Clareamento Dental Interno

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Clareamento interno
Diagnóstico
● Determinar o fator etiológico do escurecimento 
● Determinar condição de vitalidade do dente
● Avaliar a estrutura remanescente do elemento 
Opções de tratamento 
● Clareamento dental: interno (dentes desvitalizados) ou externo (dentes vitais)
● Lentes de contato 
● Facetas em porcelana ou resina
● Coroas protéticas
● Associação de tratamentos, por exemplo, clarear e depois fazer uma faceta ou lente
Clareamento dental 
● Tratamento de primeira escolha pois é o mais conservador
● Visa recuperar a estética
● Devolve ou aproxima a translucidez e cor do dente natural
- Como funciona? 
É uma reação de oxirredução entre o pigmento e o agente clareador, quebra as moléculas 
pigmentadas e isso faz com que fiquem mais claras. O pigmento continua lá, só não dá pra 
ver. São utilizados branqueadores ópticos. 
- Histórico
Início em 1850 com o Cloreto de Cálcio. Hoje em dia utilizamos peróxido de hidrogênio, 
perborato de sódio e peróxido de carbamida. 
Classificação das alterações de cor
- Intrínsecas: o agente etiológico vem de “dentro” do dente. 
● Generalizadas: afetam todos os dentes
● Localizadas
- Extrínsecas
Alterações intrínsecas localizadas
- Etiologia 
● Necrose pulpar, o dente fica mais opaco
● Trauma que pode causar uma hemorragia, calcificar a polpa ou gerar reabsorção 
interna
● Reabsorção interna, o dente começa a ficar rosa por conta da degradação da estrutura 
dental que ocorre de dentro para fora. 
● Iatrogenia: restaurações em amálgama, persistência de material orgânico na câmara 
pulpar, restos de material obturador endodôntico na câmara pulpar ou até dentro dos 
canais. O cimento endodôntico que escurece é Sealer-26, por conta do óxido de 
bismuto presente nele. 
Agentes clareadores
Podem ser a base de perborato de sódio, peróxido de hidrogênio ou de carbamida. As vezes, 
os dois primeiros podem aparecer associados. 
- Qual utilizar? 
O mesmo fabricante possui vários produtos, mas cada um para uma indicação diferente. Mas 
essa grande variedade pode gerar dúvidas no profissional, que acaba por não saber qual é a 
melhor indicação para o caso específico. 
● Perborato de sódio
É usado no clareamento interno desde 1938. É um pó branco que não se dissolve muito bem 
em água. Técnica de Walking Bleach: consiste em aplicar uma pasta ou gel no interior da 
câmara pulpar e deixar um período de tempo, substituindo o agente clareador de tempos em 
tempos até obter a cor desejada. Antigamente era usado perborato do sódio + peróxido de 
hidrogênio 30%, mas é muito ácido e hoje em dia são usadas concentrações menores, ou até 
perborato só com água. Hidróxido de cálcio pode ser utilizado para neutralizar o oxigênio. 
● Peróxido de hidrogênio
É água oxigenada. Ex: Whiteness HP, Whiteness HP Maxx (tem “bloqueador de calor”, o 
pigmento dele é verde, então barra e reflete o comprimento de onda do foto), Whiteness HP 
Blue (tem hidróxido de cálcio que é um agente alcalinizante. A desvantagem é que tem que 
usar as duas seringas juntas), Whiteness HP Automixx (é a mesma coisa que o blue, mas 
mistura sozinho), Whiteness HP automixx 6% (usado em pacientes jovens), Opalescence 
Boost 40% (muito ácido), Whiteness Class (6,5/ 7 ou 10% para clareamento caseiro). 
● Peróxido de carbamida
Se degrada em peróxido de hidrogênio e uréia (ph básico), menos sensibilidade e menor 
degradação dentinária. Libera 3x menos oxigênio que o peróxido de hidrogênio. Ex: 
Whiteness Super-Endo 37% (clareamento de dentes não vitais pela técnica Walking bleach), 
Whiteness simple, White Class, etc… 
- Reabsorção radicular externa
Pode ocorrer quando faz o clareamento interno se não fizer o plug cervical. O periodonto 
mobiliza células clásticas que degradam cemento e dentina. O oxigênio livre no periodonto é 
o que causa isso. O plug deve ser feito 1 mm acima e 1mm abaixo da junção amelo 
cementária. O material utilizado pode ser o cotosol por ser a base de sulfato de cálcio, toma 
presa com a umidade e tem um efeito de rolha, via inchar e travar no canal. 
PROVA: caso clínico. Ex: paciente vai tirar foto pra formatura amanha, qual produto vai 
usar?