia para tentar encontrar tendências que possam ajudar a distinguir o planejamento 
fonológico subjacente versus déficits de planejamento motor em crianças com suspeita de CAS.
Além das três características diferenciadoras listadas acima, o Comitê Ad Hoc da ASHA (ASHA, 
2007) descreveu em seu relatório que “áreas notáveis de diferença foram encontradas no 
desenvolvimento inicial e aparentemente sem esforço das vogais. em crianças que não têm CAS” (p. 14). Crianças com 
desenvolvimento típico da fala, assim como crianças com distúrbios de articulação, distúrbios fonológicos 
do desenvolvimento ou disartria, e crianças que falam tardiamente normalmente não lutam para alcançar 
fonemas de vogais corretos e não cometem tantos erros de vogais quanto crianças com CAS.
Shriberg, Lohmeier, Strand e Jakielski (2012) usaram a tarefa de repetição de sílabas (SRT) 
(Shriberg & Lohmeier, 2008) para explorar se o déficit central para crianças com CAS é limitado ao 
planejamento e programação (que os autores chamam de transcodificação ), ou se as crianças com 
CAS podem apresentar déficits na memória e/ou representações fonológicas (referidas como 
codificação). Suas descobertas sugerem que algumas crianças com CAS demonstram desafios em 
vários domínios, incluindo transcodificação (planejamento/programação motora), armazenamento e 
memória de sequências de fonemas de comprimento crescente e codificação (representação fonológica).
• Variabilidade de produções
Os achados do estudo também revelaram que as crianças com CAS demonstraram maior dificuldade 
em tarefas diadococinéticas (DDK), especificamente, taxas de DDK reduzidas, baixa ritmicidade e 
omissões ou substituições de alguns fonemas. Este achado foi apoiado por Thoonen, Maassen, 
Gabreëls e Schreuder (1999) e Murray et al. (2015) que descobriram que crianças com CAS 
provavelmente demonstravam baixa precisão na repetição de /pÿtÿkÿ/ em uma tarefa DDK.
Estes são descritos com mais detalhes no Capítulo 12.
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12 Veja como tratar a apraxia de fala na infância
No estudo de Rvachew e Matthews (2015), consistente com os achados de Shriberg et al. (2012), 
houve alguma sobreposição entre os grupos com déficits de planejamento fonológico versus motor. Por 
exemplo, algumas das crianças com CAS receberam pouca memória e/
pontuações e demonstraram alto grau de inconsistência em suas produções de palavras. Crianças com 
déficit de planejamento fonológico são capazes de gerar um plano fonológico para um enunciado com 
mais precisão (ou seja, selecionar os fonemas corretos e seqüenciá-los com precisão) seguindo um 
modelo do que quando são obrigadas a gerar o plano fonológico para o enunciado espontaneamente. As 
crianças com CAS terão dificuldade em gerar o plano motor para um enunciado, mesmo de forma 
imitativa. As crianças com CAS se beneficiam de uma abordagem de tratamento “observe-me e faça o 
que faço” que incorpora modelagem e dicas multissensoriais. Crianças com distúrbio de fala inconsistente, 
por outro lado, já demonstram uma produção imitativa de enunciados relativamente boa, por isso 
requerem um tipo diferente de abordagem de tratamento que utiliza diferentes tipos de pistas para facilitar 
a geração consistente do plano fonológico sem um modelo.
“Planejamento fonológico refere-se ao processo de seleção e sequenciamento de fonemas”
Crianças que não falam até os dois anos de idade frequentemente são inscritas em programas de 
tratamento de fala e linguagem, muitas vezes recebendo terapia de estimulação de linguagem na 
tentativa de facilitar o desenvolvimento da linguagem expressiva. Para crianças cujo déficit primário éatraso de linguagem ou distúrbio de linguagem, esse tipo de tratamento seria benéfico. Para crianças 
pequenas com CAS, no entanto, um progresso mínimo pode ser alcançado se a terapia fonoaudiológica 
precoce não abordar as dificuldades subjacentes com o planejamento motor. O desafio para o SLP, 
então, é reconhecer os primeiros sinais que apontam para um possível diagnóstico CAS.
ou pontuações de codificação, bem como pontuações de transcodificação baixas no SRT. Crianças com 
CAS que receberam pontuações de memória SRT baixas podem demonstrar maior inconsistência token 
a token, e aquelas com pontuações baixas de codificação SRT seriam mais propensas a demonstrar 
comprometimento concomitante da linguagem receptiva. Esses achados sugerem que, ao avaliar uma 
criança com CAS confirmada ou suspeita, os fonoaudiólogos observam cuidadosamente não apenas o 
planejamento motor e as habilidades de programação da criança, mas também quão bem a criança é 
capaz de formar representações fonológicas e armazenar sequências de fonemas de ordem crescente. 
comprimento e complexidade na memória. Seguir-se-ia, então, que o tratamento se concentraria nos 
desafios únicos da criança em cada um desses domínios.
(Crosbie, Holm e Dodd, 2005, p. 472). Embora o diagnóstico de entrada para cada uma das crianças no 
estudo fosse CAS ou suspeita de CAS (sCAS), a natureza subjacente das dificuldades de fala das 
crianças não era consistente com déficits no planejamento motor para muitas das crianças que haviam 
sido previamente diagnosticadas com CAS. As crianças que apresentaram déficits de planejamento motor 
(consistentes com CAS) apresentaram baixos escores de transcodificação no SRT, bem como prosódia 
ruim. Outro grupo de crianças apresentou déficits de planejamento fonológico ao invés de déficits de 
planejamento motor. Essas crianças obtiveram baixa memória SRT
Características de diagnóstico de crianças pequenas com suspeita de CAS
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Características da Apraxia de Fala na Infância 13
de autor.
Fonte: Adaptado de Davis, BL & Velleman, SL (2000). Diagnóstico diferencial e tratamento de desenvolver apraxia 
mental da fala em bebês e crianças pequenas. Intervenção Infanto-Juvenil, 10, 177-192. Usado com permissão
Algumas das características que observaram em vídeos feitos quando as crianças eram bebês 
e crianças pequenas incluíam volubilidade reduzida do balbucio (ou seja, crianças com CAS 
balbuciavam com muito menos frequência quando bebês e crianças pequenas do que crianças com fala típica
Overby e Caspari (2015) descreveram uma série de características relacionadas à fala 
observadas em crianças com CAS depois de revisar fitas de vídeo anteriores dessas crianças como 
bebês e crianças pequenas. Sua pesquisa é importante porque tem o potencial de oferecer orientação 
para um diagnóstico precoce mais preciso da CAS e, por sua vez, levar a uma intervenção precoce 
mais alinhada com o apoio ao desenvolvimento dos desafios subjacentes da criança.
nosis. Davis e Velleman (2000) descrevem uma ampla gama de características comuns à CAS, 
distinguindo entre características mais prevalentes em bebês e crianças pequenas e aquelas que 
são mais prevalentes em crianças mais velhas. Eles descrevem as características de fala e não fala 
observadas em crianças com CAS. As características mais comuns em bebês
e crianças pequenas estão listadas na Caixa de Texto 2–1.
• Saída vocal limitada
•Presença de incoordenação motora oral
•Formas de palavras limitadas; tendência a produzir consoantes e vogais isoladas (ou seja, /m/ para
• Possível babando
• Marcos motores alcançados mais tarde do que o esperado
mais, /ÿ/ para on)
•Repertório limitado de consoantes e vogais
• Uso de sinais idiossincráticos para comunicação funcional
• Possíveis padrões de alimentação descoordenados
• Balbucio canônico limitado
• Dificuldade em combinar diferentes sílabas
• Desenvolvimento atrasado de esquemas de jogos conectados
• Erros de ordem de palavras em frases simples
• Lacuna de linguagem receptiva-expressiva
• Procurando sons
Caixa de texto 2–1. Características diagnósticas observadas em bebês e crianças pequenas com suspeita de CAS
• Padrões de entonação limitados
• Sem déficits sensoriais, fraqueza muscular ou distúrbio orgânico periférico
• Perda mais frequente de palavras produzidas anteriormente
• Mais dificuldade com comportamentos motores orais volitivos do que automáticos sem fala
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14 Veja como tratar a apraxia de fala na infância
Em vez disso, é um meio de organizar os resultados da avaliação para análise e relatórios adicionais.
Embora os grupos CAS e TD tivessem tanto paradas, nasais e glides em seus inventários, houve 
diferença estatisticamente significativa na presença de fricativas (com o grupo CAS usando menos). 
Isso é consistente com o estudo de Sotto, Redle, Bandaranayake, Neils-Strunjas e Creaghead (2014), 
que descobriram que a falta de uso de fricativas aos 18 meses está associada a uma trajetória de 
desenvolvimento da linguagem expressiva mais lenta.
desenvolvimento) e limitada diversidade de traços consonantais (lugar, modo, sonoridade), com 
preferência por oclusivas bilabiais e alveolares e nasais. Com relação aos contrastes de sonoridade, 
as crianças com CAS utilizaram uma porcentagem extremamente limitada de fonemas surdos em 
comparação com crianças com desenvolvimento de fala normal. Crianças com desenvolvimento típico 
da fala tendem a se envolver em balbucios muito mais robustos e variados durante os primeiros meses 
de desenvolvimento. O uso de estruturas silábicas simples também foi observado em crianças 
diagnosticadas com CAS, com sílabas V e CV dominando seu balbucio e desenvolvimento inicial de 
palavras, em comparação com crianças com desenvolvimento típico que usaram uma variedade maior 
de formas de sílabas e muito mais consoantes finais.
Um grande número de características adicionais tem sido descrito na literatura fonoaudiológica como 
sendo observado em crianças com CAS (ASHA, 2015; Davis et al., 1998; Davis & Velleman, 2000; 
Forrest, 2003; Hall, Jordan, & Robin , 1993; Rosenbek & Wertz, 1972; Shriberg, Aram, & Kwiatkowski, 
1997a, 1997b). Essas características não são necessariamente observadas em todas as crianças com 
CAS, e também podem, de fato, ser observadas em crianças com outros tipos de distúrbios 
fonoaudiológicos e de linguagem. Eles são, no entanto, observados com frequência suficiente para 
que clínicos e pesquisadores os citem frequentemente ao descrever características de crianças com 
CAS. As características de fala e não fala que foram descritas anteriormente como mais sensíveis e 
específicas para CAS, bem como características adicionais frequentemente citadas em crianças com 
CAS (mas não específicas para CAS) são descritas nas seções a seguir. Eles são divididos em cinco 
áreas: características da fala, características motoras não da fala, características suprassegmentais, 
característicaslinguísticas e características educacionais. Esses recursos também estão incluídos na 
Lista de Verificação de Características de Fala de Apraxia Infantil na Tabela 2–1. Esta lista de 
verificação das características de fala e não fala comumente citadas para CAS não é uma ferramenta 
de diagnóstico.
Eles descobriram que as crianças com CAS demonstraram uma trajetória de desenvolvimento 
fonético mais lenta do que as crianças com desenvolvimento típico. Os fonemas consistentemente 
produzidos pelas crianças com CAS estavam no 8º precoce de Shiberg (Shriberg, 1993), enquanto no 
grupo de desenvolvimento típico, as crianças produziram fonemas dos grupos 8 precoce, médio e 
tardio. Shriberg descobriu que esses oito fonemas /m, b, j “y sound”, n, w, d, p, h/ são os fonemas 
alcançados mais cedo por crianças pequenas. Uma exceção à produção dos fonemas Early-8 pelo 
grupo CAS foi uma diferença estatisticamente significativa na produção da fricativa /h/ no grupo CAS 
em comparação com crianças TD, com /h/ produzido com muito menos frequência em crianças do 
grupo CAS. Grupo CAS comparado ao grupo TD.
Características Adicionais Associadas ao CAS
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________________
˜ Incidência de erros de vogais acima do esperado (distorções, substituições, omissões)
ocasiões, por exemplo, /s/ produzido como /s, t, p, h/)
˜ Diadococinese deficiente (taxas reduzidas e coordenação deficiente)
˜ Segregação de sílabas (intervalos perceptíveis entre as palavras entre as sílabas)
˜Apalpando/lutando para falar
mesma palavra)
Encontro
em certos contextos coarticulatórios facilitadores)
˜Vocalizações/balbucios limitados durante a infância
__________________________________________ Idade cronologica ________________
de palavras)
˜ Erros aumentados à medida que a complexidade da forma da sílaba aumenta
˜ Níveis atípicos de regressão (perda de sons ou palavras)
__________________________________________________________
o Variabilidade de erros de fonemas (fonemas produzidos de forma diferente em diferentes
˜ Inventário fonético limitado de consoantes e vogais
ÿ Inconsistência token a token (variações em produções repetidas do
crianças com distúrbios articulatórios ou fonológicos)
˜ Diferenças no desempenho da fala automática versus volitiva
Nome
˜ A fala conectada é mais ininteligível do que o inventário fonético da criança ou os resultados de um teste de 
articulação de uma única palavra sugerem
Tabela 2–1. Lista de Verificação das Características da Apraxia da Fala na Infância
˜ Diversidade limitada de fonemas balbuciados antes dos dois anos de idade
˜Inconsistência/Variabilidade
˜ Erros atípicos (erros fonéticos e fonêmicos não comumente observados em
˜ Uso predominante de formas de sílabas simples
o Variabilidade posicional (fonemas produzidos corretamente apenas em determinadas posições
Data de nascimento
Marque as características observadas durante a avaliação
˜ Limitações contextuais (fonemas produzidos corretamente apenas em certas palavras ou
Características da fala
continuou
15
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˜Diferenças de ressonância (hipernasalidade, hiponasalidade ou ressonância flutuante)
˜Diferenças de taxa (tipicamente taxa de fala mais lenta, embora a taxa possa ser rápida ou
˜ Possível dificuldade (ou histórico de dificuldade) com a alimentação
˜Dificuldades de linguagem social/pragmática
˜ Possível babando
flutuante)
˜ Pausas ou intervalos prolongados entre fonemas, sílabas e palavras
idioma também pode ser atrasado
˜Dificuldades morfossintáticas (confusão na ordem das palavras, uso incorreto ou omissão de 
morfemas gramaticais, discurso telegráfico)
˜Dificuldade em imitar e sequenciar movimentos orais sem fala
˜ Diferenças de tom vocal (falta de variação no tom vocal)
˜ Desenvolvimento lento da fala (tarde para produzir as primeiras palavras)
˜Distúrbios prosódicos (acento lexical e frasal atípico, entonação e/ou
Tabela 2–1. contínuo
ritmo da fala; estresse igual excessivo)
˜A linguagem receptiva (tipicamente) excede a linguagem expressiva, embora
˜ Coordenação motora fina e grossa deficiente
˜ Atingimento posterior de marcos motores (por exemplo, engatinhar, andar)
˜ Diferenças de volume (falta de variação no volume vocal)
˜Maior risco de dificuldades de alfabetização (leitura, ortografia, escrita); habilidades de 
consciência fonológica atrasadas
Características educacionais
Características suprassegmentais
Características linguísticas
Características Motoras Sem Fala
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Características da Apraxia de Fala na Infância 17
• Erros atípicos. Erros fonéticos e fonêmicos atípicos podem ser observados em crianças com CAS, 
como apagamento consonantal inicial, erros de vozeamento (desenvolvimento consonantal inicial, 
vozeamento consonantal final), adição de schwa entre consoantes em encontros ([bÿ.læck] 
“buhlack” para preto) ou no final das palavras ([dÿg.ÿ] “doguh” para cachorro).
• Variabilidade do erro de fonema. As crianças podem demonstrar variabilidade em sua produção 
de fonemas. Por exemplo, uma criança pode ser capaz de produzir /s/ corretamente às vezes, 
mas pode substituir /s/ por /p/, /t/ e /h/ em algumas tentativas de produção.
• Inconsistência token a token. As crianças que demonstram erros inconsistentes em repetidas 
produções de palavras exibem inconsistência token a token.
• Variabilidade posicional. Esse tipo de variabilidade ocorre quando uma criança é capaz de produzir 
um fonema corretamente apenas em determinada(s) posição(ões) de uma palavra (inicial, medial, 
final). Por exemplo, uma criança pode produzir /s/ corretamente na posição final de uma palavra ([bÿs] 
“bus” para ônibus), mas não nas posições inicial ou medial ([top] “toap” para sabonete ou [ mÿ.ti] “metty” 
para bagunçado).
Tenha em mente que os achados que apontam mais especificamente para desafios no planejamento e 
programação dos movimentos da fala (por exemplo, dificuldade em produzir a configuração articulatória inicial 
para um enunciado alvo, dificuldade na transição suave de um fonema ou sílaba para a próxima, distorções de 
vogais, dificuldade aumentada conforme o comprimento e a complexidade da palavra ou enunciado aumentam, 
estresse igual excessivo, tateamento, lacunas perceptíveis entre sílabas, taxas lentas em tarefas DDK, erros de 
tempo que resultam em dificuldade em estabelecer contrastes entre fonemas sonoros e surdos e fonemas nasais 
e não nasais) um diagnóstico de CAS com muito mais precisão do que características que comumente são 
observadas em crianças com outros tipos de distúrbios de fala e linguagem (por exemplo, baixa inteligibilidade, 
atraso no desenvolvimento da fala, dificuldades de alfabetização ou um
• Limitações contextuais. Um fonema pode ser produzido corretamente, mas apenas
• Intervalos perceptíveis entre as palavras entre as sílabas (segregação de sílabas). Em vez de 
conseguir conexões suaves entre as sílabas, as crianças com CAS podem
lacuna de linguagem expressiva).
dentro de certos contextos ou apenas dentro de palavras específicas; assim, crianças comCAS 
podem demonstrar flexibilidade limitada de produção de som em contextos fonéticos variados. Por 
exemplo, uma criança pode ser capaz de produzir /m/ corretamente em “mama” e “me”, mas substitui /
b/ por /m/ em outros contextos, como “meu” produzido como [bÿI] “tchau” e “ moo” produzido como 
[bu] “boo”. Outras crianças podem ser capazes de produzir certos fonemas, mas apenas em contextos 
facilitadores específicos. Por exemplo, uma criança pode produzir os fonemas alveolares /t, d, n/ 
corretamente apenas quando seguidos por uma vogal anterior alta, como /i/.
Características da fala
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18 Veja como tratar a apraxia de fala na infância
• Aumento dos erros à medida que a complexidade da forma da sílaba aumenta. Omissões de 
fonemas e sílabas e erros de fonemas são mais prevalentes quando a complexidade das formas das 
sílabas aumenta. Por exemplo, uma criança pode produzir as palavras “copo” e “bolo” corretamente. 
Ao tentar produzir “cupcake”, no entanto, a criança pode omitir um ou mais fonemas (por exemplo, 
[kÿ.keI] “cucay” para cupcake).
achado comum em crianças com CAS. Omissões de vogais também foram relatadas em crianças com 
CAS.
• Maior incidência de erros vocálicos. As distorções e substituições vocálicas são
• Uso predominante de formas de sílabas simples. Uma forma de sílaba é a construção de uma sílaba 
com base na sequência de fonemas consonantais (C) e vogais (V).
inserir pausas perceptíveis entre as sílabas que são mais longas do que as normalmente ouvidas 
na fala de uma criança.
Por exemplo, as palavras “bee” e “show” têm uma forma de sílaba CV, “mamãe” e “chop” têm 
uma forma de sílaba CVC e “splash” tem uma forma de sílaba complexa CCCVCC. Formas de palavras 
referem-se a formas de sílabas combinadas quando uma palavra contém mais de uma sílaba. A palavra 
“banana” combina três formas de sílaba CV para formar uma forma de palavra CV.CV.CV, enquanto 
“cupcake” combina duas formas de sílaba CVC para formar uma forma de palavra CVC.CVC. Crianças 
mais novas com CAS podem produzir fonemas consoantes ou vogais isoladamente, mas podem ainda 
não estar combinando fonemas em sílabas (por exemplo, produz [ÿ] para “on” ou [m] para “mais”).
• A fala conectada é muito mais ininteligível do que os resultados dos testes de articulação de uma 
única palavra sugerem. Mesmo quando o repertório de fonemas consonantais e vogais de uma criança 
se expande, a inteligibilidade da fala pode continuar limitada devido a desafios com a coarticulação. 
Uma criança pode ter um bom desempenho em um teste de articulação que examina produções de 
uma única palavra, mas pode continuar a demonstrar um alto nível de omissões e substituições na fala 
conectada. Davis et ai. (1998) recomendam analisar as características de fala de crianças com suspeita 
de CAS usando testes de uma única palavra e amostras de fala espontânea. É importante descrever 
como a precisão das consoantes e vogais da criança, as formas das palavras e os desafios da prosódia 
da fala se manifestam no contexto da fala conectada, em vez de apenas confiar nos resultados de um 
teste de articulação de uma única palavra. Alguns testes projetados especificamente para uso com 
crianças com CAS incorporam a produção de frases e sentenças ou julgamento de inteligibilidade de 
fala conectada. Quatro testes formais selecionados para CAS são descritos no Capítulo 3.
• Inventário fonético limitado (consoantes e vogais). Crianças com CAS
As crianças mais velhas podem simplificar a integridade das sílabas e da forma das palavras por 
omissão de fonemas e sílabas (por exemplo, [E.fInt] “effint” para elefante; [su] “sue” para sopa).
frequentemente demonstram um repertório de fonemas reduzido para a idade. Para a maioria das 
crianças, um repertório de consoantes bastante completo é adquirido aos oito anos de idade, e um 
repertório de vogais bastante completo (com exceção dos róticos) é adquirido aos três anos.
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Características da Apraxia de Fala na Infância 19
• Tateando, lutando para falar. Algumas crianças experimentam desafios significativos ao 
posicionar os articuladores para as configurações articulatórias iniciais, então podem parecer 
tateando para “encontrar” a posição articulatória para iniciar uma palavra. Depois que a 
posição articulatória inicial é “encontrada”, a criança pode lutar com as sequências de 
movimentos articulatórios subsequentes.
• Diadococinesia ruim (DDK). A diadococinesia refere-se à capacidade de realizar
• Melhor desempenho em produções de fala automáticas (sobreaprendidas) do que 
em produções de fala volitivas. Algumas crianças com CAS são capazes de produzir 
palavras ou frases usadas com bastante clareza, enquanto outras palavras aparentemente 
mais simples são desafiadoras para elas. Quando uma palavra ou frase é usada com 
frequência, ela se torna “automática” e fica armazenada na memória motora da criança. 
Uma palavra menos praticada que a criança tenta imitar ou produzir espontaneamente, por 
outro lado, requer produção volitiva de sequências de movimentos de fala, o que normalmente 
é mais desafiador para crianças com CAS do que produções automáticas.
• Vocalizações/balbucio limitados durante a infância. Davis e Velleman (2000) descrevem 
a “falta de balbucio consoante-vogal” (p. 181) como uma característica da CAS em bebês 
e crianças pequenas. Overby e Caspari (2015) confirmaram uma redução significativa da 
volubilidade do balbucio em crianças com CAS em comparação com crianças com 
desenvolvimento típico. Durante a entrevista inicial com os pais, será útil perguntar sobre o 
comportamento vocal inicial da criança.
movimentos musculares alternados rápidos (por exemplo, /pÿpÿpÿ/, /tÿtÿtÿ/, /kÿkÿkÿ/, /
pÿtÿkÿ, pÿtÿkÿ, pÿtÿkÿ/). As taxas de DDK, particularmente para movimentos alternados 
(por exemplo, produções repetidas de /pÿtÿkÿ/), tendem a ser lentas e imprecisas em 
crianças com CAS. Dificuldades de coordenação, incluindo sequenciamento incorreto de 
sílabas, pausas entre sílabas e tempo de sílaba ruim durante as produções de DDK também 
são prevalentes em crianças com CAS. Como as crianças pequenas são bastante variáveis 
em termos de compreensão e cooperação com instruções de tarefas e taxa de produção de 
sílabas repetidas, os achados de DDK em crianças mais novas (uma criança de três anos, 
por exemplo) podem não ser tão significativos no diagnóstico.
