Ebook Digital Métodos e Técnicas de Avaliação e Exames Complementares_SER

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Thaiany Pedrozo Campos Antunes
Karina Santaella da Fonseca Lopes de Sousa
Organizador(a): Flávia de Araújo Berenguer
MÉTODOS E TÉCNICAS 
DE AVALIAÇÃO E EXAMES 
COMPLEMENTARES
Métodos e 
Técnicas de 
Avaliação e Exames 
Complementares
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ANTUNES, Thaiany Pedrozo Campos; SOUSA, Karina Santaella da Fonseca 
Lopes de.
Organizador(a): BERENGUER, Flávia de Araújo.
Métodos e Técnicas de Avaliação e Exames Complementares:
Recife: Digital Pages e Grupo Ser Educacional - 2023.
199p.: pdf
ISBN: xxx-xx-xxxxx-xx-x
1. Avaliação 2. Exames 3. Fisioterapia.
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CONTEXTUALIZANDO
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tema abordado.
DEFINIÇÃO
Definição sobre o tema 
abordado.
DICA
Dicas interessantes sobre 
o tema abordado.
EXEMPLIFICANDO
Exemplos e explicações 
para melhor absorção do 
tema.
EXEMPLO
Exemplos sobre o tema 
abordado.
FIQUE DE OLHO
Informações que 
merecem relevância.
SUMÁRIO
UNIDADE 1
Introdução ao Estudo da Avaliação Fisioterapêutica � � � � � � � � � � � � � 15
Definição e importância da avaliação fisioterapêutica � � � � � � � � � � � � � �15
Etapas da avaliação fisioterapêutica � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �16
Anamnese � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �18
Exame físico � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 23
Exames complementares � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 27
Avaliação Postural � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 28
Coluna vertebral � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �33
Ombros � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 36
Joelhos � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 36
Avaliação De Marcha � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 37
Marcha normal � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 37
Marcha patológica � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 39
UNIDADE 2
Introdução a Avaliação do Sistema Musculoesquelético � � � � � � � � �45
Avaliação da Amplitude de Movimento � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �45
Goniometria das articulações dos membros inferiores � � � � � � � � � � � � � 49
Quadril � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 50
Joelho � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 53
Tornozelo � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 53
Pé � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 55
Goniometria das articulações de membros superiores � � � � � � � � � � � � � 58
Ombro � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 59
Cotovelo e antebraço � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 63
Punho � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 65
Dedos � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 67
Avaliação da Função Muscular � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 73
Testes musculares dos membros inferiores � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 75
Quadril � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 75
Joelho � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 76
Tornozelo e pé � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 77
 Testes musculares dos membros superiores � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 79
Ombro � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 79
Cotovelo � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 82
 Punho e dedos � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 84
Testes musculares da coluna vertebral � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 86
UNIDADE 3
Medidas de Comprimento dos Membros � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �95
Membros superiores � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 96
Membros inferiores � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 97
Discrepância real no comprimento das pernas � � � � � � � 97
Discrepância aparente no comprimento das pernas � � 98
Perimetria � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 99
Perimetria de membros superiores � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 100
Perimetria de membros inferiores � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 102
Testes Especiais em Traumatologia e Ortopedia � � � � � � � � � � � � � � �106
Testes especiais dos membros superiores � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 106
Ombros � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 106
Cotovelos � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 108
Punho � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 108
Testes especiais dos membros inferiores � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 109
Quadril � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 109
Joelho � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 111
Tornozelo � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 112
Exames Complementares em Traumatologiae Ortopedia � � � � � � 113
Radiografia � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �114
Risco radiológico � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �116
Densidades radiológica � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 117
Contrastes radiológicos � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �118
Incidências radiológicas � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �118
Ultrassonografia � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 122
Densitometria óssea � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 124
Osteoporose e a densitometria óssea � � � � � � � � � � � � � � � 126
Principais lesões traumatológicas e os diversos métodos de diagnóstico 
por imagem � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 128
UNIDADE 4
Avaliação Neurofuncional � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 133
Reflexos � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �135
Tônus � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �137
Sensibilidade � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 139
Sensibilidade superficial � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 140
Sensibilidade profunda � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �141
Sinais de irritação meníngea � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 142
Sinais de irritação radicular � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 142
Coordenação � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 144
Exames Complementares na Neurologia � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �145
Tomografia computadorizada � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 149
Ressonância magnética � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 150
Avaliação Pneumofuncional � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 151
Anamnese � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 152
Sinais e sintomas � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 154
Exame físico � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 155
Inspeção � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 155
Palpação � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 158
Percussão � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 160
Ausculta pulmonar � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 160
Avaliação da capacidade e função muscular respiratória � � � � � � � � � � 163
Manovacuometria � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 164
Ventilometria � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 166
Espirometria � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 167
Oximetria � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 168
Sinais vitais � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 169
Frequência cardíaca e pulso � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 169
Frequência respiratória � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 171
Pressão arterial � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 172
Exames Complementares Em Pneumologia � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �176
Radiografia � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 177
Tomografia computadorizada do tórax � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 179
Ressonância magnética do tórax � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 180
Broncografia � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �181
Exames relacionados à hemodinâmica � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 182
Gasometria arterial � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 182
Capnografia � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 184
Avaliação da difusão pulmonar � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 186
Teste de caminhada � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 186
Hemograma � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 187
Apresentação
Olá, aluno(a)! 
Podemos dizer que a avaliação fisioterapêutica é a etapa mais 
importante do processo de reabilitação, afinal, é nela que se baseia 
todo nosso objetivo e conduta de tratamento. A leitura dos exames 
complementares faz parte dessa etapa. Saber qual é mais indicado 
para cada situação, assim como sua interpretação, é essencial na 
prática da fisioterapia. 
Visando a formar bons profissionais de promoção e reabili-
tação da saúde, este material foi elaborado com foco nos métodos e 
técnicas utilizados no processo de avaliação fisioterapêutica, assim 
como na interpretação dos exames complementares. 
Ao longo dos nossos estudos, abordaremos os aspectos ge-
rais de análise na fisioterapia nas diversas especialidades da saúde 
para construção do diagnóstico cinesiofuncional (anamnese, exa-
me físico, escalas funcionais e testes especiais) e a interpretação 
de exames complementares na prática da fisioterapia, como os de 
imagem, espirometria, capnografia, gasometria arterial, hemogra-
ma, eletrocardiograma e outros exames importantes para a prescri-
ção de técnicas fisioterapêuticas. 
Pronto(a) para essa jornada? Vamos começar! 
Autoria
Thaiany Pedrozo Campos Antunes.
A professora Thaiany Pedrozo Campos Antunes é doutora em Ciên-
cias da Saúde pelo Centro Universitário Saúde ABC (2019) e mestre 
em Ciências do Movimento Humano pela VU University Amsterdam 
(2020), com ênfase em geriatria. Pertence ao Laboratório de Deli-
neamento de Estudos e Escrita Científica do CUSABC e ao Laborató-
rio de Tecnologia Assistiva da Faculdade de Ciências da Reabilitação 
na Universidade de Alberta (Canadá). 
Karina Santaella da Fonseca Lopes de Sousa.
A professora Karina Santaella da Fonseca Lopes de Sousa é mestre 
em Reabilitação pela UNIFESP (2001), especialista em Reumatolo-
gia pela UNIFESP (1995) e graduada em fisioterapia pela PUCCAMP 
(1994). 
Ministra disciplinas de Avaliação Fisioterapêutica, Recursos Tera-
pêuticos e Fisioterapia Musculoesquelética no curso de graduação 
de fisioterapia e atua na área clínica em consultório próprio.
Currículo Lattes
Currículo Lattes
Organizador(a)
Flávia de Araújo Berenguer.
A professora Flávia de Araújo Berenguer de Santana é mestre em 
Engenharia Biomédica pela Universidade Federal de Pernambuco 
(2018), Especialista em Fisioterapia do Trabalho com Ênfase em Er-
gonomia pela Faculdade Redentor (2008), Especialista em Fisiote-
rapia Vascular pela Faculdade Integrada do Recife (2005), graduada 
em Fisioterapia pela Faculdade Integrada do Recife (2004) e titu-
lada Fisioterapeuta Dermatofuncional pela Associação Brasileira de 
Fisioterapia Dermatofuncional (2022). 
É docente de Instituições de Ensino Superior de cursos de graduação 
e pós-graduação desde 2010 nas modalidades presencial e a distân-
cia e atua na área clínica em consultório particular. 
Currículo Lattes
UN
ID
AD
E
1
Objetivos
1. Apresentar os conceitos fundamentais da avaliação 
fisioterapêutica;2. Caracterizar as etapas da avaliação fisioterapêutica; 
3. Conhecer os diversos exames complementares, reconhecen-
do sua importância para a prescrição e evolução da prática 
fisioterapêutica; 
4. Estudar os aspectos normais da postura humana e suas 
variações; 
5. Identificar as fases e subfases da marcha humana. 
14
Introdução
Caro(a) aluno(a),
Neste objeto de aprendizagem, você irá estudar a importância 
da avaliação fisioterapêutica na prática clínica profissional, assim 
como as etapas de uma avaliação desde a anamnese até os exames 
complementares, os quais também podem ser usados para acom-
panhamento do tratamento fisioterapêutico (reavaliação). Também 
abordaremos a avaliação postural e de marcha. 
Preparado(a)? Vamos lá! 
15
Introdução ao Estudo da Avaliação 
Fisioterapêutica 
Definição e importância da avaliação 
fisioterapêutica 
A avaliação é parte essencial do trabalho do profissional de fisiote-
rapia. É a partir dela que ele terá condições de delinear os objetivos 
do seu trabalho e definir estratégias, baseadas em seu repertório de 
conhecimentos, para atender às necessidades de assistência de seu 
paciente. 
O estudo desse conteúdo deve ser abrangente, tendo em vis-
ta a complexidade do ser humano. Por isso, o fisioterapeuta deve 
ser capaz de compreender o indivíduo que buscou atendimento 
e identificar suas habilidades, limitações, a presença de sintomas 
associados a doenças e o impacto disso nos seus diversos órgãos e 
sistemas (RONCHI et al., 2012). 
Diante das informações obtidas na avaliação, o profissional 
de fisioterapia terá condições de elaborar o diagnóstico e prognós-
tico deste paciente. Nesse contexto, a doença ou queixa que trou-
xe o indivíduo ao atendimento fisioterapêutico é apenas mais um 
dado e não deve ser tomada como diagnóstico principal. Ou seja, ao 
fisioterapeuta, mais importante do que um diagnóstico etiológico, 
anatômico ou sindrômico (comumente utilizados na área médica) 
é a elaboração do diagnóstico fisioterapêutico ou cinesiológico 
funcional. 
Esse diagnóstico é elaborado ao final do processo de ava-
liação, e leva em consideração a funcionalidade do paciente e as 
disfunções do movimento que impactam essa função de maneira 
individual. Afinal, indivíduos com o mesmo diagnóstico etiológico 
podem ter comportamentos distintos com relação a sua função e, 
portanto, a condução do trabalho fisioterapêutico também deverá 
ser diferenciada. 
IMPORTANTE
16
A avaliação deve seguir uma sequência de procedimentos, 
iniciando com uma etapa em formato de entrevista, em que serão 
coletadas informações para a identificação do indivíduo, dos seus 
dados clínicos e do seu histórico de saúde. A seguir, deve-se realizar 
o exame físico, a partir de testes específicos para avaliação dos sis-
temas corporais e da sua funcionalidade. 
Desenvolver uma boa comunicação permite ao profissio-
nal extrair do paciente os dados relevantes durante a entrevista ou 
anamnese, considerando não apenas os dados clínicos relacionados 
ao histórico da lesão, mas suas correlações psicossociais (LLANO et 
al., 2013). 
O fisioterapeuta deve desenvolver a capacidade de interpre-
tar exames complementares trazidos por seu paciente e correla-
cioná-los com as informações obtidas na sua avaliação, a fim de 
confirmar a presença de uma lesão observada, avaliar sua extensão 
ou intensidade e excluir diagnósticos diferenciais. 
O registro dessas informações é tão importante quanto sua coleta e 
deve ser realizado de forma clara e que permita a sua reprodutibili-
dade, bem como a continuidade de condução terapêutica por outro 
profissional, caso necessário (RONCHI et al., 2012).
A repetição dos procedimentos avaliativos deve ocorrer de 
forma sistemática para revisão do programa terapêutico, verifica-
ção da evolução do paciente, planejamento de alta e elaboração de 
orientações para manutenção do quadro do paciente pós-alta. 
Etapas da avaliação fisioterapêutica 
A avaliação fisioterapêutica é o primeiro contato do fisiotera-
peuta com o paciente. É muito comum que esse paciente venha 
17
encaminhado por outro profissional, em geral um médico, porém o 
fisioterapeuta tem autonomia para atender qualquer paciente que o 
procurar, desde que respeite os parâmetros assistenciais fisiotera-
pêuticos estabelecidos pelo Conselho Federal de Fisioterapia e Te-
rapia Ocupacional (BRASIL, 2012). 
É indispensável na rotina do fisioterapeuta realizar a avalia-
ção, visto que, além de garantir sua autonomia como profissional de 
saúde, permite o planejamento de ações adequadas de prevenção, 
promoção, proteção e reabilitação da saúde. 
O processo de avaliação divide-se basicamente em duas im-
portantes etapas: a anamnese e o exame físico, além da análise de 
exames complementares, que vão possibilitar ao fisioterapeuta es-
tabelecer o diagnóstico cinético-funcional e, consequentemente, 
traçar os objetivos, as condutas fisioterapêuticas e o prognóstico do 
paciente. Você pode visualizar melhor esse processo no Diagrama 1, 
a seguir: 
Diagrama 1 – Sequência dos procedimentos do fisioterapeuta
Fonte: Elaborado pela autora (2023) 
18
Anamnese 
A anamnese é a primeira fase do processo e consiste em uma en-
trevista para coleta de dados que permitirão a identificação de 
problemas, definição de diagnóstico e planejamento da assistência 
(SANTOS; VEIGA; ANDRADE, 2011). O termo anamnese, em sua ori-
gem, significa trazer de volta à mente; portanto, pretende-se, nessa 
etapa, rememorar os fatos relacionados com o indivíduo e suas ma-
nifestações de doença (BALDUÍNO et al., 2012). 
O fisioterapeuta pode utilizar uma ficha estruturada com os 
tópicos a serem abordados, no entanto, mais do que um procedi-
mento sistemático e rígido, é extremamente importante que o pro-
fissional saiba realizar a entrevista de maneira fluente e fale de 
maneira eficaz, demonstrando empatia e habilidade para incenti-
var o paciente a contar os fatos relevantes ao processo terapêutico 
(ENGELHORN, 2019). Essas informações devem ser registradas no 
prontuário do paciente, que é um documento obrigatório de registro 
das informações. Esse armazenamento deve ser elaborado pelo fi-
sioterapeuta ou serviço de saúde, mas as informações contidas nele 
são de propriedade do paciente. Dessa forma, deve ser mantido em 
local que respeite o sigilo e confidencialidade das informações, que 
só podem ser divulgadas com a autorização do paciente ou do seu 
representante legal (BRASIL, 2012). 
As informações importantes que devem ser abordadas na 
anamnese são: identificação do paciente, queixa principal, história 
da doença atual, sinais e sintomas, história patológica pregressa, 
história familiar, hábitos de vida e uso de medicamentos. 
Na identificação do paciente, devem constar nome completo 
do paciente, naturalidade, gênero, estado civil, data de nascimento, 
profissão e endereço. Essas informações são pessoais e dão indivi-
dualidade ao prontuário. Além disso, elas podem contribuir para a 
construção da história da moléstia que será elaborada a partir da 
queixa do paciente. 
O fisioterapeuta deve questionar o paciente sobre o motivo 
pelo qual ele está procurando o serviço de fisioterapia, sua queixa 
principal (QP). Alguns sintomas são relatos comuns de QP, como 
19
dor, fraqueza, rigidez, hipersensibilidade e dificuldade de realizar 
movimento (SAUNDERS, 1993). O paciente pode ter dificuldade em 
definir essa queixa, bem como pode ter mais de uma queixa. Procure 
ser sintético nessa informação, maior detalhamento deve ser deixa-
do para a história da moléstia. 
Na história da doença atual (HDA), as informações relacio-
nadas à queixa do paciente devem ser organizadas de forma cro-
nológica, considerando-se desde fatos anteriores ao surgimento do 
problema até fatos atuais que interferem na intensidade ou alívio do 
sintoma, bem como suas características. 
O fisioterapeuta deve fazer perguntas que conduzam o pa-
ciente e que auxiliem na organização dos fatos: 
 • Em que momento a queixase iniciou? 
 • Ela se iniciou de maneira súbita, após um trauma ou acidente? 
 • O início foi insidioso, sem causa aparente? 
 • É a primeira vez que esses sintomas aparecem ou eles se repe-
tem de tempos em tempos? 
 • Quais são os fatores de melhora ou de piora desses sintomas? 
 • Eles estão relacionados a algum posicionamento específico ou 
a algum estado emocional? 
No caso de dor, é importante diferenciar se é aguda, contínua 
ou intermitente, profunda, em pontadas, queimação, bem localiza-
da ou difusa. 
Ao coletar essas informações, o profissional começa a com-
preender o mecanismo da lesão que originou os sintomas e, à me-
dida que ganha mais experiência e adquire mais conhecimentos 
técnicos, será capaz de associar os sintomas a doenças específicas. 
É importante saber se o paciente já realizou algum tratamen-
to prévio, não apenas fisioterapêutico, e quais os resultados obtidos. 
20
Na história patológica pregressa (HPP), o fisioterapeuta 
deve registrar as doenças crônicas, fraturas e cirurgias, tanto para 
complementação da história, como para direcionar a terapêutica e 
determinar o prognóstico do paciente. É importante questionar o 
paciente sobre os diversos aspectos de saúde, incluindo sono e as-
pectos emocionais. 
Informações sobre a história familiar (HF) servem para veri-
ficar a presença de doenças de parentes consanguíneos. 
É importante perguntar os hábitos de vida, pois conhecer 
um pouco a respeito do cotidiano do paciente, das atividades que 
costuma realizar e daquelas nas quais tem dificuldade em função da 
queixa principal permite que o planejamento do tratamento vá ao 
encontro das necessidades do paciente. Informações sobre a prática 
de esportes e hobbies, hábitos alimentares, tabagismo e etilismos 
devem ser consideradas. 
Você deve, também, registrar os nomes dos medicamentos 
em uso. É bastante comum que o paciente chegue ao fisioterapeuta 
após consulta com médico e início do tratamento medicamento-
so, portanto, pode haver mudança na intensidade dos sintomas ao 
longo das sessões iniciais em função dos medicamentos. O fisiote-
rapeuta deve estar ciente disso para poder avaliar a eficácia do seu 
plano de tratamento. 
Em alguns casos, o paciente não fala da presença de doen-
ças em seus antecedentes pessoais, mas relata uso de medicamento 
contínuo para determinada doença como hipertensão arterial sistê-
mica, por exemplo. Diante dessas informações, o fisioterapeuta tem 
a responsabilidade de verificar a coerência dos fatos, sempre com o 
objetivo de oferecer uma melhor assistência ao seu paciente. O des-
conhecimento da presença de doenças crônicas pode comprometer 
a escolha dos recursos terapêuticos e colocar a vida do paciente em 
risco. 
O Quadro 1 resume as informações que devem ser coletadas 
na anamnese. 
21
Quadro 1 – Informações que devem ser coletadas na anamnese.
ANAMNESE
Identificação do paciente
Nome completo do paciente, na-
turalidade, gênero, estado civil, 
data de nascimento, profissão e 
endereço. 
Estas informações são pessoais e 
dão individualidade ao prontuário. 
Além disso, elas podem contribuir 
com a construção da história da 
moléstia que será elaborada a par-
tir da queixa do paciente.
Queixa Principal (QP)
Deve-se questionar o paciente 
sobre o motivo pelo qual ele pro-
curou a fisioterapia. Constitui o 
principal relato do paciente.
História da Doença Atual 
(HDA)
A descrição detalhada da lesão 
ou da doença (queixa principal, 
quando iniciou a sintomatologia, 
tratamentos realizados, sintomas 
etc.) é essencial para que o exa-
minador entenda a magnitude do 
problema.
Sinais e Sintomas
São manifestações clínicas visíveis 
e perceptíveis pelo examinador, 
que podem ser medidas ou testa-
das, e sintomas são manifestações 
subjetivas percebidas pelo pa-
ciente, aquilo de que ele se quei-
xa (por exemplo, dor, cansaço e 
dormência).
História Patológica Pre-
gressa (HPP)
Registros de doenças crônicas, 
fraturas, cirurgias e implantes.
SAIBA MAIS
22
História Familiar (HF)
Doenças presentes na família, 
principalmente nos parentes de 
primeiro grau (pai, mãe e irmãos).
Hábitos de Vida
Informações sobre o cotidiano do 
paciente, considerando prática de 
atividade física, alimentação, ta-
bagismo, etilismo e hobbies.
Medicamentos
Registrar os nomes dos medica-
mentos em uso.
Fonte: elaborado pela autora (2023) 
Aspectos sensoriais, cognitivo-comportamentais, socioculturais, 
de personalidade, dentre outros, podem influenciar na percepção 
da experiência dolorosa. Há várias ferramentas que tentam avaliar a 
dor utilizadas na prática clínica, mas, devido a sua subjetividade, a 
que avalia de maneira mais fidedigna a intensidade da dor é a Escala 
Visual Analógica da Dor (EVA), que consiste em um escore de aferi-
ção da intensidade de dor pelo paciente. 
Trata-se de uma linha reta, indicando em uma extremidade a mar-
cação “sem dor” e, na outra, “pior dor possível”. Para utilizar a 
EVA, o fisioterapeuta deve questionar o paciente quanto ao seu grau 
de dor, sendo que o 0 significa a ausência total e o 10 o nível de dor 
máximo suportado pelo paciente (Figura 1). 
Figura 1 – Escala Visual Analógica da Dor (EVA)
Fonte: Editorial Digital Pages (2021) 
23
Exame físico 
Na etapa do exame físico, o fisioterapeuta vai buscar os sinais re-
lacionados às queixas do paciente. Esses sinais são observáveis e 
não relatados pelo paciente. É importante informar o paciente sobre 
cada procedimento que será realizado, recebendo sua autorização 
para a realização deles. Isso aumenta a segurança do paciente e es-
treita o vínculo com o fisioterapeuta. 
Como o examinador irá tocar o paciente, é fundamental a hi-
gienização das mãos antes de iniciar o exame físico. 
A inspeção permite a identificação de sinais visíveis e deve 
se iniciar desde o momento em que o paciente se dirige para a sala 
de avaliação. O examinador observa a postura, a marcha (se usa ou 
não dispositivo auxiliar (como bengala, muletas ou andador), a pre-
sença de edema, vermelhidão, hematomas, alterações na pele (des-
camações), manchas, palidez, cicatrizes e alterações de volume. É 
por meio da inspeção que será realizada a avaliação postural e de 
marcha (devido à sua complexidade, elas costumam ser colocadas 
separadamente na ficha do paciente). 
Pela palpação, são percebidos os sinais adquiridos pelo to-
que, como presença de calor, características do edema, alteração de 
sensibilidade, presença de nódulos e dor. 
O movimento do paciente deve ser avaliado identificando-se 
a amplitude de movimento (ADM) e a força muscular. 
ADM é a quantidade de movimento de uma articulação. Um 
movimento ativo normal depende da integridade das estruturas 
contráteis e não contráteis. Quando um indivíduo é incapaz de com-
pletar um arco de movimento ativamente, não é possível distinguir 
se a perda de função é causada por dor, fraqueza muscular ou rigi-
dez (CIPRIANO, 2012). Por isso, é importante considerar na avalia-
ção tanto os movimentos ativos como os movimentos passivos. 
Ao realizar um movimento passivamente, descartamos a 
possibilidade de o movimento não estar completo por falta de força 
muscular, já que no movimento passivo não existe contração mus-
cular. Nesse caso, é importante observar se há presença de dor, que 
CURIOSIDADE
24
geralmente está associada a lesão. O excesso de mobilidade também 
não é desejável, pois pode implicar uma ruptura parcial ou total de 
ligamentos ou músculos. 
Existem casos em que a hipermobilidade não está associada a uma 
lesão específica, mas faz parte de um quadro patológico chamado 
síndrome da hipermobilidade articular. Trata-se de uma condição 
médica presente em aproximadamente 10 a 20% da população ge-
ral. É caracterizada por um aumento na amplitude dos movimentos 
das articulações do corpo e pode estar associada a múltiplas anoma-
lias orgânicas, tais como o prolapso da válvula mitral e alterações 
genéticas que afetam a formação do colágeno. Normalmente, está 
acompanhada de dor emaior risco de lesões (SANCHES et al., 2012). 
A avaliação da ADM passiva permite classificar a integridade 
das superfícies articulares e a extensibilidade da cápsula articular, 
ligamentos e músculos, enquanto a avaliação da ADM ativa permite 
avaliar a coordenação e a força muscular (MARQUES, 2014). 
A mensuração do movimento é realizada em graus e pode ser 
feita por estimativa visual, ainda que a goniometria seja a técnica 
mais utilizada (MARQUES, 2014; GASKELL, 2005). 
Goniometria, do grego gonia (ângulo) e metron (medida), 
significa medida dos ângulos articulares, e o instrumento usado 
para realizá-la é o goniômetro universal. O goniômetro, que pode-
mos observar na Figura 2, é um equipamento feito normalmente de 
plástico ou metal que consiste em um transferidor de 180º ou 360º 
com um eixo, chamado de corpo, e duas hastes articulares, chama-
das de braço móvel e braço fixo (BOBSIN et al., 2019; MARQUES, 
2014).
25
Figura 2 – Goniômetro universal em plástico flexível
Fonte: Shutterstock 
Esse equipamento pode variar de tamanho e modelo, mas 
mantém o padrão básico. É um instrumento barato e de fácil ma-
nuseio que apresenta boa confiabilidade e validade para medidas de 
movimento em um único plano, sendo considerado padrão-ouro na 
medida da ADM (SANTOS et al., 2012). 
O movimento humano depende da integridade e do bom fun-
cionamento dos músculos. A fraqueza ou o desequilíbrio muscular 
são comuns a diversos distúrbios neuromusculares. Portanto, a 
mensuração da força muscular será fundamental para a avaliação 
funcional do paciente, permitindo identificar se essa fraqueza tem 
origem em déficit neurológico ou desuso (KENDALL et al., 2007). 
Os testes de força muscular podem ser realizados de forma 
manual, mecânica, com uso de dinamômetros ou de forma dinâmi-
ca por meio de testes de performance. 
Os dinamômetros oferecem uma precisão maior no quesito 
de quantificação da força, no entanto, além do custo elevado, apre-
sentam limitações no ajuste do posicionamento do paciente e não 
são adaptáveis para todas as partes do corpo. Dessa forma, são mais 
indicados para situações controladas de pesquisa e para grupos 
musculares específicos, como a força de preensão e pinça manuais. 
26
Os testes de performance muscular podem ser bastante 
úteis no ambiente esportivo, mas com menor utilidade no contexto 
de reabilitação. Os testes de força manual são de baixo custo e sua 
execução depende da experiência do examinador e demanda conhe-
cimento, habilidade e precisão. 
Para uma padronização da mensuração muscular, foram 
criadas escalas que classificam o indivíduo de acordo com a sua ca-
pacidade de realizar a contração muscular e vencer uma resistência 
externa. O Quadro 2, que veremos a seguir, mostra a escala de Ox-
ford, que é amplamente utilizada no Brasil. 
Os músculos podem ser testados em grupos que realizam 
uma função ou de maneira individual, considerando a ação muscu-
lar específica. A escolha da realização do teste de uma ou outra for-
ma dependerá da finalidade da avaliação, bem como das condições 
clínicas e cognitivas do paciente na hora da realização do exame. 
Quadro 2 – Escala de Oxford
Ausência de contração muscular Grau 0
Existe contração, mas não é suficiente 
para produzir movimento
Grau 1
Produz movimento, mas não vence a 
força da gravidade
Grau 2
Produz movimento contra a força da 
gravidade
Grau 3
Produz movimento contra uma 
resistência externa
Grau 4
Vence uma resistência maior (pressão 
forte)
Grau 5
Fonte: GASKELL, 2005, p. 29 (Adaptado) 
Devemos considerar que o paciente a ser avaliado encontra-
-se fragilizado e, por isso, o examinador deve ter cuidado ao mani-
pular a área lesionada. Ele deve posicionar o indivíduo de maneira a 
evitar desconforto e dor. Deve haver delicadeza no teste de múscu-
los fracos, e habilidade ao aplicar pressão ou resistência, de maneira 
que permita à pessoa produzir a resposta ideal. 
IMPORTANTE
27
Dessa forma, a sequência dos testes a serem realizados deve 
ser escolhida de forma a evitar mudanças de decúbito desnecessá-
rias. A sugestão é aproveitar a posição em que o paciente se encontra 
na entrevista para iniciar os testes. Em seguida, fazer todos na po-
sição em pé, e só então solicitar que o paciente sente na maca para 
depois se deitar em decúbito dorsal, lateral e ventral, para os demais 
testes.
Lembrando que não é necessário realizar todos os testes de todos os 
grupos musculares do corpo para todos os pacientes. Os músculos a 
serem testados estão relacionados com a condição clínica apresen-
tada pelo paciente. 
Testes específicos para confirmação do diagnóstico também 
fazem parte do exame físico.
