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Recebido: 29 de janeiro de 2022|Revisado: 15 de fevereiro de 2022|Aceito: 19 de fevereiro de 2022 DOI: 10.1111/odi.14172 ARTIGO DE REVISÃO Etiologia e associações da halitose: uma revisão sistemática Maaz Responder Memon1|Hifza Responder Memon2 | Shehzad Fahad1|Amna Siddiqui4|Ka Yiu Lee5 Zohaib Yousaf7 Faizan E Muhammad3| |Muhammad Junaid Tahir6| 1Khyber Medical University, Peshawar, Paquistão Abstrato 2Dow University of Health Sciences, Dr. Ishrat Ul Ebad Institute of Oral Health Sciences, Karachi, Paquistão Halitose é um termo que se refere a um odor desagradável ou fétido proveniente da cavidade oral que pode ser causado por fatores intra-orais ou extra-orais. Apesar de a halitose ter etiologia multifatorial, os fatores intra-orais desempenham um papel significativo na maioria dos casos. Esta revisão sistemática avalia as associações intra-orais e extra-orais da halitose. Uma busca eletrônica através do MEDLINE (PubMed), Google Scholar e Wiley Online Library foi realizada para identificar manuscritos relevantes. Foi realizada uma pesquisa baseada em palavras-chave, usando os termos 'halitose', 'mau hálito' e 'causas e etiologia do mau cheiro oral'. Foram incluídos artigos publicados de janeiro de 2014 a dezembro de 2020. Selecionamos estudos avaliando os fatores intra-orais e extra-orais que induzem o mau hálito, assim como os fatores associados a doenças sistêmicas. Oitenta a noventa por cento da halitose é causada por fatores intraorais, sendo a língua saburrosa, as doenças periodontais e as más práticas de higiene bucal os principais fatores. Dez a vinte por cento da halitose é induzida por fatores extra-orais associados a doenças sistêmicas. Múltiplos fatores podem causar halitose, mas a maior parte da etiologia é intra-oral. É necessária uma maior conscientização médica para determinar o processo fisiopatológico real do mau hálito em indivíduos saudáveis. Múltiplos fatores podem causar halitose, mas a maior parte da etiologia é intra-oral. É necessária uma maior conscientização médica para determinar o processo fisiopatológico real do mau hálito em indivíduos saudáveis. Múltiplos fatores podem causar halitose, mas a maior parte da etiologia é intra-oral. É necessária uma maior conscientização médica para determinar o processo fisiopatológico real do mau hálito em indivíduos saudáveis. 3Liaquat College of Medicine and Dentistry, Karachi, Paquistão 4Karachi Medical and Dental College, Karachi, Paquistão 5Centro Sueco de Pesquisa em Esportes de Inverno, Departamento de Ciências da Saúde, Mid Sweden University, Östersund, Suécia 6Lahore General Hospital, Lahore, Paquistão 7Hamad Medical Corporation, Doha, Catar Correspondência Ka Yiu Lee, Centro Sueco de Pesquisa em Esportes de Inverno, Departamento de Ciências da Saúde, Mid Sweden University, 83125 Östersund, Suécia. E-mail:kyle.lee@miun.se Informações de financiamento Nenhum a declarar PALAVRAS-CHAVE hálito, atendimento odontológico, halitose, mau cheiro, cavidade oral, respiração 1|INTRODUÇÃO a prevalência de halitose é entre 24 e 39 por cento. De acordo com a associação odontológica americana, 50% da população adulta já experimentou halitose episódica e 25% tem halitose persistente (Settineri et al.,2010). Vários métodos de detecção estão disponíveis para a halitose. A pontuação organoléptica é a abordagem de detecção padrão-ouro (Bollen & Beikler,2012). O método de pontuação organoléptica é baseado em uma escala que varia de 1 a 5. Uma pontuação de 1 indica que o mau cheiro oral é quase imperceptível, enquanto uma pontuação de 5 indica que o mau cheiro oral é visivelmente desagradável (Armstrong et al.,2010). Outras abordagens diagnósticas incluem cromatografia