• Perda de sons ou palavras previamente produzidos. A perda de palavras ou sons 
produzidos anteriormente é mais frequente em crianças com CAS do que em crianças com 
desenvolvimento típico (Davis & Velleman, 2000). Os pais podem relatar que seu filho foi 
capaz de produzir um som ou palavra em uma ocasião ou por um período de tempo, mas 
depois foi incapaz de produzi-lo, mesmo por imitação. A prática repetitiva de combinações 
de fonemas é parte essencial dos programas de tratamento para crianças com CAS, poisreduz essa tendência de perder palavras ao desenvolver planos motores armazenados e 
maior automaticidade para a fala.
• Diversidade limitada de fonemas balbuciados. Crianças com CAS exibiram menos 
diversidade de produção de fonemas do que crianças com desenvolvimento típico e 
uma trajetória geral mais lenta de desenvolvimento fonético (veja a seção acima em 
“Características de diagnóstico de crianças pequenas com suspeita de CAS” para 
informações mais detalhadas).
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Veja como tratar a apraxia de fala na infância20
Características Motoras Sem Fala
Características suprassegmentais
• Possível dificuldade de alimentação. Algumas crianças com CAS apresentam planejamento motor
• Má coordenação motora fina e grossa. Crianças com CAS podem parecer ter um portão 
desajeitado ou má coordenação das mãos/dedos para tarefas motoras finas. Apraxias de 
membros podem estar presentes em crianças com apraxia verbal. Como o fonoaudiólogo é muitas 
vezes a primeira pessoa a avaliar uma criança com suspeita de CAS, é importante fazer algumas 
observações gerais sobre a coordenação do portão da criança durante a caminhada e a corrida e a 
coordenação das mãos enquanto a criança manuseia brinquedos e desenha ou materiais de escrita. 
Pode ser necessário fazer encaminhamentos para um fisioterapeuta e/ou terapeuta ocupacional se 
forem observadas dificuldades de coordenação motora grossa e fina.
A combinação de movimentos orais que não são da fala, como alternar entre protrusão da língua 
e estalar os lábios, pode ser lenta e imprecisa. No CAS, esses desafios de imitação oral não-fala 
estão relacionados ao planejamento e programação motora, não à força articulatória.
• Distúrbios prosódicos. Estresse igual excessivo foi um achado prosódico comum em crianças com 
CAS (Shriberg et al., 1997b). Além disso, a colocação incorreta de acentos (usando acento mais 
pronunciado na sílaba errada de uma palavra) e dificuldades com a entonação (padrões de tom 
ascendente e descendente), ritmo (o tempo rítmico do acento dentro das frases), junção (uso de 
pausas nas frases) , e tom de voz (uso de variação vocal para expressar humor, sentimentos, 
sarcasmo e ironia) são desafios suprassegmentais notáveis que podem ser observados em crianças 
com CAS.
O Capítulo 12 fornece informações mais detalhadas sobre avaliação e tratamento de diferenças de 
prosódia em crianças com CAS.
desafios durante o comer e beber. Eles podem ter problemas para coordenar a mastigação e a 
deglutição ou a sucção e a deglutição, fazendo com que comam devagar; enfiar muita comida na 
boca; segure o alimento por muito tempo antes de engolir; ou chupar, chupar, chupar e depois engolir 
seu líquido, em vez de usar um padrão rítmico de sugar/engolir/respirar. O manejo de texturas mistas 
também pode ser um desafio para algumas crianças com CAS. As dificuldades de alimentação 
geralmente são resolvidas no momento em que uma criança com suspeita de CAS é trazida ao SLP 
para uma triagem ou avaliação inicial. Informações sobre os desafios alimentares anteriores da 
criança podem ser obtidas a partir de um histórico completo do caso. Se atualmente existem 
dificuldades de alimentação, é importante determinar se a natureza subjacente dos desafios de 
alimentação em crianças com CAS está relacionada ao planejamento dos movimentos orais 
coordenados para tarefas de alimentação ou à força muscular da criança.
• Dificuldade em imitar movimentos orais (sem fala). A imitação dos movimentos dos lábios e da 
língua, como estalar e franzir os lábios ou levantar ou lateralizar a língua, pode ser um desafio para 
algumas crianças com CAS, mas não para todas.
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Características da Apraxia de Fala na Infância 21
• Desenvolvimento lento da fala. Uma alta incidência de desenvolvimento tardio da fala tem sido 
um achado frequente em crianças com CAS (Crary, 1984). Não é incomum que crianças com 
CAS comecem a produzir suas primeiras palavras após os dois anos de idade. Algumas crianças 
com CAS produzem sua primeira palavra em uma idade considerada dentro dos limites normais, 
mas não acrescentam ao seu vocabulário inicial como esperado. Seria benéfico perguntar aos 
pais a idade em que a criança adquiriu um determinado número de palavras, como 10 ou 15 
palavras.
• Dificuldades morfossintáticas. Crary (1993) e Ekelman e Aram (1983)
• Diferenças de taxas. A velocidade da fala pode ser mais lenta em crianças com CAS, que 
frequentemente prolongam os fonemas e/ou apresentam pausas prolongadas entre os 
fonemas e as palavras (ASHA, 2007). A taxa de fala de algumas crianças com CAS também pode 
ser julgada como muito rápida, mesmo quando a taxa está dentro da faixa normal devido à sua 
inteligibilidade limitada. Antes de julgar se a velocidade de fala de uma criança é muito rápida, 
considere se ela realmente é mais rápida do que outras crianças de sua idade ou se suas 
dificuldades de inteligibilidade deixam a impressão de que a velocidade é mais rápida que o normal.
relataram que erros sintáticos (por exemplo, erros de sequência de palavras, omissão de 
palavras de função e comprimento médio reduzido de enunciado) e erros morfológicos (por 
exemplo, omissão de marcadores de plural 's' ou pretérito 'ed') eram características comuns em 
crianças com CAS . Alguns pesquisadores sugeriram que esses erros linguísticos estavam 
ligados a desafios na produção de formas de palavras mais complexas (por exemplo, adicionar 
“s” para denotar pluralidade poderia aumentar a complexidade da forma de palavras). Outros 
pesquisadores mostraram que alguns erros linguísticos não relacionados a um aumento na 
complexidade da forma da palavra (por exemplo, erros de pronome de gênero (“ela” para ele), 
substituições auxiliares incorretas (“é” para são) e omissão de verbos em frases) podem 
persistem em crianças com CAS além da idade em que essas características deveriam ter sido 
alcançadas (Ekelman & Aram, 1983).
• Lacuna de linguagem receptiva-expressiva. Crianças com CAS normalmente demonstram uma 
linguagem receptiva mais forte do que a linguagem expressiva. Isso não quer dizer que uma 
criança com CAS sempre demonstre habilidades de linguagem receptiva apropriadas à idade, 
apenas que a maioria das crianças com CAS demonstrará habilidades de linguagem mais 
receptivas do que expressivas.
• Diferenças de ressonância. As mesmas questões relacionadas à coordenação e sincronia 
dos movimentos articulatórios e fonatórios podem se estender à má sincronia dos 
movimentos do véu palatino, fazendo com que algumas crianças demonstrem dificuldade na 
distinção entre sons nasais e não nasais (substituir /b/ por /m/ ou o marcha ré); ter a nasalidade 
de um fonema consonantal se espalhando para as vogais circundantes mais do que o 
esperado, fazendo com que a criança soasse hipernasal; ou ter hipernasalidade e 
hiponasalidade mistas. Se a avaliação da fala revelarqualquer dúvida sobre se a criança está 
atingindo o fechamento velofaríngeo completo, um encaminhamento para um otorrinolaringologista 
seria garantido para descartar insuficiência velofaríngea (IPV).
Características linguísticas
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22 Veja como tratar a apraxia de fala na infância
a seguir:
• Maior risco de dificuldades de alfabetização. Lewis, Freebairn, Hansen, Iyengar e
sílabas
•Três características segmentares e suprasegmentares mais consistentes com CAS incluem
• Transições coarticulatórias alongadas e interrompidas entre sons e
• Dificuldades de linguagem sócio-pragmáticas. Crianças com CAS podem demonstrar 
linguagem social e pragmática pobre. Eles podem hesitar em se envolver em interações 
com colegas, preferindo interagir com adultos. Pode haver limitações na variedade de 
funções de linguagem (por exemplo, cumprimentar, solicitar, rejeitar, protestar, compartilhar 
informações) que são usadas.
• Erros consoantes e vogais inconsistentes em produções repetidas de palavras
ASHA (2007) alerta que crianças cujo inventário de sons da fala é particularmente limitado podem 
apresentar características comunicativas e de desenvolvimento (atingimento tardio das primeiras 
palavras, alta ininteligibilidade, baixo comprimento médio de enunciado ou MLU) que são bastante 
semelhantes às crianças com outros tipos de fala. -linguagem ou distúrbios neurocomportamentais. 
Portanto, pode não ser possível fornecer um diagnóstico definitivo de CAS para uma criança com fala 
volitiva muito limitada e habilidades de imitação verbal. Um diagnóstico provisório de “suspeita de 
apraxia de fala na infância” (sCAS) pode ser apropriado para uma criança com produção vocal ou 
verbal limitada, diversidade fonética limitada no balbucio e dificuldade com imitação volitiva. Se houver 
suspeita de CAS, um programa de tratamento seria desenvolvido e os métodos de tratamento 
aplicados “como se” a criança tivesse um diagnóstico de CAS, e o tratamento diagnóstico ajudaria a 
confirmar (ou negar) o diagnóstico provisório.
Taylor (2004) relatou “leitura comórbida, ortografia e dificuldades acadêmicas na idade 
escolar” (p. 132) em crianças com CAS. Dificuldades em consciência fonológica (por 
exemplo, segmentação de rima e sílaba) e tarefas de alfabetização (por exemplo, ortografia, 
identificação de palavras e ataque de palavras) foram encontradas em crianças com CAS 
(ASHA, 2007). O Capítulo 16 é inteiramente dedicado à compreensão e abordagem dos 
desafios de alfabetização precoce em crianças com CAS.
• Prosódia lexical e frasal inadequada
Características educacionais
Em poucas palavras
Diagnóstico Provisório de CAS
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Características da Apraxia de Fala na Infância 23
• Um diagnóstico definitivo de CAS pode não ser feito para crianças mais novas
considerar características que são sensíveis e específicas para CAS.
ao seguinte:
• Produção de fala
•Características mais específicas e sensíveis a um diagnóstico diferencial de CAS
são consistentes com outros distúrbios de fala e linguagem, incluindo disartria, transtorno 
fonológico do desenvolvimento e atraso no desenvolvimento da linguagem, tornando o 
diagnóstico diferencial de CAS desafiador para fonoaudiólogos.
• Os pesquisadores descreveram uma variedade de outros recursos de diagnóstico para CAS relacionados
• Ao tentar fazer um diagnóstico diferencial, deve-se tomar cuidado para
• Desempenho educacional
• Muitas características de fala e não fala observadas em crianças com CAS também
• Produção suprasegmental
• Habilidades motoras não-fala
devem ter mais peso ao tentar fazer um diagnóstico diferencial do que aquelas características 
que são menos preditivas de CAS.
• Habilidades linguísticas
com repertórios de fonemas severamente restritos e capacidades imitativas limitadas.
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Capítulo
25
3
Quem diagnostica CAS?
Avaliação de crianças 
com suspeita de CAS
Embora o fonoaudiólogo possa suspeitar de CAS em uma criança pré-verbal, um diagnóstico afirmativo 
deve ser baseado nas características da fala. Além disso, a ASHA afirma “que atualmente não existe 
uma lista validada de características diagnósticas da CAS que diferencie esse distúrbio de outros tipos 
de distúrbios do som da fala na infância, incluindo aqueles aparentemente devidos a déficits de nível 
fonológico ou distúrbio neuromuscular (disartria)” (p. 5). Por exemplo, inteligibilidade de fala limitada é 
um achado comum em crianças com CAS; entretanto, crianças com disartria ou deficiências fonológicas 
também podem apresentar fala altamente ininteligível. Durante o processo de avaliação, é fundamental 
determinar se o agrupamento de características diagnósticas da criança é consistente com o 
comprometimento central no “planejamento e/ou programação dos parâmetros espaço-temporais das 
sequências de movimento” (p. 4). Estar familiarizado com as características do CAS descritas no 
Capítulo 2 ajudará a orientar o processo de avaliação.
Com a disponibilidade da Internet como ferramenta de pesquisa, não é incomum que um pai aborde o 
fonoaudiólogo durante uma avaliação inicial ou em algum momento do processo terapêutico com a 
pergunta: “Você acha que meu filho tem apraxia?”
O ASHA Ad Hoc Committee on Apraxia of Speech in Children (ASHA, 2007) sugere que “um 
fonoaudiólogo bem treinado com experiência específica em distúrbios do som da fala pediátrica, incluindo 
distúrbios motores da fala, é o profissional apropriado para avaliar
O Capítulo 2 descreveu por que esta pergunta não pode ser prontamente respondida para crianças com 
pouca ou nenhuma fala volitiva ou uma criança com um repertório de sons de fala muito limitado. Para 
fazer um diagnóstico positivo de CAS para uma criança pré-verbal, o fonoaudiólogo precisaria considerar 
apenas variáveis não falantes, como histórico de dificuldades de alimentação ou vocalização limitada 
durante a infância, que também podem ser sinais de outros distúrbios de fala ou linguagem (ASHA, 2007 ).
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26 Veja como tratar a apraxia de fala na infância
e diagnóstico CAS” (p. 53). Embora outros profissionais que trabalham com uma população 
pediátrica – como pediatras, neurologistas pediátricos ou psicólogos – possam suspeitar de 
apraxia, é o fonoaudiólogo com treinamento em distúrbios motores da fala que está 
especificamente qualificado para fazer um diagnóstico diferencial e determinar um curso de 
ação para tratamento. O raciocínio é duplo. Um diagnóstico afirmativo de CAS não pode ser 
feito sem a análise dos achados de uma avaliação fonoaudiológica completa que inclua uma 
avaliação das habilidades motoras da fala. Além disso, as crianças geralmente têm perfis de 
comunicação complexos e podem ter mais de uma área subjacente de desafio que afeta o 
status atual da comunicação. Por exemplo, uma criança pode apresentar características 
consistentes com CAS, disartria e comprometimento da linguagem expressiva. Outra criança 
pode ter fala altamente ininteligível, mas pode ser capaz de gerar produções bastante precisas 
de enunciados alvo quando apresentado a um modelo. Gerar um plano motor preciso para o 
mesmo enunciado sem um modelo pode ser extremamente desafiador. A área subjacente de 
desafio para esta criança pode estar no planejamento fonológico e não no planejamento motor, 
e exigiria diferentes estratégias de intervenção. Somente por meio de uma avaliação 
fonoaudiológica completa o clínico poderá analisar quais são os desafios subjacentes que 
afetam as dificuldades fonoaudiológicas da criança.
O uso de testes de articulação tradicionais que medem a precisão da produção de fonemas 
nas posições inicial, medial e final das palavras para uma criança com suspeita de CAS fornece 
informações sobre o inventário fonético da criança, mas não sobre a consistência da criança, 
desempenho em estruturas de sílabas cada vez mais complexas , e aplicação de estresse em 
nível de sílaba e sentença. Algumas crianças com CAS apresentam um repertório de fala-som 
relativamente completo. Os desafios em sua capacidade de produzir e sequenciar esses 
fonemas de forma consistente e precisa em enunciados de comprimento e complexidade 
fonética crescentes, no entanto, podem não ser aparentes quando um teste de articulação de 
uma única palavra de três posições ou um teste de padrões fonológicos é administrado. Testes 
projetados para avaliar o planejamento motor da fala (descritos mais adiante neste capítulo) 
geralmente fornecem informações mais detalhadas sobre a capacidade da criança de planejar 
e programar estruturas silábicas cada vez mais complexas e podem ou não incorporar todas as 
vogais e fonemas consonantais do inglês. Mesmo ao utilizar testes formais de fala motora ou 
apraxia, tarefas informais adicionais precisarão ser adicionadas para complementar as informações obtidas para obter uma
Um desafio que surge ao avaliar crianças com suspeita de CAS é que as ferramentas formais 
de avaliação atualmente disponíveis podem não incluir tarefas que ajudem a diferenciar 
claramente crianças com CAS de crianças com outros tipos de distúrbios de fala e som. Portanto, 
as avaliações formais precisam ser complementadas com tarefas informais (como as descritas 
abaixo) para obter uma compreensão mais completa do sistema motor da fala de uma criança. 
Quando os achados das avaliações formais e informais correspondem a desafios no 
planejamento e/ou programação das sequências de movimentos da fala, a CAS pode ser confirmada.Considerações de Avaliação
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Avaliação de crianças com suspeita de CAS 27
À medida que a complexidade fonética de um enunciado aumenta, a criança também pode demonstrar 
maior desafio articulatório. Palavras que contêm fonemas consonantais que exigem mudanças de lugar, 
maneira e voz - bem como vogais que exigem mudanças no apoio e altura da língua e na forma dos lábios - 
provavelmente serão mais difíceis para uma criança. Considere as seguintes palavras: “cacau”, “cookie” e 
“aconchegante”. Cada um tem duas sílabas e quatro fonemas, mas a complexidade fonética aumenta com 
cada alvo. Em “cacau”, as consoantes e vogais são as mesmas para cada sílaba; enquanto isso, em “cookie”, 
as consoantes permanecem as mesmas, mas a vogal muda de uma vogal alta, posterior e arredondada para 
os lábios /U/ (como no livro) para uma vogal alta, frontal e retraída com os lábios /i/ (como em Eu). A mesma 
mudança de vogal ocorre em “cozy”, mas também há uma mudança adicional entre as duas consoantes, 
com /k/ sendo uma oclusiva velar surda e /z/ sendo uma fricativa alveolar sonora. Todas essas mudanças 
articulatórias podem sobrecarregar o sistema de planejamento motor da criança.
A avaliação motora da fala deve sobrecarregar suficientemente o sistema de planejamento motor da criança 
para identificar com precisão os níveis em que as falhas estão ocorrendo. Como a principal deficiência no 
CAS é o planejamento e/ou programação das sequências de movimentos da fala, a avaliação do CAS deve 
incorporar a produção de sequências de movimentos que variam em complexidade de forma de sílaba, 
número de sílabas, complexidade fonética e complexidade linguística.
um olhar mais aprofundado sobre as habilidades motoras da fala da criança. Algumas dessas tarefas 
suplementares incluem o seguinte.
A avaliação pode revelar desafios quando a complexidade linguística dos enunciados é aumentada. Para 
crianças cuja linguagem está além do nível de uma única palavra, é essencial comparar as produções de 
uma única palavra da criança com as produções e conversas em nível de frase e sentença. As inconsistências 
podem ser mais perceptíveis durante a fala conversacional do que durante a produção de uma única palavra, 
especialmente para crianças mais velhas com CAS que são mais conversadoras. Observe qualquer 
deterioração na precisão fonética ou fonotática ou na prosódia à medida que o comprimento do enunciado 
aumenta, pois esses achados podem refletir uma falha no
O Capítulo 5 fornece uma hierarquia de complexidade de forma de sílaba. Os itens de teste incluídos nos 
testes tradicionais de articulação ou fonologia não são estruturados em um formato hierárquico de 
complexidade de forma de sílaba. Muitos dos testes formais para CAS (alguns dos quais estão listados no 
final deste capítulo) são estruturados em um formato que muda de formas de sílabas simples para formas 
mais complexas. Para algumas crianças com CAS, a quebra na precisão pode ocorrer mesmo no nível da 
sílaba CV. Outras crianças podem ser capazes de manter a integridade do enunciado até que o enunciado se 
torne mais longo (multiplicação/multiplicação; geladeira/geladeira) ou a estrutura silábica seja mais complexa 
(CVC, como em “topo”, versus CCVCC, como em “parada”. ").
A produção infantil de estruturas de sílabas/palavras cada vez mais complexas, medida pela complexidade 
da forma da sílaba e número de sílabas, deve ser concluída para determinar se a complexidade dos 
enunciados afeta a precisão da produção da criança. O ponto em que a estrutura silábica das palavras se 
torna muito complexa ou o número de sílabas na palavra se torna muito grande para a criança produzir com 
precisão deve ser documentado.
Tributar suficientemente o sistema motor de fala da criança
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Veja como tratar a apraxia de fala na infância28
A inconsistência é um achado comum em crianças com CAS. Portanto, pedir a uma criança que 
produza uma palavra apenas uma vez não fornece informações suficientes sobre se a criança 
demonstra ou não “erros inconsistentes” com “produções repetidas de sílabas e palavras”, conforme 
descrito no Relatório Técnico sobre CAS (ASHA, 2007, p . 4). Se o teste formal que você está 
usando não exigir que a criança produza itens de teste várias vezes, você pode adicioná-lo 
informalmente. Exigir que uma criança repita cada item de um teste, no entanto, pode consumir 
bastante tempo. Considere escolher formas de palavras ou produções em nível de frase nas quais 
a criança comece a apresentar desafios de planejamento motor como ponto de partida. Uma 
criança mais jovem ou com deficiência mais grave pode apresentar inconsistência mesmo em 
palavras com formas silábicas simples (CV ou CVC). As inconsistências de uma criança mais velha 
podem não vir à tona até que as produções espontâneas em nível de sentença sejam analisadas. 
Os achados de inconsistência devem ser documentados e considerados no diagnóstico diferencial. 
Um teste formal que inclui uma medida de inconsistência é a Avaliação Diagnóstica de Articulação e Fonologia (DEAP)
o nível de planejamento motor e indicativo de CAS. A análise do nível de fala conectado também 
é muito importante porque permite ao clínico observar o impacto funcional do distúrbio de fala da 
criança.
(Dodd, Hua, Crosbie, Holm e Ozanne, 2002). Uma versão americana desta avaliação também está 
disponível (Dodd, Hua, Crosbie, Holm, & Ozanne, 2006). Este teste inclui uma Medida de 
Inconsistência de Palavras que pode ser usada para examinar o grau de inconsistência de uma 
criança em três produções separadas de 25 palavras que variam de uma a quatro sílabas de 
comprimento. A Avaliação da Produção Motora Verbal para Crianças (VMPAC) (Hayden & Square, 1999) requer o
Alguns testes exigem que as crianças rotulem figuras ou objetos espontaneamente, enquanto 
outros exigem produções imitativas de sons, palavras e frases. As crianças com suspeita de CAS 
devem ser solicitadas a imitar palavras e a produzir algumas das mesmas palavras sem o benefício 
de um modelo para comparar as produções da criança. Algumas crianças com CAS são capazes 
de produzir um enunciado de forma espontânea ou automática, mas não imitam o mesmo 
enunciado após um modelo. Outras crianças podem imitar palavras quando recebem uma 
quantidade suficiente de dicas, mas não podem produzir as mesmas palavras sem um modelo. 
Este último caso pode implicar CAS porque a criança não está demonstrando dificuldades com a 
execução das sequências articulatórias, mas sim com o planejamento das sequências de 
movimentos da fala. As pistas fornecidas, como produções lentas e simultâneas, facilitam o 
planejamento e a programação dos gestos de movimento. Lembre-se de que a CAS não é resultado 
de desafios na execução dos movimentos de fala, como seria observado em uma criança com 
disartria, mas sim de desafios no planejamento e programação dassequências de movimentos da 
fala. Para algumas crianças com CAS, no entanto, as produções de fala podem não melhorar 
quando um modelo é fornecido, o que pode ser indicativo de um grau mais grave de apraxia.