Exames complementares 
Devem ser registrados os resultados ou laudos dos exames com-
plementares trazidos pelo paciente e que tenham relevância para o 
quadro apresentado por ele. O fisioterapeuta tem autonomia para 
solicitar exames complementares, mas eles devem ser solicitados 
somente quando ele considerar que há uma real necessidade. Como 
o próprio nome diz, os exames devem complementar as informa-
ções obtidas na avaliação clínica e não trazer informações que pos-
sam confundir o profissional. 
É importante que o fisioterapeuta saiba qual o exame mais 
indicado para o que ele precisa avaliar, o que é esperado como resul-
tado do exame e quais são as suas limitações. Também é importante 
explicar ao paciente o motivo de pedir determinado exame. Embora 
a junção do exame físico com os complementares seja fundamen-
tal, o quadro clínico sempre prevalece soberano para a escolha da 
ACESSE
28
prática, com os exames servindo apenas para guiar ou auxiliar na 
proposta terapêutica. Assim, um paciente nunca será avaliado ape-
nas pelos exames complementares. 
Além de fazerem parte da avaliação, os exames complemen-
tares podem ser utilizados para o acompanhamento do tratamento 
fisioterapêutico (reavaliação). Certos tipos de tratamentos fisio-
terapêuticos, em pacientes com doenças cardiopulmonares, por 
exemplo, visam ao equilíbrio dinâmico do paciente, com a gaso-
metria arterial sendo utilizada para acompanhar a evolução do pa-
ciente e os resultados do tratamento. Os exames complementares 
nos fornecem dados quantitativos para a fisioterapia resolutiva, que 
anda lado a lado com a fisioterapia baseada em evidências. Assim, 
uma mesma conduta fisioterapêutica pode ser reproduzida e ava-
liada da mesma maneira, em diversas partes do mundo.
O vídeo “Diagnóstico complementar para a fisioterapia resoluti-
va”, do canal Crefito-3, contextualiza os exames complementares e 
aponta seus benefícios dentro da fisioterapia baseada em evidências 
e a fisioterapia resolutiva.
Avaliação Postural 
A postura humana é resultante da relação do corpo com a força da 
gravidade (COELHO et al., 2014). Quanto mais mobilidade um corpo 
possui, maior a influência sofrida pela força da gravidade. 
Para que um indivíduo possa se relacionar com o meio ex-
terno, ele busca manter a cabeça ereta e seus receptores sensoriais 
posicionados de forma a perceber e visualizar o perigo (UMPHRED, 
1994). Dessa forma, o controle da postura depende de informa-
ções recebidas do sistema sensório-motor que serão integradas ao 
SAIBA MAIS
29
sistema nervoso central (SNC) para garantir a estabilidade corporal 
(VIEIRA; OLIVEIRA, 2006). 
Para manter a postura em pé, o corpo realiza oscilações como 
ajustes a fim de manter o equilíbrio; isso é resultante de uma intera-
ção complexa entre os sistemas neural e musculoesquelético (FOSS; 
MARTINS; BOZOLA, 2012). 
Pode-se, portanto, definir postura como o arranjo relativo 
das partes do corpo em relação à força da gravidade, sendo, nes-
se sentido, dinâmica (KENDALL, 2007). A boa postura é o estado de 
equilíbrio muscular e esquelético que protege as estruturas corpo-
rais de lesão ou deformidade, envolvendo mínimo estresse e máxi-
ma eficiência biomecânica. 
Partindo desse pressuposto, para a avaliação postural, utili-
za-se o alinhamento postural como referênciade posturapadrão ou 
normal (SILVA et al., 2015). Nessa posturapadrão, a coluna vertebral 
mantém suas curvaturas fisiológicas, e os ossos dos membros in-
feriores estão em alinhamento ideal para a sustentação de peso. A 
pelve está em posição neutra, o que favorece o bom alinhamento do 
abdome, do tronco e das extremidades inferiores. O tórax e o dor-
so se posicionam de forma a favorecer o funcionamento dos órgãos 
respiratórios. A posição ereta da cabeça minimiza o estresse sobre a 
musculatura do pescoço. 
A boa postura é um hábito que contribui para o bem-estar do 
indivíduo, e as alterações posturais persistentes podem dar origem a 
desconforto, dor e incapacidade; no entanto, não é possível afirmar 
que uma alteração postural sempre leve à dor. Alterações funcionais 
sem comprometimento da mobilidade parecem ter menos relação 
com os sintomas álgicos que as alterações estruturais e mais rígidas. 
Cabe salientar que não existe postura perfeita, uma vez que o corpo 
humano é dinâmico e funcional – e a funcionalidade não se estabe-
lece em padrões simétricos. Os desvios posturais estão associados a 
movimentos especializados e repetitivos. 
VOCÊ SABIA?
30
Para realizar a análise da postura, é necessário fazer a iden-
tificação e a localização dos segmentos corpóreos relativos à linha 
de gravidade e, baseada nos padrões de referência, determinar se 
um segmento corporal ou articulação desvia-se de um alinhamento 
postural ideal. 
Essa análise é feita a partir da inspeção do paciente, e podem 
ser usados instrumentos como o fio de prumo ou o simetrógrafo 
como linha de referência vertical. O paciente é avaliado em pé, na 
posição anatômica, e os pés são a base fixa para o posicionamen-
to do fio de prumo. Idealmente, o paciente deve estar com trajes 
de banho para que a vestimenta não interfira nas informações. São 
utilizadas quatro vistas de observação: anterior, posterior, lateral 
direita e lateral esquerda. 
A avaliação postural vem sendo utilizada na prática clínica há mui-
tos anos e, dessa forma, métodos mais objetivos têm surgido para 
torná-la ainda mais fidedigna. Um desses métodos se refere à foto-
grametria digital, que consiste na combinação de fotografia digital 
com softwares, permitindo a mensuração de ângulos e distâncias 
horizontais e verticais. É uma técnica de baixo custo, com facilidade 
de interpretação, alta precisão e reprodutibilidade dos resultados. 
Possui também como vantagem a possibilidade de arquivamento 
para futuras consultas e comparações (SOUZA et al., 2011).
Vamos detalhar cada uma das vistas que devem ser 
observadas: 
Na vista anterior, a linha de referência vertical divide o cor-
po em secções direita e esquerda. O ponto de referência fica a meio 
caminho entre os calcanhares. Nessa vista, devemos observar o se-
guinte alinhamento: 
 • Cabeça: posição neutra, nem inclinada, nem rodada; 
31
 • Coluna cervical: observar o alinhamento do nariz com o 
esterno; 
 • Ombros: horizontais, nem elevados, nem deprimidos; 
 • Mamilos alinhados; 
 • Coluna torácica e lombar alinhadas: observar alinhamento 
entre o esterno e o umbigo; 
 • Pelve: horizontal, ambas as espinhas ilíacas antero-superio-
res (EIAS) no mesmo plano transversal; 
 • Articulação dos quadris: posição neutra, nem aduzidas, nem 
abduzidas; 
 • Extremidades inferiores: retas, nem arqueadas nem batendo 
nos joelhos; 
 • Pés: paralelos ou levemente com os dedos para fora. 
Na vista lateral, a linha de referência vertical divide o corpo 
em secções anterior e posterior de igual peso. O ponto de referência 
fixo é levemente anterior ao maléolo lateral, e a linha de referência 
deve passar pelas seguintes estruturas (Figura 3): 
 • Ligeiramente posterior ao ápice da sutura coronal; 
 • Por meio do lóbulo da orelha; 
 • Por meio do processo odontoide do áxis; 
 • Por meio dos corpos vertebrais das vértebras cervicais; 
 • Por meio da articulação do ombro; 
 • Aproximadamente pelo meio do tronco; 
32
 • Por meio dos corpos vertebrais 
lombares; 
 • Por meio do promontório do 
sacro; 
 • Ligeiramente posterior ao cen-
tro da articulação do quadril; 
 • Aproximadamente por meio do 
trocânter maior do fêmur; 
 • Ligeiramente anterior a uma 
linha que passa pelo meio do 
joelho; 
 • Por meio da articulação calcâ-
neo cuboide; 
 • Ligeiramente anterior ao ma-
léolo lateral. 
Na vista posterior, a linha de referência vertical divide o cor-
po em secções direita e esquerda. O ponto fica a meio caminho entre 
os calcanhares, semelhante à vista anterior. Nessa vista, devemos 
observar o seguinte alinhamento (Figura 4): 
 • Cabeça: posição neutra, nem inclinada, nem rodada; 
 • Coluna cervical: reta; 
 • Ombros: horizontais, nem elevados, nem deprimidos; 
 • Escápulas: posição neutra, bordas mediais paralelas e cerca 
de 7,5 a 10 cm separadas; 
 • Coluna torácica e lombar: retas; 
Figura 3 – Linha imaginária de 
referência vertical na vista lateral
Fonte: KENDALL et al., 2007 
(Adaptado) 
33
 • Pelve: horizontal, ambas as 
espinhas ilíacas postero-supe-
riores (EIPS) no mesmo plano 
transversal; 
 • Articulação dos quadris: posi-
ção neutra, nem aduzidas, nem 
abduzidas; 
 • Extremidades inferiores: re-
tas, nem arqueadas e nem ba-
tendo nos joelhos; 
 • Pés: paralelos ou levemente 
com os dedos para fora. 
O registro dos desvios postu-
rais baseia-se nesses pontos de re-
ferência e deve ser analisado com os 
encurtamentos musculares, testes de 
força muscular e queixas do pacien-
te para que seja realizado o planeja-
mento do tratamento. 
Para fins didáticos, destacaremos, a seguir, pontos relevan-
tes da análise postural em alguns segmentos corporais.
Coluna vertebral 
Na vista lateral, devem estar preservadas as curvaturas fisiológicas 
da coluna vertebral que consistem em uma lordose cervical, uma 
cifose torácica e uma lordose lombar, como vemos na Figura 5: 
Figura 4 – Linha imaginária 
de referência vertical na vista 
posterior
Fonte: KENDALL et al., 2007 
(Adaptado) 
34
Figura 5 – Curvaturas fisiológicas da coluna vertebral
Fonte: Shutterstock 
A acentuação dessas curvaturas é chamada, respectivamente, 
de hiperlordose cervical, hipercifose torácica e hiperlordose lombar 
(Figura 6). A diminuição das curvas é denominada retificação. 
Figura 6 – Alterações na curvatura da coluna
Fonte: OlafJanssen no Wikimedia Commons (Adaptado) 
35
A hiperlordose cervical leva a uma projeção da cabeça para a 
frente, chamada de protração ou protusão. A hipercifose ocorre por 
alterações da região torácica, que estão intimamente associadas às 
alterações de ombro e devem ser analisadas conjuntamente. 
As alterações da lordose lombar se relacionam com a posição 
da pelve. A hiperlordose lombar está associada a uma anteversão 
pélvica, e uma retificação lombar está associada a uma retroversão 
da pelve. 
Nas vistas anterior e posterior, a coluna deve estar alinhada, e 
desvios laterais podem sugerir a presença de uma escoliose (Figura 
7). Essa deformidade é um desvio tridimensional da coluna verte-
bral, associando desvio lateral com rotação. Ela pode ser funcional 
(que se retifica com a lateralidade da coluna) ou estrutural (que não 
se retifica com os movimentos de lateralidade do tronco). Essa al-
teração costuma vir acompanhada de diversas assimetrias visíveis, 
como diferença na altura dos ombros, assimetria dos mamilos, as-
simetria na distância entre o braço e a cintura (triângulo de Tales 
assimétrico) e diferença na altura da pelve. 
Figura 7 – Radiografia de um paciente com escoliose toracolombar estrutural
Fonte: Shutterstock 
36
Ombros
Deve ser observada a assimetria dos ombros, bem como sua altura 
na vista anterior. No caso das assimetrias, a descrição da posição 
tem de ser feita sempre comparando um lado com o outro. Em rela-
ção à altura, utilizamos os termos “elevados” ou “deprimidos”. Na 
vista posterior, as escápulas precisam ser observadas e comparadas 
com a distância até a coluna vertebral e com o alinhamento dosân-
gulos superior e inferior da escápula. 
Na vista lateral, o alinhamento da mão deve coincidir com a 
região do terço médio da coxa. O posicionamento mais anterior da 
mão sugere encurtamento dos músculos peitorais, e chamamos isso 
de ombros protusos ou protraídos. O alinhamento posterior é mais 
raro e deve-se à posterização do tronco.
Joelhos
Na vista anterior, ao solicitar que o paciente aproxime os membros 
inferiores, a distância entre os maléolos mediais e entre os joelhos 
deve ser zero. Se os maléolos se tocarem e os joelhos não, estes se-
rão considerados varos. Se os joelhos se tocarem e os maléolos não, 
aqueles serão considerados valgos (Figura 8). 
Figura 8 – Desvios posturais do joelho no plano frontal observados nas vistas anterior 
e posterior: (a) normal, (b) valgo, (c) varo
Fonte: Shutterstock 
37
Na vista lateral, o eixo da coxa e o eixo da perna devem estar 
alinhados, formando um ângulo entre 170° e 180° entre elas, aberto 
à frente. Se as linhas formarem um ângulo menor que 170°, os joe-
lhos estarão hiperestendidos, e essa alteração é chamada de recur-
vatum. Se o ângulo formado for maior que 180°, o joelho estará em 
flexo. 
Avaliação De Marcha
A marcha é um mecanismo complexo que sofre influência de múl-
tiplos fatores, como padrões individuais, influências sociais e 
ambientais, forças externas e processos patológicos. Ela é muito 
importante para a realização das atividades diárias. 
Deve-se iniciar o exame da marcha desde a entrada do pa-
ciente na sala de exame, observando a postura, o balanço dos mem-
bros superiores, a largura da base de apoio, a regularidade dos 
passos e os desvios. 
Marcha normal
O conhecimento do padrão de marcha normal permite que o fisio-
terapeuta tenha parâmetros de identificação das alterações patoló-
gicas. Considera-se um ciclo de marcha completo o período entre 
o momento em que o calcanhar toca o solo e o próximo impacto do 
calcanhar do mesmo membro (MESQUITA, 2001). O ciclo normal de 
marcha tem duas fases: a fase de apoio e a fase de balanço.
 • Fase de apoio: corresponde a 60% do ciclo da marcha e é a 
fase em que o pé está no solo. Ela é dividida em quatro etapas: 
38
Figura 9 – Fase de apoio do ciclo da marcha: (a) Choque do calcanhar, (b) 
aplanamento do pé, (c) apoio intermediário, (d) impulsão para frente 
Fonte: HOPPENFELD, 2016 (Adaptado) 
Fase de balanço: corresponde a 40% do ciclo da marcha e é a 
fase em que o pé se move para a frente. Ela é dividida em três etapas:
Figura 10 – Fase de balanço do ciclo da marcha: (a) aceleração, (b) oscilação 
intermediária, (c) desaceleração 
Fonte: HOPPENFELD, 2016 (Adaptado) 
No exame da marcha, deve-se observar a presença de clau-
dicações ou deformidades evidentes nos membros que podem com-
prometer a marcha normal e identificar em qual fase a alteração 
acontece. De acordo com Hoppenfeld (2016), alguns componentes 
complementam essa observação: 
39
Largura do passo: não deve ultrapassar entre 5 e 10 cm de 
um calcanhar a outro. O alargamento da base sugere alterações de 
equilíbrio.
Comprimento do passo: o comprimento médio é de aproxi-
madamente 38 cm. Pode estar diminuído no envelhecimento ou em 
casos de fadiga e dor ou alteração patológica no membro inferior. 
Centro de gravidade do corpo: oscila até 5 cm na direção ver-
tical durante a marcha normal. 
Posição do joelho: permanece flexionado durante todos os 
componentes da fase de apoio, exceto no choque de calcanhar, para 
impedir o deslocamento vertical excessivo do centro de gravidade. 
Desvio de pelve e tronco: desviam-se lateralmente por volta 
de 2,5 cm para o lado que suporta o peso. Deslocamentos maiores 
sugerem fraqueza do glúteo médio. 
Cadência: o ritmo da marcha de um adulto médio é de 90 a 
120 passos por minuto. O número de passos diminui em função do 
envelhecimento, fadiga ou dor. 
Giro da pelve: a pelve gira em torno de 40º para a frente du-
rante a fase de oscilação. 
Marcha patológica 
Alterações patológicas dos membros inferiores, fraqueza muscular, 
presença de dor ou comprometimento do sistema nervoso podem 
levar a alterações nos padrões de marcha. As alterações de equilíbrio 
ficam nítidas no exame da marcha, de maneira especial nas mudan-
ças de direção (SMIDI; NITRINI, 2008). 
Vejamos algumas alterações mais frequentes: 
DICA
40
 • Marcha em bloco: pobreza dos movimentos de balanço dos 
membros superiores. Presente em algumas doenças neuroló-
gicas, como a doença de Parkinson. 
 • Marcha ebriosa: pernas afastadas, andar titubeante, com 
passos irregulares, alternando entre amplos e pequenos, im-
pedindo a marcha em linha reta. É uma característica das le-
sões cerebelares e ataxias. 
 • Marcha talonante: as pernas ficam afastadas e os pés batem 
fortemente contra o chão. Comum em alterações sensitivas. 
 • Marcha escarvante: déficit de dorsiflexão plantar e de flexão 
dos dedos dos pés. Pode estar presente em lesões do nervo fi-
bular, ciático ou raiz nervosa de L5. 
 • Marcha ceifante: movimento em forma de arco, realizado por 
um membro com paresia, semelhante ao movimento de uma 
foice. Pode estar presente nos pacientes com acidente vascu-
lar encefálico. 
A análise da marcha demanda, além de conhecimento do ciclo da 
marcha normal, experiência de observação, ou seja: observar a 
marcha das pessoas que fazem parte do cotidiano e acompanhar ví-
deos com exemplos de marcha contribuirão para seu aprendizado. 
Você pode encontrar, na internet, vídeos com cada tipo de marcha 
que acabamos de aprender. Explore cada oportunidade de estudos e 
não deixe de fazer suas pesquisas!
SINTETIZANDO
41
Caro(a) aluno(a), 
Agora você sabe que a avaliação fisioterapêutica é uma etapa mui-
to importante do processo de trabalho do fisioterapeuta. Como vi-
mos, ela é realizada no primeiro encontro do fisioterapeuta com o 
paciente e deve se repetir integralmente, ou em partes, sempre que 
houver necessidade de rever aspectos importantes, para verificar se 
o paciente evoluiu ou não e se já se encontra em condições de ter alta 
terapêutica. 
Aprendemos que a primeira etapa da avaliação se chama anamne-
se, que é uma entrevista em que devem ser coletadas informações 
relacionadas ao problema trazido pelo paciente e sobre sua saúde 
em geral. Na segunda etapa da avaliação, o fisioterapeuta irá exa-
minar o paciente por meio de procedimentos específicos. Ao final 
da avaliação devem ser registrados os resultados ou laudos dos 
exames complementares trazidos pelo paciente e que tenham rele-
vância para o quadro apresentado por ele. Lembrando que, caso seja 
necessário, o fisioterapeuta tem autonomia para solicitar exames 
complementares. 
Entendemos, também, que a avaliação postural traz informações 
relevantes da relação do indivíduo com a força da gravidade. Uma 
boa postura está associada à biomecânica corporal eficiente e, por-
tanto, pode-se evitar o surgimento de dores por sobrecarga nas es-
truturas do sistema musculoesquelético. Uma postura-padrão deve 
ser utilizada como referência, e variações relacionadas à idade e ati-
vidade funcional do paciente precisam ser levadas em consideração. 
Bons estudos e até a próxima!
UN
ID
AD
E
2
Objetivos
1. Aprender os métodos de avaliação do sistema osteomioarti-
cular, destacando a avaliação da função muscular e da ampli-
tude de movimento; 
2. Conhecer as medidas de avaliação de comprimento de mem-
bros superiores e inferiores; 
3. Compreender a perimetria de membros superiores e inferiores; 
4. Explorar os testes específicos de membros superiores e infe-
riores para diagnóstico de lesões ortopédicas; 
5. Estudar os principais exames para complementar a avaliação 
osteomioarticular.
44
Introdução
Olá, aluno(a)! 
Neste material, você iniciará o estudo da propedêutica orto-
pédica. Aqui, vamos abordar as etapas iniciais da avaliação fisiote-
rapêutica (anamnese e história clínica), destacando os principais 
fatores relacionados às disfunções do sistema musculoesquelético. 
Veremos, também, alguns aspectosdo exame físico: a avaliação da 
amplitude de movimento e da função muscular. 
Vamos lá! 
45
Introdução a Avaliação do Sistema 
Musculoesquelético
O principal objeto de estudo do fisioterapeuta é o movimento hu-
mano. O movimento é uma ação resultante da contração muscular 
sobre os ossos e articulações. Desse modo, a avaliação do movimen-
to humano envolve a análise das estruturas contráteis (músculos e 
tendões) e não contráteis (ossos, articulações, cápsulas articulares, 
ligamentos, bursas, nervos e suas bainhas, cartilagens e discos in-
tervertebrais) (GASKELL, 2005). 
Já sabemos que toda avaliação fisioterapêutica deve começar 
pela anamnese e história clínica, nas quais comumente o paciente 
vai queixar-se de dor, fadiga, limitação de amplitude de movimen-
to (ADM), déficit de força, limitação funcional, dormência e formi-
gamento. Em seguida, no exame físico, são avaliados os distúrbios 
musculoesqueléticos em termos de função articular (mobilidade e 
força muscular), medida de comprimento dos membros, perimetria, 
assim como o funcionamento de cada um dos segmentos corporais. 
Além disso, sabemos que é importante registrar os resultados 
ou laudos dos exames complementares, como raios-x e ultrassono-
grafia. Em alguns casos também pode ser necessário fazer tomo-
grafia, ressonância magnética e densitometria óssea. 
Avaliação da Amplitude de Movimento
Uma importante medida da função física é a avaliação da ADM. A 
ADM passiva permite avaliar a integridade das superfícies articula-
res e a extensibilidade da cápsula articular, ligamentos e músculos, 
enquanto a avaliação da ADM ativa permite avaliar a coordenação e 
a força muscular (MARQUES, 2014). 
A documentação dessas informações no prontuário do pa-
ciente é de grande importância para estabelecer diagnósticos, ve-
rificar a evolução do tratamento ao comparar a avaliação inicial e 
final, informar resultados por meio de laudos e relatórios e direcio-
nar a confecção de órteses. 
SAIBA MAIS
DICA
46
Para tanto, é necessária uma avaliação padronizada atra-
vés da goniometria, na qual se utiliza o goniômetro universal 
para mensurar os ângulos articulares (MARQUES, 2014; GASKELL, 
2005). O goniômetro é excelente para medir a ADM de extremida-
des (CIPRIANO, 2012), no entanto, para a avaliação dos movimentos 
da coluna vertebral, a precisão das medidas pode ser comprome-
tida devido à dificuldade de posicionamento. Para essa região, há 
alternativas como o uso do inclinômetro, do eletrogoniômetro, 
medidas radiológicas ou medidas de flexibilidade como o índice de 
Schober (GONZÁLEZ et al., 2014).
O inclinômetro é um equipamento que mede o desvio angular em 
relação à gravidade, diferente do goniômetro, que mede arcos de 
movimento. É mais útil para as medidas de coluna vertebral, uma 
vez que ela é composta de múltiplas articulações que funcionam em 
conjunto para produzir o movimento. O inclinômetro consiste em 
uma faixa autoadesiva (velcro) que é fixada na articulação de inte-
resse e permite isolar os diversos movimentos articulares (CIPRIA-
NO, 2012; GONZÁLEZ et al., 2014).
Para a realização adequada da goniometria é necessário co-
nhecer a amplitude de movimento esperada para cada articulação. 
A isso se dá o nome de ADM fisiológica. A partir dessa informação, 
é possível julgar se a ADM está normal, hipomóvel ou hipermóvel. 
No início do treinamento, é comum o uso de tabelas de referência, 
mas, com a prática, você vai acabar memorizando esses valores!
47
Os movimentos articulares podem acontecer em três dimen-
sões e, para descrevê-los, um sistema de planos e eixos é utilizado. 
Três planos imaginários são posicionados pelo corpo em ângulos 
retos, nesse processo é necessário encontrar o centro de massa do 
corpo. Vamos relembrar esses planos:
Figura 1 – Planos e eixos do corpo humano
Fonte: HAMILL; KNUTZEN, 2012 (Adaptado)
 • Plano sagital: divide o corpo em duas metades: direita e es-
querda. Os movimentos desse plano ocorrem sobre o eixo 
frontal ou mediolateral e são chamados de flexão e extensão; 
 • Plano frontal: vai de um lado a outro do corpo, dividindo o 
corpo em duas metades, anterior (frente) e posterior (trás). Os 
movimentos desse plano ocorrem sobre o eixo sagital ou an-
teroposterior. Os movimentos característicos desse plano são 
a adução e abdução, desvios ulnar e desvio radial, inversão e 
eversão de pé e inclinação lateral de cabeça e tronco; 
 • Plano transverso: é horizontal e separa o corpo em par-
tes superior e inferior. Os movimentos desse plano ocorrem 
SAIBA MAIS
48
sobre um eixo longitudinal e são os movimentos rotacionais 
do corpo. A pronação e a supinação ocorrem nesse plano de 
movimento. 
Os movimentos são descritos com relação a uma posição inicial de-
signada. A posição anatômica é um termo utilizado em anatomia e 
se refere à posição do corpo ereto com a cabeça para frente, braços 
ao lado do tronco, com as palmas das mãos voltadas para a frente 
e as pernas unidas com os pés apontando para a frente (HAMILL; 
KNUTZEN, 2012). 
Os cuidados na realização da goniometria aumentam a con-
fiabilidade das informações obtidas. A região a ser avaliada deve es-
tar descoberta, portanto, é necessário informar o paciente sobre o 
procedimento, para que ele venha para a avaliação com a vestimen-
ta apropriada. 
Marcar os pontos anatômicos a serem utilizados como pon-
tos de referência, com um lápis dermatográfico, facilita o posicio-
namento do goniômetro. 
O movimento deve ser explicado ou demonstrado para o pa-
ciente, que o inicia ativamente e recebe ajuda do fisioterapeuta para 
completar o arco de movimento passivamente, respeitando os limi-
tes fisiológicos de cada articulação e a tolerância de dor do paciente. 
O paciente deve ser posicionado de modo confortável e com 
um bom alinhamento corporal, o mais próximo possível da postu-
ra anatômica, para evitar compensações que possam comprometer 
o resultado do movimento. A ADM fisiológica e o posicionamento 
ideal para cada região serão detalhados nos próximos tópicos. É 
importante programar as mudanças de decúbito para evitar mani-
pulação desnecessária do paciente que, em geral, se encontra fragi-
lizado no momento da avaliação. 
49
As medidas devem ser feitas bilateralmente, independente-
mente do lado acometido pela lesão, para fins de comparação. 
De acordo com Marques (2014), a técnica para medida da ADM 
pode ser dividida por regiões, como veremos nos tópicos a seguir. 
Goniometria das articulações dos membros 
inferiores
Veja, no Quadro 1, os valores de referência para as medidas 
das articulações dos membros inferiores: 
Quadro 1 – Amplitude normal das articulações dos membros inferiores
Articulação Movimento
Grau de 
movimento
Quadril
Flexão 0 – 125
Extensão 0 – 10
Adução 0 – 15
Abdução 0 – 45
Rotação medial 0 – 45
Rotação lateral 0 – 45
Joelho Flexão 0 – 140
Tornozelo
Dorsiflexão 0 – 20
Flexão plantar 0 – 45
Abdução (eversão) 0 – 20
Adução (inversão) 0 – 40
Fonte: MARQUES (2014) (Adaptado). 
Vamos detalhar cada uma dessas articulações a seguir.
50
Quadril
Flexão do quadril: 0 a 125º 
A medida é feita com o joelho fletido para que não haja inter-
ferência dos encurtamentos musculares na ADM. 
 • Posição ideal: preferencialmente em decúbito dorsal. É pos-
sível ficar em decúbito lateral, com o membro a ser medido 
para cima; 
 • Braço fixo do goniômetro: linha medial axilar do tronco; 
 • Braço móvel do goniômetro: paralelo e sobre a superfície la-
teral da coxa, em direção ao côndilo lateral do fêmur; 
 • Eixo: aproximadamente no nível do trocanter maior. 
Extensão do quadril: 0 a 10º
 • Posição ideal: decúbito ventral e alternativamente em decú-
bito lateral; 
 • Braço fixo do goniômetro: linha axilar média do tronco; 
 • Braço móvel do goniômetro: paralelo e sobre a superfície la-
teral da coxa, em direção ao côndilo lateral do fêmur; 
 • Eixo: aproximadamente no nível do trocanter maior. 
Abdução do quadril: 0 a 45º
 • Posição ideal: decúbito dorsal, com o troncoalinhado. Pede-
-se para o paciente ficar na beirada da maca para poder que a 
abdução seja feita com o máximo de apoio; 
 • Braço fixo do goniômetro: sobre uma linha imaginária traça-
da entre as duas espinhas ilíacas anterossuperiores; 
51
 • Braço móvel do goniômetro: sobre a região anterior da coxa 
ao longo da diáfise do fêmur; 
 • Eixo: sobre o eixo anteroposterior da articulação do quadril, 
aproximadamente no nível do trocanter maior.
Adução do quadril: 0 a 15º
O membro que não vai ser medido deve ser afastado em ab-
dução para permitir que ocorra a adução. 
 • Posição ideal: decúbito dorsal, com o tronco alinhado. Pede-
-se para o paciente ficar na beirada da maca para poder reali-
zar a abdução com o máximo de apoio; 
 • Braço fixo do goniômetro: sobre uma linha imaginária traça-
da entre as duas espinhas ilíacas anterossuperiores; 
 • Braço móvel do goniômetro: sobre a região anterior da coxa 
ao longo da diáfise do fêmur; 
 • Eixo: sobre o eixo anteroposterior da articulação do quadril, 
aproximadamente no nível do trocanter maior.
