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para vo cê. No final do capítulo colocamos um Desconto Especial para você. A PRÁTICA COGNIT IVA NA INFÂNCIA E NA ADOLESCÊ NCIA.A Terapia Cognitivo -Comportame ntal (TCC) é um dos modelos psicoterápicos mai s pesquisados na atuali dade. No que se refere a crianças, o e s pe ctro de abordagens das T CCs pode ser considera do o “pa drão ouro” das escolas psicoterápicas (Fr iedberg et al., 2014 ). Ao longo das últimas déca das, a TCC tem mostrad o consiste nte efi cácia no tratamento de um escopo cada ve z mais abra ngente de transtornos infantis. Que bom receber você em nosso site! Somos especializados em Livros e Jogos de Psicologia e Saúde Mental. www.sinopsyseditora.com.br No final do capítulo colocamos um Desconto Especial para você. http://www.sinopsyseditora.com.br https://www.instagram.com/sinopsys/ https://www.youtube.com/SinopsysEditoraTV https://www.facebook.com/SinopsysEditora https://t.me/s/Sinopsys_Editora https://br.pinterest.com/sinopsys/ http://www.sinopsyseditora.com.br https://www.instagram.com/sinopsys/ https://www.youtube.com/SinopsysEditoraTV https://www.facebook.com/SinopsysEditora https://t.me/s/Sinopsys_Editora https://br.pinterest.com/sinopsys/ http://www.sinopsyseditora.com.br https://www.instagram.com/sinopsys/ https://www.youtube.com/SinopsysEditoraTV https://www.facebook.com/SinopsysEditora https://t.me/s/Sinopsys_Editora https://br.pinterest.com/sinopsys/ http://www.sinopsyseditora.com.br https://www.instagram.com/sinopsys/ https://www.youtube.com/SinopsysEditoraTV https://www.facebook.com/SinopsysEditora https://t.me/s/Sinopsys_Editora https://br.pinterest.com/sinopsys/ http://www.sinopsyseditora.com.br https://www.instagram.com/sinopsys/ https://www.youtube.com/SinopsysEditoraTV https://www.facebook.com/SinopsysEditora https://t.me/s/Sinopsys_Editora https://br.pinterest.com/sinopsys/ http://www.sinopsyseditora.com.br https://www.instagram.com/sinopsys/ https://www.youtube.com/SinopsysEditoraTV https://www.facebook.com/SinopsysEditora https://t.me/s/Sinopsys_Editora https://br.pinterest.com/sinopsys/ http://www.sinopsyseditora.com.br/?utm_campaign=PDF_Cap&utm_medium=PDF_Cap&utm_source=PDF_Cap http://www.sinopsyseditora.com.br https://www.instagram.com/sinopsys/ https://www.youtube.com/SinopsysEditoraTV https://www.facebook.com/SinopsysEditora https://t.me/s/Sinopsys_Editora https://br.pinterest.com/sinopsys/ http://www.sinopsyseditora.com.br https://www.instagram.com/sinopsys/ https://www.youtube.com/SinopsysEditoraTV https://www.facebook.com/SinopsysEditora https://t.me/s/Sinopsys_Editora https://br.pinterest.com/sinopsys/ A PRÁTICA COGNITIVA NA INFÂNCIA E NA ADOLESCÊNCIA 912p A prática cognitiva na infância e na adolescência / organizado por Renato Maiato Caminha, Marina Gusmão Caminha e Camila Arguello Dutra. – Novo Hamburgo : Sinopsys, 2017. 768p. ; 17,5x25cm. ISBN 978-85-9501-006-2 1. Psicologia – Terapia cognitiva. I. Caminha, Renato Maiato. II. Caminha, Marina Gusmão. III. Dutra, Camila Arguello. IV. Título. CDU 159.9-053.2/.6 Catalogação na publicação: Mônica Ballejo Canto – CRB 10/1023 A PRÁTICA COGNITIVA NA INFÂNCIA E NA ADOLESCÊNCIA 2017 RENATO MAIATO CAMINHA MARINA GUSMÃO CAMINHA CAMI ARGUELLO DUTRA Organizadores © Sinopsys Editora e Sistemas Ltda., 2017 A Prática Cognitiva na Infância e na Adolescência Renato Maiato Caminha, Marina Gusmão Caminha e Camila Arguello Dutra (orgs.) Capa: Vinícius Ludwig Strack Tradução dos capítulos 14 e 15: Daniel Bueno Supervisão editorial: Mônica Ballejo Canto Editoração: Formato Artes Gráfi cas Todos os direitos reservados à Sinopsys Editora Fone: (51) 3066-3690 E-mail: atendimento@sinopsyseditora.com.br Site: www.sinopsyseditora.com.br Autores Renato Maiato Caminha (org.). Mestre em Psicologia Social e da Personalidade pela PUC-RS. Doutorando pela Universidade do Algarve (UALG), Portugal. Docente na área de psicoterapias cognitivas em vários estados brasileiros, América Latina e Amé- rica Central. Conferencista internacional e professor convidado do mestrado em Psi- copatologia da Infância e Adolescência na Universidade Autônoma de Barcelona (UAB), Espanha. Diretor de ensino do InTCC-RS e diretor do ETCC Europa. Mem- bro fundador e presidente da Federação Brasileira de Terapias Cognitivas (FBTC), biê- nio 2005-2007. Membro da ALAPCO E ALAMOC. Criador do Programa TRI Clí- nico e Preventivo e autor de diversas obras referências na área de terapias cognitivas da infância e adolescência. Marina Gusmão Caminha (org.). Psicóloga. Especialista em Terapias Cognitivo- Comportamentais pela UNISINOS-RS e Federação Brasileira de Terapias Cogniti- vas (FBTC). Docente na área de terapias cognitivas em vários estados brasileiros, América Latina e América Central. Conferencista internacional na área de terapias cognitivas da infância e adolescência. Diretora do InTCC-RS e do ETCC Europa. Coordenadora da especialização em terapias cognitivas da infância e adolescência do InTCC-RS. Criadora do Programa TRI Clínico e Preventivo e autora de diver- sas obras referências na área de terapias cognitivas da infância e adolescência. Camila Arguello Dutra (org.). Psicóloga pela Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUCRS). Mestre e Doutoranda em Psicologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Especialista em Terapias Cognitivo-Com- portamentais e Terapias Cognitivo-Comportamentais na Infância e Adolescência (In- TCC), Formação em Terapia do Esquema (Wainer). Psicóloga Clínica e professora de cursos de pós-graduação em Terapias Cognitivo-Comportamentais. vi Autores Adriana Zanonato. Psicóloga Clínica. Especialista em Terapia Familiar e de Casais e em Terapia Cognitivo-Comportamental. Professora e Supervisora dos cursos de Tera- pia Familiar e de Casais em Terapias Cognitivo-Comportamentais do InTCC – Ensi- no Pesquisa e Atendimento Individual e Familiar – Porto Alegre, RS. Certifi cada pela EMDRIA – EMDR International Association – e membro da EMDR-Brasil. Alice Reuwsaat Justo. Psicóloga pela PUCRS. Especialista em Terapia Sistêmica In- dividual, Casal e Familiar pelo CEFI. Mestre em Psicologia Clínica pela Unisinos. Aline Copstein. Nutricionista clínica. Membro da Associação Brasileira para o Estu- do da Obesidade e da Síndrome Metabólica (ABESO). Especialista em Psicoterapias Cognitivo-Comportamentais pela Universidade do Vale dos Sinos (Unisinos). Pro- fessora convidada do curso de Psicoterapias Cognitivo-Comportamentais no InTCC. Coordenadora do Núcleo do Comportamento Alimentar do InTCC. Anderson Martiniano de Souza. Especialista em Psicologia Hospitalar pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Andréia Zambon Braga. Graduanda em Psicologia pela Pontifícia Universidade Ca- tólica do Rio Grande do Sul (PUCRS). Colaboradora no Grupo de Pesquisa Rela- ções Interpessoais e Violência: contextos clínicos, virtuais, educativos e sociais. Aneron de Avila Canals. Médico Psiquiatra. Mestre em Psicologia Clínica. Especialista em Terapia Cognitivo-Comportamental. Formação em Terapia de Família e Casais. Ariane dos Santos. Mestranda em Psicologia Perinatal e Infantil na Universidade de Valência, Espanha. Especializanda em Terapia Cognitivo-Comportamental no In- TCC/Porto Alegre. Colaboração como Psicóloga na Unidade de Psicologia e Psiquia- tria Infantil e no Serviço de Atendimento Precoce Infantil com crianças de 0 a 6 anos no Hospital Universitário Niño Jesus de Madri, Espanha. Artur Marques Strey. Graduando em Psicologia pela PUCRS. Estagiário de Psicolo- gia Clínica no InTCC - Ensino, Pesquisa e Atendimento Individual e Familiar. Bol- sista de Iniciação Científi ca BPA. Grupo de Pesquisa Relações Interpessoais e Violên- cia: Contextos Clínicos, Sociais, Educativos e Virtuais - RIVI. Ashley Elefant. Psychologist in Training, Palo Alto University. Bernard Pimentel Rangé. Psicólogo pela Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro (PUC-Rio). Mestre em Psicologia Teórico-Experimental pela PUC-Rio.Doutor em Psicologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro. Especialista em Terapia Cognitiva pelo Beck Institute, Philadelphia, EUA. Professor do Programa de Pós-graduação em Psicologia, Instituto de Psicologia, Universidade Federal do Rio de Janeiro. Bruno Mendonça Coêlho. Psiquiatra da Infância e da Adolescência. Terapeuta Cog- nitivo-Comportamental. Doutorando na Faculdade de Medicina da USP. Autores vii Camila Sartori da Silva. Graduanda em Psicologia pela Pontifícia Universidade Ca- tólica do Rio Grande do Sul. Bolsista de Iniciação Científi ca no Grupo: Relações In- terpessoais e Violência – Contextos Clínicos, Sociais, Educativos e Virtuais. Carlos Renato Moreira Maia. Médico Psiquiatra da Infância e Adolescência. Mestre e Doutor em Ciências Médicas – Psiquiatria. Carmem