Projeto Técnico científico

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<p>UNIP UNIVERSIDADE PAULISTA UNIP. UNIVERSIDADE PAULISTA CURSO DE BACHAREL EM ENFERMAGEM DOCENTE: DERLANE NASCIMENTO DISCENTES ALESSANDRA MEDEIROS COSTA UP-19133122 ERIVANE SOUSA MARTINS- UP 19112723 FRANCISDALVA OLIVEIRA TENÓRIO UP-19129902 JANAINA FERREIRA PINTO UP-19112721 MARIA RAIMUNDA MORAES LIMA UP1912729 AÇÕES NO CUIDADO DE ENFERMAGEM NA PREVENÇÃO DE LESÃO POR PRESSÃO EM PACIENTES IDOSOS: REVISÃO DA LITERATURA 2022/2</p><p>ALESSANDRA MEDEIROS COSTA UP-19133122 ERIVANE SOUSA MARTINS- UP 19112723 FRANCISDALVA OLIVEIRA TENÓRIO UP-19129902 JANAINA FERREIRA PINTO UP-19112721 MARIA RAIMUNDA MORAES LIMA UP1912729 AÇÕES NO CUIDADO DE ENFERMAGEM NA PREVENÇÃO DE LESÃO POR PRESSÃO EM PACIENTES IDOSOS: REVISÃO DA LITERATURA Trabalho de Graduação apresentado no Curso de Bacharelado em Enfermagem da Universidade Paulista - UNIP Orientadora: Derlane Gaia Barroso Nascimento 2022/2</p><p>4 AÇÕES NO CUIDADO DE ENFERMAGEM NA PREVENÇÃO DE LESÃO POR PRESSÃO EM PACIENTES IDOSOS: REVISÃO DA LITERATURA Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação) apresentado ao Instituto de Ciências Humana da Universidade Paulista, Cametá, 2022. Orientadora: Profa. Espec. MARIA IRANILDES DE MELO MENDES 1. 2. 3. Ensino Fundamental. 1. CRUZ, DA SOLEDADE. 2. MENDES, MARIA IRANILDES DE MELO (Orientadora).</p><p>ALESSANDRA MEDEIROS COSTA UP-19133122 ERIVANE SOUSA MARTINS- UP 19112723 FRANCISDALVA JANAINA OLIVEIRA FERREIRA TENÓRIO UP-19129902 UP-19112721 PINTO MARIA RAIMUNDA MORAES LIMA UP1912729 AÇÕES NO CUIDADO DE ENFERMAGEM NA PREVENÇÃO DE LESÃO POR PRESSÃO EM PACIENTES IDOSOS: REVISÃO DA LITERATURA Data: 07/12/2022 Banca examinadora: Derlone Gain Derlane Gaia Barroso Nascimento - Orientadora Formação: Enfermeira de Paula Maciel - Avaliadora Formação: - Avaliadora Formação:</p><p>LISTA DE SIGLAS LPP- LESÃO POR PRESSÃO UTI- UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA</p><p>RESUMO prevenção Neste artigo de que lesão tem como tema abordar sobre as "Ações no cuidado de enfermagem na perceber por pressão em pacientes idosos: revisão da Pois podemos estruturais que do os idosos possuem o nível de cicatrização mais lenta devido a algumas alterações enfermagem direcionadas Como questão norteadora escolhemos falar sobre quais os cuidados de fazer um levantamento a prevenção de LPP nos pacientes idosos?. Tem como justificativa descrever a bibliografico diante a temática escolhida. Como objetivo geral evitar que o paciente da equipe de enfermagem na adesão dos cuidados necessários para onde através adquira de uma lesão por pressão. A metodologia escolhida foi a o Concluindo que as pontos de vista dos autores vamos fazer a catalogação de sobre promoção tratamento e prevenção da principais onde contribuições enfermeiro para um melhor resultado sobre o a e recuperação da saúde no tratamento o da LPP é um indivíduos profissional que possuem habilitado internações para Palavra-chave: Prevenção;</p><p>ABSTRACT In injuries this article, in elderly whose theme is to address "Actions in chose slower carry patients: due to a nursing some preventing we can see that guiding elderly the elderly question, have healing level a literature Because nursing care in the prevention of pressure a to talk about which structural changes in the As a we justification is to out care is aimed at PI in Its describe the importance bibliographical survey on the chosen theme. As a patient from acquiring a of the nursing team in adhering to the necessary care general to prevent objective, the main contributions to a better points of view, we will catalog on the subject. was Concluding bibliographical that one the where, through the authors' pressure injury. The methodology chosen the a qualified professional result on the treatment and prevention of where the be individuals for the promotion and recovery of health in the treatment of LPP nurse will is who have prolonged Keyword: Nursing; Prevention: Care.</p><p>SUMÁRIO: 09 1.1 TEMA ESTUDO 09 1.2 PROBLEMATICA E QUESTÃO NORTEADORA 12 1.3 JUSTIFICATIVA 10 1.4 OBJETIVOS 14 1.4.1 Objetivo Geral 14 14 1.4.2 Objetivos Específicos 14 2. REFERENCIAL TEÓRICO 14 2.1 Fisiopatologia da lesão por pressão 16 2.2 Classificação e escalas para entender a lesão por pressão 2.3 Importância das ações de enfermagem frente ao paciente com risco de lesão por pressão 20 3.METODOLOGIA 20 DE ESTUDO 20 3.2. FONTES PESQUISADA 20 3.3.1 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO 21 3.4 COLETA DE DADOS 21 3.5 INSTRUMENTO DE COLETA 21 3.7 RISCOS E BENEFÍCIOS 21 4. RESULTADOS 26 5. DISCUSSÃO 29 6. CONSIDERAÇÕES FINAIS 30 REFERÊNCIAS</p><p>9 1.1 TEMA ESTUDO A lesão por pressão (LPP) é resultante da pressão aplicada sobre determinada área do corpo pele em e/ou combinação com fatores e/ou que gera um dano localizado relacionada na tecidos moles subjacentes, geralmente sobre uma proeminência óssea ou A a um dispositivo médico ou outro Black2016: Malagutti 2015). definição internacional da National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) para lesão por pressão (LPP) é um dano localizado na pele e ou tecidos subjacentes, normalmente sobre uma óssea também relacionada ao uso de dispositivo médico e outro artefato. E pode se apresentar em pele ou como lesão aberta podendo ser muito dolorosa. A lesão ocorre como resultado da pressão intensa e prolongada em combinação com e a tolerância ao tecido mole à pressão e ao cisalhamento, e pode ser afetada pelo perfusão e morbidades 2016). Alguns fatores de risco vêm sendo confirmados para o desenvolvimento de lesão por pressão (LPP), condições que impõe sobrecarga física, emocional e social para pacientes e familiares devido a piora da qualidade de vida e o aumento dos custos para os serviços de resultando em maior tempo de hospitalização e indice de morbidade e mortalidade SANTOS, 2007). As LPPs são consideradas como um dos principais eventos adversos (EAs) relacionados à assistência em serviços de resultantes da longa permanência de internação dos pacientes