gasosa (GC) e Halímetro®. O GC é realizado na respiração, saliva e restos de língua (Bollen & Beikler, 2012), enquanto o Halímetro®é um equipamento portátil de detecção de gás que mede instantaneamente o número total de compostos voláteis de enxofre (VSCs), que são a principal fonte de mau hálito. O Halitose é um termo que se refere a um odor desagradável proveniente da cavidade oral (Bornstein et al.,2009; Chen e outros,2016). Yaegaki et ai. definiu a halitose como um odor perceptível com uma gravidade superior a um nível socialmente aceitável. A halitose é um problema de saúde da comunidade que causa constrangimento psicossocial grave (Yaegaki et al.,2014). Condições sistêmicas podem contribuir para a halitose. Alimentos e medicamentos específicos, incluindo o uso habitual de tabaco e álcool, também podem causar mau hálito na boca (Rösing & Loesche,2011; Zalewska et al.,2012 ). A halitose é a causa mais prevalente para os indivíduos que procuram atendimento odontológico, seguida pela cárie dentária e doenças periodontais (Guedes et al.,2019). Uma estimativa precisa da prevalência, no entanto, não está disponível. Estudos recentes estimam 1432|© 2022 Wiley Periodicals LLC wileyonlinelibrary.com/journal/odi Doenças Orais.2023;29:1432–1438. Traduzido do Inglês para o Português - www.onlinedoctranslator.com mailto: https://orcid.org/0000-0001-5577-0940 mailto:kyle.lee@miun.se http://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.1111%2Fodi.14172&domain=pdf&date_stamp=2022-03-05 https://www.onlinedoctranslator.com/pt/?utm_source=onlinedoctranslator&utm_medium=pdf&utm_campaign=attribution MEMONe outros. |1433 o sentido do olfato pode distinguir várias moléculas orgânicas exaladas (Armstrong et al.,2010; Donaldson e outros,2005). Uma enzima diamina oxidase ligada a um biossensor eletroquímico foi desenvolvida para detectar aminas biogênicas na saliva (Armstrong et al.,2010; Bollen & Beikler,2012). A pseudo-halitose é uma parte da halitose psicogênica. É definido como um odor aparente que não é percebido por outras pessoas, apesar das queixas persistentes do paciente (Yaegaki & Coil,2000; Zaitsu et al.,2011). Doze a trinta por cento das pessoas têm psicogênicos (Bollen & Beikler,2012). A halitose pode ser fisiológica ou patológica. A halitose patológica é subdividida em halitose patológica intra-oral ou extra-oral (Suzuki, Yoneda, Naito, Iwamoto, & Hirofuji, 2008; Yaegaki & Coil,2000). A halitose fisiológica é o mau cheiro devido a práticas inadequadas de higiene bucal (Scully & Greenman,2012; Yaegaki & Coil,2000). A halitose patológica é classificada como primária ou secundária (Scully & Greenman,2012). A halitose primária é causada pelo mau cheiro proveniente do ar exalado dos pulmões. Em contraste, a halitose secundária é causada por uma etiologia na boca ou nas vias aéreas superiores (Brunner et al.,2010; Yaegaki & Coil,2000). Estima-se que uma fonte intra-oral seja responsável por 80-90% de todos os casos de mau hálito (Monfort Codinach et al.,2014; Takeuchi e outros,2010). Degradação bacteriana de substâncias orgânicas, língua saburrosa e doenças gengivais são algumas das causas bucais da halitose (Bollen & Beikler, 2012). Os patógenos anaeróbios gram-negativos na flora oral são responsáveis pelo mau hálito, convertendo aminoácidos contendo enxofre em secreções orais e restos de alimentos em VSCs (Takeuchi et al., 2017). A má prática de higiene oral é um fator contribuinte. Condições psicológicas, como a depressão, estão associadas ao mau cheiro oral, pois a depressão pode causar falta de motivação e isso leva a uma má higiene bucal (Suzuki, Yoneda, Naito, Iwamoto, Masuo, et al.,2008 ). A detecção e o manejo da halitose podem melhorar o comportamento social e a interação individual (Bollen & Beikler,2012). É fundamental identificar as causas da halitose, pois pode sinalizar um distúrbio sistêmico subjacente ou malignidade. Esta revisão sistemática, portanto, visa identificar os fatores etiológicos da halitose. informações insuficientes ou divergências durante o processo de revisão, os autores revisaram independentemente todo o texto antes de chegar a um consenso por meio de discussão. 