HABILIDADES MEDICAS 6 sofrimento mental

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<p>Mayara Rossany – Med P6 - @diariomedmay</p><p>HABILIDADES MÉDICAS 6</p><p>Avaliação do Sofrimento Mental – 1ª Rodada de Simulações</p><p>Atente p/ a história de vida do paciente, entendendo relações com a queixa</p><p>atual.</p><p>Realize o exame físico pensando nas condições de saúde do paciente.</p><p>Elabore um plano terapêutico que seja viável p/ a vida do paciente.</p><p>ANAMNESE</p><p>ACOLHIMENTO</p><p>(Chamae o paciente pelo nome)</p><p>- Oi, boa tarde, sou Mayara, estudante de Medicina. Estou acompanhando Dr.</p><p>Carlos e vou realizar o seu atendimento inicial, e logo após ele vem para</p><p>finalizar conosco. Certo?</p><p>- Nossa consulta é sigilosa, então pode ficar tranquilo quanto a isso.</p><p>IDENTIFICAÇÃO</p><p>- Me confirme seu nome e sua idade, por favor.</p><p>- Qual é o seu Estado civil?</p><p>- Tem filhos?</p><p>- Mora com quem?</p><p>- Foi até que ano há escola?</p><p>- Qual é a sua profissão? Trabalha em que?</p><p>- Qual a sua religião?</p><p>BUSCAR A QUEIXA (FALA LIVRE)</p><p>- Como posso lhe ajudar hoje?</p><p>Alternativas: - Qual é o seu problema? – O que o trouxe aqui? – Como tem se</p><p>sentido? – Tem alguma dificuldade?</p><p>(Não interromper, ouvir atentamente)</p><p>SUMARIZAÇÃO DO PROBLEMA</p><p>- Então, veja se entendi bem. Vc veio a UBS hoje pq está sentindo isso e isso.</p><p>EXPERIÊNCIA DA DOENÇA (Escuta ativa e empática)</p><p>• Compreender o que está acontecendo com a pessoa e as emoções</p><p>associadas.</p><p>• Mostrar interesse, construindo um vínculo e uma relação de confiança</p><p>sem julgamentos.</p><p>- Me conte mais sobre esse problema.</p><p>- Quando e como isso começou?</p><p>- Quais as avaliações, os exames e os tratamentos que vc fez até hoje?</p><p>- Quais foram os resultados desses tratamentos?</p><p>SENTIMENTOS E AFETOS (S)</p><p>Como vc está se sentindo em relação a esse problema?</p><p>(verificar o impacto emocional)</p><p>IDEIAS (I)</p><p>- O que vc acha que pode ter causado isso?</p><p>- Aconteceu algo que vc acha que pode ter desencadeado?</p><p>- Vc acha que isso começou depois de algo?</p><p>(Sondar a origem ou a causa dos problemas, na visão da pessoa)</p><p>FUNCIONALIDADE (F)</p><p>- Isto vem atrapalhando o seu dia a dia?</p><p>N - Nomeando</p><p>- Me parece que vc está preocupado com essas questões.</p><p>Isso faz sentido pra vc?</p><p>U - Undertanding</p><p>- Isso tem sido muito difícil para vc.</p><p>- Entendo quanto isso tem te preocupado.</p><p>R - Respeitando</p><p>- Vc tem passado por muitas dificuldades.</p><p>- Deve ser muito angustiante lidar com isso.</p><p>- Já parou para pensar o quanto vc é forte?</p><p>S - Suporte</p><p>- Pode contar comigo nessa fase difícil.</p><p>- Gostaria de saber como espera que posso te ajudar.</p><p>EXPECTATIVA (E)</p><p>- Qual a sua expectativa para está consulta?</p><p>E - Explorando</p><p>- Conte-me mais sobre isso.</p><p>- Como vc está enfrentando isso?</p><p>HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA)</p><p>Início dos sintomas, frequência, duração, evolução e flutuações desses</p><p>sintomas. Descreva a sequência cronológica dos sintomas e eventos</p><p>relacionados. Pesquise ativamente os sintomas, pois é importante buscar as</p><p>queixas negativas (que o paciente nega).</p><p>- É a primeira vez que isso acontece?</p><p>- Quando foi o 1º quadro? - Quando começou? - faz quanto tempo? - Aconteceu</p><p>de repente?