e estão associadas aos fatores de riscos e às condições Provocam danos e emocionais para o paciente, um tempo de recuperação prolongado, infecções, diminuem a qualidade de alto custo no tratamento além de sepse e morte. (IBSP 2018). Os locais prevalentes para o desenvolvimento de lesão por pressão é na região calcâneo, nádegas, e tronco, outros fatores relacionados para o desenvolvimento da lesão por pressão temos a imobilidade de pontos de pressão traumatismos, desnutrição, incontinência urinária e deficiência de vitaminas, pressão arterial, umidade excessiva e edema (MATOZINHOS, 2017). As ações de prevenção dos profissionais de enfermagem visam impedir que o estímulo desencadeante de lesão por pressão venha acontecer. o valor da como meio de diminuir morbidades e baixar a mortalidade, é impossível ser Nessa situação a escala de classificação das como a de Braden, proporciona evidências para fundamentar as</p><p>10 ações de justifica a seleção de problemas e sinaliza as atividades desses profissionais, Até então permite registrar os cuidados comas lesões, colaborando para o seguimento e nitidez da atuação da enfermagem de forma prática e (ARAÚJO et al., 2010). De acordo com o autor supracitado a escala de Braden é um instrumento disponível na literatura que auxilia os profissionais de enfermagem na determinação do prognóstico dessas feridas. A pontuação na escala de Braden varia de 4 a 23, pacientes hospitalizados com uma contagem igual ou maior que 16 pontos são considerados baixo risco, escores de 11 a 16 são considerados risco moderado para desenvolver lesão por pressão e abaixo de 11 indicam alto risco, por isso a importância do uso de uma escala de risco para predizer a possibilidade de desenvolvimento de lesão por pressão em pacientes hospitalizados (BRASIL, 2013). A maioria dos casos de lesão por pressão (LPP) tem como ser evitada por meio da identificação do paciente em risco e da implantação de estratégias de prevenção confiáveis para todos os pacientes identificados como grupo de risco onde é seguido seis etapas de prevenção de lesão por pressão que são elas: avaliação de LPP na admissão de todos os pacientes, reavaliação diária de risco de desenvolvimento de LPP de todos os pacientes internos, inspeção diária da pele, manejo da umidade, manutenção paciente seco e com pele hidratada, Otimização da nutrição e da hidratação e minimizar a pressão (BRASIL, 2013). envelhecimento populacional é um processo decorrente de alterações nas taxas de natalidade e mortalidade associados à transição epidemiológica. Este processo resulta em modificações na vida dos nas estruturas familiares, na distribuição de recursos na sociedade e na demanda por políticas públicas KANSO, 2013). Este processo tem resultado em um crescimento no contingente de idosos em diversos países. Em 2017, no Brasil, segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística os idosos já somavam 30,2 milhões, sendo milhões a mais do que em 2012 (IBGE, 2018). envelhecimento é caracterizado por ser um processo dinâmico e com diversas modificações, tanto do organismo quanto psicológicas, que determinam perda progressiva da capacidade do ser em adaptar ao meio, resultando em vulnerabilidade e maior incidência de processos patológicos, que consequentemente o levam a morte (CARVALHO FILHO: PAPALÉO NETTO: GARCIA, 2005). Com as alterações estruturais do corpo decorrentes do tempo, muitos idosos desenvolvem problemas de saúde e doenças crônicas. Soma-se a isto a falta de estrutura das</p><p>11 institucionalizados famílias e uma rede de que muitas vezes levam os idosos a serem 2014). Nesta um dos profissionais responsáveis pelos cuidados relacionados aos tratamentos profissional teve prescritos e prevenção de novas lesões é o técnico em enfermagem. Este sua profissão regulamentada por meio da Lei de 25 de junho de 1986 (BRASIL, 1986), e são atribuidas diversas sendo uma delas prestar cuidados aos Levando em consideração o exposto acima, a vivência durante o estágio supervisionado em enfermagem e a necessidade de aprofundar o conhecimento acerca da temática, o objetivo deste trabalho foi fazer um levantamento acerta das publicações das conceituar e classificar as e verificar as principais ações desenvolvidas pelo Técnico em Enfermagem para prevenção das LPP em idosos.( Nesse contexto, o enfermeiro juntamente com os membros da equipe de enfermagem, desempenham um papel importante nos cuidados e prevenções da assim como os familiares do paciente. No que se refere nos aspectos preventivos Brasil (2017) enfatiza a avaliação criteriosa da pele mantendo-a sempre limpa e seca, uso do colchão especial, almofadas em locais de proeminência óssea e manutenção da higiene corporal. Contudo outros cuidados agregados a esse estão: hidratação constante da pele, posicionamento adequado do leito, alimentação rica em proteínas e vitaminas e por fim mudanças de a cada duas horas (FRAZÃO, et al., 2019). Para Souza et al. (2016) é necessária a atuação direta do enfermeiro no tratamento preventivo das a equipe de enfermagem desenvolve ações determinantes na prevenção, promoção e tratamento das lesões, conforme os fatores individuais de cada paciente. É notório que a equipe que rege a enfermaria esteja preparada e disposta a dar um cuidado intensivo aos pacientes com reforçando, interagindo e planejando programas de prevenção e tratamento de lesão por pressão. Assim se faz indispensável que as equipes tenham os devidos conhecimentos para oferecer as principais medidas de cuidados para o enfermo (ALMEIDA et al., 2019) O profissional de enfermagem na prestação de cuidados aos pacientes com desempenham um papel fundamental tanto na abordagem sistemática quanto no uso correto dos métodos para recuperação das condições normais da pele. De acordo com Carvalho et al (2017), outras medidas preventivas de maior relevância estão relacionadas com as massagens corporais, colchão especial, hidratação, suporte nutricional, entre outros. Além disso, atenção especial deve ser dada no local em que o paciente se encontra, manutenção