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Revista Foco |Curitiba (PR)| v.16.n.12|e3379| p.01-10 |2023 
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 Dayane Karolayne Feitosa Abreu, Alexandre Bruno Verás Bogea Cardoso, Ayrton 
Galvão de Araújo Júnior, Giuliano da Paz Oliveira, Antonione Santos Bezerra Pinto 
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AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA DA PAQUIMENINGITE 
HIPERTRÓFICA: RELATO DE CASO 
 
DIAGNOSTIC EVALUATION OF HYPERTROPHIC 
PACHYMENINGITIS: A CASE REPORT 
 
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA DE LA PAKYMENINGITIS 
HIPERTROFICA: INFORME DE CASO 
 
Dayane Karolayne Feitosa Abreu1 
Alexandre Bruno Verás Bogea Cardoso2 
Ayrton Galvão de Araújo Júnior3 
Giuliano da Paz Oliveira4 
Antonione Santos Bezerra Pinto5 
 
DOI: 10.54751/revistafoco.v16n12-157 
Recebido em: 10 de Novembro de 2023 
Aceito em: 13 de Dezembro de 2023 
 
 
 
RESUMO 
A Paquimeningite Hipertrófica é uma patologia de caráter inflamatório crônico com uma 
incidência rara a qual leva ao espessamento difuso ou localizado da camada meníngea 
dura-máter. Suas manifestações clínicas podem incluir:cefaleia, paralisia de nervos 
cranianos e acidente vascular encefálico. Seu diagnóstico é obtido através da 
associação entre quadro clínico, achados de neuroimagem (tomografia 
computadorizada e ressonância magnética) e até estudo histopatológico. O objetivo do 
presente trabalho é relatar um caso de paquimeningite hipertrófica e avaliar suas 
características de imagem obtidas pela ressonância magnética e tomografia 
computadorizada.A paquimeningite hipertrófica é uma condição clínicacom etiologias 
variadas, podendo incluir causas inflamatórias, infecciosas e até neoplásicas. 
 
Palavras-chave: Paquimeningite hipertrófica; manifestações neurológicas; 
neuroimagem. 
 
ABSTRACT 
Hypertrophic pachymeningitis is a pathology of chronic inflammatory character with a 
rare incidence which leads to diffuse or localized thickening of the meningeal dura mater 
 
1 Graduanda em Medicina pelo Instituto de Educação Superior do Vale do Parnaíba (IESVAP). Rua Evandro Lins e Silva, 
n4435, Sabiazal, Parnaiba, PI, Brasil, CEP: 64212-790. E-mail: dayane_karolayne@hotmail.com 
2 Graduando em Medicina pelo Instituto de Educação Superior do Vale do Parnaíba (IESVAP). Rua Evandro Lins e Silva, 
n4435, Sabiazal, Parnaiba, PI, Brasil, CEP: 64212-790. E-mail: verasalexandre2@gmail.com 
3 Graduando em Medicina pelo Instituto de Educação Superior do Vale do Parnaíba (IESVAP). Rua Evandro Lins e Silva, 
n4435, Sabiazal, Parnaiba, PI, Brasil, CEP: 64212-790. E-mail: dr.ayrtonjunior@gmail.com 
4 Doutor em Programas de Pós-Graduação em Neurologia-Neurociências. Instituto de Educação Superior do Vale do 
Parnaíba (IESVAP). Rua Evandro Lins e Silva, n4435, Sabiazal, Parnaiba, PI, Brasil, CEP: 64212-790. 
E-mail: giuliano.oliveira@iesvap.edu.br 
5 Doutor em Ciências Morfofuncionais. Instituto de Educação Superior do Vale do Parnaíba (IESVAP). Rua Evandro Lins 
e Silva, n4435, Sabiazal, Parnaiba, PI, Brasil, CEP: 64212-790. E-mail: Antonione.pinto@iesvap.edu.br 
mailto:dayane_karolayne@hotmail.com
mailto:verasalexandre2@gmail.com
mailto:dr.ayrtonjunior@gmail.com
mailto:giuliano.oliveira@iesvap.edu.br
mailto:Antonione.pinto@iesvap.edu.br
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DE CASO 
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layer.Its clinical manifestations may include: headache, cranial nerve palsy and stroke.Its 
diagnosis is obtained through the association between clinical picture, neuroimaging 
findings (computed tomography and magnetic resonance) and even histopathological 
study.The objective of the present study is to report a case of hypertrophic 
pachymeningitis and to evaluate its image characteristics obtained by magnetic 
resonance and computed tomography.Hypertrophic pachymeningitis is a clinical 
condition with varied etiologies, which may include inflammatory, infectious and even 
neoplastic causes. 
 