3|RESULTADOS A busca inicialgerou 1490 artigos. O número de estudos foi reduzido para 474 quando apenas artigos publicados em 2014-2020 foram selecionados e 40 registros duplicados foram removidos. Após a triagem, foram excluídos um total de 430 registros irrelevantes. Foram avaliados os 44 prontuários restantes, dos quais foram excluídos 25 prontuários pelos seguintes motivos: artigos publicados em idioma diferente do inglês (n= 8); fatores etiológicos não foram definidos (n=12); o texto completo não estava disponível (n=3) e os artigos foram publicados como comunicação curta (n=2). Dezenove estudos foram, portanto, incluídos nesta revisão sistemática, incluindo doze estudos transversais, dois ensaios clínicos randomizados e cinco estudos de caso-controle foram identificados.figura 1ilustra um fluxograma do processo de seleção. 3.1|Estudos transversais Os estudos transversais (HajiFattahi et al.,2015; Han e outros,2014; Herman e outros,2018; Komori et al.,2016; Nazir e outros,2017; Rani e outros, 2016; Romano e outros,2020; Santaella e outros,2020; Sikorska- Żuk & Bochnia,2018; Suzuki et al.,2016; Takeuchi e outros,2017) exibiu vários fatores intra-orais e extra-orais associados às doenças sistêmicas para halitose. A maioria dos fatores é intra-oral. Esses fatores incluem língua saburrosa, maior viscosidade da saliva e doenças periodontais com maior número de espécies bacterianas. As bactérias incluem Porphyromonas gingivalis,Tannerrella forsythiaeTreponema denticola. Alguns fatores extra-orais foram identificados, incluindo hepatite viral B, hipertrofia adenoideana e infecção por Helicobacter pylori. 3.2|Ensaios clínicos randomizados 2|MÉTODOS Os dois ensaios clínicos randomizados forneceram informações limitadas sobre a etiologia. Ambos os estudos reconheceram fatores intraorais de halitose, sendo o fator mais comum a língua saburrosa. (Chen e outros, 2016; Ueno et al.,2014). Foi realizada uma pesquisa eletrônica no MEDLINE (PubMed), Google Scholar e Wiley Online Library, usando os termos 'halitose', 'mau hálito' e 'causas e etiologia do mau cheiro oral' como frases-chave. Os critérios de inclusão foram os seguintes: 3.3|Estudos de caso-controle • Artigos publicados na língua inglesa entre janeiro de 2014 e dezembro de 2020. • Artigos com documentação apropriada e informações pertinentes sobre odor oral (halitose), incluindo estudos de caso-controle, estudos de controle randomizados e estudos transversais. A maioria dos fatores nesses estudos são intra-orais, incluindo língua saburrosa e doenças periodontais com uma porcentagem significativamente maior de espécies bacterianas como Prevotella. Muitos fatores extraorais foram reconhecidos, incluindo rinite alérgica, distúrbios de ouvido, nariz e garganta (ENT), distúrbios neurológicos, incluindo a doença de Parkinson e aparelhos ortodônticos fixos (Avincsal et al.,2016; Barbe et al.,2017; Sökücü et al.,2016; Ye et al.,2019; Zhang e outros, Todos os autores deste estudo revisaram independentemente todos os títulos e resumos dos artigos pesquisados. Se os títulos e resumos fornecerem 16010825, 2023, 4, baixado de https://onlinelibrary.w iley.com /doi/10.1111/odi.14172 pela CAPES, W iley O nline Library em [19/05/2023]. Consulte os Term os e Condições (https://onlinelibrary.w iley.com /term