Faça com que as crianças produzam palavras de teste
Espontânea e Imitativa
Repita os itens de teste mais de uma vez
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Avaliação de crianças com suspeita de CAS 29
Desafios na velocidade e coordenação de movimentos orais não verbais volitivos são frequentemente 
encontrados em crianças com CAS (Yoss & Darley, 1974). Faça a criança produzir movimentos orais/
faciais isolados e repetidos (p. Observe se os movimentos da criança são lentos, desajeitados ou 
imprecisos, ou se existe tateamento durante as tentativas repetidas de repetição oral/
Embora os indivíduos com disartria possam ter problemas perceptíveis na qualidade vocal, como 
rouquidão, aspereza ou soprosidade, os problemas de qualidade vocal não são tipicamente associados 
à CAS. Crianças com disartria também podem demonstrar dificuldade em obter suporte respiratório 
suficiente para atingir volume adequado. Esse não seria um achado comum entre crianças cujos 
desafios de fala estão relacionados ao planejamento motor. Crianças com CAS podem, no entanto, 
apresentar variabilidade no volume resultante da falta de controle motor.
movimentos faciais, pois esses achados podem apoiar um diagnóstico de CAS.
criança a produzir alguns dos enunciados alvo quatro vezes seguidas, proporcionando assim uma 
comparação de consistência em produções repetidas de enunciados. Testes de uma única palavra, 
no entanto, podem não ser suficientes para descobrir inconsistências (e outras características da 
CAS) nas produções da criança. Uma amostra de fala permite que o clínico examine muitas 
características da fala e da linguagem da criança que podem não ser observadas em avaliações mais 
formais.
Algumas das características suprassegmentais que podem ser afetadas em crianças com CAS 
incluem estresse, entonação, ritmo, intensidade, ressonância e frequência. Observe se a criança está 
usando um estresse igual excessivo, enfatizando uma sílaba incorreta ou usando um padrão de 
entonação plano, pois esses tipos de estresse e diferenças de entonação são achados comuns em 
crianças com CAS. Diferenças de ressonância, particularmente hipernasalidade flutuante, podem ser 
observadas em crianças com CAS resultantes de desafios relacionados ao momento de levantar e 
abaixar o véu palatino. A hipernasalidade e a hiponasalidade podem, no entanto, estar associadas a 
um problema estrutural, como insuficiência velofaríngea (IPV), adenóides aumentadas, fenda palatina, 
fenda submucosa ou disartria. Se uma criança apresentar hipernasalidade ou hiponasalidade 
consistente e contínua, um encaminhamento médico seria justificado para descartar quaisquer 
problemas médicos relacionados e, se necessário, acessar o tratamento adequado. Desafios também 
podem ser observados relacionados à velocidade de fala. Quando uma criança com CAS fala muito 
rápido, a capacidade da criança de fazer as transições articulatórias necessárias é inibida, aumentando 
assim o número de erros, principalmente erros de omissão de fonema e sílaba. Não é incomum, no 
entanto, que crianças com CAS falem em um ritmo mais lento com pausas entre sons e sílabas, 
refletindo novamente a dificuldade em fazer transições suaves entre fonemas e sílabas.
Observe Quaisquer Diferenças em Suprassegmentais
Movimentos como parte do processo de avaliação
Características da fala
Faça a criança executar o oral não vocal
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30 Veja como tratar a apraxia de fala na infância
Técnicas de sinalização multissensorial
Incorporar um elemento descritivo das 
produções de fala da criança
Fornecer oportunidades para melhorar a produção 
de palavras desafiadoras por meio do benefício de
Durante a avaliação inicial é importante determinar a quantidade e os tipos de dicas necessárias 
para que a criança consiga as produções corretas de palavras desafiadoras. Reconhecer a extensão 
da sugestão necessária ajuda o fonoaudiólogo a entender o grau de gravidade dos desafios de fala 
da criança. Se uma criança é capaz de produzir enunciados simples apenas quando recebe pistas 
substanciais (por exemplo, dicas táteis, taxa de produção reduzida e produção do enunciado junto 
com o médico), isso afetará as decisões de tratamento. O número de diferentes enunciados 
direcionados nas sessões de tratamento e a complexidade dos enunciados alvo podem precisar ser 
limitados para a criança que depende muito de dicas do médico. Também é importante que o 
fonoaudiólogo explore quais tipos de pistas (auditivas, visuais, táteis ou metacognitivas) são mais 
benéficas para o sucesso da criança, para que possam ser incorporadas ao tratamento para 
estabelecer a precisão da produção.
Observações adicionais, como tatear ou transições mais lentas de som para som e sílaba para 
sílaba, devem ser observadas, pois podem ser observadas em crianças com CAS. A progressão 
atípica de fonemas, em que as crianças desenvolvem fonemas de estágio posterior antes de 
fonemas anteriores, menos foneticamente complexos (por exemplo, a criança pode dizer “sapato”, 
mas não “boo”), ou uso de outros padrões fonológicos atípicos ou idiossincráticos, pode levar a 
consideração de um diagnóstico de CAS. Exemplos de padrões fonológicos atípicos incluem deleção 
de consoante inicial (por exemplo, produzindo “up” para xícara), apoio de consoantes anteriores 
(substituindo /k/ e /g/ por /t/ e /d/), inclusão de fricação “comprar” para o topo). Padrões 
idiossincráticos são exclusivos de uma criança em particular e variam muito. Eles podem incluir o 
favorecimento de um fonema particular ou modo de produção ou adição frequente de fonemas ou sílabas extras às palavras.
Uma variedade de desafios enfrentados pelos fonoaudiólogos ao tentar avaliar uma criança com 
suspeita de CAS e fazer um diagnóstico diferencial. Esses desafios vão desde a falta de concordância 
entre os pesquisadores sobre a natureza do CAS até o fato de que pode haver vários fatores 
contribuintes que influenciam os desafios de produção da fala de uma criança. Os testes formais 
atualmente disponíveis para CAS podem ser insuficientes em relação à quantidade ou tipo de 
informação fornecida, exigindo que o SLP complemente os testes formais com tarefas informais, 
como as descritas anteriormente. McCauley e Strand (2008) descrevem questões de validade nos 
testes atualmente disponíveis para CAS, reforçando a necessidade de observações adicionais a 
serem documentadas ao fazer o diagnóstico. Esses e outros desafios de avaliação são descritos na 
seção a seguir.
Desafios de avaliação
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Avaliação de crianças com suspeita de CAS 31
Vários fatores contribuintes
Capacidades Imitativas Limitadas
Outros fatores contribuintes podem incluir, mas não estão limitados a, distúrbio de linguagem receptiva eexpressiva, disartria leve, comprometimento cognitivo, desafios de linguagem social, déficits de atenção e 
distúrbios genéticos associados. Alguns desses fatores podem estar inter-relacionados. Por exemplo, uma 
criança pode demonstrar desafios no planejamento motor da fala e também ter um comprometimento 
cognitivo documentado, dificultando a criança seguir as instruções de avaliação e imitar adequadamente os 
modelos de fala. Pode ser difícil para o fonoaudiólogo determinar até que ponto a cognição e o planejamento 
motor estão impactando a fala da criança.
Crianças pequenas e severamente deficientes podem não estar prontas ou aptas a participar de tarefas de 
avaliação que exijam que elas imitem modelos adultos por um longo período de tempo.
Alguns fatores contribuintes podem não estar influenciando diretamente o planejamento motor da 
criança, mas podem estar impactando o perfil geral de comunicação da criança. Uma criança com deficiência 
de linguagem social, como o autismo, pode, de fato, ter desafios de planejamento motor da fala. Alguns dos 
desafios de linguagem social da criança (por exemplo, falta de intenção comunicativa), no entanto, podem 
precisar ser abordados antes de poder trabalhar com sucesso diretamente no planejamento motor da fala. 
Ainda outros fatores podem influenciar a capacidade da criança de se beneficiar do tratamento. Uma criança 
com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade pode ter dificuldades em manter o foco durante 
atividades de prática repetitiva, dificultando a obtenção de oportunidades de prática suficientes para 
desenvolver planos motores sólidos de fala. Somente realizando uma avaliação completa de fala e linguagem, 
o fonoaudiólogo poderá verificar se outros fatores além do planejamento motor estão contribuindo para os 
déficits de fala e linguagem da criança e desenvolver um plano de tratamento apropriado que reflita as 
contribuições relativas de cada um dos desafios da criança. Os componentes de uma avaliação completa de 
fala e linguagem são descritos com mais detalhes posteriormente neste capítulo.
É importante reconhecer que o CAS pode não ser o único fator que contribui para os desafios de comunicação 
da criança. Durante o processo de avaliação, é essencial tentar determinar cada um dos fatores que 
contribuem para o distúrbio de comunicação da criança e, se possível, até que ponto cada fator está 
contribuindo para o distúrbio de comunicação.
Crianças com CAS grave podem ter um repertório de fonemas muito limitado e capacidades imitativas 
limitadas que dificultam o julgamento adequado do sistema motor da fala durante tarefas imitativas. Em 
alguns casos, pode não ser possível chegar a um diagnóstico confiável devido à idade da criança, nível de 
cooperação, compreensão das instruções da tarefa, habilidades imitativas atuais, limitações extremas no 
repertório de fala e som ou outras condições concomitantes. Quando as informações recebidas do teste 
formal são inadequadas para fazer um diagnóstico definitivo, um diagnóstico provisório de CAS pode precisar 
ser feito e confirmado ou rejeitado após um período de terapia diagnóstica quando a resposta da criança à 
intervenção é documentada.
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32 Veja como tratar a apraxia de fala na infância
Falta de Acordo sobre a Natureza do CAS e
Características compartilhadas de 
CAS, disartria e transtorno fonológico grave
Compreensão dos Distúrbios Motores da 
Fala entre Fonoaudiólogos
Alteração da natureza das características do CAS ao longo do tempo
Embora a inteligibilidade de fala significativamente reduzida seja uma característica comum de 
crianças com CAS, disartria e distúrbios fonológicos graves, é importante reconhecer que os desafios 
de fala resultantes decorrem de três etiologias diferentes. Os desafios de fala e prosódia relacionados 
ao CAS resultam de um comprometimento primário na capacidade da criança de planejar e programar 
gestos de movimento para a fala. Crianças com CAS demonstram dificuldade com o controle volitivo 
para obter amplitude e direção precisas do movimento articulatório, bem como a velocidade, força e 
variação na tensão muscular necessária para transições suaves de um fonema para outro durante a 
produção da fala.
Davis e Velleman (2000) descrevem uma ampla gama de diferenças na forma como a CAS se 
manifesta em crianças mais novas (bebês e crianças pequenas) em comparação com crianças mais 
velhas com mais saída de fala. Uma criança mais velha pode ser capaz de produzir enunciados 
conectados, embora com inteligibilidade significativamente reduzida, e tentar produções de palavras 
multissilábicas; enquanto que uma criança mais nova pode demonstrar um repertório severamente 
restrito de fonemas e formas de palavras. Testes que podem ser adequados para o diagnóstico de 
crianças mais velhas com suspeita de CAS podem não ser suficientemente sensíveis ao avaliar uma 
criança mais nova e apresentar diferentes tipos de características de fala e não fala (McCauley & Strand, 2008).
McCauley e Strand (2008) descrevem uma “falta de acordo sobre as características centrais” (p. 82) 
da CAS como um desafio para os autores de testes na construção de medidas válidas e confiáveis 
para a CAS. Além disso, existe uma variabilidade significativa na quantidade e no tipo de informação 
relacionada ao CAS que os fonoaudiólogos recebem em seus programas de treinamento ou que 
estão disponíveis para eles na forma de oportunidades de educação continuada. Essa inconsistência 
no treinamento e a falta de acordo entre pesquisadores e desenvolvedores de testes sobre a 
natureza da CAS afeta a capacidade do fonoaudiólogo de diagnosticar com confiança a CAS. O 
Relatório Técnico da ASHA sobre CAS (2007), bem como pesquisas bem conduzidas em andamento, 
devem ajudar a facilitar o acordo entre pesquisadores em relação à natureza da CAS, que pode ser 
aplicada ao desenvolvimento de ferramentas de avaliação consistentes, eficientes e sensíveis e 
técnicas de tratamento mais eficazes.
Darley, Aronson e Brown (1975) definem a disartria como “um nome coletivo para um grupo de 
distúrbios da fala relacionados que são devidos a distúrbios no controle muscular do mecanismo da 
fala resultantes do comprometimento de qualquer um dos processos motores básicos envolvidos na 
execução da fala”. discurso” (p. 2). A disartria é resultado de danos ao sistema nervoso central ou 
periférico (Strand & McCauley, 2008). Controle de qualquer ou todos os subsistemas de fala
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Avaliação de crianças com suspeita de CAS 33
Observe que é possível que uma criança apresente disartria e CAS simultaneamente. Quando uma criança 
tem um diagnóstico duplo, é importante reconhecer as contribuições relativas de cada déficit (ou seja, 
quanto cada um dos desafios da criança está afetando a comunicação no momento) para estabelecer um 
plano de tratamento adequado.
• Babar ou mau controle da saliva
•"Falaarrastada
•Falar baixinho ou mal capaz de sussurrar
• Dificuldade de mastigação e deglutição
• Rouquidão
(ou seja, respiração, fonação, ressonância e articulação) podem ser afetados em crianças com disartria. 
Enquanto a disartria envolve dificuldades na execução do movimento devido à paralisia muscular, fraqueza 
ou incoordenação, a CAS resulta de desafios no planejamento e programação das sequências de 
movimentos da fala sem fraqueza ou paralisia muscular concomitante. A ASHA (2009) descreve vários 
sintomas de disartria que podem variar dependendo da localização e extensão do dano neurológico. Esses 
incluem:
• Respiração
• Entonação anormal (ritmo) ao falar
• Mudanças na qualidade da ressonância (fala “nasal” ou soando “abafado”)
•Rápida velocidade de fala com uma qualidade de “murmúrio”
• Velocidade de fala lenta
• Movimento limitado da língua, lábios e mandíbula
Características comuns entre crianças com CAS e crianças com disartria podem incluir uma velocidade 
de fala mais lenta, diferenças de ressonância e padrões anormais de entonação.
Crianças com desvio fonológico grave também podem apresentar inteligibilidade de fala 
significativamente reduzida; no entanto, os desafios subjacentes dizem respeito às dificuldades de 
organização das regras que regem o sistema sonoro de uma determinada língua. O impacto na fala de 
uma criança seria o uso tardio ou atípico de padrões sonoros. Padrões fonológicos atrasados são exibidos 
quando padrões fonológicos de desenvolvimento comumente vistos em crianças mais novas (por exemplo, 
omissão de consoantes finais, fronting de fonemas velares, interrupção de fonemas contínuos e redução 
de encontro consonantal) persistem em crianças mais velhas. Padrões fonológicos atípicos são aqueles 
padrões normalmente não observados em crianças mais novas (por exemplo, omissão de consoantes 
iniciais, substituição de fricativas por oclusivas). Ao contrário da disartria, as crianças com desvio fonológico 
não apresentam fraqueza subjacente da musculatura da fala. Da mesma forma, as crianças com desvio 
fonológico não apresentam os mesmos desafios que as crianças com CAS ao nível do planeamento motor 
e programação das sequências de movimentos da fala. Em vez disso, seus desafios estão na organização 
das regras fonêmicas da linguagem. Crianças com CAS e desvio fonológico apresentam semelhanças em 
que não existe fraqueza significativa da musculatura da fala e um bom controle da qualidade vocal está 
presente. Consulte a Tabela 3–1 para obter uma descrição das características de diferenciação e 
sobreposição de CAS, disartria e transtorno fonológico grave.
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como comprimento da palavra/frase
Não há diferença em como
a fala é produzida com base na 
situação, embora a fadiga possa 
diminuir a precisão articulatória e o 
controle respiratório
Disartria
Os erros incluem substituições, 
omissões e adições;
Sem dificuldade com
Número de erros aumenta
Normalmente não há 
discrepância significativa 
entre as habilidades de 
linguagem receptiva e 
expressiva (a menos que a disartria de fala seja grave)
posição mais provável do que na 
posição inicial; erros de vogal
amplitude de movimento dos 
articuladores
Os erros geralmente são 
consistentes à medida que o 
comprimento das palavras/frases aumenta
Sem fraqueza,
Transtorno
Erros geralmente consistentes que 
formam padrões (fronting, stop, etc.); 
algum
Sem dificuldade com involuntário
tendência a centralizar vogais em 
“schwa”, distorcer vogais ou produzir 
substituições vocálicas;
discurso “sob demanda” mais difícil
geralmente significativamente melhor 
do que habilidades expressivas
incoordenação ou paralisia da 
musculatura da fala
Variabilidade de token para token – a 
mesma palavra pode ser produzida de 
várias maneiras diferentes
simplificação de sons, sílabas 
e palavras; tendência
erros
aumenta
Apraxia Verbal
incoordenação ou paralisia da 
musculatura da fala
raro acima de três anos (exceto 
para róticos)
Nenhuma diferença em quão facilmente
facilmente a fala é produzida 
com base na situação, embora 
as produções em imitação 
tendam a ser mais precisas do 
que as produções espontâneas
Dificuldade com controle motor 
involuntário para mastigar, engolir, 
etc., devido à fraqueza muscular e 
incoordenação
Os erros podem incluir 
substituições e distorções 
consonantais, bem como 
omissões de fonemas e sílabas; 
omissões no final
Erros geralmente são 
distorções, incluindo 
distorções de vogais e erros 
de vozeamento; limitado
Fonológico Severo
discurso conectado do que em 
palavras isoladas
Diferenças ocasionais entre 
habilidades de linguagem 
receptiva e expressiva
para omissões de sons, sílabas 
e palavras (às vezes na posição 
inicial);
Um discurso “automático” bem 
ensaiado é mais fácil de produzir;
Tabela 3–1. Uma comparação de apraxia de fala infantil, disartria e transtorno fonológico grave
pode apresentar erros de 
vocalização e distinção nasal/não nasal
controle motor para mastigar, 
engolir, etc., a menos que haja também 
uma apraxia oral
crianças com deficiência fonológica 
podem apresentar algum grau de 
inconsistência
Pode ser menos preciso em
As habilidades de linguagem receptiva são
frequentemente inclui
Nenhuma fraqueza significativa,
controle motor involuntário para 
mastigar e engolir
Diminuição da força e 
coordenação da musculatura 
da fala que leva à produção de 
fala imprecisa, fala arrastada e 
distorções
A articulação pode ser arrastada 
ou murmurada, mas os erros 
geralmente são consistentes
34
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35Avaliação de crianças com suspeita de CAS
Fonte: Adaptado de “A Comparison of Childhood Apraxia of Speech, Dysarthria, and Severe Phonological Disorder”, 
por Hammer, D., & Stoeckel, R., 2006, Childhood Apraxia of Speech Association of North America
(CASA). Recuperado de http://www.apraxia-kids.org. 9 de abril de 2009. Usado com permissão da Infância
Tabela 3–1. contínuo
Apraxia of Speech Association of North America.
estresse igual excessivo); possível
Qualidade de voz adequada;
interrompido de maneiras 
especificamente relacionadas ao 
tipo de disartria
Fonológico Severo
Bom controle de pitch e 
loudness; não limitado
erros de nasalidade podem ser 
observados devido à dificuldade com o 
tempo dos movimentos velares
na faixa flexional para falar
Pode ter flexão limitada
Transtorno
tateando para a colocação pode ser 
notado
volume; má regulação de
Qualidade de voz adequada
tom
Taxa, ritmo e estresse
Voz monótona, dificuldade
Taxa, ritmo e estresse
rouco, áspero, ofegante, 
etc., dependendo do tipo de 
disartria; hipernasalidade ou
A qualidade da voz pode ser
nasalidade flutuante pode ser 
notada
de fala interrompida; algum
alcançar vocal adequado
Apraxia Verbal
Normalmente não há interrupção 
da frequência, ritmo ou estresse
alcance para falar (frequentemente
Disartria
variabilidade na intensidade devido 
à falta de controle da intensidade vocal
Componentes de uma avaliação 
completa de fala e linguagem
Apóscompletar a avaliação, os achados da fala motora podem ser transferidos para a Tabela 3–2, 
Formulário de Análise da Avaliação da Fala Motora. Este formulário pode ser copiado para uso do cliente.
A caixa de texto 3–1 descreve os principais componentes de uma avaliação completa de fala e linguagem.
Não é incomum que crianças com graves distúrbios do som da fala tenham outros desafios relacionados 
na comunicação expressiva, linguagem social, habilidades de alfabetização ou pré-alfabetização e 
possivelmente linguagem receptiva. Portanto, além da avaliação do sistema articulatório, é importante 
avaliar outras áreas da comunicação. Uma avaliação completa da fala e linguagem fornecerá as 
informações necessárias para desenvolver e priorizar as metas de tratamento, determinar a quantidade 
de serviço necessária para atingir essas metas e fornecer orientação sobre a(s) maneira(s) mais efetiva(s) 
e eficiente(s) de prestar esses serviços.
As informações usadas no desenvolvimento dos “Componentes de uma avaliação completa da 
comunicação para uma criança com CAS conhecida ou suspeita” foram obtidas por meio de vários 
recursos, incluindo Darley et al. (1975); Davis e Velleman (2000); Hall, Jordan e Robin (1993); Rice, Sell e 
Hadley (1991); Shriberg (1993); Shriberg, Austin, Lewis, McSweeney e Wilson (1997a; 1997b); Shriberg e 
Kwiatkowski (1982); Sotto, Redle, Bandaranayake, Neils-Strunjas e Creaghead (2014); Strand e McCauley 
(1999); Strand e McCauley (2008); Yoss e Darley (1974).
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Veja como tratar a apraxia de fala na infância36
métodos e objetivos. Relate o impacto do tratamento fonoaudiológico prévio, pois
uma história de dificuldades de alimentação resultantes de um mau momento e coordenação dos movimentos 
finamente graduados necessários para a alimentação.
História
Esses achados são muito mais consistentes com o diagnóstico de disartria. Estar atento e reconhecer esses sinais 
neurológicos é importante para estabelecer um diagnóstico diferencial adequado em crianças com distúrbios 
graves dos sons da fala. É importante notar que as crianças com CAS são frequentemente descritas por familiares 
ou médicos como desajeitadas ou descoordenadas. De fato, crianças com CAS podem ter comorbidade CAS e 
disartria, então podem apresentar sinais neurológicos (como descrito acima) além de características relacionadas 
à CAS. Nota: Tem sido minha experiência clínica que muitas crianças com CAS apresentam algum grau de 
redução do tônus muscular. O grau de redução do tônus muscular, no entanto, não é suficiente para contribuir para 
os desafios significativos de produção da fala da criança. Por exemplo, a criança que apresenta tônus muscular 
levemente reduzido será capaz de atingir pressão intraoral suficiente para produzir a plosiva / b/ e retrair os lábios 
para produzir / i/. A capacidade da criança de planejar e programar esses movimentos de fonema em sequência 
para a produção de “abelha”, no entanto, pode ser difícil.
• História familiar. Observe qualquer histórico familiar de distúrbio de fala e/ou linguagem.
• Comportamento vocal precoce. Descreva o comportamento vocal inicial da criança. Davis e Velleman (2000) 
descrevem “balbucio marginal, sem consoantes 'verdadeiras'” (p. 181) como um possível indicador de diagnóstico 
para bebês e crianças com suspeita ou diagnóstico de CAS.
• Outros achados médicos. Descreva os achados relevantes do relatório médico, incluindo possíveis achados 
neurológicos.
• Sinais neurológicos. Crianças com CAS normalmente não exibem sinais neurológicos como
anormalidades significativas do tônus muscular, assimetria, movimentos estranhos dos membros, padrões anormais 
de marcha, retenção de reflexos imaturos ou presença de reflexos patológicos.
• Problemas de alimentação (atuais ou históricos). Desafios alimentares significativos seriam mais indicativos de 
disartria (por exemplo, má vedação labial ao redor da mamadeira ou copo, sucção muito fraca, movimentos 
lentos da língua, dificuldade em limpar a cavidade oral durante a fase oral da deglutição, derramamento de líquido 
nas vias aéreas provocando tosse) . Crianças com CAS podem ter
Caixa de texto 3–1. Componentes de uma avaliação completa da comunicação para uma criança com CAS conhecida 
ou suspeita
• Outro tratamento. Indique se a criança recebeu outros tipos de tratamento ou serviços de educação especial.
