Planejamento de Simulação em Saúde

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Formulário de Planejamento e Elaboração de Cenário de Simulação Realística em Saúde
ForPEC
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PARTE I: PLANEJAMENTO GERAL
	1. Cenário:
	
	2. Instituição do público alvo:
	
	3. Público Alvo:
	
	4. Autores/responsáveis pela construção:
	
	5. Data da construção:
	
	6. Data da revisão:
	
	7. Data do piloto/teste:
	
	8. Considerações sobre piloto/teste:
	
	9. Instrutor(es)/Facilitador(es):
	
	10. Categorização do cenário, conforme o número de objetivos específicos:
	( ) A
	( ) B
	( ) C
PARTE II: REQUISITOS MÍNIMOS
	11. Conhecimento Pré-Simulação necessário:
	
	12. Atividades Pré-Simulação necessárias:
	
	13. Atividades Pós-Simulação sugeridas:
	
	14. Avaliação Pré-Simulação:
	
	15. Avaliação Pós-Simulação:
	
PARTE III: APRENDIZAGEM EM RESULTADOS
	16. Objetivo(s) Geral(is):
	
	17. Objetivo(s) específico(s)
	
	18. Pontos críticos relevantes do cenário: 
( ) CRM (Crew Resource Management): 
( ) Outros:
	
	19. Resultados esperados:
	
	20. Indicadores:
	
	21. Oportunidades de melhoria do cenário:
	
PARTE IV: REFERÊNCIAS PARA A ELABORAÇÃO DO CONTEÚDO E ENVIO DO MATERIAL PARA LEITURA PRÉ OU PÓS-SIMULAÇÃO
	22. Referências
	
	
PARTE V: LOGÍSTICA DO CENTRO DE SIMULAÇÃO
	Informações do Voluntário (Aluno/Participante)
	23. Voluntário(s):
	
	24. Número de voluntários para o cenário inicial:
	( 1 )
	( 2 )
	( 3 )
	( 4 )
	( >4 ), especificar: _____
	25. Será permitida a inserção de mais voluntários após o início do cenário?
	( ) Não
	( ) Sim Quantos? _______
 Quem?_________
	Duração
	26. Tempo de duração de orientações
	
	27. Tempo de duração de cenário
	
	28. Feedback do ator/atriz/paciente padronizado
	
	29. Debriefing
	
	Recurso Tecnológico e Humano para compor o personagem do Cenário
	30. Simulador/Paciente padronizado
	31. Nome do personagem
	( ) Simulador de alta fidelidade
	
	( ) Simulador de média fidelidade
	
	( ) Simulador de baixa fidelidade
	
	( ) Ator/Atriz
	
	( ) Híbrido
	
	( ) Instrutor
	
	( ) Aluno/Participante
	
	( ) Paciente
	
	Orientações gerais
	Simulador/Paciente Padronizado
	32. Selecionar os itens para iniciar o cenário
	33.Aguardar no lado externo do cenário
	34.Descrever o tempo para a entrar no local do cenário 
	35.Descrever a posição do personagem no cenário para logística do áudio e vídeo
	( ) Simulador de alta fidelidade
	
	
	
	
	( ) Simulador de média fidelidade
	
	
	
	
	( ) Simulador de baixa fidelidade
	
	
	
	
	( ) Ator/Atriz
	
	
	
	
	( ) Híbrido
	
	
	
	
	( ) Instrutor
	
	
	
	
	( ) Aluno/Participante
	
	
	
	
	( ) Paciente
	
	
	
	
	36.Palavra Chave para interrupção do cenário:
	
	37.Monitorização
	( ) ECG
	( ) PIC
	( ) Oximetria
	( ) DC
	( ) PANI
	( ) PAP
	( ) PAI
	( ) 
	( ) PVC
	( )
	( ) Temperatura
	( )
	( ) Capnografia
	( )
	38.Acessos
	Cateteres/Drenos/Curativos
	Localização e característica
	( ) Acesso Venoso Periférico:
	 
	( ) Acesso Venoso Central:
	
	( ) Intubação:
	
	( ) Oxigenioterapia:
	
	( ) SNG:
	
	( ) SNE:
	
	( ) SVD:
	
	( ) Dreno de tórax:
	
	( ) Dreno JP:
	
	( ) Incisões:
	
	( ) Curativo:
	
	( ) 
	
	( )
	
	39.Equipamentos e Materiais
	( ) EPI (luva, máscara e óculos)
	( ) Pulseira de identificação
	( ) Ventilador
	( ) Álcool gel
	( ) Prontuário do paciente
	( ) Aspirador
	( ) Estetoscópio
	( ) Impressos específicos
	( ) Bomba de infusão
	( ) esfigmomanômetro
	( ) Infusões endovenosas, especificar:______
	( ) Carro de emergência
	( ) Termômetro
	( ) Medicamentos, Especificar:_______
	( ) Desfibrilador/cardioversor
	( ) Bandeja
	( ) Prancha rígida
	( ) BIPAP
	( ) material acesso venoso
	( ) Material de Entubação
	( ) Bisturi
	( ) gaze
	( ) Otoscópio
	( ) 
	( ) atadura
	( ) Glicosímetro
	( ) 
	( )
	( )
	( )
	( )
	( )
	( )
	40.Ambientação
	Local do cenário:
	
