Clínica Reticuloperitonite Traumática - (Artigo)

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<p>RETICULOPERITONITE traumática em bovino: Relato de caso Traumatic Reticuloperitonitis in bovine: Case report Figura 1: Animal apresentava apatia, RESUMO dispnéia e desidratação ao ser A Retículo Peritonite Traumática compõe uma das causas dos distúrbios digestórios, em atendido no HV da UFMG que acarretam em perdas o presente artigo objetiva relatar um caso de reticuloperitonite traumática em um bovino, após embasamento todos os procedimentos adotados para o diagnóstico, tratamento e prognóstico do bem como ressaltar a necessidade da de medidas que possam minimizar a ocorrência da doença. Reticulo Alagoas they cause economic losses. The aim of present article is case report of a case of Traumatic Reticuloperitonitis in a detailing, after bibliographical basement, all the procedures adopted Elias Jorge Facury Filho for the diagnosis, treatment and prognostic of the case. as well as standing out the necessity of Prof. Adjunto do Depto. Clinica e the adoption of measures that can minimize the occurrence of the Cirurgia Escola de da Keywords: Bovine, Traumatic Reticuloperitonitis,Treatment Univ. Federal de Minas Gerais facury@vet.ufmg.br Antônio Ultimo de Carvalho 1. INTRODUÇÃO nhos metálicos é uma das doenças mais antigas Prof. Adjunto do Depto. Clinica e Cirurgia Escola de Veterinária da As perdas econômicas provocadas pelos dis- reconhecidas em bovinos. mas ainda ocorre com Univ. Federal de Minas Gerais túrbios digestivos em bovinos são frequentes em frequência alarmante na um sistema de produção. Este quadro tem se agra- Considerando-se os hábitos alimentares dos Pierre Escodro vado com a intensificação na criação dos animais. bovinos. pode-se supor que sempre existiram cor- Prof. Assistente de Cirúrgica tanto na bovinocultura leiteira quanto na de cor- pos estranhos no interior dos seus do Curso de Medicina da porém os primeiros relatos descritos sobre isto da- Univ. Federal de Alagoas As indigestões dos ruminantes podem ser clas- tam da segunda metade do século XVIII. Em 1755 pierre.vet@gmail.com sificadas em primárias e Indigestões von Sind descreve pela primeira vez uma afecção Lilian de Rezende Jordão Médica Mestre em primárias são aquelas em que o reticulo-rúmen é comum entre os pré-estômagos e o coração, que Zootecnia Produção Animal diretamente afetado, sendo responsáveis pelos em 1771 Erxleben designa como pericardite rela- principais sintomas da moléstia. Estes problemas cionada com o mal dos estômagos dos bovinos. podem ser divididos em distúrbios reticulorrume- Barrier determinou em 1776 a presença de cor- nais motores ou fermentativos. Indigestões secun- pos estranhos no coração dos grandes ruminantes dárias são seqüelas de alterações em outros e em 1789 Huzard realiza cirurgias para extrair gãos, ou de problemas corpos estranhos Dentre as causas de indigestão primária de ori- No século XIV define-se a patogenia da enfer- gem motora cita-se a reticuloperitonite traumáti- estabelecendo-se dados científicos ca conhecida também como doença das lação aos sinais curso, fatores predispo- moléstia dos corpos in- nentes e possíveis seqüelas secundárias à pene- digestão traumática ou indigestão por corpo es- tração do corpo A partir de 1842 a lapa- tranho8. A RPT após a ingestão de corpos estra- rotomia exploratória e a rumenotomia começam</p><p>a ser empregadas na confirmação do diag- locais (alimentação com resíduos industri- Bovinos com pleurite ou pericardite nóstico e como tratamento das reticulites ais), além do estado de conservação e ma- após perfuração por corpo estranho normal- traumáticas. Diversos trabalhos posteriores nutenção de equipamentos da fazenda como mente apresentam-se depressivos, com ta- ocuparam-se em desenvolver métodos es- carretas, desintegradores, ensiladeiras, va- quicardia e febre. A pleurite manifesta-se peciais de exame (radiografia, ultrassono- gão forrageiro, etc6. rapidamente, caracterizada por respiração grafia), além de aprimoramento das técni- superficial, sons pulmonares abafados e cas cirúrgicas. Na