correta das roupas e de</p><p>12 troca de equipamentos usados para alivio da pressão em região predispostas. leito limpo contribui para o bem estar, recuperação e prevenção de infecções (VASCONCELOS: 2017) Nesse sentindo, é que todo profissional de enfermagem execute com cuidado, segurança e habilidade técnica o tratamento e prevenção das LPP (LAMÃO, et al., pois, seguindo adequadamente o procedimento do tratamento, contribui com a manutenção da confiança do seu paciente no processo de recuperação. Para que se tenha um grupo multifuncional há necessidade do trabalho em equipe, com profissionais capacitados com habilidades técnicas e a prestação de um cuidado rotineiro e de qualidade com a pele do paciente com LPP (GOMES, et al.,2018). É atribuição do enfermeiro a avaliação e prescrição de cuidados com a pele, para realizar um diagnóstico preciso em relação ao risco de desenvolvimento da lesão por 1.2 QUESTÃO NORTEADORA Ao considerar cuidado da enfermagem como elemento essencial no processo de prevenção e promoção à saúde, é fundamental que o enfermeiro obtenha conhecimento para subsidiar ações no sentido de minimizar o risco de desenvolvimento de LPP nos pacientes. Atentando para esta realidade, surgiu o seguinte questionamento o qual tornou-se a pergunta norteadora deste estudo: Quais os cuidados de enfermagem direcionados à prevenção de LPP nos pacientes idosos? Nesse contexto o presente estudo teve como objetivo analisar publicações recentes sobre os cuidados de enfermagem na prevenção de lesão por pressão em idosos. A lesão por pressão (LPP) é uma lesão de pele ou tecidos moles resultantes da hipóxia celular, que pode provocar necrose nos tecidos devido à pressão ou pressão com fricção e cisalhamento, podendo apresentar-se também em pele integra ou ulceração aberta, dessa maneira a LPP é encontrada em localidades próximas a ossos ou regiões do corpo em que se utiliza algum de dispositivo médico ou artefato (BRASIL, 2013). A hospitalização é um evento de adaptação que ocasiona alterações na rotina do indivíduo e tende a ser angustiante devido a perda da autonomia, com isso os pacientes elevam os níveis de estresse, ansiedade e isso impacta os familiares diretamente (FEITOSA, O ambiente não é acolhedor, os dos monitores e bombas de infusão prejudicam o sono, dispositivos médicos estão 24 horas acoplados no corpo, são realizados procedimentos invasivos, esses e outros fatores estressores contribuem para a não adequação a unidade</p><p>13 de hospitalar. Dessa maneim é comum que no momento de hospitalização o idoso fique com sinais tristeza, desesperança e medo 2013). Portanto, a prevalência de LPP tem aumentado nos últimos anos devido o envelhecimento sendo necessário avanços tecnológicos que podem ser empregados na área da saúde, o que aumenta a expectativa de vida dos pacientes antes acometidos por doenças letais e que agora convivem com situação de saúde de forma crônica (TEIXEIRA et al., 2012). cuidado em saúde é um direito do idoso e o mesmo deve ser realizado de forma digna e com qualidade enfermeiro ao realizar assistência em saúde buscar garantir esse direito da forma mais humanizada preservando as do biopsicossocial. 1.3 JUSTIFICATIVA A temática despertou o interesse em fazer um levantamento em relação a temática escolhida sobre lesão por pressão, conhecida também com As lesões por pressão (LPP) são definidas como lesões na pele e/ou tecidos subjacentes em consequência da pressão isolada ou combinada com e/ou localizadas usualmente, sobre uma proeminência óssea em indivíduos com mobilidade Sua avaliação é feita em estágios de I a IV e dois colaborando para a elaboração de estratégias (ARAUJO, ARAUJO, CAETANO, 2011: PEREIRA, MENEGON, 2014). De acordo com et al. (2017) a pressão mantida por um de duas horas pode propiciar uma lesão isquêmica. Além disso, os pacientes com grave comprometimento do estado geral podem desenvolver lesões em tempo inferior a duas horas. Quando a pressão cutânea é superior à pressão capilar média (32mmHg) em indivíduos sadios, ocorre isquemia local, provocando edema, erosão e úlceras. A como destaca Silva (2011), se tornou um problema hospitalar que é bastante comum, isso ocorre principalmente quando idosos ficam por muito tempo hospitalizados e não possuem uma assistência adequada, ou seja, ficando expostos a complicações. Os enfermeiros exercem papel fundamental na implementação da de promoção da aliando a prática e o conhecimento para lidar com as carências dos usuários e seus determinantes A necessidade de uma equipe multiprofissional com ações em parceria colaborativa com diversos profissionais de saúde e até outros setores da sociedade, trazida nesta pesquisa, é apontada na literatura como conceitos que se</p><p>14 relacionam com a promoção da sendo imperativa uma melhor organização dos serviços com também na intersetorialidade entre o trabalhador e as três esferas de gestão. entendimento de prevenir, num conceito ampliado, resulta na promoção. Um dado desta pesquisa que converge com estudos que apontam a linha tênue destas duas práticas, expondo que os enfermeiros concebem a promoção por prática desenvolvida dentro da visão preventiva. A educação em como prática de cuidado, é essencial para o alcance da promoção da saúde, e uma não se resume à outra. Identifica-se que ambas são essenciais para a assistência de enfermagem a pessoas com lesão por pressão e a seus familiares. A alimentação saudável também é trazida como uma prática de promoção da saúde, e primordial recomendação para prevenir a lesão por pressão no cuidado à pessoa vulnerável a desenvolver o agravo, resultado deste estudo. Embora seja dificuldades foram apontadas para alcançar uma alimentação como restrições clínicas, e até as fragilidades socioeconômicas, dificultando o acesso aos alimentos da pessoa susceptivel a desenvolver a lesão por pressão e de suas famílias, nestas e em outras situações. 2 OBJETIVOS 2.1 OBJETIVO GERAL Descrever a importância da equipe de enfermagem na adesão dos cuidados necessários, para evitar que o paciente adquira uma lesão por pressão. 