determinantes da cárie

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<p>### Nomenclatura e Classificação das Lesões Cariosas e Cavidades Dentárias</p><p>A correta nomenclatura e classificação das lesões cariosas e cavidades dentárias são essenciais para um diagnóstico preciso, planejamento adequado do tratamento e comunicação eficaz entre profissionais de odontologia. Abaixo, s��o detalhados os principais conceitos relacionados a este tema.</p><p>#### 1. **Lesões Cariosas**</p><p>As lesões cariosas são áreas de destruição dos tecidos duros do dente causadas pela atividade bacteriana que resulta na desmineralização do esmalte, dentina ou cemento. A classificação das lesões cariosas pode ser feita com base em diferentes critérios, como a localização, a atividade e a extensão da lesão.</p><p>##### 1.1 **Origem das Lesões Cariosas**</p><p>- **Bacteriana**: Causada principalmente pela ação de microrganismos cariogênicos, como *Streptococcus mutans* e *Lactobacillus*, que metabolizam carboidratos e produzem ácidos.</p><p>- **Desmineralização Ácida**: O ácido produzido pelas bactérias provoca a desmineralização dos cristais de hidroxiapatita do esmalte, levando ao surgimento da cárie.</p><p>##### 1.2 **Localização das Lesões Cariosas**</p><p>- **Lesão de Esmalte**: É a lesão inicial que ocorre na superfície do esmalte. Pode se apresentar como uma mancha branca, indicando desmineralização sem cavitação.</p><p>- **Lesão de Dentina**: Quando a lesão progride para a dentina, há uma maior destruição tecidual, e a cárie torna-se mais profunda e cavitada.</p><p>- **Lesão de Cimento**: Lesão que ocorre na superfície radicular, especialmente em pacientes com retração gengival, expondo a raiz do dente.</p><p>#### 2. **Classificação das Lesões Cariosas**</p><p>A classificação das lesões cariosas pode ser feita com base em diferentes critérios, como a atividade da lesão, a extensão da cavidade e o grau de severidade.</p><p>##### 2.1 **Segundo a Atividade**</p><p>- **Lesões Ativas**: São lesões que estão em progresso, geralmente amareladas ou acastanhadas, com uma textura macia ao toque. Indicam que a cárie está em evolução e necessitam de intervenção.</p><p>- **Lesões Inativas**: São lesões que pararam de progredir. Apresentam-se endurecidas, geralmente mais escuras, e sem cavitação recente. Podem ser monitoradas sem intervenção imediata.</p><p>##### 2.2 **Segundo a Extensão**</p><p>- **Lesão Incipiente**: A lesão incipiente é aquela confinada ao esmalte, sem cavitação visível. Muitas vezes, pode ser tratada com métodos não invasivos, como remineralização.</p><p>- **Lesão Cavitada**: Quando a lesão atinge a dentina e há uma cavidade visível, exigindo tratamento restaurador para evitar a progressão da cárie.</p><p>##### 2.3 **Segundo o Grau de Severidade**</p><p>- **Superficial**: Afeta apenas o esmalte.</p><p>- **Moderada**: Atinge a dentina, com maior comprometimento estrutural.</p><p>- **Severa**: Lesão profunda que pode alcançar a polpa dentária, necessitando de tratamento mais complexo, como endodontia.</p><p>#### 3. **Classificação das Cavidades Dentárias**</p><p>A classificação das cavidades dentárias, proposta por G.V. Black, é amplamente utilizada para categorizar as cavidades com base na localização e tipo de superfície envolvida. Essa classificação é fundamental para o planejamento do tratamento restaurador.</p><p>##### 3.1 **Classe I**</p><p>- **Localização**: Cavidades localizadas em sulcos e fissuras das superfícies oclusais de dentes posteriores, ou em outras superfícies que não envolvem áreas proximais.</p><p>- **Exemplo**: Cárie em um molar nas fossas e fissuras oclusais.</p><p>##### 3.2 **Classe II**</p><p>- **Localização**: Cavidades em áreas proximais de dentes posteriores.</p><p>- **Exemplo**: Cárie na superfície mesial ou distal de pré-molares e molares.</p><p>##### 3.3 **Classe III**</p><p>- **Localização**: Cavidades em áreas proximais de dentes anteriores, sem envolver o ângulo incisal.</p><p>- **Exemplo**: Cárie na superfície mesial de um incisivo central.</p><p>##### 3.4 **Classe IV**</p><p>- **Localização**: Cavidades em áreas proximais de dentes anteriores com envolvimento do ângulo incisal.</p><p>- **Exemplo**: Cárie que envolve a borda incisal e a superfície mesial de um incisivo lateral.</p><p>##### 3.5 **Classe V**</p><p>- **Localização**: Cavidades na região cervical (próximo à gengiva) de qualquer dente.</p><p>- **Exemplo**: Cárie na superfície bucal ou lingual na junção amelo-cementária.</p><p>##### 3.6 **Classe VI**</p><p>- **Localização**: Cavidades em cúspides ou bordos incisais, geralmente devido ao desgaste ou fratura.</p><p>- **Exemplo**: Cárie em uma cúspide de um molar.</p><p>#### 4. **Diagnóstico e Avaliação das Lesões Cariosas**</p><p>Para uma correta classificação e planejamento do tratamento, é essencial uma avaliação detalhada das lesões cariosas. Isso envolve:</p><p>##### 4.1 **Exame Clínico**</p><p>- **Inspeção Visual**: Identificação de manchas, descoloração e cavidades.