Aula Charles fono CETNUT 2022

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Atuação da Fonoaudiologia em UTI e Unidades Hospitalares 
Prof. Charles Henrique Dias Marques 
Avaliação CTI 
https://youtu.be/AZSmiBPZnCY
Avaliação VED beira leito
https://youtu.be/uSDm1CH3N2c
Modelos de aspiração endotraqueal
https://youtu.be/lGpfuHdrUgk
Prof. Charles H. D. Marques – UFRJ 
https://youtu.be/AZSmiBPZnCY
https://youtu.be/uSDm1CH3N2c
https://youtu.be/lGpfuHdrUgk
Prof. Charles H. D. Marques – UFRJ 
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O que nos une?
Prof. Charles H. D. Marques – UFRJ 
Prof. Charles H. D. Marques – UFRJ 
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https://youtu.be/phI7p1N6IVs
VFD 
https://youtu.be/Ri8bBhw9msQ
VFD 
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https://youtu.be/phI7p1N6IVs
https://youtu.be/Ri8bBhw9msQ
Prof. Charles H. D. Marques – UFRJ 
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▪ respiração é uma função contínua e com ritmicidade, enquanto a
deglutição é função de esforço induzida – por alimentos, líquidos e
espontaneamente por saliva e outras secreções, seja durante o estado
de alerta ou sono. A respiração é inibida para “acomodar” a deglutição
▪ a deglutição, como vários outros comportamentos motores
complexos, necessita de interação entre sistemas. Um exemplo, é a
coordenação neurofuncional entre a própria respiração e a deglutição,
pois compartilham área comum – a faringe
Martin-Harris B, McFarland DH in Shaker R. Principles of Deglutition (2013)
Deglutição-Respiração
“A deglutição se define pela pressurização da cavidade oral com
transferência, consciente (voluntária) ou subconsciente (semiautomática), de
seu conteúdo para a faringe que distendida pela pressão transferida,
responde de modo reflexo (automático), conduzindo pressão e conteúdo para
o esôfago, que também, de modo reflexo, responde com sequência peristáltica
primária de sentido craniocaudal associada a relaxamento receptivo do
esfíncter esofágico inferior e fundo gástrico.”
Costa M, 2013
Prof. Charles H. D. Marques – UFRJ 
Conceitos de Anatomofisiologia na VFD 
https://youtu.be/48a9iOdizyk
Disfagia aspiração VFD 
https://youtu.be/48a9iOdizyk
https://youtu.be/TDcFRNdGh_k
Contraste – preparação 
https://youtu.be/o9GuiBF4C2M
VED 
https://youtu.be/L8ytjSW7ynA
VED – condução do exame 
https://youtu.be/jsUmU7JHLU4
VFD – condução adulto 
https://youtu.be/9O76ue_dsgs
VED
https://youtu.be/TDcFRNdGh_k
https://youtu.be/o9GuiBF4C2M
https://youtu.be/L8ytjSW7ynA
https://youtu.be/jsUmU7JHLU4
https://youtu.be/9O76ue_dsgs
Mecanismos de Defesa das Vias Respiratórias para 
a Função de Deglutição
▪ Dependentes de Ação Pressórica 
▪ Independentes de Ação Pressórica 
▪ Apneia 
▪ Contra Aspiração Durante Deglutição - ANTERÓGRADO
Shaker A, Shaker R (1993-2013)
▪ Contra Refluxo de Conteúdos Gástricos para Faringe e Laringe – RETÓGRADO 
Costa MMB (2000-2013)
Reza Shaker
https://youtu.be/kByM0wztGLI
Hipertonia EES – VFD 
Ianessa Humbert 
https://youtu.be/qjvRRV2XF8Q
Diverticulo de Zenker 
https://youtu.be/kByM0wztGLI
https://youtu.be/qjvRRV2XF8Q
https://youtu.be/L-fPrgB8o3E
Escape Prematuro – VFD 
https://youtu.be/L-fPrgB8o3E
Fonoaudiologia Hospitalar 
Aspirative Pneumonia Associated to Swallowing Dysfunction. Case Report
Toufen Junior1 , Fernanda Pereira de Camargo2 , Carlos Roberto Ribeiro Carvalho3
dimensão ética
Existe o risco 
que você não pode jamais correr, 
e existe o risco
que você não pode deixar de correr
Peter Drucker 
dimensão social 
Prof. Charles H. D. Marques – UFRJ 
“eu dei água e ele não tossiu” 
tosse.