década de 80 ganhou 2.2. Patogenia e sinais clínicos possibilidade de presença de estertores. Pe- importância a utilização de imãs A ingestão do corpo estranho e subse- ricardite traumática é caracterizada por aba- cos colocados no interior do retículo dos qüente penetração na parede reticular, leva famento dos ruídos cardíacos, estase posi- bovinos8. ao desenvolvimento de uma reação infla- tiva da veia jugular e formação de edema Apesar de todas as medidas matória localizada e aguda (peritonite). Se nas partes baixas do corpo. Estas compli- cas, os prejuízos econômicos causados por a penetração ocorrer somente nas dobras cações indicam um prognóstico desfavorá- corpos estranhos são grandes, sendo tão im- da parede do órgão, curso da doença será vel e o animal pode morrer subitamente em portantes quanto os originados por enfer- brando, com inapetência temporária e re- decorrência de perfuração do miocárdio, midades infecciosas. Deve-se considerar dução na produção de Os sintomas produzindo hemorragia intensa no interi- que além do dano visível por perda total ou são extremamente variáveis e diretamente or do saco sacrifício obrigatório, a indigestão traumá- influenciados pela região anatômica da o prognóstico em relação à sobrevivên- tica causa perdas por mau aproveitamento perfuração dentro do retículo, sua profun- cia e retorno a produção de leite para a mai- alimentar, diminuição da produção leiteira didade, pela lesão visceral abdominal ou oria das vacas com RPT é bom, porém e dificuldade para recuperação do peso e torácica associada e pelas características mesmo estará diretamente relacionado com reprodução dos animais8. físicas do objeto causador a extensão e localização das lesões provo- presente artigo objetiva relatar um A forma clássica da doença, caracteri- cadas pelo corpo estranho e consequente- caso de reticuloperitonite traumática em um zada por peritonite localizada aguda, acar- mente com as seqüelas resultantes bovino, detalhando, após embasamento bi- reta queda na ingestão de alimentos, além A pericardite séptica corresponde à todos os procedimentos adota- de uma súbita e drástica interrupção da pro- complicação melhor conhecida e ocorre dos para diagnóstico, tratamento e prog- dução leiteira, a qual pode reduzir-se em quando o corpo estranho metálico perfura nóstico do caso, bem como ressaltar a ne- até 50% dentro de 12 horas2. Os animais em direção cranial, atingindo o diafragma cessidade da adoção de medidas que pos- acometidos podem apresentar relutância e o pericárdio, podendo resultar em alguns sam minimizar a ocorrência da doença. para movimentar-se, arqueamento da co- casos, em quadros de septicemia e luna vertebral, gemidos, dispnéia e abdu- Os abscessos reticulares também são seqüe- 2. REVISÃO DE LITERATURA dos membros Ocasionalmen- las relativamente comuns, e com 2. REVISAO DE LITERATURA ção dos membros Ocasionalmen- te "vomitam" ou regurgitam mais material cia aparecem na parede cranial ou direita 2.1. Etiologia do que eles podem reter como bolo alimen- do retículo, onde causam, direta ou indire- A indigestão traumática decorre da per- tar. Isso representa um disparo neurogêni- tamente, uma disfunção dos ramos nervo- furação do retículo por corpos estranhos ou relacionado com a pressão do reflexo SOS vagais ventrais6. A pleurite séptica, os metálicos, representados na sua maioria por de regurgitação originário de irritação re- abscessos torácicos, as hérnias diafragmá- arames (76%) e pregos (30%), embora pos- ticas e a endocardite traumática constitu- sam ser encontrados parafusos, ferrolhos, Os bovinos acometidos por peritonite em complicações menos usuais de perfura- pedras, etc2. A doença acomete os bovinos, localizada crônica apresentam sinais de ção do sendo rara em ovinos e princi- perda de peso, pelos em más condições, Qualquer perfuração da parede direita palmente devido a algumas particularida- anorexia intermitente, redução da produ- do retículo pode, através de inflamação e des alimentares dos primeiros. Dentre es- ção leiteira, alteração da consistência das aderências associadas, lesar, inflamar ou ir- tas, pode-se