Keywords: Hypertrophic pachymeningitis; neurological manifestations; neuroimaging. 
 
RESUMEN 
La paquimeningitis hipertrófica es una patología inflamatoria crónica con una incidencia 
rara que da lugar a un engrosamiento difuso o localizado de la capa de dureza 
meninggea. Sus manifestaciones clínicas pueden incluir: cefalea, parálisis craneal 
nerviosa y accidente cerebrovascular. Su diagnóstico se obtiene asociando la imagen 
clínica, hallazgos de neuroimagen (tomografía computarizada y resonancia magnética) 
e incluso estudio histopatológico. El propósito de este trabajo es reportar un caso de 
paquimeningitis hipertrófica y evaluar sus características de imagen obtenidas por 
resonancia magnética y tomografía computarizada.La paquimeningitis hipertrófica es 
una condición clínica con etiologías variadas, que pueden incluir causas inflamatorias, 
infecciosas e incluso neoplásicas. 
 
Palabras clave: Pigmeningitis hipertrófica; manifestaciones neurológicas; 
neuroimagen. 
 
 
1. Introdução 
A paquimeningite hipertrófica (PH) é uma doença de caráter inflamatório 
crônico de incidência raraa qual leva ao espessamento difuso ou localizado da 
camada meníngea dura-máter da regiãocranianae/ou espinal (Figura 1). Seu 
surgimento se dá em função de uma resposta inflamatória/autoimune 
(sarcoidose, granulomatose com poliangeíteou artrite reumatóide) ou idiopática1, 
alémde infecções bacteriana, fúngica ou viral2–5. Suas manifestações clínicas 
são variadas, podendo incluir: cefaleia com características associadas a 
hipertensão intracraniana, paralisia de nervos cranianos, acidente vascular 
encefálico, trombose venosa cerebral2. 
 
 
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Figura 1. Ilustração demonstrando um apanhado geral a respeito da definição de 
paquimeningite hipertrófica, da anatomia das camadas meníngeas com o local de 
acometimento, bem como as principais causas e manifestações clínicas. 
 
Fonte: Ilustração original de Antonione Santos Bezerra Pinto. 
 
O diagnóstico de PH ésugerido pela ressonância magnética (RM), que 
revela espessamento dural e realce pelo contraste2 a qual pode ser utilizada de 
forma concomitante com a tomografia computadorizada (TC). Muito embora o 
padrão ouro seja a biópsia dural, a associação dos mais variados mecanismos 
diagnósticos, tais como os exames de imagem supracitados, além dos exames 
laboratoriais com as concentrações séricas de indicadores, é de suma 
importância tendo em vista a complexidade de se diagnosticar de maneira 
correta tal condição6. 
Descrevemos um caso de paquimeningite hipertrófica com exuberantes 
achados de ressonância magnética e tomografia computadorizada como meios 
indispensáveis para o coreto diagnóstico. 
 
2. Relato de Caso Clínico 
Uma mulher 46 anos apresentou cefaleia de forte intensidade associada 
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a episódios de vômitos, tontura, marcha instável e perda de audição progressiva 
de início insidioso de 6 meses de duração. Como antecedentes mórbidos a 
paciente relatou tratamento para tuberculose pulmonar há 3 anos. Foi realizado 
exame de tomografia computadorizada de crânio e mastoides com uso de 
contraste evidenciando (Figura 2) espessamento paquimeníngeo infratentorial 
com realce homogêneo e aparente epicentro na parede posterior do clivus e 
presença de material hipoatenuante preenchendo as células da mastoide, bem 
como ocupando parcialmenteas cavidades timpânicas, sem sinais de erosão 
óssea, sugerindo processo inflamatório agudo ou acúmulo de secreções. 
 