2.2 OBJETIVO ESPECIFICOS Conhecer a fisiopatologia da lesão por pressão; segundo estudos, as variáveis dos idosos mais atingidos por LPP. Analisar as condutas de enfermeiro no processo de prevenção de LPP em pacientes idosos, de acordo com a literatura vigente. 3.REFERENCIAL TEÓRICO 3.1 FISIOPATOLOGIA DA LESÃO POR PRESSÃO Úlceras de pressão podem ser definidas como áreas localizadas de tecido necrótico que se desenvolvem quando a pele, tecidos adjacentes, ou ambos são submetidos à pressão</p><p>15 adiposidade geralmente em locais adjacentes a proeminências ósseas ou em áreas onde a As úlceras é escassa. sanguínea da de pressão desenvolvem-se em virtude de alterações patológicas na perfusão o principal é pele e tecidos subjacentes. Sua formação depende de uma série de fatores, porém prolongado. a pressão extrinseca sobre determinadas áreas da pele e tecidos moles por tempo camadas mais Inicialmente, ocorre a privação circulatória nas superficiais da pele e à medida que isquemia aproxima de proeminências No focos maiores de tecido são acometidos. (MARINE, a 2006). se que diz respeito à localização das a região sacral é a mais acometida. Sua incidência pode variar de 29,5% a de acordo com a amostra calcâneo é segundo local mais acometido, com variando entre 19,5% e A região ocupa o terceiro com incidencia entre 8,6% e Outros locais com acometimento menos frequente entre 6% e 1%) incluem pernas, pés, a região isquiatica e As úlceras de pressão também podem acometer região apófises vertebrais. orelhas, joelho, região genital, mão, arcos mama, nariz e todos com incidência inferior a 1% (AGREDA,2006) Certamente a escala de Braden está ligada a fisiopatologia das LPP. e dessa forma, permite uma avaliação e cuidado clínicos mais relevantes para as equipes multiprofissionais nas instituições seguindo os parâmetros adotado pelo mesmo (CONSTANTE: OLIVEIRA, 2018). Através desse parâmetro, a soma das pontuações de cada subscore permite designar a estratificação em e como resultado os menores valores indicam piores condições et al., 2015). A Escala de Braden se apresenta em seis sub escalas, através da análise do paciente é possível realizar no final a soma, que vai de seis a vinte e classificando os riscos que pode se desenvolver a LPP. Como resultado pode-se analisar da seguinte forma: em risco como adultos com pontuação de 15 e 16 e idosos com pontuação de 17 e 18. Risco moderado vai da pontuação de 13 e 14. já o risco elevado com a pontuação igual ou de 10 a 12 e no risco muito alto tem a pontuação igual ou de <9 (SOARES, et al., 2016). Além da classificação por estágios das existem as não a tissular profunda e as lesões por dispositivos A LPP não classificável é quando não se pode confirmar o estágio, caso o esfacelo esteja cobrindo a extensão da perda na LPP tissular apresenta-se com pele intacta ou com coloração marrom ou púrpura, podendo visualizar com exsudato sanguinolento, a LPP por dispositivos médicos é decorrente ao uso de dispositivos aplicados com finalidade terapêuticos e diagnósticos (DE ALMEIDA,</p><p>16 importância Sabendo que os cuidados são de maior proporção dever do é de suma para que dessa uma assistência que esteja embasada em conhecimentos Em forma possa realizar uma avaliação precisa dos aspectos das lesões por pressão. da lesão, relevância disso, é possível avaliar a área de aspecto da área aspecto A do exsudato e evolução (DE 2018). disso é um avaliação é muito importante quando se trata de lesão por além paciente. plano e assistencial pautado nos cuidados e necessidades de cada adotados Através desse é relacionar e delimitar os cuidados que podem ser são pela equipe de enfermagem. As etapas a serem realizadas para identificação das lesões "seguindo a inspeção e avaliação de áreas hiperemiadas, principalmente sobre proeminências também ósseas que, quando não se tornam observa-se o aparecimento de flictemas." (CONSTANTE: OLIVEIRA, p. 103, 2018). Dessa os fatores de riscos mais comuns presente nos aspectos clínicos dos pacientes portadores de LPP, destacam-se: a imobilidade. desnutrição, anemia, edema, vasoconstrição alterações do nível de consciência, incontinências e vasculopatias et al. 2020). No as de LPP em UTls tem externado indices que variam de 25,8 a devido a isso, os riscos voltados aos pacientes através da lesão por pressão, é comum em diversos contextos de saúde, principalmente entre indivíduos que se apresentam em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) (OLIVEIRA, A LPP representa um grave problema envolvendo o sofrimento de pessoas, aspectos econômicos e um desafio interdisciplinar, uma vez que consome grande quantidade de recursos do sistema de saúde e horas de assistência de devido ao seu tratamento prolongado e de alto custo. (MOORE,2015). 2.2 CLASSIFICAÇÕES E ESCALAS PARA ENTENDER A LESÃO POR PRESSÃO (LPP). A lesão por pressão (LPP), podem se manifestar devido a vários aspectos o seu aparecimento pode ocorrer em 24 horas ou pode também levar aproximadamente 5 dias. Nesse sentido, é importante a preparação dos profissionais de saúde responsáveis pelo acompanhamento do paciente. Além disso, é essencial adotar medidas profiláticas para eliminação de cisalhamento, pressão ou o que podem evitar a formação de lesões (BOTELHO, 2020). Para haver a prevenção da LPP, precisa ser aplicado e adotado instrumentos de validação e avaliação clínica para LPP. Por exemplo, a utilização da Escala de Baden para avaliação</p><p>permite desenvolver a prática de com uso de que é estruturado de modo com base no 2018). Em 13 de abril de 2016, houve troca do por pressão para lesão por no pressão, e alguns de com et (2016, como os definidos melhor estágio e na suspeita de lesão tissular profunda foram sendo, para entendimento, transcrição na Lesão por Pressão Pele integra com que não embranquece Lesão por Pressão Estágio 2: Perda da pele em sua espessura parcial com exposição derme. Lesão por Pressão 3: Perda da pele em sua espessura total. Lesão por pressão Estágio 4: Perda da pele em sua espessura total perda tissular. Lesão