s-and-conditions) na W iley O nline Library para obter as regras de uso; O s artigos O A são regidos pela Licença Creative Com m ons aplicável 1434| MEMONe outros. FIGURA 1Diagrama de fluxo do processo de seleção de literatura Registros removidos antes da exibição: Registros quando reduzidos ao período específico de publicação (janeiro de 2014 e Dezembro de 2020) (n= 976) Registros duplicados removidos (n = 40) Os registros foram identificados por meio de busca no banco de dados PUBMED, Google Scholar e Wiley Online Library. (n = 1490) Registros rastreados (n = 474) Registros irrelevantes excluídos (n = 430) Registros avaliados para elegibilidade (n = 44) Registros excluídos com motivos: 1- Idioma diferente de Inglês (n = 8) Fatores etiológicos não definidos (n = 12) Cópia em papel completo não disponível (n = 3) Comunicação curta (n=2) 2- 3- 4- Estudos incluídos na síntese qualitativa (n = 19) Yu Zhang et al, China, 2020; Federica Romano et al, Itália, 2020; Natalia- Garcia Santaella et al, Brasil, 2020; Wei Ye et al, China, 2019; Małgorzata Sikorska-Żuk et al, Polônia, 2018; Masayuki Ueno et al, Japão, 2018; Herman S et al., Polônia, 2018; Anna Greta Barbe et al., França, 2017; Takeuchi H et al., Japão, 2017; MA Nazir et al., Paquistão, 2017; Oral Sökücü et al, Turquia, 2016; N.Suzuki et al, Japão, 2016; H Rani et al., Japão, 2016; MO Avincsal et al., Turquia, 2015; Farnaz HajiFattahi, Irã, 2015; Sachiko Komori, Japão, 2014; Dong-Hun Han, Coréia, 2014; Xi Chen et al, China, 2016; Masayuki Ueno et al, Japão, 2014 2021).tabela 1mostra as características e achados de cada estudo selecionado. cavidades nasais. O sulfeto de dimetila é encontrado em quantidades substanciais na halitose extraoral. No entanto, metil mercaptano e sulfeto de hidrogênio foram os mais fortemente ligados à halitose intra-oral (Armstrong et al.,2010).mesa 2fornecer uma visão geral das causas intra- orais e extra-orais. A halitose origina-se principalmente da boca. Muitos patógenos microbianos são identificados por produzir compostos químicos malcheirosos que povoam a superfície oral. No entanto, não existe nenhuma ligação definitiva entre a halitose e qualquer infecção causada por bactérias, sugerindo que o hálito desagradável é gerado pela complexa interação de diversas microbiotas orais. (H. Takeuchi et al.,2017; Zhang e outros,2021). A maioria das moléculas malcheirosas primárias são VSCs, incluindo sulfeto de hidrogênio, sulfeto de dimetila e metil mercaptano. (Takeuchi e outros,2017; Zhang e outros,2021). No entanto,Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Tannerella forsythia e Fusobacterium nucleatumsão os produtores de sulfeto de hidrogênio mais prolíficos in vitro. A 4|DISCUSSÃO As doenças periodontais e a saburra lingual são os principais fatores etiológicos intrabucais da halitose. (Chen e outros,2016; De Geest e outros,2016; Herman e outros,2018; Komori et al.,2016; Nazir e outros,2017; Rani e outros, 2016; Takeuchi e outros,2017). As causas extra-orais estão principalmente relacionadas às áreas da orelha, nariz e garganta, trato gastrointestinal ou renal. (Avincsal et al.,2016; HajiFattahi et al.,2015; Herman e outros,2018; Sikorska-Żuk & Bochnia,2018). Múltiplas causas sistêmicas podem levar à halitose. A halitose intra-oral faz com que o odor emane da boca. A halitose extraoral resultou em odor proveniente tanto da via oral quanto da In cl uí do Tr ia ge m Id en ti fic aç ão 16010825, 2023, 4, baixado de https://onlinelibrary.w iley.com /doi/10.1111/odi.14172 pela CAPES, W iley O nline Library em [19/05/2023]. Consulte os Term os e Condições (https://onlinelibrary.w iley.com /term s-and-conditions) na W iley O nline Library para obter as regras de uso; O s artigos O A são regidos