URGÊNCIA E EMERGENCIA

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IEBR CURSOS
CURSO TÉCNICO EM ENFERMAGEM
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URUUGE
Enfª Profª Cintia Vannely
URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
ENFº RODRIGO
PÓS-GRADUANDO EM URGÊNCIA E EMERGÊNCIA E UTI 
ENFERMEIRO DA FAMILIA E COMUNIDADE
SBV - Basic Life Support (BLS)
O QUE É SBV?
O Suporte Básico de Vida (SBV)
 Um conjunto de providências em sequência realizados por pessoa leiga no local, um leigo treinado. 
 (que fez um curso de resgate), profissionais de saúde e/ou resgate, que visam dar o primeiro atendimento com suporte básico de vida à vítima até a chegada do suporte avançado de vida.
PRIMEIROS 	SOCORROS
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Os procedimentos de primeiros socorros são extremamente úteis para casos de emergências nos quais aguardar um socorro profissional pode significar a perda da vítima, agravo da situação ou mesmo continuidade da dor por um período inviável.
Inicialmente, é fundamental destacar que antes de executar qualquer procedimento, você deve ter certeza da natureza do problema, pois a confusão nesse momento pode agravar o quadro.
PRIMEIROS 	SOCORROS
A primeira regra do socorrista deve ser avaliar a situação, reconhecendo tanto o quadro da vítima e a técnica necessária no momento, como verificar se o ambiente é seguro para ambos, podendo dar início ao socorro.
7 procedimentos de primeiros socorros que você precisa saber:
Fazer massagem cardíaca (COMPRESSÃO TORÁCICA) 
Desengasgar (MANOBRA DE DESENGASGO) 
Estancar sangramentos (CESSAR HEMORRAGIA) 
Amenizar queimaduras.
Desafogar 
Fazer transporte de vítimas
Cuidar de fraturas ósseas.
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APH – Atendimento Pré-Hospitalar 
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Atendimento realizado fora do ambiente hospitalar, em geral em regime de urgência. 
APH – ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR 
Este atendimento pode ser o diferencial entre a vida e a morte em caso de pacientes graves 
Para garantir um serviço de urgência capaz de se deslocar até o local do evento, seja acidental ou clínico, foram desenvolvidos serviços de atendimento pré-hospitalar (APH) que no Brasil, são chamados de Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU 192)
SAMU
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Há um sistema fixo de triagem e controle onde é feita a análise inicial do caso e indicado o tipo de equipe que será deslocada para o atendimento (básica ou avançada).
EQUIPE BÁSICA: Técnico de enfermagem + Condutor Socorrista
EQUIPE AVANÇADA: Médico + Enfermeiro + Condutor Socorrista
SAMU
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As técnicas empregadas em APH têm por objetivo promover a estabilidade do paciente e transportá-lo para o ambiente hospitalar. Esta etapa a assistência não está diretamente voltada à causa primária do problema, mas as consequências imediatas que põem em risco a vida do paciente. Todos os esforços devem ser realizados no sentido de entregar levar o paciente até o hospital o mais breve possível e, em caso de trauma, dentro da primeira hora a contar do momento em que se deu o evento.
SAMU
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“ APH é trabalho de equipe, e trabalho de equipe exige: treinamento exaustivo, treinamento diário e treinamento coletivo, não basta ter apego à vida do paciente. ”
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MINUTOS DE PLATINA – HORA DE OURO
A SOBREVIDA DO ACIDENTADO QUE APRESENTA LESÕES GRAVES COM POSSIBILIDADE DE MORTE IMINENTE, ESTÁ DIRETAMENTE LIGADA ÁS CONDUTAS ADOTADAS NO AMBIENTE PRÉ-HOSPITALAR NOS PRIMEIROS 10 MINUTOS (MINUTOS DE PLATINA). A CONTAR DO MOMENTO DO ACIDENTE. IGUALMENTE, MAIOR CHANCE DE SOBREVIVÊNCIA TERÁ O ACIDENTADO QUE RECEBER O ATENDIMENTO HOSPITALAR NOS PRIMEIROS 60 MINUTOS (HORA DE OURO) 
DANOS CEREBRAIS OCORRIDOS PELA FALTA DE OXIGENAÇÃO 
0 A 4 MIN: IMPROVÁVEIS DANOS SE INICIADO RCP
4 A 6 MIN: POSSÍVEIS DANOS 
6 A 10 MIN – PROVÁVEIS DANOS 
MAIS DE 10 MIN – SEVEROS DANOS OU MORTE ENCEFÁLICA 
GOLDEN HOUR – HORÁRIO DOURADO OU HORA DE OURO 
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É necessário compreender o que é uma emergência médica.
