Envelhecimento do Sistema Respiratório (1)

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Envelhecimento do Sistema Respiratório
SP1 – UCT IX – Módulo III
Morfofuncional – Medicina
Profa. Ms. Dayane Priscila dos Santos
Aula 1 – Envelhecimento do Sistema Respiratório
Mudanças estruturais no sistema respiratório
Doença pulmonar obstrutiva crônica
Mudanças estruturais no sistema respiratório
Pulmões
Normal
Diminuição do diâmetro bronquiolar:
↓ de elastina
↑ de colágeno (tipo III)
Jovem
Senil
Aumento da resistência pulmonar
Mudanças Estruturais nos Pulmões
Mudanças Estruturais nos Pulmões
Dilatação dos ductos alveolares
↑ dos espaços alveolares
↓ dos poros de Kohn
↓ dos capilares alveolares
↓ do número de alvéolos
↓ do número de células ciliadas
Maior acumulo de ar nos alvéolos
Prejuízo nas trocas gasosas
Redução da tensão superficial dos alvéolos
Diminuição da difusão de oxigênio
Redução do fluxo expiratório
Aumento da complacência
Diminuição da elasticidade pulmonar 
Fechamento precoce das vias aéreas do idoso	
Pulmão senil
Pulmão senil
Mudanças Estruturais nos Pulmões
↓ da complacência da caixa torácica (enrijecimento das costelas)
Desaparecimento das articulações sinoviais entre as cartilagens costais e o esterno
↑ da rigidez das cartilagens costais 
Desaparecimento da sínfise manubrioesternal
Mudanças Estruturais na Parede Torácica
Redução de 25% da força muscular do diafragma
Substituição de fibras musculares por gordura
(Fibras IIA – não fadigáveis)
Redução da força muscular respiratória:
↓ da Pimáx
↓ da PEmáx
Maior utilização do diafragma e músculos abdominais
(hipotrofia dos músculos intercostais laterais)
Mudanças Estruturais nos Músculos Respiratórios
Fadiga respiratória
Redução da eficácia de tosse
Redução da capacidade de defesa contra processos infecciosos
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
Enfisema
Bronquite crônica
Fumantes
Pessoas com idade avançada
Tipos de Enfisema
Centroacinar
Pan-acinar
Parasseptal
Irregular
Enfisema
Condição do pulmão caracterizada pelo aumento irreversível dos espaços aéreos distalmente ao bronquíolo terminal, acompanhado por destruição de suas paredes sem fibrose.
Obstrução significativa do fluxo aéreo
Caracterizada por:
Acometimento das partes centrais ou proximais dos ácinos
- Alvéolos distais são poupados
Enfisema Centroacinar (Centrolobular)
Local mais comum das lesões: lobos superiores (segmentos apicais).
Caracterizado por:
Ácinos uniformemente aumentados
*Associado à deficiência de α1-antitripsina (α1-AT).
Enfisema Pan-acinar
Locais mais comuns das lesões: zonas mais baixas e nas margens anteriores do pulmão.
Enfisema Centroacinar
Enfisema Pan-acinar
Caracterizada por:
Porção proximal do ácino está normal 
Porção distal é comprometida
Adjacentes a áreas de fibrose, cicatrização ou atelectasia 
Mais severo na metade superior dos pulmões 
Enfisema Acinar Distal (Parasseptal)
Locais mais comuns das lesões: áreas adjacentes à pleura, ao longo dos septos de tecido conjuntivo lobular e nas margens dos lóbulos.
Caracterizado por: 
Ácino envolvido irregularmente.
Invariavelmente associado a uma cicatrização. 	
*Na maioria dos casos, estes focos de enfisema irregular são assintomáticos e clinicamente insignificantes. 
Enfisema Irregular
Patogenia
Enfisema resulta do efeito destrutivo de uma elevada atividade de proteases em indivíduos com baixa atividade antiproteases. 	
↓ α1-antitripsina
Fisiopatologia do Enfisema Pan-acinar
Fisiopatologia do Enfisema Centrolobular
Colapso dos bronquíolos respiratórios durante a expiração
Inflamação em bronquíolos (<2 mm de diâmetro), ocorre precocemente na evolução da DPOC: 
1. metaplasia de células caliciformes com muco obstruindo a luz. 
2. infiltração inflamatória das paredes por neutrófilos, macrófagos, células B (algumas vezes formando folículos), células T CD4 e CD8+. 
3. espessamento da parede bronquiolar devido a hipertrofia de músculo liso e fibrose peribrônquica. 
Fisiopatologia do Enfisema
Em conjunto, essas alterações estreitam a luz bronquiolar e contribuem para a obstrução das vias aéreas. 	
As manifestações clínicas do enfisema não aparecem até que pelo menos 1/3 do parênquima pulmonar funcionante esteja lesado. 	
Dispneia
Tosse ou sibilo (confundido com asma)
Expectoração (depende a bronquite associada)
Perda de peso
Tórax em barril
Expiração prolongada 
Senta-se inclinado para frente 
Respira por lábios franzidos
Aspectos Clínicos
Pacientes severos tem gasometria de repouso normal (hiperventilação)
Podem desenvolver cor pulmonale e insuficiência cardíaca congestiva (hipertensão vascular pulmonar)
A morte na maioria dos pacientes com enfisema é decorrente de 
acidose respiratória e coma, 
insuficiência cardíaca direita, 
colapso maciço dos pulmões secundário a pneumotórax.
Aspectos Clínicos
Quando persiste por anos, ela pode: 
progredir para DPOC
provocar cor pulmonale e insuficiência cardíaca 
causar metaplasia atípica e displasia do epitélio respiratório, proporcionando um terreno fértil para uma transformação cancerosa
Bronquite crônica
Definida clinicamente como tosse persistente com produção de escarro por, no mínimo, 3 meses em pelo menos 2 anos consecutivos, na ausência de qualquer outra causa identificável.
Fisiopatologia da Bronquite Crônica
Irritação de longa duração
Hipersecreção de muco
Elastase neutrofílica
Catepsina 	
Aumento de células caliciformes
(brônquios pequenos e bronquíolos)
Hipertrofia de glândulas submucosas
(traqueia e brônquios)
Infecções pulmonares: 
Secundárias 
Manutenção da bronquite crônica 
Crítica na produção de exacerbações agudas
Tosse persistente com produção de escarro
Dispneia ao esforço 	
Hipercapnia, hipoxemia e cianose leve 	
Cor pulmonale com insuficiência cardíaca 	
infecções agudas subrepostas 	
Aspectos Clínicos
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