</p><p>- O que vc sentia?</p><p>- Vc sente dor? Onde? Como é essa dor?</p><p>- De 1 a 10, qual o nível dessa dor?</p><p>- Qual a frequência? Quanto tempo ela dura?</p><p>- Em algum momento ela melhora ou piora?</p><p>- Tomou algum medicamento para melhorar? – Sentiu melhora? – Teve algum</p><p>efeito colateral?</p><p>- Procurou um médico antes?</p><p>- Desde que começou, vc percebeu alguma mudança?</p><p>- Mais alguém em casa com os mesmos sintomas?</p><p>- Vc teve outros sintomas relacionados? (febre, mal-estar, fadiga...)</p><p>ANTECEDENTES PATOLÓGICOS</p><p>- Vou precisar fazer mais algumas perguntas para eu poder lhe entender um</p><p>pouco melhor e conseguir lhe ajudar.</p><p>- Fora a queixa de hoje, vc trata alguma doença? Tem algum problema de</p><p>saúde? (diabetes, pressão alta, asma, depressão, câncer, hipotireoidismo,</p><p>lúpos, doença de parkinson...)</p><p>Mayara Rossany – Med P6 - @diariomedmay</p><p>- Vc toma algum medicamento diariamente? Qual e para q? Como toma?</p><p>- Quando foi a sua última consulta médica? Vai sempre? Ou só quando tem</p><p>alguma queixa?</p><p>- Fez exames recentes? (Sangue, Papanicolau, mamografia...)</p><p>- Como estão suas vacinas? Já tomou as desse ano? Trouxe o cartão?</p><p>Se mulher:</p><p>- A senhora lembra com quantos anos foi a sua primeira e última</p><p>menstruação?</p><p>- Usa anticoncepcional?</p><p>ANTECEDENTES PSIQUIÁTRICOS</p><p>- Checar avaliações, exames e tratamentos prévios.</p><p>- Vc já teve algum diagnóstico de doença psiquiátrica?</p><p>- Já faz algum tratamento?</p><p>- Quais as medicações que está usando?</p><p>- Usou outras? – Quais? – Apresentou melhora dos sintomas? – Teve efeitos</p><p>adversos?</p><p>- Abandonou o tratamento?</p><p>- Precisou ser internado?</p><p>- Vc tem pensamentos ruins? Pensamentos de morte?</p><p>- Tem vontade de morrer?</p><p>– Tentou suicídio alguma vez? – Planeja fazer isso? – Tem algum plano?</p><p>- Já machucou alguém ou se machucou?</p><p>- Vê algo que não existe ou esculta vozes?</p><p>- Faz ou fez psicoterapia?</p><p>ANTECEDENTES – HISTÓRIA PESSOAL</p><p>- História pré Natal / Nascimento</p><p>- Infancia – desenvolvimento</p><p>- Traumas ou abusos na infância?</p><p>- Adolescencia</p><p>- Idade adulta</p><p>- Personalidade pré mórbida</p><p>- Qual foi a fase mais feliz e a mais triste de sua vida?</p><p>HISTÓRICO FAMILIAR</p><p>- Seus pais ou irmãos tem algum problema de saúde? (HAS, DM, AVC, Câncer)</p><p>- Alguém da sua família tem os mesmos problemas que vc ou trata doenças</p><p>psiquiátricas?</p><p>MAPEAMENTO FAMILIAR, SOCIAL E OCUPACIONAL</p><p>- Como estão as coisas em casa?</p><p>- Vc tem contato com outros parentes?</p><p>- Qual a sua ocupação? Gosta? Horário?</p><p>- Sua renda gira em torno de quanto? – Recebe benefício?</p><p>- O que vc gosta de fazer? Lazer. Vai a igreja? Sai com a família/amigos?</p><p>HÁBITOS DE VIDA</p><p>- Como está seu apetite?</p><p>- Tem perdido ou ganhado peso? Em quanto tempo?</p><p>- Me conte como é sua alimentação. O que costuma comer?</p><p>- Vc toma quanto de água por dia?</p><p>- Pratica atividade física? Frequencia?</p><p>- Como é o seu sono? Dorme bem?</p><p>- Que horas vc dormer e que horas acorda?</p><p>- Vc fuma? O que? Quantos? A quantos tempo?</p><p>- Faz uso de bebida alcoólica? O que? Frequência?</p><p>- Fez ou faz uso de outro tipo de drogas?</p><p>- Sua vida sexual é ativa? Tem + de 1 parceiro? Homem ou mulher?