por Pressão Não Perda da pele em sua espessura total e perda tissular não Lesão por Pressão Tissular Profunda: descoloração vermelho marrom ou púrpura, persistente e que não A por (LPP) em membrana mucosa é encontrada nas regiões recobertas por mucosas com a utilização um dispositivo médico nesse Devido à anatomia do tecido essas lesões não podem ser Esta pesquisa segue os esforços de outras no sentido de fornecer subsídios para ajudar os enfermeiros a identificar precocemente os sinais de LPP. sintetizar e compartilhar conhecimentos sobre a classificação deste tipo de (MORAES, 2016). desenvolvimento de uma LPP pode ser complexo e multifatorial. A intensidade e a duração da pressão, bem como a tolerância do tecido, são consideradas fatores de risco. Os podem apresentar diferentes fatores de risco associados ao desenvolvimento de LPP que nem sempre são identificados pelas ferramentas de avaliação de risco, tampouco todos os fatores de risco podem ser eliminados ou modificados (MORAES, 2016). 2.3 IMPORTANCIA DAS AÇÕES DE ENFERMAGEM FRENTE AO PACIENTE COM RISCO DE LESÃO POR A enfermagem é uma ciência que tem como objetivo principal o cuidado. Nessa perspectiva, o enfoque da enfermagem em decorrência ao aumento do índice da lesão por pressão, é a assim como a promoção a saúde, na busca da diminuição dessa taxa. A lesão por pressão diferentemente de outras afecções de pele, tem se mostrado uma fonte de enorme preocupação, por apresentar um problema de saúde pública (MITTAG et al., 2017).</p><p>18 morbidade Desenvolvendo na maioria dos pacientes, transtornos físicos, emocionais e induzindo na e mortalidade necessita Para de amenizar uma o aparecimento de LPP. além das medidas recorrentes, o enfermeiro Escala de Braden, avaliação com instrumentos adequados e como a que para et al., vem demonstrando Nesse termo, altas é taxas fundamental de sensibilidade que o enfermeiro e especificidade esteja habilitado no Brasil o uso desse De utilizando acordo com Botelho (2020), "é papel do enfermeiro realizar avaliação e consulta a Escala de Braden e Radar da Escala de Braden, de acordo com a soma dos dados e o risco avaliar e considerar e consequentemente os fatores de riscos extrínsecos e Neste o técnico de enfermagem juntamente com a equipe planeja a as ações preventivas e solicita se necessárias A escala de Braden. assim como os cuidados pertinentes de maneira e considerando todas as necessidades do paciente, é fundamental nas instituições hospitalares (SOARES: 2018). Outros cuidados de enfermagem como a mudança de reforça a importância da mobilização e reposicionamento do para que não ocorra o risco de se obter o Antes mesmo dos cuidados acontecerem é necessário que haja o diagnóstico de LP, esse procedimento deve ser realizado através de avaliação minuciosa, diariamente no paciente acamado (CONSTANTE: 2018). É essencial considerar a tática visual nesse processo, visto que é o principal meio para realizar o Uma vez aplicado a avaliação tática visual, deve-se também classificar as lesões e seus estágios, e por fim designar as estratégias terapêuticas apropriadas (FURIERI, et al., 2015). Por outro lado, o tratamento das devem está centrado no uso de coberturas, isso porque elas são capazes de absorver o exsudato e promover a melhor reposição da reepitelização celular (BOTELHO, et al., Com isso, a prescrição dessa cobertura deve levar em consideração os devidos aspectos: tipo de tecido, estadiamento da lesão, quantidade de exsudato, presença de sangramento, sensibilidade à dor e presença de infecção. De acordo com Botelho, et al (2020), são cuidados de prevenção de "mudança de a cada duas uso de coxins, colchões especiais, inspeção diária da pele, no momento do banho e nas higienes sendo a equipe de saúde capacitada para realizar tais ações" (p. A hidratação da pele é também um cuidado preventivo essencial no suporte nutricional cutânea et 2019).</p><p>19 Diante dessa o banho de leito é essencial no processo de avaliação do paciente, nessa ação o enfermeiro é capaz de observar a pele do Nesse processo em que ocorre a hidratação da o profissional utiliza emulsões com ácidos graxos e creme barreira para os cuidados com a pele e proeminência óssea et al., 2020). Esse um momento é onde o profissional de enfermagem pode conhecer e observar o fazendo exame fisico identificando quaisquer alterações na pele. Essa observação no banho, configura-se como uma ferramenta essencial do profissional de Através disso, é um subsidio que na prática atrela para o desenvolvimento de uma assistência humanizada, efetiva e segura (COSTA, et al., 2018. SILVA, et al., 2019). Visto que, o conhecimento proporciona autonomia e essas etapas aprimoram e condicionam uma melhor experiência profissional. Nesse contexto o profissional deve estar atento as mudanças ou adequações imposta pelo quadro clinico de cada pois são responsáveis pelo cuidado direto e continuo de indivíduos hospitalizados com LPP (BOTELHO, et al., 2020). Dentre isso, deve subsidiar novas ações de prevenções e tratamento, as quais são amparadas e regulamentadas pela Resolução 567/2018, do Conselho Federal de Enfermagem. Seguindo esses aspectos, possibilitando o cuidado mais efetivo da equipe de enfermagem (FIGUEIRA, et al., 2018). As lesões são enfermidades que podem ocasionar agravos graves a saúde psiquica e social do paciente pelo fato de vários fatores devido as consequências e agravos clínicos como exemplo, podem apresentar odor fétido, restrição de movimentos, alteração da aparência dor, entre outros. Nesse contexto, cabe o profissional avaliar as condicionantes que estão atrelados a afim de estabelecer os cuidados pertinentes que minimizem o agravante no processo de adoecimento (CONSTANTE: OLIVEIRA., 2018) As ocorrências de LPPs ainda está frequente nos diversos contextos relacionados a saúde, considerando-se um agravo que afeta especialmente pacientes e acamados, o que colabora para maiores riscos e complicações hospitalares. Os avanços científicos atrelados aos cuidados da saúde. tem se apresentado um papel importante na assistência e qualidade nos atendimentos hospitalares, mas, no entanto, os riscos e danos aos clientes ainda se torna muito evidente (FERNANDES, et al., 2016). Por mais que os aprimoramentos e cuidados a saúde tenham sido aperfeiçoado, os aumentos das lesões por pressão vem crescendo gradualmente, principalmente em paciente de Unidade de Terapia Intensiva (UTI), de acordo com os estudos brasileiros (BORGHARDT, et al., 2015).