Documento de Lilian Santos da Silva

Prévia do material em texto

1BÔNUS | Dermatologia - Psoríase
è	INTRODUÇÃO
o Doença crônica, imunomediada
o Predisposição genética poligênica + fatores 
desencadeantes ambientais (trauma, infecções e 
medicamentos)
•	 Principais medicamentos  lítio, 
corticoide, hidroxicloroquina e 
betabloqueadores
o Em geral, em casos de mãe ou pai também 
com a doença  chance de 14% para 
desenvolvimento da doença
•	 Em casos de mãe e pai também com 
a doença  chance de 48% para 
desenvolvimento da doença
o Fisiopatologia  tempo de regeneração 
epidérmica
•	 Pele normal: 28 dias
•	 Psoríase: > 8-10x
o Resposta Th1, Th17, Th22  interação entre 
células T, células dendríticas e células da 
imunidade inata  aumento de EGF, TGF-alfa 
e citocinas  aceleração do ciclo germinativo 
epidérmico
o Artrite psoriásica 
•	 30% dos casos
•	 Oligoartrite assimétrica de pequenas 
articulações das mãos e pés
è	TIPOS
o Em placas
•	 80% dos casos
•	 Exposição solar é imunossupressora  
logo, doenças imunomediadas apresentam 
melhora
§	Logo, é mais frequente encontrar lesões mais 
proeminentes em regiões fotoprotegidas
 
PSORÍASE
•	 Aparecimento de placas principalmente 
em couro cabeludo, cotovelos, joelhos, 
unhas, mãos, pés e tronco (inclui dobra 
interglútea)
•	 Mais frequente em faces extensoras dos 
membros  cotovelos, joelho e região 
lombar
•	 Lesão  placas eritematoescamosas com 
demarcação nítida de seu contorno e 
escamas micáceas (prateadas)
o Eritrodérmica
•	 Acometimento de mais de 90% da 
superfície corpórea
Conteúdo licenciado para Henrique Zielke -
BÔNUS | Dermatologia - Psoríase2
•	 Diagnóstico diferencial  farmacodermia, 
síndrome de Sezary
•	 É comum ocorrer após uso de corticoide 
(efeito rebote)
•	 Outras medicações ou interrompimento 
do tratamento também podem causar 
o Gutata
•	 Também chamada de “gotada”
•	 Característica da lesão é a mesma do tipo 
em placa 
•	 Associação com faringite estreptocócica  
80% dos casos
•	 “Regra do 1/3”
§	1/3 mantém quadro em forma gutata
§	1/3 evoluem para psoríase vulgar
§	1/3 melhoram do quadro
 
o Psoríase pustulosa generalizada
•	 Também chamada de von Zumbusch
•	 Pode ter associação com corticoterapia, 
hipocalcemia e infecção
•	 Diagnóstico diferencial da PEGA
•	 Lesões  pústulas estéreis na borda das 
lesões
 
Conteúdo licenciado para Henrique Zielke -
 
3BÔNUS | Dermatologia - Psoríase
o Pustulose de palmas e plantas
•	 Aparecimento é mais proeminente em 
áreas em que há pressão
•	 Nos pés, pode poupar o cavo plantar
 
 
o Acrodermite contínua de Hallopeau
•	 Acomete principalmente os dedos das 
mãos
•	 Apresenta-se com pústulas no leito ungueal
•	 Quando há acometimento da matriz 
ungueal  pode haver onicodistrofia 
crônica
o Psoríase do couro cabeludo
•	 É uma forma da psoríase em placas que 
acomete mais a região do couro cabeludo
•	 Pode acometer toda a linha de implantação 
capilar, região retroauricular e pavilhão 
auricular
o Ungueal
•	 Podem ocorrer a formação de pústulas, 
bem como outras alterações
•	 Pitting ungueal  distribuição aleatória
Conteúdo licenciado para Henrique Zielke -
BÔNUS | Dermatologia - Psoríase4
•	 Manchas em óleo, e manchas “salmão”
 
o Fexural
•	 Também chamada de psoríase invertida
•	 Acomete regiões atípicas, como dobras
§	Região inframamária
§	Axilas
§	Periumbilical
§	Região inguinal
 
o Mucosa oral
•	 “Língua geográfica”, “língua fissurada”, 
“língua escrotal”
 
OBS: Pacientes com psoríase moderada/grave estão 
sob maior risco de desenvolvimento de síndrome 
metabólica e doença cardiovascular aterosclerótica
o Histologia
•	 Alongamento dos cones e papilas
•	 Angiogênese importante
Conteúdo licenciado para Henrique Zielke -
 