Rotação medial do quadril: 0 a 45º 
 • Posição ideal: sentado na maca, com os joelhos fletidos a 90º 
e em posição neutra; 
 • Braço fixo do goniômetro: paralelo e sobre a linha média an-
terior da tíbia, com o eixo axial próximo ao centro do joelho. 
O braço fixo deve permanecer parado durante o movimento e 
perpendicular ao chão; 
 • Braço móvel do goniômetro: ao longo da tuberosidade da tí-
bia, no centro da perna; 
 • Eixo: na face anterior da patela. 
52
Rotação lateral do quadril: 0 a 45º 
 • Posição ideal: sentado na maca, com os joelhos fletidos a 90º 
e em posição neutra; 
 • Braço fixo do goniômetro: perpendicular à margem anterior 
da tíbia, com o eixo axial sobre a linha articular do joelho. O 
braço fixo deve permanecer parado durante o movimento e 
paralelo ao chão; 
 • Braço móvel do goniômetro: ao longo da tuberosidade da tí-
bia, no centro da perna; 
 • Eixo: na face anterior da patela. 
Confira, na Figura 2, as posições do goniômetro para realiza-
ção das medidas articulares de quadril. 
Figura 2 – Posição do goniômetro para realização das medidas articulares de quadril. 
(A) Flexão, (B) extensão, (C) abdução, (D) adução, (E) rotação medial (F) rotação 
lateral
Fonte: MARQUES, 2014 (Adaptado) 
53
Joelho 
Flexão do joelho: 0 a 140º 
 • Posição ideal: deitado em decúbito dorsal, com o quadril fle-
tido a 90º ou sentado na beirada da mesa com a coxa apoiada; 
 • Braço fixo do goniômetro: paralelo à superfície lateral do fê-
mur, em direção ao trocanter maior; 
 • Braço móvel do goniômetro: paralelo à face lateral da tíbia, 
em direção ao maléolo lateral; 
 • Eixo: sobre a linha articular do joelho.
Figura 3 – Posição do goniômetro para a medida de flexão e extensão de joelho 
Fonte: MARQUES, 2014 (Adaptado). 
A extensão deve ser a volta do movimento e, portanto, o seu 
arco é de 140 a 0º. 
Tornozelo 
Dorsiflexão do tornozelo: 0 a 20º 
 • Posição ideal: sentado ou em decúbito ventral, com os joelhos 
fletidos e o pé em posição anatômica; 
54
 • Braço fixo do goniômetro: paralelo à face lateral da fíbula; 
 • Braço móvel do goniômetro: paralelo à superfície lateral do 
quinto metatarso; 
 • Eixo: na articulação do tornozelo, junto ao maléolo lateral. 
Flexão plantar ou extensão do tornozelo: 0 a 45º 
 • Posição ideal: sentado ou deitado em decúbito ventral ou dor-
sal, mas com o joelho fletido a pelo menos 25 ou 30º; 
 • Braço fixo do goniômetro: paralelo à face lateral da fíbula; 
 • Braço móvel do goniômetro: paralelo à superfície lateral do 
quinto metatarso; 
 • Eixo: na articulação do tornozelo, junto ao maléolo lateral. 
Adução ou inversão do tornozelo: 0 a 40º 
 • Posição ideal: sentado, com o joelho fletido a 90º e com o tor-
nozelo em flexão plantar; 
 • Braço fixo do goniômetro: alinhado e paralelo na face ante-
rior da tíbia; 
 • Braço móvel do goniômetro: sobre a superfície dorsal do se-
gundo metatarso; 
 • Eixo: aproximadamente no nível da articulação tibiotársica. 
Abdução ou eversão do pé: 0 a 20º 
 • Posição ideal: sentado, com o joelho fletido a 90º e com o tor-
nozelo em flexão plantar; 
 • Braço fixo do goniômetro: alinhado e paralelo na face ante-
rior da tíbia; 
55
 • Braço móvel do goniômetro: sobre a superfície dorsal do ter-
ceiro metatarso; 
 • Eixo: aproximadamente no nível da articulação tibiotársica. 
A Figura 4 apresenta as posições do goniômetro para as me-
didas articulares de tornozelo e pé. 
Figura 4 – Posição do goniômetro para as medidas articulares de tornozelo e pé. (A) 
Dorsiflexão, (B) flexão plantar, (C) adução ou inversão e (D) abdução ou eversão 
Fonte: MARQUES, 2014 (Adaptado)
Pé
Flexão Metatarsofalangiana 
 • Primeiro dedo (hálux): 0 a 45º; 
 • Segundo ao quinto dedo: 0 a 40º; 
56
 • Posição ideal: deitado em decúbito dorsal com o tornozelo, 
pés de dedos na posição anatômica; 
 • Braço fixo do goniômetro: sobre a superfície dorsal do 
metatarso; 
 • Braço móvel do goniômetro: sobre a superfície dorsal da fa-
lange proximal; 
 • Eixo: sobre a linha articular da articulação que está sendo 
medida. 
Extensão Metatarsofalangiana 
Primeiro dedo (hálux): 0 a 90º; 
Segundo ao quinto dedo: 0 a 45º; 
Posição ideal: deitado em decúbito dorsal com o tornozelo, 
pés de dedos na posição anatômica; 
Braço fixo do goniômetro: paralelo sobre a superfície plantar 
do metatarso; 
Braço móvel do goniômetro: sobre a superfície plantar da 
falange proximal; 
Eixo: sobre a linha articular da articulação que está sendo 
medida.
Flexão Interfalângica do hálux (I) e interfalângicas proximais 
(IP) e distais (ID) dos dedos 
 • Primeiro dedo (I): 0 a 90º; 
 • Segundo ao quinto dedo (IP): 0 a 35º; 
 • Segundo ao quinto dedo (ID): 0 a 60º; 
57
 • Posição ideal: deitado em decúbito dorsal com o joelho leve-
mente fletido; 
 • Braço fixo do goniômetro: sobre a superfície dorsal do se-
gundo ao quinto dedo e sobre a superfície medial para o hálux; 
 • Braço móvel do goniômetro: sobre a superfície dorsal do se-
gundo ao quinto dedo e sobre a superfície medial para o hálux; 
 • Eixo: sobre a linha articular da articulação que está sendo 
medida. 
A Figura 5 apresenta as posições do goniômetro para as me-
didas articulares dos dedos dos pés. 
Figura 5 – Posição do goniômetro para medidas articulares de dedos dos pés. (A) 
Flexão de metatarsofalângicas, (B) extensão de metatarsofalângicas e (C) flexão de 
interfalângicas
Fonte: MARQUES, 2014 (Adaptado) 
58
Goniometria das articulações de membros 
superiores 
Observe, no Quadro 2, os valores de referência para as medidas das 
articulações dos membros superiores.
Quadro 2 – Amplitude normal das articulações dos membros superiores
MOVIMENTO
GRAU DE 
MOVIMENTO
Ombro
Flexão 0 – 180
Extensão 0 – 45
Adução 0 – 40
Abdução 0 – 180
Rotação medial 0 – 90
Rotação lateral 0 – 90
Cotovelo
Flexão 0 – 145
Extensão 145 – 0
Radioulnar
Pronação 0 – 90
Supinação 0 – 90
Punho
Flexão 0 – 90
Extensão 0 – 70
Adução (desvio ulnar) 0 – 45
Abdução (desvio radial) 0 – 20
Carpometacarpal do 
polegar
Flexão 0 – 15
Abdução 0 – 70
Extensão 0 – 70
Metacarpofalângicas
Flexão 0 – 90
Extensão 0 – 30
Abdução 0 – 20
Adução 0 – 20
59
Interfalângicas
Flexão 0 – 110
Extensão 0 – 10
Fonte: MARQUES, 2014 (Adaptado). 
Ombro 
Flexão do ombro: 0 a 180º 
Pedir para o paciente levar o braço para frente com a palma da 
mão voltada para dentro, paralela ao plano sagital. 
 • Posição ideal: sentado. Alternativamente, o paciente pode fi-
car em pé ou deitado em decúbito dorsal; 
 • Braço fixo: ao longo da linha axilar média do tronco, apon-
tando para o trocanter maior do fêmur; 
 • Braço móvel: sobre a superfície lateral do corpo do úmero, 
voltado para o epicôndilo lateral; 
 • Eixo: próximo ao acrômio. 
Extensão do ombro: (0 a 45º) 
Pedir para o paciente levar o braço para trás, com a palma da 
mão voltada para dentro, paralela ao plano sagital. 
 • Posição ideal: sentado ou empé. Alternativamente, o paciente 
pode ficar deitado em decúbito ventral, com os braços ao lon-
go do corpo; 
 • Braço fixo: ao longo da linha axilar média do tronco, apon-
tando para o trocanter maior do fêmur; 
 • Braço móvel: sobre a superfície lateral do corpo do úmero, 
voltado para o epicôndilo lateral; 
60
 • Eixo: sobre o eixo látero-lateral da articulação glenoumeral, 
próximo ao acrômio. 
Abdução do ombro: (0 a 180º) 
Pedir para que o paciente eleve o braço lateralmente em re-
lação ao tronco. A partir de 90º, o movimento da escápula ocorre 
simultaneamente. 
 • Posição ideal: sentado ou em pé, de costas para o fisiotera-
peuta. A palma da mão deve estar virada para frente, parale-
lamente ao plano frontal; 
 • Braço fixo do goniômetro: sobre a linha axilar posterior do 
tronco; 
 • Braço móvel do goniômetro: sobre a superfície posterior do 
braço do indivíduo, voltado para a região dorsal da mão; 
 • Eixo: próximo ao acrômio.
 • Braço fixo do goniômetro: sobre a linha axilar posterior do 
tronco; 
 • Braço móvel do goniômetro: sobre a superfície posterior do 
braço do indivíduo, voltado para a região dorsal da mão; 
 • Eixo: próximo ao acrômio. 
Adução do ombro: 0 a 40º 
O movimento a ser realizado é o de adução horizontal, ou 
seja, a adução à frente do corpo a partir de uma flexão de 90º. 
 • Posição ideal: sentado; 
 • Braço fixo do goniômetro: paralelo à linha mediana anterior; 
 • Braço móvel do goniômetro: sobre a superfície lateral do 
úmero; 
61
 • Eixo: sobre o eixo anteroposterior da articulação glenoumeral. 
Rotação medial do ombro: 0 a 90º 
 • Posição ideal: deitado em decúbito dorsal com o ombro em 
abdução de 90º, o cotovelo fletido a 90º e o antebraço em 
supinação. A palma da mão deve estar voltada para dentro, 
paralela ao plano sagital, com o antebraço perpendicular à 
mesa. Manter o cotovelo para fora da mesa, mas com o úmero 
apoiado; 
 • Braço fixo do goniômetro: paralelo ao solo; 
 • Braço móvel do goniômetro: quando o movimento estiver 
completo, ajustá-lo sobre a região posterior do antebraço, di-
rigido o terceiro dedo da mão; 
 • Eixo: no olecrano. 
Rotação lateral do ombro: 0 a 90º 
 • Posição ideal: deitado em decúbito dorsal com o ombro em 
abdução de 90º, o cotovelo fletido a 90º e o antebraço em supi-
nação. A palma da mão deve estar voltada para dentro, parale-
la ao plano sagital e o antebraço perpendicular à mesa. Manter 
o cotovelo para fora da mesa, mas com o úmero apoiado; 
 • Braço fixo do goniômetro: paralelo ao solo; 
 • Braço móvel do goniômetro: quando o movimento estiver 
completo, ajustá-lo sobre a região posterior do antebraço, di-
rigido para o terceiro dedo da mão; 
 • Eixo: no olecrano. 
A Figura 6 mostra as posições do goniômetro para realização 
das medidas articulares de ombro. 
62
Figura 6 – Posição do goniômetro para realização das medidas articulares de ombro. 
(A) Flexão, (B) extensão, (C) abdução, (D) adução, (E) rotação medial do braço e (F) 
rotação lateral do braço
Fonte: MARQUES, 2014 (Adaptado) 
63
Cotovelo e antebraço 
Flexão e extensão do cotovelo: 0 a 145º 
A extensão é considerada a volta da flexão e seu arco de mo-
vimento é de 145 a 0º. Pedir para o paciente dobrar o cotovelo com a 
palma da mão virada para cima (posição anatômica). 
 • Posição ideal: sentado, em pé ou em decúbito dorsal; 
 • Braço fixo do goniômetro: ao longo da superfície lateral do 
úmero, orientada para o acrômio; 
 • Braço móvel do goniômetro: sobre a face lateral do antebra-
ço, apontando para o processo estiloide do rádio; 
 • Eixo: próximo ao epicôndilo lateral do úmero. 
Pronação do antebraço: (0 a 90º) 
Esse movimento ocorre na articulação radioulnar proximal. O 
paciente deve virar o antebraço para baixo a partir da posição neutra. 
 • Posição ideal: preferencialmente sentado, mas o paciente 
pode ficar em pé ou em decúbito dorsal. O cotovelo deve estar 
fletido a 90º, mantendo o braço junto ao corpo e o antebraço 
em posição neutra, entre a pronação e a supinação. Pode-se 
segurar um lápis com a mão fechada e usá-lo como referência 
ou manter o polegar elevado; 
 • Braço fixo do goniômetro: sobre a superfície dorsal do meta-
carpo, paralelo ao eixo longitudinal do úmero; 
 • Braço móvel do goniômetro: alinhá-lo paralelo ao eixo do 
lápis ou do polegar, devendo acompanhar o movimento de 
pronação; 
 • Eixo: sobre a articulação metacarpofalângica do dedo médio. 
64
Supinação do antebraço: (0 a 90º) 
Esse movimento ocorre na articulação radioulnar proximal. O 
paciente deve virar o antebraço para cima a partir da posição neutra. 
 • Posição ideal: preferencialmente sentado, mas o paciente 
pode ficar em pé ou em decúbito dorsal. O cotovelo deve estar 
fletido a 90º, mantendo o braço junto ao corpo e o antebraço 
em posição neutra entre a pronação e a supinação. Pode-se 
segurar um lápis com a mão fechada e usá-lo como referência 
ou manter o polegar elevado; 
 • Braço fixo do goniômetro: sobre a superfície dorsal do meta-
carpo, paralelo ao eixo longitudinal do úmero; 
 • Braço móvel do goniômetro: alinhá-lo paralelo ao eixo do 
lápis ou do polegar, devendo acompanhar o movimento de 
supinação; 
 • Eixo: sobre a articulação metacarpofalângica do dedo médio. 
A Figura 7 mostra as posições do goniômetro para medidas 
articulares de cotovelo e antebraço. 
Figura 7 – Posição do goniômetro para medidas articulares de cotovelo e antebraço. 
(A) Flexão de cotovelo, (B) pronação de antebraço e (C) supinação do antebraço
Fonte: MARQUES, 2014 (Adaptado) 
65
Punho 
Flexão do punho: (0 a 90º) 
 • Posição ideal: em pé ou sentado com o antebraço em prona-
ção. O cotovelo deve se manter fletido a 90º; 
 • Braço fixo do goniômetro: face medial da ulna; 
 • Braço móvel do goniômetro: face medial do quinto metacarpo; 
 • Eixo: superfície medial do úmero. 
Extensão do punho: (0 a 70º) 
 • Posição ideal: em pé ou sentado com o antebraço em prona-
ção. O cotovelo deve se manter fletido a 90º e os dedos devem 
permanecer estendidos durante o movimento; 
 • Braço fixo do goniômetro: face medial da ulna; 
 • Braço móvel do goniômetro: face medial do quinto metacarpo; 
 • Eixo: superfície medial do úmero. 
Abdução ou desvio radial do punho: (0 a 20º) 
A mão deve ser mantida em posição anatômica e o goniôme-
tro colocado na face dorsal da mão. 
 • Posição ideal: em pé ou sentado com o cotovelo fletido a 90º e 
o antebraço em posição neutra entre a pronação e a supinação. 
O punho deve estar em posição neutra entre a flexão e a exten-
são para realizar o movimento de abdução; 
 • Braço fixo do goniômetro: sobre a região posterior do ante-
braço, apontando para o epicôndilo lateral; 
 • Braço móvel do goniômetro: sobre a superfície dorsal do ter-
ceiro metacarpo; 
66
 • Eixo: sobre a articulação radiocarpal. 
Adução ou desvio ulnar do punho: 0 a 45º 
A mão deve ser mantida em posição anatômica e o goniôme-
tro colocado na face dorsal da mão. 
 • Posição ideal: em pé ou sentado com o cotovelo fletido a 90º e 
o antebraço em posição neutra entre a pronação e a supinação. 
O punho deve estar em posição neutra entre a flexão e a exten-
são para realizar o movimento de abdução; 
 • Braço fixo do goniômetro: sobre a região posterior do ante-
braço, apontando para o epicôndilo lateral; 
 • Braço móvel do goniômetro: sobre a superfície dorsal do ter-
ceiro metacarpo; 
 • Eixo: sobre a articulação radiocarpal. 
A Figura 8 mostra as posições do goniômetro para medidas 
articulares de punho. 
67
Figura 8 – Posição do goniômetro para medidas articulares de punho. (A) Flexão, (B) 
extensão, (C) abdução ou desvio radial e (D) adução ou desvio ulnar
Fonte: MARQUES, 2014 (Adaptado) 
Dedos 
Articulação carpometacarpal do polegar - Flexão: 0 a 15º 
 • Posição ideal: o paciente deve estar sentado com o ante-
braço em supinação e apoiado na mesa, com punho e dedos 
estendidos; 
68
 • Braço fixo do goniômetro: superfície lateral do segundo 
metacarpo; 
 • Braço móvel do goniômetro:superfície lateral da articulação 
carpometacarpal do polegar; 
 • Eixo: sobre a linha articular da articulação carpometacarpal 
do polegar 
Articulação carpometacarpal do polegar - Extensão: 0 a 
70º 
 • Posição ideal: o paciente deve estar sentado com o ante-
braço em supinação e apoiado na mesa, com punho e dedos 
estendidos; 
 • Braço fixo do goniômetro: face lateral do rádio; 
 • Braço móvel do goniômetro: superfície lateral da articulação 
carpometacarpal do polegar; 
 • Eixo: sobre a linha articular da articulação carpometacarpal 
do polegar. 
Articulação carpometacarpal do polegar - Abdução: 0 a 
70º 
 • Posição ideal: o paciente deve estar sentado com o cotove-
lo fletido e o antebraço em posição neutra ou em pronação, 
apoiado na mesa. O punho e os dedos devem estar em posição 
anatômica; 
 • Braço fixo do goniômetro: alinhado e paralelo à superfície la-
teral do segundo metacarpo; 
 • Braço móvel do goniômetro: superfície dorsal do primeiro 
metacarpo; 
 • Eixo: sobre a linha articular da articulação carpometacarpal 
do polegar. 
69
Articulação Metacarpofalângicas - Flexão dos dedos: 0 a 
90º 
 • Posição ideal: sentado com o cotovelo fletido a 90º, com o an-
tebraço em uma posição neutra entre a pronação e a supina-
ção, com punhos e dedos estendidos; 
 • Braço fixo do goniômetro: sobre a superfície dorsal do 
metacarpo; 
 • Braço móvel do goniômetro: sobre a superfície dorsal da fa-
lange distal; 
 • Eixo: sobre a linha articular da articulação metacarpofalângi-
ca que está sendo avaliada. 
Articulação Metacarpofalângicas - Extensão dos dedos: 0 
a 30º 
 • Posição ideal: sentado com o cotovelo fletido a 90º, com o 
antebraço em pronação, apoiado sobre a mesa, com punhos e 
dedos estendidos; 
 • Braço fixo do goniômetro: sobre a superfície dorsal do 
metacarpo; 
 • Braço móvel do goniômetro: sobre a superfície dorsal da fa-
lange distal; 
 • Eixo: sobre a linha articular da articulação metacarpofalângi-
ca que está sendo avaliada. 
Articulação Metacarpofalângicas - Abdução e adução dos de-
dos: 0 a 20º 
 • Posição ideal: sentado, com o antebraço apoiado sobre a 
mesa, com o cotovelo fletido a 90º, antebraço em pronação, 
punho e dedos em posição neutra entre flexão e extensão. O 
70
afastamento dos dedos é considerado abdução; já a aproxima-
ção, é considerada adução; 
 • Braço fixo do goniômetro: sobre a superfície do metacarpo da 
articulação metacarpofalângica; 
 • Braço móvel do goniômetro: sobre a superfície dorsal da fa-
lange distal da falange que está sendo medida; 
 • Eixo: sobre a linha articular da articulação que está sendo 
medida. 
Interfalângicas distais e proximais dos dedos e do polegar - Flexão: 0 
a 110º 
 • Posição ideal: sentada, antebraço apoiado na mesa, cotovelo 
fletido em posição intermediária entre a pronação e a supina-
ção ou em pronação; 
 • Braço fixo do goniômetro: 
 🇴 Interfalângica distal: sobre a superfície dorsal da falange 
média; 
 🇴 Interfalângica proximal: sobre a superfície dorsal da fa-
lange proximal; 
 • Braço móvel do goniômetro: 
 🇴 Interfalângica distal: sobre a superfície dorsal da falange 
distal; 
 🇴 Interfalângica proximal: sobre a superfície dorsal da fa-
lange média; 
Eixo: sobre a linha articular da articulação que está sendo 
medida. 
71
 Interfalângicas distais e proximais dos dedos e do polegar 
- Extensão: 0 a 10º 
Posição ideal: sentada, antebraço apoiado na mesa, cotovelo 
fletido em posição intermediária entre a pronação e a supinação ou 
em pronação; 
 • Braço fixo do goniômetro: 
 🇴 Interfalângica distal: sobre a superfície palmar da falange 
média; 
 🇴 Interfalângica proximal: sobre a superfície palmar da fa-
lange proximal; 
 • Braço móvel do goniômetro: 
 🇴 Interfalângica distal: sobre a superfície palmar da falange 
distal; 
 🇴 Interfalângica proximal: sobre a superfície palmar da fa-
lange média; 
 • Eixo: sobre a linha articular da articulação que está sendo 
medida. 
A Figura 9 apresenta as posições do goniômetro para medidas 
articulares dos dedos. 
72
Figura 9 – Posição do goniômetro para medidas articulares dos dedos. (A) Flexão da 
articulação carpometacarpal de polegar, (B) extensão da articulação carpometacarpal 
do polegar, (C) abdução da articulação carpometacarpal do polegar, (D) flexão da 
articulação metacarpofalângica, (E) extensão da articulação metacarpofalângica, (F) 
adução e abdução dos dedos, (G) flexão das articulações interfalângicas, (H) extensão 
das articulações interfalângicas
Fonte: MARQUES, 2014 (Adaptado)
DICA
73
O tamanho do goniômetro pode interferir na precisão das medi-
das. O modelo convencional costuma medir entre 20 e 35 cm, o que 
dificulta a realização das medidas de estruturas menores como os 
dedos das mãos ou dos pés. Portanto, são mais indicados os chama-
dos goniômetros de dedos, que, apesar de manterem a estrutura de 
corpo com transferidor, um braço fixo e um braço móvel, medem 
cerca de 7 cm, sendo mais adequados a essas regiões. 
Avaliação da Função Muscular 
Como já sabemos, a mensuração da força muscular é outro aspec-
to fundamental para a avaliação funcional do paciente. Os testes de 
força muscular manual são os mais utilizados na prática clínica do 
fisioterapeuta por serem de baixo custo e fácil execução. No entan-
to, a experiência do examinador para a escolha e realização do teste 
muscular é fundamental para auxiliar na resolução de problemas e 
direcionar a terapêutica. Para a realização adequada dos testes de 
força manual, é necessária a compreensão de alguns termos utili-
zados na sua descrição: 
 • Posição de teste: o paciente será posicionado de maneira que 
possa realizar o movimento livremente e com o máximo de 
estabilidade, porém deve iniciar em uma posição em que a 
gravidade seja anulada. Caso o paciente não consiga realizar 
o movimento nesta condição, o examinador irá palpar a mus-
culatura com o intuito de perceber a contração. Se o pacien-
te for capaz de realizar o movimento, a contração deverá ser 
realizada em oposição à força de gravidade, de forma a ter sua 
força desafiada; 
 • Movimento de teste: solicita-se ao paciente a ação do múscu-
lo ou grupo muscular que está sendo testado. Deve-se sempre 
74
utilizar um comando verbal adequado à compreensão do pa-
ciente como “dobre o braço” ou “levante a perna”, ao invés 
dos termos técnicos, como “flexione seu cotovelo” ou “fle-
xione seu quadril”; 
 • Fixação: para uma boa acurácia do teste, deve haver uma 
boa estabilidade do corpo ou segmento corporal a ser testa-
do. Essa firmeza ou estabilidade pode ser oferecida pela mesa 
de exame, pelo examinador ou pelo próprio peso corporal 
do paciente. A fixação evita o surgimento dos movimentos 
compensatórios; 
 • Compensação ou substituição: na presença de fraqueza ou 
ausência de força muscular, é muito comum que o pacien-
te tente compensar com a utilização de outros músculos. O 
examinador deve tentar evitar essa substituição com a fixa-
ção adequada, e ser minucioso ao observar a presença dessas 
substituições. Outra razão para o surgimento das compensa-
ções é o excesso de força utilizada erroneamente pelo exami-
nador na colocação da pressão e resistência; 
 • Pressão e resistência: nos casos em que o paciente é capaz 
de realizar um movimento adequadamente contra a força da 
gravidade, é necessário aplicar uma força externa, oferecida 
pelo examinador, para avaliar a força além do grau regular. 
Em geral, a pressão é aplicada próxima da extremidade distal 
do segmento em que o musculo testado está inserido; 
 • Graduação: para mensurar a força muscular é fundamental 
relembrar a Escala de Oxford, a qual gradua a força muscu-
lar em uma escala de seis pontos (0 a 5), desde a ausência de 
contração (grau 0) até a força máxima de contração muscular 
(grau 5). 
Para fins didáticos, neste material, vamos apresentar os tes-
tes por região.
75
Testes musculares dos membros inferiores 
Quadril
Os movimentos realizados pelo quadril são flexão, extensão,adu-
ção, abdução, rotação lateral e rotação medial. A flexão do quadril é 
realizada pelos músculos iliopsoas e reto femoral. A extensão é rea-
lizada pelo glúteo máximo e pelos isquiotibiais. A abdução fica por 
conta dos glúteos médio e mínimo. O grupo dos adutores é compos-
to pelos adutores longo, curto, magno, pectíneo e grácil. A rotação 
externa é realizada pelo piriforme, obturador interno, gêmeo supe-
rior e inferior, quadrado femoral e a rotação interna pelo obturador 
externo. Os principais testes musculares da região do quadril são:
 • Iliopsoas: o paciente deve ser colocado em decúbito dorsal. O 
examinador estabiliza a crista ilíaca oposta. O examinador so-
licita ao paciente uma flexão do quadril em posição de abdu-
ção e rotação lateral discretas. O paciente deve manter o joelho 
estendido para estabilidade da patela. Para resistência, o exa-
minador deve colocar uma pressão contra a face anteromedial 
da perna, na direção da extensão e discreta abdução; 
 • Adutores: o paciente deve ser colocado em decúbito lateral 
sobre o lado direito, para testar esse lado (e vice-versa), com 
o corpo em linha reta e membros inferiores (MMII), e a coluna 
lombar retas. O examinador mantém a coxa que está em cima 
em abdução. O paciente deve segurar-se à mesa para manter-
-se estável. O examinador deve solicitar ao paciente a adução 
para cima do membro inferior de baixo, sem rotação, flexão 
ou extensão do quadril nem inclinação da pelve. Para resis-
tência, o examinador deve colocar uma pressão contra a face 
medial da extremidade distal da coxa, na direção da abdução; 
 • Glúteo máximo: o paciente deve ser colocado em decúbito 
ventral, com o joelho flexionado a 90°. Esta posição mini-
miza a participação dos músculos isquiotibiais, que além de 
76
extensores do quadril, são, também, flexores de joelho. Nesta 
posição, os músculos das costas e laterais do abdome do pa-
ciente costumam ser suficientes para dar estabilidade ao mo-
vimento. Se for necessário, o terapeuta estabiliza a pelve do 
paciente. O examinador deve solicitar ao paciente a extensão 
do quadril com o joelho flexionado. Para resistência, o exami-
nador deve colocar pressão contra a parte inferior da região 
posterior da coxa, na direção da flexão do quadril; 
 • Glúteo médio: o paciente deve ser posicionado em decúbito 
lateral com a perna de baixo flexionada e a pelve discretamen-
te virada para a lateral. O examinador deve estabilizar a pelve 
e solicitar ao paciente a abdução do quadril, com extensão e 
rotação lateral discretas. Para resistência, a pressão deve ser 
colocada contra a perna, próximo ao tornozelo, na direção da 
adução e de uma discreta flexão; 
 • Glúteo mínimo: para realização desse teste, o paciente deve 
manter a posição do teste do glúteo médio, mas o examinador 
deve solicitar ao paciente que mantenha a posição neutra do 
membro inferior a ser testado durante a abdução. A resistên-
cia deve ser no sentido da adução. 
Joelho 
A articulação do joelho realiza os movimentos de flexão e exten-
são. O quadríceps é responsável pela extensão. Os músculos bíceps 
femoral, semitendíneo e semimembranáceo são conhecidos por is-
quiotibiais, devido a sua origem e inserção, e são responsáveis pela 
flexão do joelho. Os testes destes dois grupos musculares são: 
 • Quadríceps femoral: o paciente deve estar sentado com os 
joelhos fletidos na lateral da mesa. O examinador pode manter 
a coxa firmemente para baixo sobre a mesa e solicitar a ex-
tensão total do joelho, sem rotação da coxa. Para resistência, 
deve-se colocar pressão contra a perna, acima do tornozelo, 
na direção da flexão; 
VOCÊ SABIA?
