GINECOLOGIA - HIPERPROLACTINEMIA

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<p>HIPERPROLACTINEMIA</p><p>· LIGAÇÃO DA ADENO HIPOFISE (ANTERIOR) E DA NEURO HIPOFISE (POSTERIOR), POR UMA HASTE (PEDÍCULO)</p><p>· HORMONIOS LIBERADOS PELO HIPOTALAMO ESTIMULAM HORMONIOS DA HIPOFISE</p><p>· NO CASO DA PROLACTINA O ESTÍMULO QUE VEM DO HIPOTALAMO (DOPAMINA) INIBE A SECREÇÃO DE PROLACTINA - EXCEÇÃO</p><p>·</p><p>·</p><p>· FUNÇÕES DA PROLACTINA: DESENVOLVIMENTO MAMARIO E LACTAÇÃO</p><p>ETIOLOGIA</p><p>· FISIOLOGICA: GRAVIDEZ, LACTAÇÃO, ESTRESSE, ATIVIDADE SEXUAL, EXERCICIO FISICO, MANIPULAÇÃO DA MAMA</p><p>· FARMACOLÓGICA: ANTIPSICOTICOS, ANTIDEPRESSIVOS, METOCLOPRAMIDA, ANTAGONISTA H2, NARCOTICOS, CANNABIS</p><p>· PATOLOGICAS:</p><p>· PROLACTINOMA</p><p>· ACNF - ADENOMA CLINICAMENTE NÃO FUNCIONANTE, POIS SE MUITO AUMENTADO ELE COMPRIME A HASTE IMPEDINDO A CHEGADA DE DOPAMINA E ESTIMULANDO LIBERAÇÃO DE PROLACTINA (EFEITO HASTE)</p><p>· HIPOTIREOIDISMO 1º - COM O AUMENTO DA SECREÇÃO DE TRH E TSH TAMBÉM HA ESTÍMULO DAS CELULAS LACTOTROFICAS DA HIPOFISE PELO TRH LIBERANDO PROLACTINA</p><p>· CIRROSE</p><p>· DRC</p><p>· HERPES-ZOSTER</p><p>· PRODUÇÃO ECTÓPICA</p><p>PROLACTINOMA</p><p>CLASSIFICAÇÃO</p><p>· MICROPROLACTINOMA: MENOR/IGUAL A 1CM. PROLACTINA SÉRICA < 200NG/ML</p><p>· MACROPROLACTINOMA: MAIOR QUE 1CM. PROLACTINA SÉRICA > 200NG/ML</p><p>· QUANTO MAIOR O PROLACTINOMA, MAIOR A PRODUÇÃO DE PROLACTINA</p><p>DIAGNÓSTICO</p><p>· SUSPEITA CLÍNICA + DOSAGEM LABORATORIAL</p><p>· ARMADILHAS DE DIAGNÓSTICO:</p><p>· EFEITO HASTE: COMPRESSÃO DA HASTE POR TUMOR</p><p>· MACROPROLACTINEMIA: ASSINTOMATICA. MOLECULA DE PROLACTINA LIGADA A IGG – SEM VALOR BIOLOGICO OU EFEITO CLÍNICO. REALIZAR UM PRÉ-TRATAMENTO DO SORO DA PACIENTE COM POLIETILENOGLICOL, CAUSANDO A PRECIPITAÇÃO DA MACROPROLACTINA E POSSIBILITANDO A DOSAGEM DA PROLACTINA VERDADEIRA</p><p>· EFEITO GANCHO: MACROADENOMA + AUMENTO DISCRETO DA PROLACTINA LABORATORIAL. TEM TANTA PROLACTINA QUE ELE SATURA O ANTICORPO DE CAPTURA E O DE LEITURA NÃO FORMANDO A LIGAÇÃO DOS DOIS (A CONTAGEM FINAL SE DA PELO SANDUICHE – ANTICORPO DE LEITURA + MOLECULA + ANTICORPO DE CAPTURA) DANDO A FALSA IMPRESSÃO QUE HA POUCA PROLACTINA. CD: REALIZAR DILUÇÃO DA AMOSTRA, IMPEDINDO QUE OCORRA A SATURAÇÃO</p><p>· SE AUMENTO DE PROLACTINA, CONFIRMAR RESULTADO LABORATORIAL (AFASTAR ARMADILHAS) ANTES DE SEGUIR PARA O PRÓXIMO PASSO</p><p>CONDUTA</p><p>· AFASTAR CAUSAS SECUNDÁRIAS: DOSAR CREATININA, T4L, TSH</p><p>· REALIZAR RNM DE SELA TÚRCICA: APÓS EXCLUIR OUTRAS ETIOLOGIAS</p><p>QUADRO CLÍNICO</p><p>· GALACTORREIA: ESTÍMULO LOCAL AO DESENVOLVIMENTO MAMÁRIO E LACTAÇÃO</p><p>· HIPOGONADISMO: O EXCESSO DE PROLACTINA NO SANGUE, ATRAPALHA O PULSO DE GNRH IMPEDINDO A SECREÇÃO DE GONADOTROFINAS LEVANDO A UM HIPOGONAGISMO HIPOGONADOTROFICO. SINTOMAS: OLIGO/ANOVULAÇÃO, DIMINUIÇÃO DA LIBIDO, DIMINUIÇÃO DA DENSIDADE MINERAL ÓSSEA</p><p>· OUTROS: HIPERANDROGENISMO – ACNE, HIRSUTISMO. O EXCESSO DE PROLACTINA ESTIMULA FORMAÇÃO DE ANDROGENIOS PELA ADRENAL</p><p>· OUTROS: SINTOMAS COMPRESSIVOS (TUMOR): CEFALEIA, DISTURBIOS VISUAIS (PRINCIPALMENTE DE CAMPO)</p><p>TRATAMENTO</p><p>· FISIOLOGICO: NÃO TRATAR</p><p>· FARMACOLÓGICA: SUSPENDE OU TROCA O MEDICAMENTO E POSTERIORMENTE REPETE O EXAME (APÓS 5 A 7 DIAS). SE SEM CONDIÇÕES DE TROCA, AVALIAR RISCO BENEFÍCIO, REALIZAR RNM DE SELA TURCICA, AFASTA PROLACTINOMA E RELIZA TTO COM AGONISTA DOPAMINÉRGICO</p><p>· PATOLOGICA: TRATAR DOENÇA DE BASE (HIPOTIREOIDISMO, DRC, CIRROSE, HERPES ZOSTER)</p><p>· PROLACTINOMA: QUANDO TRATAR? SE SINTOMAS, DESEJO DE GESTAR OU TUMOR MAIOR/IGUAL A 1CM</p><p>· PROVA GOSTA DE COBRAR PROLACTINOMA ****</p><p>· AGONISTA DOPAMINERGICO:</p><p>· CABERGOLINA - 0,5 A 1,0 MG 1 A 2X NA SEMANA (DE ESCOLHA, MENOS EC)</p><p>· BROMOCRIPTINA - 2,5 MG 2X/DIA (INDICADO NA GESTAÇÃO)</p><p>· TEM CAPACIDADE DE REDUZIR VOLUME TUMORAL PODENDO DESAPARECER</p><p>· PACIENTE GESTANTE: NÃO DOSAR PROLACTINA. NÃO REALIZAR RNM DE ROTINA/CONTROLE, APENAS SE EVIDENCIA CLÍNICA DE AUMENTO TUMORAL. IDEAL É NÃO USAR AGONISTA DOPAMINERGICO, INDICADO SE MACROADENOMAS INVASIVOS OU PROXIMOS DE QUIASMA OPTICO – UTILIZAR BROMOCRIPTINA NO TTO</p><p>· CIRURGICO - TRANSESFENOIDAL: REFRATARIO AO TTO CLÍNICO, MACROPROLACTINA MAIOR QUE 3CM E DESEJO DE GESTAÇÃO (A GESTAÇÃO AUMENTA AINDA MAIS)</p><p>· RADIOTERAPIA: ÚLTIMO RECURSO, DIFICIL RESPOSTA</p><p>image1.png</p><p>image2.png</p>