Emergências são quadros de doenças agudas ou agudizadas caracterizados pela existência de risco de morte imediato. As emergências geralmente têm início súbito e podem vir acompanhadas de severo comprometimento de um ou mais órgãos vitais.
EMERGÊNCIAS
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Perda de consciência 
Quadros convulsivos
Alteração súbita do nível de consciência, associada a dificuldade em falar ou movimentar algum membro
Perda súbita de sangue em grande quantidade (Hemorragias) 
Tremores ou abalos por todo corpo ou em parte dele, com desvios dos olhos e
repuxo na boca
Fraturas com hemorragias
Acidentes graves, traumas, amputações
Afogamento, aspiração de corpo estranho
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POLITRAUMA 
 Ocorrência de múltiplas lesões graves em diferentes partes do corpo de um paciente após um acidente ou trauma.
O POLITRAUMATIZADO
Considerar sempre toda vítima de acidente como uma vitima de trauma
 paciente que apresente pelo menos uma lesão das cavidades do corpo e pelo menos uma fratura 
Considerar para efeito de atendimento, a vítima de trauma como paciente grave 
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ATENDIMENTO INICIAL DA VÍTIMA 
Atendimento sistematizado, coordenado e disciplinado representa condição essencial para a sobrevida destes pacientes 
O atendimento destes pacientes deve ser iniciado no local onde ocorreu o trauma, prosseguir durante o transporte e completar-se no hospital.
PROVIDENCIAR A SEGURANÇA 
NO LOCAL DO ATENDIMENTO A VÍTIMA 
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ATENDIMENTO INICIAL DA VÍTIMA
Avaliação Primária e reestabelecimento dos Sinais Vitais: Identificação e tratamento imediato dos problemas que coloquem o paciente em risco eminente de vida, seguindo uma ordem de prioridades.
Avaliação Secundária: Exame do corpo no sentido cefalo-caudal, que objetiva a detecção de lesões. 
Reavaliação: revalidando continuamente até que se estabeleça o
tratamento definitivo
 TRATAMENTO DEFINITIVO 
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AVALIAÇÃO DE EMERGÊNCIA
EXAME GERAL
Nível de consciência, estado mental e comportamento;
Deformidades óbvias decorrentes de traumatismo;
Existência de dor e ansiedade;
Cor, temperatura, umidade e turgor da pele;
Hálito alcoólico, cetônico;
Grau de motilidade 
SINAIS VITAIS 
Velocidade, profundidade e simetria das respirações;
Palpação do pulso radial (velocidade e ritmo);
Ausculta ou palpação da pressão arterial;
Temperatura 
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MÍNIMO: 3 PONTOS
MÁXIMO: 15 PONTOS
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PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA
A parada cardiorespiratória (PCR) é a interrupção da circulação sanguínea devido à pausa inesperada do batimento cardíaco, ou seja, a parada súbita das funções cerebrais e respiratórias, comprovada pela ausência de pulsação.
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PCR
PCR – RCP 
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Para reverter esse quadro, foi desenvolvido o método de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP),
uma tentativa de restaurar a circulação espontânea.
Esse método deve ser iniciado imediatamente após a constatação da parada cardiorrespiratória. Atenção! Não confunda as siglas. Elas são similares, mas se referem a termos distintos.
PCR: Parada Cardiorrespiratória; RCP: Ressuscitação Cardiopulmonar.
CAUSAS DA PCR
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O CORAÇÃO PODE PARAR POR DUAS CIRCUNSTÂNCIAS FUNDAMENTALMENTE:
Por ausência de oxigênio: No caso de parada respiratória, se a respiração artificial não for iniciada rapidamente, ou se não for eficaz, após alguns minutos pode ocorrer uma parada cardíaca.
Por lesão cardíaca. O coração pode parar primariamente, isto é, não secundário a uma parada respiratória. Por exemplo, um infarto.
A PCR pode ser de origem cardíaca, respiratória, metabólica ou traumática. Portanto, pode ser
causada por muitos fatores, como:
asfixia; intoxicação; traumatismo; afogamento; estado de choque; sufocamento; eletrocussão;
diversas doenças, principalmente cardíacas e pulmonares.
CAUSAS DA PCR
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SINAIS DE PCR
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A parada cardiorrespiratória deve ser diagnosticada de forma rápida e eficaz, de forma a garantir a sobrevida e evitar lesões neurológicas no paciente.