</p><p>- Usa preservativo?</p><p>- Já fez testes para ISTs?</p><p>EXAME PSIQUICO</p><p>(Estado Mental atual)</p><p>Observar desde que o paciente entra no consultório.</p><p>Avalie a APARÊNCIA e o COMPORTAMENTO:</p><p>• NÍVEL DE CONSCIÊNCIA:</p><p>Avalie se o paciente se encontra alerta, letárgico, obnubilado, torporoso ou em</p><p>coma; nesse caso, aplique a escala de coma de Glasgow.</p><p>• POSTURA E COMPORTAMENTO MOTOR:</p><p>Avalie se o paciente está com a postura relaxada, inquieta, agitada, tensa,</p><p>desanimada, retraída, reticente; observe se há movimentos, se são voluntários</p><p>ou espontâneos (tiques, discinesias, gesticulações, estereotipias ou</p><p>maneirismos), se a postura e a atividade motora são afetadas durante a</p><p>entrevista.</p><p>Na depressão, a postura é desanimada e os movimentos são mais lentos; na</p><p>psicose, pode ocorrer uma postura corporal fechada e pouco contato visual; já</p><p>na mania, os movimentos são agitados e expansivos.</p><p>• VESTIMENTA E HIGIENE:</p><p>Observe como o paciente está vestido, se a roupa está limpa, se é apropriada</p><p>para a idade; observe a aparência do cabelo, das unhas, dentes, pele e pelos.</p><p>O cuidado e a higiene pessoal podem estar afetados na depressão,</p><p>esquizofrenia e demência.</p><p>• EXPRESSÃO FACIAL (MÍMICA):</p><p>Observe a mímica que pode encontrar-se alterada em diversas condições como</p><p>a redução ou abolição (hipomimia e amimia) que são observadas nos</p><p>episódios de depressão maior, nas síndromes parkisonianas, nas paralisias</p><p>faciais.</p><p>A himermimia (aumento da mímica) pode ocorrer em estados de mania, nos</p><p>ataques de pânico (medo), nos transtornos de personalidade borderline</p><p>(raiva), nos transtornos obsessivos compulsivos (nojo).</p><p>A paramimia, expressão de uma emoção em desacordo com aquele que é ou</p><p>deveria ser experimentada – é encontrada na esquizofrenia.</p><p>Mayara Rossany – Med P6 - @diariomedmay</p><p>• AFETO:</p><p>São as reações que o paciente apresenta a cada momento.</p><p>Avalie o padrão flutuante de comportamento observáveis que expressam</p><p>sentimentos ou emoções por meio de tom de voz, expressão facial e</p><p>comportamento (lábil, cansado, apático).</p><p>Avalie se o afeto está correspondente com o estado emocional interno, se é</p><p>apropriado para o que está sendo discutido (apropriado, inadequado,</p><p>dissociado).</p><p>Podemos observar o afeto embotado com distanciamento e indiferença</p><p>(apatia) na demência, o afeto plano e remoto da esquizofrenia, a exaltação e</p><p>euforia na mania.</p><p>• AVALIE A FALA E A LINGUAGEM:</p><p>Avalie a quantidade (falante ou silencioso), se os comentários são limitados</p><p>às perguntas ou espontâneos, a fala é rápida ou lenta, alta ou baixa; avalie a</p><p>articulação das palavras: as palavras são claras e distintas?</p><p>Observe a fluência da fala.</p><p>• AVALIE O HUMOR:</p><p>Pode ser chamado de estado de ânimo.</p><p>Pode estar normal (eutímico), tendendo ou polarizado para a hipertimia</p><p>(expansivo, eufórico, exaltação), tendendo ou polarizado para a hipotimia</p><p>(depressivo – tristeza e melancolia), pode estar delirante difuso (neotimia),</p><p>disfórico ou irritado (raiva, fúria).</p><p>Questione se o humor tem sido intenso e imutável ou instável, se é apropriado</p><p>para a situação do paciente, nos quadros depressivos.