citar a rápida ingestão de ali- fezes e disfunção rumenal com ou sem tim- ritar os ramos nervosos vagais ventrais e mentos, pequena habilidade dos lábios para panismo leve. Tais animais podem ter uma redundar em sinais de indigestão vagal, tor- selecionar e diferenciar os alimentos mui- postura arqueada, além de dor abdominal nando o prognóstico desfavorável do pon- to fibrosos dos objetos metálicos, presença to de vista de papilas voltadas caudalmente na cavi- A peritonite aguda difusa caracteriza- dade oral, além da grande capacidade de se pela aparência de profunda toxemia dois 2.3. Diagnóstico contração do a três dias após o aparecimento da perito- diagnóstico deve basear-se na anam- Enquanto que em bovinos jovens rara- nite local. A motilidade do trato alimentar nese e no exame clínico detalhado do ani- mente encontra-se corpos estranhos nos está diminuída, observa-se acentuada de- mal, e tende a ser facilitado quando o mes- pré-estomagos, até 90% dos animais adul- pressão, e a temperatura encontra-se dis- mo é examinado durante a manifestação tos podem possuí-los, dependendo das con- cretamente elevada ou subnormal. A fre- inicial dos sintomas, situação esta que ra- dições de criação dos mesmos. A quência cardíaca aumenta para até 100 ramente ocorre. Na ausência de um histó- cia está relacionada às condições de mane- 120 bpm, e os gemidos de dor podem apa- rico detalhado e quando o quadro está ins- jo (mais raro em animais criados a pasto recer com o auxílio da palpação digital pro- talado há vários dias, diagnóstico é mais em relação ao gado estabulado), instalações, funda sobre quase toda a parede abdomi- Outras causas de peritonite, parti- fornecimento de alimento, época do ano nal ventral. Tal estágio normalmente é se- cularmente úlceras abomasais perfuradas, (estabulação, pastagem de qualidade bai- guido por rápido colapso na circulação pe- podem confundir o diagnóstico de RPT. Di- xa), construção ou reforma recente na pro- riférica. Na fase terminal, o decúbito e a agnósticos diferenciais devem incluir con- priedade (currais, cercas, etc.), condições depressão são comuns6. dições que levam a sinais gastro-entéricos</p><p>inespecíficos, como indigestão, linfossar- tonite. Recomenda-se que o animal seja ram queda acentuada na produção e dis- coma ou obstrução intestinal. Deslocamento confinado por vários dias, objetivando-se creta apatia. No segundo dia o quadro agra- abomasal ou vólvulo são descartados me- favorecer a formação de aderências no lo- vou-se e a vaca demonstrou anorexia, apa- diante a ausência do som metálico durante cal da procedimento tia e ausência de ruminação, tendo produ- a auscultação com percussão da cavidade gico envolve rumenotomia com remoção zido apenas cinco litros de leite. Na opor- abdominal. Pleurite e pericardite de origem manual do corpo estranho, além da aspira- tunidade foi medicada pelo proprietário não traumática produzem sinais similares ção e drenagem de abscessos quando pre- com uma solução antiespumante à base de àqueles associados com perfuração por cor- A laparorumenotomia exploratória polímeros de silicone e uma "garrafada" via po estranho, daí a necessidade de um exa- também é utilizada rotineiramente como oral de vaselina líquida. Após cinco dias me clínico minucioso em todos os sistemas um método de diagnóstico nos casos mais do início dos sintomas, como tratamento do efetuado não surtiu efeito e o animal mani- Embora nem sempre sejam necessários festou dificuldade respiratória associada a ou possíveis de serem realizados a campo, 2.5. Profilaxia gemidos intensos, um veterinário foi con- exames laboratoriais podem ser bastante o principal cuidado relacionado à pre- sultado. Após exame clínico, foi prescrito úteis para o diagnóstico. Em muitos casos venção da reticulite traumática direciona- tratamento com enrofloxacina, gluconato há uma neutrofilia com desvio à esquerda. se no sentido de evitar a ingestão de corpos de cálcio e solução comercial contendo em casos crônicos, concen- estranhos pelos animais, no entanto o pro- minerais e dextrose por via tração de proteínas no plasma total podem