AUSÊNCIA DE PULSO
AUSÊNCIA DE MOVIMENTOS
 RESPIRATÓRIOS
INCONSCIÊNCIA
CIANOSE
PCR
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Assim que constatado um caso de parada cardiorrespiratória, é essencial que solicite assistência médica e sejam iniciadas as manobras de reanimação ou ressuscitação cardiovascular (RCP), o mais rápido possível.
Essa manobra tem comoobjetivo restabelecer o funcionamento do coração e pulmão, de forma a garantir a oxigenação do organismo e, assim, evitar lesões em tecidos e órgãos e, principalmente, evitar que ocorra qualquer lesão cerebral.
Passo a Passo 	 	 PCR
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Peça ajuda sanitária de emergência. (Ligue pro SAMU)
Coloque a vítima na posição de R.C.P., isto é, deitada de costas e sobre um plano rígido.
Abra a via aérea. Revise e limpe a boca. Dê duas insuflações de ar profundas na boca da vítima.
Comece a massagem cardíaca. Abra as roupas da vítima na altura do peito, apalpe o
esterno e proteja o apêndice xifóide com dois dedos.
Suporte Básico de 	 	 Vida (SBV)
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ELOS DA CADEIA DE SOBREVIVÊNCIA DA PCR NO AMBIENTE PRÉ-HOSPITALAR 
 RCP DE ALTA DE QUALIDADE
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C- Circulation (circulação) A- Airway (vias aéreas)
B- Breathing (respiração)
D- Defibrillation (desfibrilação)
 RCP DE ALTA DE QUALIDADE
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A abordagem inicial deve avaliar:
SEGURANÇA DO
LOCAL
RESPONSIVIDADE DA
VÍTIMA
SAMU 192
Certificar se o local é seguro para o socorrista e para a vítima. Se o local estiver seguro, o profissional devidamente preparado deve prosseguir o atendimento.
Avaliar a vítima chamando-a e tocando-a pelos ombros. Se ela responder, apresente-se e converse com ela perguntando se precisa de ajuda. Caso não responda, chame ajuda imediatamente.
Ligar para o número local de emergência e, se um desfibrilador externo automático (DEA) estiver disponível no local, ir buscá-lo. Se não estiver sozinho, pedir para uma pessoa ligar e conseguir um DEA, enquanto continua o atendimento à vítima.
PULSO E
FR
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Checar o pulso carotídeo e o movimento respiratório simultaneamente, observando se há elevação do tórax da vítima e se há pulso, em até 10 segundos (no mínimo 5 e no máximo 10 segundos). Se a vítima não respirar e o pulso estiver ausente, iniciar RCP.
COMPRESSÕES E
RESPIRAÇÃO
Adultos e adolescentes: 1 ou 2 socorristas (30/2)
Crianças e bebês: 1 socorrista (30/2); 2 ou mais socorristas (15/2)
FREQUÊNCIA DAS COMPRESSÕES
De 100 a 120 por minuto;
PROFUNDIDADE DAS COMPRESSÕES
Adultos e adolescentes: entre 5 e 6 cm;
Crianças e bebês: no mínimo, 1/3 do diâmetro anteroposterior do tórax.
(a interrupção nas compressões deve ser mínima. Quando necessária deve ser de 10 seg.
 RCP DE ALTA DE QUALIDADE
RCP
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RCP
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Os socorristas devem:
-Realizar compressões torácicas a uma frequência de 100 a 120/min;
-Comprimir a uma profundidade de pelo menos duas polegadas
(5cm);
-Permitir o retorno total do tórax após cada compressão;
-Minimizar as interrupções nas compressões;
-Ventilar adequadamente (2 respirações após 30 compressões, cada respiração administrada em 1 segundo, provocando uma sensível elevação do tórax.)
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RITMOS DA PCR
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Fibrilação ventricular(FV): atividade elétrica desorganizada. Esse quadro provoca contração incoordenada do miocárdio, que resulta na ineficiência total do coração para proporcionar a sístole adequada. O eletrocardiograma ECG apresenta ondas absolutamente irregulares de amplitude e duração variáveis.
Taquicardia Ventricular(TV): É	a aceleração dos batimentos cardíacos originada nas câmaras inferiores do coração (ventrículos). A taquicardia ventricular pode, em algumas situações, prejudicar o funcionamento do coração, resultando em sensação de batedeira, tontura e até desmaios, requerendo atendimento imediato. Em casos extremos pode levar à parada cardíaca e morte súbita.
RITMOS DA PCR
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Assistolia: caracterizada pela ausência total de atividade elétrica ventricular. Não há nenhum ritmo ou frequência ventricular, pulso ou débito cardíaco. Pode haver uma atividade atrial identificável. É a modalidade mais presente na PCR intra-hospitalar. Esse ritmo, geralmente, está relacionado ao pior prognóstico.