Beatriz Neufeld. Pós-Doutora em Psicologia pela UFRJ. Doutora e Mestre em Psicologia pela PUCRS. Coordenadora do Laboratório de Pesquisa e Intervenção Cognitivo-Comportamental da Universidade de São Paulo (LaPICC/USP). Docente orientadora do Programa de Pós-Graduação em Psicologia do Departamento de Psi- cologia da Faculdade de Filosofi a, Ciências e Letras de Ribeirão Preto da Universida- de de São Paulo. Vice-presidente da Associação Latino-Americana de Psicoterapias Cognitivas (ALAPCO/2015/2018). Bolsista Produtividade do CNPq. Terapeuta Cognitiva certifi cada pela FBTC. Carolina Saraiva de Macedo Lisboa. Psicóloga. Mestre e Doutora em Psicologia pela UFRGS, com estágio na Universidade do Minho, Portugal. Professora da PUCRS. Tera- peuta Cognitiva certifi cada pela FBTC. Coordenadora da Especialização em Psicotera- pia Cognitivo-Comportamental (PUCRS) e do Grupo de Pesquisa Relações Interpes- soais e Violência: Contextos Clínicos, Sociais, Educativos e Virtuais. Cátula Pelisoli. Psicóloga pela Universidade do Vale do Sinos (Unisinos). Especia- lista em Psicoterapia Cognitivo-Comportamental pela WP – Centro de Psicotera- pia Cognitivo-Comportamental. Mestre e Doutora em Psicologia pela UFRGS. Psicóloga do Tribunal de Justiça do RS na comarca de Passo Fundo. Professora e coordenadora do Curso de Perícia Psicológica Forense da Escola Superior da Ma- gistratura – Ajuris. Christian Haag Kristensen. Psicólogo pela PUCRS. Mestre em Psicologia do De- senvolvimento pela UFRGS. Doutor em Psicologia do Desenvolvimento pela UFR- GS com estágio na University of Arizona (EUA). Especialista em Neuropsicologia. Formação em Terapia Cognitiva pelo Beck Institute for Cognitive erapy and Rese- arch (EUA). Professor Titular da Escola de Humanidades na PUCRS. Coordenador do Programa de Pós-Graduação em Psicologia (PPGP-PUCRS). Coordenador do Grupo de Pesquisa Cognição, Emoção e Comportamento. Coordenador Adjunto do Núcleo de Estudos e Pesquisa em Trauma e Estresse (NEPTE-PUCRS). Bolsista de Produtividade do CNPq- Nível 1D. Cristiane Flôres Bortoncello. Psicóloga. Terapeuta certifi cada pela FBTC. Membro fundadora e presidente da Associação de Terapias Cognitivas do Rio Grande do Sul (ATC/RS), gestão (2016-2019). Mestre em Psiquiatria pela UFRGS. Especialista em Terapia de Casal (InTCC). Formação em Terapia do Esquema pela WP. Treinamento intensivo em Terapia Comportamental Dialética pelo e Linehan Institute Beha- vioral Tech.] viii Autores Daniel Fulginiti. Graduando em Psicologia pela PUCRS. Bolsista de Iniciação Científi ca do Grupo Relações Interpessoais e Violência: Contextos Clínicos, Sociais, Educativos e Virtuais. Daniela Schneider Bakos. Psicóloga. Especialista em Psicoterapia Cognitivo-Com- portamental pela Unisinos. Mestre e Doutora em Psicologia pela UFRGS. Pós-Dou- tora em Psicologia pela UEL. Mind – Clínica de Psicoterapia Cognitivo-Comporta- mental e Neuropsicologia. Daniela Tusi Braga. Psicóloga pela PUCRS. Doutora em Ciências Médicas- Psiquia- tria pela UFRGS. Daniele Lindern. Psicóloga pela PUCRS. Mestre em Psicologia Clínica pelo Pro- grama de Pós-Graduação em Psicologia da PUCRS. Especialista em Terapia cogni- tivo-Comportamental pelo InTCC. Doutoranda em Psicologia na PUCRS. Mem- bro do Grupo de Pesquisa: Relações interpessoais e Violência – Contextos Clíni- cos, Sociais, Educativos e Virtuais (PUCRS). Assessora escolas e atende em consul- tório particular. Danielle Nelson. Ph.D. Student in Clinical Psychology, Palo Alto University. Davi Manzini Macedo. Psicólogo. Mestre em Psicologia pela UFRGS. Especializando em Terapias Cognitivo-Comportamentais. Integrante do Serviço de Avaliação Psicológica do InTCC (InSAP). Eduardo Bunge. Ph.D. Professor Associado da Child and Adolescent Psychothe- rapy at Pacifi c Graduate School of Psychology/Palo Alto University, Califórnia, EUA. Diretor Fundação Equipe de Terapia Cognitiva (ETCI), Argentina. Codire- tor da Clínica Children and Adolescents de Buenos Aires da Fundação de Terapia Cognitiva com Crianças e Adolescentes (ETCI). Professor da Universidade de Fa- valoro, Argentina. Eduardo Reuwsaat Guimarães. Psicólogo. Mestre em Cognição Humana pela PUCRS. Especialista em Terapia Cognitivo-Comportamental pelo INFAPA. Sócio-Fundador e Professor do InTCC. Francine Guimarães Gonçalves. Psicóloga pelo PUCRS. Mestre pelo Programa de Pós-Graduação em Psiquiatria na FAMED/UFRGS. Especialista em Terapia Cog- nitivo-Comportamental pelo Instituto da Família de Porto Alegre (INFAPA). Gennifer Alie. Ph.D. Candidate in Clinical Psychology at Palo Alto University. Gordon Hunt. Ph.D. Student in Clinical Psychology, Palo Alto University. Igor da Rosa Finger. Psicólogo pela PUCRS. Doutor em Psicologia pela PUCRS. Mestre em Psicologia, com ênfase em Psicologia Clínica pela PUCRS. Especialista em Terapias Cognitivo-Comportamentais pelo INFAPA/FADERGS e em Terapias Cognitivo-Comportamentais na infância e adolescência pelo InTCC/FADERGS. Autores ix Treinamento intensivo em Terapia Comportamental Dialética (Behavioral Tech). Professor e supervisor de diversos cursos de especialização em TCC, incluindo os da PUCRS e da UNISINOS. Ilana Andretta. Psicóloga pela PUCRS. Especialista em Psicoterapia Cognitivo- Comportamental. Mestre em Psicologia Clínica pela PUCRS. Doutora em Psico- logia pela PUCRS, com treinamento avançado em Terapia Cognitiva pelo Beck Institute e em Entrevista Motivacional com William Miller e eresa Noyers. Pro- fessora no Programa de Pós-Graduação em Psicologia da Unisinos. Coordenadora do Grupo de Pesquisa Intervenções Cognitivas e Comportamentais: Estudo e pes- quisa (ICCEP). Isabela Maria Freitas Ferreira. Psicóloga pela Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM). Mestre em Psicologia pela Faculdade de Filosofi a, Ciências e Le- tras de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FFCLRP/USP). Integrante do Laboratório de Pesquisa e Intervenção Cognitivo-Comportamental (LaPICC/USP). Julia Candia Donat. Psicóloga pela PUCRS. Julia Luiza Schäfer. Psicóloga pela Unisinos. Mestre em Psicologia com ênfase em Cognição Humana pela PUCRS. Formação em Terapia Comportamental Dialética (Behavioral Tech/ e Linehan Institute). Juliana Amaral Medeiros. Psicóloga. Especialista em Terapias Cognitivo-Comportamen- tais. Psicoterapeuta Cognitivo-Comportamental, Avaliação Psicológica e Neuropsicológica em consultório particular. Coordenadora Administrativa do Serviço de Avaliação Psicoló- gica do InTCC - InSAP. Juliana Kimie Izukawa. Médica psiquiatra. Especialização em Terapia Cognitivo e Comportamental pela Escola de Educação Permanente da FMUSP. Mestranda em Ciências da Saúde na Faculdade de Medicina do ABC. Juliana Maltoni. Psicóloga e mestranda em Psicologia pela Faculdade de Filosofi a, Ciências e Letras de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FFCLRP/USP). Integrante do Laboratório de Pesquisa e Intervenção Cognitivo-Comportamental (LaPICC-USP). Juliana Mendes Alves. Psicóloga. Neuropsicóloga. Psicopedagoga. Especilista em Neurociências pela UFMG e Atendimento Sistêmico a Famílias pela PUCMinas. Formação em Terapia Cognitivo-Comportamental e Reabilitação Cognitiva. Mem- bro do Laboratóriode Estudos sobre Comportamento Cognição e Aprendizagem pela Fafi ch/UFMG. Diretora do Espaço Integrar, Belo Horizonte. Karen Silva Tauber. Psicóloga. Especializanda em Avaliação Psicológica pela UFR- GS. Psicoterapeuta Cognitivo-Comportamental. Integrante do Serviço de Avaliação Psicológica do InTCC (InSAP). x Autores Letícia Rosito Pinto Kruel. Psicóloga pela PUCRS. Mestre em Psiquiatria pela UFRGS. Especialista em Terapia Cognitivo-Comportamental pelo INFAPA. Espe- cialista em Terapia de Casal e de Família pelo DOMUS. Doutoranda no Programa de Pós-Graduação em Medicina: Ciências Cirúrgicas na UFRGS. Lucas Friedrichs Cornélio. Graduando de Psicologia na Unisinos. Luciana Tisser. Psicóloga. Especialista em Neuropsicologia e Grupoterapia. Mestre e Doutora em Psicologia da Saúde/Neurociências pela PUCRS. Docente no Curso de Psi- cologia da Uniritter. Docente no Curso de Psicoterapias Cognitivas e no Curso de Espe- cialização em Psicoterapias Cognitivas na Infância e Adolescência do InTCC/RS. Coor- denadora da Especialização em Neuropsicologia do InTCC/RS. Sócia-diretora do Insti- tuto de Neuropsicologia do Rio Grande do Sul. Luciano Rassier Isolan. Psiquiatra e Psiquiatra da Infância e Adolescência. Mestre e Doutor em Psiquiatria pela UFRGS. Luiz Carlos Prado. Médico Psiquiatra. Terapeuta de Crianças, Adolescentes, Casais e Famílias. Professor e supervisor nos Cursos de Especialização em Terapia Familiar e Te- rapias Cognitivo-Comportamentais do InTCC – Ensino, Pesquisa e Atendimento In- dividual – Porto Alegre, RS. Luiziana Souto Schaefer. Psicóloga. Perita criminal do Departamento