▪ substantivo feminino
▪ flexão do verbo tossir
▪ expiração repentina e ruidosa do ar contido 
nos pulmões, provocada pela irritação das 
vias respiratórias.
disfagia.
▪ substantivo feminino
▪ origem
dis + fagia 
▪ patologia
dificuldade de engolir 
risco de aspiração 
▪ Pneumonia 
Antibioticoterapia 
Prolongamento da Internação 
Suporte Ventilatório 
Reabilitação
▪ Estado Nutricional 
Terapia Nutricional Enteral 
Disfagia – impacto financeiro
Prof. Charles H. D. Marques – UFRJ 
Blue Dye Test 
cuff
https://youtu.be/bnc-qCjHo1s
https://youtu.be/bnc-qCjHo1s
Swallowing disorders in tracheostomised patients: A multidisciplinary/multiprofessional approach in 
decannulation protocols. Giancarlo Garuti et al. 2014
https://www.researchgate.net/publication/263778896_Swallowing_disorders_in_tracheostomised_patients_A_multidisciplinarymultiprofessional_approach_in_decannulation_protocols
https://www.researchgate.net/profile/Giancarlo_Garuti
Passy-muir.com
Válvula Fonatória
https://youtu.be/JmljpE7UB_0
https://youtu.be/JmljpE7UB_0
https://youtu.be/9yn5ekGJ0Qw
Passy-muir design 
https://youtu.be/vywHHhXAK3c
Passy-muir VM
https://youtu.be/7KTZzvF-Jfc
Passy-muir benefícios 
https://youtu.be/pD1sjTeSfSY
Valvula Fonatória – VFD 
https://youtu.be/9yn5ekGJ0Qw
https://youtu.be/vywHHhXAK3c
https://youtu.be/7KTZzvF-Jfc
https://youtu.be/pD1sjTeSfSY
https://www.reabsupply.com.br/artigos-e-videos
Videos TQT
https://youtu.be/bDfDvhCeYAU
aspiração sistema aberto 
https://youtu.be/Qxt7RczRsPk
Aspiração sistema fechado 
https://youtu.be/JE9XhxHvjgc
TOT
https://www.reabsupply.com.br/artigos-e-videos
https://youtu.be/bDfDvhCeYAU
https://youtu.be/Qxt7RczRsPk
https://youtu.be/JE9XhxHvjgc
Reabilitação
Logemann J. Evaluation and Treatment of Swallowing Disorders. 2nd ed. (1998) 
Reabilitação – disfagia orofaríngea 
▪ Abordagem Direta X Indireta 
▪ Adaptações Posturais / Adaptações Voluntárias 
▪ Exercícios Mioterápicos / Ajustes Funcionais 
▪ Abordagem Sensório Motora 
▪ Procedimentos / Orientações / Educação Continuada
Exercício
atividade que desafia o corpo, além do típico estado de atividade
Coan MD. Exercise Physiology (2016)
▪ exercício que não force o sistema neuromuscular além da atividade
usual não provocará uma adaptação
▪ treinamentos de resistência que recrutam cerca 60-80% de esforço é
o mandatório/necessário para alcançar os melhores resultados
▪ força muscular
carga de 60% de esforço, aumentando para 80% nas semanas subsequentes
▪ resistência
8-12 repetições em menor grau por sequencia 
▪ força e energia 
6-8 repetições em maior grau de dificuldade por sequencia
Exercício
Lazarus et al (2003), Robins et al (2005)
▪ técnicas de deglutição 
▪ técnicas de não-deglutição
▪ princípios de reabilitação neurofuncional
▪ transference
▪ fortalecimento / coordenação
▪ efeitos em outras estruturas
REABILITAÇÃO - disfagia
Klein, Jones. Principles of experience-dependent neural plasticity: implications for rehabilitation after brain damage (2008) 
Reabilitação
Princípios da Neuroplasticidade 
▪ USE IT OR LOSE IT incapacidade de realizar funções específicas do cérebro, podem 
levar à degradação da função
▪ USE IT AND IMPROVE IT treino dirigido a uma função cerebral pode levar a uma 
melhoria da função
▪ SPECIFICITY * a característica da experiência de treino determina a natureza 
da plasticidade
▪ REPETITION * indução de plasticidade requer repetição suficiente
