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ORIENTAÇÕES SOBRE A ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS INJETÁVEIS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE DA SMSA/BH
Nota Técnica 002/2022- Comissão de Farmácia e Terapêutica
Sergio Rocha
Enfermeiro - SMSA/BH
Objetivo 
Orientar sobre a administração dos principais medicamentos injetáveis que constem ou não na Relação Municipal de Medicamentos Essenciais da SMSA-PBH na Atenção Primária à Saúde da SMSA/PBH. Relaciona-se também ao atendimento das receitas externas que demandam a administração em nossas unidades.
QUADRO 1 - Orientações para administração de medicamentos PADRONIZADOS:
	Medicamento Padronizado 	Via de Administração 	Considerações/Fluxos 	Reações Adversas 
	Benzipenicilina Benzatina 1.200.000 UI
Benzipenicilina Procaina 300.000 UI + Benzipelinicila Potássica 100.000 UI		 Administrada no Centro de Saúde 	Rash cutâneo, urticária, prurido, edema de laringe, reações semelhantes à doença do soro (febre, calafrios, artralgia e prostração), inclusive possíveis reações anafiláticas. 
	Cuidados na Administração 
	Reconstituição:
- 4 ml de água para injetáveis 
-2 ml de água para injetáveis.
 Aplicar e administrar de forma lenta e contínua para que a dor não seja insuportável nem haja entupimento da agulha. Não aplicar no músculo deltóide. Pode ser aplicada na região ventroglútea, dorsoglútea e vasto lateral da coxa. 
No casos em que houver a presença de silicone na região dorsoglútea, realizar administração em outros sítios de aplicação. 
	Observações 
	A alergia à penicilina na população em geral e nas gestantes é um evento muito raro. 
A possibilidade de reação anafilática à administração de Penicilina benzatina é de 0,002%, segundo o levantamento das evidências científicas constantes no relatório de recomendação da incorporação da penicilina para a prevenção da sífilis congênita, elaborada pela CONITEC .
Por precaução, todos os pacientes deverão aguardar no local por 30 minutos após a aplicação. 
	Medicamento Padronizado 	Via de Administração 	Considerações/Fluxos 	Reações Adversas 
	Ceftriaxona 1g		 Administrada no Centro de Saúde 	Náuseas, vômitos, diarreia, desconforto abdominal, colite. Hepatoxicidade transitória. Reações alérgicas. Eritema multiforme. 
QUADRO 1 - Orientações para administração de medicamentos PADRONIZADOS:
	Cuidados na Administração 
	EV: Reconstituição: 10 ml de água para injetáveis (concentração final: 100 mg/mL). 
EV direta: Reconstituir ceftriaxona 1 g em 10 ml de água para injetáveis e administrar lentamente por via endovenosa direta, velocidade de 1 ml/min de 3 a 5 minutos. Não deve ser misturada com outros antibióticos e soluções para evitar possíveis incompatibilidades, em especial soluções contendo cálcio
Diluição: 40 ml de SF 0,9%, SG 5%. Administrar acima de 30 minutos em crianças e adultos. Em neonatos administrar acima de 60 minutos para diminuir o risco de encefalopatia por bilirrubinas (Kernicterus)
	Observações 
	OBS1: A apresentação padronizada pela SMSA-PBH é a de 1000 mg uso endovenoso. Na SMSA-BH não é disponibilizada a lidocaína 1% sem vaso, diluente recomendado pelo fabricante para administração intramuscular. Portanto, a via de administração do medicamento nas unidades da SMSA-BH é EXCLUSIVAMENTE endovenosa
OBS2: Nos casos em que o usuário for encaminhado para a UPA de referência, o medicamento será fornecido pela unidade onde será feita a administração (Vide ANEXO 1). 
	Medicamento Padronizado 	Via de Administração 	Considerações/Fluxos 	Reações Adversas 
	Ganciclovir 1mg/ml		NÃO poderá ser administrado no Centro de Saúde. 
Para usuários com HIV/AIDS: deve ser administrado no Hospital-dia do Centro de Treinamento e Referência em Doenças Infecciosas e Parasitárias (CTR DIP-Orestes Diniz) ou no Hospital Eduardo de Menezes. Em caso de administração nos feriados, o Hospital-dia deve seguir o fluxo de encaminhamento às UPAs pré-estabelecidas, segundo informe técnico específico.	
