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AMENORREIA
Definição: ausência de menstruação em mulher na menacme
Primária ausência de menstruação em mulheres com:
	Mais de 13 anos SEM caracteres sexuais 2ª
	Mais de 15 anos COM caracteres sexuais 2ª
Secundária ausência de menstruação em pacientes que já apresentaram menarca em um tempo de 6 meses ou 3 ciclos (se regulares)
	Causa mais comum é gestação! 
Embriologia
· Determinação do sexo cromossômico (XY ou XX) ocorre após fertilização
· Determinação do sexo gonadal quando gônadas indiferenciadas se desenvolvem em ovários ou testículos a partir de 8 semanas
· Desenvolvimento dos fenótipos sexuais quando precursores indiferenciados dão origem às estruturas masculinas ou femininas (completo em 12 semanas)
· Trato urogenital interno advém de dois tipos de ductos inicialmente presentes em ambos sexos
	Wolf (mesonéfricos)
	Muller (paramesonéfricos)
Genitália interna no sexo feminino
	D. de Muller tubas, útero e vagina superior
	D. de Wolf regridem ou persistem de forma resquicial como cisto de Gartner
Genitália interna do sexo masculino
	D. de Muller regridem
	D. de Wolf epidídimo, vaso deferente, vesículas seminais e ducto ejaculatório
Genitália externa em ambos sexos: percursores comuns são tubérculo genital, protuberância genital, dobras urogenitais e seio urogenital
Genitália externa feminina
	tubérculo genital clitóris
protuberância genital grandes lábios
dobras urogenitais pequenos lábios
Fenótipo masculino exige 3 passos:
1. Cromossomo Y: define sexo gonada
2. Gene SRY: gônada indiferenciada em testículos
3. Hormônios
AMH (anti-mulleriano) inibe ductos de Muller
Testosterona estimula d. de Wolf
DHT desenvolvimento de genitália ext. masc.
Malformações Mullerianas
Podem se relacionar a outras má formações urogenitais
Diagnóstico por compartimentos
Útero/vagina> Ovários> Hipófise> Hipotálamo
1. Útero/Vagina
Alterações que impedem formação da menstruação ou do extravasamento do fluxo menstrual
· Primária
Hímen imperfurado: criptomenorreia; dor pélvica cíclica; pode aumentar volume abdominal
Sd. De Rokitansky: agenesia mulleriana; XX, possui ovários, pouca testosterona, possui mamas e pelos
Sd de Morris: insensibilidade androgênica; XY, com testosterona, ausentes útero e ovários, sem pelos, possui mamas
· Secundária
Sd. De Asherman: sinéquias uterinas + amenorreia + infertilidade
2. Ovários
· Primária
Sd. De Turner: 45, X0; disgenesia gonadal
Sd. De Savage: ovários resistentes às gonadotrofinas (FSH/LH)
· Secundária
SOP: ciclos anovulatórios
Insuficiência ovariana: cromossomopatias, RDT/QT/Cirurgias, tabagismo
3. Hipófise
· Primária
Hipoplasia hipofisária
· Secundária
Hipotireoidismo
Hiperprolactinemia (medicações, adenoma hipofiário)
Tumores hipofisários
Infecções
Sd. De Sheehan: necrose hipofisária por grave hipotensão pós-parto
4. Hipotálamo
· Primária
Sd. De Kallmann: incapacidade de produção de GnRH + anosmia
· Secundária
Funcional: por stress, distúrbios alimentares (anorexia), atividade física excessiva
Classificação
Hipogonadismo Hipogonadotrófico: estrogênio baixo, diminuição de FSH e LH (hipotálamo ou hipófise)
Hipogonadismo Hipergonadotrófico: estrogênio baixo, aumento de FSH e LH (problema ovariano)
Eugonadotrófica: estrogênio, FSH e LH normais
Investigação
Anamnese: idade, DUM/atividade sexual, contracepção, história menstrual, gestação/parto/amamentação, dieta, atividade física, stress/saúde mental, cirurgias, RDT/QT, medicações, galactorreia
EF: hiperandrogenismo, hipoestrogenismo, caracteres sexuais 2ª
Exames complementares
· Primária:
FSH/LH
USG de pelve
Cariótipo
RNM Crânio
· Secundária:
BHCG
TSH
PRL 
Teste da P: se + solicitar perfil androgênico (significa que havia falta de progesterona)
Teste do E + P: 
se – (independente de estímulo, há problema na cavidade): solicitar histeroscopia (investigar cavidade, )
se + (faltava gonadotrofinas) dosar FSH e LH: 
alto – causa ovariana
baixo – solicitar RNM Crânio (causa central)
 
Tratamento
Hímen imperfurado: himenotomia
Sd. De Rokintansky: continuará em amenorreia, investigar TU, avaliar comprimento vaginal
Sd. De Morris: remoção dos testículos (risco de CA) e TRH, avaliar comprimento vaginal
Insuficiência ovariana primária: TRH (E+P)
Sd. Turner: TRH (E+P - desenvolver caracteres sexuais 2
ª)
SOP: mudança de estilo de vida, avaliar e tratar queixas
Hipotireoidismo: levotiroxina
Hiperprolactinemia: corrigir a causa
Sd. De Asherman: histeroscopia cirúrgica com lise de sinequias
Sd. De Sheehan: TRH (E+P) + reposição de outros hormônios
Sd. Kallmann: TRH (E+P)
Amenorreia hipotalâmica: corrigir causa
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