5BÔNUS | Dermatologia - Psoríase
è	EXAME FÍSICO
o Sinal do orvalho sangrante (Sinal de Auspitz)
•	 Ocorrência de sangramento cutâneo após a 
retirada as escamas
o Sinal da Vela  saída de escamas estratificadas 
(semelhante a raspagem de vela)
o Koebner (surgimento da lesão em locais de 
trauma) e Renbeok (no local que sofreu trauma, 
a lesão melhora)
è	TRATAMENTO
o Em geral, se for doença não grave  tratamento 
tópico
•	 Análogos da vitamina D (calcipotriol)
•	 Corticoide  de moderada/alta potência
•	 Retinoides  usados em quadros com 
produção exacerbada de escamas; para 
efeito queratolítico
o Doença moderada/grave, doença muito 
localizada, tratamento tópico não efetivo  
tratamento sistêmico
•	 Fototerapia
•	 Metotrexato
•	 Ciclosporina (citocinas)
•	 Retinoides
•	 Imunobiológicos
è	PASI
o Escore de gravidade 
o Grave se > 10
è	PEGA – PUSTULOSE EXANTEMÁTICA 
GENERALIZADA AGUDA
o Casos induzidos por medicamentos  70-90% 
(<4 dias)
•	 Betalactâmicos
•	 Macrolídeos
•	 BCC (verapamil)
o Mortalidade: 1-2%
o Quadro clínico
•	 Lesões eritematoedematosas + numerosas 
pústulas estéreis (não foliculares) + febre 
alta
•	 Outros achados  prurido, edema de 
face/mãos, púrpura, vesículas/bolhas, 
lesões de mucosas
•	 Localização  face e áreas intertriginosas 
(axilas/virilhas)
Conteúdo licenciado para Henrique Zielke -
BÔNUS | Dermatologia - Psoríase6
o Laboratório
•	 Leucocitose (neutrofilia intensa + 
eosinofilia moderada), disfunção renal 
transitória, hipocalcemia
o Diagnóstico diferencial
•	 Psoríase pustular aguda do tipo Von 
Zumbush
§	As pústulas são clinicamente indistinguíveis
§	As lesões adicionais (petéquias, púrpura, lesões 
em alvo) são mais comuns na PEGA
§	Principais diferenças  intensidade da doença 
e histórico de exposição a medicamentos
§	Tratamento  suspensão do agente causal, 
corticoides tópicos, antipiréticos
•	 Máculo-pápulas em alvo típico (3 
componentes, ou 3 camadas)
•	 Acomete mais comumente o dorso das 
mãos, punhos, pés, região oral e genital
Questões
1) (UFPR 2020 – R3) Sobre as características clínicas 
de pustulose exantemática generalizada (PEGA), 
que se caracteriza pelo desenvolvimento abrupto 
de pústulas não foliculares sobre áreas de eritema 
difuso com edema, acompanhado por febre alta e 
leucocitose, assinale a alternativa correta.
A- A resolução clínica de PEGA é espontânea, 
com bom prognóstico, e raramento ocasiona 
sequelas na maioria dos pacientes.
B- Em aproximadamente 90% dos casos, PEGA 
é causada por drogas, sendo a classe dos 
anticonvulsivantes a responsável pela maioria 
dos casos.
C- O intervalo entre a exposição à droga e o 
desenvolvimento de sintomas de PEGA é de 
geralmente 2 a 6 semanas.
D- Antibioticoterapia sistêmica com cobertura 
para germes de pele está indicada no 
tratamento da PEGA.
E- Há predomínio eosinofílico na série branca do 
hemograma na PEGA, comumente acima de 
7.000/mm3.
2) (UFMA – HOSPITAL UNIVERSITÁRIO 
PRESIDENTE DUTRA - 2021) Mulher, 
39 anos, comparece ao ambulatório da clínica 
médica, apresentando, ao exame físico, lesões 
pápuloescamosas eritematosas, bem demarcadas em 
quase toda a superfície corporal e quando procede-
se à curetagem (método de raspagem), observa-
se o sinal de Auspitz ou “orvalho sangrante”. O 
diagnóstico mais provável?
A- Psoríase.
B- Pênfigo vulgar.
C- Líquen vulgar.
D- Lúpus eritematoso discoide.
E- Granuloma anular.
3) (UFPR – R1 – 2020) Considere a seguinte descrição 
de uma doença: Caracteriza-se pelo desenvolvimento 
abrupto de numerosas pústulas não foliculares sobre 
áreas de eritema difuso com edema, que pode evoluir 
para eritrodermia, acompanhado por febre alta e 
leucocitose. Pode haver confluência das lesões com 
sinal de Nikolsky positivo, além de acometimento 
eventual de membranas mucosas, geralmente da 
cavidade oral. Há predomínio neutrofílico na 
série branca do hemograma, comumente acima de 
7.000/mm3. Biópsia de pele demonstra coleções 
de neutrófilos e necrose esparsa de queratinócitos 
na porção superior da epiderme. É ocasionada por 
exposição a drogas em mais de 90% dos casos, sendo 
a classe do betalactâmicos a responsável pela maioria 
dos casos. O intervalo entre a exposição à droga e 
o desenvolvimento de sintomas é de geralmente 
24 a 48horas, com tempo médio de 1 a 11 dias. 
Pode haver acometimento visceral, com hepatite, 
nefrite e pneumonite. O manejo se dá por suspensão 
da droga identificada com gatilho, tratamento 
suportivo, e corticoterapia sistêmica e/ou tópica. 
Qual é a doença descrita?
A- Síndrome da hipersensibilidade induzida por 
droga (DIHS).
Conteúdo licenciado para Henrique Zielke -
 
7BÔNUS | Dermatologia - Psoríase
B- Pustulose exantemática generalizada aguda.
C- Síndrome de Stevens-Jonhson.
D- Psoríase pustulosa aguda.
E- Acne fulminans.
Gabarito
1- A
2- A
3- B
Conteúdo licenciado para Henrique Zielke -