blema persiste apesar de todos os cuidados endovenosa. o tratamento não obteve bons estar Abdominocentese e com a alimentação e manejo. Deste modo resultados e após 48 horas a paciente foi avaliação citológica do líquido peritoneal nunca se poderá evitar completamente a encaminhada ao Hospital Veterinário da podem ajudar na determinação de proces- doença, porém somente UFMG inflamatórios, se a peritonite não esti- Uma forma profilática bastante difun- À inspeção o animal apresentava apa- ver extremamente dida na do Norte e Europa é a co- tia, postura antiálgica caracterizada por ab- exame baseado na locação de pequenos cilindros ou em dução dos membros torácicos e extensão da observação da motilidade reticular e con- forma de barra, por via oral, no interior do cabeça, dispnéia grave, gemidos, escore torno deste órgão e estruturas adjacentes, retículo. Eles têm a função de atrair corpos corporal bom (3) e condição física regular. associado a radiografias da área do retícu- estranhos metálicos, que deste modo não Os pelos estavam macios e brilhantes, lin- lo, constituem um procedimento auxiliar penetram tão facilmente a parede reticu- fonodos, mucosas e temperatura retal nor- em hospitais de ensino e centros de re- como quando estão uso des- mais, turgor de pele diminuído e enoftal- ferência, porém são pouco relevantes para tes imãs preventivamente, de modo amplo, mia acentuada. exame físico revelou ta- reduz a incidencia da RPT suas cações em 90 a Os magnetos são ad- movimentos inspiratórios e expiratórios ministrados para as novilhas de 18 meses superficiais, além do aumento da área de a dois anos de idade, como parte de um auscultação e percussão pulmonares. Ano- programa de saúde do rexia, atonia e perda de estratificação ru- menal, presença de fezes em pequenas 3. RELATO DE CASO quantidades e com tamanho de partícula Uma vaca da raça holandesa, de apro- aumentado. Prova de estase da veia jugu- ximadamente quatro anos de idade, deu en- lar negativa e provas do beliscamento de trada no Hospital Veterinário da Universi- cernelha, bastão, e percussão dolorosa da dade Federal de Minas Gerais (UFMG), área do retículo positivas, com animal sendo encaminhada ao setor de Clínica de respondendo prontamente às mesmas. À o animal era criado em um palpação retal observou-se a presença de terreno de aproximadamente 1.300 com enfisema peritoneal. Solicitou-se dosagem mais dois bovinos. A alimentação baseava- de fibrinogênio no soro e mesmo revelou Figura 2: Radiografia abdominal de uma vaca se em cana picada, concentrado comercial valor de 850 estando deste modo com corpos estranhos presentes no retículo e sal mineral à além de ser habi- aumentado para a espécie (300 mg/ tual fornecimento de frutas e verduras dl). recusadas para o consumo humano e pro- Baseando-se na anamnese, tratamento 2.4. Tratamento venientes de uma empresa do ramo de "hor- prévio, evolução do quadro, exame clínico tratamento pode ser clínico ou tifruti". Este procedimento tinha sido sus- e exame laboratorial, optou-se por encami- gico e ambos aumentam as chances de re- penso pouco tempo antes do ocorrido, logo nhar animal para uma laparorumenoto- cuperação de 60% em animais não trata- depois que os donos observaram a presen- mia exploratória no dia seguinte á sua en- para cerca de 80 a devendo-se ça de pedaços de vidro e outros materiais trada no Hospital a qual ocor- avaliar individualmente cada caso pra que perfuro-cortantes no interior das caixas que reu cerca de oito dias após início dos si- seja escolhido o método mais viável. tra- transportavam os alimentos. nais clínicos. Durante a cirurgia, o animal tamento clínico envolve uma terapia de referido bovino tinha sido adquirido continuava apresentando dispnéia e gemi- suporte baseada na reposição hidroeletro- há mais de um ano, tendo atingido média apesar de estar sob efeito de analgési- lítica, administração de trans- de 16 litros de leite por dia, sem nenhum cos. exame da cavidade abdominal reve- faunação rumenal, além de antibioticote- relado prévio de enfermidade desde então. lou enfisema peritoneal, presença de ade- rapia em altas