QUADRO 1 - Orientações para administração de medicamentos PADRONIZADOS:
	Medicamento Padronizado 	Via de Administração 	Considerações/Fluxos 	Reações Adversas 
	Gentamicina 40 mg/ml 		 Administrada no Centro de Saúde 	- Cardiovascular: edema, hiper/hipotensão. - Sistema nervoso central: ataxia, confusão, depressão, convulsões, vertigens e outros. - Neuromusculares e esqueléticas: artralgia, instabilidade da marcha, espasmos musculares e outros. - Ocular: distúrbios visuais. - Auditiva: deficiência/perda auditiva - Respiratório: dispnéia, edema de laringe, fibrose pulmonar, depressão respiratória. 
QUADRO 1 - Orientações para administração de medicamentos PADRONIZADOS:
	Cuidados na Administração 
	IM profunda: não diluir. 
EV: Diluir em 50-200 ml de SF 0,9%, SG 5% ou Ringer Lactato. Infundir em 30 a 120 minutos. Concentração máxima: em situações de restrição hídrica, a gentamicina pode ser administrada diretamente sem diluição em período de 2-3 minutos
	Medicamento Padronizado 	Via de Administração 	Considerações/Fluxos 	Reações Adversas 
	Meglumina, antimoniato 1,5g (81 mg de antimônio/ml 300mg de meglumina/ml		 Poderá ser administrada no Centro de Saúde. Nos finais de semana e feriados o paciente deve ser encaminhado para administração na UPA. Deve-se articular com a Farmácia Regional de Referência para envio prévio das ampolas à UPA para uso nos finais-de-semana e feriados. Caso o medicamento não seja utilizado, a farmácia da UPA deve comunicar à Farmácia Regional de Referência	Cardiovasculares: bradicardia (raro), parada cardíaca (raro), hipotensão, síncope, arritmias, anormalidades no ECG. - SNC: calafrios, tonturas, febre. - Gastrointestinal: dores abdominais, náuseas, vômitos. - Reações anafiláticas, reações de hipersensibilidade (ex:sudorese, rubor, prurido, urticária, erupção cutânea, artralgia, desconforto respiratório e colapso circulatório).
QUADRO 1 - Orientações para administração de medicamentos PADRONIZADOS:
	Cuidados na Administração 
	IM: profunda. Alternância dos locais de aplicação, preferindo-se a região glútea (Observar volume máximo para administração na via IM, de acordo com o local de aplicação). 
EV direta: neste caso, não se recomenda diluição. A administração, com agulha fina (calibre 25 x 8), deve ser lenta (duração de 5 minutos). Esta é a melhor via, pois permite a aplicação de doses mais adequadas e não tem o inconveniente da dor local.
	Medicamento Padronizado 	Via de Administração 	Considerações/Fluxos 	Cuidados na Administração 
	Cianocobalamina 500 mcg/ml, ampola 2 ml (vitamina b12)		 Poderá ser administrada no Centro de Saúde	Via EV não é recomendada pelo risco de choque anafilático
QUADRO 1 - Orientações para administração de medicamentos PADRONIZADOS:
	Reações Adversas 
	- >10%: dor de cabeça e astenia - 1 - 10%: parestesia e náusea Frequência não definida:-Cardiovascular: Insuficiência cardíaca, trombose (periférica) -Dermatológico: Prurido, erupção cutânea (transitória) -Endócrino e metabólico: hipocalemia -Gastrointestinal: Diarreia -Hematológico e oncológico: trombocitemia -Hipersensibilidade: choque anafilático -Respiratório: edema pulmonar -Diversos: edema
	Medicamento Padronizado 	Via de Administração 	Considerações/Fluxos 	Reações Adversas 
	Cuidados na Administração 
	Heparina sódica 5.000 ui/0,25 ml, ampola 0,25 ml		 Poderá ser administrada no Centro de Saúde	Trombocitopenia eventualmente
6 a 10 dias após iniciada a
terapia, requerendo imediata
suspensão da heparina.
- Hemorragia.
- Reações de hipersensibilidade Hiperpotassemia, priapismo.	Orientar os pacientes sobre auto aplicação subcutânea. Caso tenha dificuldade, poderá ser aplicada na própria unidade. 
QUADRO 1 - Orientações para administração de medicamentos PADRONIZADOS:
	Medicamento Padronizado 	Via de Administração 	Considerações/Fluxos 	Reações Adversas 
	Tiamina 100 mg/ml, ampola 1 ml (vitamina b1)		 Poderá ser administrada no Centro de Saúde, de acordo com as orientações sobre Tiamina (vitamina B1) descritas no ANEXO 3.	- Reações locais.