▪ INTENSITY * indução de plasticidade requer intensidade suficiente no treino
Klein, Jones. Principles of experience-dependent neural plasticity: implications for rehabilitation after brain damage (2008) 
Reabilitação
Princípios da Neuroplasticidade 
▪ TIME formas diferentes de plasticidade ocorrem em momentos
diferentes durante o treino
▪ SALIENCE a experiência deve ser suficientemente relevante para induzir
plasticidade
▪ AGE plasticidade induzida pelo treino ocorre mais facilmente em
cérebros mais jovens
▪ TRANSFERENCE plasticidade em resposta a uma experiênciade treinamento pode
melhorar a aquisição de comportamentos semelhantes
▪ INTERFERENCE plasticidade em resposta a uma experiência pode interferir com a
aquisição de outros comportamentos
▪ todo corpo ou apenas cabeça e pescoço
▪ técnicas compensatórias 
▪ aspectos cognitivos 
▪ técnica direta 
▪ etiologia 
▪ efeitos positivos e efeitos negativos 
ADAPTAÇÃO POSTURAL 
Adaptações Posturais 
▪ Flexão Cervical - (chin-tuck) 
▪ Extensão Cervical - (head extension)
▪ Cabeça Virada para o lado Ruim – (head turn - weak side)
▪ Cabeça Inclinada para o Lado Bom – (head lean - stronger side)
https://youtu.be/9wh2UYi4l-8
Cabeça para frente / cabeça para Trás 
https://youtu.be/oHoqjTRpBtE
Manobras de Deglutição 
Ianessa Humbert
https://youtu.be/9wh2UYi4l-8
https://youtu.be/oHoqjTRpBtE
Adaptações Voluntárias e Outros Procedimentos 
▪ Mendelsohn
▪ Supra-Glótica 
▪ Masako
▪ Deglutição de Esforço
▪ Shaker 
▪ Deglutição Múltipla
▪ Técnicas Vocais 
▪ Técnicas de Contração Extrínseca 
▪ Eletromiografia de Superfície
▪ Eletroestimulação Neuromuscular 
https://youtu.be/A5hNERAdBVE
Chin-tuck ou cabeça para frente
https://youtu.be/5sVci4m5K84
Head-back ou cabeça para trás
https://youtu.be/yvDPfCwatk4
Cabeça rotacionada com flexão
https://youtu.be/i3rc4pUcn7E
Cabeça rotacionada 
https://youtu.be/A5hNERAdBVE
https://youtu.be/5sVci4m5K84
https://youtu.be/yvDPfCwatk4
https://youtu.be/i3rc4pUcn7E
https://youtu.be/YQqIugfbEB4
Shaker
https://youtu.be/m314HlIPT9c
Masako
https://youtu.be/WyBzo7HeKE4
Mendelsohn
https://youtu.be/8kG4Cdntc44
Supra glótica
https://youtu.be/wKmJdCe7aKs
Deglutição de esforço
https://youtu.be/2nGYG-STwo8
NMES demonstração 
https://youtu.be/0qHfliQjlf8
EMST como usar
https://youtu.be/YQqIugfbEB4
https://youtu.be/m314HlIPT9c
https://youtu.be/WyBzo7HeKE4
https://youtu.be/8kG4Cdntc44
https://youtu.be/wKmJdCe7aKs
https://youtu.be/2nGYG-STwo8
https://youtu.be/0qHfliQjlf8
https://youtu.be/nhCmLirjbrs
IOPI
https://youtu.be/cto8GiJ0i7U
EMGs
https://youtu.be/F_Of7NS9dB0
APP disfagia 
https://youtu.be/b3ZLwsQjvTU
https://youtu.be/MWcOwgWsPHA
Musico - RM
https://youtu.be/kByM0wztGLI
depoimento paciente
https://youtu.be/fjvR9UMQCrg
Bob Mcferrin 
https://youtu.be/nhCmLirjbrs
https://youtu.be/cto8GiJ0i7U
https://youtu.be/F_Of7NS9dB0
https://youtu.be/b3ZLwsQjvTU
https://youtu.be/MWcOwgWsPHA
https://youtu.be/kByM0wztGLI
https://youtu.be/fjvR9UMQCrg
conclusões
▪ disfagia - impacto financeiro e tempo de internação
▪ avaliação à beira do leito – blue dye test
▪ identificação de grupos de risco
▪ fonoaudiologia hospitalar
▪ equipe multidisciplinar e educação continuada
▪ qualidade de vida
Não somos impulsionados 
pela realidade, 
mas sim por nossa percepção 
da realidade. 
Anthony Robbins 
Obrigada!
chdmarques@gmail.com
charlesmarques@medicina.ufrj.br
mailto:chdmarques@gmail.com