doses para controlar a peri- Os primeiros sinais clínicos observados fo- rências na região do retículo com peritoni-</p><p>te localizada e resposta exacerbada quan- do o examinador aproximava-se desta área. Partiu-se então para a rumenotomia, e du- rante a palpação interna do retículo foi en- Figura 3: Corpos estranhos contrada uma grande variedade de corpos retirados do estranhos como pregos, parafusos, gram- retículo do animal pos de cerca, arames, fragmentos de metal durante a e outros, totalizando 22 peças. Alguns de- rumenotomia les estavam perfurando o assoalho do culo, especialmente os pregos de maior ta- manho, dando origem às aderências e pe- ritonite focais. Havia perda de estratifica- ção diminuição do tônus do orifí- cio retículo-omasal e as fibras encontradas no interior do omaso estavam com tama- nho maior que o normal. Procedeu-se en- Figura 4: Área tão para a retirada dos corpos estranhos e com presença após o término da cirurgia, o animal foi de som encaminhado para uma das baias destina- por volta de 20 dias das à recuperação pós-operatória. após Nos quatro primeiros dias após a cirur- procedimento gia instituiu-se uma terapia antiálgica, cirúrgico. constituída por 10 ml de flunixina meglu- o rúmen encontrava-se mine por via endovenosa (EV) no primei- moderadamente ro dia e 20 ml de dipirona sódica por via distendido e intramuscular (IM), nos demais. Associa- com motilidade do a isso, administrou-se 30.000 UI/Kg/PV reduzida de um composto de penicilinas naturais (IM) por seis dias consecutivos. No pós-operatório imediato, o animal à semana anterior e o animal recebeu alta custo relativamente baixo e excelen- demonstrava apatia, anorexia, dispnéia e por volta de 1 mês após a sua admissão no tes tanto para diagnóstico quan- demonstrava apatia, anorexia, dispnéia e por volta de mês após a sua admissão no tes resultados, tanto para diagnóstico quan- episódios de dor que coinci- hospital. to para tratamento. diam com o término do efeito dos analgé- Durante a laparotomia constatou-se a sicos, embora os gemidos tivessem dimi- 4. DISCUSSÃO E CONCLUSÕES presença de uma peritonite focal com for- nuído Devido ao seu qua- Levando-se em consideração as infor- mação de aderências na região ventral do dro geral e pela já prolongada redução na mações obtidas durante a anamnese, foi retículo, e cuidados foram tomados para que ingestão de alimentos e água, com ani- possível destacar alguns pontos importan- as mesmas não fossem desfeitas, já que mal permanecendo desidratado, adminis- tes para o estabelecimento do diagnóstico. deste modo haveria uma contaminação da trou-se a cada dois dias 20 litros de solu- primeiro deles foi o aparecimento súbito cavidade abdominal. Alguns dos corpos ção hidroeletrolítica oral (NaCl, dos sintomas, associado a uma redução na estranhos encontrados no interior do retí- KCI) via sonda nasogástrica, totalizando produção leiteira superior a 50% em me- culo estavam perfurando o órgão na sua quatro doses, além da transfaunação de nos de 24 horas, achados estes que corro- porção ventral. Apesar da impossibilidade cinco litros de suco de rúmen, para resta- boram citações da a respeito da de se fazer uma exploração mais minucio- belecimento da microflora residente. Após forma clínica clássica da reticuloperitonite sa do retículo e estruturas adjacentes, devi- o término do tratamento o animal recupe- o fornecimento aos animais de do às aderências, é provável que o diafrag- rou parcialmente o apetite, porém alterna- restos de frutas e verduras em caixotes, onde ma também tenha sido perfurado, levando va episódios de recaída, manifestados por foram encontrados corpos estranhos, foi um o animal a um quadro de pleurite e justifi- desidratação, diarréia e apatia. que fator certamente aumentou a probabi- cando deste modo à presença dos sintomas A recuperação foi lenta e durante exa- lidade de ocorrência de respiratórios. me clínico de rotina, cerca de 20 dias após Em razão do quadro clínico e do resul- A presença de fibras de tamanho gran- a realização da cirurgia, contatou-se pre- tado positivo das provas de dor do retículo, de no