Médico-Legal do Instituto-Geral de Perícias do Rio Grande do Sul (IGP-RS). Investigadora Pós- Doc na Faculdade de Medicina da Universidade do Porto, Portugal. Marcelly Ramos Filipetto. Psicóloga. Pós-Graduanda em Terapia Cognitivo-Com- portamental. Primeira Tesoureira da ATC/RS. Marcelo da Rocha Carvalho. Psicólogo Clínico pela Universidade Católica de Santos. Especialista em TCC e TREC pelo Albert Ellis Institute e Universidade de Flores. Pro- fessor convidado dos cursos de Pós-Graduação em TCC e Acompanhamento Terapêu- tico do AMBAN/IPq/FMUSP e MBA em Promoção de Saúde e Qualidade de Vida São Camilo/ABRAMGE/ABQV. Marcelo Goldstein Spritzer. Psicólogo pela PUCRS. Especialista em Terapia Cogni- tivo-Comportamental pelo InTCC. Marcelo Montagner Rigoli. Psicólogo. Mestre e Doutorando em Cognição Huma- na pela PUCRS. Especialista em Terapias Cognitivo-Comportamentais. Membro e Supervisor Clínico do Núcleo de Estudos e Pesquisa em Trauma e Estresse (NEPTE). Docente e Supervisor Clínico do InTCC. Supervisor Clínico do Serviço de Avaliação Psicológica do InTCC (InSAP). Membro da Divisão 12 da APA. Márcia Maria Bignotto. Psicóloga. Mestre e Doutora pela PUC-Campinas, Especia- lista em Terapia Infantil e em Stress. Tesoureira da Federação Brasileira de Terapias Cognitivas. Maria Augusta Mansur de Souza. Psicóloga. Especialista em Psicologia Clínica pela WP. Mestre em Psiquiatria pela UFRGS. Formação em Terapia do Esquema pela Wainer. Professora e supervisora de diversos cursos de Especialização e Formação em Terapia Cognitivo-Comportamental. Maria Cristina Friedrichs Manfro. Psicóloga Clínica. Terapeuta de Família e Casal e Mediadora Familiar. Terapeuta em EMDR. Especialista em Terapia Cognitivo- Comportamental. Maria de Fátima Abreu Rato Padin. Doutora em Ciências pelo Departamento de Psiquiatria da UNIFESP. Psicóloga Especialista em Dependência Química pela UNI- FESP. Coordenadora do Núcleo de na área de família UNIAD/UNIFESP. Conselheira Técnica (Trustee) Addiction and the Family International Network, Birmimgham/In- glaterra. Coordenadora do módulo de Dependência Química do Curso de Especializa- ção em Saúde Mental da Infância e Adolescência (CESMIA) do Departamento de Psi- quiatria Infantil e Adolescência UNIFESP. Diretora e Supervisora da Clínica Alamedas Tratamento e Reabilitação da Dependência Química. Maria Lúcia Rossi. Psicóloga Clínica e Hospitalar. Mestre em Ciências pela Faculdade de Medicina da USP. Especialista em Terapia Cognitivo-Comportamental. Especialista em Medicina Comportamental pela UNIFESP. Especialista em Stress pelo Instituto de Psicologia Marilda Lipp; Membro do Conscientia - Núcleo de estudos do Comporta- mento e Saúde Mental. Coordenadora Geral do Instituto TRI em São Paulo. Docente do Curso "Especialista e Aprimoramento em Saúde Mental" do Programa Ansiedade do Instituto de Psiquiatria do HC. Docente convidada em diversas instituições no Bra- sil e exterior. Pesquisadora e Supervisora clínica. Mariana Fagundes Stechman. Psicóloga. Especializanda em Terapias Cognitivo- Comportamentais no InTCC. Integrante do Serviço de Avaliação Psicológica do In- TCC (InSAP). Marilda Emmanuel Novaes Lipp. Psicóloga. Especialista em Stress e em Terapia Cognitivo-Comportamental. Ph.D pelo George Washington University. Pós-Douto- rado pelo National Instituto of Health. Presidente da Federação Brasileira de Terapias Cognitivas. Monique Lauermann Tassinari Rückert. Psicóloga Clínica. Especializanda em Te- rapia Cognitivo-Comportamental. Integrante do Serviço de Avaliação Psicológica do InTCC (InSAP). Neiva Tein de Souza. Psicóloga. Especialista em Psicologia Clínica e em Terapias Cogni- tivo-Comportamentais. Coordenadora de Grupos de Treinamento e Desenvolvimento de Habilidades Sociais. Terapeuta Cognitiva certifi cada pela FBTC. Sócia, professora e su- pervisora do InTCC. Paul Stallard. Departamento de Saúde, Universidade de Bath, Bath, Reino Unido. Autores xi Rafael Massuti. Acadêmico de Medicina pela UFRGS. Assistente de pesquisa do Programa de Transtornos de Défi cit de Atenção/Hiperatividade do HCPA. Douto- rando do Programa de Pós-Graduação em Psiquiatria e Ciências do Comportamento pela UFRGS. Ramon Wolkmer Silvestri da Silva. Psicólogo. Mestre em Psicologia, Cognição Humana, pela PUCRS. Especialista em Terapias Cognitivo-Comportamentais pelo InTCC. Renata Vianna. Doutora em Psicologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Robert Friedberg. Ph.D., ABPP, ACT. Diretor, PAU Center for the Study and Treat- ment of Anxious Youth. Pacifi c Graduate School of Psychology/Palo Alto University, Califórnia, EUA. Rodrigo Schames Kreitchmann. Psicólogo pela UFRGS. Mestre em Metodologia e Doutor em Psicologia Clínica pela Universidade Autônoma de Madri. Rodrigo Serra. Psicólogo. Mestre em Psicopatologia da Infância e Adolescência pela Universidade Autônoma de Barcelona (UAB). Doutor em Psicologia pela UAB. Rosaura Perales. Clinical Psychology Doctoral Candidate, Palo Alto University. Shweta Ghosh. Ph.D. Student in Clinical Psychology, Palo Alto University. Stellen Giacomelli Rodrigues. Psicóloga pela Faculdade Cenecista de Osório (FA- COS/CNEC). Especializanda em Terapia Cognitivo-Comportamental pelo Instituto WP – Centro de Psicoterapia Cognitiva. Suzana Peron. Psicóloga pela Faculdade de Filosofi a, Ciências e Letras de Ribeirão Preto (USP). Colaboradora de pesquisa do Laboratório de Pesquisa e Intervenção Cognitivo-Comportamental da Universidade de São Paulo (LaPICC/USP). Tárcio Soares. Psicólogo. Mestre em Psicologia Social pela PUCRS. Especialista em Terapias Cognitivo-Comportamentais pelo INFAPA. Professor da Faculdade de Psi- cologia da PUCRS. Sócio-fundador do InTCC. Teresa Sousa. Licenciada em Psicologia Clínica, Portugal. Tiago P. Tatton-Ramos. Psicólogo. Mestre em Ciência da Religião pela UFJF/MG. Doutor em Psicologia pela UFRGS com estágio pelo IoPPN - King’s College de Londres e extensões pela Universidade de Oxford (UK). Pós-doutorando em Psiquia- tria e Ciências do Comportamento pela UFRGS. Especialista em Mindfulness pela Escola de Medicina da Universidade da Califórnia em San Diego (UCSD). Tuíla Maciel Felinto. Psicóloga pela UFPB. Mestranda em Psicologia na UFRGS. Vahdet Gormez. Universidade Bezmialem Vakıf, Departamento de Psiquiatria da Criança e do Adolescente, Istambul, Turquia. xii AutoresVanina Cartaxo. Psicóloga pela UNIPÊ. Psicóloga clínica infantil. Especialista em Terapia Cognitivo-Comportamental (CINTEP/PB). Professora de Pós-Graduação da Infância e Adolescência em diversos estados do Brasil. Vinícius Dornelles. Psicólogo pela PUCRS. Formação em Dialectical Behavior e- rapy: Intensive Training pelo Behavioral Tech/USA e e Linehan Institute/USA. Formacion em Terapia Dialectico Comportamental (DBT) pela Universidad Nacio- nal de Lujan, Argentina. Formação em Terapias Baseadas em Evidências para o Transtorno da Personalidade Borderline pela Fundación Foro, Argentina. Especializa- ção em Terapias Cognitivo-Comportamentais pela WP. Mestrado em Cognição Hu- mana pela PUCRS. Diretor Geral da Vincular. Virgínia de Oliveira Rosa. Médica Psiquiatra. Especialista em Infância e Adolescên- cia pelo HCPA. Doutoranda na Psiquiatria da UFRGS. Zandra Elisa Argüello Argüello. Psicóloga pela Universidade Nacional Autônoma da Nicarágua (UNAN). Mestre em Educação, na linha Gênero, Sexualidade e Infân- cia, pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Especialista em Edu- cação Infantil pela UFRGS. Formanda do curso Terapia Cognitivo-Comportamental na Infância pelo InTCC. Autores xiii Sumário Apresentação .......................................................................................... 21 Renato Maiato Caminha, Marina Gusmão Caminha e Camila Arguello Dutra 1 Atualizações em Terapia Cognitivo-Comportamental com Crianças e Adolescentes ........................................................... 23 Daniela Schneider Bakos e Robert Friedberg Parte I Intervenções Preventivas na Infância 2 As Bases da Educação Socioemocional ............................................ 45 Renato Maiato Caminha e Marina Gusmão Caminha 3 Programas de Prevenção na Infância ............................................... 59 Alice Reuwsaat Justo, Ariane dos Santos e Ilana Andretta 4 Atualização em Treino e Educação Parental .................................... 77 Cátula Pelisoli, Marina Gusmão Caminha e Stellen Giacomelli Rodrigues Parte II Avaliação e Conceitualização na Infância 5 Conceitualização Cognitiva e Outros Aspectos do Diagnóstico Teórico .................................................................... 99 Marina Gusmão Caminha e Renato Maiato Caminha 6 Teorias da Personalidade: Perspectiva histórica e enfoque cognitivo .......................................................................... 