Atividade elétrica sem pulso(AESP): é caracterizada pela ausência de pulso na atividade elétrica organizada. Nesse cenário, o ECG pode apresentar desde ritmo normal até o ritmo idioventricular com frequência baixa.
MEDICAMENTOS
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A utilização de medicamentos tem como objetivo aumentar a taxa de sucesso da RCP.
Principais medicações administradas durante a RCP
-EPINEFRINA (Adrenalina)- Primeira droga de escolha a ser
utilizada em qualquer modalidade de RCP.
Adulto: 1mg IV em bolus seguindo de 20 ml de solução salina 0,9% e elevação do membro. (repetir a cada 3 a 5 minutos/indicado para todos os ritmos de PCR).
Criança: 0,01 mg/kg, máximo de 1 mg/dose; repetir a cada 3 a 5 minutos IV. (indicado para todos os ritmos de PCR)
MEDICAMENTOS
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-Amiodarona -	Antiarrítmico da classe III que tem efeito
prolongado e ação efetiva.
Adulto: administrar IV a 1ª dose de 300 mg em bolus seguido de soro fisiológico de 20 ml e elevação de membro. 2ª dose será de 150 mg em bolus seguido de 20 ml de soro fisiológico e elevação de membro.
Criança: 5 mg/kg (máximo de 300 mg/dose) em bolus; repetida até duas vezes dependendo do resultado do ECG.
Lidocaína: a dose recomendada é de 1 a 1,5 mg/kg IV em bolus, podendo ser repetida metade dessa dose a cada 5 ou 10min, num total de até 3mg/kg. Uma dose de manutenção (2 a 4 mg/min) é sempre necessária após a reversão de uma FV/TV.
Os efeitos colaterais, principalmente em idosos, são: Vertigem, bradicardia, assistolia.
MEDICAMENTOS
DISPOSITIVO 	 	 MECÂNICO
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As evidências não demonstram nenhum benefício no uso de dispositivos mecânicos para compressões torácicas em comparação com as compressões torácicas manuais, em pacientes com PCR.
•
Essa tecnologia pode ser Útil:
-disponibilidade limitada de socorristas;
-RCP prolongada;
-RCP em ambulância em movimento;
GASPING
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RCE
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Sinais de retorno da circulação espontânea
Pulso e pressão arterial
Respiração
-Movimentos musculares
Via aérea avançada
- Quando houver uma via aérea avançada, deve-se administrar 1 ventilação a cada 6 segundos (10 ventilações/min) com compressões torácicas contínuas.
CUIDADOS 	 	 PÓS PCR
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Controle direcionado da temperatura (manter temp. entre 32º e 36º por 24h).
Avaliar via área avançada, ofertar 100% de O2 por um período curto. Depois, manter SatO2 > 94%).
ECG 12 derivações.
Exames complementares: USG, RX de tórax, TC de tórax, laboratoriais como
gasometria eletrólitos e hemograma.
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IERN CURSOS
OBSTRUÇÃO DE
VIAS AÉREAS
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Enfª Profª Cintia Vannely
A obstrução das vias aéreas por corpo estranho é desencadeada por causas extrínsecas (alimento ou objeto) ou intrínsecas, ou seja do próprio organismo (queda de língua ou edema de glote).
À desobstrução de vias aéreas devem considerar a situação clínica do
paciente/ da vítima:
Obstrução leve em paciente responsivo- acalmar o paciente; estimular tosse;
Obstrução grave em paciente responsivo- fazer manobra de
Heimlich;
Obstrução grave em paciente não responsivo- realizar RCP de alta qualidade e remover corpo estranho, se possível.
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A manobra de Heimlich é indicada quando ocorre obstrução grave em paciente responsivo, conforme as figuras abaixo:
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MANOBRAS MANUAIS
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A causa mais comum de obstrução das vias aéreas no paciente inconsciente é a perda de tônus muscular, que faz com que a língua relaxe para a hipofaringe e bloquei o fluxo de ar. Várias manobras manuais das vias são realizadas para levantar a língua para fora da parte posterior da garganta e tornar permeável a via aérea.
Então se a obstrução for causada pela língua, o reposicionamento da cabeça e da mandíbula do paciente pode ser a única manobra necessária para abrir a via aérea.
A tosse pode ser o primeiro sintoma e é frequentemente tão grave que a pessoa não consegue pedir ajuda. É possível que a pessoa aperte a garganta com ambas as mãos. A respiração e a fala podem ficar fracas ou impossibilitadas. A pessoa pode emitir sons agudos ou arfar e ficar roxa, ter uma convulsão ou desmaiar.