Figura 2. Cortes tomográficos axiais com presença de material hipoatenuante preenchendo as 
células da mastoide. 
 
Fonte: Arquivo pessoal dos autores. O (a) paciente autorizou eassinou o termo de 
consentimento livre e esclarecido, CAAE:03106518.3.0000.5214. 
 
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Os exames laboratoriais revelaram um hemograma normal, entretanto 
aumento no VHS (110 mm / H), fator reumatoide (>120,0 UI / mL), proteína C 
reativa (50,80 mg / L), IgE total (166,0 Ku / L) e IgG (1.944,0 mg / dL). O teste 
rápido da reagina plasmática para sífilis e o teste do antígeno criptocócico sérico 
foram negativos. O antígeno de superfície do vírus da hepatite B, anticorpo 
antivírus da hepatite C, anticorpos antivírus linfotrópico T humano tipo I / II e 
anticorpo antivírus da imunodeficiência humana foram todos negativos. Foi 
realizado exame de audiometria que evidenciou perda auditiva neurossensorial 
de grau moderado a direita e grau profundo a esquerda. 
A RM de crânio (Figuras3 e 4) demonstrou ausência de fluxo nas artérias 
carótidas internas nas porções petrosa e intracarvenosa bilateralmente e 
alteração de sinal em sulcos da convexidade dos hemisférios cerebrais 
sugerindo fluxo lento em ramos arteriais notadamente nas artérias cerebrais 
médias. Espessamento paquimeníngeo difuso no compartimento infratentorial, 
infiltrando os forames jugulares e em relação com o teto e parede posterior da 
rinofaringe, no assoalho da fossa craniana anterior obliterando as goteiras 
olfatórias e na porção anterior das fossas cranianas médias bilateralmente. 
 
 
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Figura 3. A e B - Axial T1 pós contraste C, D, E e F – Sagital T1 com espessamento irregular 
com realce meníngeo predominando na base do crânio e com envolvimento da transição 
crânio-cervical 
 
Fonte: Arquivo pessoal dos autores. O (a) paciente autorizou e assinou o termo de 
consentimento livre e esclarecido, CAAE: 03106518.3.0000.5214. 
 
Figura 4. A e B - Axial T2, C e D – Axial FLAIR e F – Difusão coroa radiada demonstrando 
lacunas isquêmicas margeadas por gliosena coroa radiada esquerda, com tênues focos de 
hipersinal na difusão. 
 
Fonte: Arquivo pessoal dos autores. O (a) paciente autorizou e assinou o termo de 
consentimento livre e esclarecido, CAAE: 03106518.3.0000.5214. 
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3. Discussão 
A paquimeningite hipertrófica (PH) é um processo inflamatório/infeccioso 
raro o qual acomete a dura-máter, as leptomeninges e o tentório, alterando suas 
espessuras. Múltiplas patologias podem produzir espessamento paquimeníngeo 
tendo suas etiologias em função de fatores intrínsecos e extrínsecos1. Tais 
alterações (tabela 01)podem ser observadas em infecções fúngicas, virais e 
bacterianas (como o bacilo causador da tuberculose - Mycobacterium 
tuberculosis por exemplo), além de distúrbiosautoimunes, alterações 
neoplásicas, em decorrência de cirurgias, em hipotensão intracraniana eem 
distúrbios idiopáticas1,7,8. 
Clinicamente, nota-se a presença de sintomas tais comoenvolvimento dos 
nervos cranianos, levando a alterações neurológicas em decorrência da 
compressão de nervos cranianos na base do crânio devido ao processo 
inflamatório crônico, e de cefaleias crônicas (em até 92% dos 
pacientes)1semelhantes à enxaqueca1,9.Tais dados são corroborados pelo 
estudo de Yonekawa e seus colaboradores em 20142 no Japão onde mostraram 
em seu levantamento que a cefaleia (35,2%) foi a principal alteração, seguida de 
perda visual (13,2%), diplopia (12,6%) e sintomas otológicos (9,4%). 
 
