AVALIAÇÃO DE ORTOPEDIA ESTAGIO 2023_103409 (1) (1)

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<p>“FICHA DE AVALIAÇÃO”</p><p>ÁREAS: ORTOPEDIA, TRAUMATOLOGIA E REUMATOLOGIA</p><p>AVALIADOR: Data: / /2023</p><p>IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE</p><p>Nome: Prontuário:</p><p>Idade: Gênero: Masculino Feminino</p><p>Profissão: Médico Assistente:</p><p>Telefone: Ctt de emergência:</p><p>Diagnóstico Clínico:</p><p>ANAMNESE</p><p>QP (Queixa principal):</p><p>HDA (Como aconteceu? Quando? Relatar datas, fazer associação dos sintomas com algum evento</p><p>específico)</p><p>HPP (Medicamentos? Patologias associadas? Possui alergia? Possui outras comorbidades? Fraturas</p><p>pregressas?)</p><p>História Social (AVDs, lazer, etilismo, tabagismo, atividade física – frequência/ quantidade)</p><p>Realiza AVD’s independente: sim ( ) não ( )</p><p>Realiza atividade de lazer: sim ( ) qual? (______________________________________________); não ( )</p><p>Etilista: sim ( ) não ( ) tabagista: sim ( ) não ( )</p><p>Pratica atividade física: sim ( ) quantas vezes/ semana ( ) e qual atividade? (________________ ); não ( )</p><p>Exames Complementares:</p><p>Tipo exame: Radiografia ( ) TC ( ) RNM ( ) Ecografia ( ) ENM ( ) Data exame:___/___/____.</p><p>Sinais Vitais:</p><p>PA (mmHg): _______/_______ FC (bpm): __________ FR (irpm): __________ Temperatura (º): ________</p><p>EXAME FÍSICO</p><p>INSPEÇÃO GERAL</p><p>• 1- Verificação do estado geral da pele:______________________________________________________</p><p>• 2- Alterações cutâneas e articulares detalhadas e localização:____________________________________</p><p>_____________________________________________________________________________________</p><p>• 3- Presença de curativos, fixadores, sutura, estado da cicatricial, manchas:__________________________</p><p>_____________________________________________________________________________________</p><p>• 4- Marcha (normal, alterada (tipo), cadeirante, com apoio):______________________________________</p><p>_____________________________________________________________________________________</p><p>• 5- Uso de órtese ou dispositivo auxiliar:_____________________________________________________</p><p>INSPEÇÃO - AVALIAÇÃO POSTURAL</p><p>VISTA ANTERIOR</p><p>VISTA POSTERIOR</p><p>VISTA LATERAL</p><p>Ombros</p><p>( ) Alinhados</p><p>( ) Ombro mais alto D / E</p><p>Cotovelos</p><p>( ) Alinhados</p><p>( ) Aumento da flexão D / E</p><p>( ) Hiperextensão D / E</p><p>Tórax</p><p>( ) Simétrico</p><p>( ) Assimétrico</p><p>Alturas das cristas ilíacas</p><p>( ) Alinhadas</p><p>( ) Desalinhadas mais alta D / E</p><p>Patelas</p><p>( ) Alinhadas</p><p>( ) Patela mais alta D / E</p><p>Joelhos</p><p>( ) Alinhada</p><p>( ) Valgo D / E</p><p>( ) Varo D / E</p><p>Cabeça</p><p>( ) Alinhada;</p><p>( ) Inclinação lateral D / E;</p><p>( ) Rotação D / E;</p><p>Posição das escápulas</p><p>( ) Alinhadas</p><p>( ) Alada (s) D / E</p><p>( ) Abduzida D / E</p><p>( ) Aduzida D / E</p><p>Ângulos inferiores da escápula</p><p>( ) Alinhados</p><p>( ) Desalinhados mais alto D / E</p><p>Coluna torácica</p><p>( ) Alinhada</p><p>( ) Convexidade D / E</p><p>Coluna lombar</p><p>( ) Alinhada</p><p>( ) Convexidade D / E.