OBSTRUÇÃO DE 	 	 VIA AÉREA
Manobra de INCLINAÇÃO DA CABEÇA E ELEVAÇÃO DO MENTO (headtilt e chin lift); indicada para vítima sem suspeita de lesão cervical; deve-se posicionar uma das mãos sobre a testa e o dedo indicador e médio da outra mão na região submentoniana do paciente; em seguida realizar o movimento de elevação do mento do paciente e, simultaneamente, efetuar uma leve extensão do pescoço.
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IERN CURSOS
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CHOQUE
Enfª Profª Cintia Vannely
CHOQUE
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Choque é a expressão clínica da falência circulatória aguda que resulta na oferta insuficiente de oxigênio para os tecidos.
É uma condição de alta mortalidade que deve ser identificada e tratada imediatamente.
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CHOQUE	 HIPOVOLÊMICO
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É o tipo mais frequente de choque e é causado por débito cardíaco inadequado
devido à redução do volume sanguíneo. Dividido em:
Hemorrágico: pode ser relacionado ao trauma, em que há hipovolemia devido a perda de sangue e destruição tecidual. Ou não relacionado ao trauma, como ocorre no sangramento espontâneo por coagulopatia ou iatrogênico, hemoptise maciça e hemorragia digestiva.
Não hemorrágico: perda de volume pelo trato gastrointestinal (diarreia, vômitos) rins (excesso de diurético, estado hiperosmolar hiperglicêmico), perda para o terceiro espaço (pancreatite aguda, obstrução intestinal), queimaduras, hiperter- mia.
 	
CHOQUE HIPOVOLÊMICO
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CHOQUE CARDIOGÊNICO
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O choque cardiogênico é uma condição médica grave que ocorre quando o coração não consegue bombear sangue suficiente para atender as necessida- des do corpo.
Principais causas de choque
cardiogênico: IAM
Valvulopatias
ICC
Cardiomiopatias Arritmias Miocardite
 	
CHOQUE OBSTRUTIVO
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O choque obstrutivo é uma emergência médica que ocorre quando o fluxo sanguíneo é bloqueado por um obstáculo mecânico, impedindo o correto funcionamento do coração e dos órgãos. As causas mais comuns de choque obstrutivo incluem:
Tamponamento cardíaco: trauma, uremia, câncer, doenças autoimunes, tuberculose. Obstrução do débito de VD: embolia pulmonar, hipertensão pulmonar aguda.
Aumento da pressão intratorácica: pneumotórax
Hipertensivo, ventilação mecânica com altos valores de PEEP.
Obstrução extrínseca ou de estruturas adjacentes ao coração: síndrome da veia cava superior, tumores mediastinais.
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CHOQUE SÉPTICO
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O choque séptico é uma condição grave que ocorre em decorrência de uma infecção generalizada, conhecida como sepse.
Ela ocorre quando um agente infeccioso, como bactérias, vírus ou fungo, entra na corrente sanguínea e afeta todo o sistema imunológico — desencadeando uma reação em cadeia que pode provocar uma inflamação descontrolada no organismo.
- Qualquer tipo de bactéria pode causar choque séptico. Fungos e vírus também podem causar essa condição, embora infecções virais sejam menos frequentes.
- O diagnóstico de choque séptico é feito a partir de alguns exames, como: Exames de sangue; Radiografia do tórax; Exame de urina
CHOQUE ANAFILÁTICO
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É a forma mais grave de reação de hipersensibilidade (alergia), desencadeada por diversos agentes como drogas, alimentos e contrastes radiológicos. Os sinais e sintomas podem ter início após segundos à exposição ao agente ou até uma hora depois. A avaliação e o tratamento imediatos são fundamentais para evitar a morte.
Principais causas:
venenos: abelhas, marimbondos, vespas, etc;
medicamentos: alguns antibióticos, como a penicilina, alguns antiinflamatórios, anestésicos, contrastes contendo iodo, insulina, entre outros;
alimentos: camarão, mariscos, frutos do mar, amendoim, dentre outros;
latex: derivados da borracha, como luvas.
CHOQUE ANAFILÁTICO
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Sintomas:
sensação de desmaio;
pulso rápido;
dificuldade de respiração, incluindo chiados no peito, tosse;
náusea e vômito;
dor no estômago;
inchaço nos lábios, língua ou garganta;
placas altas e com coceira na pele (urticária);
pele pálida, fria e úmida;
tontura, confusão mental, perda da consciência;
parada cardíaca.
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