77
 • Semitendíneo e semimembranáceo: devido a sua localiza-
ção, estes músculos não podem ser testados separadamente. 
O paciente deve ser colocado em decúbito ventral. O examina-
dor deve manter a coxa firmemente para baixo sobre a mesa 
e solicitar a flexão do joelho entre 50° e 70°, com a coxa em 
rotação medial e a perna rodada medialmente sobre a coxa. 
Para resistência, deve-se colocar uma pressão contra a per-
na, de forma proximal ao tornozelo, na direção da extensão 
do joelho; 
 • Bíceps femoral: o paciente deve ser colocado em decúbito 
ventral. O examinador deve manter a coxa firmemente para 
baixo sobre a mesa, e solicitar a flexão do joelho entre 50° e 
70°, com a coxa em discreta rotação lateral e a perna virada 
lateralmente sobre a coxa. Para resistência, deve-se colocar 
pressão contra a perna, de forma proximal ao tornozelo, na 
direção da extensão do joelho. 
Os músculos isquiotibiais podem ser testados de maneira simpli-
ficada, sendo necessária apenas a flexão do joelho com o fêmur em 
posição neutra, sem a adição das rotações. Dessa forma, é possí-
vel observar os músculos isquiotibiais em conjunto. No entanto, o 
isolamento dos músculos pode ser muito útil no esclarecimento de 
diagnósticos e direcionamento de exercícios específicos durante o 
processo de reabilitação. 
Tornozelo e pé 
Os movimentos de flexão plantar e extensão, ou dorsiflexão, ocor-
rem na articulação do tornozelo. Já os movimentos do pé são movi-
mentos combinados que ocorrem em três planos, e são chamados 
de pronação (abdução, eversão e extensão) e supinação (adução, 
78
inversão e flexão plantar). Os testes dos principais grupos muscula-
res da região são: 
 • Gastrocnêmio: o paciente deve manter-se em pé, e pode se 
equilibrar colocando uma mão sobre a mesa, mas não deve 
transferir peso para a mão. Ele deve retirar um dos pés do chão 
e fazer a elevação do corpo a partir dos dedos do pé, empur-
rando o peso corporal diretamente para cima. A resistência 
externa para este movimento será o próprio peso corporal. A 
inclinação do tronco para frente e a flexão dos joelhos são in-
dicativos de fraqueza muscular; 
 • Sóleo: o paciente deve ser colocado em decúbito ventral, com 
o joelho flexionado pelo menos a 90°. O examinador segura 
o membro inferior em ponto proximal ao tornozelo e solicita 
a flexão plantar da articulação do tornozelo, sem inversão ou 
eversão do pé. Para resistência, coloca-se uma pressão contra 
o calcâneo, tracionando o calcanhar na direção caudal (na di-
reção da dorsiflexão); 
 • Tibial anterior: o paciente pode ficar em decúbito dorsal ou 
sentado (com o joelho flexionado se houver contração do gas-
trocnêmio). O examinador segura o membro inferior, logo 
acima da articulação do tornozelo, e solicita a dorsiflexão do 
tornozelo e inversão do pé, sem extensão do hálux. Para resis-
tência, deve-se colocar a pressão contra o lado medial, super-
fície dorsal do pé, na direção da flexão plantar e eversão do pé; 
 • Extensores longo e curto do hálux: o paciente pode ficar em 
decúbito dorsal ou sentado. O examinador estabiliza o pé em 
discreta flexão plantar e solicita que o paciente puxe o dedo 
para cima. Para resistência, a pressão deve ser colocada contra 
a superfície dorsal das falanges distal e proximal do hálux, na 
direção da flexão (empurrar o dedo para baixo). 
79
 Testes musculares dos membros superiores 
Ombro 
O ombro é uma articulação complexa e de grande mobilidade. Sua 
estabilidade depende do equilíbrio muscular. Os movimentos des-
sa região acontecem em todos os planos de movimento. A flexão 
do ombro envolve os músculos bíceps braquial, coracobraquial e 
fibras anteriores do deltoide. A extensão fica por conta do tríceps 
braquial e fibras posteriores do deltoide. Na abdução, temos a par-
ticipação fundamental do supraespinhal e a ação das fibras médias 
do deltoide. 
Na adução, temos o peitoral maior com a participação do 
coracobraquial. As rotações são de responsabilidade do manguito 
rotador, que é um grupo de músculos composto pelo subescapular 
e pelo redondo maior, que rodam o ombro medialmente, e pelo in-
fraespinhal e pelo redondo menor, que rodam o ombro lateralmente. 
Há uma relação íntima entre a ação destes músculos e os músculos 
responsáveis pela estabilização da escápula, sendo os principais o 
levantador da escápula, romboides e fibrasinferiores e médias do 
trapézio, bem como alguns músculos que atuam na região cervical 
da coluna vertebral, sendo o mais importante o trapézio superior. 
Devido a essa relação, didaticamente, vamos apresentar juntos aqui 
os testes destes músculos: 
 • Coracobraquial: o paciente pode ficar sentado ou em pé. Ele 
deve manter o cotovelo totalmente flexionado, com o an-
tebraço supinado e o úmero rodado lateralmente. Deve-se 
solicitar ao paciente a flexão do ombro. Para resistência, o 
examinador deve colocar pressão no terço distal do úmero no 
sentido da extensão e abdução discreta; 
 • Supraespinhal: o paciente pode ficar sentado ou em pé, com 
o membro superior a ser testado na lateral do corpo. A cabeça 
deve estar virada para o lado oposto, e o paciente deve inclinar 
a cabeça discretamente e olhar para cima. Deve-se solicitar 
80
que o paciente faça uma abdução do úmero, sendo que o su-
praespinhal participará dos primeiros graus do movimento, 
estabilizando a cabeça do úmero na cavidade glenóide. Para 
resistência, deve-se aplicar uma pressão contra o antebraço, 
na direção da adução; 
 • Deltoide: este músculo possui três porções que devem ser 
testadas separadamente. O paciente deve permanecer senta-
do. Para testar as fibras médias, solicita-se uma abdução do 
ombro sem rotação. Uma pressão deve ser colocada no sen-
tido da adução para resistência ao movimento. Para testar as 
fibras anteriores, adiciona-se uma discreta flexão à abdução, 
e a resistência será no sentido da adução com extensão. Para 
testar as fibras posteriores, adiciona-se uma discreta exten-
são ao movimento da abdução, e a resistência será no sentido 
da adução com flexão; 
 • Peitoral maior: possui duas porções. O paciente deve estar 
deitado em decúbito dorsal. Para testar as fibras superiores, o 
examinador deve estabilizar o ombro oposto mantendo-o fir-
memente sobre a mesa. Deve-se solicitar que o paciente man-
tenha o cotovelo estendido e, com o ombro a 90º de flexão, 
faça uma adução horizontal do úmero. Para resistência, deve 
ser aplicada uma pressão contra o antebraço na direção da 
abdução. Para testar as fibras inferiores, o examinador deve 
estabilizar a crista ilíaca oposta, mantendo-a firmemente 
contra a mesa. Deve-se solicitar que o paciente mantenha o 
cotovelo estendido e, com o ombro fletido a 90º, realize uma 
adução do ombro, levando-o em direção à crista ilíaca oposta. 
A pressão para resistência deve ser feita no antebraço no sen-
tido da extensão e abdução; 
 • Rotadores laterais (infraespinhal e redondo menor): de-
ve-se deitar o paciente em decúbito ventral. O paciente deve 
manter o ombro abduzido a 90º e o cotovelo flexionado. O 
examinador coloca uma das mãos embaixo do braço do pa-
ciente para estabilizá-lo, enquanto solicita a rotação lateral 
do úmero, com o cotovelo mantido em ângulo reto. A outra 
81
mão do examinador coloca pressão no antebraço no sentido 
da rotação medial, para resistência; 
 • Rotadores mediais (subescapular e redondo maior): deve-se 
deitar o paciente em decúbito ventral. O paciente deve manter 
o ombro abduzido a 90º e o cotovelo flexionado. O examinador 
coloca uma das mãos embaixo do braço do paciente para es-
tabilizá-lo, enquanto solicita a rotação medial do úmero com 
o cotovelo mantido em ângulo reto. A outra mão do examina-
dor coloca pressão no antebraço no sentido da rotação lateral, 
para resistência; 
 • Levantador da escápula e romboides: deite o paciente em 
decúbito ventral. Peça a ele que faça uma adução e elevação 
da escápula, com rotação medial do ângulo inferior (cotovelo 
flexionado). Para conseguir essa posição, um comando ver-
bal eficiente seria: “dobre seu cotovelo e mantenha-o junto 
ao seu corpo enquanto manda sua escápula para trás”. Para 
resistência, uma pressão é colocada na direção da abdução da 
escápula, da rotação lateral do ângulo inferior e contra o om-
bro do paciente, com a outra mão na direção da depressão. De 
maneira simplificada, o examinador tenta afastar o cotovelo 
do paciente para longe do tronco, enquanto mantém seu om-
bro para baixo; 
 • Trapézio fibras médias: coloque o paciente em decúbito ven-
tral. O membro superior a ser testado deve estar com o ombro 
em abdução de 90º, rotação lateral e com o cotovelo estendi-
do. Deve-se pedir ao paciente que faça uma adução da escápu-
la. Para resistência, coloca-se uma pressão contra o antebraço 
em uma direção descendente à mesa; 
 • Trapézio fibras inferiores: coloque o paciente em decúbito 
ventral, com o membro superior a ser testado posicionado 
diagonalmente acima da cabeça, alinhado com as fibras in-
feriores do trapézio. Deve-se pedir que o paciente faça uma 
adução com depressão da escápula. Para resistência, uma 
pressão é colocada contra o antebraço em uma direção des-
cendente à mesa; 
DICA
82
 • Trapézio fibras superiores: o paciente deve estar sentado, e o 
examinador posicionado atrás dele. O paciente deve ser orien-
tado a aproximar a nuca do ombro, mantendo a face virada 
na direção oposta. O examinador coloca uma pressão contra o 
ombro na direção da depressão e contra a cabeça, na direção 
da flexão anterolateral. 
No caso de o paciente ser incapaz de manter a abdução de ombro 
em função de dor ou limitação da amplitude de movimento, pode-se 
testar os músculos rotadores na posição sentada ou decúbito dorsal. 
Neste caso, solicita-se apenas o movimento de rotação a ser tes-
tado, oferecendo uma resistência no sentido oposto. Apesar de não 
ser a posição de maior dificuldade com relação à força da gravida-
de, pode-se ter um bom parâmetro de força muscular nestas posi-
ções alternativas. Essa alternativa serve para os rotadores laterais e 
mediais. 
Cotovelo 
Os movimentos que acontecem na articulação do cotovelo são a fle-
xão e a extensão. Os músculos flexores são o bíceps braquial, bra-
quial e braquiorradial. A extensão é realizada pelo tríceps braquial. 
Os movimentos de pronação e supinação não acontecem na região 
do cotovelo, mas na articulação radioulnar. Estes associam-se tanto 
à articulação de cotovelo quanto à articulação do punho e, didatica-
mente, são abordados juntos. O bíceps braquial é o principal mús-
culo responsável pela supinação, auxiliado pelo músculo supinador. 
A pronação fica por conta dos músculos pronador quadrado e pro-
nador redondo: 
83
 • Bíceps braquial: o paciente pode estar posicionado em decú-
bito dorsal ou sentado. O examinador coloca a mão sob o coto-
velo do paciente para protegê-lo contra a pressão da mesa. O 
examinador deve solicitar ao paciente uma flexão do cotovelo 
em ângulo reto ou levemente inferior, mantendo a supinação. 
Para resistência, deve-se colocar uma pressão contra a por-
ção inferior do antebraço, na direção da extensão. A supinação 
favorece a ação do músculo bíceps, devido à direção de suas 
fibras. No caso do músculo braquial, a supinação ou pronação 
não afetam sua ação. Não é possível isolar a ação destes mús-
culos devido à sua localização; 
 • Braquiorradial: é necessário colocar o paciente em decúbito 
dorsal ou sentado. O examinador coloca a mão sob o cotovelo 
do paciente para protegê-lo contra a pressão da mesa. Deve-
-se solicitar ao paciente a flexão do cotovelo, com o antebraço 
em posição neutra, entre a pronação e a supinação. Para resis-
tência, deve-se colocar uma pressão contra a porção inferior 
do antebraço na direção da extensão; 
 • Tríceps braquial: deve-se colocar o paciente em decúbito 
ventral, com o ombro em abdução de 90º. Peça ao paciente 
que faça a extensão do cotovelo até uma posição levemen-
te inferior à extensão completa. Para resistência, coloca-se 
pressão contra o antebraço, na direção da flexão. Pode-se, 
também, testar esse músculo em decúbito dorsal, com o om-
bro em aproximadamente 90º de flexão, com o membro supe-
rior perpendicular à mesa. Pede-se ao paciente uma extensão 
do cotovelo até uma posição levemente inferior à extensão 
completa. Para resistência, coloca-se uma pressão contra o 
antebraço, na direção daflexão; 
 • Pronadores redondo e quadrado: coloque o paciente senta-
do ou em decúbito dorsal. O cotovelo deve ser mantido bem 
ao lado do paciente ou ser estabilizado, para evitar a abdu-
ção do ombro. É necessário pedir ao paciente a pronação do 
antebraço, com o cotovelo parcialmente flexionado. Para re-
sistência, coloca-se pressão na porção inferior do antebraço, 
acima do punho (para evitar a torção do punho) e na direção 
84
da supinação do antebraço. Se quisermos testar o pronador 
quadrado isoladamente, repetimos o teste com o cotovelo 
completamente flexionado para tornar a cabeça umeral do 
pronador redondo menos eficaz, por ficar em uma posição 
encurtada; 
 • Supinador: para diminuir a participação do músculo bíceps 
braquial, podemos colocar o músculo em uma posição de 
alongamento ou de encurtamento. Para testar o supinador 
com o bíceps alongado, o paciente deve estar sentado ou em pé 
e o examinador deve manter o ombro e o cotovelo do pacien-
te estendidos. Deve-se pedir ao paciente que faça a supinação 
do antebraço, colocando uma pressão na extremidade distal 
do antebraço, acima do punho, na direção da pronação. Para 
testar o músculo com o bíceps em uma posição encurtada, o 
paciente deve estar em decúbito dorsal, enquanto mantém o 
ombro em flexão, com o cotovelo completamente flexionado. 
Deve-se pedir ao paciente que faça a supinação do antebraço, 
enquanto o examinador coloca pressão na extremidade distal 
do antebraço, acima do punho, na direção da pronação. 
 Punho e dedos 
O punho realiza os movimentos de flexão, extensão, abdução ou 
desvio radial e adução ou desvio ulnar. Os dedos fazem movimen-
tos de flexão, extensão, adução e abdução, e o polegar diferencia-se 
dos demais dedos por realizar também a oponência. Os principais 
músculos dessa região são: 
 • Flexor ulnar do carpo: coloque o paciente sentado ou em 
decúbito dorsal. Mantenha o antebraço dele em supinação, 
apoiado na mesa ou sustentado por você (o examinador). So-
licite ao paciente a flexão do punho em direção ao lado ulnar. 
Para resistência, coloque pressão contra a eminência hipote-
nar, na direção da extensão ao lado radial; 
 • Flexor radial do carpo: coloque o paciente sentado ou em 
decúbito dorsal. Mantenha o antebraço dele em posição um 
85
pouco antes da supinação completa, apoiado na mesa ou sus-
tentado por você (o examinador). Peça ao paciente a flexão 
do punho em direção ao lado radial. Coloque pressão contra a 
eminência tenar, na direção da extensão ao lado ulnar; 
 • Extensores radiais longo e curto do carpo: coloque o pacien-
te sentado com o cotovelo a aproximadamente 30º de flexão. 
Mantenha o antebraço dele apoiado sobre a mesa em posi-
ção pouco abaixo da pronação completa. O paciente deve fa-
zer uma extensão do punho em direção ao lado radial com os 
dedos fletidos. Aplique uma pressão contra o dorso da mão, 
ao longo dos 2º e 3º metacarpos, na direção da flexão no lado 
ulnar; 
 • Extensor radial curto do carpo: coloque o paciente sentado, 
com o cotovelo totalmente flexionado e com o tronco incli-
nado para frente. O antebraço deve estar apoiado em posição 
pouco abaixo da pronação completa. Deve-se pedir ao pacien-
te a extensão do punho em direção ao lado radial. O examina-
dor deve colocar pressão contra o dorso da mão, ao longo do 2º 
e 3º metacarpos, na direção da flexão do lado ulnar; 
 • Extensor ulnar do carpo: coloque o paciente sentado ou em 
decúbito dorsal. Mantenha o antebraço dele em pronação 
completa, apoiado na mesa ou sustentado por você. O pacien-
te deve fazer a extensão do punho em direção ao lado ulnar. O 
examinador coloca pressão contra o dorso da mão, ao longo do 
5º metacarpo, na direção da flexão para o lado radial; 
 • Flexor profundo dos dedos: o paciente deve estar sentado ou 
em decúbito dorsal. Mantenha o punho dele em discreta ex-
tensão. O examinador estabiliza as falanges proximal e média. 
O paciente realiza a flexão da articulação interfalangeana dis-
tal (IFD) do 2º, 3º, 4º e 5º dedos da mão, uma por vez. A pres-
são dever ser colocada contra a superfície palmar da falange 
distal, na direção da extensão; 
 • Flexor superficial dos dedos: o paciente deve estar sentado ou 
em decúbito dorsal. O examinador estabiliza a mão do pacien-
te com o punho em posição neutra ou em discreta extensão. 
86
Deve-se realizar a flexão da interfalangeana proximal com 
a interfalangeana distal estendida, do 2º, 3º, 4º e 5º dedos, 
testando uma de cada vez. A pressão deve ser feita contra a 
superfície palmar da falange média, na direção da extensão; 
 • Extensor dos dedos: coloque o paciente sentado ou em de-
cúbito dorsal. O examinador estabiliza o punho, evitando 
a extensão completa. O paciente realiza a extensão das me-
tacarpofalangeanas do 2º ao 5º dedo da mão, com as inter-
falangeanas relaxadas. A pressão deve ser colocada contra 
as superfícies dorsais das falanges proximais, na direção da 
flexão. 
Testes musculares da coluna vertebral 
Na região cervical da coluna vertebral estão presentes músculos que 
permitem movimentos da cabeça em todas as direções, e garantem 
estabilidade em várias posições. Os movimentos realizados pela re-
gião cervical são flexão, extensão, flexão lateral ou inclinação e 
rotação. 
As regiões torácica e lombar compõem as partes superior e 
inferior do tronco, respectivamente. Os músculos dessa região são 
responsáveis pela estabilidade e bom alinhamento da coluna verte-
bral e atuam em conjunto com os músculos da pelve. 
 • Flexores anteriores do pescoço: neste grupo, temos os mús-
culos longo da cabeça, longo do pescoço e reto anterior da 
cabeça. Participam como auxiliares desse movimento o es-
ternocleidomastóideo, escaleno anterior, supra-hióideos e 
infra-hióideos. Para testá-los, o paciente deve estar em de-
cúbito dorsal, com os cotovelos flexionados e mãos acima da 
cabeça, repousando sobre a mesa. Os músculos abdominais 
devem estar contraídos para dar estabilização ao movimento. 
No entanto, se for necessário, o examinador deve estabilizar o 
tórax. Ele deve solicitar a flexão da coluna cervical pela eleva-
ção da cabeça da mesa, com o queixo deprimido e levado em 
87
direção ao esterno. A resistência é realizada contra a fronte, na 
direção posterior; 
 • Flexores anterolaterais do pescoço: os músculos testados são 
o esternocleidomastóideo e os escalenos. O paciente deve estar 
em decúbito dorsal, com os cotovelos flexionados e as mãos ao 
lado da cabeça, repousando sobre a mesa. Se os músculos ab-
dominais não forem suficientes para estabilizar o movimento, 
o examinador deve apoiar o tórax do paciente. Solicita-se o 
movimento de flexão ântero-lateral do pescoço (flexão com 
a cabeça virada para o lado). A resistência deve ser oferecida 
contra a região temporal da cabeça, obliquamente na direção 
posterior; 
 • Flexores póstero-laterais do pescoço: os músculos que par-
ticipam deste teste são, principalmente, o esplênio da cabeça, 
esplênio do pescoço, semiespinhal da cabeça, semiespinhal 
do pescoço e eretor da espinha cervical. O paciente deve estar 
deitado em decúbito ventral, com os cotovelos flexionados e 
as mãos acima da cabeça, repousando sobre a mesa. O paciente 
deve fazer a extensão póstero-lateral do pescoço, com a face 
virada para o lado que estiver sendo testado. Para resistência, 
é colocada pressão contra a face póstero-lateral da cabeça, na 
direção ântero-lateral; 
 • Quadrado do lombo: o paciente deve estar em decúbito ven-
tral e, do lado a ser testado, o membro inferior deve ser posi-
cionado em discreta extensão e abdução suficiente para ficar 
alinhado com as fibras do músculo quadrado do lombo. O pa-
ciente deve realizar a elevação da pelve, enquanto o exami-
nador traciona o membro inferior, opondo-se diretamente à 
linha de tração do músculo; 
 • Extensores do tronco: neste teste, atuam os músculos ereto-
res da espinha, auxiliados pelo latíssimo do dorso, quadrado 
lombar e trapézio. O paciente deve estar em decúbito ventral, 
com as mãoscruzadas atrás das nádegas ou atrás da cabeça. O 
examinador estabiliza os membros inferiores contra a mesa. 
Solicita-se ao paciente a extensão do tronco até a amplitude 
88
de movimento total do indivíduo. A resistência é oferecida 
pela força da gravidade e pela posição das mãos; 
 • Abdominais superiores: são os músculos responsáveis pela 
flexão do tronco. O paciente deve estar deitado em decúbito 
dorsal com os membros inferiores estendidos. A falta de flexi-
bilidade da musculatura posterior do tronco pode restringir a 
mobilidade e, por isso deve ser examinada, para que não seja 
interpretada como fraqueza muscular. O paciente deve iniciar 
o enrolamento do tronco, mantendo a pelve retificada até o 
ponto máximo de ação dos músculos abdominais e, sem in-
terromper o movimento, iniciar a flexão do quadril até sen-
tar-se. A resistência ao movimento é oferecida, inicialmente, 
pelo peso da cabeça, parte superior do tronco e pelos membros 
superiores colocados em várias posições. A flexão do quadril 
oferece forte resistência aos músculos abdominais. A gradua-
ção é distinta da encontrada na escala de Oxford, que conhe-
cemos anteriormente. Confira no Quadro 4: 
Quadro 4 – Graduação de força para o músculo abdominal superior
Grau normal
Com a mãos cruzadas atrás da cabeça, o pa-
ciente é capaz de flexionar a coluna vertebral e 
mantê-la flexionada, enquanto entra na fase 
de flexão do quadril e chega à posição senta-
da. Se necessário, os pés podem ser mantidos 
para baixo, pelo examinador, durante a fase 
de flexão de quadril.
Grau bom
Com os membros superiores cruzados no tó-
rax, o paciente é capaz de flexionar a coluna 
vertebral e mantê-la flexionada, enquanto 
entra na fase de flexão do quadril e atinge a 
posição sentada. O momento que exige mais 
força é justamente quando os músculos fle-
xores do quadril começam a elevar o tronco.
89
Grau regular (+)
Com os membros superiores estendidos para 
frente, o paciente é capaz de flexionar a colu-
na vertebral e mantê-la flexionada, enquanto 
entra na fase de flexão do quadril e atinge a 
posição sentada.
Grau regular (-)
Com os membros superiores estendidos para 
frente, o paciente é capaz de flexionar a colu-
na vertebral, mas é incapaz de manter a flexão 
enquanto entra na fase de flexão do quadril
Fonte: KENDALL et al., 2007 
 • Abdominais inferiores: os músculos abdominais inferiores 
são responsáveis pela manutenção da retificação da pelve du-
rante a elevação dos membros inferiores, a partir do decúbi-
to dorsal. Participam dessa ação o reto abdominal e as fibras 
laterais do oblíquo externo. O paciente deve estar deitado em 
decúbito dorsal, e o examinador o auxilia a elevar os mem-
bros inferiores até a posição vertical, mantendo os joelhos es-
ticados. Deve-se solicitar ao paciente que retifique a pelve e 
mantenha a retificação enquanto desce as pernas lentamente. 
A força será graduada de acordo com a capacidade de manter a 
região lombar retificada sobre a mesa, durante o abaixamento 
lento dos membros inferiores. A Figura 10 ilustra a graduação 
da força dos músculos abdominais inferiores. O paciente inicia 
com as pernas a 90º e vai descendo até próximo de zero:
SINTETIZANDO
90
Figura 10 – Graduação do teste de força dos músculos abdominais inferiores
Fonte: KENDALL et al., 2007 (Adaptado)
Caro(a) aluno(a), 
Sabemos que queixas como dor, fadiga, limitação de amplitude de 
movimento, déficit de força, limitação funcional, dormência e for-
migamento são comuns nos pacientes com lesão musculoesque-
lética e devem ser investigadas em todas as etapas do processo de 
avaliação fisioterapêutica. 
Vimos, neste material, que a avaliação da amplitude de movimento 
é uma parte importante do exame físico do paciente. A partir des-
sa investigação, o fisioterapeuta obtém dados para compreender 
os motivos que podem estar levando um indivíduo a não realizar os 
91
movimento de modo adequado. Aprendemos que devem ser testa-
dos tanto os movimentos ativos do paciente, ou seja, aqueles que 
dependem da contração muscular, como os movimentos passivos, 
que são realizados pelo examinador. As limitações desse movimento 
são avaliadas de modo objetivo por meio da goniometria. 
Também conhecemos os testes de força muscular que irão ajudar na 
compreensão dos distúrbios do movimento apresentados pelos pa-
cientes. Para isso, deve-se seguir uma técnica cuidadosa, para que 
não haja erros na interpretação dos seus resultados. 
Esperamos que esteja aprendendo bastante! Bons estudos e até a 
próxima!
Título da unidade 
(se houver)
Objetivos
1. Conhecer as medidas de comprimento dos membros; 
2. Compreender o que é perimetria; 
3. Explorar os testes especiais em traumatologia e ortopedia; 
4. Aprender sobre os exames complementares para avaliação do 
sistema osteomioarticular. 
UN
ID
AD
E
3
94
Introdução
Olá, estudante!
Neste material, daremos continuidade a avaliação do siste-
ma musculoesquelético. Aqui, abordaremos a avaliação do volume e 
comprimento dos membros e testes especiais para averiguar o fun-
cionamento de algumas estruturas corporais, além do estudo dos 
principais exames complementares que auxiliam o fisioterapeuta 
na compreensão do diagnóstico dos distúrbios musculoesqueléticos 
e consequentemente no direcionamento dos objetivos e condutas 
fisioterapêuticas. 
Vamos lá? 
95
Medidas de Comprimento dos Membros 
A desigualdade no comprimento dos membros é chamada dismetria 
e pode ocorrer tanto nos membros superiores como nos inferiores. 
São consideradas leves quando a diferença é de 1 a 3 cm; moderadas, 
de 3 a 6 cm; graves, se forem maiores do que 6 cm. As causas podem 
ser constitucionais, como malformações congênitas ou adquiridas 
em decorrência de traumas, cirurgias, infecções e doenças neuroló-
gicas ou vasculares. 
O fisioterapeuta precisa saber como avaliar essa diferença de 
comprimento, bem como identificar o impacto funcional dessa al-
teração no seu paciente. Dismetrias moderadas a graves nos mem-
bros inferiores podem impactar a marcha do paciente e provocar 
dores e deformidades na coluna vertebral (SANT’ANNA, 2018). 
O modo mais preciso de avaliar a diferença de comprimento 
dos membros é por meio dos exames de imagem. No entanto, a me-
dida com a utilização de fita métrica é bastante útil e prática para 
ser utilizada no consultório fisioterapêutico (SANTILI et al., 1998). 
Alterações posturais e vícios de posicionamento podem dar a im-
pressão de diferença de comprimento entre os membros. Portanto, 
é útil dispor de testes clínicos antes de solicitar exames de imagem 
para confirmar essas informações (HOPPENFELD, 2016). 
Para mais confiabilidade das medidas, sugere-se que o pro-
cedimento seja feito pelo mesmo examinador nos momentos dis-
tintos de avaliação. Todavia, isso nem sempre é possível, portanto, é 
importante que haja um protocolo que deve ser seguido e registrado 
no prontuário do paciente. 
Para a realização das medidas, utiliza-se uma fita métrica 
com medida em centímetros e a região a ser avaliada deve estar des-
coberta para melhor identificação das estruturas anatômicas que 
servem de ponto de referência. 
96
Membros superiores
A medida pode ser realizada com o paciente sentado ou em pé. É 
importante solicitar que o paciente retire relógios e pulseiras para 
não atrapalhar o procedimento. Deve-se realizar a medida de todo o 
segmento e do braço e do antebraço separadamente, considerando: 
 • Todo o segmento: solicita-se que o paciente mantenha o 
cotovelo estendido e o braço solto ao longo do corpo. Desse 
modo, localiza-se o acrômio, que é uma estrutura facilmente 
palpável, retangular, que fica na ponta do ombro (HOPPEN-
FELD, 2016). A medida consiste em colocar uma ponta da fita 
métrica no acrômio e a outra ponta no final do dedo médio. 