omaso, foram indicativas de que o sença de som metálico no rúmen, o qual suspeitou-se inicialmente de uma reticuli- órgão responsável por selecionar o que deve apresentava-se moderadamente distendido te traumática. aumento do fibrinogênio ser regurgitado para ruminação e o que será e com movimentos diminuídos em intensi- plasmático serviu para dar mais embasa- encaminhado no sentido caudal do trato dade e frequência. mento a esta suspeita, já que é uma digestivo, não estava funcionando correta- Após os episódios supracitados ani- na de fase aguda da inflamação, muito im- mente. Neste caso, as aderências reticula- mal melhorou a sua condição geral, alimen- portante para ruminantes. Partindo-se des- res estavam comprometendo parcialmente tando-se bem e apresentando fezes de con- te ponto, o animal foi encaminhado para a sua função e consequentemente dificul- sistência normal, embora ainda com um uma laparorumenotomia exploratória, pro- tando o processo digestivo. percentual de partículas grandes. rúmen cedimento considerado como de rotina na Após a confirmação do diagnóstico demonstrou maior motilidade em relação buiatria devido à sua facilidade de execu- como reticulite traumática e secundaria-</p><p>mente peritonite local aguda, estabeleceu- Referências se um tratamento de suporte para o ani- mal. Foram administradas altas doses de 1 L.R.: M.: FERRARI. penicilina (procaína, potássica e benzati- M.: A.W.D.: C.G. Septicemia na) com o intuito de circunscrever a infec- em bovino por perfuração do esquerdo por ção e evitar o desenvolvimento de uma pe- corpo estranho de origem reticular relato de ritonite difusa e consequente septicemia. Arq. Ciên. Vet. Zool. UNIPAR, Umuarama, v.6. 2003. Terapia antiálgica foi instituída para me- lhorar o bem estar do favorecendo N. V. Veterinary gastroenterology. uma ingestão de alimentos mais precoce. 2.ed. Malvern: Lea & Febiger, 1992. 873p. Lançou-se mão também da transfaunação 3 U.: M.: O. Ultra- Figura 5: Conteúdo retirado do retículo (es- de suco de rúmen a cada 48 ou 72 horas, sonographic findings in cows with traumatic reticulo- querda) e omaso (direita) durante a rumeno- buscando-se um restabelecimento da micro- peritonitis. Vet. Rec., 1993. tomia. Observar que praticamente não há di- biota rumenal, além de servir como fonte ferença no tamanho das fibras dos conteúdos 4 K. T. Traumatic gastritis in sheep and de nutrientes e água, já que o animal vinha dos dois órgãos goats. Jor. Am. Vet. Med. Ass., p. 124-125. 1954. há mais de uma semana sem alimentar-se Este procedimento é utiliza- venir a doença, porém no Brasil ainda não 5 MERCK VETERINARY 8.ed., New do rotineiramente na Clínica de Ruminan- existe uma cultura difundida para a sua uti- Jersey: Merck & CO., Inc., 2305p. tes da UFMG como suporte para quaisquer lização. Deste modo o veterinário deve ori- 6 O.M. Clínica um trata- casos em que haja atonia rumenal primá- entar o produtor e os funcionários da fa- doenças dos suínos caprinos e equinos. 9.ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, ria ou secundária, tendo-se obtido excelen- zenda, se possível mostrando durante uma 1737p. tes resultados. necropsia os danos causados pelo corpo es- A reticuloperitonite traumática tem uma tranho, com o intuito de conscientizá-los 7 REBHUN, W.C. Diseases of dairy St. Louis: Saunders Elsevier, 2008. 686p. importância muito grande na bovinocultu- do problema e estimular a adoção de pe- ra, especialmente nos sistemas de criação quenos cuidados que possam minimizar os 8 G Enfermedades de los bovi- nos. Tomo I. Buenos Aires: Editorial Hemisfe- mais intensivos, devido à sua alta preva- riscos de aparecimento da doença. Estas rio 567p. lência e prejuízos econômicos causados por medidas, aliadas a um diagnóstico e trata- quedas nos índices produtivos e reproduti- mento precoces, certamente contribuirão 9 SMITH, B.P. Tratado de medicina interna de gran- des animais: de ovinos e vos. Nos países de primeiro mundo é fre- para uma redução do impacto negativo da caprinos. Volume 1.ed. São Paulo: Manole, quente a utilização de para tentar pre- RPT na cadeia produtiva. 900p.</p>