</p><p>Questione se houve episódios de humor elevado, sugerindo transtorno bipolar.</p><p>Avalie o PENSAMENTO:</p><p>PROCESSO DE PENSAMENTO:</p><p>Observe lógica, organização, coerência e relevância do pensamento.</p><p>O processamento do pensamento pode estar rápido, lento, incoerente,</p><p>desconexo, confuso.</p><p>• CONTEÚDO DO PENSAMENTO:</p><p>Observe o que o paciente pensa.</p><p>As perturbações no conteúdo estão relacionadas a determinadas alterações</p><p>como fobias, obsessões, preocupações, ideação suicida ou homicida,</p><p>hipocondrias e delírios.</p><p>Mayara Rossany – Med P6 - @diariomedmay</p><p>AVALIE A SENSOPERCEPÇÃO:</p><p>Avalie a capacidade de perceber e interpretar os estímulos que se apresentam.</p><p>As principais alterações:</p><p>• ILUSÃO:</p><p>interpretações errôneas de estímulos externos reais, como confundir a</p><p>imagem de uma pessoa com outra.</p><p>Podem ocorrer em reações de luto, delirium, esquizofrenia, transtornos de</p><p>estresse agudo e pós-traumático.</p><p>• ALUCINAÇÃO:</p><p>Quando, na ausência de estímulo externo, ocorre percepção sensorial, como</p><p>ouvir vozes sem que haja estímulo auditivo.</p><p>A pessoa pode ou não reconhecer a experiência como falsa.</p><p>As alucinações podem ser auditivas, visuais, olfatória, gustativas, táteis ou</p><p>somáticas.</p><p>Pode ocorrer no delirium, na demência, na esquizofrenia, em decorrência do</p><p>uso de substância psicoativa.</p><p>• DESPERSONALIZAÇÃO:</p><p>quando o paciente tem uma alteração na percepção de si próprio, com</p><p>sentimento de estranheza ou irrealidade.</p><p>• DESREALIZAÇÃO:</p><p>Quando o paciente tem uma alteração na percepção do meio ambiente.</p><p>AVALIE A COGNIÇÃO:</p><p>Avalie as funções cognitivas do paciente, que estão relacionadas na aquisição</p><p>de conhecimento e compreensão.</p><p>• Orientação:</p><p>Avalie a orientação alopsíquica, questionando o paciente sobre o dia e a hora</p><p>atual, bem como sobre o local (endereço, bairro, cidade).</p><p>Quanto à orientação autopsíquica, avalie questionando seus dados pessoais,</p><p>nome de familiares.</p><p>• Atenção:</p><p>Avalie a capacidade de se concentrar em determinada atividade por um</p><p>determinado tempo.</p><p>Por exemplo, peça que o paciente repita uma série de números (use números</p><p>que sejam familiares ou anote, evite números consecutivos). Comece com dois</p><p>números, peça para o paciente repetir ao contrário e continue aumentando a</p><p>série.</p><p>Normalmente, uma pessoa deve ser capaz de repetir corretamente pelo menos</p><p>cinco números para frente e quatro para trás. Pare após uma segunda falha</p><p>em uma única série.</p><p>Você pode usar cálculos, aqui considere o nível de escolaridade. Solicite que o</p><p>paciente comece com 100 e subtraia 7, consecutivamente.</p><p>Para substituir o cálculo, utilize a soletração para trás. Solicite que o paciente</p><p>soletre a palavra MUNDO de trás para frente.</p><p>• Memória:</p><p>Cinco dimensões principais do seu funcionamento, a percepção, a fixação, a</p><p>conservação e a evocação.</p><p>Para avaliar a memória passada (retrógrada), questione sobre</p><p>acontecimentos passados. Já a memória recente pode ser avaliada solicitando</p><p>que o paciente memorize uma série de objetos e peça para repetir após alguns</p><p>minutos.