113 Eduardo Reuwsaat Guimarães, Rodrigo Schames Kreitchmann, Tárcio Soares e Letícia Rosito Pinto Kruel 7 A Psicopatologia na Infância e as Contribuições da Terapia Cognitivo-Comportamental ............................................... 131 Camila Arguello Dutra e Rodrigo Serra 8 Psicodiagnóstico na Infância e Adolescência................................... 149 Marcelo Montagner Rigoli, Juliana Amaral Medeiros, Davi Manzini Macedo, Monique Lauermann Tassinari Rückert, Karen Silva Tauber e Mariana Fagundes Stechman 9 Avaliação Neuropsicológica em Crianças: Quando indicar e como avaliar os resultados na prática clínica ................... 171 Luciana Tisser 10 Avaliação Pericial e o Parecer Técnico na Infância .......................... 187 Luiziana Souto Schaefer, Ramon Wolkmer Silvestri da Silva e Christian Haag Kristensen 11 Instrumentos de Acesso na Clínica Infantil .................................... 201 Vanina Cartaxo Parte III Práticas Clínicas 12 Transtornos Depressivos na Infância e na Adolescência ................. 231 Rodrigo Serra e Marcelo Goldstein Spritzer xvi Sumário 13 Transtornos Bipolares na Infância: Relato da condução em psicoterapia concomitante à psicofarmacoterapia .................... 259 Marcelo da Rocha Carvalho, Anderson Martiniano de Souza e Bruno Mendonça Coêlho 14 Tecnologias de Intervenção Comportamental Baseada em Evidências para Depressão Adolescente .......................................... 279 Gennifer Alie, Rosaura Perales, Danielle Nelson, Ashley Elefant, Shweta Ghosh, Gordon Hunt e Eduardo Bunge 15 Transtorno de Ansiedade Generalizada na Infância ........................ 293 Vahdet Gormez e Paul Stallard 16 Transtorno de Pânico e Agorafobia em Crianças e Adolescentes: Características Clínicas e Formas de Tratar ..................................... 311 Bernard Pimentel Rangé e Renata Vianna 17 Transtorno de Ansiedade Social e Mutismo Seletivo na Infância .......................................................... 329 Maria Augusta Mansur de Souza 18 Ansiedade de Separação em Crianças e Adolescentes ...................... 367 Adriana Zanonato e Luiz Carlos Prado 19 Fobias Específi cas na Infância ......................................................... 385 Maria Lúcia Rossi 20 A Terapia de Reciclagem Infantil (TRI) no Tratamento de Sintomas Ansiosos e Depressivos ............................ 399 Renato Maiato Caminha, Marina Gusmão Caminha e Igor da Rosa Finger 21 Transtorno Obsessivo-Compulsivo na Infância e na Adolescência ............................................................................. 415 Daniela Tusi Braga 22 Transtorno de Estresse Pós-Traumático na Infância ....................... 433 Camila Arguello Dutra, Eduardo Reuwsaat Guimarães, Julia Candia Donat e Renato Maiato Caminha Sumário xvii 23 Transtorno de Défi cit de Atenção/Hiperatividade na Infância ....... 449 Carlos Renato Moreira Maia, Rafael Massuti e Virgínia de Oliveira Rosa 24 Transtorno da Conduta e de Oposição Desafi ante e seu Tratamento pela Terapia Cognitiva-Comportamental .................... 469 Marcelo da Rocha Carvalho e Juliana Kimie Izukawa 25 Transtornos de Tiques e Tourette ..................................................... 495 Cristiane Flôres Bortoncello, Luciano Rassier Isolan e Marcelly Ramos Filipetto 26 Transtornos Alimentares .................................................................. 521 Aneron de Avila Canals e Aline Copstein 27 Fatores de Risco para Uso de Drogas .............................................. 541 Maria de Fátima Abreu Rato Padin 28 Manejo de Comportamentos Suicidas e de Automutilação na Infância e na Adolescência .......................................................... 557 Vinicius Dornelles e Julia Luiza Schäfer 29 Problemas na Infância Relacionados ao Sono ................................. 587 Teresa Sousa 30 Gênero, Identidade e Infância ......................................................... 615 Zandra Elisa Argüello Argüello e Camila Arguello Dutra 31 Habilidades Sociais na Infância ....................................................... 631 Neiva Tein de Souza, Camila Arguello Dutra e Francine Guimarães Gonçalves 32 Stress na Infância ............................................................................. 649 Marilda Emmanuel Novaes Lipp e Márcia Maria Bignotto 33 Bullying na Infância ......................................................................... 673 Daniele Lindern, Andreia Zambon Braga, Artur Marques Strey, Camila Sartori da Silva, Daniel Fulginiti e Carolina Saraiva de Macedo Lisboa xviii Sumário Sumário ixx 34 Confl itos na Família e sua Implicações na Infância ........................ 689 Maria Cristina Friedrichs Manfro e Lucas Friedrichs Cornélio 35 A Prática de Mindfulness na Infância .............................................. 707 Tuíla Maciel Felinto e Tiago P. Tatton-Ramos 36 Interface entre Terapia Cognitivo-Comportamental e Reabilitação Neuropsicológica na Infância e na Adolescência ....... 723 Juliana Mendes Alves 37 Intervenções em Grupos com Crianças e Adolescentes ................... 735 Carmem Beatriz Neufeld, Suzana Peron, Juliana Maltoni e Isabela Maria Freitas Ferreira 38 Psicofarmacologia na Infância e na Adolescência ........................... 751 Carlos Renato Moreira Maia, Rafael Massuti e Virgínia de Oliveira Rosa Quadros, fi guras e tabelas com asterisco estãodisponíveis em www.sinopsyseditora.com.br/pciaform User Retângulo Apresentação No ano de 2007, após um longo percurso de trabalho no campo das tera- pias cognitivas com crianças, dois dos autores deste trabalho que o leitor tem em mãos, Marina e Renato Caminha, publicaram uma obra intitulada A Prática Cog- nitiva na Infância, Editora Roca, que se encontra esgotada há bastante tempo. Depois do seu lançamento, muitos comentários positivos chegaram aos autores, dentre eles que o livro era a primeira obra em língua portuguesa a fa- lar sobre terapia cognitiva com crianças. Muitas obras que haviam no merca- do tratavam da infância pelo viés comportamental apenas. Em buscas editoriais pela internet, descobrimos que o trabalho teria sido também a primeira obra publicada na América Latina com esta especifi - cidade no título. Independente de ser a primeira obra de fato a ter sido publicada, sinte- tizava um pioneirismo dos autores à época. O trabalho foi apenas uma parte do movimento que estava surgindo no Brasil, no mesmo ano foram intensifi - cados muitos wokshops de treinamento para terapeutas cognitivos infantis, cursos esses que vieram a se tornar especializações em psicoterapias cognitivas na infância e na adolescência. Na mesma leva de ações, foi criado o primeiro congresso específi co em TCC da infância e adolescência do Brasil, das Améri- cas e quiçá do mundo, o CONCRIAD. Todas as ações em conjunto criaram uma massa crítica muito intensa numa área ainda crescente em nosso país e no mundo. O número de tera- peutas cognitivos interessados em crianças ainda é bem menor do que o nú- mero de terapeutas que trabalham com adultos, e isso talvez ocorra pelas publicações na área serem muito restritas se comparadas a literatura de TCC com adultos. Em recente debate sobre a TCC infantil ocorrido no CONCRIAD 2016 na cidade de Campinas, SP, Mark A. Reinecke, Ph.D. da Northwestern University, em Chicago, EUA, afi rmou que em termos de intervenções proto- colares a TCC da infância estaria dez anos atrás do que se tem feito e proposto em termos técnicos e protocolares com adultos. Isso é deveras surpreendente, pois a própria Organização Mundial da Saú- de (OMS) enfatiza que as práticas preventivas e intervenções precoces, inclusive em saúde mental, evitam danos e custos aos sistemas públicos dos países. As neurociências, por sua vez, têm enfatizado cada vez mais acerca da infl uência de ambientes positivos e estimulantes no desenvolvimento cerebral das crianças e, ainda, que o cérebro infantil possui plasticidade e maior capa- cidade de aquisição de estratégias que proponham mudanças. Por esta razão, achamos importante reunir neste novo trabalho colegas, do Brasil e do exterior, que atuam com as crianças. Este livro, que seria uma nova edição do A prática cognitiva na infância, foi totalmente revisado, am- pliado e atualizado sobre as intervenções cognitivas com crianças e, de modo mais amplo, incluímos também a adolescência, no intuito de qualifi carmos os colegas que trabalham na área e estimularmos novos terapeutas a atuarem nes- ta sensível fase do desenvolvimento humano. Desta vez, juntou-se a nós Camila Dutra, especialista em TCC da In- fância e Adolescência pelo InTCC-RS, como organizadora desta nova obra que aqui apresentamos. Desejamos que este livro alcance uma repercussão tão favorável quanto foi A Prática, lembrando que intervenções protocolares