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Psoríase 1
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Psoríase
É uma doença inflamatória crônica, imunomediada e que atinge a pele e as 
articulações. Possui bases genéticas e apresenta grande polimorfismo de 
expressão clínica.
Etiologia
Doença imunomediada com células T produzindo citocinas padrão Th1.
Acomete ambos os sexos. Pode ser desencadeada por traumatismos 
(fenômeno de Koebner), infecções (estreptocócica), fatores emocionais, 
drogas (lítio, corticosteroides orais, antimaláricos, interferon e bloqueadores 
beta-adrenérgicos), ingesta de álcool e uso de tabaco. Todos esses fatores 
atuam como agravantes da psoríase. Esta afecção pode ainda ser 
acompanhada de artropatia. A psoríase pode aparecer em qualquer idade, 
sendo 
mais frequente no adulto jovem e ocorrendo igualmente ambos os sexos. 
Apresenta dois picos de incidência: entre 20 anos e 30 anos e após os 50 
anos, mas pode ocorrer em qualquer faixa etária.
Manifestações Clínicas
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Psoríase Vulgar 
É a forma mais comum. É simétrica e tipicamente encontrada na região da face 
extensora dos músculos. de joelhos, cotovelos, couro cabeludo e sacro. Pode 
possuir número variável de lesões e eventualmente alterar unhas 
principalmente se houver artropatia. 
Exposição solar diminui a inflamação diminuindo a quantidade de linfócitos.
Sinais clínicos podem ser observados na curetagem metódica de Brocq
Sinal da vela: pela raspagem da lesão, destacam-se escamas esbranquiçadas, 
semelhantes à raspagem da parafina de uma vela.
Sinal do orvalho sanguento ou de Ausptitz: quando, pela continuação da 
raspagem, após a retirada das escamas, surge uma superfície vermelho-
brilhante, com pontos hemorrágicos.
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Outra característica clínica comum à forma vulgar é o fenômeno isomórfico de 
Koebner, que corresponde ao surgimento da dermatose em áreas de pele sã 
após trauma local em pacientes geneticamente predispostos.
Outro fenômeno descrito é o fenômeno de Renbok, também registrado como 
Koebner
reverso
. Ele expressa a situação na qual o traumatismo local imposto a uma placa de 
psoríase resulta no desaparecimento da lesão e no surgimento de pele 
aparentemente sã no local.
 *Sinal de Ausptitz
 *Fenômeno de Koebner
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Psoríase Invertida
Ocorre essencialmente nas regiões de flexuras. Possui menos escamas em 
decorrência da sudorese desses locais. Pode acometer também mucosas 
genitais e boca.
Psoríase Gutata
Mais comum em crianças e adolescentes. Ocorre o aparecimento súbito de 
pequenas pápulas eritematodescamativasde até 1 cm, acometendo mais o 
tronco que as outras regiões do corpo. Geralmente ocorre precedida de 
infecção estreptocócica comumente de vias aéreas superiores.
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Psoríase Pustulosa 
É conhecida como psoríase do tipo Von Zumbusch. Ocorre sobre base 
eritematosa em grupos de pequenas pústulas por todo tegumento cutâneo. 
Pode haver também comprometimento do estado geral. Episódios de febre alta. 
Autolimitada.
Associada a gravidez
De mãos e pés
Ocorre em surtos, apresenta vesículas e pústulas em palmas e plantas, possui 
poucas lesões e de evolução benigna.
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Psoríase Eritrodérmica
Eritema intenso, de caráter universal, acompanhado de descamação discreta. 
A eritrodermia pode ocorrer no curso evolutivo da doença. É desencadeada, 
frequentemente, por terapias intempestivas, por administração e posterior 
interrupção abrupta de corticoide sistêmico, podendo corresponder à 
exacerbação da doença em pacientes imunossuprimidos. Há proliferação 
aumentada e perda da manutenção das células epidérmicas, levando à 
produção de queratinas anormais. Assim, a descamação é discreta e 
predomina o eritema. 