</p><p>FUNÇÕES COGNITIVA SUPERIORES:</p><p>• Inteligência :</p><p>É um conjunto de habilidades cognitivas resultante de diferentes processos</p><p>intelectivos, inclui raciocínio, planejamento, resolução de problemas,</p><p>capacidade de abstração, compreensão de ideias complexas, aprendizagem.</p><p>A avaliação dessa função está relacionada à autonomia, capacidade laborativa</p><p>e não um teste de inteligência específico.</p><p>• Avalie a capacidade de abstração por meio de analogias e metáforas,</p><p>como a compreensão de provérbios.</p><p>• Avalie a capacidade de realizar contas, e a habilidade de construção em</p><p>tarefas de copiar figuras com complexidade crescente em um pedaço de papel</p><p>(mostrador de relógio com ponteiros e algarismos com determinada hora, por</p><p>exemplo).</p><p>• Avalie sua capacidade de compreensão a partir das respostas adequadas</p><p>durante a entrevista; observe se não há uma desconexão do pensamento.</p><p>• Avalie o juízo crítico ou a consciência da doença atual:</p><p>Verifique o grau de consciência e percepção de si mesmo, sua percepção de</p><p>que precisa ou não de um tratamento.</p><p>APLICAÇÃO DOS INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO</p><p>(Questionários de apoio)</p><p>PHQ-2</p><p>(Personal Health Questionnaire),</p><p>Caso o paciente apresente sintomas comuns da depressão, como:</p><p>baixa energia, fadiga, cansaço, problema com o sono, perda de interesse ou</p><p>prazer em atividades que antes eram prazerosas, alterações cognitivas como</p><p>agilidade de raciocínio, alteração da memória, pensamentos negativos,</p><p>pessimismo exagerado, múltiplos sintomas físicos persistentes sem causa</p><p>evidente, realize o questionário p/ a identificação de risco de depressão:</p><p>Mayara Rossany – Med P6 - @diariomedmay</p><p>PHQ-9</p><p>Personal Health Questionnaire</p><p>Avalia episódio depressivo maior, com respostas de sintomas nas últimas 2</p><p>semanas.</p><p>Some os valores e avalie os escore:</p><p>ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA</p><p>Explique ao paciente que você fará 15 perguntas sobre como ele se sentiu na</p><p>última semana e que deve responder SIM ou NÃO.</p><p>GAD-7</p><p>Escala de Ansiedade Generalizada</p><p>É utilizado para rastreio do transtorno de ansiedade generalizada (TAG),</p><p>podendo ser utilizada em adolescentes, adultos e idosos.</p><p>Mayara Rossany – Med P6 - @diariomedmay</p><p>QUESTIONÁRIO FARGESTROM</p><p>Utilize esse questionário para avaliar o grau de dependência à nicotina.</p><p>QUESTIONÁRIO CAGE</p><p>Utilização simples. Para detectar casos de dependência de álcool.</p><p>QUESTIONÁRIO AUDIT</p><p>(Alcohol Use Disordes Identification Test)</p><p>P/ identificar problemas com uso de álcool. Avalia os níveis de uso de álcool,</p><p>nos últimos 12 meses.</p><p>Inicie a entrevista dizendo “agora farei algumas perguntas sobre seu consumo</p><p>de álcool ao longo dos últimos 12 meses”.</p><p>Some os pontos.</p><p>QUESTIONÁRIO ASSIST</p><p>(Alcohol, Smoking and Substance)</p><p>Triagem do uso de substâncias psicoativas.</p><p>É direcionado principalmente para os profissionais da Atenção Primária à</p><p>Saúde em suas rotinas de trabalho.</p><p>Mayara Rossany – Med P6 - @diariomedmay</p><p>Mayara Rossany – Med P6 - @diariomedmay</p><p>REVISÃO PSIQUIÁTRICA DOS SISTEMAS</p><p>HUMOR:</p><p>DEPRESSÃO:</p><p>- Tristeza - Choro - Sono - Apetite. – Energia</p><p>- Concentração - Função sexual - Culpa - Interesse</p><p>- Agitação ou Lentificação Psicomotoras</p><p>Mnemônico à SICECAPS (Sono, Interesse, Culpa, Energia, Concentração,</p><p>Apetite, agitação ou lentificação Psicomotoras, Suicídio).