Interpretação do Eritrograma II

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Interpretação do Eritrograma 
Anemias Microcíticas e 
Hipocrômicas
→ Queda de Hb, VCM e HCM 
→ Anemia ferropriva, Anemia Sideroblástica 
e Talassemias (beta e alfa / menor e maior) 
→ A presença de eliptócitos na anemia 
ferropriva é comum 
→ Aumento de plaquetas: eritropoetina 
aumenta → reação cruzada com a 
trombopoietina 
→ Presença de sideroblasto (pontos azuis são 
precipitados de ferro): Anemia Sideroblástica 
 
 
Talassemia 
→ A talassemia é uma anemia hereditária 
→ Genes que produzem ou a cadeia alfa ou 
a cadeia beta, ele não consegue sintetizar 
quantidade normal de alfa e beta 
→ Talassemia alfa: diminui a produção de 
cadeia alfa e acaba sobrando beta, então 
as cadeia beta se ligam entre elas (beta 4 é 
uma hemoglobina muito instável e precipita) 
→ Anemia com precipitação de cadeias 
globínicas no interior da hemácia (hemácia 
em alvo, dacriócito, hemácia mordida) 
→ O macrófago faz destruição precoce 
dessas hemácias – anemia hemolítica → 
destrói muito → policromasia 
→ Produz muito → mais rápido → Howell-Jolly 
→ Então, o paciente é anêmico por dois 
motivos: dificuldade de produzir molécula de 
hemoglobina e aumento na destruição 
→ Alterações que podem indicar hemólise: 
policromasia, inclusões eritrocitárias (única 
das anemias microcíticas e hipocrômicas em 
que tem processo hemolítico associado) 
 
→ Ferro até certo ponto → falta ferro → 
tamanhos diferentes (anisocitose) – 
alteração de RDW 
→ Na ferropriva tem diminuição do número 
de hemácia e diminui hematócrito 
→ Ausência de hemólise 
→ Podemos observar os eliptócitos no 
esfregaço → poiquilocitose com eliptócitos 
→ Também podem aparecer hemácias na 
forma de lagrima: dacriócitos, 
 
 
 
→ Na talassemia menor não há hemólise pois 
é tudo discreto, tem uma destruição mais 
elevada do que um paciente normal, mas é 
muito discreto e sutil, por isso podem ser 
assintomáticos 
→ Doença genética: sem variação do 
tamanho (microcitose mas com RDW sem 
alteração ou bem mais discreta) 
→ Célula em alvo 
→ Excesso de ferro → corpo entende que 
não consegue produzir hemácia → absorve 
mais → entra com ferro para tratamento (ao 
confundir com ferropriva) → acúmulo de 
ferro em órgãos → destrói fígado 
 
 
Quantidade muito maior de precipitações → 
sintomas muito mais graves 
A anemia, microcitose e a hipocromia vão 
ser mais graves 
Poiquilocitose: presença de Howell-Jolly, 
pontilhados basofílicos, eritroblastose 
→ Presença de hemólise 
Anemia microcítica e hipocrômica → 
policromasia e eritroblasto → indica hemólise 
→ talassemia maior 
 
 
 
 
→ Anemia microcítica e hipocrômica, sem 
alteração patognomônica sugestiva de 
bloqueio de enzimas que produzem o anel 
porfirínico 
O ferro chega para a formação da molécula 
de hemoglobina, mas ele não consegue ser 
incorporado → começa a se acumular → 
sideroblasto 
→ Ausência de hemólise 
 
 
 
 
Anemias Macrocíticas e 
Normocrômicas
→ Queda de Hb, aumenta VCM 
→ Deficiência de B12 e ácido fólico → 
hemácia entra no processo de mitose → 
aumenta o tamanho da célula → mas não 
consegue dividir o núcleo (falta timina) → 
hemácia fica muito tempo parada → 
medula manda a célula para o sangue 
periférico 
→ Hemácia grande repleta de hemoglobina, 
mas com menor quantidade de células 
circulando 
 
 
 
 
→ Neutrófilo hipersegmentado aparece 
quando a célula está velha → se o corpo 
eliminar não tem o que colocar no lugar 
→ Poiquilocitose com presença de 
megalócitos → hemácia muito grande 
→ VCM aumentado sem policromasia 
(presença de hemácias jovens) 
 
Macrocitose e Policromasia: 
Pseudomacrocitose 
→ VCM acima de 110 é deficiência de B12 e 
ácido fólico, mas até 110 temos que pensar 
se é não é policromasia 
 
Anemias Normocíticas e 
Normocrômicas
→ Apenas queda de Hb 
 
Não hemolítica: 
→ Queda de hemoglobina, mas as hemácias 
sobrevivem circulantes por 120 dias 
• Aplasia de medula 
• Doenças crônicas (ex: insuficiente renal 
pois ele vai diminuir a produção de 
eritropoetina e diminuir a quantidade de 
hemácias produzidas 
• Hemorragias agudas (perde muito sangue 
em pouco tempo) 
• Gravidez (anemia por hemodiluição, ela 
aumenta mais plasma do que células - mas 
isso para é fisiológico, ela não pode ter uma 
anemia microcítica ou macrocítica → dosar 
ferro, B12, ácido fólico) 
 
 
Hemolítica: 
→ Queda de hemoglobina, mas as hemácias 
são removidas antes de 120 dias 
• Anemia Falciforme: hemácia na forma de 
foice é destruída e removida da circulação 
• Alterações de membrana como 
heliptocitose e esferocitose hereditária 
• Enzimopatias como a G6PD 
• Anemias Imunes: sistema complemento 
começa a perfurar hemácia, anticorpos 
começam a aderir na superfície da hemácia 
e elas são removidas da circulação 
• Alterações microangiopáticas 
• Malária