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ANEXO A - TCLE - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E 
ESCLARECIDO O(A) 
Sr.(a) está sendo convidado(a) a para participar da pesquisa intitulada: Plantas Medicinais 
Utilizadas em rituais de Religiões Matriz Afro-Brasileira: Estudo de caso umbanda; que 
tem como objetivo registrar as plantas medicinais utilizadas em rituais afro-brasileiros 
em centros de umbanda localizados no município de Teresópolis, Rio de Janeiro, Brasil. 
Mesmo aceitando participar do estudo, poderá desistir a qualquer momento, bastando 
para isso informar sua decisão ao responsável pelo estudo. Fica esclarecido ainda que, 
por ser uma participação voluntária e sem interesse financeiro, o(a) senhor(a) não terá 
direito a nenhuma remuneração. Declaramos que todos os riscos e eventuais prejuízos 
foram devidamente esclarecidos. Os dados referentes à sua pessoa serão sigilosos e 
privados, preceitos estes assegurados pela Resolução nº 466/2012 do CNS - Conselho 
Nacional de Saúde, podendo o(a) senhor(a) solicitar informações durante todas as fases 
da pesquisa, inclusive após a publicação dos dados obtidos a partir desta. 
 
Procedimentos detalhados que serão utilizados na pesquisa 
Primeiramente serão realizados os devidos esclarecimentos aos interlocutores, no 
que se refere aos objetivos da pesquisa e questionada a intenção e possibilidade de 
contribuição por meio das entrevistas. Em caso positivo, será realizada a coleta de dados 
e solicitada a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Riscos: 
Considerando que a participação dos interlocutores é voluntária e se dará a partir do 
Termo de Consentimento. Os sujeitos participantes serão protegidos, permanecendo no 
anonimato e sigilo no que se refere as entrevistas. Benefícios: Analisar as plantas 
utilizadas nos rituais afro-brasileiros, conhecimento de grande relevância social, histórica 
e cultural. A coleta de dados será realizada pelo pesquisador Wagner Nazário Coelho 
(Telefone: 21- 9 9696-4347). O telefone do Comitê de Ética é (21) 2598-2863. 
Teresópolis, RJ ____ de_____________ de 2024. 
 
_______________________ _______________________ 
Participante da pesquisa 
 
 
Wagner Nazário Coelho – 
CPF: 146.744.107-46 
 
QUESTIONÁRIO 
 
DADOS PESSOAIS 
1. Idade: ou Data de Nascimento: / /____ 
2. Estado civil: ( ) Casado ( ) Solteiro ( ) Divorciado ( ) Viúvo ( ) 
União estável ( ) Outro 
3. Sexo: Masculino ( ) Feminino ( ) 
4. Escolaridade: ( ) Nenhuma, analfabeto ( ) Ensino Médio Incompleto ( ) 
Nenhuma, mas lê e escreve ( ) Ensino Médio Completo ( ) Ensino Fundamental 
Incompleto ( ) Ensino Superior Incompleto ( ) Ensino Fundamental Completo 
( ) Ensino Superior Completo. 
 
5. Onde e com quem aprendeu o ofício com plantas 
medicinais? 
 
6. A quanto tempo realiza esse tipo de
 atividade? 
 
7. Possui outra atividade, lucrativa ou não? 
 
8. Qual o papel das plantas para curar e para benzer? 
 
9. Onde você consegue as plantas que usa? 
 
10. Quantas pessoas em média você atende por semana? Sempre foi mais ou 
menos esse 
número? 
 
11. Você ensina as pessoas a usarem as plantas para curar, benzer, proteger, 
entre outros? 
Quais são essas pessoas? 
 
12. Tem alguma forma de retorno ou de troca pelo atendimento que faz? 
 
13. O que você acha de um profissional de saúde entender e indicar o uso de 
plantas com 
fins medicinais? 
 
DADOS DAS PLANTAS 
14. Nome popular: 
 
15. Nome científico: 
 
16. Uso místico: 
 
17. Parte utilizada: 
 
18. Indicação terapêutica: 
 
19. Modo de usar: 
 
20. Manejo da planta: