3 -Disturbio Crescimento

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Aula 05 – 24/06 – S26 
 
 Michelle Paz 
DISTÚRBIO CRESCIMENTIO 
 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
 
→CLASSIFICAÇÕES NUTRICIONAIS 
• GOMEZ – Peso/Idade 
o Avalia deficit de peso em relação ao peso ideal (P50) para a idade. 
o EUTRÓFICO – Peso > 90% (deficiência de até 10%) 
o DESN LEVE 1º GRAU – Peso 76-90% 
o DESN MODERADA 2º GRAU – Peso 61-75% 
o DESN GRAVE 3º GRAU – Peso ≤ 60% - Sempre que a criança tem edema de origem nutricional, 
ela tem desnutrição grave. 
• WATERLOW – Peso/Estatura 
o Peso→ Peso/estatura → Magra ≤ 93% 
o Estatura → Estatura para idade → Baixa de ≤ 95% 
o CRIANÇA EUTRÓFICA → P/E > 90% e E/I > 95% (não é magra e não é baixa) 
o DESN AGUDA (Wasted) → P/E ≤ 90% e E/I > 90% (magra, mas a estatura é normal) – peso 
normal para a estatura dela 
o DESN PREGRESSA (Stunded) → P/E > 90% e E/I < 95% (não é magra, mas é baixa – interrupção 
do crescimento) 
o DESN CRÔNICA → (magra e baixa) 
• MSAÚDE e SBP – Curvas OMS 
o Baseada nas curvas OMS 
o E/Z – 0 representa a média de determinada medida antropométrica (vão estar acima ou abaixo 
da média – desvio padrão abaixo/acima de média 
o PERCENTIL– posição que o valor ocupa numa posição ordenada de valores. Ex Perc 15 é maior 
que 15% da população e menor que 85% da população) 
o Magreza acentuada – desnutrição grave 
 
 
EZ/PERC ESTATURA/IDADE 
0 -19 ANOS 
PESO/IDADE 
0-10 ANOS 
PESO/ESTATURA 
0-5 ANOS 
IMC/IDADE 
0-19 ANOS 
< -2 
P 3 
Baixa estatura Baixo peso Magreza Magreza 
< -3 
P 0,1 
Muito Baixa estatura Muito baixo peso Magreza acentuada Magreza acentuada 
 
EZ 3 – Preto - Percentil 99,9 (3 desvios padrão acima da média) 
EZ 2 – Vermelho – Perc 97 
EZ 1- Amarelo Perc 85 
EZ 0 – Verde - Perc 50 
EZ -1 – Amarelo - Perc 15 
EZ -2 – Vermelho -Perc 3 
EZ -3 – Preto - Perc 0,1 
 
 
 
 
 
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DESNUTRIÇÃO GRAVE 
→ DESNUTRIÇAO GRAVE – OMS 
• P/E < EZ -3 (magreza acentuada) 
• Circunferência braquial 6 – 59 meses < 115 mm 
• Edema no contexto de uma possível desnutrição 
→ PRIMÁRIA 
• Carência alimentar 
→ SECUNDÁRIA 
• Comorbidades 
o Diminui a absorção de nutrientes – celíaca, fibrose cística… 
o Aumento da taxa metabólica – cardiopatias congênitas… 
→CONSEQUENCIAS 
• Alterações metabólicas e hormonais 
• Alterações imunológicas 
• Alterações neurológicas 
• Alterações gastrointestinais 
• Alterações cardiovasculares e renais 
→MARASMO 
• Mais prevalente no mundo 
• Deficiência nutricional total→ energia e proteína 
• Relacionado a suspensão precoce do aleitamento materno 
• Mais comum em < 1 ano 
• INSTALAÇÃO INSIDIOSA 
o Emagrecimento acentuado – hipotrofia, hipotonia 
o Desaparecimento da boa de Bichat 
o Apetite preservado 
o Anemia e diarreia são comuns 
→KWASHIORKOR 
• “Doença do primeiro filho quando nasce o segundo filho.” 
• Alteração da composição nutricional 
• Deficiência nutricional essencialmente proteica 
• Mais comum a partir do segundo ano de vida 
• INSTALAÇAO RÁPIDA 
o EDEMA – multifatorial – diminuição da albumina (diminui a pressão oncótica, favorece edema) 
tem aumento da permeabilidade vascular 
o Hepatomegalia. -por esteatose hepática 
o Apatia, hipoatividade, anorexia 
o Dermatose: FLAK PAINT 
o Cabelos quebradiços, discromias, sinal da bandeira 
 
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→ TRATAMENTO DA DESNUTRIÇAO GRAVE 
 