• Diagnósticos médicos ou outros. Liste diagnósticos médicos ou outros (por exemplo, síndrome de Down, 
X frágil, outros achados cromossômicos genéticos, formas de epilepsia, galactosemia, Rett
síndrome, autismo, deficiência cognitiva, dificuldade de aprendizagem, etc.).
Observações Gerais e Sinais Neurológicos Suaves
• Infecções de ouvido. Anote qualquer histórico de infecções de ouvido e tratamento (por exemplo, medicação, EP
• Status de audição. Uma avaliação/triagem audiológica é necessária para descartar a perda auditiva.
tubos, etc)
• Tratamento prévio de fala e linguagem. Incluir informações sobre o tratamento anterior,
o tratamento que não abordou o planejamento e a programação das sequências de movimentos da fala pode 
ter produzido progressos limitados.
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Avaliação de crianças com suspeita de CAS 37
Caixa de texto 3–1. contínuo
continuou
n Observe a capacidade da criança de variar o tom e o volume
subsensibilidade à estimulação sensorial. Uma criança com hipersensibilidade tátil pode resistir a 
escovar os dentes ou lavar o rosto ou pode expressar uma relutância em aceitar certas texturas de 
alimentos. Esses sinais devem ser vistos com cautela, pois podem ser reações normais de crianças 
pequenas sem diferenças de sensibilidade tátil. Uma criança que apresenta subsensibilidade à entrada tátil 
pode não estar ciente da comida na boca, ao redor dos lábios ou no queixo, ou pode parecer inconsciente de 
babar. A subsensibilidade também pode levar a uma maior dificuldade
língua da esquerda para a direita (pode indicar CAS)
baixo tônus mandibular)
sustentar a fonação pode ser indicativo de disartria)
n Incoordenação ou falta de ritmicidade das sequências de movimento, como alternar
hipotonia grave, que não está associada à CAS)
n Lábios fechados
• Estrutura. Examinar e descrever a estrutura, tamanho e simetria do mecanismo periférico oral (mandíbula, 
maxila, bochechas, lábios, língua, palato, velofaringe, dentes).
retrair ou selar os lábios, morder o lábio inferior, inflar as bochechas com ar, protruir, elevar 
(até o rebordo alveolar) e lateralizar a língua (pode indicar apraxia oral)
disartria)
precisão.
n Tateando (pode indicar CAS)
n Descreva a qualidade vocal (rouca, soprosa, normal) e a intensidade alcançada do
n Observe o tempo máximo de fonação – tempo que a criança consegue segurar /a/ (incapacidade de
• Hiper/hiposensibilidade. Observe se a criança demonstra hipersensibilidade ou
n Boca aberta (pode ser indicativo de obstrução nasal, amígdalas ou adenóides aumentadas,
franzindo/sorrindo, alternando o movimento anterior e posteriorda língua, lateralizando
• Postura oral típica de repouso
n Redução da amplitude ou força dos movimentos (pode indicar disartria)
tensão muscular adequada nos lábios para produzir /pa/ ou /ba/ (pode ser indicativo de
vocalizações da criança (diferenças de baixo volume e qualidade vocal podem ser indicativas de
• Função. Examine e descreva a função do mecanismo periférico oral, incluindo:
n Observe se a criança é capaz de gerar pressão intraoral suficiente e atingir
n Taxa reduzida de movimentos repetidos (pode indicar CAS ou disartria)
• Vocalização
desenvolver a consciência somatossensorial necessária para apoiar a produção de fala on-line
• Imitação de movimentos orais únicos e combinados sem fala e nota:
Exame oral
n Incapacidade de imitar movimentos orais/faciais isolados, como arredondamento, protrusão,
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Caixa de texto 3–1. contínuo
38 Veja como tratar a apraxia de fala na infância
Fala. Três maneiras que isso pode ser feito incluem
• Repertório de consoantes. Liste cada consoante que a criança produz (mesmo que distorcida,
das sequências de sílabas, pois podem ser indicativos de desafios com o planejamento motor.
Análise de discurso
percepção do ouvinte sobre o que a criança produziu.
substituído incorretamente ou encomendado incorretamente). Por exemplo, se a criança produzir /fÿm/
• Os ouvintes são solicitados a julgar a inteligibilidade da fala da criança em uma escala graduada (por exemplo, 
1–5 ou 1–7) com 1 representando completamente ininteligível e 5 ou 7 representando completamente inteligível. 
Embora as escalas de julgamento do ouvinte tendam a ser altamente inconsistentes, pode ser útil comparar as 
respostas de ouvintes familiares (pais, professores) com ouvintes desconhecidos.
Algumas dessas medidas podem não ser aplicáveis a todas as crianças. Por exemplo, uma classificação de 
inteligibilidade de fala não seria apropriada para uma criança com produção verbal severamente limitada.
Taxas diadococinéticas lentas ou baixa ritmicidade ou coordenação diadococinética por si só nunca levariam 
a um diagnóstico de CAS. No entanto, quando os desafios em tarefas diadococinéticas são observados como 
parte de um perfil geral de desafios de planejamento e programação de fala, as informações podem ser usadas 
para apoiar o diagnóstico de CAS.
e o mais rápido que puderem. Deve-se observar se a criança apresenta taxas diadococinéticas significativamente 
reduzidas, dificuldade em manter uma sequência adequada de sons ou
• Peça a um ouvinte desconhecido para ouvir uma gravação das produções de palavras de uma criança e 
escrever as palavras que eles acham que a criança produziu. Em seguida, compare a lista do ouvinte com 
as palavras reais. A Medida de Inteligibilidade da Fala das Crianças (CSIM; Wilcox &
Morris, 1999) é um instrumento formal de avaliação que compara as produções de uma criança a um
sons mal articulados, precisão reduzida com taxas aumentadas e/ou uma ritmicidade instável
com medidas de inteligibilidade de fala posteriormente conectadas para determinar o grau de progresso.
(por exemplo, /pÿ.pÿ.pÿ.pÿ.pÿ.pÿ/) primeiro devagar, depois naturalmente e depois o mais rápido possível. o
Observe se os fonemas no repertório da criança mostram variedade limitada de lugar, maneira,
para “polegar”, o fonema /f/ seria incluído no repertório consonantal da criança.
e/ou vocalizações, se os fonemas estiverem limitados principalmente ao Shriberg's Early-8 (Shriberg, 1993), e se 
a criança demonstrar falta de fricativas no repertório além dos 18 meses (a falta de desenvolvimento fricativo aos 
18 meses pode indicar atraso no desenvolvimento da linguagem expressiva aos 24 a 30 meses por Sotto, et al., 
2014).
a criança então pode produzir /pÿ.tÿ.kÿ/ (ou possivelmente “pat-a-cake”) cinco vezes lentamente, naturalmente
{PIW = nº de palavras identificadas corretamente ÷ nº total de palavras × 100}
desempenho diadococinético. Ao interpretar os resultados do teste diadococinético, é importante considerar taxas, 
ritmicidade e coordenação. Strand e McCauley (1999)
• Taxas e coordenação diadococinética. Complete uma análise da criança
• Compare o número de palavras inteligíveis em uma amostra de idioma com o número total de palavras na 
amostra de idioma. Um ouvinte desconhecido que não está informado sobre o tópico da amostra de idioma 
pode ser a melhor pessoa para completar a classificação de inteligibilidade. A porcentagem de palavras 
inteligíveis (PIW) é calculada dividindo o número de palavras corretamente identificadas em uma amostra de 
idioma pelo número total de palavras na amostra de idioma multiplicado por 100. A porcentagem de palavras 
inteligíveis é uma medida útil para (a) determinar o grau do impacto funcional do distúrbio do som da fala da 
criança; e (b) comparando
• Classificação de inteligibilidade de fala. Forneça uma classificação geral de inteligibilidade de fala em
recomendar pedir à criança que produza as sílabas /pÿ/, /tÿ/ e /kÿ/ 5 a 10 vezes cada
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continuou
Avaliação de crianças com suspeita de CAS
Caixa de texto 3–1. contínuo
39
pontuação (Shriberg et al., 1997a). É importante observar as vogais que a criança é capaz de produzir, 
quais vogais estão faltando no repertório da criança e a porcentagem de vogais corretas ao avaliar uma 
criança com suspeita de CAS devido à tendência dos erros vocálicos persistirem após os três anos de idade 
anos em crianças com CAS. Um repertório de vogais completo normalmente é exibido aos três anos (Shriberg, 
Austin, Lewis, McSweeny, & Wilson, 1997b),
substituir /b/ por /s/ representa erros de lugar, maneira e voz.
• Moderado-grave: 50–65%
• repertório vocálico. Liste cada vogal (vogais puras, ditongos, róticos) que a criança produz (mesmo se 
substituída incorretamente ou ordenada incorretamente). Descreva quaisquer distorções vocálicas.
palavras e fala conectada e descrevem quaisquer tendências ou variabilidades relacionadas a esses erros.
• Substituições, omissões, distorções e acréscimos. Descreva os tipos de erros observados na fala da criança 
e se há tendência a omissões, distorções, acréscimos ou substituições.
Reversões oral-nasais e voz incorreta foram mais comuns em crianças com padrões de fala apráxicos do 
que em crianças com padrões de erros de articulação moderados (Yoss & Darley, 1974). Yoss & Darley 
também notaram que crianças com padrões de fala apráxicos tendem a produzir mais erros múltiplos (dois e 
três) em suas substituições de fonemas. Por exemplo, substituir /t/ por /s/ representa apenas um erro de 
maneira, enquanto
• Porcentagem de consoantes corretas. Obtenha uma porcentagem de pontuação corrigida de consoantes 
(PCC-R) em palavras isoladas e fala conectada. Veja Shriberg, Austin, Lewis,
• Grave: abaixo de 50%
• Leve: 85–100%
PVC-R = nº de vogais corretas (excluindo róticos) ÷ nº total de vogais × 100
• Erros de lugar, maneira e voz. Liste o lugar, a maneira e os erros de voz em uma única
• Leve-moderado:65–85%
e freqüentes distorções, substituições e omissões vocálicas. O PVC-R é calculado usando o
PCC-R = nº de consoantes corretas (excluindo distorções) ÷ nº total de consoantes × 100.
posição da maioria das palavras). Quando padrões fonológicos atípicos são observados como parte de um 
conjunto de desafios de planejamento e programação motora da fala, isso adiciona mais suporte para um 
diagnóstico de CAS.
• Padrões fonológicos. Liste a porcentagem de ocorrências de padrões fonológicos, observando quaisquer 
padrões atípicos normalmente não observados em crianças com deficiências fonológicas (ou seja, deleção 
inicial de consoante, apoio, deleção de consoantes mediais, substituição de sons de desenvolvimento 
posterior por sons de desenvolvimento anterior) ou padrões idiossincráticos (padrões exclusivo da criança, 
como emissão nasal para todos os fonemas /s/ e /z/ ou usar /k/ no final
Shriberg e Kwiatkowski (1982) usaram o seguinte sistema de classificação para pontuações PCC:
seguinte equação.
discurso conectado. O escore PCC-R será útil para descrever a gravidade e pode servir como
McSweeney e Wilson (1997a) para instruções específicas para calcular PCC-R em
uma linha de base para comparações posteriores. A seguinte equação é usada para calcular o PCC-R:
mesmo em crianças com outros tipos de distúrbios dos sons da fala, com exceção das vogais coloridas 
“r” (róticos). Crianças com CAS frequentemente exibem um repertório de vogais reduzido
• Porcentagem de vogais corretas. Obter uma porcentagem de vogais corrigidas-revisadas (PVC-R)
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40 Veja como tratar a apraxia de fala na infância
Caixa de texto 3–1. contínuo
descrito no Capítulo 2), incluindo:
complexidade de formas de sílabas)
• Observe se os erros de forma de sílaba aumentam à medida que a taxa de fala aumenta ou à medida que a complexidade
• Inventário de formas de sílabas. Liste todas as formas de sílabas/palavras no inventário da criança [por exemplo,
• Variabilidade à medida que a taxa de fala aumenta (aumento de erros com aumento da taxa)
• Variabilidade à medida que o comprimento da frase/frase aumenta (aumento dos erros com o aumento
• Variabilidade à medida que a complexidade das formas das sílabas aumenta (aumento dos erros com o aumento
CV (boo), VC (para cima), CVC (pop), CCV (espião), CCVC (spot), CVCC (salto), CCVCC (dirigível), CCCVC (mola), 
CV.CVC (botão), CVC.CVC (cupcake), CV.CV.CV (banana), etc., onde o ponto (.) representa a quebra de sílaba]. Formas 
de sílabas são listadas como parte do inventário da criança mesmo se a palavra não for produzida corretamente (por 
exemplo, /bæ.nÿ/ para banana seria listado como CV.CV variado mesmo que a produção da criança não correspondesse 
ao alvo).
da forma da sílaba ou do enunciado aumenta. Conforme descrito anteriormente neste capítulo, as crianças com 
CAS tendem a apresentar mais erros à medida que o comprimento e a complexidade fonética dos enunciados 
aumentam. Portanto, se a criança apresentar erros com aumento da complexidade do enunciado, pode dar suporte a 
um diagnóstico de CAS.
n Omissões de sílabas (/næ.nÿ/ para banana). (As reduções de sílabas, especialmente a exclusão de sílabas fracas, 
são uma característica comum em crianças com CAS).
• Flexibilidade contextual limitada (fonema produzido corretamente apenas em certas palavras ou
• Velocidade de fala. Observe se a velocidade de fala habitual da criança é lenta, rápida ou normal.
produção da fala devido à tendência de aumento da omissão de fonemas e sílabas com o aumento das taxas de fala.
certos contextos coarticulatórios)
n Adições (/wI.ÿn/ para vitória, / bÿ.næ.næ.nÿ/ para banana)
A taxa lenta é encontrada em algumas crianças com certos tipos de disartria, mas também pode ser observada em 
crianças com CAS, pois elas lutam para conectar os fonemas de maneira suave e eficiente. Taxas rápidas de fala 
podem ser observadas e frequentemente interferem na
• Variabilidade do fonema (fonema produzido de forma diferente em momentos diferentes)
n Harmony (/daI.do/ para dino, / nE.ni/ para centavo, / nÿn/ para pão)
A inconsistência e a variabilidade (falta de estabilidade da produção), particularmente a inconsistência token-to-token, 
são frequentemente citadas como correlacionadas com um déficit na motricidade da fala.
comprimento do enunciado)
planejamento e programação e pode fornecer suporte para um diagnóstico de CAS. Algumas crianças com desvio 
fonológico também apresentam produções de fala inconsistentes, entretanto, essa característica única de 
inconsistência não pode ser utilizada como única característica para um diagnóstico positivo de CAS.
n Omissões de fonemas (/at/ para pote, / kÿ.keIk/ para cupcake, / go/ para cabra)
• Variabilidade posicional (fonema produzido corretamente apenas em posição(ões) específica(s) de palavras)
• Descreva os erros de forma de sílaba/palavra da criança:
• Erros de forma de sílaba.
n Reduplicação/repetição de sílabas (/da.da/ para papai, / ba.ba/ para garrafa)
• Variabilidade de token para token (mesma palavra produzida de forma diferente em diferentes ocasiões)
• Inconsistência e variabilidade. Descrever a variabilidade nas produções de fala da criança (como
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continuou
Avaliação de crianças com suspeita de CAS
Caixa de texto 3–1. contínuo
41
• Controle respiratório. Observe se a criança demonstra suporte respiratório insuficiente
• Dificuldade em alcançar a configuração articulatória inicial para um enunciado
disartria. O pitch incomum também pode ser indicativo de dificuldade de planejamento motor em controlar
• Qualidade vocal. Observe quaisquer diferenças na qualidade vocal (por exemplo, rouquidão, aspereza,
produções.
• Transições lentas entre gestos de movimento
• Tateando
sopro). Estes são mais comumente associados à disartria. Qualidade vocal
o grau de contração muscular das pregas vocais. Tom excepcionalmente baixo ou alto também pode
subsistema respiratório fraco. Crianças com CAS podem apresentar volume variável devido à falta de coordenação 
dos músculos respiratórios.
intervenção (D. Hammer, comunicação pessoal, 15 de janeiro de 2010).
• Outras observações. Anote quaisquer outros achados relacionados à fala da criança
• Arremesso. Descreva o tom da criança, observando se o tom habitual é anormalmente alto ou baixo para a idade 
da criança. Tom incomumente baixo com quebras de tom pode ser indicativo de algumas formas de
• Fluência da fala. Descrever padrões de disfluência de fala, se houver, bem como seu impacto na inteligibilidade da 
fala da criança. Observe se há alguma indicação de que a criança está ciente
• Volume vocal. Observe se a intensidade vocal da criança é atipicamente alta ou suave. Reduzido
• Grau de sugestão exigido pelo clínico para obter produções mais precisas
• Segmentação de sílabas
intensidade vocal frequentemente é observada em crianças com disartria e pode estar relacionada a uma
das disfluências e determinar por meio de entrevista com os pais há quantotempo a criança é disfluente. Não é 
incomum que crianças pequenas, mesmo para crianças com desenvolvimento típico, passem por um período de 
disfluência normal de desenvolvimento. Quando surgem períodos de disfluência em uma criança com quem 
estamos trabalhando, pode ser uma indicação de que o intenso trabalho motor da fala está começando a 
sobrecarregar o sistema da criança. Seria apropriado reduzir a quantidade de trabalho direto na práxis da fala e 
abordar outros desafios de prosódia, linguagem ou linguagem pragmática que a criança possa estar enfrentando 
por um período de tempo. Também seria apropriado lembrar aos pais a importância de usar uma velocidade de 
fala mais lenta com fraseado e inflexão naturais. Padrões de fala disfluentes que foram persistentes por longos 
períodos de tempo (seis meses ou mais) podem exigir
• Ressonância. Observe se a criança apresenta hipernasalidade ou hiponasalidade e, em caso afirmativo, se
diferenças podem ter uma causa física e devem ser verificadas por um médico.
para fala conectada. Isso pode ser uma indicação de disartria. Os sinais de um subsistema respiratório fraco podem 
incluir baixo volume vocal (descrito anteriormente), dificuldade em produzir frases e sentenças sem pausa para 
respirar ou iniciar a emissão com volume adequado, mas desaparecendo à medida que a respiração se esgota.
a diferença de ressonância é constante, flutuante ou específica do fonema. A hipernasalidade às vezes está 
presente em crianças com certos tipos de disartria e pode estar presente em crianças com CAS se o momento 
do movimento velar for afetado. Diferenças consistentes de ressonância vocal exigirão uma avaliação médica 
adicional para descartar uma causa física.
ser de natureza estrutural.
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42 Veja como tratar a apraxia de fala na infância
Caixa de texto 3–1. contínuo
frases?
• Tom de voz. Descreva se a criança estabeleceu controle motor sobre o tom, duração, intensidade e qualidade 
vocal para obter variação no tom de voz.
• A criança usa padrões de entonação ascendente/descendente para distinguir entre um sim/não
Características suprassegmentais da fala
• Junção. Observe se a criança é capaz de fragmentar partes de frases e inserir pausas e
Estimulabilidade e Resposta a Cueing
quebras de frases naturais.
(Reveja o Capítulo 12 para obter informações detalhadas sobre como avaliar a prosódia da fala). Observação
pergunta (entonação/tom ascendente no final da frase) e uma frase declarativa ou pergunta wh (entonação/
tom descendente no final da frase)?
observe se a criança produz ênfase nas sílabas incorretas das palavras.
• Ritmo. Descreva o ritmo geral da fala da criança. Observe se o estresse igual excessivo
prejudica a capacidade da criança de estabelecer um ritmo de fala típico de sua língua nativa.
• Padrões de estresse frasal/contrastivo. Descreva os padrões contrastantes da criança.
palavra(s) dentro de frases para denotar maior ênfase? (Por exemplo, “O menino tem dois cachorros.” versus 
“O menino tem dois cachorros.”)
• Erros de acento de sílaba. Descreva os erros da criança no acento silábico. Observe se a criança está
produção isoladamente, palavras isoladas e frases.
• Estimulabilidade. Liste os fonemas de erro para os quais a criança é estimulável para corrigir
• Resposta a dicas. Descreva a resposta da criança às dicas, indicando quais tipos de dicas são mais benéficos 
para a criança obter uma produção precisa. Considere as pistas auditivas, visuais, táteis e metacognitivas 
descritas no Capítulo 9. Além disso, observe até que ponto a redução da frequência afeta a precisão da fala.
usando acentos iguais excessivos, em que cada sílaba das palavras é acentuada igualmente. Também
• A criança apresenta estresse igual excessivo em todas ou na maioria das palavras de uma frase?
• Inventário de acentos de sílabas. Liste os padrões de acento de sílaba produzidos pela criança
que muitas das características suprassegmentais abaixo só se aplicariam a crianças que estão produzindo 
frases.
[S= sílaba tônica; w=sílaba fraca; por exemplo, SS (cupcake), Sw (hipopótamo), wS (porque), wSw 
(banana), SwS (basquete), SwSw (gancho-balança)]. Os padrões de estresse que a criança usa, mesmo que 
sejam usados incorretamente, devem ser listados. Por exemplo, o padrão de estresse da palavra “banana” 
produzido como “banana” seria listado como wwS.
• A criança aplica ênfase relativamente maior às palavras de conteúdo do que às palavras de função em
• A criança demonstra estresse contrastivo aplicando maior estresse a um
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Avaliação de crianças com suspeita de CAS 43
Caixa de texto 3–1. contínuo
continuou
• Compreensão da pergunta
• Linguagem receptiva. Descreva as capacidades de linguagem receptiva da criança nas seguintes 
áreas. Quando os desafios de linguagem receptiva ocorrem concomitantemente com o CAS, a criança 
pode apresentar dificuldade em entender as instruções para as tarefas apresentadas. Pode ser necessário 
fazer adaptações na duração e no formato da instrução verbal fornecida à criança durante o tratamento.
Modos de Comunicação e Eficácia Geral da Comunicação
• Modos de Comunicação. Liste todos os modos de comunicação usados pela criança, incluindo, mas 
não limitado a, fala, gestos naturais, sinais manuais (convencionais ou não convencionais), escrita, 
digitação, expressões faciais e linguagem corporal, sem tecnologia de comunicação de imagens 
(Picture Exchange Communication System [PECS]; Frost & Bondy,
• Conhecimento de vocabulário e conceito
Além disso, uma criança pequena com CAS pode não ter experiência com comunicação verbal que pode 
preparar o terreno para desafios na comunicação social, particularmente com os colegas (Rice, Sell,
& Hadley, 1991) que precisarão ser abordados no tratamento.
• Processamento de idioma
Crianças com CAS normalmente demonstram uma discrepância entre linguagem receptiva e expressiva, 
sendo a linguagem receptiva significativamente maior do que a linguagem expressiva.
Embora a CAS não cause atraso ou desordem na linguagem, ela pode contribuir para a redução do vocabulário 
expressivo da criança, redução do comprimento da frase ou aumento dos erros morfossintáticos. Tenha em 
mente que as crianças com CAS podem ter outras áreas de necessidade que não estão relacionadas à CAS, 
incluindo desafios com linguagem receptiva e/ou linguagem social. Dentro
• Memória de trabalho
• Eficácia da Comunicação. Crianças com graus semelhantes de inteligibilidade de fala podem ter níveis 
muito diferentes de compreensibilidade. O simples conhecimento do inventário fonético da criança ou das 
pontuações corretas de consoantes e vogais da criança, por exemplo, não lhe dirá precisamente quão 
eficaz (ou compreensível) a criança é em seu papel de comunicador. Uma criança que utiliza um sistema 
gestual robusto e expressões faciais e linguagem corporal apropriadas seria mais eficaz em transmitir 
uma ideia do que uma criança que tem um sistemagestual limitado e expressões faciais que não 
suportam as ideias que ela está tentando expressar. Durante o tratamento é importante facilitar a maior 
inteligibilidade da fala, bem como uma maior compreensibilidade.