 • Braço: para essa mensuração, o paciente deve flexionar o co-
tovelo para facilitar a localização do olécrano, que deve ser 
um dos pontos de referência. O olécrano é um processo ósseo 
grande,situado na extremidade superior da ulna (HOPPEN-
FELD, 2016). A medida consiste em colocar uma ponta da fita 
métrica no acrômio e a outra no olécrano. 
 • Antebraço: o paciente deve manter o cotovelo flexionado 
e o examinador deve localizar a cabeça do rádio, que está a 
aproximadamente 2,5 cm distal ao epicôndilo lateral. O epi-
côndilo lateral, por sua vez, está localizado lateralmente ao 
olécrano (HOPPENFELD, 2016). A medida pode ser realizada 
até o punho ou incluir a mão. Para a primeira medida, esten-
de-se a fita métrica da cabeça do rádio até o processo esti-
loide do rádio. Para localizá-lo, segue-se até a extremidade 
distal do antebraço na porção lateral, em que se pode observar 
um pequeno sulco que delimita o início da mão. Desse modo, 
retorna-se ao ponto mais proeminente, que corresponde ao 
processo estiloide do rádio. Para a segunda medida, que inclui 
a mão, coloca-se uma ponta da fita métrica na cabeça do rádio 
e a outra no final do dedo médio. 
97
Membros inferiores 
As discrepâncias graves são bastante evidentes durante a inspeção. 
Entretanto, as leves e moderadas podem ser confundidas com desa-
linhamentos posturais. A diferença no comprimento dos membros 
inferiores deve levar a um desalinhamento da pelve na posição or-
tostática (em pé). Portanto, o paciente deve ser colocado em decúbi-
to dorsal para a realização dessa medida (SANTOS, 2001). 
Discrepância real no comprimento das pernas
Deve-se colocar o paciente em decúbito dorsal com a pelve alinhada. 
Essa medida deve considerar dois pontos ósseos fixos e, por isso, é 
chamada de medida real. A fita métrica deve medir a distância entre 
o ponto logo abaixo da espinha ilíaca anterossuperior e o maléolo 
medial do tornozelo (Figura 1). 
Figura 1 – Medida realizada entre dois pontos ósseos fixos para medir o comprimento 
real do membro inferior
Fonte: Adaptado de Hoppenfeld (2016) 
Caso seja confirmado pela medida que existe diferença entre 
os dois membros, é possível identificar se a diferença ocorre na tíbia 
98
ou no fêmur. Para isso, coloca-se o paciente em decúbito dorsal, 
com os joelhos fletidos a 90º e com os pés apoiados na maca. Se um 
dos joelhos ficar mais alto do que o outro, a tíbia dessa perna é mais 
longa. Se um dos joelhos se projetar mais para frente do que o outro, 
o fêmur dessa perna é mais longo (Figura 2). 
Figura 2 – (A) Discrepância no comprimento das tíbias; (B) discrepância no 
comprimento dos fêmures.
Fonte: Adaptado de Hoppenfeld (2016) 
Para se determinar o comprimento da coxa e da perna sepa-
radamente, pode-se seguir o seguinte procedimento: 
 • Coxa: para medir o comprimento da coxa, a fita métrica deve 
ser colocada da espinha ilíaca anterossuperior até a borda su-
perior da patela. 
 • Perna: a medida da perna é feita da borda superior da patela 
até o maléolo medial. 
Discrepância aparente no comprimento das pernas 
Nesse caso, não existe desigualdade óssea e a diferença pode estar 
sendo causada por desalinhamento da pelve. O paciente deve ser 
posicionado em decúbito dorsal, com as pernas na posição mais 
neutra possível, em que deve ser medida a distância entre o umbigo 
e o maléolo medial do tornozelo. Essa medida só deve ser realizada 
99
no caso de a medida real não estar alterada e manter a suspeita de 
desigualdade (Figura 3). 
Figura 3 – Medida de um ponto não fixo a um ponto fixo para determinar a 
discrepância aparente no comprimento das pernas
Fonte: Adaptado de Hoppenfeld (2016) 
Perimetria 
A perimetria, ou medida de perímetros, consiste na medida da cir-
cunferência de um membro a partir de um ponto anatômico previa-
mente estabelecido. É um método simples e barato, que permite a 
identificação de mudanças na dimensão dos membros. Tal mudança 
pode ocorrer em função de edemas e de alterações no trofismo mus-
cular (CARVALHO et al., 2006). 
Essa medida deve ser realizada de forma simétrica, de modo 
a permitir a comparação entre os membros e a evolução ao longo 
do tratamento. É indicado que as medidas sejam feitas pelo mesmo 
examinador, para minimizar erros de medida entre observadores. 
No entanto, na impossibilidade de manter o examinador, é funda-
mental a padronização e o registro dos locais a serem medidos no 
prontuário do paciente. 
Para a realização do procedimento, deve-se utilizar uma fita 
métrica com medida em centímetros. A partir do ponto de referência, 
IMPORTANTE
100
deve-se envolver toda a circunferência e registrar o valor obtido no 
prontuário. Orienta-se esticar a fita métrica e passá-la por trás do 
segmento a ser medido, apoiar uma ponta de fita e fechar a circun-
ferência deixando justo, mas sem apertar demais.
O conhecimento da anatomia palpatória é necessário, já que os pon-
tos de referência são medidos a partir das estruturas ósseas. São uti-
lizadas de duas a três medidas ao longo de cada segmento corporal.
A escolha de qual segmento corporal medir está relacionada à 
queixa e ao quadro clínico do paciente. Por exemplo, se um paciente 
estiver com uma lesão nos joelhos, será importante fazer a perime-
tria de MMII, mais especificamente de coxa. Já em um edema pós 
mastectomia, será necessária a perimetria de MMSS. 
Além da perimetria, a técnica de deslocamento de água (DA) 
é amplamente utilizada para avaliação do edema, sendo conside-
rada um método bastante confiável. Ela se baseia no princípio de 
Arquimedes, que determina que um objeto imerso na água desloca 
uma quantidade de líquido semelhante ao volume daquele objeto. 
Para o procedimento, o membro será imerso em um reservatório 
com água de tamanho compatível com o tamanho de membro a ser 
avaliado. Um recipiente com demarcações é acoplado a ele para co-
letar a água deslocada (OLIVEIRA et al., 2006). 
Perimetria de membros superiores 
As medidas podem ser feitas com o paciente sentado. Deve-se pedir 
para o paciente despir o membro superior, inclusive tirar pulseiras e 
relógio. O examinador deve buscar palpar o olécrano (Figura 4). Ele 
é facilmente visualizado e palpado com a flexão total da articulação 
do cotovelo. Trata-se da projeção óssea da porção terminal da ulna, 
101
de contorno cônico e ápice relativamente agudo (HOPPENFELD, 
1987).
Figura 4 – Palpação do olécrano
Fonte: Hoppenfeld (2016)
A partir deste ponto, deve-se usar um lápis dermatográfico 
para fazer marcações. Dez centímetros acima, teremos a medida do 
braço mínimo; vinte centímetros acima, teremos a medida do braço 
máximo. Se voltarmos para o ponto inicial e marcarmos dez cen-
tímetros abaixo, teremos a medida do antebraço máximo. Em se-
guida, devemos localizar os processos estiloides do rádio e da ulna 
(Figura 5).
Figura 5 – Palpação dos processos estiloides do rádio e da ulna
Fonte: Hoppenfeld (2016) 
RESUMINDO
102
Para localizar o processo estiloide do rádio, palpe a extre-
midade distal do antebraço na porção lateral. Observe um pequeno 
sulco que delimita o início da mão. Retorne ao ponto mais proemi-
nente, que corresponde ao processo estiloide do rádio. 
O processo estiloide da ulna localiza-se na porção medial, 
próximo ao dedo mínimo do paciente. Trata-se de uma estrutu-
ra mais grosseira e proeminente que o processo estiloide do rádio, 
sendo facilmente palpada e visualizada. A partir do processo estiloi-
de do rádio, marque 10 cm acima e teremos a medida do antebraço 
mínimo. E, finalmente, o último ponto avalia a região articular e fica 
abaixo dos processos estiloides do rádio e da ulna.
Portanto, para fazer a perimetria dos membros superiores, a partir 
dos pontos marcados, o examinador deve usar a fita métrica e medir 
a circunferência: 
 • Braço máximo: 20 cm acima do olécrano;
 • Braço mínimo: 10 cm acima do olécrano;
 • Antebraço máximo: 10 cm abaixo do olécrano;
 • Antebraço mínimo: 10 cm acima do processo estiloide do 
rádio;
 • Punho: abaixo dos processos estiloides do rádio e da ulna.
Perimetria de membros inferiores
Para a realização dessas medidas, o paciente deve estar, idealmen-
te, em trajes de banho. As medidaspodem ser feitas com o paciente 
103
deitado ou em pé. No entanto, devido à contração muscular presente 
na postura em pé, há diferença entre as duas medidas. 
Por isso, deve ser registrado no prontuário do paciente qual 
a posição escolhida, para que ela possa ser repetida nas avaliações 
seguintes. Inicialmente o examinador deve localizar o trocânter 
maior (Figura 6). Para chegar até ele, inicialmente, deve-se loca-
lizar as cristas ilíacas (Figura 6). Para isso, com o paciente em pé, 
fique em frente a ele, com as mãos ao redor da cintura, e faça uma 
suave pressão para baixo. 
Figura 6 – Estruturas ósseas palpáveis do quadril
Fonte: Hoppenfeld (2016)
A estrutura óssea percebida bilateralmente é a crista ilíaca. 
O trocânter maior pode ser palpado cerca de 10 cm abaixo da crista 
ilíaca, na região lateral da coxa (HOPPENFELD, 1987). Assinale esse 
ponto para realizar a perimetria do quadril. 
O próximo ponto a ser localizado é a patela (Figura 7). Ela é 
uma proeminência óssea facilmente visualizada na face anterior 
104
do joelho. A partir da patela, fazemos as medidas de perimetria de 
coxa, marcando de 10 em 10 cm acima dela. Essa é a medida mais 
indicada para medir o trofismo do músculo quadríceps. 
Figura 7 – Palpação da patela
Fonte: Hoppenfeld (2016)
Em seguida, identifique a fos-
sa poplítea (Figura 8). Ela se localiza 
na face posterior do joelho e é deli-
mitada superiormente pelos tendões 
dos músculos isquiotibiais e inferior-
mente pelo gastrocnêmico. Faça uma 
marcação 10 cm abaixo da fossa po-
plítea, para realização da perimetria 
da perna máxima. 
As últimas estruturas a serem 
localizadas são os maléolos lateral e 
medial (Figura 9). Essas estruturas 
são bastante proeminentes e se lo-
calizam nas extremidades da fíbula e 
da tíbia, respectivamente, sendo que 
o maléolo lateral é mais distal que 
o maléolo medial. A medida da cir-
cunferência ao redor dos maléolos é 
Figura 8 – Localização da fossa 
poplítea
Fonte: Hoppenfeld (2016)
RESUMINDO
105
denominada perimetria de tornozelo, e é importante para identifi-
cação da presença de edema. 
Figura 9 – Palpação dos maléolos lateral e medial
Fonte: Hoppenfeld (2016)
Diante da localização dos pontos, portanto, o examinador pode fa-
zer a perimetria dos membros inferiores conforme:
 • Quadril: toda a circunferência do quadril na altura dos 
trocânteres;
 • Coxa: de 10 cm em 10 cm acima da patela;
 • Perna máxima: 10 cm abaixo da fossa poplítea;
 • Tornozelo: menor circunferência acima dos maléolos.
EXEMPLO
106
Testes Especiais em Traumatologia e 
Ortopedia 
Os testes especiais têm o objetivo de testar funcionalmente algu-
mas estruturas corporais isoladas para auxiliar na compreensão do 
diagnóstico do paciente. Eles complementam a avaliação e devem 
ser utilizados de maneira criteriosa, desde que não sejam prejudi-
ciais às condições físicas do paciente.
Se um paciente chega a seu consultório com o diagnóstico de lesão 
meniscal de joelho, portando, inclusive, exames de imagem que 
comprovam tal condição, não há necessidade de expor o paciente 
ao estresse e à possível dor por conta da realização do teste especial 
que define uma lesão meniscal. 
Por outro lado, um exame físico completo e detalhado pode reduzir 
a precisão de exames subsidiários que (algumas vezes) são invasi-
vos, dispendiosos e inconclusivos. 
Vamos descrever, nos próximos tópicos, os principais testes 
especiais divididos por regiões, conforme Cipriano (2012) e Barros 
Filho e Lech (2001).
Testes especiais dos membros superiores 
Ombros
 • Teste para tendinite do supraespinal (teste de Jober): com 
o paciente sentado, solicita-se que ele abduza o braço a 90°, 
com o braço entre a abdução e a flexão, enquanto o examinador 
faz uma resistência no sentido da adução. Tal procedimento é 
107
capaz de tensionar o músculo deltoide e o tendão do supraes-
pinal. A dor na inserção do tendão do supraespinal pode ser 
indicativa de tendinopatia nesse músculo.
 • Teste de coçar de Apley: com o paciente sentado, deve-se 
pedir para que ele coloque a mão no lado do ombro afetado 
atrás da cabeça e toque o ângulo superior da escápula oposta. 
Depois, peça para ele colocar a mão atrás das costas e tentar 
tocar no ângulo inferior da escápula oposta. Esses movimen-
tos tensionam os tendões dos músculos do manguito rotador. 
O aumento da dor do paciente indica tendinopatia de um dos 
tendões do manguito rotador, sendo o mais comumente afe-
tado o supraespinal.
 • Teste do subescapular de Gerber (lift off test): o paciente co-
loca o dorso da mão no nível da vértebra L5 e procura afastá-
-la das costas rodando internamente o braço. A incapacidade 
de fazer esse movimento ou de manter o afastamento feito 
passivamente pelo examinador indica lesão grave do músculo 
subescapular.
 • Teste da apreensão: o examinador se posiciona atrás do pa-
ciente e realiza, com uma das mãos, a abdução, rotação lateral 
e extensão passivas forçadas do ombro do paciente, ao mesmo 
tempo em que pressiona, com o polegar da outra mão, a face 
posterior da cabeça do úmero. Na presença de instabilidade 
anterior, a sensação de que ocorrerá uma luxação provoca 
medo e apreensão no paciente.
 • Teste do impacto de Neer: o paciente se mantém em pé, com 
o ombro em extensão e rotação neutra. O examinador faz uma 
flexão passiva rápida do ombro e, nessa condição, o tubércu-
lo maior do úmero projeta-se contra a face anteroinferior do 
acrômio. A dor provocada pelo impacto articular é caracterís-
tica de irritação da bursa e do tendão do supraespinal.
 • Teste do impacto de Hawkins-Kennedy: com o paciente 
em pé, é necessário flexionar o ombro a 90º e realizar uma 
108
rotação medial sem resistência do paciente. Esse movimento 
empurra o tendão do supraespinal contra a superfície anterior 
do ligamento coracoacromial. A dor localizada é indicativa de 
tendinopatia do supraespinal.
 • Teste de Speed: com o cotovelo do paciente estendido e o an-
tebraço supinado, o examinador deve posicionar o ombro em 
leve flexão de 45º, colocar os dedos sobre o sulco bicipital e a 
mão oposta sobre o punho do paciente. É fundamental pedir 
que o paciente faça uma flexão de ombro contra a resistên-
cia do examinador. Tal teste é capaz de tensionar o tendão do 
músculo bíceps braquial, e a presença de dor espontânea ou à 
palpação é indicativa de tendinopatia nesse músculo. 
Cotovelos 
 • Teste da epicondilite medial ou cotovelo de golfista: o coto-
velo do paciente é fletido, o antebraço é mantido em supinação 
e o punho, em extensão. Se o paciente sentir dor durante a ex-
tensão passiva do cotovelo ou durante o movimento resistido 
de flexão do punho, será um indicativo de epicondilite medial. 
 • Teste da epicondilite lateral ou cotovelo de tenista (teste de 
Cozen): o paciente deve permanecer sentado e o antebraço 
deve ser estabilizado. É necessário pedir que o paciente feche 
o punho e faça uma extensão. O examinador tem que reali-
zar uma resistência no sentido da flexão. Nesse movimento, 
os tendões dos músculos que fazem a extensão do punho, que 
estão inseridos no epicôndilo lateral, são tensionados. A dor 
nessa região é indicativa de epicondilite lateral.
Punho 
 • Sinal de Tinel do punho: com o antebraço do paciente su-
pinado, o examinador precisa estabilizar o punho com uma 
mão. Com a mão oposta, é necessário fazer uma percussão 
na superfície palmar do punho com um martelo de reflexos. 
109
A presença de formigamento na mão ao longo da distribuição 
do nervo mediano (dedo polegar, indicador, médio e metade 
medial do anular) indica síndrome do túnel do carpo. 
 • Teste de Phalen: pede-se para o paciente flexionar os punhos 
e aproximá-los um do outro, mantendo por 60 segundos. 
Nessa posição, o retináculo flexor do punho mantém a com-
pressão do nervo mediano no túnel cárpico aumentada. For-
migamento na mão ao longo da distribuição do nervo mediano 
indica síndrome do túnel do carpo. 
 • Teste de Finkelstein: o paciente precisa fazer um desvioulnar 
do punho, mantendo o polegar abduzido e fletido na palma da 
mão. A dor no processo estiloide do rádio é indicativa de lesão 
nos tendões do abdutor longo e do extensor curto do polegar, 
chamada de tenossinovite De Quervain. 
Testes especiais dos membros inferiores 
Quadril 
 • Teste de Trendelenburg: com o paciente em pé, o examina-
dor se posiciona atrás do paciente e palpa as cristas ilíacas 
posteriores. Pede-se para o paciente flexionar um dos joe-
lhos, mantendo o quadril em extensão (para que o músculo 
psoas fique inativo). Quando a musculatura glútea contrala-
teral estiver forte o suficiente, a crista ilíaca do mesmo lado 
(ipsilateral) ficará elevada. Se o músculo glúteo médio estiver 
enfraquecido, será observada a queda da crista ilíaca do lado 
da perna que está fletida (Figura 10). 
110
Figura 10 – Teste de Trendelenburg: A) Negativo; B) Positivo
Fonte: Adaptado de Hoppenfeld (2016) 
 • Teste de Thomas: com o paciente deitado em decúbito dorsal, 
é necessário pedir que abrace as duas pernas e as mantenha 
junto ao tronco. Deve-se manter uma das pernas fletida e es-
tender a outra ao máximo em direção à maca até que a pelve 
comece a se movimentar. Mede-se, então, o ângulo formado 
entre a maca e o membro do paciente, determinando o grau de 
contratura em flexão do quadril. 
 • Teste de Patrick Fabere: com o paciente deitado em decúbito 
dorsal, pede-se que ele faça um “4” com o membro inferior 
sobre o outro, apoiando o tornozelo sobre o joelho do mem-
bro oposto. “Fabere” corresponde às iniciais do movimento, 
sendo flexão (F), abdução (AB) e rotação externa (RE). O exa-
minador apoia uma das mãos sobre a face medial do joelho 
e a outra sobre o quadril oposto e exerce uma pressão, veri-
ficando se desencadeia dor. A dor em região de virilha pode 
indicar lesão na articulação coxofemoral. Se for referida na 
região posterior, sobre a sacroilíaca contralateral, será apon-
tada uma lesão na articulação sacroilíaca. 
111
 • Teste de Ober: teste para contratura do trato iliotibial. O pa-
ciente deve se deitar em decúbito lateral, com o joelho e o 
quadril estendidos. O quadril do membro que está em cima é 
abduzido e solto logo em seguida. Caso o membro permaneça 
abduzido, será um indicativo de contratura do trato iliotibial. 
 • Teste de Ely: teste para contratura do músculo reto femoral. 
O paciente deve se deitar em decúbito ventral, e o examina-
dor flexiona passivamente o joelho. Em caso de contratura do 
músculo reto femoral, ocorrerá uma flexão do quadril que ele-
va a pelve. 
Joelho 
 • Teste de McMurray: o paciente deve estar deitado em decú-
bito dorsal, com o quadril fletido a 90° e o joelho em flexão 
máxima. Com uma das mãos, o examinador deve palpar a in-
terlinha articular do joelho e, com a outra mão, segurar o pé 
do paciente e provocar movimentos de rotação medial e la-
teral da perna alternadamente. Se o paciente sentir dor após 
a rotação lateral, isso poderá caracterizar lesão do menisco 
medial. A dor após rotação medial pode caracterizar lesão no 
menisco lateral.
 • Teste de compressão de Apley: é considerado uma modifica-
ção do teste de McMurray. O paciente deve estar deitado em 
decúbito ventral, com o joelho fletido a 90º. O examinador 
aplica uma compressão axial junto ao pé, com uma rotação 
lateral até o ponto de dor do paciente. Repete-se com a rota-
ção medial. A dor à compressão é indicativa de lesão meniscal, 
sendo em rotação lateral para o menisco medial e em rotação 
medial para o menisco lateral. 
 • Teste de Lachman: o paciente precisa permanecer deitado em 
decúbito dorsal e com o joelho fletido a 30º. O examinador se-
gura a coxa do paciente com uma das mãos e a perna com a 
outra e provoca um movimento de oposição entre o fêmur e 
112
a tíbia, uma para a frente e a outra para trás, a fim de fazer 
o deslizamento de uma superfície articular contra a outra. Se 
houver deslocamento da tíbia para a frente, o teste será posi-
tivo para lesão do ligamento cruzado anterior (LCA); se hou-
ver deslocamento da tíbia para trás, o teste será positivo para 
lesão do ligamento cruzado posterior (LCP). 
 • Teste da gaveta anterior: avalia-se a integridade do ligamen-
to cruzado anterior (LCA). O paciente deve ficar deitado em 
decúbito dorsal, com o joelho fletido a 80º e o pé apoiado na 
maca. O examinador apoia-se sobre o pé do paciente para fi-
xá-lo e, com as duas mãos, traciona a tíbia do paciente para a 
frente, provocando um deslizamento anterior da perna sobre 
a coxa. 
 • Teste da gaveta posterior: avalia-se a integridade do liga-
mento cruzado posterior. O paciente deve permanecer posi-
cionado da mesma maneira que no teste de gaveta anterior, 
mas o examinador precisa empurrar a tíbia para trás e verifi-
car a presença de movimentos. 
 • Teste de apreensão patelar: o paciente deve estar deitado em 
decúbito dorsal. O examinador desvia manualmente a patela 
no sentido lateral. O teste será positivo se o paciente fizer um 
olhar de apreensão e uma contração do músculo quadríceps, 
indicando tendência crônica à luxação patelar lateral. 
Tornozelo 
 • Teste de Thompson: o paciente deve estar deitado em de-
cúbito ventral e com o joelho fletido. O examinador precisa 
apertar os músculos da panturrilha indo de encontro com a 
tíbia e a fíbula. Ao realizar esse movimento, acontece uma 
contração mecânica dos músculos gastrocnêmios e sóleo. No 
caso de uma ruptura do tendão do calcâneo, o movimento não 
ocorrerá. 
113
 • Sinal de gaveta do tornozelo: o paciente precisa estar deitado 
em decúbito dorsal, e o examinador deve estabilizar o torno-
zelo com uma das mãos. Com a mão oposta, é necessário exer-
cer uma pressão empurrando sobre a tíbia e, em seguida, fazer 
o movimento no sentido oposto. Uma folga ou espaçamento 
no movimento em sentido posterior (empurrar o pé) pode ser 
um indicativo de ruptura do ligamento talofibular anterior. 
Um espaçamento no movimento em sentido anterior (puxar o 
pé) pode ser um indicativo de ruptura do ligamento talofibular 
posterior. 
Exames Complementares em 
Traumatologia e Ortopedia 
A avaliação física nem sempre é suficiente para que o fisioterapeuta 
consiga identificar com clareza uma lesão. Informações adicionais 
fornecidas por exames de imagem facilitam o diagnóstico e o tra-
tamento, auxiliando na escolha da intervenção mais adequada para 
cada caso. Por isso, os profissionais estão autorizados a solicitar os 
recursos de imaginologia. 
A área de traumatologia foca especialmente as lesões agudas, 
decorrentes de traumas no esqueleto axial: cinturas (escapular e 
pélvica) e membros, assim como suas sequelas. Ela abrange fraturas 
ósseas, luxações, entorses, distensões e contusões, esmagamentos 
e amputações, isto é, lesões ósseas e musculares tendinosas. 
Um trauma é a principal indicação para um exame de ima-
gem do esqueleto, realizado com essa finalidade desde a descoberta 
dos raios X. Contudo, como em qualquer outra investigação clíni-
ca, os exames de imagem não são a parte principal da avaliação. 
Nesse sentido, os exames de imagem devem ser solicitados apenas 
após um exame físico detalhado e a determinação do mecanismo do 
trauma (se possível). Os achados radiológicos estão ausentes em di-
versas lesões, logo, os métodos por imagem jamais podem substi-
tuir a anamnese e o exame físico do paciente. 
Os exames de imagem são imprescindíveis para o diagnós-
tico das lesões musculoesqueléticas. O primeiro exame de imagem 
114
solicitado geralmente é a radiografia, que fornece informações es-
senciais sobre as estruturas ósseas e é usada para verificar fraturas, 
luxações, ar/edema de tecidos moles e corpos estranhos. A radio-
grafia também é utilizada para acompanhar a consolidação óssea. 
Os demais métodos aparecem secundariamente, complementares 
ao RX. 
A ultrassonografia é utilizada na investigação dos tecidos 
moles superficiais e na avaliação de derrame articular. A tomo-
grafia computadorizada (TC) é utilizada para uma avaliação mais 
aprofundadadas estruturas ósseas, como massas contendo osso ou 
matriz condroide. Já a ressonância magnética (RM) é ideal para in-
vestigar o envolvimento de medula óssea e tecidos moles, enquanto 
a densitometria óssea avalia a densidade mineral óssea. Esses mé-
todos secundários costumam ser solicitados em casos de ausência 
de anormalidade na imagem radiográfica simples, com quadro clí-
nico suspeito ou para um planejamento cirúrgico. 
Radiografia
O equipamento para produzir raios X consiste num tubo de vidro 
fechado a vácuo, com dois eletrodos metálicos dispostos frente a 
frente em seu interior: o cátodo (filamento) e o ânodo (alvo). Uma 
capa côncava de metal é colocada em torno do filamento, como se 
fosse um espelho. Depois, uma pequena corrente passa pelo fila-
mento para que, ao aquecê-lo, os elétrons escapem da superfície. 
Então, uma alta tensão é concentrada entre o cátodo e o ânodo e, 
como o cátodo é negativo, os elétrons são repelidos e direcionados 
pela capa de metal em direção ao ânodo. Dado que o potencial é alto, 
os elétrons ganham alta velocidade e uma energia cinética grande. 
O choque do feixe de elétrons com o ânodo lança dois tipos 
de raios X. Um deles é o espectro contínuo, ou radiação branca, que 
tem uma alteração de intensidade em função da energia e do com-
primento de onda, causando a desaceleração do elétron durante a 
penetração no alvo, independentemente do material no alvo. O ou-
tro é o raio X característico, que se dá em comprimentos de onda 
CURIOSIDADE
DEFINIÇÃO
115
bem específicos, de acordo com o material do tecido alvo. Logo, cada 
espectro é a superposição dos dois tipos.
Segundo Simone do Vale (2009), no artigo “Pequena história da 
radiografia”, publicado na revista Contemporânea, antes dos pe-
rigos da radiação serem percebidos e divulgados, a radiografia foi 
uma forma de cultura e entretenimento, como uma variante da fo-
tografia. Muitos dos pioneiros do equipamento de radiografia eram 
fotógrafos, sem qualquer ligação com a medicina. Apenas em 1910, 
quando medidas de segurança se tornaram obrigatórias, a radio-
grafia tomou um papel investigativo e diagnóstico. Antes disso, a 
radiografia teve propósitos populares pelo seu caráter mórbido e 
assustador, que revelava a ossada humana ainda em vida. 
Para compreender a radiografia, é importante termos o co-
nhecimento de alguns aspectos da radiologia, como risco radioló-
gico, densidade radiológica, contraste radiológico e incidências 
radiológicas. 
Radiologia é uma especialidade médica que estuda a radiação pas-
sível de transformação em imagem para fins de diagnóstico e trata-
mento. Com as técnicas de radiologia, imagens do interior do corpo 
humano são adquiridas por exames de radiografia, tomografia, ma-
mografia, ultrassonografia e ressonância magnética nuclear. 
116
Risco radiológico 
Desde o início, muitas pessoas perceberam ou desconfiaram do pe-
rigo da incógnita radiação e, fascinados, ignoravam os riscos e se 
expunham sem medo ou cautela. Como não havia nenhum relato 
prévio sobre a exposição àquela radiação, a curiosidade levou mui-
tos a se submeterem a sérios riscos, testando novas aplicações dos 
raios X, com a origem dos danos sendo erroneamente descrita como 
advinda de outras causas. 
Não se sabia os efeitos da radiação, mas hoje é entendido que 
a radiação natural, como alfa, beta e gama, e a produzida artificial-
mente, como os raios X ou derivados de reações nucleares, têm uma 
enorme quantidade de energia que, quando atinge qualquer mate-
rial, é capaz de arrancar elétrons e gerar íons, já que são partículas 
carregadas eletricamente. 
Por isso, elas são chamadas de radiações ionizantes. Quan-
do a radiação investe nos tecidos de qualquer órgão de seres vivos, 
arranca elétrons deles e deixa os átomos que formam os tecidos 
carregados, ocasionando danos. Os efeitos da radiação vão de quei-
maduras leves a alterações dos tecidos, como câncer, mutações ge-
néticas ou até mesmo a morte. Hoje, o uso das radiações ionizantes, 
apesar de corriqueiro, é bem restrito. 