bem-estruturadas na infância possuem o poder de modifi car esquemas patológicos ao longo da vida, evitando, assim, um desenvolvimento longitudinal pontuado por graves patologias cronifi cadas. Desde já, nosso agradecimento a todos os colaboradores e aos leitores que aqui nos prestigiam. Renato Maiato Caminha, Marina Gusmão Caminha e Camila Arguello Dutra 22 Renato Maiato Caminha, Marina Gusmão Caminha e Camila Arguello Dutra (orgs.) Atualizações em Terapia Cognitivo- -Comportamental com Crianças e Adolescentes Daniela Schneider Bakos e Robert Friedberg 1 INTRODUÇÃO A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) é um dos modelos psi- coterápicos mais pesquisados na atualidade. No que se refere a crianças, o es pectro de abordagens das TCCs pode ser considerado o “padrão ouro” das escolas psicoterápicas (Friedberg et al., 2014). Ao longo das últimas décadas, a TCC tem mostrado consistente efi cácia no tratamento de um escopo cada vez mais abrangente de transtornos infantis (transtornos de ansiedade – Butler, Chapman, Forman, & Beck, 2006; Compton, March, Brent, Alba- no, Weersing, Curry, 2004; Kendall, Hudson, Gosch, Flannery-Schroeder, & Suveg, 2008; transtornos do espectro autista – Reaven, Blakeley-Smith, Culha ne-Shelburne, & Hepburn, 2012; Scarpa, White, & Attwood, 2013; transtornos depressivos – Butler, Chapman, Forman, & Beck, 2006; Compton, March, Brent, Albano, Weersing, & Curry, 2004; Zhou, Hetrick, Cuijpers, Qin, Barth, Whittington, Cohen, Del Giovane, Liu, Michael, Zhang, Weisz, & Xie, 2015). Com o objetivo de continuamente expandir seu modelo teórico e contemplar em sua abordagem terapêutica resultados de pesquisas recentes, a TCC tem buscado evoluir nos seguintes pontos: 1) considerar modelos transdiagnósticos e modulares (em lugar de pro- tocolos individuais e limitados); 2) disponibilizar tratamentos em contextos diversos, incluindo clínicas particulares, ambientes comunitários, escolas, internações psiquiá- tricas hospitalares e centros de saúde vinculados a universidades; 24 Atualizações em Terapia CogniƟ vo-Comportamental com Crianças e Adolescentes 3) acolher abordagens de terceira onda, através de uma postura teórica fl exível; 4) ofertar aplicações clínicas culturalmente orientadas; 5) dar suporte a era digital, fazendo uso de tecnologias emergentes (Friedberg et al., 2014). Neste capítulo, pretende-se explorar os avanços mais recentes na apli- cação da TCC em crianças e adolescentes, com ênfase na abordagem modular, no uso de tecnologia, nas aplicações em grupos e famílias e na sua integração na saúde primária, considerando a importância destes tópicos no atual cenário evolutivo. Uma rigorosa pesquisa bibliográfi ca possibilitou o agrupamento de estudos de efi cácia em diferentes populações psiquiátricas e contextos clínicos. TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL MODULAR A TCC contemporânea está transcendendo do embasamento em ma- nuais específi cos para cada transtorno, para abordagens mais modulares e trans diagnósticas (Chorpita, 2006; Chorpita, Daleiden, & Weisz, 2005; Friedberg, McClure, & Garcia, 2009; Santucci, omassin, Petrovic, & Weisz, 2015). A Terapia Cognitivo-Comportamental Modular (mCBT) equi libra o rigor científi co dos achados advindos de ensaios clínicos randomizados de manuais de tratamentos empiricamente embasados (ESTs), com o julgamento clínico de terapeutas trabalhando em contextos de realidade “nua e crua”. De certa forma, ela representa o melhor de ambos os mundos, tanto o da “torre de marfi m” quanto o da clínica da comunidade. A mCBT utiliza métodos e procedimentos cuidadosamente reunidos a partir de pesquisas em tratamentos empiricamente embasados, para gerar prática baseadas em evidências (EVBPs). Ademais, a abordagem agrupa estas (EVBPs) encontradas através de protocolos de tratamentos em categorias conceitualmente homogêneas, denominadas módulos. Os módulos básicos representam a psicoeducação (PE), o monitoramento de alvo (TM), as ta- refas comportamentais básicas, a reestruturação cognitiva e a exposição/ex- perimentos (Friedberg, Gorman, Wilt, Buickians, & Murray, 2011). Em- bora os módulos permaneçam os mesmos para todos os pacientes e pro ble- A PráƟ ca CogniƟ va na Infância e na Adolescência 25 mas, os procedimentos, práticas e métodos contidos em cada módulo va- riam para cada paciente, produzindo uma abordagem de tratamento alta- mente individualizada. Ong e Caron (2008) explicam que a PE prepara o paciente para o tratamento, na medida em que fornece informações sobre sua doença,opções de tratamento e o curso de seu cuidado clínico. Existem diversas maneiras de se conduzir a psicoeducação, incluindo instrução verbal, livros de autoajuda, DVDs, gravações, jogos, recursos on-line e aplicativos de celulares. O procedimento de monitoramento de alvo (TM) produz avaliações de base, bem como marcadores do curso do progresso. Os alvos do tra ta- mento são precisamente defi nidos e os avanços clínicos cuidadosamente examinados. Vá rias medidas, formais e informais, que mapeiam melhora sintomática e fun cional, podem ser empregadas. Checklist de sintomas, re gis - tros comporta mentais e registros de pensamentos diários são alguns exem- plos de práticas de TM. O módulo de tarefas comportamentais básico inclui técnicas agrupadas com base em suas raízes compartilhadas de condicionamento clássico, condi- cio namento operante e teoria de aprendizagem social, assim como um foco comum na ação direta. Estas práticas diversas abarcam: treinamento de habili- dade parentais, planejamento de tarefas prazerosas, ativação comportamental, treino de relaxamento, treino de reversão de hábito e treinamento de habi- lidades sociais. A reestruturação cognitiva é o quarto módulo neste amplo protocolo. Na reestruturação cognitiva, pacientes jovens aprendem a reestruturar seus pensamentos ou modelos de discurso interno (Friedberg et al., 2009; Weisz, Southam-Gerow, Gordis, & Connor-Smith, 2003). Resolução de problemas, autoinstrução, reatribuição, teste de evidência, descatastrofi zação e técnicas de defi nição universal estão contidos neste módulo. Exposições e experimentos representam a essência do quinto módulo. Este módulo dá maior ênfase à realização das mudanças do que ao ato de falar sobre mudanças. De maneira simples, nesta unidade prática as crianças demonstram que podem fazer o que anteriormente evitavam. A mCBT valoriza o achado de que diferentes protocolos repartem prá- ticas similares e transtornos distintos também compartilham caminhos co- muns (Weisz & Chorpita, 2012). Além disso, a abordagem permite que os clínicos extraiam evidências procedimentais específi cas a partir de vários ma- 26 Atualizações em Terapia CogniƟ vo-Comportamental com Crianças e Adolescentes nuais empiricamente embasados, em vez de ter que adotar determinado ma- nual na íntegra. Aspecto este que parece consistente com as preferências dos clínicos (Bernstein, Chorpita, Ebesutani, & Rosenblatt, in press). Em seu estudo extremamente original, Chorpita e Daleiden (2009) ve rifi caram que em mais de 600 protocolos de tratamento, elementos práticos co muns para depressão incluíram psicoeducação, monitoramento de alvo, ati vidade praze rosa, reestruturação cognitiva e resolução de pro- blema. Mais recentemente, Becker, Lee, Daleiden, Lindsey, Brandt e Chor- pita (2015) identifi caram o monitoramento de alvo/avaliação, a psicoedu- cação e a promoção de acessibilidade como elementos comuns para aumen- tar a adesão à sessão, aderência ao tratamento e preparação para o trata- mento. Bearman e Weisz (2015, p. 134) explicaram “não existem apenas os maiores sucessos dentro de uma família de tratamentos (por exemplo, a expo- sição comportamental em múltiplos protocolos de tratamento para ansie- dade), mas existem também alguns elementos práticos que aparecem ao longo de diferentes categorias diagnósticas (como é o caso das recompensas tangíveis para aumentar a obediência, que podem aparecer com alta fre- quência em tratamentos que abordam problemas de conduta, mas também podem se fazer menos fre quentes em tratamentos para transtornos de an- siedade e depressão). A Abordagem Modular da Terapia para Crianças e Adolescentes – An- siedade, Trauma e Conduta (MATCH_ADTC; Chorpita & Weisz, 2009) é a abordagem modular mais cientifi camente estudada. A MATCH-ADTC con tém 33 elementos práticos comuns, que se mostraram efetivos no trata- mento de ansiedade, depressão, trauma e conduta. Chorpita et al. (2015) verifi caram que a mCBT foi considerada pelos praticantes como mais efetiva que a assistência habitual e mais responsiva a vicissitudes clínicas que os protocolos guiados por manuais. Consequentemente, os terapeutas estavam extremamente satisfeitos com a MATCH-ADTC. Em seu trabalho, Park, Tsai, Guan, Reding, Chorpita