2002), quadros de imagens e dispositivos de comunicação de baixa e alta tecnologia. Descreva quais 
os modos de comunicação que a criança usa regularmente, bem como a eficiência e eficácia da 
criança no uso dos vários modos de comunicação. Observe também se os modos de comunicação 
usados variam dependendo do ambiente e dos parceiros de comunicação.
Avaliação linguística
• Sintaxe e morfologia
• Seguindo as instruções de maior comprimento e complexidade
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Caixa de texto 3–1. contínuo
44 Veja como tratar a apraxia de fala na infância
• Nível de engajamento e interação (verbal e não verbal). Indique se o
• Linguagem sócio-pragmática. As diferenças de linguagem social podem resultar de oportunidades limitadas de uma 
criança para interações verbais precoces, mas também podem ser indicativas de um distúrbio de linguagem social 
concomitante. Deve-se notar o seguinte:
• Linguagem expressiva. Um exame minucioso da linguagem expressiva (vocabulário, sintaxe, morfologia, 
linguagem narrativa) ajudará a orientar os objetivos do tratamento, bem como o vocabulário e os enunciados 
alvo. Informações mais detalhadas relacionadas ao destino
seleção e elicitação de frases e sentenças podem ser encontradas nos Capítulos 8 e 13 deste livro.
• Reciprocidade conversacional com pares e adultos. Para crianças que conversam, observe se há alguma 
dificuldade nas habilidades de conversação recíproca e se a criança demonstra uma melhor capacidade de ser 
recíproca com adultos do que com colegas. • Funções de idioma. Indique se a criança demonstra o uso de uma 
variedade limitada de funções de linguagem, o que pode ser uma indicação de problemas concomitantes de linguagem 
social. Alguns exemplos de funções de linguagem incluem saudação, solicitação de objetos,
abordado se a criança apresenta desafios na capacidade de compartilhar histórias de forma sequencial,
forma coesa e adequada à idade.
Constatações da Avaliação de Alfabetização ou Pré-alfabetização
sem relação com a apraxia da criança ou pode ser reflexo da dificuldade em planejar as sequências fonêmicas 
dos enunciados alvo.
• A linguagem narrativa em crianças que conversam deve ser avaliada e
Como as crianças com distúrbios graves da fala, incluindo CAS, correm maior risco de distúrbios posteriores baseados 
na alfabetização, as habilidades de pré-alfabetização e alfabetização precisarão ser avaliadas por um membro da 
equipe educacional da criança. Se essas habilidades forem consideradas fracas, elas precisarão ser abordadas.
erros e uso incorreto do pronome.
• Os desafios de sintaxe e morfologia podem ser resultado de limitações de inventário fonético (por exemplo, a 
criança produz “xícara” para xícaras porque o CVCC não está no inventário da criança). Mesmo aqueles erros não 
afetados pelo inventário fonético de uma criança são um achado comum em crianças com CAS (por exemplo, a 
criança produz “go” para vai mesmo que o inventário de formas de palavras da criança inclua CVC). Outros desafios 
linguísticos podem incluir comprimento e complexidade reduzidos de enunciados, omissão de palavras funcionais, 
sequenciamento de palavras
• As preocupações com a recuperação de palavras, se houver, devem ser observadas. Os desafios de recuperação de palavras podem ser
criança prefere brincar sozinha ou com outros e se a criança se envolve em brincadeiras cooperativas com seus 
pares. Se as brincadeiras da criança tendem a ser paralelas ou solitárias além da idade de quatro anos, a idade em 
que a brincadeira cooperativa seria esperada, isso deve ser observado e pode precisar ser abordado no tratamento.
ações ou assistência, rejeitando, protestando, compartilhando informações, narrando eventos, expressando 
humor, chamando atenção e comentando.
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normal
Porcentagem de Consoantes Corretas (PCC-R):
DIADOCOCINESE
Data de nascimento:
Escala de classificação (1–5 ou 1–7):
Porcentagem de Vogais Corretas (PVC-R):
PERCENTAGEM DE FONEMAS CORRETOS
Taxas: Descreva a precisão da criança de produções repetidas de /pÿ/, /tÿ/, /kÿ/ e /pÿtÿkÿ/ em taxas lentas, normais 
e rápidas.
Idade cronologica:
Movimentos simples repetidos:
Nome:
CLASSIFICAÇÃO GERAL DE INTELIGIBILIDADE
Porcentagem de palavras inteligíveis em amostra de idioma e/ou tarefa de identificação de palavra única:
Data de avaliação:
Movimentos alternados repetidos:
Coordenação: Descreva a capacidade da criança de obter precisão nas sequências de sílabas e boa ritmicidade nas 
condições de ritmo acima.
Descreva qualquer dificuldade perceptível na capacidade da criança de produzir movimentos isolados dos 
lábios, língua e mandíbula, produções repetidas da mesma língua ou movimentos dos lábios e produção repetida 
de movimentos alternados (p. lábios). Observe qualquer luta ou tateamento, bem como diferenças na simetria ou 
coordenação dos movimentos.
Tabela 3–2. Formulário de Análise de Avaliação da Fala Motora
Movimentos isolados:
˜ Erros de sequenciamento 
˜ Erros de ritmicidade
Idioma(s) falado(s) pela criança:
Avaliador:
TAREFAS MOTORAS ORAL SEM PALAVRAS
lento
velozes
continuou
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Omissões (fonemas e sílabas):
Resuma os erros de lugar, maneira e voz. Observe quaisquer dois ou três erros de traços (erros de fonema envolvendo quaisquer 
dois ou três de lugar, maneira, voz).
Consoantes
/ pbtdkgmn ÿ wjfv ÿ ð sz ÿ Z h tÿ dZ lr /
Resuma os erros de substituição, omissão, distorção e adição.
Liste todos os fonemas não produzidos com precisão pela criança espontaneamente, mas para os quais a criança foi estimulável.
INVENTÁRIO DE TELEFONE
Liste a porcentagem de ocorrências de padrões fonológicos comuns (40% ou mais após análise do teste de fonologia).
Circule todos os fonemas que a criança foi ouvida a produzir em palavras isoladas ou fala encadeada.
ERROS DE TELEFONE
Aditivos:
Rhotics: /2 ÿ Ir Erro ÿr ÿIr ÿUr orIr/
Tabela 3–2. contínuo
ESTIMULABILIDADE DO TELEFONE
PADRÕES FONOLÓGICOS
Vogais puras: /i I eI E æ u U oU ÿ ÿ ÿ ÿ/
Vogais
Ditongos: /ÿI ÿU ÿI/
Substituições:
Distorções:
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Exemplos:
INCONSISTÊNCIA E VARIABILIDADE
Exemplos:
A criança foi capaz de ganhar maior inteligibilidade de fala quando a velocidade da fala foi reduzida? sim 
não
ERROS DE FORMA DE SÍLABA
Indique se a criança apresenta inconsistências ou variabilidade na fala e dê exemplos específicos.
ESTIMULABILIDADE DE FORMA DE SÍLABA
INVENTÁRIO DE FORMA DE SÍLABA
dentro dos limites normais
INFLUÊNCIA DA TAXA DE FALA NA INTELIGIBILIDADE DA FALA
Liste todas as formas de sílabas no repertório da criança com exemplos (por exemplo, V /A/; C /m/; CV /noU/; VC /
In/; CV.CV reduplicado /mÿ.mÿ/; /CV.CV harmonizado /mÿ. mi/; CV.CV variegado /poU.ni/; CVC /pÿt/; CV.CVC /fÿI.tIÿ/, 
CVC.CVC /kÿp.keIk/, CCVCC /spunz/, multissilábicoscomplexos).
Liste as formas de sílabas não produzidas pela criança espontaneamente para as quais a criança foi estimulável.
lento
˜ Omissões de fonemas/sílabas
Tabela 3–2. contínuo
aditivos
velozes
˜ Reduplicação
Verifique os tipos de erros com exemplos.
˜ Harmonia
Variabilidade de token para token. Sim Não 
Variabilidade do erro de fonema. Sim Não 
Variabilidade posicional. Sim Não Flexibilidade 
contextual. Sim Não Aumento de erros à 
medida que a complexidade da forma da sílaba aumenta. Sim Não Aumento de 
erros à medida que o comprimento do enunciado aumenta. sim não
TAXA DE DISCURSO
continuou
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Se sim, descreva:
A criança apresenta estresse igual excessivo em todas as sílabas de palavras multissilábicas? sim não
ERROS DE PADRÃO DE ESTRESSE DE SÍLABA
OUTRAS DESCOBERTAS PERTINENTES
˜ Hipernasal ̃ 
Hiponasal ̃ 
Hipernasalidade e hiponasalidade flutuantes
INVENTÁRIO DE PADRÃO DE ESTRESSE SÍLABA
Se hipernasal ou hiponasal, essa diferença na ressonância tem impacto na inteligibilidade geral da fala? sim não
Liste todos os padrões de acento de sílaba observados no inventário da criança, mesmo se o padrão de acento de 
sílaba usado estiver incorreto (por exemplo, SS (cachorro-quente); Sw (coelho); wS (balão); wSw (banana); Sww (calendário); 
SwS ( canguru); SwSw (motocicleta); wSwS (pedir desculpas), etc.
RESSONÂNCIA VOCAL
Tabela 3–2. contínuo
normal
TENSÃO DA SENTENÇA, RITMO, CONJUNTURA E TOM DE VOZ
Liste os erros observados na aplicação do acento de sílaba pela criança nas palavras.
A criança usa a ênfase contrastiva apropriada nas frases/frases? Sim Não A criança apresenta estresse igual 
excessivo em todas/a maioria das palavras nas frases? Sim Não A criança apresenta acento frasal de som natural? Sim 
Não A criança demonstra um ritmo de sonoridade natural da fala conectada? Sim Não A criança faz pausas nas quebras 
de frases naturais? Sim Não A criança expressa a emoção de forma adequada através do tom de voz? sim não
Descreva quaisquer outros achados pertinentes relacionados à fala relacionados à qualidade vocal, volume vocal, controle 
respiratório, fluência da fala, etc.
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˜ Produção simultânea
As produções de palavras da criança foram melhores:
˜ Sinais manuais ̃ 
Figuras em formato de boca ̃ 
Dicas gráficas ̃ Blocos 
representando o número de sílabas
Visual
como dicas PROMPT®
˜ Quando as palavras foram produzidas espontaneamente 
˜ Quando as palavras foram produzidas seguindo um modelo
ESPONTÂNEO VS. PRODUÇÕES DE PALAVRAS IMITADAS
˜ Produção simultânea
˜ Batendo sílabas ̃ Palavras 
de sílabas visuais (por exemplo, “filme”— imagem 
de vaca para moo mais imagem da letra V)
˜ Modelo atrasado ̃ 
Sugestão de espelho 
˜ Miming ̃ Imagens/
vídeos de boca
PISTAS MULTISENSORIAIS
Tátil
˜ Pistas táteis informais ou pistas formais como
Quais pistas multissensoriais (descritas no Capítulo 9) são benéficas para aumentar a precisão da produção de 
palavras? Marque todos os que se aplicam.
˜ Dicas de mão
˜ Modelo direto
seu lábio, então sopre.”)
˜ Tateando ̃ 
Dificuldade em alcançar as configurações articulatórias iniciais das palavras ̃ 
Transições lentas entre gestos de movimento ̃ Segmentação de sílabas 
(intervalos perceptíveis entre as sílabas)
OBSERVAÇÕES ADICIONAIS
outro
Tabela 3–2. contínuo
˜ Metáforas (por exemplo, som de estalo /p/, 
som de assobio /s/, som de abelha /z/)
˜ Modelo atrasado ̃ 
Encadeamento para trás ̃ 
Encadeamento para frente
Sinais Metacognitivos
˜ Modelo direto
˜ Dicas de posicionamento fonético (por exemplo, /f/ - “Mordida
Auditivo
˜ Redução de taxa
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50 Veja como tratar a apraxia de fala na infância
Interpretação dos Resultados da Avaliação
disartria e transtorno fonológico grave (como o fornecido na Tabela 3-1) também não substituem 
uma avaliação completa da fala e da linguagem quando há suspeita de que a CAS é a natureza do transtorno 
de fala da criança. Em vez disso, o quadro a seguir pretende ser uma ferramenta para orientar o pensamento 
clínico sobre a maneira como as características desses três distúrbios da fala podem se sobrepor e como 
elas podem ser diferenciadas.
• O uso de uma lista de verificação de características comuns do CAS não substitui
Quando os elementos formais e informais da avaliação fonoaudiológica forem concluídos e os dados e achados forem 
analisados, um diagnóstico (ou diagnósticos) pode ser feito e um plano de tratamento adequado desenvolvido. Ao 
analisar os resultados da avaliação, tenha em mente o seguinte:
para completar uma avaliação completa de fala e linguagem para uma criança com suspeita de CAS. 
Uma lista de características como as encontradas na Caixa de Texto 2-1, no entanto, pode ser usada 
como uma ferramenta para organizar os elementos de uma avaliação completa do sistema motor da fala e 
para ajudar a interpretar os achados da avaliação.
• O CAS pode ocorrer concomitantemente com outras áreas de fala, linguagem, alfabetização, motora, médica ou
• Atualmente, não há uma característica de fala específica que distinga claramente
desordem, as decisões precisam ser tomadas em relação a qual(is) área(s) de necessidade é(são)
crianças com CAS de crianças com outros tipos de distúrbios do som da fala (por exemplo, tatear, 
inteligibilidade da fala severamente reduzida, inconsistência, balbucio limitado durante a infância).
a avaliação da linguagem indica uma alta probabilidade de CAS, mas é insuficiente para fazer um 
diagnóstico confiável de CAS, e outros déficits neuromusculares (disartria) não são aparentes, um diagnóstico 
provisório de CAS ou suspeita de CAS (sCAS) pode ser feito.
• Uma criança não precisa exibir todas as características do CAS (conforme descrito em
neste capítulo ou no Capítulo 2) para ser diagnosticado com CAS.
• Quando CAS é apenas um fator que contribui para a fala e linguagem de uma criança
• Determinar cada um dos fatores que contribuem para a comunicação da criança
desafios de desenvolvimento. Uma criança pode ter mais de um diagnóstico relacionado ou não relacionado 
(por exemplo, CAS e disartria; transtorno do espectro do autismo e CAS; CAS e transtorno de linguagem 
receptivo-expressivo, CAS e transtorno de fluência). Além disso, crianças com CAS estão em risco de 
outros tipos de transtornos, incluindo transtorno de linguagem expressiva e transtorno de alfabetização.
• Um gráfico de comparação que compara as características comumente observadas no CAS,
dificuldades é importante para o desenvolvimento de um programa de tratamento adequado.
• Quando as informações de produção de fala obtidas da fala e
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Avaliação de crianças com suspeita de CAS 51
• Referenciado por critério
. da fala” (p. 1)
Publicados; E. Strand, comunicação pessoal, 3 de abril de 2015)
• Teste de Praxia de Fala Kaufman para Crianças (KSPT; Kaufman, 1995)
. .
• Projetado “para auxiliar no diagnóstico e tratamento da apraxia do desenvolvimentoVários testes formais estão disponíveis para os fonoaudiólogos avaliarem as capacidades motoras da 
fala das crianças. As tarefas para cada teste são um pouco diferentes, dependendo da perspectiva do 
redator do teste. Três testes atuais (a partir da submissão deste manuscrito) e um ainda não publicado 
são descritos aqui.
• Projetado para auxiliar o clínico no diagnóstico diferencial de som de fala grave
• Fornece uma lista de verificação das características do CAS
• Dados de confiabilidade e validade para o DEMSS foram publicados (Strand,
McCauley, Weigand, Stoeckel e Bass, 2013)
atualmente afetando mais a criança. Essas informações ajudarão o fonoaudiólogo e toda a 
equipe educacional/médica a determinar as prioridades de tratamento mais críticas para uma 
determinada criança naquele momento.
• Avaliação Dinâmica da Habilidade de Fala Motora (DEMSS) (Strand & McCauley, a ser
• Fornece uma lista de verificação de características adicionais, tarefas diadococinéticas e
• Norma para crianças de 3 a 13 anos
• Usado para avaliar a imitação de movimentos orais, fonemas simples e complexos
• Norma para crianças de dois a seis anos de idade
produção, formas de palavras simples a cada vez mais complexas e inteligibilidade geral 
da fala
• Usado para avaliar movimentos orais automáticos e volitivos, diadococinesia, imitação de 
palavras e frases cada vez mais complexas e fala espontânea conectada
Avaliação da apraxia oral não verbal
• Projetado para “identificar e descrever as características apráxicas presentes em um
• O Perfil da Apraxia (Hickman, 1997)
criança com déficit de inteligibilidade de fala” (p. 2)
distúrbios (SSD) em crianças de três anos ou mais
• Usado para avaliar a precisão (incluindo a precisão das vogais), consistência e prosódia para 
palavras com estruturas de sílabas cada vez mais complexas e número de sílabas
Testes formais selecionados para avaliação de CAS
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52 Veja como tratar a apraxia de fala na infância
Formas de palavras: C - /f/ (fritas), V - /A/ (quente), CV - /mA/ (mãe), CV.CV com reduplicação /bA.bA/ (bolhas)
Idade: 5 anos, 5 meses
• Avaliação da Produção Motora Verbal para Crianças (VMPAC) (Hayden & Square, 1999)
• Projetado para avaliar “a integridade neuromotora do sistema motor da fala em crianças de 3 a 12 
anos que apresentam distúrbios da produção da fala” (p. 1)
Diagnóstico de entrada: atraso no desenvolvimento
Produções em Nível de Frase/ Sentença: Nenhuma
• Fornece análise e elementos descritivos de outros comportamentos observados durante a produção da 
fala (por exemplo, tatear, inconsistência, distorções vocálicas, padrões fonológicos atípicos etc.)
Luís V.
Movimentos orais não vocais: movimentos lentos e isolados da língua e dos lábios; tateando notado; 
dificuldade com movimentos alternados (arredondamento dos lábios - retração dos lábios) mesmo com dicas 
de espelho
A seguir estão seis estudos de caso de crianças com suspeita de CAS. Muitos desses casos são crianças que 
receberam tratamento de fala e linguagem no passado, algumas das quais receberam um diagnóstico de CAS. 
Apesar do diagnóstico recebido, no entanto, as informações recebidas durante a avaliação atual serão usadas para 
determinar um diagnóstico atual e sugerir uma direção atual para o tratamento. Como nem todos os fonoaudiólogos 
têm o mesmo grau de experiência ou educação em relação aos distúrbios motores da fala em crianças, é importante 
manter a mente aberta ao concluir uma nova avaliação para garantir um diagnóstico preciso e o desenvolvimento 
de um plano de ação adequado para o tratamento .
Tônus muscular : tônus muscular oral/facial levemente reduzido, mas não significativo o suficiente para 
explicar o grau de desafios com o planejamento motor da fala
controle, controle sequencial de sequências de movimentos de fala e não fala e precisão e 
controle dos articuladores (incluindo avaliação de coarticulação) durante a fala conectada
Repertório de Fonemas: Consoantes /b, m, w, f/; Vogais /u, A, ÿ/
Inconsistência: inconsistência de token a token e limitações contextuais
• Fornece uma descrição das características gerais da fala (ressonância, qualidade vocal, prosódia, 
etc.)
• Usado para avaliar o controle motor global, motor oral de fala e não fala
Apresentação de Estudos de Caso
Caso 1
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Avaliação de crianças com suspeita de CAS 53
Tônus muscular: muito baixo
Idade: 5 anos, 0 meses
Formas de palavras: V, CV, CV.CV reduplicado
Informações Adicionais: Tateando anotado; postura articulatória silenciosa; dificuldade em combinar 
C e V para formar sílabas sem pausa entre os fonemas
Recomendações: Fornecer acesso ao AAC; fornecer tratamento de fala e linguagem para tratar a disartria
Funcionamento intelectual: avaliação recente indicou inteligência não verbal média a acima da média e 
inteligência verbal média baixa
Inconsistência: Consistência razoavelmente boa, embora dificuldade em conseguir fonação adequada 
quando fatigado
Diagnóstico de entrada: Comprometimento Cognitivo e CAS
Funcionamento Intelectual: Comprometimento Cognitivo Borderline
Diagnósticos: Comprometimento Cognitivo e Disartria
Resposta a dicas: Beneficiou-se de dicas auditivas (modelagem direta, produções simultâneas em taxa 
reduzida), dica visual (observação do rosto do médico), dicas táteis para auxiliar no arredondamento dos 
lábios, retração labial e coarticulação
Repertório de Fonemas: Consoantes /d, m, h/; Vogais /A, ÿ/
Resposta a dicas: dicas auditivas e visuais ineficazes; a sinalização tátil proporcionou mudanças limitadas 
devido ao controle fonatório deficiente
Alisson G.
Diagnóstico de entrada: autismo
Idade: 6 anos, 3 meses
Informações Adicionais: Fraqueza muscular significativa afetando o controle respiratório; dificuldade em 
atingir volume vocal adequado; ainda não ingere alimentos sólidos devido à dificuldade de mastigação e 
deglutição; habilidades de linguagem receptiva abaixo do nível da idade
Recomendação: Iniciar tratamento intensivo para tratamento da praxia fonoaudiológica e aprimoramento da 
linguagem expressiva; investigar dispositivos de CAA ou uso de linguagem de sinais para complementar a 
modalidade verbal
Diagnóstico: CA
Movimentos orais não vocais: movimentos orais lentos; amplitude limitada de movimentos
Produções em Nível de Frase/ Sentença: Nenhuma
Ariel M.
Caso 2
Caso 3
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54 Veja como tratar a apraxia de fala na infância
Idade: 3 anos, 3 meses
Recomendações: Iniciar tratamento intensivo para abordar a praxia de fala usando 
vocabulário funcional e frases funcionais; continuar a abordar as habilidades de linguagem e 
interação social
Formas de palavras espontâneas: C, V, CV, VC, CV.CV (reduplicado, harmonizado 
consoante), VVV, CV.VV
Tônus Muscular: Normal
Produções em nível de frase/ sentença: Comprimento da frase apropriado para a idade, embora 
altamente ininteligível devido a omissões frequentes de fonemas (incluindo fonemas iniciais
Inconsistência: inconsistência token atoken, limitações contextuais e variabilidade posicional
Funcionamento Intelectual: Dentro da faixa média
Inconsistência: inconsistência token a token, limitações contextuais e variabilidade posicional
Movimentos orais não vocais: Capaz de imitar movimentos orais não vocais simples com um 
modelo; movimentos alternados eram lentos e imprecisos
Repertório de Fonemas: Consoantes /p, b, t, d, m, w, s, h/; Vogais /i, u, oU, A/
Diagnósticos: Primário: Autismo; Secundário: CAS
Repertório de Fonemas: Consoantes /p, b, t, d, k, g, m, n, w, y, f, v, ÿ, s, z, ÿ, h, tÿ, dZ, l, r/; Vogais /i, 
I, eI, ÿ, u, oU, ou, A, ÿ, AI, AU/
Resposta à sugestão: a sugestão multissensorial (visual, auditiva, tátil) facilitou a produção de 
palavras mais precisas e formas de palavras mais complexas (por exemplo, CV.CV, CVC) 
variegada consoante
Informações Adicionais: Demonstra interesse limitado em interações entre pares; reciprocidade 
social limitada; produções de linguagem espontânea limitadas; interesses de jogo restritos e 
repetitivos
Formas de palavras espontâneas: CV, VC, CVC, CV.CV (reduplicado, harmonizado 
consoante), V.CVC
Tônus Muscular: Normal
Lilly P.