	
	( ) Maca
	( ) Telefone
	( ) Poltrona
	( ) Suporte de soro
	( ) Computador
	( ) Mesa de refeição
	( ) Mesa acessória
	( ) Copo
	( ) Mesa
	( ) Foco
	( ) Água
	( ) Cadeira
	( ) Escada
	( ) Lenço de papel
	( ) Outros:
	Som Ambiente:
	Configuração:
	( ) Sirene de ambulância
	( ) Contínuo 
	( ) Interrupção: especificar tempo:___
	( ) Música ambiente
	( ) Contínuo 
	( ) Interrupção: especificar tempo:___
	( ) Bip dos monitores
	( ) Contínuo 
	( ) Interrupção: especificar tempo:___
	( ) Ventilador respiratório
	( ) Contínuo 
	( ) Interrupção: especificar tempo:___
	( ) Choro
	( ) Contínuo 
	( ) Interrupção: especificar tempo:___
	( ) Outros:
	( ) Contínuo 
	( ) Interrupção: especificar tempo:___
	41.Maquiagem/Moulage e Acessórios
	Local
	Tipo
	Tamanho
	Foto
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
PARTE VI: DESCRIÇÃO COMPLETA DO CASO
	42.Cenário:
	
	43.Descrição do Caso:
Início de cenário:
	História e Anamnese do Personagem
	44.Nome completo:
	
	45. Local:
	
	46.Prontuário:
	47.Leito:
	48.Peso:
	49.Altura:
	50.Alergia:
	51.Sexo: ( ) M ( ) F
	52.Data de nascimento:
	53.Queixa principal:
	54.Histórico da moléstia atual:
	55.Histórico familiar:
	56.Histórico Social:
	57.Antecedentes pessoais:
	58.Uso de medicação:
	59.ISDA (Interrogatório Sobre os Diversos Aparelhos)
	Geral
	
	
	Dermatológico
	
	
	Cabeça e pescoço
	
	
	Nervoso
	
	
	Respiratório
	
	
	Cardiovascular
	
	
	Gastrointestinal
	
	
	Urinário
	
	
	Genital
	
	
	Musculoesquelético
	
	
	Membros/Vascular periférico
	
	
	Psíquico
	
	60.Exames prévios realizados
	
	Informações técnicas
	61. Monitor: ( ) Desligado e não conectado ou
 ( ) Ligado e conectado a:
62. ( ) FC: ______
63. ( ) Ritmo Cardíaco: ______
64. ( ) PA: ______
65. ( ) FR: ______
66. ( ) Temp.: ______
67. ( ) Sat O2: ______
68. ( ) PVC: ______
69: ( ) PAM: ______
70. ( ) Outros parâmetros:__________
	71.TEC:
	72 Glicemia Capilar:
	73.Glasgow 
(E V M )
	Descrição do Perfil do Personagem
	74.Psicológico:
	
	75.Social:
	
	76.Físico:
	
	77.Figurino:
	
	78.Técnico:
	
	Evolução do cenário
	79.Atitude A (Desfecho positivo)
	81.Atitude B (Desfecho negativo)
	
	
	80.Frases que podem ser utilizadas
	82.Frases que podem ser utilizadas
	
	
	83.Evolução do Cenário (Parâmetros Vitais e Clínica)
	Condição
	1 
	2 
	3
	4
	5
	6*
	Clínica
	
	
	
	
	
	
	Nível de Consciência
	
	
	
	
	
	
	Ritmo Cardíaco
	
	
	
	
	
	
	FC
	
	
	
	
	
	
	PA
	
	
	
	
	
	
	FR
	
	
	
	
	
	
	Sat O2
	
	
	
	
	
	
	Temperatura
	
	
	
	
	
	
	ETCO2
	
	
	
	
	
	
	Outros:
	
	
	
	
	
	
	Ações e transições
	
	
	
	
	
	
*Adicionar colunas se necessário
PARTE VII: RESULTADOS DE EXAMES
	84. Laboratoriais ou Laudos
	Exames
	Resultado Inicial
	Resultado Final
	Valores de Normalidade
	Sódio
	
	
	
	Potássio
	
	
	
	Cálcio
	
	
	
	Magnésio
	
	
	
	Hb
	
	
	
	HT
	
	
	
	Plaquetas
	
	
	
	USG
	
	
	
	Outros:
	
	
	
	85.Imagens
	
	
PARTE VIII: Debriefing
	86.Áudio Vídeo
	( ) Individual
	( ) Grupo
	( ) Com Vídeo
	( ) Sem Vídeo
	87.Objetivo (s)
	
	88.Questões sugeridas para o Debriefing
	
	89.Pontos Críticos
	
PARTE IX: Check list/Análise de desempenho de competências
	90.Check List/Análise de Desempenho de Competências
	Cenário
	
	Tópicos
	Ações 
	“X” para as ações realizadas
	Habilidades Técnicas
	
	
	Segurança do Paciente e Colaborador
	
	
	Habilidades não técnicas
	
	
Comentários adicionais:
PARTE X: Leitura do Caso para o participante
	91.Leitura do caso – Cenário:
	
Unidade:
Profissional:
Resumo do caso:
Início do cenário:
Agenda do Cenário
Este formulário de planejamento e elaboração de cenário de simulação realística em saúde, versão 1.3 de outubro de 2018 contém informações privilegiadas e/ou confidenciais de propriedade da SIMSAFETY Treinamento Desenvolvimento & Educação.
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