Avaliação e atendimento odontológico do paciente com alterações fisiológica

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Avaliação e atendimento odontológico do paciente com alterações fisiológica
● Inventário de saúde
○ Objetivos
■ Identificar doenças que:
● Possam ser agravadas por antecedentes odontológicos
● Gerar manifestações bucais
● Requer pré-medicações
○ Interrogatórios devem abranger todos os sistemas
○ História Médica
○ História odontológica
○ Hábitos de vida e condições socioeconômicas
○ Antecedentes familiares
○ Indicações
■ Saber cada detalhe da história do paciente
■ Não ignorar ou minimizar sinais e sintomas do paciente
■ Acrescentar todos os dados acrescentados pelo paciente
Hipertensão arterial
● Doença crônico degenerativa de natureza multifatorial que compromete principalmente o
equilíbrio de sistemas vasodilatadores e vasoconstritores que mantém o tônus vasomotor,
levando a redução da luz do vaso e danos aos órgãos por eles irrigados
● Sintomas
○ Assintomático
○ Inespecíficas
■ Cefaléia
■ Tonturas
■ Visão de escotomas
■ Fesfenas
■ Indisposição geral
○ Tardios
■ Dispineia
■ Dor precordial
■ Palpitações
■ Edema de extremidades inferiores
■ Diminuição do volume urinário
Cuidados durante o atendimento e tratamento odontológico
Pacientes não diagnosticados Pacientes diagnosticados
Presença de hábitos deletérios - tabagismo, etilismo,
sedentarismo…
Diagnóstico, forma de tratamento e acompanhamento
médico
Histórico familiar de doenças cardiovasculares Identificação dos medicamentos anti-hipertensivo
História atual e pregressa Adesão do paciente ao tratamento
Presença de sintomas associados à hipertensão e
nível de estabilidade da doença
● Identificar os pacientes com hipertensão
○ Primeira consulta e retornos - aferir pressão
○ Indicações:
■ Repouso de pelo menos 5 minutos após chegada do paciente
■ Observar técnica correta
■ Bexiga vazia
■ Não ter praticado atividade física nos últimos 60 a 90 minutos
■ Não ter ingerido bebida alcoólica, café, alimentos ou ter fumado até 30 minutos
antes
○ Aplicação de anestésicos com vasoconstritor
■ Máximo 2 tubetes
○ Evitar fios de retração impregnado com epinefrina
Cuidados Condutas do CD - complicações
História de hipertensão Suspender o tratamento odontológico
Época de diagnóstico Reclinar em ângulo de 45º
Monitoramento Tranquilizar
Tratamento anterior e atual e as complicações Administrar Isordil
Tipos e doses da medicação atual - interações
medicamentosas e efeitos adversos
Esperar 3 a 5 minutos
Se a dor persistir - chamar o SAMU
Aterosclerose
● A aterosclerose é uma inflamação, com a formação de placas de gordura, cálcio e outros
elementos na parede das artérias do coração e de outras localidades do corpo humano, como
por exemplo cérebro, membros inferiores, entre outros, de forma difusa ou localizada.