pela Licença Creative Com m ons aplicável MEMONe outros. |1435 TABELA 1Características e achados de cada estudo selecionado Amostra tamanhotipo de estudo Nome do autor País Ano Etiologia/causas/achados Controle de caso estudar Yu Zhang et ai. (Zhang et al., 2021) China 2020 N=273 Fatores intra-orais: espécies bacterianas: Prevotella, Veillonella, Streptococcus, Neisseria, Actinomyces, Haemophilus e Leptotrichia. Wei Ye et ai. (Ye et al.,2019) China 2019 N=28 Fatores intra-orais: saburra lingual. Bactérias, incluindo Prevotella, exibiram porcentagens relativas significativamente maiores na halitose. Anna Greta Barbe et al. (Barbe e outros,2017) França 2017 N=52 Fatores extra-orais: doença de Parkinson Oral Sökücü et al. (Sökücü e outros,2016) Peru 2016 N=25 Fatores intra-orais: Aparelhos ortodônticos fixos. MO Avincsal etal. (Avincsal e outros,2016) Peru 2015 N=53 Fatores extra-orais: Rinite alérgica transversal estudar Federica Romano e cols. (Romano e outros,2020) Itália 2020 N=547 Fatores intra-orais: Gengivite, periodontite, revestidos língua. Fatores extra-orais: Doenças relacionadas ao ouvido, nariz e garganta. Natalia-Garcia Santaella et al. (Santaella et al.,2020) Brasil 2020 N=14 Fatores intra-orais: baixo fluxo salivar Fatores extra-orais: Pré-transplantes renais. Małgorzata Sikorska-Żuk et al. Polônia 2018 N=136 Fatores extra-orais: Hipertrofia adenoideana. (Foi encontrada maior frequência de bactérias anaeróbicas e Staphylococcus aureus) Masayuki Ueno et al. (Ueno e outros,2018) Japão 2018 N=520 Fatores intra-orais: língua saburrosa. Herman S et al. (Herman e outros, 2018) Polônia 2018 N=75 Fatores intra-orais: língua saburrosa, pobre condição periodontal e práticas de higiene oral. Fatores extra-orais: amígdalas. Takeuchi H et al. (Takeuchi e outros,2017) Japão 2017 N=25 Fatores intra-orais: língua saburrosa, periodontia Patologias As principais bactérias incluem Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia e Treponema denticola na língua saburrosa contribuem minimamente para a halitose em pacientes com periodontite MA Nazir et al. (Nazir e outros, 2017) Paquistão 2017 N=833 Fatores intra-orais: língua saburrosa N. Suzuki et ai. (Suzuki et al., 2016) Japão 2016 N=119 Fator intra-oral: Taxa de fluxo de saliva diminuída H Rani et ai. (Rani et al.,2016) Japão 2016 N=665 Fatores intra-orais: Saburra lingual Farnaz HajiFattahi (HajiFattahi e outros,2015) Irã 2015 N=44 Fator extra-oral: Helicobacter pylori gástrico infecção Sachiko Komori et al. (Komori e outros,2016) Japão 2014 N=617 Fatores intra-orais: Alta viscosidade da saliva Dong-Hun Han et al. (Han e outros,2014) Coréia 2014 N=182 Fatores extra-orais: Hepatite viral B Randomizado ensaio controlado Xi Chen et al. (Chen e outros, 2016) China 2016 N=720 Fatores intra-orais: língua saburrosa, má práticas de higiene. Masayuki Ueno et al. (Ueno e outros,2014) Japão 2014 N=617 Fatores intra-orais: Viscosidade salivar elevada maior concentração desses microorganismos gram-negativos anaeróbicos é identificada em doenças periodontais (De Geest et al.,2016). A contribuição de patógenos não cultiváveis para a formação de sulfeto de hidrogênio permanece obscura. A halitose está ligada às concentrações bacterianas globais e à heterogeneidade das espécies. Bactérias que causam gengivite e periodontite geram VSCs (Takeuchi et al.,2017). Embora a halitose possa se originar da superfície dorsal posterior da língua, as interações microbianas são mais prováveis de ocorrer em fissuras gengivais e bolsas periodontais. Devido à sua superfície larga e áspera, proporciona um excelente habitat para micróbios. A putrefação ocorre quando células epiteliais descamativas e remanescentes estão presentes (Takeuchi et al.,2017). No