</p><p>20 meio Dessa de forma, os estudos demonstram a necessidade de diminuir as de LPPs, através por de prevenções e principalmente identificação dos fatores de riscos. Isso pode ser feito voltadas ações e educação frequentemente nas equipes com práticas e fundamentadas em que relaciona conhecimento e profissional 2018). Sendo assim, a eficiência desse processo de destina-se a conhecer todos os aspectos de desde a sua fisiopatologia a diagnósticos e 4 METODOLOGIA 4.1 TIPOS DE ESTUDO Trata-se de uma revisão integrativa da literatura. É o método que além de proporcionar a síntese do facilita a aplicabilidade dos resultados obtidos aproximando o pesquisador do problema apreciado como também permite conhecer a evolução do tema estudado ao longo do Suas etapas constam da identificação do tema, formulação da questão norteadora e objetivo geral; elaboração dos critérios de inclusão e exclusão: busca nas bases de categorização dos resultados; avaliação/análise dos interpretação e discussão dos e síntese dos achados e apresentação (GIL, 2017). 4.2 FONTES PESQUISADAS A busca bibliografica foi desenvolvida nos meses de julho a outubro de 2022 na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), nas bases de dados eletrônicas Literatura LatinoAmericana e do Caribe em Ciências da Saúde Base de Dados de Enfermagem (BDENF) e Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica (Medline) e SCIELO (Scientific Electronic Library 4.3 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO Este estudo se baseará na pesquisa de artigos publicados em periódicos Para estabelecer a amostra do estudo foram selecionados os seguintes descritores em ciências da saúde: Serão utilizados os seguintes critérios de inclusão na sequência abaixo: 1. Disponibilidade do artigo na 2. Publicados em 3. Publicados no período de 2015 a 2020; 4. Seleção do título que contenha referência aos</p><p>21 5. Leitura do resumo e Leitura do texto na integra (também Serão excluídos do artigos em que só se disponibilizaram o resumo ou estudos que não forem disponibilizados na integra, idiomas diferentes do títulos que não enquadram com os além daqueles que apresentam duplicidade entre as categorias, e texto sem ambiente relevante ao intuito do monografia, dissertação e teses. 4.4 COLETAS DE DADOS A associação do Lesão por na base de dados LILACS, SCIELO e Medline mostra que foram encontrados 4 artigos, desses apenas 2 tinha relevância com a Em outro momento da coleta. serão identificados 60 artigos, utilizando o descritor dentro a foram encontrados 50 artigos, depois de serem avaliados, apenas 12 foram aceitos pelos Foi realizada a coleta da seguinte forma tendo divididos em etapas a seguir: etapa: elaboração da pergunta norteadora, servindo de orientação e identificação para onde podemos etapa: busca de amostragem das em bases confiáveis e sites voltados para etapa: coleta de dados: ficando definido o deve ser extraídos das literaturas uma forma de organizar as ideias de maneira concisa para a construção do trabalho 4° etapa: analise dos estudos incluídos e de forma etapa: discussão dos resultados que serão obtidos. 4.5 INSTRUMENTOS DE COLETA A coleta de dados será instrumentalizada através de um quadro bibliográfico. Nesse fichamento serão evidenciadas as informações referentes a cada autor como: código, título, autores, base de dados e resultados. Após a coleta desses dados, as autoras vão obter informações que subsidiar os dos resultados da pesquisa, a qual foi realizada através do debate dos autores por meio dos quadros fundamentados pelos resultados encontrados. 4.6 RISCOS E BENEFÍCIOS Entre os discos desse tipo de pesquisa está o uso de princípios de dados ultrapassada com informações não comprovados e o plágio, para evitá-los foram referenciados todos os textos</p><p>22 citados nesses tudo, conforme a lei 9.6 10/98 que consolida sobre hoje direitos autorais. Como ver de apoio à comunidade acadêmico, aos profissionais e a população que tem interesse pela temática. Não houve a necessidade de submissão de estudo ao de ética por não ser tratar de testes com seres humanos e se uma revisão da literatura. 5 RESULTADOS FLUXOGRAMA DAS ETAPAS DE SELEÇÃO DOS ARTIGOS PARA REVISÃO FORMULAÇÃO EXCLUIDOS DOS CRITERIOS 50 ARTIGOS BUSCA NA BASES DE DE INCLUSÃO E SEM DADOS EXCLUSÃO CRITERIOS LILACNS E INCLUIDOS COM A APLICAÇÃO DOS CRITERIOS REDUZIU PARA 25 SENDO SENDO 13 ARTIGOS SELECIONADOS 08: EXCLUÍDOS PARA COMPOR TRABALHO Fonte: própria do autor (2022) De acordo com os estudos e critérios estabelecidos, a pesquisa iniciou-se com a formulação dos critérios com 100 artigos e obtendo critério de inclusão e exclusão, sendo excluídos 50, sendo 13 artigos sendo excluídos devido a não corresponder com a pergunta norteadora, onde restaram só 12 na integra e em idioma em dentro do recorte temporal estabelecidos, resultando assim os 08 na amostra final. As informações obtidas nesses artigos pesquisados serão expostos abaixo em forma de quadro, sobre a visão dos autores sobre a ficando divididos em autor e ano. bases de dados, e os resultados de cada artigos. TÍTULO AUTOR/ANO BASE DE DADOS RESULTADOS 1 Lesão por GARDEN et al 2020 LILACS Da população de estudo, em idosos apresentaram lesão internados: estudo por pressão derivado do transversal processo de fricção, os</p><p>23 pesquisadores também conseguiram relacionar o aparecimento de LPPs com o de massa dos idosos. 