A dose de radiação se acumula progressivamente, levando a 
uma modificação genética, mesmo que as doses recebidas tenham 
sido intermitentes e pequenas. Qualquer exposição à radiação io-
nizante provoca danos às células, não existindo uma dose que seja 
segura. Alguns dos danos somáticos são reversíveis, mas os danos 
genéticos são cumulativos e irreversíveis. Portanto, a exposição à 
radiação é minimizada.
ASSISTA
117
O filme Césio 137 – O Pesadelo de Goiânia (1990), escrito e dirigido 
por Roberto Pires, conta a história do acidente radioativo que acon-
teceu na cidade de Goiânia em 1987, quando dois catadores de lixo 
encontraram uma peça de chumbo com Césio 137 num hospital de-
sativado, expondo várias pessoas ao material radioativo. 
Blindagens detêm a propagação das radiações, evitando a 
exposição desnecessária de pessoas que lidam com isso. Por possuí-
rem tipos de radiação de natureza e composição diferentes, os raios 
penetram na matéria em maior ou menor grau. 
Para se proteger das radiações ionizantes, é necessário man-
ter distância das fontes, utilizar a blindagem e minimizar o tempo 
de exposição, tendo especial atenção a mulheres em idade repro-
dutiva. Como as mulheres nascem com a quantidade de óvulos que 
carregam durante a vida, a exposição dos ovários à radiação pode 
impedir a gestação ou acarretar efeitos severos no feto. 
Densidades radiológica 
A densidade representa o grau de enegrecimento da radiografia 
processada e corresponde à densidade dos tecidos na imagem. Te-
cidos menos densos são mais escuros na imagem, posto que uma 
menor quantidade de luz transpassa a radiografia quando colocada 
diante da luz ou do negatoscópoio. 
A densidade é controlada pelos mAs (miliamperagem), que 
regulam a quantidade emitida pelo tubo durante a exposição. Au-
mentando os mAs, mais raios X são emitidos e, consequentemente, 
a densidade aumenta. 
DEFINIÇÃO
118
Negatoscópio é um equipamento constituído por uma caixa, ge-
ralmente acrílica, com uma tela opaca iluminada com tubos de luz 
fluorescente, alimentados por uma tensão de alta frequência. A ilu-
minação fornecida pelo negatoscópio possibilita a perfeita observa-
ção de exames de imagem, como as radiografias. 
Contrastes radiológicos 
A diferença de densidade entre áreas de uma imagem radiológica é 
denominada contraste, que aparece na forma de tons de cinza, in-
tensidades luminosas ou mesmo cores, permitindo a visualização 
dos detalhes anatômicos numa radiografia. Portanto, o ótimo con-
traste é precioso e a compreensão dele é essencial para se avaliar a 
qualidade. Ele é controlado pela kV (quilovoltagem); quanto mais 
alta a kV, mais uniforme é a penetração nas várias densidades de 
massa e melhor é o contraste. 
Incidências radiológicas 
O primeiro passo na avaliação de uma radiografia é identificar as in-
cidências realizadas e se elas são suficientes para responder à ques-
tão clínica. A incidência radiológica corresponde à relação entre o 
posicionamento e a direção do feixe de raios X, ou raio central, que 
passa através do paciente, para projetar a imagem. 
O que a nomeia é a trajetória do feixe de raio X na estrutura 
anatômica. Alguns exemplos estão ilustrados nas Figuras de 11 a 15, 
porém, as possibilidades são infinitas, com incidências oblíquas e 
em variadas posições dos membros. 
119
Figura 11 – Incidência posteroanterior (PA) 
Fonte: Shutterstock 
Figura 12 – Incidência anteroposterior (AP)
Fonte: Lampignano e Kendrick (2014) 
120
Figura 13 – Incidência axial
Fonte: Lampignano e Kendrick (2014) 
Figura 14 – Incidência mediolateral
Fonte: Shutterstock 
Figura 15 – Incidência lateromedial
Fonte: Shutterstock
IMPORTANTE
121
A radiografia é o primeiro método de escolha na avaliação do tecido 
ósseo. Além das alterações referentes à anatomia do osso, as princi-
pais alterações são: redução da densidade óssea, que pode ser focal 
(lítica) ou generalizada (osteopenia); e aumento dadensidade óssea 
(esclerose), também focal ou generalizado. A radiografia é padrão-
-ouro para o diagnóstico de fraturas (Figura 16). Nela, também ob-
servamos as articulações. Nos ossos responsáveis pelo movimento, 
podemos visualizar o espaço articular, que contém cartilagem ar-
ticular e líquido sinovial. Também costuma ser o único estudo de 
imagem utilizado para o diagnóstico e seguimento de doenças ar-
ticulares, muito comuns na área de reumatologia. Os demais méto-
dos de imagens são solicitados apenas para investigar suspeitas de 
complicações, como acontece com os casos de artrites, por exemplo. 
Figura 16 – Raio X de fratura proximal de fêmur
Fonte: Adaptado de Mehlauge / Wikimedia Commons
122
Ultrassonografia 
A ultrassonografia (US), ou ecografia, é o exame de primeira es-
colha na investigação dos tecidos moles. Após a investigação clí-
nica e exame físico, alguns casos de dor e outras alterações ainda 
permanecem não específicos. Nesses casos, a US de tecidos moles 
é solicitada, sempre ressaltando a hipótese em investigação, a fim 
de que o exame seja o mais específico possível. A US pode ser usada 
para compreender o tipo e o estágio da lesão, avaliar a resposta ao 
tratamento e o aparecimento de complicações. 
A US é uma técnica que não utiliza radiação ionizante. Nela, 
ondas sonoras em alta frequência fazem os tecidos vibrarem, e 
essa vibração é captada por um transdutor e enviada ao computador 
para a formação de imagens em tempo real, utilizando os contras-
tes das estruturas sem a necessidade de um meio de contraste. As 
ondas da US têm pequeno comprimento, assim, produzem imagens 
com pequenas espessuras; por isso, é comum fazer a composição de 
imagens para auxiliar a avaliação do tamanho, posição e pro]fundi-
dade da lesão em um músculo ou tendão. Para compreender o laudo 
ultrassonográfico, precisamos conhecer as terminologias utilizadas 
nesse exame, bem como o significado delas, conforme descrito na 
Tabela 1.
Tabela 1 – Terminologias utilizadas no laudo ultrassonográfico 
Terminologia Descrição Exemplos
Anecoica ou anecogênica
Imagem sem eco, enegrecida, geralmente 
indica a presença de líquido.
Cisto, abcesso, 
hematoma, seroma, 
derrame articular, 
sinovite.
Hipoecoica ou 
hipocogênica 
Com pouca quantidade de eco, cinza escura.
Edema, líquido, ruptura, 
inflamação ou infecção.
Isoecoica ou isoecogênica 
Imagem com quantidade de eco igual 
às outras estruturas da região, de difícil 
visualização. 
Elementos como espessura, contorno, limite 
ou compressão de estruturas adjacentes 
devem ser observados.
Cisto de conteúdo 
espesso, nódulo sólido, 
ruptura muscular, 
tentínea ou ligamentar, 
tendinose, edema, 
celulite.
IMPORTANTE
123
Ecoica ou ecogênica 
Imagem esbranquiçada com mais eco que as 
estruturas locais.
Trauma, microtraumas 
repetitivos, ruptura, 
infecção, inflamação, 
nódulo, avulsão 
osteocondral, corpo 
estranho.
Hiperecoica ou 
hiperecogênica 
Grande quantidade de ecos com imagem 
muito branca brilhante.
Fibrose, coágulos, 
depósito de cálcio, 
fragmentos 
osteocondrais ou 
musculares, rupturas 
tendíneas antigas ou 
musculares.
Fonte: Adaptado de Editorial Digital Pages (2020)
As imagens de US também variam conforme o tempo de le-
são. As lesões agudas apresentam-se na US anecoicas ou hipoecoi-
cas. Com as técnicas power Doppler e Doppler colorido, pequenos 
vasos aparecem com hiperemia ou blush. Nas rupturas parciais de 
tendões, inúmeros vasos são vistos no local da descontinuidade. Nas 
lesões subagudas, isto é, presentes há mais de 3 meses, os achados 
na US podem ser normais ou discretos. As lesões crônicas, isto é, 
com mais de 6 meses, apresentam-se, comumente, ecoicas ou hi-
perecoicas. Nessas lesões, o fluxo vascular no Doppler colorido ou 
power Doppler é pouco expressivo ou ausente. 
Nem sempre a clínica corresponde aos achados ultrassonográficos. 
O exame pode aparecer normal na presença de sintomas intensos 
quando as lesões ainda são microscópicas. Inversamente, a imagem 
pode apresentar alterações sem que o paciente apresente dor, limi-
tação ou edema, pois, após um tempo, há adaptação dos movimen-
tos e maior tolerância à dor.
124
A tomografia computadorizada (TC) é utilizada para uma 
avaliação mais aprofundada das estruturas ósseas, como massas 
contendo osso ou matriz condroide. A ultrassonografia é utiliza-
da na investigação dos tecidos moles superficiais e na avaliação de 
derrame articular. Já a ressonância magnética (RM) é ideal para 
investigar o envolvimento de medula óssea e tecidos moles. Esses 
métodos secundários costumam ser solicitados em casos de ausên-
cia de anormalidade na imagem radiográfica simples, com quadro 
clínico suspeito ou para um planejamento cirúrgico. 
Densitometria óssea 
A densitometria óssea é um exame radiológico realizado para ava-
liar a densidade mineral óssea. O equipamento utilizado para a 
realização desse exame é chamado densitômetro. No densitômetro, 
os fótons emitidos são colimados em um feixe de radiação que, ao 
passar através do osso, é atenuado, reduzindo a intensidade do feixe 
por meio da ionização. Então, o feixe de fótons atenuado atinge o 
detector, que registra sua intensidade; essa é a medida de atenuação 
do feixe. A atenuação do feixe de radiação é proporcional à densi-
dade ρ (g/cm3) do material transpassado e dependente do número 
atômico dos elementos que o compõem e da energia do feixe inci-
dente. Por isso, a atenuação do feixe ao transpassar o osso é maior 
do que ao transpassar a água e os tecidos moles, permitindo a dis-
tinção entre eles. No caso do osso, a densidade do material trans-
passado é conhecida como densidade mineral óssea (Bone Mineral 
Density ou BMD) e os elementos que o compõem relacionam-se com 
o conteúdo mineral ósseo (Bone Mineral Content ou BMC). Já a ate-
nuação do feixe ao transpassar a água e os tecidos moles, que inclui 
músculo estriado ou liso, gordura, pele, colágeno e medula óssea, é 
muito parecida. 
O mecanismo do sistema fonte-colimador-detector se mo-
vimenta lateralmente em linhas, fazendo a varredura para compor 
a imagem. O feixe pode ter dois tipos de formato: pencil beam e fan 
beam. No feixe tipo pencil beam, um colimador na forma de orifí-
cio faz com que o feixe tenha a forma de lápis. Nesses sistemas, um 
único detector faz a varredura no sentido lateral e longitudinal para 
125
formar a imagem. No feixe do tipo fan beam (formato de leque), há 
um sistema detector composto por vários detectores, assim, a var-
redura é feita somente na direção longitudinal, permitindo aquisi-
ções mais rápidas. 
O equipamento de absormetria radiológica de dupla energia 
de raios X 
(DXA) é utilizado atualmente na densitometria. Nessa tecno-
logia, a fonte radioativa é um tubo de raios X, que possibilita tempos 
de varredura muito mais curtos que os das tecnologias usadas an-
teriormente, tendo duração de aproximadamente 6 minutos. Ainda, 
a precisão e a resolução dessa tecnologia são muito melhores que 
as anteriores. De acordo com a portaria nº 1.327, de 11 de novembro 
de 1999, a densitometria óssea é indicada nos seguintes critérios 
clínicos: 
(...) evidências radiológicas de osteopenia ou 
fraturas vertebrais; perda de estatura, cifose 
torácica; fratura prévia por trauma mínimo 
ou atraumática; uso prolongado de corticoi-
des; hipogonadismo em homens e mulheres, 
incluindo mulheres na pós-menopausa, que 
apresentem fatores de risco; história materna 
de osteoporose ou fratura de colo femural; ín-
dice de massa corporal baixo < 19, passado de 
estados prolongados de baixa ingesta de cálcio; 
monitoramento das mudanças da massa óssea 
decorrente da evolução da doença e dos dife-
rentes tratamentos disponíveis da osteoporose 
(BRASIL, 1999). 
Dentre as contraindicações para a realização do exame de 
densitometria óssea, estão: gestante ou suspeita de gravidez; obesi-
dade, conforme a capacidade do densitômetro; região anatômica de 
massa óssea muito baixa ou muito densa;vertebroplastia ou cifo-
plastia; prótese ou grampos metálicos na região de interesse; admi-
nistração de qualquer isótopo para um estudo de medicina nuclear 
até cinco dias antes da densitometria óssea; e próteses de silicone 
nas nádegas. 
126
Osteoporose e a densitometria óssea 
A osteoporose é uma doença crônica do metabolismo ósseo, assin-
tomática e multifatorial, que leva à perda progressiva de tecido ós-
seo. A osteoporose é conhecida por ser uma doença silenciosa, pois a 
perda óssea costuma ser assintomática e, muitas vezes, o diagnós-
tico é feito apenas após a primeira fratura, isto é, quando a doença 
já está avançada. 
Na osteoporose, há um afinamento do osso cortical e porosi-
dade (diminuição da densidade), sem alteração do volume anatômi-
co do osso. Há, também, o afinamento das trabéculas e até mesmo 
seu desaparecimento. A proporção da densidade mineral óssea é re-
duzida e esse espaço é preenchido com gordura. 
A densitometria óssea é padrão-ouro para medir a massa 
corpórea e avaliar indivíduos com osteoporose. É estabelecido pela 
Organização Mundial da Saúde (OMS) que, para o diagnóstico da 
osteoporose, a densitometria óssea seja realizada na coluna lombar 
em AP, no fêmur e antebraço. Nessas estruturas, exceto no antebra-
ço, também são avaliadas as respostas ao tratamento. 
Nessa perspectiva, a densitometria óssea também é utilizada 
no acompanhamento do crescimento ósseo desde a primeira infân-
cia até os 20 anos, sendo avaliadas tanto a massa óssea quanto a 
massa magra e a gordura. Para esse tipo de análise, o exame é reali-
zado na coluna e no corpo inteiro. 
Para definir o intervalo entre os exames comparativos, é im-
portante avaliar a evolução da doença e a resposta ao tratamento, 
assim, são considerados: idade, sexo, doença de base, precisão da 
tecnologia empregada e região escolhida. Os valores fornecidos pela 
densitometria óssea são comparados aos valores de referência in-
ternacional estabelecidos pela OMS e representados pelos índices 
T-score e Z-score. 
O T-score é usado para comparar a BMD do indivíduo com 
a BMD média da população jovem normal. O Z-score é usado para 
comparar a BMD do indivíduo com a BMD média da população de 
mesma idade, sexo e etnia. Esses valores nos mostram quão pró-
xima ou distante a massa óssea está do ideal, iniciando no número 
CURIOSIDADE
127
0 (que representa a média da população) e indo para uma escala de 
números negativos ou positivos. Números acentuadamente nega-
tivos indicam que a massa óssea do paciente está mais distante do 
ideal. Assim, o valor obtido é classificado, de acordo com sua densi-
dade, conforme representado na Tabela 2. 
Tabela 2 – Valores de referência internacional da densitometria óssea pelo T-score
Classificação T-score
Normal Até -1
Osteopenia -1 até -2,5
Osteoporose Inferior a -2,5
Osteoporose estabelecida Inferior a -2,5 + fratura
Fonte: Adaptado de Andrade (2016, p. 13) 
Quanto ao Z-score, valores iguais ou inferiores a -2 sugerem 
causas secundárias de osteoporose; ele é usado para avaliação da 
massa óssea. O resultado da densitometria óssea sai em forma de 
relatório e contém informações como: região estudada, área da re-
gião estudada (cm²), BMD (g), BMC (g/cm²), Tscore e Zscore. 
A osteoporose foi, por muitos anos, caracterizada como uma doen-
ça feminina, já que a testosterona no homem mantém seus níveis 
funcionais até a sétima década de vida, e a mulher pós-menopausa 
sofre uma perda hormonal que leva a uma redução na produção ós-
sea. Porém, a existência de fatores de risco na contemporaneidade 
e o envelhecimento populacional evidenciaram que a osteoporose 
senil masculina também é possível. 
128
Principais lesões traumatológicas e os diversos 
métodos de diagnóstico por imagem 
Entre as lesões musculoesqueléticas, as mais comuns são as fra-
turas. Fratura é a perda de continuidade ou integridade do tecido 
ósseo, sem necessariamente haver o deslocamento dos segmentos 
ósseos. Para avaliar uma fratura (ou suspeita de fratura) é essencial 
correlacionar os achados da imagem com a clínica. Muitas lesões são 
facilmente diagnosticadas por meio de uma radiografia; no entanto, 
em casos que o achado radiológico é sutil e não visibilizado inicial-
mente, a avaliação do mecanismo de trauma e as circunstâncias em 
que ocorreu são essenciais para o diagnóstico.
Frequentemente, as fraturas se associam à luxação ou sublu-
xação articular. A luxação é a perda total da congruência articular, 
comumente relacionada à ruptura completa de ligamentos e mí-
nima de cápsula articular. A subluxação é a perda parcial da con-
gruência articular; nesses casos, os ligamentos foram lesionados, 
mas a cápsula permanece íntegra. As articulações que luxam mais 
frequentemente são a glenoumeral, metacarpofalangeanas, coto-
velo e coluna. A dor na luxação é ao redor da articulação, não lo-
calizada, diferentemente das fraturas. As luxações são facilmente 
diagnosticadas pela inspeção clínica e testes específicos, porém, a 
radiografia sempre é solicitada para caracterizar o tipo de desvio e 
identificar possíveis fraturas associadas.
Outra lesão traumática comum é a entorse, que pode ser leve 
(ou simples), moderada ou grave. A entorse leve é uma inflamação 
(sinovite) pós-traumática. No momento da entorse, o paciente não 
costuma apresentar dor, porém, horas depois a dor aparece pelo pro-
cesso inflamatório, pelo derrame articular e pela distensão articu-
lar. Não há instabilidade articular, e a radiografia é utilizada nesses 
casos para descartar fratura. Na entorse moderada há afrouxamen-
to da cápsula e estiramento ligamentar com pequena instabilidade 
articular. Já na entorse grave, há rotura ligamentar e instabilidade 
articular, havendo indicação cirúrgica. As articulações que mais co-
mumente sofrem entorses são o joelho e o tornozelo; nesses casos, o 
paciente não consegue andar ou anda com dificuldade. A artroscopia 
SINTETIZANDO
129
pode ser realizada para completar o diagnóstico e para reparar as 
lesões intra-articulares. A ressonância magnética (RM) também é 
frequentemente utilizada nesses casos para sanar dúvidas quanto 
ao comprometimento ligamentar. 
Caro(a) aluno(a), 
Aprendemos, neste material, que as dismetrias ou diferenças de 
comprimento dos membros comprometem o movimento humano 
e podem ser registradas de modo prático no consultório do fisiote-
rapeuta, utilizando-se uma fita métrica para realizar medidas pa-
dronizadas, baseadas em pontos de referência do corpo do paciente. 
Vimos que as alterações nos volumes dos membros podem ocorrer 
em função das alterações do trofismo muscular, que são o aumen-
to ou a diminuição da massa muscular e da presença de edemas. 
Aprendemos que, para avaliação dessas alterações, podemos usar a 
perimetria, que é um método acessível e de fácil reprodutibilidade. 
Entendemos que o(a) fisioterapeuta dispõe de testes especiais que 
identificam o comprometimento em estruturas como tendões, 
bursas, a compressão radicular etc. e são utilizados como comple-
mentares da avaliação – em alguns casos, podem substituir exames 
subsidiários. 
Neste material, também conhecemos a utilização dos exames de 
imagem nas patologias traumatológicas e ortopédicas. Observamos 
que o raio X e a ultrassonografia são os exames mais solicitados para 
avaliação de tecido ósseo e tecido mole, respectivamente. 
Além disso, aprendemos que a densitometria óssea é o principal 
exame utilizado para mensurar a densidade dos tecidos corporais 
e é o padrão-ouro para o diagnóstico da osteoporose. Descobrimos, 
também, como os diferentes exames de imagem são utilizados na 
área da traumatologia, conhecendo as principais lesões traumato-
lógicas e como cada um dos exames mais utilizados nessa área po-
dem ser interpretados. 
Bons estudos e até a próxima!
Objetivos
1. Entender os aspectos básicos da avaliação neurofuncional, 
com ênfase no comprometimento motor, sensitivo e reflexo; 
2. Estudar os principais exames complementares utilizados naárea de neurologia; 
3. Conhecer os aspectos básicos da avaliação pneumofuncional, 
da anamnese ao exame físico; 
4. Aprender os métodos de avaliação da musculatura respirató-
ria e da função pulmonar;
5. Explorar a técnica de aferição da frequência cardíaca, do pul-
so, da frequência respiratória e da pressão arterial; 
6. Compreender os principais exames complementares utiliza-
dos na área de pneumologia. 
UN
ID
AD
E
4
132
Introdução
Caro(a) aluno(a), 
Nesta unidade, estudaremos os aspectos básicos da ava-
liação neurofuncional, enfatizando o conhecimento sobre o com-
portamento motor e sensitivo, como também sobre os reflexos e 
tônus. Também estudaremos os principais exames complementa-
res que auxiliam o fisioterapeuta na compreensão do diagnóstico 
dos distúrbios neurológicos. Além disso, abordaremos a avaliação 
pneumofuncional em todos seus aspectos, desde a anamnese até os 
exames complementares. 
Vamos lá! 
EXEMPLO
133
Avaliação Neurofuncional 
Antes de iniciarmos a abordagem dos aspectos neurofuncionais da 
avaliação, devemos destacar a importância e a complexidade do 
sistema nervoso humano; ele é responsável pela maioria das fun-
ções de controle do organismo, recebendo informações externas por 
meio de diversos órgãos sensoriais, processando-as para determi-
nar a resposta a ser executada pelo organismo (HALL, 2017). 
Daremos ênfase, nesse sentido, ao sistema motor, uma vez 
que toda ação que executamos necessita de tal sistema. 
O movimento é resultante da ação coordenada do sistema 
nervoso central (SNC) e do sistema nervoso periférico (SNP) para 
que o indivíduo consiga colocar em prática uma ação planejada 
(LUNDY-EKMAN, 2004). 
O sistema nervoso tem o papel de receber, assimilar e agir so-
bre uma informação; temos, assim, um modelo básico do ato motor. 
Para que o ato motor ocorra, é necessária, inicialmente, a tomada de 
decisão, que acontece na parte anterior do lobo frontal, no córtex ce-
rebral. Em seguida, são ativadas as áreas do córtex cerebral respon-
sáveis pelo planejamento do movimento, assim como os chamados 
circuitos de controle (cerebelo e núcleos da base); tais circuitos, por 
intermédio de neurônios específicos, levam a informação aos mús-
culos, que executarão a ação. As informações sensoriais modulam a 
atividade motora ao longo de todo o trajeto. 
Vejamos um exemplo simples a fim de ilustrar o funcionamento do 
sistema motor: ao encostar a mão no fogo, a reação imediata é a de 
retirá-la de lá para que ela não queime. Para que esse ato simples se 
concretize, precisamos que a informação externa chegue mediante 
os neurônios aferentes (visualizar o fogo ou sentir o calor) e que seja 
levada por interneurônios ao SNC a fim de que seja processada e que 
uma resposta seja planejada. Depois, necessitamos que neurônios 
134
eferentes cheguem aos músculos dos membros superiores para que, 
por fim, eles possam realizar o movimento de dobrar o cotovelo e 
retirar a mão do fogo.
Qualquer comprometimento nas estruturas, seja no nível 
central ou no nível periférico do sistema nervoso, pode levar a uma 
instabilidade ou perda da função. Como instabilidade da função, 
referimo-nos à presença de reflexos hiperativos, convulsões, hi-
pertonicidade e movimentos voluntários. Como perda da função, 
contudo, podemos nos referir à fraqueza muscular, diminuição de 
reflexos tendinosos profundos, diminuição da sensibilidade e dimi-
nuição do nível de consciência. (UMPHRED,1994). 
Muitas pessoas vivem com limitações funcionais relaciona-
das a lesões ou doenças do sistema nervoso; caberá ao fisiotera-
peuta avaliá-las e planejar o processo de reabilitação em busca de 
uma melhor condição funcional. As alterações serão descritas aqui, 
de maneira simplificada, como distúrbios dos neurônios motores 
inferiores e síndrome do neurônio motor superior. 
 – Neurônios motores inferiores - inervam as fibras muscula-
res. A interrupção dos sinais desses neurônios nos músculos 
diminui ou impede a contração muscular. Um exemplo de dis-
túrbio do neurônio motor inferior é a poliomielite.
 – Neurônios motores superiores - são aqueles cujos axônios 
descem do cérebro e do tronco encefálico para fazer sinapses 
em neurônios motores inferiores. As lesões nesses neurônios 
podem levar a reflexos cutâneos anormais, alteração no tem-
po de ativação muscular, alterações de sensibilidade (pare-
sias) e elevação do tônus muscular. São exemplos de lesões 
do neurônio motor superior: o acidente vascular encefálico, 
lesão medular espinhal, paralisia cerebral, esclerose múltipla 
(LUNDY-EKMAN, 2004).
Abordaremos alguns aspectos específicos da avaliação neu-
rofuncional ao longo deste estudo, como reflexos, tônus, sensibili-
dade e coordenação.
135
Reflexos
Reflexos são respostas involuntárias a estímulos externos. Podem 
ser protetores, como o reflexo de piscar e o reflexo de retirada, ou 
posturais e de endireitamento, que auxiliam no posicionamento do 
indivíduo contra a força da gravidade. Alguns reflexos são conside-
rados normais em fases iniciais da vida e, depois, abolidos ao longo 
do desenvolvimento neuromotor normal (UMPHRED, 1994). 
O exame dos reflexos fornece informações a respeito dos cir-
cuitos periféricos e espinhais, assim como o nível de excitação bási-
ca na medula espinhal. Com a avaliação dos reflexos, conseguimos 
diferenciar o comprometimento do SNC e do SNP (SMID; NITRINI, 
2008). Os reflexos são classificados em profundos e superficiais. 
Os reflexos profundos são, também, chamados de reflexo 
extensor fásico, reflexo miotático ou reflexo extensor muscular. 
Correspondem a um reflexo tendíneo profundo, que é transmiti-
do para a medula espinal e retorna ao músculo através de nervos 
periféricos. 
Para testá-los, utiliza-se como estímulo o estiramento rápi-
do do músculo pela percussão do tendão com o auxílio de um mar-
telo de reflexos; o paciente deve estar com os músculos relaxados e 
o exame tem que ser feito bilateralmente. A resposta esperada como 
normal é um movimento de reflexo do músculo correspondente ao 
tendão testado, semelhante a um pequeno salto. A ausência de res-
posta perceptível é denominada hiporreflexia e é um sinal carac-
terístico da síndrome do neurônio motor inferior ou lesão nervosa 
periférica; uma resposta exacerbada é chamada de hiperreflexia, 
um sinal característico das lesões do neurônio motor superior. 
Os principais reflexos profundos a serem testados durante a 
avaliação neurofuncional são: 
 • Reflexo bicipital: o nível neurológico avaliado é o C5-C6, ner-
vo musculo-cutâneo. Apoie o antebraço do paciente sobre o 
seu antebraço, mantendo sua mão sobre o lado medial do co-
tovelo do paciente e o seu polegar sobre o tendão do bíceps 
braquial na fossa cubital. Peça para o paciente manter o braço 
136
relaxado e golpeie a unha do polegar com o martelo (HO-
PPENFELD, 2016; CIPRIANO, 2012). 
 • Reflexo braquiorradial: o nível neurológico avaliado é o C5-
C6, nervo radial. Apoie o braço do paciente da mesma ma-
neira com a qual testou o bíceps e percuta com o martelo de 
reflexos o tendão do músculo braquiorradial na face distal do 
antebraço. 
 • Reflexo tricipital: o nível neurológico avaliado é o C7, nervo 
radial. Utilize a mesma posição dos dois testes anteriores e so-
licite que o paciente relaxe o braço. Percuta o tendão do tríceps 
braquial na fossa do olécrano com o martelo de reflexos. 
 • Reflexo patelar: aqui, avaliam-se os níveis neurológicos L2, 
L3 e L4, predominantemente o L4. Peça para o paciente sen-
tar-se na borda da maca com as pernas relaxadas e faça a per-
cussão sobre o tendão infrapatelar com o martelo de reflexos. 
 • Reflexo aquileu (reflexo do tendão do calcâneo): avalia o ní-
vel neurológico S1. Peça para o paciente sentar-se na borda da 
maca com as pernas soltas. Faça uma leve dorsiflexão do tor-
nozelo e percuta o tendão do calcâneo. 
Já os reflexos superficiais são avaliados através de estímulos 
sobre a pele ou mucosas e provocam contrações musculares, ge-
ralmentecircunscritas aos grupos musculares da região excitada. 
Podem ser uma resposta à informação cutânea nociva (SMID; NI-
TRINI, 2008). São exemplos de reflexos superficiais: 
 • Reflexo cutâneo plantar: consiste em estimular a planta do 
pé com um objeto sem corte, como o cabo do martelo de re-
flexos ou uma chave. Uma resposta em dorsiflexão do hálux 
com abertura em leque dos outros dedos é chamada de sinal 
de Babinski e indica lesão do neurônio motor superior. 