entanto, outros compostos além do enxofre são 16010825, 2023, 4, baixado de https://onlinelibrary.w iley.com /doi/10.1111/odi.14172 pela CAPES, W iley O nline Library em [19/05/2023]. Consulte os Term os e Condições (https://onlinelibrary.w iley.com /term s-and-conditions) na W iley O nline Library para obter as regras de uso; O s artigos O A são regidos pela Licença Creative Com m ons aplicável 1436| MEMONe outros. MESA 2 Fatores associados ao mau hálito (halitose) processo inflamatório gengival e aumento da profundidade da bolsa periodontal, causando língua saburrosa e doença periodontal, levando ao mau hálito. As causas extraorais têm sido investigadas intensivamente (Sökücü et al.,2016). As etiologias da halitose extra-oral podem ter origem na nasofaringe, pulmões ou trato gastrointestinal (Sikorska-Żuk & Bochnia,2018). Vários produtos químicos que entram na circulação são oxidados nos pulmões e são exalados, resultando em halitose transmitida pelo sangue. Alguns problemas subjacentes incluem patologia renal e hepática e infecções potenciais fontes de halitose transmitidas pelo sangue (Han et al.,2014). Componentes de alimentos com odores pungentes são absorvidos na circulação. O odor daquele ingrediente alimentar específico é percebido no ar exalado (Madhushankari et al.,2015). Existe uma associação entre halitose e distúrbios do trato digestivo, como doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ou infecção por Helicobacter pylori.Helicobacter pyloripodem formar VSCs. A terapia de erradicação do Helicobacter pylori pode aliviar a halitose (HajiFattahi et al., 2015). A perturbação psicológica antes do transplante renal causa uma redução nos níveis de fluxo salivar, levando à saburra lingual e formação de sulfeto de hidrogênio, que pode causar halitose na fase pré- transplante renal (Santaella et al.,2020). Há níveis médios de hemoglobina glicada mais elevados em pacientes com halitose (Bollen & Beikler,2012). Fatores intra-orais (80-90% dos estudos) Fatores extra-orais (10-20% dos estudos) Mau estado de saúde oral e higiene práticas. Saburra lingual Doença periodontal (maior concentração deP. gingivalis, T. denticolaeT. forsítia) Cáries dentárias Xerostomia (boca seca) Gengivite Patologias das glândulas salivares Úlcera oral câncer bucal Aparelho ortodôntico fixo Baixo fluxo salivar Alta viscosidade da saliva Dentaduras com defeito. Ouvido, nariz, garganta (ENT) região Hipertrofia adenoideana Rinite alérgica Trato gastrointestinal (TGI) úlcera péptica (Helicobacter pyloriinfecção) Fatores transmitidos pelo sangue patologia hepática Pré-transplante renal Patologia renal Infecção viral por hepatite B Produto alimentício: Alho produzido durante a putrefação microbiana. Os peptídeos são degradados em aminoácidos transformados em monoaminas ou poliaminas. Existe uma forte associação entre micróbios e mau cheiro oral. Cáries dentárias, úlceras em cicatrização, impactação alimentar, dentaduras usadas à noite ou não enxaguadas regularmente, aparelhos funcionais fixos, feridas cancerígenas, ulcerações e fluxo salivar reduzido são causas de halitose (Han et al.,2014; Settineri et al.,2010; Sikorska-Żuk & Bochnia,2018; Suzuki et al.,2016). A saliva desempenha um papel fundamental na prevenção do mau hálito. Indivíduos com xerostomia aumentaram a formação de placas e a flora intestinal muda de gram-positivo para gram-negativo (Ye et al.,2019). Uma miríade de patologias e condições sistêmicas pode produzir variações no padrão de fluxo da saliva. A transição da respiração pelo nariz para a boca é uma dessas condições; isso resulta em modificações adaptativas ressecamento da mucosa. Um estudo realizado em 2016 por Avincsal et al. demonstraram que a rinite alérgica é