Casos clínicos

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<p>CASO CLÍNICO 1</p><p>Criança de 06 anos, sexo masculino, é levada ao pronto-socorro apresentando</p><p>fraqueza, astenia, icterícia de pele e mucosas (++/4+). Apresentava, também, lesões</p><p>ulceradas na extremidade da perna, dores abdominais em cólica e aumento do fígado</p><p>e baço (hepatoesplenomegalia). A mãe relata que ele já tomou remédio para anemia,</p><p>mas não sabe explicar, além disso. Foram solicitados exames bioquímicos e</p><p>hematológicos. Ferro 100 μg/dl, DHL 768 Ul/L, ferritina 2352,0 ng/mL, bilirrubina direta</p><p>0,9 mg/ dL, bilirrubina indireta 3,9 mg/dL e bilirrubina total 4,8 mg/dL e reticulócito de</p><p>9,8%. O hemograma apresentou 350.000 hemácias, HCM 29,3, VCM 90, CHCM 32,6,</p><p>RDW 19%, eritroblastos 5/100 leucócitos, hematócrito de 27%, hemoglobina de 8,8,</p><p>eritrócitos de 3,000 Teras/L, leucócitos totais de 12.600, bastões 378, segmentados</p><p>7.308, eosinófilos 252, linfócitos 3.780, monócitos 504 e, na lâmina. Após analisar a</p><p>clínica e os resultados dos exames do paciente, qual sua hipótese diagnóstica? Quais</p><p>as alterações encontradas no esfregaço sanguíneo?</p><p>CASO CLÍNICO 2</p><p>CDC, 54 anos deu entrada no atendimento emergencial com queixas de sonolência,</p><p>fraqueza, dispneia, glossite e cefaleia. Após a anamnese inicial, o médico solicitou o</p><p>hemograma completo e exames adicionais que estão descritos na tabela abaixo, a partir</p><p>destes dados e da lâmina do caso qual a hipótese diagnóstica para a paciente? Quais</p><p>alterações nas hemácias podem ser encontradas na lâmina?</p><p>Parâmetros Resultado Valores de</p><p>referência</p><p>ERITROGRAMA</p><p>Eritrócitos(milhões/mm3) 3,96 x 106 4,0 – 5,4</p><p>Hb (g/dl) 7,2 11,5 – 15,5</p><p>Ht (%) 22,5 37 - 47</p><p>VCM (fl) 56,8 80 - 95</p><p>HCM (pg) 18,2 27-34</p><p>CHCM (g/dl) 32,0 30 - 35</p><p>Ferro sérico (μg/dL) 29 60-160</p><p>Ferritina sérica (μg/dL) 4 14-150</p><p>TIBC (mcg/dl) 590 240- 400</p><p>Depósitos de ferro na</p><p>medula óssea</p><p>Ausente</p><p>CASO CLÍNICO 3</p><p>Mulher de 80 anos foi admitida em um serviço hospitalar com história de um ano de</p><p>parestesias em membros inferiores, queda do estado geral e piora cognitiva progressiva.</p><p>A um mês da internação parou de deambular e evoluiu com disfagia orofaríngea. Na</p><p>admissão apresentava-se em regular estado geral, descorada, confusa e</p><p>hiporresponsiva. Não reconhecia familiares e apresentava déficit da memória recente.</p><p>No laboratório, apresentava Hb: 8,4 g/dL, VCM: 110 fl, vitamina B12 diminuída (182</p><p>pg/mL), TSH normal, tomografia de crânio normal e endoscopia com gastrite atrófica</p><p>confirmada por biópsia, com pesquisa negativa para Helicobacter pylori. Em um mês de</p><p>tratamento, a paciente voltou a se alimentar, reconhecer familiares, e voltou a deambular</p><p>com auxílio. A paciente continua em tratamento”.</p><p>Qual a hipótese diagnóstica e as alterações encontradas no esfregaço sanguíneo desta</p><p>paciente?</p><p>CASO CLÍNICO 4</p><p>Mulher com 55 anos de idade deu entrada no pronto atendimento apresentando</p><p>hemorragia grave, icterícia e esplenomegalia. Após a anamnese inicial, o médico</p><p>solicitou o hemograma completo e exames adicionais que estão descritos na tabela</p><p>abaixo, a partir destes dados e da lâmina do caso qual a hipótese diagnóstica para a</p><p>paciente? Quais alterações nas hemácias podem ser encontradas na lâmina?</p><p>Resultados Normalidade Unidade</p><p>Hemoglobina: 9,2 11,5 – 16,0 g/dL</p><p>HCM: 28,0 27,0 – 32,0 Pg</p><p>VCM: 91,8 77,0 – 92,0 Fl</p><p>Leucócitos: 7,2 4,0 – 11,0 X 109/L</p><p>Plaquetas: 376,0 150,0 – 400,0 X 109/L</p><p>Ferro Sérico: 25,0 11,0 – 32,0 mmol/L</p><p>Ferritina: 154,0 12,0- 200,0 mg/L</p><p>CTLFe – TIBC: 65,0 42,0 – 80,0 mmol/L</p><p>Vit. B12: 198,0 > 150 ng/L</p><p>Folatos: 6,5 > 2,0 mg/L</p><p>Bilirrubina Total: 45,0 3,0 – 17,0 mol/L</p><p>AST: 25,0 5,0 – 35,0 IU/L</p><p>ALT: 22,0 5,0 – 35,0 IU/L</p><p>GGT: 15,0 7,0 – 33,0 IU/L</p><p>Fosfatase</p><p>alcalina:</p><p>98,0 30,0 – 150,0 U/L</p><p>Urobilinogênio *: Positivo Negativo _</p><p>Reticulócitos *: 12,0 0,5 – 2,5 %</p>