e Weisz (2016) descobriram que os pacientes jo vens que completaram um curso de TCC modular utilizaram menos serviços de assistência à saúde comportamental ao fi nal de um ano do término da intervenção em comparação com pacientes que receberam a TCC tradicional ou a assistência habitual. Os autores concluíram que a abordagem modular resultou em maiores ganhos sustentados para pacientes e adicionaram fl exibilidade para os clínicos. A PráƟ ca CogniƟ va na Infância e na Adolescência 27 Lyon, Lau, McCauley, Vander Stoep e Chorpita (2014) defenderam o uso da mCBT com populações distintas. Eles destacaram que questões de diver sidade são explicitamente abordadas no modelo via combinações relevantes (Chorpita, Bernstein, & Daleiden, 2011). Combinações relevantes dizem res pei to à aplicabilidade das melhores práticas a pacientes individuais e suas cir cunstâncias únicas. Adicionalmente, a mCBT é particularmente ade- quada para trabalhar com populações distintas em função de sua ênfase em modelos lógi cos, especifi cidade procedural e mensurações constantes de resul- tados (Chiu et al., 2013; Chorpita et al., 2011). Por fi m, a mCBT é aplicável a uma ampla gama de contextos (Chiu et al., 2013, Friedberg & Brelsford, 2011, Kolko & Perrin, 2014). USO DE TECNOLOGIA O uso do computador ou da internet como ferramenta para oferecer a TCC pode solucionar algumas das limitações encontradas nos serviços de tratamentos tradicionais. Dentre as vantagens da TCC com base na internet e no computador estão: 1) disponibilidade; 2) anonimato; 3) acessibilidade a qualquer hora e lugar; 4) fl exibilidade no que se refere autogestão e ritmo próprio; 5) tempo de viagem e custos reduzidos para ambos, terapeutas e pa- cientes; 6) poder de gerar interesse advindo da interatividade e da atratividade visual dos programas baseados na internet (Calear & Christensen, 2010; Ebert et al., 2015; Pennant et al., 2015). Apesar de sua já demonstrada efetividade no tratamento de transtornos depressivos e ansiosos em adultos (Andersson & Cuijpers, 2009; Andrews et al., 2010), pouco se sabe sobre os resultados do seu uso em crianças e adolescentes. Um estudo clássico foi conduzido por Khanna e Kendall (2010), envolvendo um ensaio clínico randomizado utilizando o Camp Cope-A-Lot (CCAL). Os autores não encontraram diferença signifi cativa nos sintomas de 28 Atualizações em Terapia CogniƟ vo-Comportamental com Crianças e Adolescentes ansiedade ao fi nal da intervenção e no terceiro mês de follow-up, entre jovens que receberam 12 meses de CCAL e aqueles que se submeteram à TCC individual, face a face, tradicional. Ambos os tratamentos foram superiores em comparação à condição-controle. As crianças referiram uma satisfação com o tratamento signifi cativamente maior no caso do CCAL e da TCC individual do que com a condição-controle, não havendo, contudo, diferença signifi cativa entre os dois primeiros. Mais recentemente, Ebert et al. (2015) conduziram uma meta-análise no intuito de avaliar a efetividade dos tratamentos cognitivo-comportamentais baseados na internet (cCBT) no tratamento de sintomas de ansiedade e depressão em jovens. Foram critérios de inclusão: 1) ensaios controlados e randomizados; 2) estratégias cognitivas baseadas em computador, internet ou celular; 3) crianças ou adolescentes até 25 anos, com sintomas de depressão ou ansiedade; 4) intervenções comparadas com uma condição-controle não ativa. Treze ensaios clínicos randomizados foram incluídos na amostra, dos quais sete envolveram o tratamento de ansiedade, quatro tinham como foco a depressão e os outros dois eram de natureza transdiagnóstica (tendo como alvo tanto a ansiedadequanto a depressão). Os resultados evidenciaram a efi cácia da cCBT no tratamento de sintomas de depressão e ansiedade em jo vens. Cabe ressaltar, contudo, que embora signifi cante, o efeito do trata- mento em crianças foi um pouco menor quando comparado com os ado- lescentes. Por esta razão, tais intervenções podem ser uma alternativa de tra- tamento promissora em situações onde o tratamento face a face não é fac- tível. Seriam necessários estudos futuros para examinar os efeitos em longo prazo desta abordagem. Em similar direção, Pennant et al. (2015) revisaram a evidência para todos os tipos de terapia computadorizada no tratamento de depressão e ansiedade em crianças e jovens. Compuseram a amostra 27 estudos de ensaios controlados e randomizados, dos quais 14 investigaram a cCBT nos transto r- nos de ansiedade e depressão em crianças e adolescentes. Ainda que a cCBT tenha tido efeitos positivos para os sintomas de ansiedade e depressão em jovens (12 a 25 anos) em risco de serem diagnosticados com transtornos de ansiedade e depressão, houve incerteza quanto à efetividade desta abordagem em crianças (5 a 11 anos). Dois programas para ansiedade em crianças foram A PráƟ ca CogniƟ va na Infância e na Adolescência 29 utilizados: o BRAVE (March, Spence, & Donavan, 2009) e o Camp Cope-A- Lot (Khanna & Kendall, 2010). Nos dois ensaios observou-se um efeito favorável na ansiedade quando utilizada a cCBT, em comparação a uma condição-controle não terapêutica, considerando a avaliação realizada pe los clínicos. Contudo, os achados foram inconclusivos quando autoa va liados. Em um dos ensaios a cCBT foi comparada à TCC face a face e ambas intervenções obtiveram efeitos similares, tanto na autoavaliação quanto na avaliação conduzida por clínicos. Ambos estudos (Ebert et al., 2015; Pennat at el., 2015) foram admi- nistrados com grande proximidade temporal e verifi caram semelhanças nos resultados sobre o efeito da cCBT no tratamento de sintomas de ansiedade e depressão em crianças e jovens. Os autores revisaram os mesmos estudos no que concerne à cCBT em crianças (BRAVE for children, March, Spence, & Donavan, 2009; Camp Cope-A-Lot, Khanna, & Kendall, 2010) e con- cordaram com relação à diminuição de evidência para a cCBT nesta po- pulação. Conquanto eles apresentem algumas diferenças metodológicas, espe- cialmente no que se refere aos critérios de inclusão, os resultados principais ratifi cam o benefício potencial dos programas de cCBT nos transtornos de an siedade e depressão em jovens. Uma outra investigação avaliou a efi cácia de uma versão modifi cada do programa BRAVE-ONLINE para crianças pré-escolares com transtornos de ansiedade (Donavan & March, 2014). O programa, que tinha por objetivo o alívio da ansiedade neste grupo etário, na presente análise contou com a inclusão de uma abordagem focada nos pais. O estudo comparou aquelas crianças cujos pais receberam o tratamento pela internet com um grupo de crianças cujos pais estavam na lista de espera para atendimento. O programa consistiu em seis sessões online com duração de uma hora cada, nas quais os pais eram psicoeducados quanto à ansiedade da criança, bem como com estratégias para lidar com os comportamentos ansiosos. A amostra foi formada por 52 crianças pré-escolares com transtorno de ansiedade e pelo menos um de seus pais. Em comparação ao grupo da lista de espera, o grupo que recebeu a intervenção demonstrou uma redução signifi cativamente maior na severi- dade do seu diagnóstico, além de uma melhora superior em seu nível geral de funcionamento. Assim sendo, embora os resultados não tenham sustentado uma maior redução na porcentagem de crianças livres de seu diagnóstico primeiro e de todos os transtornos de ansiedade no grupo experimental, pode-se 30 Atualizações em Terapia CogniƟ vo-Comportamental com Crianças e Adolescentes afi rmar que a cCBT favoreceu a redução de sintomas de ansiedade nes- te grupo etário. Comer et al. (2014) desenvolveram um tratamento via internet, baseado na família, para trabalhar com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) de início precoce. A abordagem envolveu TCC em tempo real, com foco em exposição e prevenção de resposta. Os participantes nos estudos de casos pre- liminares foram cinco crianças (entre 4 e 8 anos) e seus pais. Após a inter- venção, todas as crianças mostraram melhora nos sintomas de TOC, assim como em seu prejuízo global. Todas elas evidenciaram pelo menos uma res- posta parcial ao diagnóstico e 60% não mais contemplaram critérios para TOC no período posterior ao tratamento. Os achados se unem ao expressivo corpo de literatura, que apoia o papel dos modelos baseados na internet para expandir a oferta de TCC para TOC e transtornos relacionados. Finalmente, a percepção do uso da cCBT para ansiedade na infância foi explorada em centros comunitários de saúde mental (CCSM), com base nos consumidores e naqueles que a oferecem, objetivando identifi car fatores que podem impactar a implementação desta ferramenta neste contexto específi co (Salloum, Crawford, Lewin, & Storch, 2015). Cinco temáticas de implemen- tação