Cuidados durante o atendimento e tratamento odontológico cardiopatia aterosclerótica
1. Identificar a população-alvo: homens com mais de 50 anos e mulheres depois da menopausa
2. D|eterminar a data do último exame médico completo do paciente - Paciente deve ter sido
examinado pelo médico nos últimos 18 meses - eletrocardiograma
3. Determinar a história de múltiplos fatores de risco: hiperlipidemia, hipertensão tabagismo,
diabetes, estresse, história familiar, estado pós-menopáusico, obesidade, sedentarismo
4. Sempre aferir a pressão arterial - a pressão pode se elevar e ocorrer anomalias na frequência
Angina
● Cardiopatia isquêmica sintomática transitória, causada principalmente, por uma cardiopatia
aterosclerótica ou obstrução aterosclerótica de uma ou mais artérias
● Desencadeada pelo estresse emocional ou pelo exercício físico, sendo aliviada pelo repouso
● Duração de 3 a 5 minutos, se o fator desencadeante for removido
● Sinais de ansiedade, incapaz de indicar a fonte de desconforto
● Dor descritiva como uma sensação de peso sobre a área profissional podendo irradiar para
os ombros, braços e mandíbulas
● História médica
○ Classificação
■ História
■ Exame físico
■ Eletrocardiograma em repouso
■ Prova de esforço
■ Angiografia
Cuidados durante o atendimento e tratamento odontológico
Ficar atento Cuidados
Ficar atento: hipertenso, tabagista,
hiperlipidemia obesidade, tensão e histórico
familiar
Bom relacionamento
História de angina no peito Consultas de curta duração e matinais
Frequência, fatores precipitantes Profilaxia com isordil
Uso de medicamentos e patologias Ambiente hospitalar - se necessário
Posição confortável na cadeira
Evitar fio de retração com epinefrina
● Complicações durante o tratamento odontológico
○ Suspender o tratamento
○ Reclinar em um ângulo de 45 graus
○ Tranquilizar
○ Administrar isordil
○ Esperar de 3 a 5 minutos
○ Se a dor persistir chamar o Serviço de atendimento móvel de urgência (SAMU)
○
Infarto do miocárdio
● Lesão irreversível do miocárdio, em consequência de isquemia prolongada
● Causa comum: doença progressiva das artérias coronárias, secundária à aterosclerose
● Sinais e sintomas:
○ Falta de ar
○ Palpitações
○ Náuseas e vômitos
○ Mais intensa e demorada que a angina
● Cuidados com o paciente
○ Consulta após 6 meses do ocorrido
○ Analisar a presença de outras patologias como: ICC, arritmias
○ História do infarto do miocárdio e tempo decorrido
○ Presença de fatores de risco: diabetes e hipertensão
Arritmias
● Podem ser exacerbadas pelo estresse e a ansiedade
● Cuidados:
○ Paciente tem sintomas
○ Origem atrial ou ventricular
○ Frequência e gravidade
○ Uso de medicamentos
● Detecção de pulso
○ Determinação cuidadosa da frequência e ritmo do pulso - em repouso
■ Caso irregular - adiar o tratamento odontológico
○ Para pacientes portadores: médico deve ser consultado antes
○ Evitar estresse durante o tratamento
○ Consultas curtas
○ Evitar uso excessivo de vasoconstritores
Gravidez
● Sintomas e sinais
○ Fadiga
○ Sonolência
○ Síncope
○ Hipotensão postural
○ Náusea
○ Depressão
○ Ganho de peso
● Precauções
○ Anamnese detalhada e história médica
○ Sessão curtas e evitar consultas matinais
○ Evitar hipotensão postural com o uso de almofadas e impedir a compressão da veia
cava inferior pelo útero
○ Preferência do segundo trimestre para o tratamento odontológico
○ Adiar para após o parto os procedimentos cirúrgicos
○ Monitoramento frequente dos sinais vitais
● Radiografia
○ Pode ser realizada em qualquer trimestre da gestação quando realmente é necessária
○ Não afeta o desenvolvimento do bebê
● Anestésicos
○ Observar aspectos relacionados à:
■ Classe do anestésico
■ Quantidade de droga administrada
■ Uso de vasoconstritor durante a gravide não é contra-indicado
■ Efeitos citotóxicos e possibilidades de problemas no feto
● Lidocaína
● Flúor
○ Realizar aplicação tópica não é contra-indicada na gravidez
○ Efeito sobre os dentes da mãe e não sobre o bebê
● Principais alterações
○ Gengivite gravídica
○ Granuloma piogênico
Diabetes mellitus
● Fatores de risco
○ Idade acima de 45 anos
○ Obesidade
○ História familiar
○ Hipertensão arterial
○ Colesterol
● Sinais e sintomas
○ Poliúria
○ Polidipsia
○ Pofagia
○ Cansaço
○ Perda de peso
● Exames
○ Glicemia em jejum
○ Curva glicêmica
○ Hemoglobina glicosilada