</p><p>- **Exploração Táctil**: Uso de instrumentos como o explorador dental para detectar áreas amolecidas ou cavitadas.</p><p>##### 4.2 **Exame Radiográfico**</p><p>- **Radiografias Interproximais**: Úteis para avaliar lesões em áreas proximais não visíveis clinicamente.</p><p>- **Radiografias Periapicais**: Avaliação da extensão das lesões até a polpa e a integridade das raízes.</p><p>##### 4.3 **Testes Adicionais**</p><p>- **Fluorescência a Laser**: Técnicas como o DIAGNOdent podem ser usadas para detectar lesões precoces que não são visíveis a olho nu.</p><p>### Considerações Finais</p><p>A nomenclatura e classificação das lesões cariosas e cavidades dentárias são fundamentais para o diagnóstico e tratamento eficazes em odontologia. Compreender as diferentes categorias permite que os profissionais de saúde bucal ofereçam cuidados personalizados e direcionados, promovendo a saúde bucal e prevenindo complicações futuras. As lesões de cárie são o resultado de um processo multifatorial que envolve a interação de vários determinantes biológicos. Estes fatores podem ser categorizados em quatro principais áreas: microrganismos, substratos, hospedeiro e tempo. A seguir, detalho cada um desses determinantes biológicos:</p><p>### 1. **Microrganismos Cariogênicos**</p><p>A presença e a atividade de microrganismos específicos na cavidade oral são essenciais para o desenvolvimento da cárie dental.</p><p>- **Bactérias Cariogênicas**: As principais bactérias associadas à cárie são o *Streptococcus mutans* e os *Lactobacillus*.</p><p>- ***Streptococcus mutans***: Este microrganismo é conhecido por sua capacidade de aderir ao esmalte dental e produzir ácido a partir da fermentação de carboidratos. O ácido produzido leva à desmineralização do esmalte.</p><p>- ***Lactobacillus***: Associado à progressão da cárie, especialmente em lesões cavitadas, devido à sua capacidade de sobreviver em ambientes altamente ácidos e continuar a produzir ácidos.</p><p>### 2. **Substrato (Dieta)**</p><p>A dieta, especialmente o consumo de carboidratos fermentáveis, desempenha um papel crucial no desenvolvimento da cárie.</p><p>- **Carboidratos Fermentáveis**: Açúcares como sacarose, glicose e frutose são fermentados pelas bactérias cariogênicas, resultando na produção de ácidos que desmineralizam o esmalte.</p><p>- **Frequência de Ingestão de Açúcares**: A frequência com que os açúcares são consumidos é mais determinante para a cárie do que a quantidade total consumida. Pequenas doses frequentes de açúcares mantêm o pH bucal baixo por períodos prolongados, aumentando o risco de desmineralização.</p><p>### 3. **Hospedeiro (Fatores do Dente e Saliva)**</p><p>O estado do dente e a qualidade da saliva são fatores importantes na resistência ao desenvolvimento da cárie.</p><p>#### 3.1 **Dentes**</p><p>- **Morfologia Dental**: Superfícies oclusais com sulcos e fissuras profundas são mais propensas à retenção de alimentos e placa bacteriana, tornando-se locais preferenciais para o desenvolvimento de cárie.</p><p>- **Composição do Esmalte**: A resistência do esmalte à desmineralização pode variar dependendo de fatores como a fluoretação. Esmaltes com maior conteúdo de fluoreto são mais resistentes à ação dos ácidos.</p><p>#### 3.2 **Saliva**</p><p>- **Fluxo Salivar**: A saliva ajuda a lavar e limpar os dentes, removendo resíduos alimentares e bactérias. A hipossalivação (fluxo salivar reduzido) aumenta o risco de cárie.</p><p>- **pH Salivar**: A saliva ajuda a neutralizar os ácidos produzidos</p><p>pelas bactérias. Um pH salivar equilibrado é essencial para manter o ambiente oral menos propício à desmineralização.</p><p>- **Capacidade Tampão**: A saliva tem uma capacidade tampão que ajuda a neutralizar o ácido produzido pela fermentação dos carboidratos. Uma boa capacidade tampão é protetora contra a cárie.</p><p>### 4. **Tempo**</p><p>O tempo é um fator crucial para o desenvolvimento das lesões de cárie, pois o processo de desmineralização e remineralização é dinâmico.</p><p>- **Duração da Exposição ao Ácido**: Quanto mais tempo o esmalte fica exposto ao ambiente ácido, maior a probabilidade de ocorrer desmineralização e, consequentemente, cárie.</p><p>- **Equilíbrio entre Desmineralização e Remineralização**: O processo de cárie depende do balanço entre os períodos de ataque ácido (desmineralização) e os períodos de neutralização e recuperação (remineralização).</p><p>### Considerações Finais</p><p>Os determinantes biológicos da cárie dentária são interdependentes e complexos. A presença de bactérias cariogênicas, a ingestão de carboidratos fermentáveis, as características do hospedeiro (como a qualidade da saliva e a morfologia dos dentes), e o tempo de exposição ao ambiente ácido determinam a probabilidade de ocorrência de cárie. A compreensão desses fatores é crucial para a prevenção e manejo eficaz das lesões cariosas.</p>