- Reações cutâneas e prurido.
- Choque anafilático.
QUADRO 1 - Orientaçõespara administração de medicamentos PADRONIZADOS:
	Cuidados na Administração 
	IM: profunda 
EV: Soluções compatíveis: SF 0,9%, SG 5% A injeção direta deve ser feita com precaução, pois, se administrada em grandes quantidades em pacientes sensíveis, podem ocorrer reações anafilactóides, algumas fatais. A infusão deve ser lenta (acima de 10 minutos). 
O equipo fotossensível é necessário, quando o medicamento for adicionado na nutrição parenteral. Quando utilizado diluentes compatíveis não há necessidade de equipo fotossensível.
	Medicamento Padronizado 	Via de Administração 	Considerações/Fluxos 	Reações Adversas 
	Cuidados na Administração 
	Fitomenadiona (vitamina k) 10 mg/ml, ampola 1 ml		 NÃO poderá ser administrada no Centro de Saúde. Os usuários que necessitarem fazer uso da fitomenadiona (Vitamina K), deverão ser encaminhados para UPA	-	- 
QUADRO 1 - Orientações para administração de medicamentos PADRONIZADOS:
	Medicamento Padronizado 	Via de Administração 	Considerações/Fluxos 	Reações Adversas 
	Cuidados na Administração 
	Ceftriaxona 		 OBS: Opção atualmente NÃO fornecida na SMSA-PBH Poderá ser administrada no Centro de Saúde.	Náuseas, vômitos, diarreia, desconforto abdominal, colite. Hepatoxicidade transitória. Reações alérgicas. Eritema multiforme.	IM profunda 
QUADRO 2 - Orientações para administração de medicamentos NÃO PADRONIZADOS:
	Medicamento Padronizado 	Via de Administração 	Considerações/Fluxos 	Reações Adversas 
	Cuidados na Administração 
	Enoxaparina		Poderá ser administrada no Centro de Saúde.
	Confusão mental, náuseas, diarréia, hemorragia, trombocitopenia, anemia, equimose.	A administração subcutânea deve ser realizada na região anterolateral ou posterolateral do abdômen, alternando a cada aplicação os lados direito e esquerdo.
	Interferon (Alfainterferona e 
Betainterferona) 				
	INTERFERON (ALFAINTERFERONA E BETAINTERFERONA) 			- Cardiovasculares
-Sistema nervoso central
 - Dermatológicas
- Endócrinas e metabólicas 
-Gastrintestinal
-Hematológicas
- Neuromusculares e esqueléticas	Orientar os pacientes sobre auto aplicação subcutânea. Caso tenha dificuldade, poderá ser aplicado na própria unidade. 
QUADRO 2 - Orientações para administração de medicamentos NÃO PADRONIZADOS:
	Medicamento Padronizado 	Via de Administração 	Considerações/Fluxos 	Reações Adversas 
	Cuidados na Administração 
	Metotrexato		NÃO poderá ser administrado nas Unidades de Atenção Primária, Secundária ou UPA. MEDICAMENTO CITOTÓXICO. Os usuários que necessitarem de aplicação deverão seguir o fluxo de encaminhamento para o Hospital Alberto Cavalcanti e Hospital Metropolitano Odilon Behrens, conforme descrito no ANEXO 5 e 6
	-	-.
	Omalizumabe 				
	INTERFERON (ALFAINTERFERONA E BETAINTERFERONA) 				-
QUADRO 2 - Orientações para administração de medicamentos NÃO PADRONIZADOS:
	Medicamento Padronizado 	Via de Administração 	Considerações/Fluxos 	Reações Adversas 
	Sacarato de hidróxido férrico (noripurum®) 		IM: Poderá ser administrado no Centro de Saúde. 
EV: Poderá ser administrado no Centro de Saúde.
	IM: Reações locais. 
EV: São raras (1,7% dos casos) as reações adversas na aplicação endovenosa de Sacarato de hidróxido férrico injetável, sendo: - não tem registro de reações de hipersensibilidade do tipo severa ou anafilática; - 0,3% das reações são consideradas moderadamente severas (dispnéia, urticária); -1,4% consideradas leves (prurido, tontura).
QUADRO 2 - Orientações para administração de medicamentos NÃO PADRONIZADOS:
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