relacionadas à criança, aos pais e ao terapeuta (receptividade, fatores do terapeuta, componentes do tratamento, aplicabilidade do tratamento e con- teúdo do tratamento) e oito temáticas ligadas a sistema e organização (desafi os iniciais da implementação, recursos, dedicação da equipe, suporte, sensibiliza- ção da comunidade, oportunidades dentro do CCSM, pagamento e dispo- nibilidade de tratamento) foram consideradas. Os resultados sugerem que ambos consumidores e profi ssionais condutores da cCBT foram altamente receptivos à implementação deste modelo de TCC nos CCSM. Importante mencionar que, apesar das preocupações concernentes à limitação da aliança terapêutica em tratamentos padronizados, como a cCBT, 100% dos familiares e crianças referiram se sentir apoiados pelo terapeuta. APLICAÇÕES NA FAMÍLIA E GRUPOS O envolvimento dos pais na TCC com crianças ansiosas é uma estra- tégia usual, que pode favorecer a generalização das habilidades aprendidas pa- ra contextos da vida diária (Manassis et al., 2014). Esses autores compararam A PráƟ ca CogniƟ va na Infância e na Adolescência 31 a TCC com o envolvimento parental ativo (com ou sem ênfase na mudança da conduta da criança através de transferência de controle (TC) ou manejo de contingência (MC) à TCC focada na criança (com envolvimento parental limitado). Os seguintes grupos foram contrapostos: 1) TCC com envolvimento parental limitado; 2) TCC com envolvimento parental ativo com baixa ênfase em TC ou MC; 3) TCC com controle parental ativo e alta ênfase em TC e MC. Con- tra riamente à hipótese inicial dos autores, a TCC com envolvimento pa rental ativo, independentemente do tipo, não foi associada a mu- danças diferenciais na severidade clínica, sintomas de ansiedade e sinto mas in ternalizantes, entre o pré e pós-tratamento, quando com- parada à TCC com envolvimento parental limitado. Contudo, aná- lises realizadas um ano após o término da intervenção evidenciaram superioridade na TCC com controle parental ativo e alta ênfase em TC e MC. Um grupo de pesquisadores da Universidade de Hong Kong investigou a efi cácia de um programa cognitivo-comportamental que denominaram “Programa de Manejo Parental Efetivo” no aumento do uso de estratégias de manejo emo cional e na melhora da relação entre pais e crianças (Fabrizio, Lam, Hirschmann, Pang, Yu, Wang, & Stewart, 2015). Tratou-se de um estudo de ensaio controlado e randomizado, em uma amostra não clínica de 412 mães e seus fi lhos (com idades entre 6 e 8 anos). A intervenção incluiu quatro sessões semanais de duas horas cada, nas quais quatro estratégias de manejo da emoção foram ensinadas: 1) modifi cação da resposta (pare e descanse); 2) relaxamento e aumento de humor positivo (relaxe e brinque); 3) reestruturação cognitiva (pense); 4) usando suporte social (converse e compartilhe).Os dados obtidos aos 3, 6 e 12 meses de follow up mostraram que o grupo submetido ao programa intensifi cou o uso de estratégias de manejo de emoções durante as interações mães e crianças. Ademais, a presença de afetos positivos (como felicidade e satisfação) também se tornou mais frequente no grupo experimental, em comparação ao grupo-controle. O fato de o estudo 32 Atualizações em Terapia CogniƟ vo-Comportamental com Crianças e Adolescentes ter sido conduzido em uma cultura não ocidental, de média a baixa renda, reforça a aplicabilidade de estratégias cognitivo-comportamentais em dife ren- tes grupos e contextos. A maior parte dos estudos que abordam o envolvimento parental não avalia a contribuição independente, da mãe ou do pai, no resultado obtido com a criança em tratamento. Podell e Kendall (2011) investigaram a relação entre o engajamento de ambos os pais nas sessões, a psicopatologia maternal e parental e o resultado do tratamento na criança, em um proto- colo de TCC com foco na família para jovens com ansiedade. O tratamento se dividiu em duas sessões, de oito partes cada (as oito primeiras focaram na psicoeducação enquanto as últimas proporcionaram aos pais e crianças opor tunidades de praticar as habilidades aprendidas em tarefas de expo- sição). Índices maiores, tanto de comparecimento quanto engajamento de cada um dos pais nas sessões, foram associados com melhoras nos sintomas das crianças. Freeman et al. (2008) examinaram a efi cácia da TCC com base na família, em comparação a um tratamento de relaxamento (TR) igualmente ba seado nas relações familiares, em crianças de 5 a 8 anos, diagnosticadas com TOC. Fizeram parte da amostra 42 crianças com diagnóstico primeiro de TOC, as quais foram aleatoriamente designadas para receber 12 sessões de TCC familiar ou TR familiar. Durante o programa terapêutico, os pais foram trei nados como coaches para seus fi lhos, tendo uma função-chave na mode- lação do tratamento e na manutenção da aderência e motivação fora da sessão. Ademais, o tratamento também apresenta uma função de exposição para estes pais, na medida em que são orientados a tolerar seu próprio desconforto ao assistirem seus fi lhos em tarefas de enfrentamento. A TCC obteve um grande efeito (d=0.85), mostrando-se signifi cativamente superior em relação à TR. Esta abordagem foi efetiva tanto no decréscimo dos sintomas provenientes do TOC quanto na remissão clínica de grande parte das crianças, conforme men- surada pela CY-BOCS. Compas et al. (2015) examinaram a efi cácia de uma intervenção pre- ventiva, através de um grupo de terapia cognitivo-comportamental familiar, para crianças (de 9 a 15 anos) cujos pais apresentam história de transtorno depressivo maior. Um ensaio controlado e aleatório avaliou uma amostra de 180 famílias (242 crianças) aos 2, 6, 12, 18 e 24 meses após a avaliação de ba- se. A intervenção grupal consistiu em um programa de 12 sessões (oito se- A PráƟ ca CogniƟ va na Infância e na Adolescência 33 manais e quarto sessões mensais de reforço), incluindo componentes voltados para o ensino de habilidades parentais aos pais diagnosticados com depressão, assim como habilidade de enfrentamento aos seus fi lhos. Foram observados efeitos signifi cativos nos sintomas de depressão, ansiedade e depressão mistas, e problemas externalizantes e internalizantes, favorecendo a intervenção grupal em contraste com uma intervenção-controle baseada em informações escritas. Inclusive, muitos efeitos se mantiveram aos 18 e 24 meses que se se guiram à intervenção. A efi cácia de um grupo de terapia cognitivo-comportamental com foco na família, em crianças com um alto funcionamento do transtorno do espectro autista, foi examinada no estudo conduzido por Reaven, Blakeley- -Smith, Culhane-Shelburne e Hepburn (2012). Um grupo de 50 crianças diag nosticadas com ASD e ansiedade, com idades entre 7 e 14 anos, foi alea- toria mente distribuído à TCC em grupo ou ao TAU com duração de 12 semanas. O programa utilizado, denominado “Encare seus medos”, envolveu 12 sessões de grupo familiares, desenvolvidas especifi camente para os sin- tomas apresen tados pela amostra. O programa, ainda, incorporou compo- nentes da TCC co mo exposição gradual, relaxamento e treino de respiração, estratégias para regu lação emocional e o uso de alto controle cognitivo. Os achados apontaram para resultados marcadamente melhores no grupo de TCC com foco na família. Dife renças signifi cativas entre os grupos foram observadas nos índices de severi dade clínica, status diagnóstico e em índices clínicos de melhora global. Um trabalho recente apresentou um caso de acomodação familiar severa, em uma criança em tratamento para ansiedade e comportamento de oposição (Rudy, Storch, & Lewin, 2015). Por acomodação familiar, entende- se a forma como os membros de determinada família auxiliam um parente na evitação ou redução do estresse causado pela ansiedade. Pode incluir o enga- jamento em ações de reasseguramento excessivo, remoção ou evitação de si- tuações ansiogênicas, falar pela criança, permitir que a criança durma na cama com pais ou irmãos, dentre outras atitudes. Neste caso em específi co, a mãe da paciente denominada Lucy vivenciou sua própria sensibilidade à ansiedade e desconforto ao longo da experiência de sintomas de ansiedade de Lucy, infl uenciando na ansiedade da fi lha, na excessiva acomodação familiar e na habilidade da família de se engajar no tratamento. O tratamento envolveu a TCC de forma intensiva: uma hora por dia, cinco dias por semana, ao longo 34 Atualizações em Terapia CogniƟ vo-Comportamental com Crianças e Adolescentes de três semanas, totalizando 15 sessões. Este caso sugere que a adaptação do tratamento, no intuito de abarcar os fatores familiares (como, por exemplo, auxiliando a mãe de Lucy a participar integralmente em cada sessão, promovendo uma situação de exposição), pode produzir resultados de sucesso no que se refere à redução de sintomas. A