2 A dos enfermeiros quanto DEBON et al., 2018 SCIELO maior risco de desenvolvimento da LPP foi a aplicação da atribuido a mulheres idosas, escala de Braden no acima de 80 anos, estas paciente idoso apresentavam com maior frequência o risco moderado segundo a escala de Braden. Das atribuições do enfermeiro, foram destacadas as que estimulam a movimentação e aumento da circulação, hábito de higiene satisfatórios, controle da pressão, hidratação, entre 3 Ações de NERY, 2018 SCIELO Após uso do protocolo, enfermagem antes e observou-se maior após um protocolo frequência das ações: de prevenção de avaliação do risco para lesões por pressão lesões por pressão nos dias em terapia subsequentes à admissão intensiva. (p < observação de proeminências ósseas < 0,001) e aplicação de hidratante (p < em todas as regiões corporais, elevação do paciente do leito na movimentação (p< proteção de proeminências ósseas do joelho (p 0,015) e elevação do calcâneo (p < 0,005).</p><p>24 4 Prevenção de lesão Foi encontrada associação por pressão: ações SCIELO prescritas por LOUREIRO E entre as ações de enfermeiros de 2018 mudança de aplicação de cobertura centros de terapia hidrocoloide em região intensiva sacral, realização de higiene externa, troca de fixação do cateter orotraqueal cateter nasoenteral e inspeção da pele com a ausência de lesões por pressão. A ocorrência de lesões por pressão foi encontrada em 49% dos clientes em ambas as 5 Diagnóstico de SILVA, GARCIA enfermagem em SCIELO Entre as pessoas idosas que pessoa idosa com (2021) apresentaram algum risco risco para lesão por para o desenvolvimento de pressão lesão por pressão, verificou- se uma prevalência do sexo feminino, com mais de 80 anos de idade e classificados em risco moderado na Escala de Braden. Destacaram-se as intervenções de enfermagem que estimulam a mobilidade do paciente, controle da pressão, supervisão da pele, incontinência e higiene, 6 Adesão da SNACHES et al., 2018 BDENF A equipe de enfermagem enfermagem ao aderiu as práticas de protocolo de lesão prevenção e a mais por pressão em significativa foi a mudança unidade de terapia de decúbito a cada 2 horas, intensiva feita de forma correta, para controlar o tempo, a instituição investiu em um</p><p>25 relógio para avisar aos enfermeiros a hora exata de mudar a posição do a paciente. Além disso equipe trabalhou para retirar o paciente do leito o mais breve documentar os casos de LPP e realizar capacitação profissional maior Identificou-se 7 Ocorrência de lesão FARIAS et 2017 LILACS de LPP em por pressão em mulheres idosas, com unidade de terapia comorbidades. A região intensiva de um mais afetada dos pacientes hospital foi a sacro (62,5%) seguido universitário dos calcâneos (20,83%) e o estágio mais aparente foi o Quanto ao tempo de internação a média foi de 17.4 dias e 10 pacientes desenvolveram as lesões durante internação na perfil epidemiológico 8 Ocorrência de lesão SANTOS et al., 2021 SCIELO mais frequente foi definido por pressão em nas mulheres idosas, acima pacientes de 65 anos com internados em comorbidades préexistentes unidade de terapia e a região mais afetada foi a intensiva sacral. Os pesquisadores concluiram que cada dia a mais de internação aumentava o risco em 3,5 vezes para o surgimento da lesão, por isso a medida de prevenção mais citada no estudo foi trabalhar com a equipe para reduzir o tempo de internação Fonte: própria do autor (2022)</p><p>26 6 DISCUSSÃO Diante do que foi analisado no ponto de vista dos autores e ao mesmo tempo respondendo a pergunta norteadora foi possível descrever as contribuições do enfermeiro frente a prevenção de LPP nos pacientes idosos internados na UTI e os cuidados de enfermagem comumente A enfermagem se faz presente dentro da equipe multidisciplinar com foco no atendimento humanizado ao paciente hospitalizado com risco ou que possua a lesão já instalada e em tratamento, dessa maneira protocolos a comitiva de feridas formada por enfermeiros estomaterapeutas permite avaliação mais rigorosa com diminuição dos riscos e permitindo assim a prevenção desses tipos de lesões. et al. 2018). Um dos métodos mais eficazes para prevenção da LPP é a educação em o enfermeiro é um profissional habilitado para informar e orientar os acompanhantes e familiares acerca dos riscos da não adesão as orientações de saúde prescritas pelos profissionais (NETTINA, 2015). Nesta revisão, o estudo de Garcia et al. (2021) descreve as principais medidas profiláticas como o monitoramento da integridade da pele através da escala de Braden, estímulo a exercícios físicos que melhorem a função circulatória do aumento da hidratação da pele, regulação da temperatura, controle da pressão exercida sobre o tecido e manutenção da higiene satisfatória. Além do monitoramento e controle da pressão do paciente sobre o leito a mudança de decúbito é descrita na literatura como método eficaz e de responsabilidade da equipe de enfermagem. No estudo de Sanches et al. (2018) os profissionais aderiram ao protocolo de alívio da pressão de forma correta a cada duas para isso a instituição investiu em um relógio próprio para cada paciente, esta medida teve uma elevada taxa de adesão e como resultado apenas 5,22% dos pacientes desenvolveram LPP durante a Evidenciando a importância do conhecimento cientifico e aplicação desses conhecimentos na prática, o que resulta na maior qualidade da internação dos pacientes. Com relação a fisiopatologia das lesões por a úlcera por pressão ocorre quando a pressão intersticial excede a pressão intracapilar, originando uma deficiência de perfusão capilar, o que impede o transporte de nutrientes ao tecido. Esta situação é mais comum em áreas de proeminências ósseas, onde o osso e a superfície de contato onde o paciente se apóia (cama</p><p>27 ou Está cadeira) exercem uma pressão sobre a pele e partes moles maior do que a pressão capilar. ampara nessa a Escala de Braden, na qual permite uma avaliação importante na formação das escala pode ser encontrado seis parâmetros: percepção umidade, Existem e cisalhamento (CONSTANTE: 2018). várias escalas para avaliação de riscos das lesões por pressão, a escala que está atrelada a fisiopatologia da LP é a de A finalidade da Escala de Braden é identificar as vulnerabilidades das pessoas para o desenvolvimento das lesões por pressão