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Taquiarritmias TAQUICARDIAS: são alterações do ritmo cardíaco caracterizadas por frequência cardíaca (FC) acima de 100 bpm BRADICARDIAS: caracterizam-se por frequência cardíaca (FC) baixa. • Pode ser considerada absoluta quando menor do que 60 bpm • Pode ser relativa quando o paciente apresenta necessidade de débito cardíaco aumentado e frequência cardíaca inapropriada à sua condição clínica Ex: FC 64bpm em um choque séptico ou hipovolêmico • Podem ser sintomas variáveis: mal-estar, palpitação, alt. Consciência, dispneia, angina, inclusive podendo estar assintomático • No exame físico se constata a elevação da frequência cardíaca 1º: DETERMINAR SINAIS DE GRAVIDADE (INSTÁVEL OU ESTÁVEL) - PCT ↝ Estável: s/ sinais de gravidade ↝ Instável: c/ sinais de gravidade • Esses sintomas tem que ser decorrentes da arritmia e não de outras causas Critérios de Instabilidade - Hipotensão / choque hemodinâmico - Rebaixamento do nível de consciência (má perfusão cerebral) - Dor torácica de característica cardíaca (dor anginosa) - Síncope / pré-síncope - Dispnéia (congestão pulmonar) • Realizar cardioversão elétrica: pct acordado, deve fazer sedação e fazer de forma sincronizada (dar o choque no momento certo) 2º: DETERMINAR QUAL TIPO DE TAQUIARRITMIA - ECG ↝ QRS • Alargado: feixe por outra via, despolarizando + demorado, <120ms, TV • Estreito: feixe despolarizando uniforme, <120ms, Flutter Atrial, TSV, TS ↝ RR • Regular: TSV Reentrada (TRN), TS (Taquicardia Sinusal) • Irregular: FA (Fibrilação atrial) FC: última linha (D2) Cada QRS ocupa 10seg x 6 = FC - Taquicardia estavel QRS: estreito No fim do QRS tem onda adicional (TRN – reg. do Nó AV e despolariza o ventrículo e átrio juntos, vê onda P no fim do QRS) RR: regular Dx: TS: deve conseguir ver onda P Conduta: Medicação FC: taquicardia estável QRS: estreito RR: irregular Dx: FA: s/ onda P (linha da base tremida) • Linha de base tremida de forma coordenada (aspecto de serrote – barbatana de turbarão) p/ diminuir FC • Manobras vagais: ajudar nó voltar no ritmo - Massagem seio carotídeo (nào fazer em idoso) - Valsalva (sobrar dorso da mão) - Gelo na testa • Adenosina 6 mg IV rápido (que deixa o pct por seg s/ batimentos cardíacos p/ voltar ao ritmo e ver qual é a arritmia - Ideal em TRN ou p/ ver traçado em outros - Avisar o pct que vai ter sensação desconfortável (não precisa fazer sedação) nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce QRS: alargado Dx: TV monomórfica (c/ pulso), DC inadequado (geralmente instável) Conduta: Cardioversão Sempre (Instável ou Estável - pode usar medicamento) Bradiarritmias Podem ter várias causas IMPORTANTES: medicamentosa, doença do nó sinusal (idoso), hipotireoidismo descompensado, hipotermia FUNDAMENTAL DETERMINAR SE É INSTÁVEL OU ESTÁVEL ↝ Estável: s/ sinais de gravidade ↝ Instável: c/ sinais de gravidade - Hipotensão / choque hemodinâmico - Rebaixamento do nível de consciência (que ocorre pela má perfusão cerebral) - Dor torácica de característica cardíaca (dor anginosa) - Síncope / pré-síncope - Dispnéia (devido desenvolvimento de congestão pulmonar) Conduta: medicamento ou marca-passo FC: baixa Vê onda P antes de QRS com intervalo PR normal º º - grave FC: baixa, Entre Onda P e QRS a distancia é maior e regular (PR alargado) º º + grave Entre onda P e QRS tem maior distância e algumas s/ QRS Avisa que vai acontecer: as ondas P vão se afastando aos poucos até não ter º º ++ grave Entre onda P e QRS tem maior distância e algumas s/ QRSNão visa que vai acontecer: as ondas P, é aleatório nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce º • Dissociação completa do átrio e ventrículo (por conta própria) FC + baixa (20-25) • QRS deformado, alargado, onda P no seu ritmo próprio e QRS tbm c/ seu ritmo próprio (cada um em um ritmo), ineficaz p/ bomba. Geralmente instável ESTÁVEL: investigar causa INSTÁVEL: investigar causa e conduta • Atropina: p/ aumentar FC - Se não melhorar: avaliar se precisa de marcapasso de urgência (transcutâneo pelo desfibrilador ou transvenoso central c/ fio guia até entrar no ventrículo) • Dar antídotos p/ causa - Bloqueador Ca: Ca - Betabloqueador: Glucagon - Digoxina: Ac antidigoxina • Droga vasoativa: Adrenalina, Dopamina nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce nael8 Realce
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