Material Suplementar - Infecção Urinária

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infecção do trato urinário
2023 1ª Edição
Principais patógenos causadores de infecção do trato urinário
Resistência da Escherichia coli no Brasil segundo estudo ARESC
Tratamento de Cistite
Tratamento de Pielonefrite
Micro-organismos e ação antimicrobiana
Referências
............................................ 1
........................................ 1
................................................................................................................ 2
........................................................................................................ 3
................................................................................ 4
................................................................................................................................. 5
ÍNDICE
Cocos gram-positivosStaphylococcus saprophyticus
Cocos gram-positivosEnterococcus spp.
Bacilos gram-negativosPseudomonas aeruginosa
Bacilos gram-negativosKlebsiella pneumoniae
Bacilos gram-negativosProteus mirabillis
Bacilos gram-negativosEscherichia coli
TiposPatógeno
Principais patógenos causadores de infecção do trato urinário1
2,4%Nitrofurantoína
0,8%Fosfomicina
3,4%Cefuroxima
45,5%Sulfametoxazol+trimetoprima
5,5%Amoxicilina+clavulanato
10,8%Ciprofloxacino
56,4%Ampicilina
Resistência (%)Antibiótico
Resistência de Escherichia coli no Brasil segundo estudo ARESC2
1
2
Nitrofurantoína (VO)
 100 mg de 6/6h por 5 dias
3 g (1 sachê) em dose única
Fosfomicina (VO)
tratamento de cistite3
Primeira linha
Amoxicilina-Clavulanato (VO)
500/125 mg de 8/8h por 7 dias
ou 875/125 mg de 12/12h por 7 dias
250 mg de 12/12h por 7 dias
Cefuroxima (VO)
500 mg de 6/6h por 7 dias
Cefalexina (VO)
Segunda linha
Alergia a penicilina Opções são Nitrofurantoína e Fosfomicina
Gestante6 Fosfomicina, nitrofurantoína, amoxicilina + clavulanato e 
cefalosporinas são categoria B.
Nitrofurantoína não deve ser usada após 37 semanas de 
gestação, mas é opção para gestações < 36 semanas.
Lactante7 Amoxicilina + clavulanato, cefuroxima e cefalexina são 
compatíveis com a amamentação.
Nitrofurantoína é compatível com a amamentação em crianças a 
termo. Uso criterioso durante a amamentação de crianças pré-
termo, menores de um mês, com hiperbilirrubinemia e/ou 
deficiência de G-6-PD devido ao risco adicional de hemólise.
Fosfomicina é excretada no leite materno e deve ser usada 
quando outras opções estiverem indisponíveis.
Situações específicas
3
Ciprofloxacino*
Ceftriaxona
Levofloxacino*
Piperacilina-tazobactam**
Sulfametoxazol-trimetoprima*
Amoxicilina-clavulanato*
500 mg de 12/12 h por 7 dias
1 g de 24/24h por 7 a 10 dias
750 mg 1 cp ao dia por 5 dias
3,375 g - 4,5 g de 6/6h por 10 a 14 dias
800/160 mg de 12/12h por 10 a 14 dias
875/125 mg de 12/12h por 10 a 14 dias
Ertapenem
 1 g de 24/24h por 7 a 10 dias
tratamento de pielonefrite4,5
Tratamento Oral
Tratamento Intravenoso
Alergia a penicilina Beta lactâmicos podem ser usados em alguns casos de alergia 
a penicilina***
Em reações graves preferir aminoglicosídeos, fluoroquinolonas 
e sulfametoxazol-trimetoprima.
Gestante6 Preferir cefalosporinas e ertapenem (Categoria B).
Meropenem e fluoroquinolonas são Categoria C. Aminoglicosídeos 
são Categoria D e devem ser evitados.
Piperacilina + tazobactam é Categoria C se usado no 1o e 2o 
trimestre e Categoria B se usado no 3o trimestre.
Lactante7 Ceftriaxona, ertapenem, amicacina, gentamicina e piperacilina + 
tazobactam são compatíveis com a amamentação.
Meropenem deve ser usado de forma criteriosa.
Situações específicas
*Altas taxas de resistência bacteriana. Considerar como associação à terapêutica intravenosa inicial e 
utilizar preferencialmente guiado por urocultura.
**Dose 4,5 g é usada para tratamento de Pseudomonas.
***Ver Material Suplementar Extra - Alergia a penicilina.
Amicacina
 15 - 20 mg/kg de 24/24h por 7 a 10 dias
Gentamicina
 5 - 7,5 mg/kg de 24/24h por 7 a 10 dias
Meropenem
 1 g de 8/8h por 7 a 10 dias
4
Micro-organismos e ação antimicrobiana
Escherichia coli
Nitrofurantoína Fluoroquinolonas Ceftriaxona
Sulfametoxazol
+ TrimetoprimaFosfomicina
Staphylococcus 
saprophyticus
Klebsiella 
pneumoniae
Proteus mirabillis
5
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