137
 • Reflexo cutâneo abdominal: baseia-se em fazer uma estimu-
lação cutânea rápida da parede abdominal no sentido latero-
medial, o que provocará a contração do músculo do mesmo 
lado. Uma resposta unilateral ausente aponta lesão de raízes 
nervosas torácicas ou lesão do neurônio motor superior. 
 • Reflexo cremastérico: consiste em estimular a parte interna 
da coxa do paciente com a extremidade do cabo do martelo de 
reflexos. A resposta normal é a elevação ipsilateral do testícu-
lo. A ausência de resposta pode indicar lesão de raízes L1-L2 
ou lesão do neurônio motor superior. 
Tônus 
Tônus é o grau de tensão (rigidez) do músculo em repouso. Esse es-
tado de tensão permanente depende tanto de fatores físicos como 
nervosos. O tono de repouso ou residual está sujeito a fatores físicos 
que proporcionam a elasticidade própria do tecido e condições ana-
tômicas que podem modificar as fibras musculares. 
O tono postural e o tono de ação dependem essencialmente 
de mecanismos reflexos, sendo o reflexo miotático sua base. Para 
que o movimento normal possa acontecer, o tônus de ação aumenta 
em determinados grupos musculares, o tônus postural em outros 
e, simultaneamente, o tônus diminui nos grupos musculares que 
poderiam dificultar os movimentos. Nesse sentido, os danos ao sis-
tema motor interferem na capacidade de regular o tônus muscular 
(RIBEIRO, 2017). 
A inspeção nos dá pistas de alterações de tônus, no entan-
to, é por meio da palpação e da mobilização passiva que podemos 
testá-lo. Na palpação, é possível perceber a consistência muscular 
e, na movimentação passiva, a resistência oferecida, comparando 
diferentes articulações (SMID; NITRINI, 2008). Ele é testado pelo 
limite do movimento passivo. Com o SN intacto, que seja capaz de 
relaxar inteiramente os músculos, a resistência à distensão passiva 
é mínima (LUNDY-EKMAN, 2004). 
138
O tônus muscular é classificado como normal, hipotonia e 
hipertonia. Hipotonia ou flacidez é a resistência anormalmente 
diminuída à extensão passiva, levando a uma amplitude de movi-
mento maior que a normal. Ocorre em doenças cerebelares, lesões 
do neurônio motor inferior e, temporariamente, após uma lesão do 
neurônio motor superior. 
Hipertonia é a resistência anormalmente intensa à exten-
são passiva. Acontece em lesões crônicas do neurônio motor su-
perior e em algumas doenças dos núcleos da base. Há dois tipos de 
hipertonia: 
 • Hipertonia espástica ou espasticidade: também chamada de 
elástica, o grau de resistência ao movimento passivo é de-
pendente da velocidade dele. O sinal do canivete, em que há 
grande resistência muscular inicial ao estiramento, o qual 
para bruscamente, é característico desse tipo de tônus. Esse 
sinal indica a espasticidade característica do neurônio motor 
superior. 
 • Hipertonia rígida ou rigidez: nesse tipo de hipertonia, tam-
bém chamada de plástica, a resistência ao movimento passi-
vo permanece constante, independentemente da aplicação da 
força. O sinal da roda denteada ou do cano de chumbo, em que 
há resistência ao estiramento muscular, com interrupções, 
semelhante ao que se percebe ao movimentar uma engrena-
gem defeituosa, é característico da rigidez. Está presente em 
lesões dos núcleos da base, como no Parkinson.
Um instrumento utilizado para avaliar o tônus muscular é a 
escala de Ashworth modificada. Nele, são atribuídas notas de 0 a 4, 
de acordo com a reação ao alongamento muscular, como podemos 
ver no Quadro 1.
139
Quadro 1 – Escala de Ashworth modificada para avaliação do tônus muscular.
Grau Observação clínica
0 Tônus normal. 
1 
Aumento do tônus no início ou no final do arco de 
movimento.
1+ 
Aumento do tônus em menos da metade do arco de 
movimento, manifestado por tensão abrupta, segui-
do por resistência mínima.
2 
Aumento do tônus em mais da metade do arco de 
movimento.
3 
 Partes em flexão ou extensão, como também movi-
das com dificuldade. 
4 Partes rígidas em flexão ou extensão.
Fonte: Adaptado de Peres; Ruedell; Diamante (2009) 
Para essa avaliação, é importante que o paciente utilize rou-
pas que não impeçam a realização do movimento e que a tempera-
tura do ambiente seja agradável, de modo a não interferir no tônus. 
O examinador deve realizar a mobilização passiva da articulação a 
ser testada sem realizar comandos verbais.
Sensibilidade
A sensibilidade, também chamada de somatossensação, contribui 
para a realização de movimentos regulares e precisos, de forma a 
ajudar na prevenção ou redução de lesões, assim como na nossa 
compreensão do mundo externo (LUNDY-EKMAN, 2004). 
Avaliar a sensibilidade permite observar se existe algum 
distúrbio sensorial, identificar sua localização, o tipo de sensação 
afetada e qual a gravidade desse déficit. Durante o exame da sen-
sibilidade, buscamos por parestesias, dores espontâneas e altera-
ções na percepção somatossensorial (SMID; NITRINI, 2008). Nessa 
busca, devemos avaliar a sensibilidade superficial e profunda e pes-
quisar os sinais de irritação meníngea e radicular. Os estímulos 
140
utilizados para o teste deverão ser aplicados das regiões distais para 
as regiões proximais, sempre comparando os dois hemicorpos. As 
alterações encontradas podem variar; os termos abaixo descrevem 
as mais comuns: 
 • Anestesia: supressão da sensibilidade; 
 • Hipoestesia: diminuição da sensibilidade; 
 • Hiperestesia: aumento da sensibilidade; 
 • Alodínea: distúrbio sensitivo em que um estímulo não doloro-
so é percebido como doloroso; 
 • Parestesias: sensações espontâneas de formigamento, quei-
mação ou agulhadas. 
Sensibilidade superficial 
Divide-se em dolorosa, tátil e térmica.
 • Sensibilidade dolorosa: deve-se utilizar um alfinete descar-
tável ou palito para estimular a área a ser examinada. O pa-
ciente deve perceber uma dor aguda, em picada, e ser capaz de 
localizar o estímulo. 
 • Sensibilidade tátil: é necessário tocar a pele do indivíduo com 
um chumaço de algodão seco. O paciente deve ser capaz de 
perceber o estímulo e localizá-lo.
 • Sensibilidade térmica: é possível utilizar dois tubos de ensaio, 
um com água morna e outro com água gelada, para estimular 
a pele do paciente, que deve ser capaz de perceber a diferença 
entre o quente e o frio. Na ausência de tubos de ensaio, o exa-
minador pode utilizar copos plásticos, verificando sempre a 
temperatura na própria pele antes de aplicar no paciente. 
SAIBA MAIS
141
Sensibilidade profunda
É dividida em cinético-postural, sensibilidade vibratória e discri-
minação tátil. 
 • Cinético-postural: é necessário verificar se o paciente tem 
noção da posição dos segmentos em relação ao corpo. Para 
isso, é preciso movimentar passivamente a articulação do 
paciente e solicitar que ele descreva se está flexionando ou 
estendendo a articulação. Outro teste consiste em mover a 
articulação em um dos hemicorpos e solicitar que o paciente 
faça o movimento equivalente no membro oposto. 
 • Sensibilidade vibratória: é preciso utilizar um diapasão sobre 
as saliências ósseas e pedir para que o paciente relate quando 
a vibração cessar ou se o diapasão está vibrando ou não. 
 • Discriminação tátil: o paciente deve indicar o local exato do 
ponto estimulado ou reconhecer letras ou números desenha-
dos na pele (grafestesia). Pode-se, também, estimular o pa-
ciente com filamentos de nylon com pressões diferentes a fim 
de pesquisar os limiares táteis e solicitar a discriminação de 
dois pontos distintos. Há, ainda, a estereognosia, que é a ca-
pacidade de reconhecer um objeto apenas pelotato, sem uti-
lizar a visão.
O diapasão é um instrumento metálico inventado por John Shore, 
em 1711, para fins musicais. Trata-se de uma forquilha de aço que, 
ao ser percutida, produz vibração sonora em uma única frequência. 
Na área musical, é utilizado para a afinação de instrumentos e, na 
Medicina, para fins diagnósticos, especialmente nas áreas de Neu-
rologia e Otologia (ALCÂNTARA et al., 2012). 
142
Sinais de irritação meníngea
Caracterizada pela rigidez da nuca, a irritação meníngea consegue 
ser identificada pelo sinal de Kernig e pelo sinal de Brudzinski. 
 • Sinal de Kernig: baseia-se na impossibilidade de permitir a 
extensão passiva das pernas quando o paciente está em decú-
bito dorsal; as coxas são semifletidas, formando ângulo de 90° 
com o tronco. O paciente pode relatar dor na cabeça. 
 • Sinal de Brudzinski: ao tentar fletir passivamente o pescoço, 
como na pesquisa de rigidez de nuca, ocorre ligeira flexão das 
coxas e das pernas. O paciente pode sentir dor na cabeça. 
Sinais de irritação radicular 
Na presença de compressão radicular por processos inflamatórios, 
como tenossinovites e hérnias discais, o paciente pode apresen-
tar alterações sensitivas, como parestesias, ou motoras, de acordo 
com a raiz nervosa que está comprometida. A Figura 1 apresenta os 
dermátomos que consistem em áreas da pele inervadas por axônios 
sensitivos dentro de cada nervo segmentar (raiz). 
143
Figura 1 – Dermátomos do corpo humano utilizados para referência nos testes de 
sensibilidade.
Fonte: Shutterstock
144
Coordenação 
A coordenação motora é a capacidade de executar respostas moto-
ras suaves, precisas e controladas. A coordenação entre o tronco e 
os membros é avaliada durante os testes de equilíbrio; para tanto, o 
examinador realiza deslocamentos no corpo do paciente em diver-
sas direções e verifica se ocorrem as correções apropriadas para o 
ajuste da posição (SMID; NITRINI, 2008). 
A avaliação da coordenação apendicular é feita por meio dos 
testes index-nariz, index-index, calcanhar-joelho e diadococinesia 
(CIPRIANO, 2012): 
 • Index-nariz: o paciente deve tocar a ponta do próprio nariz 
com o indicador. O movimento é realizado várias vezes, com 
os olhos abertos e fechados.
 • Index-index: o paciente deve tocar o dedo do examinador. O 
movimento é realizado várias vezes; o examinador muda a di-
reção do seu dedo constantemente.
 • Calcanhar-joelho: o paciente deve colocar um pé sobre o joe-
lho oposto e deslizar o calcanhar pela tíbia até o pé.
A resposta esperada para tais testes é um movimento harmo-
nioso; incoordenação, erros de média ou de direção sugerem dis-
função cerebelar. 
 • Diadococinesia: capacidade de realizar movimentos alterna-
dos e sucessivos. São testados os movimentos de pronação e 
supinação do antebraço ou flexão e extensão dos tornozelos. 
Nas síndromes cerebelares, ocorre uma alteração da diadoco-
cinesia (disdiadococinesia).
145
Exames Complementares na Neurologia 
Patologias envolvendo o sistema nervoso central (SNC) podem ori-
ginar-se a partir de traumas relacionados ao crânio e à coluna ver-
tebral, de lesões vasculares, inflamações e infecções, assim como 
da degeneração neuronal ou diversos tumores. Os principais exames 
de imagem utilizados nas investigações neurológicas são a radio-
grafia, a ultrassonografia, a TC e a RM/ARM. A radiografia simples 
pode ser da cabeça, para verificar uma fratura; ou do pescoço, para 
verificar fratura, infecção ou comprometimento das vias aéreas. A 
ultrassonografia é realizada para investigar os tecidos moles e a 
vasculatura, especialmente do pescoço. A TC é utilizada em casos 
de AVC, hemorragia cerebral, patologia intracraniana ou fraturas, 
tanto dos ossos da face como da coluna vertebral. A RM também é 
solicitada em casos de AVE para avaliação vascular do pescoço e da 
cabeça, como também patologias intracranianas e da base do crânio 
e medula.
Para entender os achados de imagem, é importante revisar-
mos as anatomias do crânio e da coluna vertebral, assim como 
a neuroanatomia central. Vamos relembrar, resumidamente, a 
seguir.
 – O crânio é composto por 22 ossos, os quais são cranianos e 
faciais (Figuras 2 e 3).
146
Figura 2 – Ossos do crânio (vista frontal).
Fonte: Shutterstock
Figura 3 – Ossos do crânio (vista lateral).
Fonte: Shutterstock
147
- A coluna vertebral é composta, de cima para baixo, por 7 
vértebras cervicais, 12 torácicas, 5 lombares, 5 sacrais e 2-4 coccí-
geas (Figura 4).
Figura 4 – Ossos da coluna vertebral.
Fonte: Shutterstock
- O SNC é composto por estruturas contidas no crânio (encé-
falo) e na coluna vertebral (medula espinhal), assim como pode ser 
observado na Figura 5. Anatomicamente, o encéfalo se divide em: 
cérebro, que se subdivide em telencéfalo e diencéfalo; tronco ence-
fálico, que contém, em ordem descendente, o mesencéfalo, a ponte 
e o bulbo; e o cerebelo. Depois do bulbo, 
os nervos saem do crânio e entram no canal vertebral, pas-
sando a constituir a medula espinhal. 
VOCÊ SABIA?
148
Figura 5 – Sistema nervoso central.
Fonte: Shutterstock 
Das vértebras, saem nervos espinhais que inervam diferentes partes 
do corpo; os nervos mais superiores inervam regiões superiores e os 
mais inferiores, regiões inferiores. Por isso, quando há uma lesão 
na coluna que compromete a medula espinhal, os movimentos e a 
sensibilidade abaixo da lesão ficam prejudicados.
Quanto aos exames de imagem do crânio, incidências em AP, 
PA, perfil e axial podem ser utilizadas. Há, ainda, diversos posicio-
namentos e inclinações de cabeça, os quais podem ser feitos confor-
me a região que precisa ser visualizada. Porém, em caso de trauma, 
o melhor posicionamento deve ser utilizado sem a remoção do colar 
cervical.
Quanto às incidências da coluna vertebral, muitas podem 
ser utilizadas, variando conforme a suspeita clínica. No geral, as 
posições variam entre laterais e oblíquas, dependendo se o que 
149
está sendo avaliado é o forame intervertebral ou as articulações 
intervertebrais. 
Além dessas, incidências especiais são utilizadas para in-
vestigar as vértebras cervicais de pacientes sem trauma, utilizan-
do diversas posições e inclinações da cabeça, com a boca aberta ou 
fechada. Também são utilizadas incidências em AP e PA de todas as 
regiões vertebrais. 
A seguir, vamos nos entender melhor a tomografia computa-
dorizada (TC) e a ressonância magnética (RM). 
Tomografia computadorizada 
A tomografia computadorizada do crânio é muito utilizada no diag-
nóstico de lesões e tumores na região da cabeça e pescoço. Diver-
sas causas podem levar à solicitação desse exame, desde queixas 
simples, como dores de cabeça, infecções, tonturas, náuseas, ver-
tigens e fraquezas musculares, até as mais graves, como suspeita 
de traumatismo craniano, tumores, alterações no comportamen-
to, aneurisma, crises epiléticas, hidrocefalia e alterações motoras 
e sensitivas. Em casos de tumor cerebral, a TC mostra a localização, 
forma e tamanho do tumor. 
A utilização de contraste na TC de crânio não ocorre na 
maioria dos casos. O contraste é mais indicado em diagnósticos de 
tumores e abscessos cerebrais, sendo, geralmente, injetado intra-
venosamente na mão ou no braço. Isso pode gerar riscos ao pacien-
te, como reações alérgicas (raro), vermelhidão, coceira, náuseas ou 
indisposição. 
A TC da coluna vertebral é um dos exames neurorradiológicos 
mais realizados, especialmente para patologias degenerativas. Para 
identificar os achados de imagem, é importante ter o conhecimento 
da anatomia radiológica normal e o conhecimento de sinais clás-
sicos observados em alterações dessa imagem, permitindo, assim, 
maior nitidez diagnóstica. 
Na imagem tomográfica, líquidos e gases aparecem em preto, 
os ossos aparecem em branco e as estruturas anatômicas internas 
150
aparecem em tons de cinza conforme sua densidade. Além disso, o 
sangue é visualizado de maneira diferente com o passar do tempo: 
na fase aguda de uma lesão, o sangue aparecebrilhante (denso); ao 
longo do tempo, sua atenuação diminui, tornando-se isodenso ao 
líquido cefalorraquidiano no estágio crônico. Nessa sentido, se uma 
lesão vascular for antiga e pequena, pode ser imperceptível; se uma 
hemorragia aguda ocorre sobre uma crônica, observa-se um padrão 
misto. 
Ressonância magnética 
Enquanto a TC é utilizada, sobretudo, para verificar a anatomia do 
crânio, a ressonância magnética é indicada para visualizar as estru-
turas internas dos órgãos com maior clareza, demonstrando alte-
rações mínimas na maioria das doenças. Essa diferença é mais clara 
na visualização de nervos cranianos, lesões no tronco encefálico, 
anormalidades da fossa posterior e na medula espinhal. 
A RM é sensível para detectar anormalidades medulares com-
pressivas, doenças desmielinizantes, infiltrados, infarto precoce, 
edema encefálico subclínico, contusões cerebrais, anormalidades 
da junção craniocervical e siringomielia. Além disso, possibilita 
avaliar os hipocampos, núcleos da base e cerebelo, assim como é, 
em alguns casos, útil na avaliação de transtornos mentais. Os meios 
de contraste paramagnéticos também podem ser utilizados para 
uma melhor visualização de lesões neoplásicas, inflamatórias ou 
desmielinizantes.
A escolha entre as várias técnicas de RM dependerá da sus-
peita clínica: 
 • A imagem ponderada em difusão (DWI) e a imagem ponde-
rada em perfusão (PWI) auxiliam a detecção precoce do Aci-
dente Vascular Encefálico (AVE) isquêmico.
 • A imagem por tensor em difusão (DTI) pode ser utilizada 
para monitorar a integridade dos tratos do SNC de maneira 
tridimensional.
151
 • A dupla inversão-recuperação (DIR) pode indicar a desmieli-
nização da massa cinzenta.
 • A RM funcional (FMRI) mostra as regiões do cérebro que são 
ativadas durante tarefas específicas ao demonstrar um au-
mento do fluxo de sangue oxigenado.
 • A angiografia por RM (ARM) possibilita a melhor visualiza-
ção dos vasos do cérebro, da cabeça e do pescoço.
 • A venografia por RM (VRM) possibilita a visualização das 
principais veias do crânio e seios da dura-máter, sendo útil du-
rante a eliminação de um trombo e o controle anticoagulação. 
 • A espectroscopia por RM permite a quantificação de meta-
bólitos no encéfalo, possibilitando a diferenciação entre um 
tumor e um abscesso ou AVE.
Avaliação Pneumofuncional 
A função do sistema respiratório é manter as trocas gasosas ade-
quadas, enquanto o sistema cardiovascular transporta o sangue 
carregado de oxigênio para a manutenção da homeostase corporal. 
As doenças que acometem o sistema respiratório podem en-
volver os pulmões; as vias respiratórias extrapulmonares e intra-
pulmonares; a pleura; os vários componentes da parede torácica; o 
sistema linfático e o sistema cardiovascular (BARRETO, 2009). As-
sim, o fisioterapeuta atua no tratamento de pacientes de todas as 
idades com distúrbios cardiorrespiratórios agudos ou crônicos. 
DEFINIÇÃO
152
A Reabilitação Pulmonar é uma área da fisioterapia reconhecida 
pelo Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (COF-
FITO), que é definida como uma intervenção multidisciplinar para 
pacientes com doenças respiratórias crônicas sintomáticas e que 
frequentemente apresentam prejuízo nas atividades de vida diária. 
Objetiva a redução dos sintomas e a otimização do status funcional 
(ATHAYDE et al., 2010). 
A avaliação pneumofuncional é a ferramenta usada pelo 
profissional para adquirir informações importantes sobre a con-
dição física e funcional dos pacientes, as quais possibilitarão um 
planejamento adequado e individualizado. Como todo processo de 
avaliação, ela seguirá as etapas de anamnese e exame físico. 
Anamnese
Na etapa da anamnese ou entrevista, o fisioterapeuta buscará as 
informações relacionadas ao sintoma ou à doença respiratória que 
levou o indivíduo a buscar tratamento. 
O primeiro aspecto a ser abordado é o início dos sintomas, ou 
seja, em que momento houve a transição do estado “saudável” para 
“doente”. Este início 
pode ser súbito ou gradual e pode estar associado a outras 
doenças de outros órgãos e sistemas. A duração dos sintomas, bem 
como a realização de tratamentos prévios, deve ser investigada. 
Sobre a história familiar, é importante questionar a respeito 
da presença de doenças como diabetes, sinusite, tuberculose, pneu-
monias, asma etc. Medicamentos em uso devem ser anotados, pois 
podem trazer informações sobre doenças não mencionadas pelo 
paciente, além da presença de sintomas e efeitos colaterais. 
REFLITA
153
Os hábitos de vida, como a prática de atividades físicas ou o 
sedentarismo, assim como os aspectos psicossociais e o sono são 
levados em consideração. Informações sobre o tabagismo são ex-
tremamente relevantes; é de fundamental importância registrar o 
status tabágico desse paciente: nunca fumante, ex-fumante, fu-
mante, fumante passivo na infância, fumante passivo atualmente; 
a idade do início do tabagismo, bem como a quantidade de cigarros 
fumados por dia. 
As doenças ou sintomas respiratórios também podem estar 
relacionados à exposição ambiental ou ocupacional a substâncias 
agressoras do sistema respiratório. Poeiras orgânicas e inorgânicas 
agridem o sistema respiratório ao serem inaladas; por isso, a expo-
sição continuada ou aguda deve ser investigada. A título de exem-
plo, pode ocorrer a inalação de poeira mineral, como sílica e carvão; 
de poeira orgânica, como fungos; de poeira de algodão e de madeira; 
de poeira domiciliar; de pelos de animais domésticos; assim como a 
inalação de gases contendo amônia, dióxido de enxofre e alérgenos. 
O tabagismo é considerado uma doença crônica causada pela de-
pendência da nicotina presente nos produtos à base de tabaco. A Or-
ganização Mundial da Saúde (OMS) aponta que o tabaco mata mais 
de oito milhões de pessoas por ano. O tabagismo constitui um fator 
de risco para o desenvolvimento de doenças respiratórias, além de 
diversos tipos de câncer, principalmente no sistema respiratório. No 
Brasil, 428 pessoas morrem por dia devido à dependência da nicoti-
na. A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é responsável por 
uma grande parcela dos gastos em saúde no país (BRASIL, 2020).
154
Sinais e sintomas
As manifestações clínicas respiratórias aparecem por meio de seis 
sintomas básicos: tosse, expectoração, dispneia, dor torácica, sibi-
lância (chiado no peito) e hemoptise. De acordo com a origem dos 
sintomas, eles podem vir acompanhados de manifestações sistê-
micas, como febre vespertina, sudorese noturna e astenia (fadiga e 
emagrecimento). 
Manifestações comuns das vias aéreas superiores podem ser: 
coriza, espirros, prurido nasal (coceira), obstrução nasal, dor de 
garganta, cefaleia e rouquidão. 
 • Tosse: é um mecanismo de defesa respiratório. A partir da 
tosse é possível eliminar secreções, quando existentes. É im-
portante observar se a tosse é produtiva ou seca, qual o seu 
ritmo, frequência, horário de ocorrência e se está associada ou 
não a decúbitos. 
 • Dispneia: referida pelo paciente como falta de ar. É um fenô-
meno subjetivo, que se manifesta pelo aumento da frequência 
respiratória (FR), tiragem e pelo aspecto de sofrimento. Ob-
servar a duração, em que condições aparece e os sinais e sin-
tomas associados, como dor, retrações intercostais e chiado 
no peito. 
 • Dor torácica: sensação anormal de aperto, constrição ou ar-
dência no tórax. Deve ser investigada detalhadamente, ob-
servando o caráter da dor; a localização e irradiação; a relação 
com a respiração; a alimentação; os movi- mentos do tórax e 
a posição do corpo; os fatores precipitantes e de alívio; a gra-
vidade e a duração. 
 • Hemoptise: hemorragia originada nas vias aéreas inferiores 
e eliminada pela boca. É uma manifestação comum a várias 
doenças e sempre é um sinal de alerta. 
155
 • Sibilância (chiado no peito): avaliar em qual etapa da respi-
ração ela surge (essa informação tem diferentes significados 
clínicos) e verificar se ela é localizada ou difusa.• Expectoração: o acúmulo de secreções ocorre quando o orga-
nismo produz mais muco do que o normal (100 ml/24h em um 
indivíduo adulto). A tosse surge como uma tentativa de elimi-
nar esse muco e é considerada produtiva quando o volume de 
escarro expectorado é igual ou superior a 30 ml/24h. 
Exame físico 
O exame físico do aparelho respiratório é dividido em inspeção, pal-
pação, percussão e ausculta. 
Inspeção 
A etapa da inspeção consiste na observação do tórax (MELO et al., 
2015). Ela será dividida em duas etapas: estática (não depende da 
respiração do indivíduo) e dinâmica (dependente da respiração do 
indivíduo). 
A inspeção estática deve ser, preferencialmente, realizada 
com o paciente sentado e devem ser observadas as alterações que 
podem comprometer a respiração:
 • Desequilíbrios ou contraturas musculares na região torácica; 
 • Presença de cicatrizes (podem indicar cirurgias torácicas); 
 • Desvios importantes da coluna vertebral que possam com-
prometer a mecânica respiratória; 
 • Posição e forma do esterno, costelas e vértebras. Algumas al-
terações comuns são: 
156
 🇴 Tórax em tonel: aumento do diâmetro anteroposterior e 
laterolateral; 
 🇴 Tórax cifoescoliótico; 
 🇴 Tórax escavatum (“tórax do sapateiro”): o esterno se pro-
jeta para dentro do tórax (Figura 6); 
Figura 6. Deformidade torácica do tipo escavatum.
Fonte: Shutterstock
 • Tórax carinatum (“peito de pombo”): proeminência do ester-
no, que pode ser acompanhada de depressão costal bilateral 
inferior (Figura 7). 
157
Figura 7. Deformidade torácica do tipo carinatum.
Fonte: Coelho; Guimarães (2007) 
Preferencialmente, a inspeção dinâmica deve ser realizada 
sem que o paciente perceba, para que ele não tente alterar seu pa-
drão respiratório: 
 • Tipo ou padrão respiratório: com o paciente de pé e em re-
pouso, observar qual musculatura o paciente usa predo-
minantemente durante a respiração. Pode ser abdominal, 
torácica ou mista. 
 • Ritmo respiratório: é determinado a partir do número de res-
pirações realizadas por minuto e comparadas com os valores 
de normalidade: 
 🇴 Eupneico: respiração tranquila, entre 12 e 20 incursões 
respiratórias por minuto (irpm); 
 🇴 Taquipneico: respiração acelerada, acima de 20 irpm; 
158
 🇴 Dispneico: sensação de falta de ar que fica evidente com o 
uso da musculatura respiratória. Pode ser acompanhado 
por taquipneia, sudorese e cianose. 
 🇴 Hipopneico: diminuição da amplitude da respiração 
(quantidade menor de ar inspirado e expirado). Normal-
mente, ocorre durante o sono e em doenças que acometem 
o centro respiratório do sistema nervoso central (SNC); 
 🇴 Hiperpneico: expansão da amplitude da respiração 
(quantidade maior de ar inspirado e expirado). Ocorre du-
rante a realização de exercícios intensos;
 🇴 Ortopneico: dispneia ao se deitar em decúbito dorsal;
 🇴 Apneia: ausência parcial ou total de respiração.
 • Expansibilidade do tórax: é a verificação da amplitude que o 
tórax assume durante a inspiração e a expiração. É importan-
te observar a simetria entre os dois hemitórax. Ela também é 
avaliada durante a palpação do tórax. 
 • Presença de sinais de desconforto respiratório: deve ser ob-
servada a presença de tiragem, ou seja, a presença de retrações 
musculares durante a inspiração nos espaços intercostais, su-
praesternal, supraclavicular e subcostais. 
 • Tosse: solicitar a tosse firme do paciente e observar se ela é 
eficaz ou não (se consegue ou não tossir), se é produtiva (se 
produz muco ou não) e se o paciente expectora ou deglute.
Palpação 
Para realizar a palpação do tórax, o fisioterapeuta deve espalmar 
as mãos sobre o tórax e observar se há edema localizado ou global, 
como também se existem crepitações ou frêmito brônquico (vibra-
ções decorrentes de secreções na árvore brônquica): 
159
 • Expansibilidade do tórax: o fisioterapeuta deve colocar as 
mãos sobre o tórax anterior e observar a separação dos dedos 
durante a inspiração profunda. Observar a amplitude e a si-
metria. Repetir o movimento no ápice e na base. 
 • Biotipo do tórax: observar a relação do tamanho do tórax com 
o tamanho do tronco. Para isso, com o paciente em decúbito 
dorsal, o fisioterapeuta deve colocar as mãos sobre o rebordo 
costal e observar o ângulo interno formado entre a ponta dos 
polegares sobre o processo xifoide (ângulo de Charpy) (Figura 
8). De acordo com a angulação, ele pode ser: 
 🇴 Longilíneo (ângulo menor que 90°); 
 🇴 Brevelíneo (ângulo maior que 90°); 
 🇴 Normolíneo (ângulo em 90°). 