</p><p>Triângulo de tales</p><p>( ) Simétrico</p><p>( ) Maior D / E;</p><p>Joelhos</p><p>( ) Alinhadas</p><p>( ) Com valgo</p><p>( ) Com varo</p><p>Tornozelos</p><p>( ) Alinhadas</p><p>( ) Com varo</p><p>( ) Com valgo</p><p>Cabeça</p><p>( ) Alinhada</p><p>( ) Com protração</p><p>( ) Com retração</p><p>Ombros</p><p>( ) Alinhados</p><p>( ) Com protração D / E</p><p>( ) Com retração D /E</p><p>Cotovelos</p><p>( ) Alinhada</p><p>( ) Aumento da flexão D / E</p><p>( ) Com hiperextensão D / E</p><p>Coluna torácica</p><p>( ) Curvatura normal</p><p>( ) Aumento da cifose</p><p>( ) Retificação da cifose</p><p>Coluna lombar</p><p>( ) Curvatura normal</p><p>( ) Aumento da lordose</p><p>( ) Retificação da lordose</p><p>Pelve</p><p>( ) Alinhada</p><p>( ) Com Anteroversão</p><p>( ) Com Retroversão</p><p>Joelhos</p><p>( ) Alinhados</p><p>( ) Fletidos D / E</p><p>( ) Hiperestendidos D / E</p><p>PALPAÇÃO</p><p>Tônus, trofismo, presença de triggers points, dor a palpação (localização), edema-local, calor local.</p><p>SEGMENTO CORPORAL/</p><p>LOCAL</p><p>TÔNUS TROFISMO OUTRAS OBSERVAÇÕES</p><p>AVALIAÇÃO SUBJETIVA DA DOR</p><p>Característica: pontada, agulhada, queimação, latejante, irradiada, etc.</p><p>Local Grau Característica Quando ocorre</p><p>TESTE DE FORÇA MUSCULAR</p><p>SEGMENTO CORPORAL</p><p>LADO DIREITO</p><p>CADEIA MUSCULAR</p><p>GRAU</p><p>SEGMENTO CORPORAL</p><p>LADO ESQUERDO</p><p>CADEIA MUSCULAR</p><p>GRAU</p><p>º º</p><p>º º</p><p>º º</p><p>º º</p><p>GONIOMETRIA</p><p>ARTICULAÇÃO/</p><p>MOVIMENTO (LADO DIREITO)</p><p>ANGUL.</p><p>(GRAUS)</p><p>ARTICULAÇÃO/</p><p>MOVIMENTO (LADO</p><p>ESQUERDO)</p><p>ANGUL.</p><p>(GRAUS)</p><p>º º</p><p>º º</p><p>º º</p><p>º º</p><p>º º º</p><p>PERIMETRIA</p><p>SEGMENTO CORPORAL</p><p>MEDIDA</p><p>SEGMENTO CORPORAL</p><p>MEDIDA</p><p>BRAÇO DIREITO cm BRAÇO ESQUERDO cm</p><p>ANTEBRAÇO DIREITO cm ANTEBRAÇO ESQUERDO cm</p><p>COXA DIREITA cm COXA ESQUERDO cm</p><p>DISCREPÂNCIA DE MMII cm DISCREPÂNCIA DE MMII cm</p><p>TESTES ESPECIAIS</p><p>NOME DO TESTE</p><p>RESULTADO</p><p>(+/ -)</p><p>NOME DO TESTE</p><p>RESULTADO</p><p>(+ / -)</p><p>DIAGNÓSTICO CINÉTICO-FUNCIONAL:</p><p>OBJETIVOS DO TRATAMENTO</p><p>Curto Prazo:</p><p>Médio Prazo:</p><p>Longo Prazo:</p><p>CONDUTAS</p><p>Curto Prazo:</p><p>Médio Prazo:</p><p>Longo Prazo:</p><p>Observações:</p><p>________________________ ___________________________</p><p>Acadêmico Supervisor</p>