</p><p>MANIA:</p><p>- Impulsividade - Grandiosidade</p><p>- Imprudência</p><p>- Energia excessiva. – Necessidade de sono diminuída</p><p>- Gastos excessivos - Loquacidade. – Pensamentos acelerados</p><p>- Hipersexualidade</p><p>MISTO / OUTROS:</p><p>- Irritabilidade - Suscetibilidade</p><p>ANSIEDADE:</p><p>ANSIEDADE GENERALIZADA:</p><p>- Sobre os sintomas saber:</p><p>Onde, quando, quem, quanto tempo, com que frequência.</p><p>TRANSTORNO DE PÂNICO:</p><p>- Sobre os sintomas saber:</p><p>Quanto tempo até o pico, sintomas somáticos (coração acelerado,</p><p>sudorese, falta de ar, dificuldade de engolir, sensação de desgraça</p><p>iminente, medo de recaída, agorafobia.</p><p>OBSESSIVO - COMPULSIVO:</p><p>- Checagem - Limpeza - Organização - Rituais</p><p>- Preocupação - Pensamento obsessivo....................- Contagem</p><p>- Crenças racionais vs irracionais</p><p>TRANSTORNO DE ESTRESSE PÓS TRAUMÁTICO:</p><p>- Pesadelos - Flash-backs - Resposta de sobressalto</p><p>- Esquiva</p><p>ANSIEDADE SOCIAL:</p><p>FOBIAS SIMPLES:</p><p>- Altura, avião, aranhas...</p><p>PSICOSE:</p><p>ALUCINAÇÕES:</p><p>- Auditivas, Visuais, Olfativas, Táteis</p><p>PARANOIA</p><p>DELÍRIOS:</p><p>- TV, rádio, irradiação do pensamento, controle da mente</p><p>- Delírios de referência</p><p>PERCEPÇÃO DO PACIENTE:</p><p>- Contexto espiritual ou cultural dos sintomas, teste de realidade.</p><p>OUTROS:</p><p>SINTOMAS DE TRANSTORNO DE DÉFICIT DE ATENÇÃO /</p><p>HIPERATIVIDADE</p><p>SINTOMAS DE TRANSTORNO ALIMENTAR:</p><p>Compulsão, Purgação, exercícios excessivos.</p><p>Mayara Rossany – Med P6 - @diariomedmay</p><p>EXAME FÍSICO GERAL</p><p>Importante aferir PRESSÃO ARTERIAL e realizar AUSCULTA CARDÍACA e</p><p>RESPIRATÓRIA.</p><p>Ampliar o exame se caso exista alguma preocupação.</p><p>- Diante das queixas que vc me trouxe, vou higienizar minhas mãos para</p><p>realizar seu exame físico. Tudo bem?</p><p>FÁCIE</p><p>FÂNEROS</p><p>Observar cabelo, pelos e unhas (Anexos).</p><p>- Como está seu cabelo, está caindo?</p><p>Observar implantação, distribuição, coloração e consistência.</p><p>- E suas unhas, percebeu alguma mudança?</p><p>Observar forma, implantação, espessura, consistência, brilho e coloração.</p><p>* Baqueamento digital = doença pulmonar obstrutiva</p><p>* Unha enfraquecida = anemia ferropriva</p><p>* Onicomicose = fungo de unha – quebradiça e com coloração</p><p>MUCOSAS</p><p>Observar mucosas do olho e boca.</p><p>- Vou olhar a mucosa dos seus olhos e da sua boca, p/ ver coloração,</p><p>hidratação, lesões...</p><p>TURGOR</p><p>Ver elasticidade e hidratação.</p><p>- Posso ver suas mãos e antebraço?</p><p>- Vou verificar a sua hidratação, através do exame de turgor.</p><p>- Teve diarreia ou vômitos esses dias?</p><p>EXTREMIDADES</p><p>Avaliar mãos e pés.</p><p>- Vou avaliar a perfusão sanguínea, lesões e edema.</p><p>- A senhora (o) percebeu se seus dedos ou alguma parte do corpo fica azuladas</p><p>(roxas)?</p><p>- Alguma parte do seu corpo, como pés e pernas costumam ficar inchadas?</p><p>Realizar teste do sinal do Cacifo – apertar com o dedão.</p><p>ESTADO GERAL</p><p>* BEG = Bom estado geral</p><p>* REG = Regular estado geral</p><p>* MEG = Mau estado geral</p><p>EXAME FÍSICO DOS LINFONODOS</p><p>- Vou iniciar o exame dos linfonodos.</p><p>ANAMNESE</p><p>- Vc percebeu algum linfonodo aumentado? Onde? Desde quando? Doi?