Tabela 1. Principais causas da Paquimeningite Hipertrófica. 
CAUSAS 
 
 
 
 
Inflamatória 
 
Sarcodiose 
Granulomatosecom Poliangeíte 
Doença Relacionada a IgG4 
Artrite Reumatoide 
Idiopático 
Lúpus Sistêmico Eritematoso 
PolicondriteReicidivante 
 
 
Infecciosa 
Tuberculose 
Sífilis 
Infecções Fúngicas 
Complicações de Sinusite 
 
 
Neoplásicas 
Linfoma 
Meningioma em Placa 
Meningite Carcinomatosa 
Histocitose 
Outras causas Procedimento Cirúrgico Prévio 
Síndrome de hipotensão intracraniana 
Fonte: Adaptado de Abrantes et al., 20206. 
 
Notadamente, segundo a literatura, paralisias de nervos cranianos são 
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relatados e os nervos cranianos óptico (NC-II) e o facial (NC-VII) são afetados 
em decorrência à compressão do nervo sendo o NC-II frequentemente afetado 
de forma bilateral, agravando o quadro clínico do paciente4. Além disso, é 
importante se salientar que, por muitas vezes, ocorrerá o envolvimento dos 
nervos cranianos III, IV e VI, levando a um quadro de diplopia e 
oftalmoplegia1,4,7,10. O mecanismo fisiopatológico também inclui outros sintomas 
tais como: hipertensão intracraniana, trombose venosa cerebral, perda auditiva 
convulsões, além de ataxia da marcha. Subjacente ao envolvimento do 
parênquima pode-se observar quadros de congestão venosa, isquemia 
resultante da compressão de vasos corticais e infiltrado inflamatória na região de 
parênquima encefálico7,11. 
A neuroimagem é essencial como ferramenta diagnóstica, sendo a RM 
vantajosaà TC9. A TC de crânio e mastoides com uso de contraste evidenciando 
(Figura 01) da paciente revela apresença de material hipoatenuante 
preenchendo as células da mastoide além de um espessamento infratentorial 
com realce homogêneo e aparente epicentro na parede posterior do clivus. 
A RM em pacientes com PH demonstra espessamento da dura-máter 
variando em algumas características, podendo ser difuso ou focal4,12. Nas figuras 
2 e 3 deste caso é possível notar tal alteração típica na espessura da dura-máter 
nos exames de imagem colhidos da pacienteno qual foi observado um 
espessamento paquimeníngeo difuso no compartimento infratentorial. Além 
disso, segundo achados na literatura, o seio cavernoso e o ápice orbitário 
encontram-se comumente afetados e função do espessamento4,13. O realce 
intenso do contraste pode ser bastante evidenciado em decorrência do aumento 
da permeabilidade dos vasos levado pelo processo inflamatório, o que deixa a 
região afetada em destaque13,14. 
Bi e seus colaboradores em 202012 realizaram um levantamento na China 
que contou com a participação de 16 pacientes com PH, dos quais 8 eram 
homens e 8 mulheres. Os resultados da RM mostraram um espessamentoda 
dura-máter, localizado ou difuso, em todos os casos, no entanto em apenas 5 
casos houve a presença deespessamento difuso. Tal achado corrobora com os 
dados do trabalho de Yonekawa e seus colaboradores em 20142 onde 
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mostraram que aproximadamente 23,5% (33 pacientes de um universo com 141 
pessoas) apresentaram espessamento difuso de dura-máter. 
O sequenciamento de RM para avaliar o PH é T1 e T2 pós-contraste13,15. 
T1 mostrou espessamento irregular com realce meníngeo predominando na 
região da base do crânio com envolvimento da transição crânio-cervical. Em T2 
e FLAIR observou-se uma difusão da coroa radiada com tênues focos de 
hipersinal na difusão.Dessa forma, nota-se que as características da RM em sua 
análise são imprescindíveis para a tentativa de identificação da etiologia da PH13. 
 
4. Conclusão 
A PH é uma doença de alta complexidade em razão das etiologias 
variáveis, além de umaapresentação clínica heterogênea. Para tanto, é 
importante que se reconheça os sinais e sintomas para uma investigação mais 
aprofundada com o intuito de um diagnóstico preciso e um tratamento 
direcionado, melhorando o prognóstico do paciente. A biópsia tecidual continua 
sendo o padrão ouro, muito embora a neuroimagem possa contribuir de maneira 
indispensável com o correto diagnóstico. 
 
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