susceptível de produzir halitose (Avincsal et al., 2016). Microrganismos anaeróbicos eStaphylococcus aureussão identificados em concentrações mais significativas na nasofaringe de pacientes com halitose do que sem (Sikorska-Żuk & Bochnia,2018). A viscosidade salivar moderada atua como um lubrificante para os tecidos orais e auxilia nas funções orais, como deglutição e fala. A saliva de alta viscosidade contém mais muco do que a saliva serosa. De acordo com estudos bioquímicos, as proteínas salivares, como as mucinas, contribuem para a viscosidade salivar (Chaudhury et al.,2015). O aumento da deposição de detritos, placa dentária e patógenos na saliva de alta viscosidade pode se desenvolver devido à diminuição da atividade de limpeza, resultando na produção de mau hálito. Espécies microbianas orais usam aminoácidos contendo enxofre na saliva como fonte de VSC (Komori et al.,2016). Como resultado, indivíduos com níveis elevados de proteína salivar total são substancialmente mais propensos a desenvolver mau cheiro (Sopapornamorn et al., 2007; Takehara et al.,2010). Esses achados podem explicar por que pessoas com alta viscosidade salivar têm halitose. A saburra lingual e a doença periodontal causam uma diminuiçãono fluxo salivar em repouso, que está relacionado ao mau hálito (Suzuki et al., 2016). O tratamento ortodôntico aumenta a deposição de placa oral, 5|CONCLUSÕES Fatores intra-orais induzem 80 a 90 por cento da halitose com língua saburrosa, patologias periodontais e más práticas de higiene oral sendo as causas predominantes. Microrganismos anaeróbicos gram-negativos orais formam VSCs levando à halitose. Um total de 10 a 20 por cento da halitose é induzida por fatores extra-orais associados a doenças sistêmicas. É necessária uma maior conscientização médica para determinar o processo fisiopatológico real do mau hálito em indivíduos saudáveis. Essas etapas são necessárias, considerando que o mau cheiro oral pode causar preocupações psicológicas significativas para os pacientes e suas famílias. RECONHECIMENTOS Nenhum. CONFLITO DE INTERESSES Nenhum a declarar. CONTRIBUIÇÕES DO AUTOR Maaz Resposta Memon:Conceituação; Curadoria de dados; Análise formal; Metodologia; Redação – rascunho original; Redação – revisão e edição.Hifza Resposta Memon:Conceituação; Curadoria de dados; Análise formal; Metodologia; Redação – rascunho original; Redação – revisão e edição.Faizan E. Muhammad:Conceituação; Curadoria de dados; Análise formal; Metodologia; Redação – rascunho original; Escrita - revisão e edição.Shehzad Fahad:Conceituação; Curadoria de dados; Análise formal; Metodologia; Redação – rascunho original; Escrita 16010825, 2023, 4, baixado de https://onlinelibrary.w iley.com /doi/10.1111/odi.14172 pela CAPES, W iley O nline Library em [19/05/2023]. Consulte os Term os e Condições (https://onlinelibrary.w iley.com /term s-and-conditions) na W iley O nline Library para obter as regras de uso; O s artigos O A são regidos pela Licença Creative Com m ons aplicável MEMONe outros. |1437 Pesquisa de Respiração,13(2), 26002.https://doi.org/10.1088/1752-7163/ aafc6f HajiFattahi, F., Hesari, M., Zojaji, H., & Sarlati, F. (2015). Relação de halitose com estômagoHelicobacter pyloriinfecção.Journal of Dentistry (Teerã, Irã),12(3), 200–205. Han, DH, Lee, SM, Lee, JG, Kim, YJ e Kim, JB (2014). Associação entre infecção por hepatite viral B e halitose.Acta Odontologica Scandinavica,72(4), 274-282.https://doi.org/10.3109/00016 357.2013.823645 Herman, S., Lisowska, G., Herman, J., Wojtyna, E., & Misiołek, M. (2018). Halitose genuína em pacientes com etiologia dentária e laringológica de odor bucal: gravidade e papel dos comportamentos de higiene bucal. 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