</p><p>INSPEÇÃO</p><p>Avaliar aparência, edema, tamanho, pele, vermelhidão, ferida ou fístula.</p><p>PALPAÇÃO</p><p>Verificar localização, forma, consistência, bordas, se móveis ou aderidos, se</p><p>dolorosos.</p><p>Cada linfonodo palpável é considerado aumentado.</p><p>Atenção a consistência, sensibilidade, mobilidade, número, eritema.</p><p>Linfonodos saudáveis:</p><p>• Formato redondo, delimitado</p><p>Linfonodos alterados:</p><p>*Conglomerados – múltiplos linfonodos fundidos, são suspeitos de</p><p>malignidade.</p><p>EXAME FÍSICO PULMONAR</p><p>INSPEÇÃO</p><p>Realizar a inspeção geral observando sinais sugestivos de comprometimento</p><p>pulmonar, como:</p><p>Estado Geral, Padrão respiratório, Presença de cianose.</p><p>• INSPEÇÃO ESTÁTICA</p><p>Inspecionar a caixa torácica do paciente, observando o formato (forma do</p><p>tórax) e a presença de abaulamentos e retrações, anormalidades, lesões,</p><p>edemas ou circulações colaterais.</p><p>• INSPEÇÃO DINÂMICA:</p><p>Mayara Rossany – Med P6 - @diariomedmay</p><p>Avaliar a expansibilidade do tórax:</p><p>Observar se os 2 lados estão simétricos, ou seja, se ambos os lados se</p><p>movimentam igualmente.</p><p>AUSCULTA</p><p>Analisa o funcionamento pulmonar.</p><p>Faça a ausculta de acordo com os locais indicados p/ a percussão na figura 3.</p><p>SONS PLEUROPULMONARES:</p><p>• SONS NORMAIS</p><p>MURMÚRIO VESICULAR</p><p>Localizado na periferia pulmonar, apenas durante a inspiração e no início da</p><p>expiração. Baixo e comprido.</p><p>• SONS ANORMAIS (Adventícios)</p><p>São alterações da ausculta normal.</p><p>Devem ser descritos quanto a localização, cronologia e intensidade.</p><p>São divididos em sons contínuos e descontínuos.</p><p>DESCONTÍNUOS</p><p>São explosivos, intermitentes e de curta duração:</p><p>Crepitações,</p><p>Estertores finos ou grossos.</p><p>CONTÍNUOS</p><p>RONCOS:</p><p>Sons intensos e graves.</p><p>Representam obstrução por secreção e se modificam com a tosse.</p><p>SIBILOS:</p><p>Sons intensos e agudos.</p><p>Representam espasmos ou edema.</p><p>Miado de gato.</p><p>Aparece nas crises de asma.</p><p>ESTRIDOR:</p><p>Sons de alta frequência.</p><p>PLANO DE CUIDADOS</p><p>* ATIVIDADE FÍSICA</p><p>Incentivar e importância.</p><p>* EXAMES COMPLEMENTARES</p><p>- Exames laboratoriais</p><p>- Eletrocardiograma</p><p>* PSICOTERAPIA</p><p>Encaminhar para Psiquiatria e Psicologia, quando necessário.</p><p>* FARMACOTERAPIA</p><p>A depender dos sintomas e diagnóstico</p><p>DEPRESSÃO: - ISRS – 1ª linha ( Fluoxetina, Sertralina, Escitalopram)</p><p>Mayara Rossany – Med P6 - @diariomedmay</p><p>BIPOLARIDADE: - Estabilizador de humor (carbonato de lítio) + Antipsicótico</p><p>(quetiapina)</p><p>ANSIEDADE: - ISRS + benzos no início(2 a 4 semanas) ou SOS</p><p>PANICO: - ISRS + benzos no início(2 a 4 semanas) ou SOS</p><p>* ALIMENTAÇÃO</p><p>Sugestões de acordo com o paciente.</p><p>* ÁGUA</p><p>Quantificar e Importância.</p><p>* SONO</p><p>8h por dia e higiene do sono.</p><p>* LAZER</p><p>Incentivar</p><p>* VACINAS</p><p>Atualização</p><p>* DROGAS</p><p>Explicar prejuízos, sugerir diminuição.</p><p>* VIDA SEXUAL</p><p>Preservativos, ISTs.</p><p>FINALIZAR</p><p>- Esqueci de abordar algum ponto?</p><p>- Tem alguma dúvida?</p><p>- Quer mudar algo do plano?</p><p>- Ok</p><p>- Então, conversarei com Dra. Soraya sobre todas as suas queixas e já vamos deixar agendado o seu retorno.</p><p>- Muito obrigada pela confiança e tenha um bom dia.</p>