Prévia do material em texto

Clareamento dental
● A estética dental é importante, sendo o
clareamento a primeira escolha para aqueles
pacientes que buscam melhorar a cor do
sorriso - identificar a causa da alteração de cor
(origem intrínseca ou extrínseca) com uma
detalhada anamnese, avaliar também o seu
nível de sensibilidade dentária.
● INDICAÇÕES: pigmentos superficiais
adquiridos; pigmentos relaciona dos ao
envelhecimento dentário; pigmentos absorvidos
que penetraram na estrutura dentária; e
alterações de cor relacionadas a trauma ou
necrose pulpar.
● A modalidade do clareamento deve ser
definida de maneira individualizada - dentes
com câ mara pulpar ampla ou em que a
distância entre a superfí cie dental e a câmara
pulpar é pequena devem ser submetidos a
terapias mais brandas, preferencialmente o
tratamento clareador caseiro em baixas
concentrações.
● Os agentes clareadores são veículos de
radicais de oxigênio que possuem baixo peso
molecular, com capa cidade de penetrar nos
espaços interprismáticos do es malte e pelos
túbulos do tecido dentinário. Agem
desnaturando a proteína do esmalte deixando-o
mais esbranquiçado.
● Acredita se que a sensi bilidade dolorosa
durante e após o procedimento clarea dor tenha
relação com o trânsito do peróxido através da
estrutura dentária, empregando ou não uma
fonte de ativação que produza calor - pode
ocorrer em até os 3 primeiros dias.
● Géis clareadores mais viscosos, com
mais água, com nitrato de potássio e/ou flúor
minimizam e diminuem a sensibilidade.
● Os agentes resultam na redução de Ca e
P no esmalte.
● Os agentes clareadores de consultório
tem ação cáustica em tecidos moles, por isso, é
necessário realizar uma barreira gengival para
a proteção destes - Em caso de contato
acidental é recomendado a aplicação do
neutralizante (solução bicar bonatada 7%) ou o
uso de Omcilon A Orabase no local afetado
para neutralizar a ação cáustica do clareador.
Clareamento interno: Indicado para alterações
cromáticas de origem intrínseca. Contudo,
antes de realizá-lo é preciso avaliar:
➔ Radiograficamente a qualidade da
obturação do canal radicular para prevenir
infiltração, e os aspectos de normalidade
dos tecidos periapicais e periodontais.
➔ O remanescente dentinário da coroa
dentária. Sugere -se que o dente
mantenha pelo menos 60% de estrutura
dentária íntegra.
➔ A necessidade de melhorar a abertura
coro nária, removendo áreas de retenção e
facilitando a limpeza.
● O procedimento técnico pode ocorrer
em até quatro sessões sendo classificado
como: mediato(o agente clareador permanece
no interior da câmara pulpar por um período
que pode variar de 3 a 7 dias - pode fazer a
troca até 3 vezes), imediato ( o agente
clareador é empregado no interior da câmara
pulpar e sobre a superfície vestibular do dente
na mesma sessão – assim, o resultado é
obtido imediatamente após seu emprego) e
mista (associação do clareamento imediato
com o mediato, em toda a sessão clínica da
técnica mediata.)
● O clareamento interno tem o risco de
reabsorção cervical externa devido a difusão
do agente clareador para o interior dos túbulos
dentinários em di reção às regiões laterais do
periodonto.
● Para reduzir esse risco é recomendado
a confecção de uma barreira física na região
cervical do dente com a desobturação de 3
mm do conduto radicular (ultrapassando o
limite amelocemen tário) e inserir o material
selador nessa região realizando um tampão.
TÉCNICA
- Avaliação radiográfica;
- Abertura coronária abrangendo todas
as áreas de retenção e todo o material
restaurador, selador ou obturador presente no
espaço da câmara pulpar até o início da
embocadura do canal;
- Isolamento absoluto;
- Remover 3 mm do material obturador
presente no canal radicular com instrumento
rotatório tipo broca de largo ou Gates Glidden,
Em casos de recessão gengi val, deve- se
transferir a medida da gengiva marginal para o
interior do canal radicular e calcular o limite
adequado para a desobturação apartir dela.
- Compactar o material obturador com
con densadores do Paiva e realizar uma
radiografia para comprovar o nível de
desobturação.
- Confeccionar a barreira cervical com
ionômero de vidro ou outro material que
promova bom selamento a partir do material
obturador remanescente.
- Realizar a lavagem da câmara pulpar
- Inserir o agente clareador, preenchendo
toda a câ mara pulpar e respeitando o limite do
material sela dor provisório.
- Colocar uma fina camada de algodão e
selar o dente com o material selador
provisório.
- Avaliar o resultado alcançado após
período de 3 a 7 dias e verificar a necessidade
de repetir o procedi mento (por no máximo
quatro vezes).
Agentes clareadores internos: o peróxido de
hidrogênio 30% a 38%, peróxido de
carbamida 16% a 37% e perborato de sódio.
● No final do procedimento indica-se
colocar hidróxido de cálcio na câmara pulpar
com o objetivo de reduzir os efeitos irritantes
ao tecido periodontal.
Clareamento externo: Indicado para alterações
de origem extrínsecas podendo ser associado
ao interno em alguns casos. A técnica consiste
na aplicação de um gel clareador sob a
estrutura de dentes vitais. Pode ser realizado
em consultório, caseiro ou combinado. A
principal diferença entre o clareamento de
consultório e o caseiro está na concentração do
gel.
● O clareamento pela técnica caseira
utiliza produtos com concentrações baixas de
peróxido de carbamida (entre 10% e 22%) ou
de peróxido de hidrogênio (entre 3,5% e
7,5%). Esses produtos são inseridos em
moldeiras pelo próprio paciente, durante os
dias de tratamento; normalmente, são
necessários entre 14 e 28 dias para concluí- lo.
● Na técnica de consultório são utilizados
produtos mais concentrados, contendo 15 a
40% de peróxido de hidrogênio. O produto deve
ser aplicado pelo profis sional sob isolamento do
campo operatório e normal mente são
necessárias de 2 a 4 sessões.
TÉCNICA
- registro radiográfico, anamnese
detalhada e adequação do meio bucal;
- Profilaxia e registro de cor;
- Moldagem e confecção de placa (em
casos de clareamento caseiro ou combinado);
- Isolamento relativo;
- Barreira gengival;
- Aplicação do gel - seguir as instruções
do fabricante;
- Remoção do gel;
- Remoção da barreira
- Polimento;
- Aplicação de flúor.
Protocolos clareamento caseiro
Peróxido de carbamida 10 a 16%: Uso
noturno - até 4 horas.
Peróxido de carbamida 20 a 22% : até 2h/dia.
Peróxido de carbamida 30 a 35%: até 1h/dia.
Peróxido de hidrogênio 3 a 7,5%: até 1,5h/dia.
Peróxido de hidrogênio 9 a 10%: até 1h/dia.
Peróxido de hidrogênio 15%: 20 a 30min/dia.