HEIDEMANN, 2018). Essa escala foi publicada em e tem sido utilizada principalmente nos Estados Unidos da no Brasil esse instrumento foi adaptado em 1999, desde então aplicada em várias instituições brasileiras e de saúde (CARVALHO: ALMEIDA, 2016). Com isso, se predispõe útil proporciona beneficio na avaliação do paciente. Quando a identificação de fatores de riscos da LPP como medida profilática, a pressão exercida sobre o tecido pode afetar a sua integridade, entretanto outros fatores também são responsáveis pelo aparecimento de lesões cutâneas. Garden et al. (2020) identificou que 10,5% dos casos de LPP em uma unidade de terapia intensiva tinham como causa principal a frieção da pele sobre o leito ou dispositivos médicos. outro achado importante foi a relação do tempo de internação na UTI com a presença de lesões cutâneas, onde entre e 7 dias de internação já foi observar essa complicação, isso os autores justificam como baixa massa dos idoso, quando interno em hospital por um período prolongado, acaba sendo um alvo em potencial de prejuízos à saúde devido à possibilidade de complicações e desenvolvimento de lesões e agravos. O envelhecimento da população resulta num aumento da procura por serviços de saúde pelos idosos, e também no maior número de internações e ocupação de leitos em comparação a população jovem (VIEIRA 2014). Um estudo realizado com idosos institucionalizados localizado no nordeste do Brasil, relatou que a LPP é um grande problema de saúde enfrentado nas instituições de longa permanência para idosos (Cavalcante, 2016). Isto é, há uma grande necessidade de estudos para investigar este acontecimento, pelo fato de que muitas vezes as lesões podem ser evitadas através da identificação precoce dos fatores de riscos existentes, assim como a implementação de medidas preventivas, tal estudo relata que a qualidade da assistência prestada pode ser medida de acordo com as ocorrências de lesão, ou seja, quanto menor o número de</p><p>28 melhor é a assistência prestada aqueles pacientes (Vieira & 2018). Portanto, de maneira para uma boa assistência de enfermagem, é preciso utilizar cada vez mais medidas preventivas Yip & Sham, 2019). Apesar deste ser o único trabalho que descreve a fricção como fator central do surgimento de da LPP. vários outros autores avaliaram o risco da internação prolongada. tempo internação foi descrito pelos pesquisadores como um fator de risco altamente ligado as Pacha et al. (2018) concluiu que quanto maior a idade e tempo de internação, maior risco para de forma similar Petz et al. (2017) observou que de todos os pacientes avaliados em seu estudo, as lesões surgiam com um tempo médio de 15 dias e no trabalho de Farias et al. (2017) a internação prolongada relacionada a LPP foi de 17 Nesta revisão o estudo Galvão et al. (2017) complementa o de Farias et al (2017) através da avaliação do conhecimento de profissionais da enfermagem sobre as medidas preventivas da Galvão concluiu que apenas dos enfermeiros participantes responderam os questionamentos além disso estes dados ratificam o apresentado por Debon et al. (2018) que diz que a assistência de enfermagem precisa ser atualizada e especifica para cada paciente e apresentar destreza para executar as atividades do plano de cuidados. É a atuação da equipe multiprofissional na prevenção e no tratamento da LPP devido sua causa as dificuldades no tratamento e os custos elevados, configurando-se como um desafio aos profissionais e aos sistemas de saúde em minimizar a sua incidência. (12,26) é fundamental que a equipe de enfermagem atue com o de prevenir o surgimento da visto que tal lesão é habitualmente relacionada à qualidade da assistência à saúde prestada nos mais diversos cenários de atuação do enfermeiro (Souza, 2019). Os resultados encontrados no presente estudo reafirmam a importância da equipe multiprofissional no cuidado ao idoso hospitalizado portador ou em situação de risco para o desenvolvimento de LPP em especial em relação a atuação dos profissionais</p><p>29 7 CONSIDERAÇÕES FINAIS Neste contexto, as ações de gerenciamento e cuidado do enfermeiro está associada a realização da assistência de forma As principais contribuições de enfermagem para a prevenção lesão da LPP em idosos internados na UTI e o seu papel no impedimento da progressão da controle consistem na mudança de decúbito a cada duas horas para descompressão local, através da umidade e temperatura da pele, avaliação constante da integridade da pele da aplicação da escala de Braden e cuidados gerais com a higiene. Portanto, conclui-se que o enfermeiro é um profissional fundamental e habilitado para prolongada. manter e recuperar a saúde da pele dos indivíduos submetidos a internação futuras Diante disso, espera-se que a seguinte pesquisa possa servi de para nortear classe pesquisas sobre essa temática, assim como na diminuição da alta incidência de LPP na abordada no presente artigo. revisão Por meio da execução da prática profissional durante o estágio supervisionado e a idosos sobre LPP foi identificar que este problema de saúde os e e os profissionais de saúde tem papel fundamental na execução de ações para acomete tratamento os cientifico mesmos encontraram-se atualizados e são importantes Scielo, Apesar de ter sido identificado um número baixo de artigos na base enfermagem na área da conceito em relação às para o avanço do conhecimento execução nos cuidados aos pacientes institucionalizados LPPs são e ferramentas a importância essenciais da equipe para de das práticas de a abordagem Destaca-se mais crítica as ações de pesquisa, ensino e extensão proporcionam estágio do curso de bacharelado e ampliada de enfermagem sobre as condutas das práticas de ao E discente uma tais identifique ações são problemas enriquecedoras com potencialidades para o para dos é o um desenvolvimento discentes meio de além possibilidades de de estreitar pesquisa para os e o que lações extensão, campo o aluno de e instituição e a comunidade entre</p><p>30 REFERENCIAS Silva R. 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