Produções em Nível de Frase/ Sentença: Predominantemente palavras isoladas além de 
algumas frases ensaiadas “Eu quero ___________”; "___________ por favor"
Diagnóstico recebido: fala e linguagem prejudicadas
Movimentos orais não vocais: Capaz de imitar uma ampla gama de movimentos orais não vocais; 
sequência adequada de movimentos orais não vocais alternados
Caso 4
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55Avaliação de crianças com suspeita de CAS
Movimentos orais não vocais: Não é capaz de imitar movimentos orais não vocais
Diagnóstico: Atraso de fala e linguagem de origem desconhecida
Repertório de Fonemas: Consoantes /b, m, w, j/; Vogais /i, ÿ, A, ÿ/ (durante o balbucio)
Resposta à sugestão: a sugestão multissensorial (visual, auditiva, tátil, redução de taxa) facilitou 
produções de palavras mais precisas, formas de palavras mais complexas e reduziu o uso excessivo de /s/ final 
e /ÿ/
A escala indicou habilidades apropriadas à idade em todas as áreas, com exceção de Linguagem
Recomendações: Iniciar intervenção fonoaudiológica para aprimorar a imitação motora; aumentar as 
vocalizações e facilitar o desenvolvimento da fala; esteja alerta para as bandeiras vermelhas em 
andamento para o CAS
Expressão
Informações Adicionais: Dos dois aos três anos de idade receberam intervenção precoce com ênfase na 
estimulação da linguagem e desenvolvimento do vocabulário expressivo; desde os três anos, o tratamento 
concentrou-se no aumento do uso dos fonemas contínuos /f, s, ÿ/ na posição final das palavras e na 
produção de /h/ na posição inicial das palavras
Formas de palavras espontâneas: V, CV, CV-CV reduplicado (durante o balbucio)
Idade: 1 ano, 6 meses
Informações Adicionais: Extremamente tímido com estranhos; apega-se aos pais quando é 
apresentado a novos ambientes ou pessoas; excelente linguagem receptiva; capacidade limitada de imitar 
quaisquer ações em objetos, movimentos corporais (por exemplo, bater palmas, tocar partes do corpo, 
bater os pés) ou movimentos orais/faciais; brincadeiras apropriadas para a idade e interação com adultos 
familiares
Funcionamento Intelectual: Ainda não testado, embora Rossetti Linguagem Infantil-Toddler
omissões) e omissões de sílabas, bem como uma tendência a substituir /s/ e /ÿ/ para a maioria dos fonemas 
na posição final
Diagnóstico de entrada: Nenhum
Produções em Nível de Frase/ Sentença: Nenhuma
Brandon W.
Resposta a pistas: Incapaz de eliciar quaisquer fonemas, sílabas ou movimentos orais não vocais, 
mesmo com pistas multissensoriais
Diagnóstico: CA
Funcionamento Intelectual: Médio a acima da média
Recomendações: Iniciar terapia fonoaudiológica intensiva para abordar a praxia da fala
Inconsistência: Balbucia ocasionalmente em jorros; nenhum som ou imitação de palavras
Tônus Muscular: Normal
Caso 5
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56 Veja como tratar a apraxia de fala na infância
Caso 6
Funcionamento Intelectual: Dentro dos limites normais
•Durante o processo de avaliação é importante determinar:
Produções em Nível de Frase/ Sentença: Usa o comprimento de frase apropriado para a idade; 
alguns erros gramaticais; erros de nível de sentença consistentes com erros de palavra única
Mário G.
• Uma análise completa do repertório de sons da fala da criança (tanto consoantes quanto
• Diferenças nas produções espontâneas versus imitativas da criança
vogais) e o repertório de formas de palavras é necessário ao avaliar uma criança com suspeita de 
CAS.
Idade: 4 anos, 6 meses
Resposta ao Cueing: Beneficiou-se de dicas visuais e lembretes para aumentar o uso de clusters 
iniciais
Movimentos Orais Não Vocais: Excelente
• É papel do fonoaudiólogo familiarizado com distúrbios motores da fala avaliar e
diagnosticar CAS.
Tônus Muscular: Normal
Recomendações: Continuar a terapia fonoaudiológica duas vezes por semana para reduzir os padrões 
fonológicos
Formas de palavras espontâneas: Produz uma ampla variedade de formas de palavras, de simples 
a complexas; redução inicial do encontro consonantal observada
e palavras
• A capacidade da criança de produzir sequências cada vez mais complexas de sons, sílabas,
• Se as inconsistências são observadas durante produções repetidas da mesma palavra
Consistência: Alguma variabilidade posicional para fonemas específicos (/s, z/ foram produzidos na 
posição final, mas não na posição inicial), no entanto, erros de fonema geralmente consistentes ao longo 
do aumento da complexidade da forma da palavra; boa consistência token a token
Repertório de Fonemas: Consoantes /p, b, t, d, m, n, w, f, v, s, z, h, l/; Vogais (repertório de vogais 
completo)
Diagnóstico de entrada: Distúrbio da articulação
Diagnóstico: Comprometimento fonológico
Padrões Fonológicos: Redução de agrupamento; parada de continuantes; eliminação da consoante 
final; frente de velares
Informações Adicionais: A velocidade de fala rápida afeta negativamente a inteligibilidade da fala
Em poucas palavras
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Avaliação de crianças com suspeita de CAS 57
ou sugestões combinadas são fornecidas
diagnóstico de CAS pode precisar ser feito e confirmado ou rejeitado após um período de
desafios de desenvolvimento.
• Se existem diferenças na prosódia, particularmente acento e entonação
tratamento.
• Desafios exibidos na execução de movimentos orais não vocais
• A idade mais jovem em que uma criança pode ser diagnosticada de forma válida e confiável com
• Nenhuma característica única foi encontrada para distinguir claramente crianças com
• Se a precisão segmentar for reduzida durante a produção de linguagem conectada (frases e sentenças)
A CAS não foi adequadamente abordada na pesquisa, embora a ASHA (2007) indique diretrizes 
clínicas que variam “de menos de dois anos a menos de quatro anos de idade” (p. 54). É claro, no entanto, 
que um diagnóstico confiável de CAS pode ser feito apenas quando uma criança é capaz departicipar de 
tarefas de imitação de fala para que o fonoaudiólogo possa observar os comportamentos de fala da criança 
durante as tentativas de imitar uma variedade de fonemas e formas de sílabas.
CAS de crianças com outros tipos de distúrbios dos sons da fala.
• Se a produção de palavras melhora quando visual, auditivo, tátil, cognitivo,
• Quando os achados do teste são inadequados para fazer um diagnóstico definitivo, um exame provisório
• O CAS pode ocorrer concomitantemente com outras áreas de fala, linguagem, alfabetização, motora, médica ou
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Papel
II
59
Fundamentos do 
Tratamento Eficaz para 
Apraxia de Fala na 
Infância: Princípios de 
Aprendizagem Motora e PRISM
A Parte II deste livro concentra-se nos princípios fundamentais para o tratamento da CAS. O Capítulo 4 descreve 
os princípios da aprendizagem motora que orientam o pensamento clínico ao projetar programas de tratamento 
para crianças com CAS. Os Capítulos 5 a 9 abrangem cinco princípios de tratamento de equitação que se 
alinham com os princípios de aprendizagem motora e servem como base para trabalhar com crianças com CAS. 
Esses princípios constituem a base do PRISM para o tratamento da apraxia da fala na infância. PRISM se refere 
a
• Prática Repetitiva
• Seleção de Enunciados Alvo
• Intensidade do Tratamento
• Sequenciamento de Fonemas
• Dicas e feedback multissensoriais
Esses cinco princípios fundamentais de tratamento são descritos em detalhes com foco em como esses 
princípios orientam as decisões de tratamento. Pesquisas baseadas em evidências nas áreas de CAS e 
aprendizagem motora servem para apoiar os fundamentos do PRISM. Atividades e métodos sugeridos, exemplos 
de casos, roteiros e formulários de amostra estão incluídos para fornecer aos terapeutas novos e experientes 
maneiras práticas de incorporar esses princípios ao tratamento.
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Veja como tratar a apraxia de fala na infância60
6. Reconhecer o impacto da redução da frequência na aprendizagem motora. O uso de uma 
velocidade de fala mais lenta pode aumentar a precisão dos padrões de movimento de uma 
criança. Um aumento gradual na taxa, no entanto, é essencial para facilitar a generalização.
b. Selecione enunciados que sejam funcionais para as crianças para aumentar as 
oportunidades de prática regular e de transferência, bem como para ajudar as crianças a 
reconhecer o poder comunicativo da linguagem falada.
s a seguir abordam cada um desses princípios com mais detalhes.
1. Como o comprometimento central para crianças com CAS envolve planejamento e 
programaçãode sequências de movimentos de fala, o tratamento deve visar o 
estabelecimento de movimentos articulatórios sequenciados cada vez mais complexos, em 
vez de fonemas individuais.
c. Escolha palavras do vocabulário-alvo que representem diferentes partes do discurso para 
aumentar as oportunidades de produção de frases e frases iniciais.
uma. Evite desafiar a criança em mais de um nível de cada vez. Quando
b. Estabelecer a capacidade de produzir fonemas-alvo em uma ampla gama de
contextos fonéticos e formas de palavras.
A seguir estão vários princípios para o tratamento eficaz de crianças com CAS. O cara
visando formas de palavras mais desafiadoras, evite introduzir novos fonemas ao mesmo 
tempo. Ao direcionar novos fonemas, use formas de palavras bem estabelecidas.
8. Além de estabelecer a consistência da produção do enunciado alvo, é importante abordar 
a flexibilidade ao:
enunciados.
4. Ao selecionar enunciados alvo para sessões de tratamento, considere o seguinte:
uma. Passando da prática repetida dos mesmos enunciados alvo para a prática aleatória 
de uma variedade maior de enunciados dentro das sessões de tratamento.
3. Recomenda-se um esquema de tratamento intensivo para crianças com
2. A prática repetitiva dos enunciados-alvo é necessária para adquirir produções precisas e 
consistentes das sequências de movimentos da fala e estabelecer a automaticidade das 
produções motoras.
CAS severo para fornecer muitas oportunidades para a prática repetitiva do alvo
5. Use pistas multissensoriais (auditivas, visuais, táteis/cinestésicas, metacognitivas) para 
estabelecer produções precisas, mas esmaeça as pistas sistematicamente para facilitar a 
produção espontânea dos enunciados alvo.
7. Considere os benefícios de contextos facilitadores, como os descritos no Capítulo 5, ao 
escolher os alvos do tratamento.
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Capítulo
61
4
Princípios de Aprendizagem Motora
Tratamento de CAS
Aplicação para
Princípios do Motor
Aprendizagem e seus
• Preparando o indivíduo para aprender (Pré-prática)
(Distribuição da prática)
Vários princípios de aprendizagem motora são definidos e descritos na literatura de 
aprendizagem motora. Esses princípios, descritos por Schmidt e Lee (2005), sugerem condições 
ótimas de prática que apoiam tanto a aquisição inicial de habilidades motoras, quanto a retenção 
e transferência dessas habilidades. As condições de prática que serão descritas neste capítulo 
incluem o seguinte:
Este capítulo descreve os princípios da aprendizagem motora relacionados às decisões de 
tratamento ao trabalhar com crianças com CAS. Esses princípios correspondem aos princípios 
de aprendizagem motora do campo do controle motor e da aprendizagem. Maas et ai. (2008) 
oferecem uma discussão abrangente dos princípios da aprendizagem motora e sua relação com 
a aprendizagem motora da fala em adultos e crianças. Atualmente, pesquisas limitadas estão 
disponíveis sobre a aplicação desses princípios em crianças com distúrbios motores da fala. No 
entanto, os princípios são importantes a serem considerados ao projetar programas de tratamento 
e fornecer intervenção para crianças com CAS.
• Determinar a duração e a frequência ideais das sessões ao longo da semana
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62 Veja como tratar a apraxia de fala na infância
• Variando a produção da prática (Variabilidade da prática)
•Fornecer feedback específico ou geral (tipo de feedback)
Durante a Pré-prática, a atenção da criança é direcionada para um(s) aspecto(s) específico(s) dos 
alvos de tratamento para a próxima aula e oportunidades de prática são fornecidas para ajudar a 
criança a alcançar as produções articulatórias desejadas. O(s) recurso(s) de produção para o qual a 
atenção da criança é direcionada depende tanto do objetivo quanto dos erros da criança. Dependendo 
de como a criança produz um alvo CV.CV específico, por exemplo, o clínico pode precisar direcionar 
a atenção da criança para a produção precisa de vogais ou consoantes, sequenciamento de fonemas, 
inclusão de ambas as sílabas ou aplicação de acento silábico apropriado. Para uma criança cujas 
produções estão assumindo uma qualidade robótica por causa do estresse excessivo e igual, a parte 
de pré-prática da sessão pode incluir estratégias para ajudar a criança a reconhecer e marcar 
diferenças relativas no estresse silábico. O clínico enfatizaria a importância de alterar o volume e a 
duração de uma sílaba específica de uma forma que a criança seja capaz de entender. Depois que 
a criança demonstra a capacidade de produzir distinções entre as sílabas tônicas e átonas em 
algumas palavras reais ou sem sentido, a parte Prática da sessão começava.
• Oferecer feedback frequente ou infrequente (Frequência de feedback)
• Fornecer feedback atrasado ou imediato (Tempo de feedback)
•Fornecer poucos ou muitos ensaios práticos (Número de ensaios)
Para uma criança que está enfrentando maiores desafios, o tempo durante a parte de Pré-prática 
das sessões pode ser usado para lembrar à criança que o foco da sessão será o movimento e a 
imitação. Jogos de imitação envolvendo bater palmas, pisar ou balançar podem ser usados para 
preparar o palco para a imitação oral e vocal/verbal. A imitação para frente e para trás dos 
movimentos dos lábios e da língua e sons bobos também podem ser apropriados durante a Pré-
prática com crianças mais novas ou crianças que são minimamente verbais para estabelecer um 
quadro de interação de imitação e movimento que se torna a base para aprender a fala com propósito.
Cada um desses princípios é discutido com mais detalhes a seguir. Idéias para a aplicação prática 
desses princípios no tratamento são fornecidas nos Capítulos 5 a 9.
Várias estratégias de ensino são incorporadas à pré-prática, incluindo modelagem, modelagem, 
instrução verbal e outras técnicas de posicionamento fonético, sondagem para facilitar contextos, 
estimulação focada e discriminação de produções clínicas corretas versus incorretas. Durante a Pré-
prática, o clínico introduz informações relevantes sobre os alvos e oferece à criança oportunidades 
para atingir com precisão um plano motor com o qual ela pode estar tendo dificuldades. Isso dá à 
criança a experiência sensorial de alcançar várias produções corretas da resposta desejada antes 
de passar para a fase de Prática. Em essência, a Pré-prática prepara o terreno para que a criança 
seja bem-sucedida durante a parte Prática da sessão.
• Praticando enunciados alvo em ordem bloqueada ou aleatória (Cronograma de prática)
Pré-treino
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Princípios de Aprendizagem Motora e Sua Aplicação ao Tratamento da CAS 63
Esta parte da sessão pode ser mais longa ao introduzir novos alvos (p. para produções em nível de frase 
de um fonema direcionado). Algumas crianças podem estabelecer produções corretas de um elemento 
desejado mais rapidamente do que outras crianças durante a Pré-prática.
Thomas, McCabe e Ballard (2014) examinaram os efeitos daTransição Rápida de Sílabas (ReST) em 
crianças com CAS que receberam intervenção duas vezes por semana durante seis semanas e encontraram
A duração da parte pré-treino de uma sessão normalmente não é especificada ou prescrita.
Assim, a Pré-prática não precisa ser concluída por um número de minutos estabelecido no início da sessão, 
e a duração da Pré-prática pode variar dependendo da dificuldade da tarefa e do desempenho da criança.
A distribuição da prática refere-se à duração e frequência das sessões de tratamento. Schmidt e Lee (2005) 
sugerem que os indivíduos atingem um melhor desempenho usando um cronograma de prática em massa 
de sessões mais frequentes por semana durante um período mais curto (por exemplo, quatro sessões por 
semana durante oito semanas) do que um cronograma de prática distribuído de sessões menos frequentes 
por semana por um período mais longo (por exemplo, sessões duas vezes por semana durante 16 semanas). 
Um estudo de Allen (2013) descobriu que crianças com deficiência fonológica que receberam sessões 
frequentes por um período de tempo mais curto (ou seja, três sessões por semana durante oito semanas) 
apresentaram melhor desempenho do que aquelas que receberam intervenção menos frequente por um 
período de tempo mais longo (ou seja, , uma sessão por semana durante 24 semanas). O estudo foi limitado 
a crianças com deficiência fonológica (não CAS) usando uma abordagem de múltiplas oposições ao tratamento.
Um elemento importante da Pré-Prática está relacionado ao feedback. O clínico fornece feedback 
preciso à criança sobre as características de produção que a criança precisa alterar para alcançar a produção 
precisa de um alvo especificado, bem como as características que a criança produziu com precisão. A 
frequência e especificidade do feedback durante o Pré-treino normalmente é alta. No programa de Transição 
Rápida de Sílabas (ReST) (descrito com mais detalhes no Capítulo 10), o feedback durante a Pré-prática é 
fornecido após cada uma das produções da criança (Ballard, Robin, McCabe e McDonald, 2010). O feedback 
também seria específico durante o Pré treino. O clínico não apenas indicaria se as produções da criança 
estavam corretas ou incorretas, mas descreveria especificamente o que a criança fez bem (“Ótimo trabalho 
arredondando os lábios quando você disse 'vá para casa'”) ou não funcionou corretamente (“Eu fiz não ouvir 
o som do seu estalo de lábios no final da palavra. Tente novamente.”) Os protocolos de intervenção motora 
geralmente recomendam que a frequência e a especificidade do feedback sejam gradualmente reduzidas 
durante a parte Prática da sessão. Durante a parte prática da sessão, o feedback é menos frequente e pode 
ser fornecido como feedback resumido sobre a precisão da produção da criança (correto versus incorreto) 
em vez de feedback específico sobre quais características do movimento estavam corretas ou precisavam 
ser alteradas. É claro que as adaptações às “regras gerais” relacionadas ao feedback e outras condições de 
prática são influenciadas por fatores como idade da criança, cognição, gravidade e atenção. Informações 
mais detalhadas sobre feedback são apresentadas posteriormente neste capítulo e no Capítulo 9.
Distribuição de Prática
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64 Veja como tratar a apraxia de fala na infância
Outra forma de pensar a prática massificada e distribuída é em relação ao número de produções de 
estímulos específicos dentro de uma sessão. A prática em massa envolveria escolher menos estímulos-alvo 
por sessão e trabalhar nos alvos muitas vezes (por exemplo, >30 oportunidades de prática com cada um 
dos cinco itens de estímulo). A prática distribuída envolveria a escolha de um número maior de estímulos-
alvo para uma sessão, mas trabalhando neles menos vezes (por exemplo, ÿ10 oportunidades de prática 
para cada um dos 12 a 15 itens de estímulo). É possível, é claro, combinar a produção em massa e 
distribuída de diferentes itens de estímulo na mesma sessão. Os alvos menos estáveis podem receber mais 
tentativas de treino (por exemplo, ÿ50 repetições por sessão) e os alvos mais estáveis podem receber menos 
tentativas de treino (por exemplo, ÿ10 repetições por sessão) na mesma sessão. Strand e Skinder (1999) 
recomendam escolher menos itens de estímulo e produzir os estímulos com um número elevado de 
repetições ao trabalhar com crianças com CAS grave. À medida que a fala da criança melhora, um número 
maior de itens de estímulo seria praticado durante uma sessão, com menos repetições dos estímulos 
individuais.
A importância de fornecer oportunidades suficientes de prática de estímulos-alvo não é um conceito novo 
nos princípios de aprendizagem motora. Edeal e Gildersleeve-Neumann (2011) forneceram excelente 
validação da importância da produção frequente de alvos de tratamento em crianças com CAS. Sua pesquisa 
descobriu que os enunciados alvo que foram praticados com maior frequência (mais de 100 produções em 
um período de 15 minutos) foram adquiridos mais rapidamente do que os alvos praticados com menos 
frequência (30 a 40 produções em um período de 15 minutos). Maior generalização dos planos motores de 
fala para alvos não treinados também foi encontrada em alvos praticados com maior frequência. Essas 
descobertas são importantes porque lembram aos médicos que é fundamental usar o tempo de tratamento 
de forma eficiente para que a criança possa experimentar muitos testes práticos. Também reforça a 
recomendação da ASHA (2007) para altos níveis de intensidade de tratamento para crianças com CAS. A 
ASHA recomenda sessões individuais e frequentes para crianças com CAS devido à necessidade de prática 
de produção repetitiva e alto número de tentativas de prática. O Capítulo 6 oferece uma discussão mais 
detalhada da prática repetitiva e fornece ideias para tornar a prática repetitiva agradável para as crianças.
que as crianças demonstraram ganhos positivos na aquisição de habilidades, manutenção de ganhos pós-
tratamento e generalização de habilidades para alvos não treinados. Quando esses resultados foram 
comparados com resultados de um estudo anterior no qual os participantes receberam intervenção ReST 
por quatro sessões por semana durante três semanas (Murray, McCabe, & Ballard, 2012), os efeitos de 
aquisição e generalização foram semelhantes, mas os efeitos de manutenção foram maior para maior 
frequência de dose de sessões. De fato, uma quantidade significativa de melhora espontânea ocorreu após 
o tratamento no grupo que recebeu tratamento quatro sessões por semana em comparação com o grupo 
que recebeu sessões duas vezes por semana.
Na aprendizagem motora, é importante decidir se uma prática bloqueada ou um cronograma de prática 
aleatório seria mais benéfico para o aluno. Na prática bloqueada, a criança praticaria um
Número de testes
Cronograma de Prática
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Princípios de Aprendizagem Motorae Sua Aplicação ao Tratamento da CAS 65
Suas descobertas produziram resultados mistos, com dois dos quatro sujeitos demonstrando melhores 
resultados com a prática em bloco, uma criança demonstrando melhores resultados com a prática aleatória 
e uma criança apresentando melhora limitada em qualquer condição de prática.
Chester é um menino de quatro anos e meio com CAS moderada a grave. Era difícil para ele trabalhar 
em alvos mistos na mesma sessão, pois ele generalizava demais em produções anteriores. Por exemplo, ao 
trabalhar no CVC, Chester alcançou o sucesso mais cedo com o /m/ final. Ao tentar variar a consoante final 
introduzindo um alvo diferente, como /f/ ou /t/ final, Chester demonstrou supergeneralização do /m/ e inseriria /
m/ para todas as consoantes finais. Eventualmente, /t/ final foi introduzido em uma condição de prática 
bloqueada de praticar todos os alvos /m/ finais durante uma atividade e todos os alvos /t/ finais em uma 
atividade separada. Com o tempo, outros alvos com recursos variados de local, maneira e voz foram 
adicionados para expandir a flexibilidade coarticulatória de Chester. Gradualmente, Chester foi capaz de 
praticar alvos diferentes, desde que estivessem agrupados (por exemplo, cinco palavras /m/ finais, cinco 
palavras /t/ finais, cinco palavras /f/ finais). Eventualmente, ele foi capaz de demonstrar um alto nível de 
precisão quando mudamos para uma condição de prática aleatória, onde diferentes alvos eram praticados 
em ordem aleatória (por exemplo, casa, faca, chapéu, feito, faca, chapéu, feito, casa).
Maas e Farinella (2012) compararam esquemas de tratamento de prática aleatória versus bloqueados 
em crianças com CAS para determinar se as crianças demonstrariam melhor precisão de produção sob 
condições de prática aleatória ou de tratamento de prática bloqueada.
É possível que crianças com CAS se beneficiem mais da prática bloqueada nos estágios iniciais de 
aquisição de novos planos motores de fala, enquanto a prática aleatória seria mais benéfica para fortalecer 
e reter o plano motor. As decisões de tratamento em relação à prática bloqueada versus prática aleatória 
podem depender das produções da criança de vários estímulos-alvo e podem precisar ser ajustadas online. 
