Tipos de Cefaleia e Tratamentos

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CEFALEIA
CEFALEIA PRIMÁRIAS
· Recorrência e exame físico normal
· Diagnóstico clínico
CEFALEIA SECUNDÁRIAS:
· Geralmente secundária a uma causa estrutural
· Sinal de alarme: indicado neuroimagem
· 1° cefaléia depois dos 50 anos
· Dor súbita ou progressiva (frequencia, intensidade ou refratariedade)
· Sinais sistêmicos, neplasia ou HIV
· Sinais neurológicos focais, papiledema
CEFALEIA TENSIONAL
EPIDEMIOLOGIA
· Discreto predomínio em mulheres
CLÍNICA
· Bilateral opressiva (dor em capacete). Não impede que seja unilateral e pulsátil
· A dor é leve e moderada: não interfere na atividade diária
· Dura de 30min a 7 dias
· Não é comum ter sintomas associados. E se tiver vem apenas 1 sintoma associado: fotofobia ou fonofobia ou náusea 
TRATAMENTO
ABORTIVO
· Analgésico (dipirona ou paracetamol) e AINE
PROFILAXIA
· Só faz se tiver 15 ou mais crises por mês
· Antidepressivo tricíclico: amitriptilina 10mg ao deitar
ENXAQUECA (MIGRÂNEA)
EPIDEMIOLOGIA
· Mulheres jovens com história familiar positiva
FISIOPATOLOGIA
· Cortex irritado por um desbalanço entre serotonina, dopamina e o peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP) + algum fator desencadeante como frio, calor, exercício, alimento, álcool, café, chocolate... = crise de enxaqueca
· O tratamento é baseado na identificação desse fator desencadeante por meio de um diário
CLÍNICA
· AURA: é um fenômeno somatosensorial que normalmente precede a dor podendo ser visual (escotoma cintilante, amaurose), parestesia. A aura pode continuar junto com a dor ou vir junto com ela
· Com aura: clássica
· Sem aura: comum
· A importância da áurea é que é o melhor momento para tomar o medicamento 
· Dor unilateral pulsátil
· Forte: interfere nas atividades diárias
· Piora com movimento
· 4-72h
· Pode apresentar: fotofobia, fonofobia, náusea e vômito
· Pósdromo: fase de exaustão após a crise de enxaqueca
TRATAMENTO
ABORTIVO
· Leve a moderada: analgésico e AINE
· Moderado/grave: triptano (sumatriptano)
· Pacientes com doença aterosclerótica não pode usar
· Opções: metoclopramida ou dexametasona
PROFILÁTICO
3 a 4 crises por mês
· Propanolol ou atenolol
· Não pode usar em: asma, bavt, bradcardia, doença vascular grave
· Bloqueador de canal de cálcio de ação central: flunarizina(ganha peso)
· Anticonvulsivante: valproato (ganha peso), topiramato (não ganha peso)
· Antidepressivo: amitriptilina (ganha peso)
CEFALEIA EM SALVAS (CEFALEIA TRIGEMIO AUTONOMICAS)
EPIDEMIOLOGIA
· Rara
· Mais comum em homens
· Desencadeada por álcool e tabagismo
CLÍNICA
· Dor unilateral em facada periorbitária e insuportável
· 15-180min e ocorre 1-2x por dia
· Sintomas autonômicos: hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, sudorese facial, miose, ptose, edema palpebral
TRATAMENTO
ABORTIVO
· Máscara facial de oxigênio 7-10l/min
· Triptano
PROFILÁTICO
· Verapamil
· Valproato
· Prednisona
HEMICRÂNIA PAROXÍSTICA (TRIGMENIO AUTONÔMICA)
Dor=cefaléia em salvas
· Mais curta: 2-30min
· > 5 crises no dia
EPIDEMILOGIA
· Mais comum em mulher
TRATAMENTO
PROFILÁTICO
· Indometacina 75-225mg/dia: ótimo prognóstico
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA BENIGNA (CEFALEIA SECUNDÁRIA)
EPIDEMIOLOGIA
· Mulher jovem 20-40 anos
· Tabagismo
· Obesidade
CLÍNICA
· Cefaleia + alteração acuidade visual
· Papiledema
· Liquor normal e hipertenso
· Neuroimagem normal
OBS: não se sabe o motivo, mas acredita que seja algum problema de drenagem do líquor
TRATAMENTO
· Parar de fumar + emagrecer: melhora em 6 meses
· Acetazolamida
· Punção lombar de alívio
· Derivação ventrículo peritoneal 
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