• PRIMEIRA FASE - ESTABILIZAÇÃO – PREVENIR E TRATAR: 
o Hipotermia – berço aquecido 
o Hipoglicemia – alimento de 2/2 h 3/3 
o Distúrbios Hidroeletrolíticos – desidratação vou tratar com RESOMAL – solução de 
reidratação do mal-nutrido. 
▪ O desnutrido grave tem hiponatremia e hipocalemia, mas o sódio corporal é normal 
▪ dar preferência para a via oral – vai fazer venosa aqui só se tiver sinal de choque. 
o Infecções – Amoxicilina ou ampicilina + aminoglicosídeo 
o SUPLEMENTAR MICRRONUTRIENTES 
▪ Zinco, Vitamina A, acido fólico 
▪ NÃO VOU REPOR FERRO – ela tem deficiência de Fe mas nesse momento não faz, 
porque pode contribuir para aumento de reação inflamatória. 
o COMPLICAÇÃO: 
▪ Síndrome de realimentação: promove pico de insulina e começa o anabolismo celular 
(célula vai pegar tudo) e vai ter hipoNa, hipo Mg…principalmente FOSFATO – 
HIPOFOSFATEMIA – pra fazer ATP. 
• SEGUNDA FASE - REABILITAÇAO – Objetivo é recuperação nutricional – CATCH UP 
o Dieta hiper proteica + hipercalórica 
o Reposição de Ferro 
o Preparação para alta 
• ACOMPANHAMENTO – Objetivo é prevenir recaída 
 
→OBESIDADE E BAIXA ESTATURA 
 
→DIAGNÓSTICO - IMC 
 
• EZ/PERC 
o > +3 p 99,9 
o > + 2 p 97 
o > + 1 p85 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EZ/PERC IMC/IDADE 
0 -5 ANOS 
IMC/IDADE 
5-19 ANOS 
>+ 3 
P 99.9 
Obesidade Obesidade grave 
>+2 
P 97 
Sobrepeso Obesidade 
>+1 
P 85 
Risco de sobrepeso Sobrepeso 
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→ BAIXA ESTATURA 
 
→ AVALIAÇÃO DO CRESCIMENTO 
• AVALIAÇÃOO DA ESTATURA 
o BE: <P3 (5) ou EZ -2 
• AVALIAÇÃO DAS VELOCIDADE DO CRESCIMENTO 
o quantos cm a criança cresce por ano (posso considerar por 6 meses) 
• AVALIAÇÃO DO ALVO-GENÉTICO 
o Potencial genético/canal de crescimento 
o Meninas (estatura do pai -13 + estatura da mãe /2) 
o Meninos (estatura do pai + estatura da mãe + 13/2) 
• AVALIAÇÃO DAS PROPORÇOES CORPORAIS 
o Relação entre envergadura e estatura 
o Segmento superior (cabeça-pubis) e segmento inferior (púbis ao chão) 
▪ Na puberdade essa relação é = 1 (ss/si) 
▪ Quando é > 1 a partir da puberdade – deve ser investigado ACONDROPLASIA 
• AVALIAÇÃO DA IDADE ÓSSEA (RX MÃO E PUNHO ESQ) 
 
 
→ ETIOLOGIAS 
• VARIANTES DA NORMALIDADE 
o BAIXA ESTATURA FAMILIAR 
▪ A criança é baixa porque os pais são baixos 
o ATRASO CONSTITUCIONAL 
▪ A criança cresce devagar mais vai crescer por mais tempo. 
 
 BE FAMILIAR ATRASO CONSTITUCIONAL 
ESTATURA Baixa Baixa 
VEL CRESCIMENTO Normal Normal 
ALVO GENÉTICO Baixo (M 1,51 H 1,63) Normal 
PROPORÇÕES Normal Normal 
IDD ÓSSEA Normal Atrasada 
 
• CONDIÇOES MORBIDAS 
o Desnutrição – primária e secundária 
o Endocrinopatias 
▪ Hipotiroidismo – tem diminuição da velocidade do crescimento – Dg laboratorial 
▪ Deficiência de GH – Dg laboratorial 
▪ Síndromes de Cushing. – Excesso de cortisol 
• SÍNDROMES GENÉTICAS 
o Síndrome de Turner - BE + atraso puberal 
o Displasias ósseas 
 
 
 
 
 
 
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→ ORGANIZANDO O RACIOCINIO 
• Avaliar estatura e velocidade de crescimento 
o BE + VC normal (Escolar ou adolescente impúbere pelo menos 5 cm) : variante da 
normalidade. 
▪ BE familiar: IOssea = IC – pais baixos 
▪ ACCP (atraso constitucional do crescimento da puberdade): IO < IC – pais com estatura 
normal 
▪ Atraso da idade óssea é quando tem a diferença de 2DP 
▪ Sempre que diferença for de 2 anos ou mais, tem atraso, em qualquer faixa etária. 
o VC DIMINUIDA/DESPORPORÇAO/OUTRAS ALTERAÇÕES = CONDIÇÕES MÓRBIDAS 
▪ Sexo feminino – solicitar cariótipo – investigar Tunner 
▪ Alterações fenotípicas = síndrome genética 
▪ IMC e for estrófica/obesa = doença endócrina (IO < IC) 
▪ IMA e emagrecimento + desnutrição 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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