Por exemplo, os enunciados-alvo para o plano de intervenção da criança podem incluir “oi garoto”, “vá para 
casa” e “deixe-me entrar”. No início da sessão, a criança pode praticar cada enunciado alvo várias vezes 
seguidas antes de passar para o próximo enunciado alvo. Para fazer isso, o clínico pode montar uma 
atividade na qual a criança cumprimenta várias bonequinhas de brinquedo, dizendo “oi menino” para cada 
figura. O clínico então volta e pergunta a cada figura: “O que você quer fazer?” e a criança responde: “Vá 
para casa”. Finalmente, a criança pode praticar dizendo “deixe-me entrar” para pedir a um motorista de 
caminhão ou ônibus que abra a porta do veículo. Depois que a criança demonstra a produção precisa desses 
alvos nessa condição de prática bloqueada, o clínico pode introduzir mais alguns caracteres e obter as 
mesmas três respostas da criança em uma ordem mais aleatória e menos previsível.
A variabilidade da prática refere-se à prática de estímulos-alvo de maneira relativamente constante/
contexto (prática constante) versus de maneiras/contextos variados (prática variável). Um clínico
item de estímulo específico ou plano motor para um número específico de tentativas antes de passar para o 
próximo plano motor. Na prática aleatória, a criança praticaria os itens em uma ordem mais aleatória. Maas 
et ai. (2008) sugerem que a prática em bloco pode ser mais eficaz na promoção da aprendizagem precoce 
de alvos durante a fase de aquisição, enquanto a prática aleatória facilita a retenção e transferência de 
planos motores de fala.
Variabilidade da Prática
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66 Veja como tratar a apraxia de fala na infância
Maas et ai. (2008) sugerem que a prática constante durante os estágios iniciais de aprendizagem 
pode levar a um melhor sucesso inicial na aquisição de produção precisa de novos planos motores, e 
a produção variável provavelmente levará a uma melhor transferência. Essa sugestão é extrapolada 
dos achados da pesquisa de aprendizagem motora, mas não foi examinada em crianças com 
distúrbios motores da fala.
Ao aprender pela primeira vez um plano motor desafiador, uma criança pode se beneficiar praticando 
alvos em uma taxa relativamente constante e com parâmetros vocais relativamente constantes 
(volume, tom, qualidade vocal, entonação). Depois que a criança for capaz de produzir o plano motor 
desejado dentro desses contextos limitados, a prática deve se tornar mais variável. As crianças podem 
praticar a produção dos alvos usando taxas variáveis de produção, volume (sussurrado, normal e mais 
alto), tom (como papai urso, mamãe urso, bebê urso), qualidade vocal (usando uma voz irritada, triste, 
feliz e cansada), ou padrões de entonação (declaração versus pergunta sim/não). O clínico pode 
introduzir variabilidade na prática fazendo com que a criança produza enunciados-alvo em diferentes 
ambientes (na sala de tratamento, corredor, sala de aula, playground) e com diferentes parceiros 
comunicativos (médico, pais, irmãos, colegas familiares e menos familiares e adultos). Este tipo de 
produção variável pode levar a uma melhor generalização das competências.
pode variar um alvo fazendo com que a criança produza o alvo em taxas variadas, níveis de volume 
ou usando diferentes tons de voz. A variabilidade contextual pode incluir a prática de alvos em um 
ambiente diferente, ao falar com um parceiro comunicativo menos familiar ou ao produzir o alvo em 
contextos de uma única palavra versus frases.
Como podemos relacionar esta informação com as decisões de tratamento para crianças com CAS?
Outro aspecto importante da variabilidade está relacionado à modificação dos contextos fonéticos.
Crianças com CAS podem ser capazes de produzir certos fonemas ou formas de palavras em apenas 
um número limitado de contextos fonéticos (por exemplo, /m/ produzido apenas na posição inicial das 
palavras quando seguido por vogais /ÿ/ e /ÿ/; consoantes finais de CVC palavras limitadas a /m, n, p, 
t/). Expandir o número de contextos fonéticos em que a criança é capaz de produzir alvos específicos, 
facilitando uma maior variedade vocálica e a obtenção de um repertório de fonemas mais completo 
que inclui consoantes com características variadas de lugar, modo e sonoridade é outro aspecto 
importante da variabilidade da prática.
Schmidt e Lee (2005) dividem o feedback em dois tipos básicos: feedback inerente e feedback 
aumentado. O feedback inerente é intrínseco e é derivado naturalmente da informação sensorial 
recebida do próprio movimento. No caso da fala, o feedback intrínseco para um aprendiz incluiria a 
entrada tátil, cinestésica e proprioceptiva recebida através da pele, músculos e articulações,bem 
como o feedback auditivo recebido ao ouvir a produção e examinar se a produção correspondia ao 
pretendido. resultado. Como as crianças com CAS podem ter uma capacidade reduzida de detectar 
as informações somatossensoriais recebidas por meio de entrada tátil e proprioceptiva durante o 
processo de fala, elas tendem a confiar no feedback auditivo e possivelmente na detecção de erros 
de fala. Lá-
Tipos de feedback
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Princípios de Aprendizagem Motora e Sua Aplicação ao Tratamento de CAS 67
A pesquisa de aprendizagem motora sugere que tanto o feedback KP quanto o KR podem ser benéficos. 
O KP é mais útil no apoio à obtenção/aquisição precoce de um plano motor, enquanto o KR apóia a 
generalização/retenção do plano motor. Segue-se que é importante fornecer feedback na forma de KP para 
ajudar as crianças a estabelecer novos planos motores. É fundamental que as informações fornecidas como 
KP sejam claras e específicas para as características do movimento que precisam ser alteradas. Quando o 
aluno mostrou a capacidade de produzir o plano motor com um nível bastante alto de precisão com KP, o 
clínico começaria a mudar o feedback para KR. Schmidt e Lee (2005) indicam que os resultados de 
desempenho e generalização podem ser prejudicados se as crianças se tornarem dependentes do feedback 
do KP.
Maas, Butalla e Farinella (2012) examinaram se a redução da frequência de feedback melhoraria o 
aprendizado motor em crianças com CAS, no entanto, seus resultados foram inconclusivos.
Schmidt e Lee (2005) descrevem o papel crítico que o feedback desempenha na aprendizagem motora, 
indicando que “muita pesquisa sugere que a informação sobre o desempenho é a variável mais importante 
para a aprendizagem motora (exceto para a prática em si)” (p. 399).
Os autores sugerem que a idade de uma criança ou a gravidade dos desafios de fala da criança podem 
influenciar o quão bem eles são capazes de se beneficiar de um cronograma reduzido de feedback durante 
as atividades de produção.
Além de fornecer ao aluno informações sobre o desempenho, o feedback também pode aumentar a 
motivação do aluno. Como clínico, descobri que o uso da soma
o feedback é particularmente útil para aumentar a motivação do aluno em crianças com idade suficiente e 
com capacidade cognitiva para compreender e refletir sobre conjuntos de produções. Um exemplo de 
feedback de soma pode ser: “Você teve três produções corretas desta vez. Da última vez você acertou 
apenas um, então isso foi uma grande melhoria. Vamos tentar ainda mais da próxima vez.” Algumas crianças 
respondem bem a gráficos de dados como uma representação visual de seu progresso incremental em 
metas específicas.
Portanto, é imperativo que o clínico forneça à criança um feedback aumentado, também denominado 
feedback extrínseco, que é a informação fornecida por uma fonte externa. O feedback extrínseco pode ser 
fornecido como conhecimento de desempenho (KP) ou conhecimento de resultados (KR). Schmidt e Lee 
descrevem KP como feedback sobre o movimento em si (“Sua língua cutucou seus dentes naquela vez. 
Tente novamente com sua língua atrás dos dentes.”) KR refere-se ao conhecimento sobre a precisão do 
movimento, ou seja, se a produção estava correto ou incorreto (“Está correto.” ou “Não exatamente. Tente 
novamente.”)
Uma segunda consideração em relação ao feedback é a frequência com que o feedback é entregue. Na 
seção anterior deste capítulo sobre Pré-prática, foi mencionado que o feedback durante a parte de Pré-
prática da sessão deve ser frequente, e o feedback durante a parte de Prática da sessão deve ser menos 
frequente. Quando o feedback é fornecido com muita frequência, o aluno pode se tornar dependente do 
feedback. Em vez de uma abordagem de tudo ou nada ao feedback, o feedback pode ser gradualmente 
reduzido à medida que o desempenho da criança melhora.
Frequência de Feedback
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68 Veja como tratar a apraxia de fala na infância
Tempo de feedback
• Distribuição da prática
• Variabilidade da prática
Schmidt e Lee (2005) fornecem evidências relacionadas ao momento ideal de feedback durante o 
aprendizado motor. Eles alertam contra o fornecimento de feedback muito cedo após a execução do 
movimento. O feedback fornecido instantaneamente após a conclusão de um alvo pode dificultar 
tanto a aquisição quanto a retenção do plano motor. Se o feedback for fornecido instantaneamente, 
a criança não terá tempo para refletir sobre o desempenho e comparar a produção com o resultado 
desejado. Mesmo um atraso de dois ou três segundos antes de fornecer o feedback do KR à criança 
pode apoiar a aquisição e retenção do plano motor.
• Frequência de feedback
•Número de ensaios
Os fonoaudiólogos podem refinar seu tratamento para crianças com problemas motores de fala. 
Os resultados da fala das crianças podem ser aprimorados quando os médicos entendem os 
princípios da aprendizagem motora e consideram esses princípios ao tomar decisões de tratamento. 
O julgamento clínico, é claro, é necessário para analisar como os alunos individuais estão 
respondendo a condições específicas de prática e condições de feedback, e para variar as condições 
de prática conforme necessário para atender às necessidades de clientes específicos. A Tabela 4–1 
fornece um gráfico resumido da aplicação dos princípios de aprendizagem motora às melhores 
práticas atuais para crianças com distúrbios motores da fala. Mais pesquisas continuarão a 
esclarecer como esses princípios podem ser melhor aplicados ao trabalhar com crianças com CAS.
• Tipo de feedback
•Cronograma de prática
A pesquisa de aprendizagem motora descreve uma série de princípios de aprendizagem motora que 
facilitam a aquisição e retenção de habilidades motoras. Esses princípios podem ser úteis para 
orientar a prática clínica ao trabalhar com crianças com problemas motores de fala. Essas condições 
de prática e feedback mudarão dependendo se a criança está trabalhando na aquisição de 
habilidades iniciais ou no refinamento e retenção de habilidades. As condições de feedback incluem 
o seguinte:
• Tempo de feedback
•Pré-treino
Os médicos podem aprender a refinar suas habilidades na prestação de serviços de tratamento 
para crianças com CAS para apoiar melhores resultados de tratamento, refletindo sobre essas 
condições de prática ao implementar programas de tratamento para clientes.
Em poucas palavras
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Prática bloqueada para facilitar a 
aquisição
(Conhecimento de desempenho 
versus conhecimento de resultados)
ser fornecido como feedback 
resumido após várias produções
Tipo de feedback
Fornecer feedback após um 
atraso ligeiramente maior (3 a 
4 segundos) para aumentar a 
retenção; feedback pode
Aplicação de princípios para 
aumentar a retenção
Prática distribuída de estímulos-alvo 
para aumentar a retençãoestímulos para facilitar a aquisição 
inicial
(Alto versusbaixo)
Fornecer feedback imediato (dentro 
de 1 a 2 segundos após a produção 
do enunciado) para facilitar a aquisição 
de habilidades
Sessão de prática em massa
(Constante versus variável)
Alta frequência de feedback
Melhorar a aquisição inicial de 
habilidades motoras
cronograma recomendado;
Maior número de tentativas 
pode ser alcançado durante as 
atividades de prática primária devido 
à menor frequência de
CONDIÇÕES DE PRÁTICA
Cronograma de Prática
aumentar a retenção
retenção
(Imediato versus atrasado)
Pré-treino
Pré-treino devido à maior 
frequência de feedback e uso
Número de testes
Frequência de Feedback
Prática constante para facilitar a 
aquisição
Pré-prática usada apenas para 
aquisição inicial de habilidades
Prática em massa de alvo
cronograma recomendado;
para facilitar a aquisição inicial 
de habilidades
O feedback fornecido como 
conhecimento do desempenho 
facilita a aquisição inicial de 
habilidades
O feedback fornecido à medida 
que o conhecimento dos 
resultados aumenta a retenção
Sessão de prática em massa
retorno
Variabilidade da Prática
Aplicação de Princípios para
CONDIÇÕES DE FEEDBACK
Redução gradual na 
frequência de feedback para
(Número alto versus baixo de 
tentativas de prática)
Prática aleatória para melhorar
Tabela 4–1. Aplicação dos Princípios da Aprendizagem Motora à Prática da Fala Motora Resumo
(Bloqueado versus aleatório)
Distribuição de Prática
feedback e uso de KR
Prática variável para aumentar a 
retenção
Tempo de feedback
(Frequência de sessões de alta 
dose versus baixa dose)
Princípio de Aprendizagem Motora
Um alto número de tentativas de prática 
pode ser o ideal, mas espere um 
número menor de tentativas durante
Não aplicável
de feedback KP
Fonte: Adaptado de “Entendendo a Natureza da Apraxia da Fala: Teoria, Análise e Tratamento”, por
KJ Ballard, JP Granier e DA Robin, 2000, Aphasiology, 14, p. 987. Usado com permissão de Taylor & Francis.
69
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70 Veja como tratar a apraxia de fala na infância
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Capítulo
71
5
A importância de focar no sequenciamento de fonemas
Sequenciamento de Fonemas
Crianças com apraxia de fala normalmente demonstram dificuldade em sua habilidade de 
sequenciar fonemas para formar sílabas e palavras (Yoss & Darley, 1974; Crary, 1993).
Essa capacidade de combinar sons de forma fluida e fazer pequenos ajustes no posicionamento 
articulatório com base nos fonemas circundantes é chamada de coarticulação. De acordo com o 
ASHA Ad Hoc Committee on CAS (ASHA, 2007), esse desafio no planejamento e programação 
de movimentos de fala para coarticulação suave é um déficit central para crianças com CAS.
Como a coarticulação é conhecida por ser uma área de desafio significativo para crianças com 
CAS, é fundamental que o sequenciamento de fonemas seja abordado no tratamento da CAS. 
Davis, Jakielski e Marquardt (1998) descrevem o “uso predominante de formas de sílabas 
simples” (p. 29) como uma característica comum às crianças com CAS. As crianças que 
apresentam dificuldades com o planejamento e a programação de sequências articulatórias podem 
ser capazes de produzir um fonema consonantal ou vogal isolado, mas não conseguir combiná-
los para formar uma sílaba CV ou VC. Depois que a capacidade de combinar a consoante e a 
vogal para formar as sílabas básicas do CV é estabelecida, pode ser difícil para a criança adicionar 
uma consoante final para produzir uma produção CVC (por exemplo, loja), combinar duas sílabas 
CV em um CV.CV palavra (por exemplo, coelho), ou combinar duas consoantes para produzir 
encontros (por exemplo, ficar, come). Crianças com CAS demonstram desafios com o 
sequenciamento de fonemas devido à dificuldade de estabelecer um gesto articulatório inicial e 
depois fazer a transição suavemente para o próximo gesto articulatório. Um exemplo seria uma 
criança que é capaz de dizer [mÿ] para “mamãe” e [mi] para “eu”, mas que não consegue conectar as sílabas para produzir [mÿ.mi] “mamãe”.
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Veja como tratar a apraxia de fala na infância72
Formas de sílabas
Prática de todo versus partes
Pesquisas em aprendizagem motora sugerem que habilidades motoras altamente organizadas são melhor 
aprendidas praticando os movimentos como um todo (Magill, 2004). Magill descreveu habilidades motoras 
que requerem um alto nível de organização como aquelas em que as partes componentes de cada 
movimento“são espacial e temporalmente interdependentes” (p. 337). Dado o que entendemos sobre 
coarticulação na fala, fica claro que combinar movimentos articulatórios para fala requer um alto nível de 
organização. Os posicionamentos específicos dos articuladores para a produção de fonemas variam 
dependendo de quais fonemas precedem e seguem qualquer fonema.
As palavras “eu” e “sapato” têm forma silábica de CV; “pônei” e “hipopótamo” combinam duas sílabas 
CV para formar a forma de sílaba CV.CV; e “quente” e “navio” têm forma silábica de CVC. Observe que os 
fonemas, não as letras alfabéticas usadas para soletrar a palavra, determinam a forma da sílaba. Às vezes 
é útil pensar em uma forma de sílaba no contexto de uma frase. Quando a frase “Oi mãe” é produzida sem 
pausa entre as palavras, pode-se considerar que ela tem formato CV.CVC, enquanto “Oh não” tem formato 
V.CV. Faria sentido, então, que depois que a criança começasse a combinar duas, mesmo formas de sílabas 
simples para formar uma palavra de duas sílabas, o trabalho pudesse começar no desenvolvimento da frase.
Considere o impacto da coarticulação nas palavras “ele” e “quente”. Antes mesmo de a respiração 
audível ser liberada para o fonema /h/, a língua já está se posicionando para a vogal que se seguirá. Para a 
palavra “he” a língua está se movendo para frente e se elevando e os lábios estão começando a se retrair 
para se preparar para a vogal alta anterior /i/, enquanto durante a produção da palavra “quente” a língua está 
se movendo para baixo e para trás e o mandíbula está abaixando em preparação para a vogal baixa e 
posterior /ÿ/. A colocação da língua para a produção do fonema /k/ não é exatamente a mesma para as 
palavras “chave” e “cozinhar” devido à posição da língua para as vogais que seguem /k/. Consequentemente, 
é importante que a práxis da fala seja abordada pelo menos no nível da sílaba, em vez de separar os 
movimentos baseados em sílabas, palavras ou frases em suas partes componentes.
A complexidade fonotática com a qual as sílabas e palavras são construídas é chamada de forma da sílaba 
ou forma da palavra. Os termos “forma de sílaba” referem-se à ordenação de consoantes (C) e vogais (V) 
dentro de uma sílaba e “forma de palavra” refere-se à ordenação de Cs e Vs dentro de uma palavra. Os dois 
termos são frequentemente usados de forma intercambiável. Neste capítulo, o termo “forma de sílaba” será 
usado para descrever a combinação C e V de uma sílaba, palavra ou frase.
Vários fonoaudiólogos e pesquisadores descreveram a importância de ajudar crianças com CAS a 
estabelecer formas de sílabas cada vez mais complexas, abordando a coarticulação. Velleman (2003) sugere 
que trabalhar em fonemas individuais, embora seja mais fácil para crianças com CAS, não é particularmente 
eficiente em abordar seu núcleo.
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Sequenciamento de Fonemas 73
• CVCVC não harmonizado (“amendoim”)
• CV.CV reduplicado (“tchau tchau”)
Embora seja recomendado que o tratamento comece pelo menos no nível CV ou VC, algumas 
crianças que têm controle motor muito limitado sobre sua produção de fala podem achar a 
combinação de dois fonemas muito desafiadora, mesmo com uma quantidade substancial de 
pistas. Nesse caso, seria apropriado trabalhar com consoantes e vogais isoladas significativas (por 
exemplo, /m/ para gostoso, / ÿ/ para quieto, / s/ para cobra, / tÿ/ para trem, / z/ para abelha, / u/ para 
bonito, / ÿ/ para matar a sede, / oU/ para cair, / ÿU/ para machucar) até que a criança comece a ser 
capaz de imitar combinações de CV ou VC.
• CVCVC harmonizado (“pop up”)
Uma hierarquia de coordenação de forma de sílaba simples a complexa é avaliada no Kaufman 
Speech Praxis Test for Children (KSPT; Kaufman, 1995). A Tabela 5-1 ilustra uma progressão de 
desenvolvimento modificada de formas de sílabas, semelhante à hierarquia utilizada no KSPT, 
juntamente com palavras que são representativas dessas formas de sílabas. A progressão do 
desenvolvimento da forma da sílaba ilustrada na Tabela 5-1 deve ser vista como uma referência 
em vez de uma progressão absoluta. Precisamos considerar o perfil de desenvolvimento único de 
cada criança ao determinar como a forma da sílaba e os objetivos de tratamento fonético são 
introduzidos. Embora o desenvolvimento da fala das crianças tenda a seguir uma progressão 
semelhante à ilustrada na tabela, pode haver exceções individuais. Algumas crianças com CAS 
tendem a omitir consoantes iniciais. Neste caso, pode ser apropriado introduzir a forma VC antes 
da forma CV. Outras crianças podem achar a produção de consoantes finais tão desafiadoras que 
a forma de sílaba CV.CV.CV, como na palavra “banana” ou na frase “nós vamos agora”, pode ser 
mais fácil de aprender a produzir do que uma forma de sílaba CVC, como na palavra “topo”.
• CV ("whee")
• CVC variegado (“topo”)
A capacidade de uma criança de produzir formas de sílabas cada vez mais complexas é uma 
habilidade progressiva. Velleman (2003) sugere a seguinte hierarquia de dificuldade da forma da 
sílaba como diretriz ao trabalhar com crianças com CAS:
• Palavras contendo clusters
• CVC harmonizado (“pop”)
desafio com sequências de movimentos de fala. Um elemento essencial do programa de 
intervenção de fala PROMPT é facilitar o aumento da consciência dos contrastes acústicos que 
resultam de movimentos orais diferenciados (Hayden, 2009). Essa consciência começa com 
produções de sílabas básicas do CV. Ao mudar as vogais a criança começa a sentir as diferenças 
cinestésicas e proprioceptivas entre, por exemplo, produzir “bah” versus “boo” e torna-se mais 
capaz de conectar o sentimento dos articuladores com as diferenças na forma como as palavras 
soam.
• CV.CV harmonizado por vogais (“TV”) ou CV.CV harmonizado por consoante (“mamãe”)
• CV.CV variado ("coelho")
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74 Veja como tratar a apraxia de fala na infância
colher, preto, uva
Agrupamentos Triplos
Palavras de exemplo
pop, mãe, pai, nove
nojento, eeny, gelado
Clusters duplos
muitos, feliz, atum, hipopótamo
cupcake, boa noite, ajudando, cesta
Tabela 5–1. Progressão do Desenvolvimento da Forma da Sílaba em Crianças
para cima, oito, em, comer
CV.VC Harmonizado de Consoantes
mmm (gostoso), sh (silencioso), sss (cobra)
banana, batata, tomate
máscaras, saltou
DENTRO
CV.CV reduplicado
quente, ônibus, homem, livro
CVC.CVC
salto, barraca, melhor, morcegos
Formas de sílabas
VC
CVC harmonizado
Multissílabas
eu, oi, oi, dois, não
CV.CV não harmonizado
botão, donut, pulando, magia
geladeira, melancia
CV.CV.CV
respingo, corda
cv
CV.CVC
mamãe, papai, cachorrinho, bebê
jacaré, helicóptero, jack-o-lantern
CVC não harmonizado
V.CV
ai, ai, ai
C
mamãe, papai, booboo, baba
Considerações para endereçar a sílaba
Produção de Forma em Tratamento
Algumas coisas a ter em mente ao ajudar as crianças a produzir palavras com formas de sílabas cada vez mais 
complexas incluem o seguinte:
•Uma criança pode ser capaz de produzir uma palavra com uma forma de sílaba relativamente complexa
• Influências fonéticas. Fonemas ainda não estabilizados na fonética da criança
repertório pode tornar uma palavra com uma estrutura silábica simples mais desafiadora do que 
uma palavra com uma estrutura silábica mais complexa. O desafio para o SLP é aumentar o 
repertório de fonemas, além de facilitar a produção de formas de sílabas mais complexas.
(por exemplo, “bananas”—CV.CV.CVC), mas uma palavra com uma forma menos complexa 
pode continuar a ser um desafio (por exemplo, “seguir”, “chili”—CV.CV). Alguns fatores contribuintes 
podem incluir o seguinte:
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Sequenciamento de Fonemas 75
• Familiaridade ou ensaio excessivo. Uma palavra ou frase com uma forma de sílaba 
relativamente complexa que foi praticada e ensaiada muitas vezes por uma criança pode 
ser mais fácil de produzir do que uma palavra menos familiar com uma forma de sílaba 
menos complexa. Quando uma palavra ou frase foi praticada com frequência, o plano motor 
desse enunciado passou a integrar a memória motora da criança, tornando a produção do 
enunciado mais automática.
• Ambientes fonéticos facilitadores. O ambiente fonético específico pode tornar uma 
palavra ou frase alvo mais ou menos desafiadora. Por exemplo, /ti/ (chá) pode ser mais 
fácil que /toU/ (toe) para uma criança porque a vogal anterior alta /i/ torna-se um contexto 
facilitador para o fonema /t/, enquanto a vogal mediana /oU / pode não atuar como um 
ambiente facilitador para alcançar a elevação anterior da língua para /t/.
produzir uma nova forma de sílaba; em vez disso, há sobreposição no desenvolvimento da 
forma da sílaba das crianças. Por exemplo, uma criança pode estar adquirindo a forma de sílaba 
CV.CV.CV (banana, batata) enquanto aprende a fechar sílabas praticando formas de sílaba CVC 
(loja, carne).
Ao facilitar a produção de novas formas de sílabas, escolha palavras-alvo que contenham fonemas que a 
criança seja capaz de produzir. Considere uma criança cujo repertório de fonemas não contém nenhum 
som fricativo. Se o objetivo é aumentar a produção de CV.CV com harmonia consonantal, os alvos 
apropriados podem incluir papai, mamãe, bebê. Palavras como gangorra ou pires não seriam alvos 
apropriados porque a criança experimentaria desafios nos níveis fonético e fonotático simultaneamente.
• Motivação. Altos níveis de motivação podem afetar a capacidade de uma criança de produzir 
uma palavra ou frase aparentemente desafiadora com maior precisão. Portanto, oferecer 
oportunidades para uma criança participar de atividades prazerosas e emocionalmente 
satisfatórias pode levar a uma taxa de crescimento mais rápida na produção de enunciados-
alvo.
• As crianças normalmente não trabalham em uma forma de sílaba até que seja aperfeiçoada antes
Como a coarticulação é uma área de déficit central para crianças com CAS, abordar esses desafios de 
sequenciamento de fonemas precisa ser o foco principal do tratamento. Para que as crianças com CAS 
alcancem níveis mais altos de sucesso em sua capacidade de produzir sequências de fonemas cada vez 
mais complexas usando uma ampla gama de fonemas, elas precisam desenvolver maior flexibilidade na 
passagem de som para som e sílaba para sílaba dentro de palavras e frases . Existem várias maneiras de 
ajudar as crianças a ganhar maior flexibilidade na produção de sequências de movimentos da fala.
Dicas para melhorar a flexibilidade no sequenciamento de fonemas
Use fonemas dentro do repertório da criança
Ao ensinar novas formas de sílabas
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76 Veja como tratar a apraxia de fala na infância
Múltiplos Contextos Fonéticos
Considere Facilitar Contextos
Ao escolher alvos
Use formas de sílabas estabelecidas
Ao ensinar novos fonemas
Solidificar o CV.CV Variegado
Estabeleça cada forma de sílaba em
e formas de sílabas CVC
CVC, CV.CV.CV e CVC) estão além das capacidades de programação motora da criança.
As formas variadas CV.CV e CVC são pontos particularmente significativos ao longo do continuum do 
desenvolvimento da forma da sílaba. Depois que uma criança é capaz de sequenciar sons e sílabas com 
consoantes e vogais variadas, a criança atingiu um ponto crítico de flexibilidade no planejamento motor. 
Essa maior flexibilidade nas sequências de movimentos da fala oferece uma oportunidade para uma 
criança dar um salto significativo no vocabulário expressivo porque o número de palavras contendo a 
forma de sílaba CV.CV variada excede o número de palavras contendo formas de sílaba CV.CV 
reduplicadas ou harmonizadas. Além disso, o uso
Ao estabelecer novas formas de sílabas, escolha alvos que incorporem muitos fonemas diferentes. Como 
mencionado anteriormente, o repertório de fonemas da criança pode criar algumas limitações. Quando 
possível, no entanto, incorpore consoantes com diferentes posicionamentos articulatórios (bilabiais, 
alveolares, velares), modo (nasais, oclusivas, glides, fricativas) e sonoridade (vozes, surdas) e vogais 
com alturas de língua variadas (altas, médias, baixas). ) e grau de dorso (frente, central, verso). 
Estabelecer variedade fonética em termos de lugar, maneira e voz é crucial para estabelecer habilidades 
flexíveis de sequenciamento de fonemas.
Crianças com CAS muitas vezes demonstram um repertório limitado de consoantes e vogais. Além de 
estabelecer formas de sílabas progressivamente mais complexas, os objetivos do tratamento precisarão 
se concentrar em ajudar a criança a produzir uma variedade maior de fonemas de consoantes e vogais. 
Davis e Velleman (2000) recomendam a escolha de alvos com formas silábicas bem estabelecidas ao 
facilitar a produção de novos fonemas. Para uma criança que trabalha nos fonemas velares /k/ e /g/, que 
é capaz de produzir CV e CV.CV variado, os alvos apropriados podem incluir key, cow, go, guy, cowboy, 
cookie, buggy, lucky. As palavras magia, cenoura, canguru, bicicleta, jogo não seriam alvos apropriados 
porque as formas silábicas (CV.
Os resultados da pesquisa em relação aos contextos facilitadores podem ajudar a orientar nossas 
escolhas na determinação dos alvos de tratamento. Contextos facilitadores são “fatores fonéticos e outros 
fatores linguísticos que promovem a produção correta de um som de 'erro' inconsistentemente articulado 
na fala das crianças” (Kent, 1982, p. 66). A Tabela 5–2 descreve algumas das descobertas da pesquisa 
relacionadas a contextos facilitadores e fornece sugestões para alvos de tratamento com base nesta pesquisa.
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Construção teórica de 
coarticulação
“ba”
"acertar"
As crianças tendem a produzir a vogal 
anterior alta /i/ na segunda sílaba do
/p, t, k, f, ÿ, s, ÿ, tÿ/ antes de outros
Velleman & Strand (1998)
“ peixe duro ”
Tabela 5–2. Resultados da pesquisa em relação à facilitação de contextos na produção de fala
"difícil"
"fundo"
"bebê"
“vai zoom”
Kehoe & Stoel-Gammon (2001) As crianças produzemconsoantes finais em sílabas com 
mais frequência quando o
As consoantes labiais tendem a coocorrer 
com as vogais centrais /a, ÿ, ÿ/.
"truque"
para facilitar as mesmas consoantes na posição 
final.
“ feito em casa”
"cozinheiro"
"bagunça"
Palavras CV.CV.
Ensine palavras com padrões de acento 
trocaico (por exemplo, Sw; SwSw) [Forte
Davis & MacNeilage (1990;
fonemas na posição final da palavra.
"conduzir"
“grande jogo”
consoante final segue uma vogal frouxa /I, E, 
æ, U, a, ÿ, 2/ do que uma vogal tensa.
"Coelho"
Velleman (2002)
Use consoantes finais bem estabelecidas
Velars tendem a co-ocorrer com vogais 
posteriores /u, U, o, ÿ/.
(S)—Fraco (w)] antes de tentar eliciar palavras 
com outros tipos de padrões de acento
1995)
Fricativas e velares podem ser mais fáceis 
de eliciar na posição final do que na posição 
inicial das palavras.
“filhote”
"ônibus"
"motocicleta"
Descoberta da Pesquisa
As crianças atingem obstruentes sem voz
"feliz"
para facilitar as mesmas consoantes na posição 
inicial.
"chá"
"de volta"
"vai"
“mamãe”
“ dia ruim ”
As consoantes alveolares tendem a coocorrer 
com as vogais frontais altas /i, I/.
"livro"
"copo"
Use consoantes iniciais bem estabelecidas
"Empurre"
"helicóptero"
“mamãe”
Alvos Potenciais
“chave do caminhão ”
"bebê"
"sentar"
"tapete"
"gosma"
"papai"
“ loja de peixe ”
Referência de pesquisa
77
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78 Veja como tratar a apraxia de fala na infância
de sílabas variadas permite as habilidades de transição necessárias para a produção de frases.
As pistas multissensoriais descritas no Capítulo 9 apoiam o desenvolvimento de formas de sílabas mais 
complexas. Determinar quais tipos de dicas beneficiam cada criança individualmente é a chave para 
estabelecer o sucesso inicial durante a prática de produção.
A produção de palavras e clusters multissílabas também pode ser facilitada usando o encadeamento reverso.
Melhorias na articulação e na linguagem expressiva (vocabulário, gramática e sintaxe) são facilitadas 
gastando tempo estabelecendo flexibilidade e consistência no nível variado de CV.CV. Outro ponto crítico ao 
longo desse continuum é a forma da sílaba CVC. Dado que a língua inglesa contém uma alta porcentagem 
de sílabas fechadas, desenvolver a capacidade de produzir consoantes finais em sílabas tem um impacto 
positivo e dramático na inteligibilidade da fala da criança.
Quando as crianças apresentam dificuldade em combinar fonemas dentro das palavras, Chappell (1973) 
sugere o uso de um procedimento de encadeamento reverso envolvendo a construção do enunciado completo 
do final para o início em unidades progressivamente mais longas (Caixas de texto 5-1 e 5-2).
Estabeleça novas formas de sílabas
Sequências e sequências de sílabas
Sequência de encadeamento para trás para eliciar “pau”
Fornecer pistas multissensoriais para
Sequência de encadeamento para trás para eliciar “outubro”
Use o encadeamento para trás para eliciar o fonema
"antes da"
"Carraça"
“tober”
Caixa de texto 5–1
"grudar"
Caixa de texto 5–2
"Outubro"
“nojo”
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Sequenciamento de Fonemas 79
Considere frases simples ao escolher
Alvos para alcançar formas de sílabas específicas
Frases-alvo para facilitar formas de sílabas específicas
V.CV: (por exemplo, “eu vou.” “Entendo.” “Ah, não!” “um menino”)
CVC.CVC: (por exemplo, “big bug”, “copo quente”, “Sente-se.” “Corra para casa.”)
CV.CV: (por exemplo, “de jeito nenhum”, “Boy go.” “Oi vaca.” “meu dedo do pé”)
CV.CVC: (por exemplo, “Oi mãe.” “meu barco”, “Vá para casa.” “Menino sente-se.”)
Caixa de texto 5–3
CV.VC: (por exemplo, “garoto para cima”, “vaca fora”, “vizinha comer”, “digite”)
[pÿÿt] para pote). Isso é importante para facilitar a produção de oclusivas surdas na 
posição inicial da sílaba, o que pode ser difícil para algumas crianças com CAS. Por
Os falantes de inglês fazem ajustes na produção de palavras na fala conectada que permitem 
maior eficiência motora. Esses ajustes podem variar dependendo do dialeto ou do nível de 
formalidade do falante ou do contexto de fala (casual versus formal). Ao trabalhar com crianças 
com distúrbios de fala, é importante reconhecer que os fonemas podem ser encurtados, omitidos 
ou alterados de alguma outra forma em determinados contextos coarticulatórios (Ladefoged, 
2001). Durante as atividades de produção em nível de frase e sentença no tratamento, esses 
ajustes articulatórios devem ser modelados e incentivados de acordo com o dialeto regional. 
Ladefoged descreve várias regras para alofones ingleses. Alguns que são importantes a serem 
considerados ao trabalhar na fala conectada incluem o seguinte:
• As paradas alveolares /t/ e /d/ são reduzidas ou omitidas quando ocorrem entre dois
Ao escolher alvos para sessões de tratamento, frases e palavras podem ser usadas para direcionar 
formas de sílabas contendo duas ou mais sílabas. Estabelecer habilidades de comunicação mais 
eficazes é o objetivo primordial para crianças com CAS; portanto, a produção de frases torna-se 
uma parte crítica do tratamento. A seguir estão alguns exemplos de frases-alvo que podem ser 
usadas para estabelecer formas de sílabas específicas (Caixa de texto 5–3). O Capítulo 13 fornece 
informações mais detalhadas sobre a facilitação da produção de frases.
• Paradas sem voz /p, t, k/ são aspiradas na posição inicial de uma sílaba (por exemplo,
consoantes (por exemplo, “quarto de hóspedes” produzido como [gEs bEdrUm]; “terminar 
tarde” produzido como [En leIt]). No tratamento, o clínico modelaria enunciados, como os 
acima, de maneira consistente com o dialeto regional da criança.
Coarticulação e Eficiência
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80 Veja como tratar a apraxia de fala na infância
complexo.
• Modele a coarticulação de som suave e natural e ajude as crianças a alcançar
•A oclusiva alveolar surda /t/, quando seguida de /n/ na mesma palavra pode ser
substituído por uma oclusiva glotal. Em alguns dialetos ingleses a palavra “mitten” seria produzida 
como [mIÿnÿ ]. Considere o dialeto da criança antes de pedir que ela produza “luva” como [mItÿn].
mais fluidez nas transições entre sons e sílabas.
•O planejamento e programação de sequências de fonemas e sílabas
apoiar a capacidade de uma criança de gerar um vocabulário mais robusto, bem como gramática 
e sintaxe mais sofisticadas.
prolongando a duração da aspiração durante os estágios iniciais de aquisição de uma oclusiva 
surda, a criança tem tempo para coordenar o plano motor para a transição do fonema surdo para a 
vogal sonora que se segue. É claro que a duração da aspiração precisará ser reduzida à medida 
que a precisão da produção da criança melhorar, para que a fala da criança soe mais natural.
(coarticulação) é o déficit central em crianças com CAS.
formas de sílabas cada vez mais complexas em crianças com CAS para facilitar a 
coarticulação.
ou mudando a vogal para um schwa, ou omitindo uma consoante. Exemplos são “and” produzido 
como [ÿn] ou [nÿ ], “for” produzido como [f2], “or”produzido como [2] e “to” produzido como [tÿ]. A 
regra não se aplica a todas as produções dessas palavras e depende do contexto e da formalidade. 
Por exemplo, na frase “Por favor, passe o sal e a pimenta”, a palavra e pode ser abreviada para 
[nÿ ], “Por favor, passe o sal [nÿ ] pimenta”. Se o orador precisasse esclarecer, no entanto, como 
em resposta à pergunta: “Você disse que queria o sal ou a pimenta?” o orador aplicava ênfase 
contrastiva e não encurtava a palavra, mas respondia “Eu queria o sal [ænd] pimenta”.
•Ao facilitar a produção de formas de sílabas cada vez mais complexas, você
encurtado, embora não omitido. Na frase “Ela tem dentes muito brancos”, o primeiro /t/ em 
“branco” é encurtado, mas /t/ não é completamente omitido de “branco” ou “dentes”. Se o /t/ em 
ambas as palavras fosse produzido exatamente como seria se as palavras fossem produzidas como 
palavras individuais, uma pausa não natural ocorreria entre “branco” e “dentes”, e a frase não soaria 
natural. Esse efeito de encurtamento torna a transição coarticulatória entre as duas palavras mais 
eficiente.
• Quando duas consoantes idênticas se aproximam, a primeira consoante é
• Em certos contextos, algumas palavras em inglês são produzidas de forma abreviada,
•O desenvolvimento de formas de sílabas tende a seguir uma progressão do simples ao
•Durante o tratamento, atenção especial deve ser dada ao desenvolvimento de
Em poucas palavras
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Sequenciamento de Fonemas 81
• Ao ensinar formas de sílabas de duas ou mais sílabas, considere escolher
•Ensine novas formas de sílabas usando palavras-alvo contendo fonemas já em um
uma ampla gama de fonemas facilitará a flexibilidade, a inteligibilidade, o desenvolvimento 
do vocabulário e o desenvolvimento sintático.
frases, bem como palavras isoladas como alvos.
repertório infantil.
•Considere regras de eficiência de coarticulação ao modelar palavras e frases
•Considere os resultados da pesquisa relacionados a contextos facilitadores ao escolher o alvo
•Ensine novos fonemas usando palavras-alvo contendo formas de sílabas já em um
durante a prática da articulação.
enunciados para tratamento.
repertório infantil.
• Passar o tempo estabilizando a produção de formas variegadas de CVC e CV.CV usando
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82 Veja como tratar a apraxia de fala na infância
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Capítulo
83
6
Prática bloqueada versus prática aleatória
Prática Repetitiva
A literatura sobre o tratamento da apraxia de fala infantil frequentemente recomenda a prática 
repetitiva de enunciados-alvo como um componente essencial do sucesso do tratamento (Davis & 
Velleman 2000; Rosenbek, Hansen, Baughman & Lemme 1974; Strand & Skinder 1999).
Edeal e Gildersleeve-Neumann (2011) compararam a resposta ao tratamento de duas crianças com 
CAS em duas condições, alta frequência de produções (mais de 100 produções dos alvos de 
tratamento em 15 minutos) e moderada frequência de produções (30-40 produções de os alvos de 
tratamento em 15 minutos) e descobriram que os alvos de tratamento foram adquiridos mais 
rapidamente e mostraram maior generalização em sondas não treinadas na condição de alta 
frequência.
frases em uma ordem mais aleatória (prática aleatória) depende do estágio da criança no processo 
de aprendizagem. A repetição das metas de tratamento é um elemento essencial para o sucesso na
A literatura de aprendizagem motora sugere que aumentar o número de tentativas de prática de uma 
habilidade motora é eficaz quando se aprende uma nova habilidade motora (Maas et al., 2008). 
Schmidt e Wrisberg (2004), no entanto, sugerem que após uma nova habilidade motora ser 
estabelecida e produzida corretamente, deve haver uma mudança da prática bloqueada (prática 
repetitiva da mesma habilidade motora) para a prática aleatória (praticar várias tarefas diferentes em ordem aleatória.)
Nas fases iniciais do aprendizado de uma habilidade motora, o uso da repetição no tratamento leva 
a oportunidades para desenvolver melhor planejamento motor e memória motora. Estabelecer a 
memória motora é essencial para crianças com distúrbios motores da fala porque permite que a 
criança passe do controle volitivo (percepção consciente e esforço focado em aspectos específicos 
de um movimento) sobre o movimento da fala para o controle automático (movimento concluído sem 
esforço consciente ou atenção concentrada ). ). A escolha de exigir que o aluno repita o mesmo alvo 
de fala muitas vezes (práticabloqueada) ou trabalhe nas palavras-alvo/
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84 Veja como tratar a apraxia de fala na infância
Dado que a CAS pode existir em conjunto com outros distúrbios neurogênicos ou neurológicos conhecidos 
ou desconhecidos, mesmo crianças mais velhas com múltiplos desafios podem exigir atividades mais 
curtas e baseadas em brincadeiras para manter o interesse e a cooperação com as tarefas em mãos.
Embora a fase inicial do tratamento da práxis de fala exija a prática repetitiva de sequências de 
movimentos específicas, isso não implica que a prática careça de funcionalidade ou interesse para a 
criança. Também não implica que a relação entre o clínico e a criança careça de conexão social. O desafio 
óbvio que os médicos enfrentam é como manter as crianças interessadas e engajadas ao trabalhar 
repetidamente em muitas das mesmas habilidades.
Uma ampla variedade de atividades agradáveis e envolventes é descrita mais adiante neste capítulo.
A idade da criança é de importância crítica no planejamento de atividades para a prática de tratamento e 
prática em casa. Não se espera que uma criança pequena entenda que nomear um conjunto de cartões 
com figuras permitirá que seus colegas entendam melhor suas palavras. Ele pode se recusar a ter que se 
sentar à mesa e repetir palavras ou sílabas sem sentido. Além disso, a capacidade de atenção típica de 
uma criança pequena é limitada, tornando difícil completar um jogo ou atividade longa sem perder o 
interesse. As atividades devem corresponder à idade cronológica ou idade de desenvolvimento da criança. 
A eliciação de múltiplas produções de palavras ou frases é melhor completada no contexto de atividades 
funcionais e brincadeiras, principalmente para crianças pequenas.
As crianças apresentam variações na reação aos seus desafios específicos. Muitas crianças ficam 
frustradas facilmente quando são incapazes de realizar as tarefas de fala tão bem quanto o desejado. Outros
Vários fatores influenciam os tipos de atividades usadas para praticar planos motores específicos de fala e 
o tempo que uma criança pode passar trabalhando nas atividades práticas.
Atividades que imitam as experiências do dia-a-dia e as interações lúdicas que a criança pode se envolver 
em casa ou na escola levarão a maiores oportunidades de generalização de planos motores de fala recém-
aprendidos.
as fases iniciais da prática. Quando um plano motor para um alvo for estabelecido, deve haver uma 
mudança para um cronograma de prática aleatório para apoiar tanto a retenção da habilidade motora 
quanto a transferência dessa habilidade para outros ambientes fonêmicos e outras configurações (Maas et 
al., 2008). A retenção refere-se à capacidade de manter uma habilidade ao longo do tempo, enquanto a 
transferência refere-se à capacidade de generalizar a habilidade para “movimentos relacionados, mas não 
treinados” (Maas et al., 2008, p. 278).
Esses fatores são explorados nesta seção.
Fatores que influenciam as oportunidades de prática repetitiva
Era
Capacidades de desenvolvimento e atenção
Tolerância à Frustração e Persistência
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Prática Repetitiva 85
• estão se divertindo.
Assim, as metas devem ser estabelecidas logo acima do nível atual de capacidade da criança para fornecer
A motivação aumenta quando as crianças
Algumas crianças têm recebido terapia da fala por longos períodos de tempo: meses ou até anos. Embora 
muitas crianças tenham a capacidade de se conectar com entusiasmo, outras ficam frustradas e 
desencantadas com o processo terapêutico, principalmente se os esforços anteriores facilitaram resultados 
limitados. À medida que as crianças entram no ensino fundamental, muitas ficam constrangidas por terem 
que participar do tratamento quando seus colegas não o fazem.
• sabem que são bem-sucedidos,
exibem grande persistência e trabalham continuamente mesmo quando as tarefas se tornam desafiadoras.
Devido à variabilidade nas reações emocionais das crianças, capacidades de desenvolvimento, 
tolerância à frustração e capacidade de atenção, é imperativo que os fonoaudiólogos que trabalham com 
crianças com CAS sejam flexíveis em sua prestação de serviços. Descobrir o que motiva cada criança a se 
esforçar em tarefas desafiadoras paga dividendos ao facilitar a motivação e a cooperação.
As crianças reconhecerão que estão sendo bem-sucedidas quando forem bem-sucedidas e quando o clínico 
deixar claro que elas atenderam às expectativas. Se as metas forem muito altas e as tarefas solicitadas à 
criança forem muito desafiadoras, as oportunidades de fornecer reforço positivo à criança serão limitadas. O 
papel do fonoaudiólogo é estabelecer metas e escolher alvos e atividades que estejam dentro das zonas de 
desenvolvimento proximal da criança.
• entenda o poder da linguagem,
Manter a sensibilidade às habilidades individuais das crianças para persistir em tarefas desafiadoras e suas 
respostas às frustrações que cercam seus desafios comunicativos é essencial para proporcionar um 
ambiente de aprendizagem positivo. Parte do nosso trabalho como fonoaudiólogos é ajudar as crianças a 
desenvolver maior tolerância à frustração e aumentar a persistência diante de seus desafios comunicativos.
• entender como as habilidades motoras afetarão sua capacidade de se comunicar e
Motivar as crianças a trabalhar duro, praticar habilidades repetidamente e ser persistentes em seus esforços 
pode ser um desafio para SLPs e pais. É essencial, no entanto, porque a motivação para trabalhar duro em 
tarefas desafiadoras torna o processo de tratamento mais positivo tanto em termos de resultados concretos 
(melhoria da inteligibilidade da fala) quanto, muitas vezes, de desenvolvimento emocional (melhoria da 
autoestima).
Como as crianças aprendem a 
reconhecer seus sucessos?
Reações emocionais
Aprimorando a motivação
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