TCC em grupo pode ser considerada um tratamento bastante efetivo, na medida em que provê mais oportunidades de normalização de sintomas, positiva modelação entre pares, reforçamento mútuo e exposição a situações sociais. Um estudo elaborado por Donavan, Cobham, Waters e Occihipinti (2015) verifi cou a efi cácia de um programa intensivo de TCC em grupo para crianças diagnosticadas com fobia social (FS). A intervenção compreendeu uma série de quatro sessões, com três horas de duração cada, durante três semanas. Os encontros abrangeram pais e crianças, bem como treinamento de habilidades. Os achados corroboraram a hipótese do estu- do, uma vez que 12 semanas após a intervenção, signifi cativamente mais crianças que haviam participado do grupo não mais contemplavam os cri- térios para FS nem para qualquer outro transtorno de ansiedade. Além disso, 76% dos participantes do grupo experimental mantiveram a ausência de diagnósticos de ansiedade aos seis meses de follow up. Desta forma, a TCC em grupo pode ser indicada no tratamento de FS, considerando suas vantagens: exposição regular a situações sociais com pares e prática de habi- lidades sociais. Wergeland et al. (2014) conduziram um ensaio controlado e aleatório comparativo, avaliando a TCC em grupo versus a TCC individual em uma amostra de 182 jovens (8 a 15 anos) diagnosticados com transtorno de ansiedade generalizada (TAG), transtorno de ansiedade de separação (TAS) e fobia social (FS). Foi administrado o programa FRIENDS em ambas as modalidades terapêuticas, grupal e individual. Primeiramente, comparou-se a TCC com um grupo-controle que consistiu em uma lista de espera para atendimento. Posteriormente, a efetividade da TCC em grupo e individual foi analisada. A TCC (em grupo e individual) se mostrou superior em relação ao grupo-controle. No tocante às abordagens de tratamento, ambas exibiram progressos signifi cativos em termos de resultados de diagnóstico e medidas de sintomas.A PráƟ ca CogniƟ va na Infância e na Adolescência 35 INTEGRAÇÃO EM CONTEXTOS DE CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS Pesquisas recentes revelam que aproximadamente 50% de todas as vi- sitas a clínicas pediátricas incluem alguma preocupação com a saúde compor- tamental (Campo et al., 2005; Weitzman & Leventhal, 2006). Kolko e Perrin (2014) afi rmaram que transtornos do comportamento disruptivo, ansiedade, depressão e problemas de abuso de substância estão comumente presentes na prática pediátrica. Mais especifi camente, o transtorno de oposição desa- fi ante (TOD), a ansiedade e o transtorno de défi cit de atenção/hiperatividade (TDAH) representam as condições diagnósticas mais frequentes (Kolko, Cam po, Kilbourne, & Kelleher, 2012). De fato, parece lógico que esses trans- tor nos surjam em consultórios pediátricos, considerando o estresse somático que acompanha a maioria destes (Weersing et al., 2008). Stancin (2005) defi niu cuidado primário como “serviços de cuidados em saúde em contextos médicos ambulatoriais que focam na prevenção de doenças, promoção de saúde e bem-estar e melhoria das consequências de condições crônicas de saúde” (p. 85). Numerosos profi ssionais que atuam no cuidado da saúde comportamental, como enfermeiros, psiquiatras, psi- cólogos e assistentes sociais, trabalham ao lado de médicos de cuidado pri mário em contextos integrados de cuidado à saúde (Martin, White, Hodgson, Lamson, & Irons, 2014). Weersing, Gonzalez, Campo e Lucas (2008) se re ferem ao contexto de cuidado primário como o sistema de saúde mental “de facto”. Stancin (2005) faz notar que serviços de cuidado à saúde comporta- mental, oferecidos em contextos de cuidado primário, tendem a ocorrer em in- crementos de tempo não tradicionais e fl exíveis (por exemplo, podem ser sessões de 15/30 mi-nutos), com pessoas jovens que sofrem de difi culdades emocionais leves a mode radas. Neste rápido ambiente de cuidado, as inter venções geral- mente são breves e fo cadas. Finalmente, clínicos da saúde com portamental mui- to proximamente e em colaboração com aqueles que promo vem o cuidado pri- mário. Uma abordagem cooperativa e em time é encorajada, em vez de se tra- balhar individualmente e isolado em seu próprio silo pro fi ssional. Gomez, Bridges, Andrews III, Cavell, Pastrana, Gregus e Ojeda (2014) acrescentou: “No modelo de cuidado integrado, problemas de saúde comportamental identifi cados du- rante a visita ao médico de cuidado primário desencadeia um encaminhamento 36 Atualizações em Terapia CogniƟ vo-Comportamental com Crianças e Adolescentes momentâneo a um cuidador da saúde comportamental, também chamado encaminhamento cordial” (p. 297). Este tipo de coordenação de cuidado facilita um “serviço único” de aten- dimento ao público. Aupont et al. (2012) observaram que a integração de servi- ços de cuidado comportamental a contextos de cuidado pediátrico pri mário aprimora o resultado e amplia a acessibilidade. Campo et al. (2005) constataram que serviços de saúde comportamental encaixados dentro de con sultórios de cuidado primário aumentaram a adesão ao tratamento e diminuí ram o tempo de espera para o recebimento dos serviços. Serviços de saúde comportamental integrados em contextos de cuidado primário ampliam o aces so dos pacientes e reduzem estigma (Drotar, 2013; Stancin & Perrin, 2014). O espectro de abordagens da TCC permeia o cuidado à saúde compor- tamental oferecido em contextos de cuidado primário (Martin et al., 2014). A TCC modular parece se encaixar perfeitamente em ambientes de cuidado primário (Chorpita, Bernstein, & Daleiden, 2011; Kolko & Perrin, 2014). Na realidade, a TCC modular se insere muito bem em situações de trata men- tos mais breves, tempos mais curtos de sessão e níveis variados de severidade. Weersing, Gonzalez, Campo e Lucas (2008) descreveram um pro- grama inovador de TCC modular para tratar ansiedade e depressão em contextos pe diátricos. A abordagem de tratamento inclui psicoeducação, monitoramento de alvo, tarefas comportamentais básicas, reestruturação cognitiva e exposição/expe rimentos. Mais especifi camente, o programa se baseou em estabeleci men to de me tas, relaxamento, ativação comporta- mental, resolução de problemas e exposição. Em um artigo mais recente, os autores estenderam seu trabalho pa ra abarcar jo vens com problemas de ansiedade, depressão e estresse somático (Weersing, Rozenman, Maher- -Bridge, & Campo, 2012). Particularmente, Weersing e colegas utilizaram uma combinação de psicoeducação, relaxa mento, ativação comporta mental/ programação de atividades prazerosas, reso lu ção de problemas e exposição ao cuidado para pacientes com ansiedade e dor abdominal comórbidas. CONSIDERAÇÕES FINAIS Atualmente, a privilegiada posição da Terapia Cognitivo-Comporta- mental (TCC) no cenário das psicoterapias é notória. Em se tratando de A PráƟ ca CogniƟ va na Infância e na Adolescência 37 crianças e adolescentes, a TCC é considerada o tratamento de primeira linha para uma série de transtornos, desde situações de depressão, ansiedade e con- duta, como em casos de transtornos do espectro autista (Butler, Chapman, Forman & Beck, 2006; Compton, March, Brent, Albano, Weersing, Curry, 2004; Scarpa, White & Attwood, 2013). O contínuo avanço da TCC, no que se refere a sua teoria, pesquisa e prática clínica, pode ser observado em suas constantes adaptações ao longo das últimas décadas. O progresso tecnológico, por exemplo, vem recebendo recinto nas abordagens cognitivo-comportamentais. A TCC computadorizada tem se mostrando efi caz para ansiedade e depressão em indivíduos jovens, embora as investigações ainda sejam escassas. Além disso, esta ferramenta provê potencial para melhorar o acesso à TCC, especialmente em situações nas quais a modalidade presencial não é viável. Adicionalmente, os recentes avanços em pesquisas sobre a emoção de- ram espaço a uma nova forma de ofertar a TCC, denominada TCC modular. Neste contexto, modelos transdiagnósticos enfatizam caminhos etiológicos e fatores mantenedores comuns a diversas patologias, favorecendo o uso de métodos mais fl exíveis e menos baseados em manuais. A TCC também tem sido praticada em múltiplos contextos, que vão desde clínicas particulares até ambientes comunitários. Muitos teóricos vêm enfatizando, inclusive, que a integração dos serviços de saúde comportamental aos contextos de cuidados primários oferece resultados superiores, em termos de recuperação sintomática e aderência ao tratamento. REFERÊNCIAS Andersson, G. & Cuijpers, P. (2009). Internet- based and other computerized psychological treatments for adult depression: A meta-ana- lysis. Cognitive Behaviour erapy, 38(4), 196- 205. Andrews, G.; Cuijpers, P.; Craske, M.; McEvoy, P., & Totov, N. (2010). 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