Devido ao fato de haver vasodilatação generalizada, existe perda de calor, 
levando à hipotermia. A função de barreira da pele está comprometida, nesses 
quadros, podendo ocorrer bacteremia e septicemia, além do aumento de 
perda de água transepidérmica. Nos casos de longa duração, pode ocorrer 
diminuição do débito cardíaco e até mesmo comprometimento das funções 
hepática e renal.
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Psoríase Ungueal
Caracterizada por pressões puntiformes da lâmina ungueal ou unha em dedal. 
Manchas de óleo, hemorragias em estilhaço, onicólise e hiperqueratose 
subungueal caracterizam lesões do leito ungueal, enquanto depressões (pits 
ungueais), manchas cor de salmão da lúnula, leuconíquia e sulcos de Beau são 
manifestações de lesões em matriz. 
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Psoríase de couro cabeludo
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A psoríase do couro cabeludo surge como áreas vermelhas com escamas 
branco-prateadas que costuma causar comichão. As manchas escamosas 
podem se estender além da linha do cabelo, aparecendo na testa, nuca e ao 
redor das orelhas.
Diagnóstico
Clínico e anatomopatológico
Por meio de anamnese detalhada e do exame físico com caracterização 
detalhada das lesões, é possível suspeitar dessa patologia. A solicitação de 
exames para confirmação é restrita para casos em que as manifestações 
clínicas não são tão esclarecedoras.
Por meio da biópsia da lesão, se torna possível confirmar o diagnóstico.
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Diagnóstico diferencial
Algumas formas de eczema podem apresentar aspecto numular, 
principalmente o eczema numular.
� A pitiríase rósea de Gilbert, em regra, pode ser excluída pelos dois tipos de 
lesões e pela evolução para a cura em oito semanas. Lesões em 
“medalhão ,ˮ placa mãe e lesões placa filha ao redor. Bordas mais definidas 
e elevadas, centro mais amarelado e levemente descamativo. Autolimitada 
8 semanas)
� A sífilis pode apresentar lesões psoriasiformes, mas a presença de outros 
achados, como adenopatia, placas mucosas e sorologia específica, 
confirma a infecção sifilítica. Acastanhadas. Acomete região palmoplantar.
� O lúpus eritematoso cutâneo subagudo pode apresentar lesões 
psoriasiformes em áreas fotoexpostas o exame histopatológico pode definir 
 *Lesões eritêmato-pápulo-escamosas da pitiríase rósea
 *Lesões eritêmatoescamosas da psoríase
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o diagnóstico. Lesões apesar da exposição solar. Psoríase melhora com 
fotoexposição.
� A psoríase no couro cabeludo costuma se manifestar por placas bem 
delimitadas, o
que as diferencia das lesões de 
dermatite seborreica (associada à infecções por HIV. A delimitação das 
lesões é também critério para diferenciar a dermatite seborreica da 
psoríase invertida. Acomete mais o sexo masculino. 
� A curetagem de Brocq geralmente permite diferenciar a psoríase em gotas 
da pitiríase liquenoide, em que a descamação não é estratificada. 
� A psoríase eritrodérmica deve ser diferenciada das eritrodermias 
encontradas em pacientes atópicos, nas erupções medicamentosas e nos 
linfomas. A histopatologia pode ser necessária para o diagnóstico.
 *Psoríase no couro cabeludo
 *Dermatite seborreica
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Tratamento
O tratamento de todas as patologias abordadas consiste no uso de 
imunossupressores.
➔ 1 Linha
Em placas: corticosteroides 
tópicos ou intralesionais 
potentes, calcipotriol,
tacrolimo ou pimecrolimo tópicos.
Generalizada: metrotrexato 
sistêmico, fototerapia com UVB 
ou com UVA e
psoralenos PUVA.
➔ 2 Linha
Acitretina, Metotrexato, Ciclosporina
➔ 3 Linha
Imunobiológicos
CURIOSIDADE A psoríase associa-se frequentemente com a 
síndrome
metabólica.
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Acúmulo de neutrófilos na psoríase pustulosa  Pústula de Kogoj
Microabcesso de Munro → neutrófilo 
Alterações de fatores reumatoides e nem nucleares 
Morgana Rodrigues Duarte- TXI