Figura 8. Representação esquemática do ângulo de Charpy, formado pelo cruzamento 
das últimas costelas inferiores, tendo como vértice a base do apêndice xifoide.
Fonte: Adaptado de Espírito Santo et al. (2015) 
160
Percussão
Consiste em ouvir o som que sai da região por meio da batida rá-
pida e forte dos dedos ao longo do tórax. Preferencialmente, deve 
ser feita com o paciente sentado, percutindo o tórax de cima para 
baixo, comparando os dois lados. O som se modifica de acordo com 
a quantidade de ar e tecidos da região. É possível ouvir quatro tipos 
de sons pulmonares: 
 • Som claro pulmonar: som da percussão do pulmão normal; 
 • Som timpânico: som característico de estruturas mais ocas, 
com grande quantidade de ar no parênquima pulmonar ou na 
cavidade torácica; é encontrado em casos de enfisema pulmo-
nar e de pneumotórax; 
 • Som submaciço: som mais abafado; ocorre quando há líquido 
entre o parênquima pulmonar e a parede torácica, como em 
derrames pleurais; 
 • Som maciço: obtido quando se percute regiões mais densas, 
ou seja, quando há uma diminuição da quantidade de ar no 
pulmão ou em suas proximidades.
Ausculta pulmonar 
A ausculta pulmonar é uma etapa da semiologia do tórax realiza-
da com o estetoscópio, que permite ao examinador ouvir os sons 
respiratórios e identificá-los de acordo com o comprometimento 
pulmonar (BASSO et al., 2008). É uma ferramenta fundamental para 
o trabalho do fisioterapeuta, tanto durante a avaliação específica 
quanto na monitorização da evolução do paciente com disfunção 
pulmonar e no acompanhamento de uma sessão de tratamento de 
desobstrução broncopulmonar.
Deve ser realizada num ambiente silencioso e o paciente 
deve estar com o tórax desnudo. O fisioterapeuta deve solicitar que 
o paciente respire profundamente pela boca para não haver inter-
ferência dos ruídos das vias aéreas superiores. A ausculta se inicia 
161
no ápice e deve descer bilateralmente até o 6º espaço intercostal e 
nas laterais do tórax. Posteriormente, o processo é repetido até o 10º 
arco costal (Figura 9). 
Figura 9. Pontos de ausculta pulmonar. 
Fonte: Shutterstock
Os sons são interpretados de acordo com o tipo, a localização, 
a intensidade e a fase do ciclo respiratório em que estão presentes 
(MELO et al., 2015). Os sons são classificados da seguinte forma: 
 • Murmúrio vesicular: som ou ruído normal referente à en-
trada e saída do ar nos pulmões. Ele pode estar normal, au-
mentado difusamente, diminuído localmente ou diminuído 
difusamente. 
 • Ruídos adventícios: sons anormais que aparecem em situa-
ções patológicas.
 🇴 Estertores finos (crepitantes): são tipos de sons nítidos e 
descontínuos que se assemelham ao som do friccionar dos 
cabelos. São gerados quando o ar entra em um alvéolo pul-
monar que contenha líquido, como ocorre na pneumonia 
e no edema pulmonar; acontecem no final da inspiração; 
 🇴 Estertores grossos (subcrepitantes ou bolhosos): são 
menos agudos e duram mais do que os estertores finos. 
Se modificam com a tosse e podem ser ouvidos em to-
das as regiões do tórax. São audíveis no início da inspi-
ração e durante toda a expiração, gerados pela abertura 
162
e fechamento de vias aéreas contendo secreção viscosa e 
espessa ou no afrouxamento da estrutura de suporte das 
paredes brônquicas. É comum nas bronquiectasias e na 
bronquite crônica; 
 🇴 Roncos: ruídos longos, graves e musicais gerados pelo 
grande deslocamento de ar que se forma coma movimen-
tação do muco e de líquido dentro das vias aéreas (ge-
ralmente brônquios de grosso calibre). Aparecem tanto 
na inspiração como na expiração, sendo mais frequentes 
nesta última. Indicam asma brônquica, bronquites, bron-
quiectasias e obstruções localizadas; 
 🇴 Sibilos: ruídos contínuos, musicais e de longa duração. 
Originam-se nas vias aéreas em função do fechamento 
prévio dos brônquios. Acompanham doenças que levam 
à obstrução de fluxo aéreo; geralmente são múltiplos e 
disseminados por todo o tronco, indicando comprometi-
mento de toda a árvore brônquica, como no caso de asma 
e bronquite. O som se assemelha ao miado de um gato ou 
ao apito de uma chaleira; 
 🇴 Atrito pleural: ocorre por um processo inflamatório das 
pleuras visceral e parietal. Isso torna irregular a superfície 
das pleuras, gerando o atrito pleural. O som se assemelha 
ao atrito de um pano velho; 
 🇴 Estridor ou cornagem: um tipo especial de sibilo, com 
maior intensidade na inspiração, audível à distância. 
Ocorre nas obstruções altas da laringe ou traqueia, po-
dendo ser provocado por laringites agudas, câncer de la-
ringe e estenose da traqueia. 
 • Broncofonia (33): É pedido que o paciente fale o número 
“33”. Normalmente não é possível distinguir bem as sílabas. 
Na presença de condensações, no entanto, elas passam a ser 
distinguidas.
163
Avaliação da capacidade e função muscular 
respiratória 
A ventilação pulmonar adequada é fundamental para o bom desem-
penho da fisiologia do sistema respiratório. O comportamento me-
cânico elástico do pulmão é baseado em sua propriedade elástica e 
em seus volumes; diante disso, a medida dos volumes respiratórios 
traz informações valiosas para a avaliação e interpretação da condi-
ção pulmonar do paciente. 
O Quadro 2 apresenta esses volumes e capacidades com suas 
respectivas siglas e definições para facilitar a compreensão dos tes-
tes apresentados: 
Quadro 2. Volumes e capacidades pulmonares
Fonte: Adaptado de Peres; Ruedell; Diamante (2009) 
164
A disfunção do músculo respiratório implica na perda de uma 
das duas principais propriedades musculares: a força ou a resistên-
cia. As pressões respiratórias máximas e a ventilação ventilatória 
máxima são os parâmetros clínicos mais frequentemente usados 
para avaliar a força e a resistência dos músculos respiratórios. 
Os volumes e capacidades respiratórias são mensurados por 
meio dos testes de função pulmonar. Estes testes funcionais, não 
invasivos, permitem a avaliação quantitativa e qualitativa da função 
pulmonar e contribuem para o entendimento da fisiologia pulmo-
nar tanto dos indivíduos normais quanto daqueles com disfunções 
do sistema respiratório. 
Essas informações auxiliam no diagnóstico precoce da fun-
ção pulmonar e na avaliação objetiva das medidas terapêuticas. Va-
mos conhecer esses testes a seguir. 
Manovacuometria 
A avaliação da força muscular respiratória é feita por meio da men-
suração das pressões geradas durante uma inspiração máxima 
ou expiração máxima (BESSA et al., 2015). Esse teste é utilizado 
quando o paciente apresenta sinais sugestivos de fadiga muscular 
respiratória ou no acompanhamento de pacientes com doenças res-
piratórias em tratamento. O equipamento utilizado é o manovacuô-
metro, que pode ser analógico ou digital (Figura 10). 
Salientamos que a pressão inspiratória máxima (PImax) é 
uma pressão negativa que reflete a força dos músculos inspirató-
rios e diafragma. Já a pressão expiratória máxima (PEmax) é uma 
pressão positiva que reflete a força dos músculos expiratórios e 
abdominais.
165
Figura 10. Manovacuômetro analógico com traqueias de diferentes comprimentos, 
adaptador bucal e clipe nasal.
Fonte: Santos et al. (2017)
 • Pressão inspiratória máxima (PImax): baseia-se na medida 
da pressão nas vias aéreas superiores durante uma inspira-
ção máxima voluntária. É uma composição da pressão gerada 
pelos músculos inspiratórios junto à pressão de recolhimen-
to elástico do pulmão e da caixa torácica. Em indivíduos nor-
mais, o valor da pressão inspiratória máxima é de -115 +/- 25 
cm/H2O. Para fazer a mensuração, o paciente deve estar sen-
tado, com ou sem clipe nasal. Pede-se para o paciente expirar 
até o volume residual (VR) e, em seguida, fazer uma inspira-
ção máxima e manter o esforço máximo por 1 a 2 segundos. A 
manobra deve ser repetida de 3 a 8 vezes; o valor considerado 
será o maior obtido. 
 • Pressão expiratória máxima (PEmax): essa pressão é impor-
tante para a tosse e o espirro, que são mecanismos de defesa 
do sistema respiratório. Em indivíduos normais, essa pressão 
deve ser maior do que 100 cm/H2O. Para fazer a mensuração, 
o paciente deve estar sentado com o clipe nasal. O paciente faz 
166
uma expiração máxima e mantém o esforço por 1 a 2 segun-
dos. A manobra deve ser repetida de 3 a 8 vezes; o valor consi-
derado será o maior obtido.
Ventilometria
A ventilometria é um instrumento de avaliação seguro, não invasivo 
e de fácil interpretação para o registro do volume minuto, do vo-
lume corrente e da capacidade vital. Para isso, é utilizado um equi-
pamento analógico ou digital chamado ventilômetro (ALCÂNTARA 
et al, 2012). Os valores obtidos são comparados com os valores de 
referência de indivíduos saudáveis: 
 • Frequência respiratória (FR): 12 a 20 rpm; 
 • Volume corrente (VC): 5 a 8 ml/kg; 
 • Volume minuto (VM): 5 a 6 l/min; 
 • Capacidade vital (CV): 65 a 75 ml/kg.
Para a realização do procedimento, o paciente deve sentar-
-se em uma cadeira confortável, com a cabeça em posição neutra, 
os membros superiores relaxados e os membros inferiores apoiados 
no chão. Após isso, deve selar e manter os lábios no bocal para não 
ocorra o escape de ar; é importante orientar o paciente para que ele 
não fale, tussa ou sorria durante o procedimento. Depois de posi-
cionado, o paciente deve fazer uma respiração normal e tranquila 
por um minuto para o registro do volume minuto e a contagem da 
frequência respiratória; o volume corrente será obtido pelo uso da 
equação VC = VM ⁄ FR. Para a mensuração da capacidade vital, o pa-
ciente deve realizar uma inspiração máxima e, em seguida, expirar 
lentamente utilizando o ventilômetro, sem fazer esforço, até a ca-
pacidade residual.
167
Espirometria
Também conhecida como prova de função pulmonar (Figura 11), a 
espirometria mede a entrada e a saída de ar dos pulmões através do 
estudo dos fluxos aéreos pulmonares. Para tanto, os volumes em 
litros ou mililitros são medidos e, a partir desses valores, as capa-
cidades pulmonares são estimadas. Para a obtenção do VR, é neces-
sário fazer uma espirometria por análise de gases (COSTA; JAMAMI, 
2001).
Figura 11. Paciente realizando exame de espirometria ou prova de função pulmonar.
Fonte: Shutterstock
Esse exame consegue mensurar facilmente o volume corren-
te (VC), a capacidade vital forçada (CVF), o volume expiratório for-
çado em 1 segundo (VEF1) e a ventilação voluntária máxima (VVM) 
(RAMOS et al., 2003). 
Para a realização da espirometria, é utilizada uma manobra 
chamada capacidade vital lenta. Nela, o paciente faz inspirações e 
expirações lentas, em nível de VC, e, em seguida, uma inspiração 
máxima possível, seguida de uma expiração máxima possível; é 
importante que o paciente fique de 5 a 10 minutos em repouso an-
tes do teste. O paciente deve estar sentado ou em pé, com a cabeça 
em posição neutra; em seguida, o clipe nasal deve ser colocado e o 
paciente deve ser orientado a apertar o lábio no bocal do aparelho 
168
para evitar vazamentos de ar. A expiração precisa ser mantida por 
6 segundos.
Salientamos que, durante o exame, o paciente precisa ser 
colaborativo e o examinador precisa ter uma boa voz de comando, 
além do conhecimento técnico.
Oximetria
A oximetria é a medida da saturação periférica de oxigênio (SpO2), 
que é obtida por meio de um aparelho portátil chamado oxímetro de 
pulso (Figura 12), o qual, por meio de feixes infravermelhos, obtém 
a informação de quanto oxigênio está sendotransportado pela he-
moglobina. Ela é muito utilizada por pacientes que precisam do mo-
nitoramento contínuo da saturação de oxigênio, como os usuários 
domiciliares de oxigenioterapia, assim como os pacientes que estão 
em unidades de terapia intensiva e em unidades de pronto atendi-
mento. É um método seguro, não invasivo e de baixo custo. 
Figura 12. Oximetria de pulso.
Fonte: Shutterstock
Os valores ideais de saturação de oxigênio no sangue estão 
entre 95 e 99%; no mínimo, 90% das hemoglobinas devem estar 
169
saturadas. Valores abaixo de 90% (dessaturação) são indicativos 
da necessidade de oxigenioterapia (MIYAKE; DICCINI; BETTEN-
COURT, 2003).
Sinais vitais 
Os sinais vitais evidenciam o funcionamento e as alterações da fun-
ção corporal. Eles são indicadores do estado de saúde e da garan-
tia das funções circulatórias, respiratórias, neurais e endócrinas do 
corpo, podendo servir como mecanismos de comunicação universal 
sobre o estado do paciente e a gravidade da doença. São considera-
dos, desde a antiguidade, como um dos mais importantes dados do 
exame físico, pois permitem diagnosticar doenças, avaliar pessoas 
assintomáticas e direcionar o atendimento. 
Os sinais vitais incluem a aferição da frequência cardíaca e 
pulso, da frequência respiratória, da pressão arterial e da tempera-
tura. Vamos detalhá-los nos tópicos a seguir. 
Frequência cardíaca e pulso 
A frequência cardíaca (FC) corresponde ao número de vezes que o 
coração bate em um minuto; o pulso é a expansão rítmica de uma 
artéria produzida pela passagem do sangue bombeado pelo coração. 
Com a contração do ventrículo esquerdo, há uma ejeção de volume 
de sangue na aorta, que segue para a árvore arterial, liberando uma 
onda de pressão que se desloca rapidamente pelo sistema, a qual 
pode ser percebida como pulso arterial. Nem sempre as medidas são 
equivalentes, mas devem ser próximas. 
A frequência cardíaca é verificada no coração com o auxílio 
de um estetoscópio, que deve ser colocado sobre um dos focos de 
ausculta cardíaca (Figura 13). O pulso pode ser verificado em di-
versos pontos da rede arterial, sendo as artérias radial e braquial 
as mais comumente avaliadas. Nessas artérias, pode ser avaliado o 
170
estado da parede arterial, a frequência, o ritmo, a amplitude, a ten-
são e a comparação com a artéria contralateral. 
Figura 13. Focos de ausculta cardíaca.
Fonte: Shutterstock
A artéria radial encontra-se entre a apófise estiloide do rádio 
e o tendão dos flexores (a 2 cm da base do polegar). Para palpá-los, 
empregam-se os dedos indicador e médio, com o polegar fixado no 
dorso do punho do paciente; o examinador usa a mão direita para 
avaliar o pulso esquerdo e vice-versa. O paciente deve estar sentado 
ou deitado em posição confortável. 
Para aferir o pulso braquial, o examinador deve colocar uma 
das mãos por debaixo do cotovelo do paciente e utilizar o polegar da 
mão oposta para palpar a artéria braquial, que se localiza imedia-
tamente medial ao tendão do músculo bíceps. O braço do paciente 
deve repousar com o cotovelo esticado e as palmas das mãos para 
cima. 
171
A frequência pode variar em função do sexo, da idade e da 
condição física do indivíduo. Os valores de normalidade para as di-
ferentes fases da vida estão listados no Quadro 3 e são descritos em 
batimentos por minuto (bpm). 
Quadro 3. Valores de normalidade de frequência cardíaca.
Recém-nascidos 100 - 160 bpm
1 – 10 Anos 70 - 120 bpm
Adultos 60 - 100 bpm
Atletas 40 - 60 bpm
Fonte: Adaptado de Peres; Ruedell; Diamante (2009) 
Quando o paciente apresenta valores acima do normal, cha-
mamos de taquisfigmia ou taquicardia. Quando o paciente apre-
senta valores abaixo do normal, chamamos de bradisfigmia ou 
bradicardia. 
Frequência respiratória 
A frequência respiratória é determinada pelo número de inspira-
ções realizadas em um minuto. A contagem é feita pela observação 
dos movimentos da caixa torácica ou do abdômen. No entanto, o pa-
ciente não deve ser avisado do procedimento para que não mude seu 
padrão respiratório. 
É importante verificar, também, o ritmo da respiração, que 
pode conter pausas, períodos de inspiração/expiração profunda ou 
ser arrítmica; além do uso de musculatura acessória e tiragem, que 
evidenciam a dificuldade para respirar. 
A unidade de medida utilizada é incursões respiratórias por 
minuto (irpm). 
Os valores de normalidade são apresentados no Quadro 4. 
172
Quadro 4. Valores de normalidade da frequência respiratória.
Recém-nascidos 40 - 45 irpm
Crianças 30 - 40 irpm
Adultos 14 - 20 irpm
Fonte: Adaptado de Peres; Ruedell; Diamante (2009) 
As alterações da respiração podem receber denominações 
específicas: 
 • Dispneia: é a respiração difícil, trabalhosa ou curta. É sintoma 
comum de várias doenças pulmonares e cardíacas, podendo 
ser súbita ou lenta e gradativa; 
 • Taquipneia: respiração rápida, acima dos valores da normali-
dade. Frequentemente pouco profunda; 
 • Bradipneia: respiração lenta, abaixo da normalidade; 
 • Apneia: ausência da respiração. 
Pressão arterial
A pressão sanguínea é a pressão exercida pelo sangue contra qual-
quer área unitária das paredes de um vaso, sendo a pressão arterial 
(PA) aquela representada pelo sangue em nível de artérias. A pres-
são arterial é determinada pela relação PA = DC (débito cardíaco) x 
RP (resistência periférica); vale salientar que cada um desses fato-
res sofre influência de vários outros. 
O débito cardíaco é resultante do volume sistólico (VS), isto 
é, a quantidade de sangue que é expelida pelo ventrículo cardíaco 
em cada sístole (contração), multiplicado pela frequência cardíaca 
(FC). As variações desse débito são grandes, numa média de 5 a 6 
litros por minuto, podendo chegar a 30 litros por minuto durante 
um exercício físico. 
A resistência periférica é representada pela contratilidade 
dos vasos da rede arteriolar, fator que é importante na regulação da 
173
pressão arterial mínima ou diastólica. Ela é dependente das fibras 
musculares na camada média dos vasos, dos esfíncteres pré-capi-
lares e das substâncias humorais, como a angiotensina e catecola-
mina (HALL, 2017). 
Para a realização do procedimento de aferição da pressão ar-
terial, é desejável que o paciente não fume e não beba café até 30 
minutos antes do exame, que não esteja com a bexiga cheia e que 
esteja em repouso há, pelo menos, 3 minutos. Se o paciente estiver 
sentindo dor, isso pode alterar os valores da PA. 
O braço que terá a PA aferida deve estar apoiado sobre um su-
porte, na altura do coração; esse braço precisa estar desnudo e não 
pode estar edemaciado ou com ferimentos. O pulso braquial deve ser 
palpado para o diagnóstico de sua integridade. A aferição da PA re-
quer preparação do paciente e escolha do material adequado; para a 
realização do procedimento, é utilizado o esfigmomanômetro (Fi-
gura 14) e o estetoscópio. 
Os valores são descritos em milímetros de mercúrio (mmHg). 
Serão observados dois valores: o da pressão arterial máxima ou 
sistólica (pressão na artéria durante a sístole ou contração do cora-
ção) e o da pressão arterial mínima ou diastólica (pressão na arté-
ria durante a diástole ou relaxamento do coração). 
Figura 14. Esfigmomanômetro para aferição da pressão arterial
Fonte: Shutterstock
174
A bolsa inflável deve ser centralizada sobre a artéria braquial 
de maneira que a margem inferior do manguito permaneça 2,5 cm 
acima da prega cubital. Prende-se o manguito e posiciona-se o bra-
ço de modo levemente fletido. 
A aferição da PA deve seguir duas etapas: 
1. Método palpatório:
 • Insufle o manguito, fechando a válvula e apertando a 
“pera” rapidamente até o desaparecimento do pulso 
radial;
 • Verifique o valor e acrescente 30 mmHg;
 • Esvazie lenta e completamente o manguito até o apare-
cimento do pulso, que é considerado a pressão arterial 
máxima;
 • Em seguida, esvazie o manguito rapidamente para des-
comprimir o braço do paciente;
 • O método palpatório só permite a verificaçãoda pressão 
arterial máxima (sistólica).
2. Método auscultatório 
 • Coloque o diafragma do estetoscópio suavemente sobre a 
artéria braquial; 
 • Insufle o manguito suavemente até o nível previamente 
determinado (30 mmHg acima da pressão arterial má-
xima verificada pelo método palpatório) quando o fluxo 
sanguíneo arterial for interrompido; 
 • Em seguida, esvazie lentamente o manguito, numa velo-
cidade de 2 a 3 mmHg por segundo, aplicando o estetos-
cópio sobre a artéria braquial; 
ACESSE
175
 • Procure auscultar uma sequência definida e muito carac-
terística de sons, que aparecem subitamente, mudam suas 
características e gradualmente desaparecem (esta se-
quência de sons que pode ser ouvida durante a medida in-
direta da pressão arterial se chama “sons de Korotkoff”); 
 • Verifique o nível em que os ruídos são auscultados, os quais 
correspondem à pressão arterial máxima ou sistólica; 
 • Continue baixando a pressão até o abafamento das bulhas 
e, em seguida, o desaparecimento completo dos ruídos de 
Korotkoff, que corresponde à pressão arterial mínima ou 
diastólica.
Os sons de Korotkoff podem ser difíceis de serem identificados nas 
primeiras vezes em que se realiza o procedimento de aferição da PA. 
Você pode encontrar esses sons procurando vídeos na internet, não 
deixe de pesquisar!
De acordo com a Sociedade Brasileira de Cardiologia, a ele-
vação sustentada dos níveis pressóricos ≥ 140 e/ou 90 mmHg é ca-
racterizada como hipertensão arterial (HA). Essa é uma condição 
multifatorial associada a distúrbios metabólicos e alterações fun-
cionais e/ou estruturais de órgãos-alvo, que é agravada pela pre-
sença de outros fatores de risco, como níveis elevados de colesterol, 
obesidade abdominal e diabetes. Algumas condições fisiológicas 
podem alterar a PA; emoções fortes e exercícios físicos elevam a 
pressão arterial. Crianças apresentam níveis pressóricos mais bai-
xos do que adultos. 
176
O Quadro 5 mostra a classificação da PA de acordo com os va-
lores mensurados. 
Quadro 5. Classificação da PA de acordo com a medição casual ou no consultório a 
partir dos 18 anos de idade.
Classificação PAS (mmHg) PAD (mmHg)
Normal ≤ 120 ≤ 80
Pré-hipertensão 121 - 139 81 - 89
Hipertensão Estágio 1 140 - 159 90 - 99
Hipertensão Estágio 2 160 - 179 100 - 109
Hipertensão Estágio 3 ≥ 180 ≥ 110
Quando a PAS e a PAD situam-se em categorias diferentes, a maior delas deve ser 
utilizada para classificação da PA.
Considera-se hipertensão sistólica isolada se PAS ≥ 140 mmHg e PAD < 90 mmHg, 
devendo ser classificada em estágios 1, 2 e 3.
Fonte: Malachias et al. (2016)
Exames Complementares Em Pneumologia 
Técnicas de radiologia da região torácica como a radiografia, a to-
mografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética investi-
gam alterações cardiorrespiratórias por meio de imagens do interior 
do corpo. Os exames radiológicos da região torácica são feitos em 
inspiração máxima, possibilitando uma melhor visualização das es-
truturas anatômicas, como o parênquima pulmonar, vias respirató-
rias e vasos sanguíneos, e dos achados patológicos. Geralmente, as 
investigações por imagem das patologias torácicas se iniciam pela 
radiografia; a tomografia computadorizada, a ressonância magné-
tica e a ultrassonografia também são exames comumente utilizados.
Mesmo que a maioria dos pacientes com acometimentos 
cardiorrespiratórios já chegue ao serviço de fisioterapia com diag-
nóstico médico e exames de imagem com laudo, é essencial que o 
fisioterapeuta seja capaz de fazer a leitura desses dados, diferen-
ciando incidências, densidades, contrastes e estruturas anatômicas 
normais e anormais. Também é importante saber interpretar os 
177
diferentes achados de imaginologia para a confirmação da hipótese 
diagnóstica e exclusão dos possíveis diagnósticos diferenciais. O fi-
sioterapeuta deve, ainda, reconhecer quais exames, além dos apre-
sentados, são necessários, considerando seus riscos e fragilidades, 
sempre visando o melhor resultado para o tratamento do paciente. 
Lembre-se que nem sempre os achados imaginológicos das 
afecções broncopleurais pulmonares (o espaço alveolar, o interstí-
cio, o espaço pleural e/ou o mediastino) acompanham a clínica, que, 
muitas vezes, não é soberana para a escolha terapêutica. 
Radiografia 
Nas imagens de radiografia, percebem-se os órgãos torácicos e seus 
arredores, algo útil na investigação do coração, pulmão, pleura, 
parede torácica, diafragma, mediastino e hilo, além das estrutu-
ras ósseas que formam a caixa torácica. Por se tratar de um método 
simples, barato e disponível no mercado, a radiografia é o primeiro 
exame solicitado para a investigação dos acometimentos torácicos. 
As imagens radiográficas em incidência PA e perfil permitem 
uma boa visualização de estruturas anatômicas; entretanto, apenas 
os brônquios principais, alguns lobares e os segmentares anteriores 
dos lobos superiores são visíveis na radiografia. Os vasos, especial-
mente arteriais, são responsáveis por parte das marcas numa ra-
diografia de pulmão. As paredes brônquicas, os vasos brônquicos e 
o interstício pulmonar são finos ou pouco contrastados para serem 
manifestos nesse exame. 
Em PA, analisam-se as partes moles e o esqueleto torácico. 
Quanto às partes moles, a área pulmonar deve ter transparência 
igual entre os dois lados e os hilos pulmonares côncavos e seme-
lhantes, sendo o hilo direito ligeiramente mais baixo que o esquer-
do, a traqueia levemente desviada à direita, o arco aórtico visível, 
o diafragma com a cúpula frênica direita um pouco mais alta que a 
esquerda e agudos os ângulos dos seios costofrênicos (Figura 15). 
178
Figura 15. Anatomia radiológica de tórax, esqueleto, vista póstero-anterior.
Fonte: Adaptado de Corne; Kumaran (2016) 
Em incidência lateral, observam-se as partes moles como: 
 • Diafragmas: a cúpula frênica direita é um pouco mais alta que 
a esquerda e cruza toda a extensão da caixa torácica, atraves-
sando a borda cardíaca. A cúpula esquerda some ao encontrar 
a borda posterior do coração; 
 • Estômago e fissura/cissura oblíqua: passa obliquamente 
abaixo das vértebras T4/T5, cruza o hilo e termina no terço 
anterior do diafragma; 
 • Fissura/cissura horizontal: é uma tênue linha que cruza ho-
rizontalmente o meio do hilo até a parede anterior do tórax; 
 • Espaço retroesternal: é a parte mais escura da imagem. Além 
disso, é possível ver os corpos vertebrais, processos espinho-
sos e costelas.
179
Tomografia computadorizada do tórax 
A tomografia computadorizada (TC) é muito utilizada no diagnósti-
co diferencial das doenças do parênquima pulmonar, especialmente 
de interstício; também é utilizada na investigação dos grandes va-
sos, tromboembolismo pulmonar, processos infecciosos e tumores 
em geral. A tomografia do tórax pode ser tecnicamente dividida em 
quatro tipos: de rotina, de alta resolução, de tórax e de tromboem-
bolismo pulmonar; a documentação desse exame é feita, tradicio-
nalmente, em duas janelas: uma para a visualização do mediastino 
e a outra para visualizar o parênquima. 
A tomografia computadorizada de tórax é amplamente utili-
zada na prática clínica e suas aplicações vão muito além das men-
cionadas anteriormente. Esse exame é fundamental no diagnóstico 
e acompanhamento de pacientes com enfisema pulmonar, doença 
pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), pneumotórax, tumores (ma-
lignos ou benignos) de pulmão, de esôfago, de hilo ou de mediastino, 
bem como na detecção de metástases. A tomografia computadori-
zada de tórax e mediastino com contraste é usada para avaliar o pa-
rênquima e as placas. 
Na área cardiovascular, é utilizada a avaliação de placas nas 
coronárias ou carótidas com a técnica de reconstrução em 3D, como 
também na avaliação dos volumes cardíacos e válvulas cardíacas. Na 
radioterapia, a tomografia é utilizada para o estudo em 3D do local a 
ser irradiado e possibilita a visualização tridimensional do interior 
do corpo humano, eliminando a sobreposiçãode estruturas. 
Assim como na radiografia convencional, as imagens são for-
madas em tons de cinza, porém em escala mais ampla. Além disso, a 
observação das imagens é feita em janelas conforme o tipo de tecido 
de interesse. As janelas são recursos computacionais que permitem 
que cada órgão, com suas características de densidade, seja repre-
sentado em tons de cinza dentro de uma escala, facilitando a dife-
renciação entre as estruturas conforme a necessidade. 
As imagens da tomografia computadorizada são sintetizadas 
computacionalmente e padronizadas do seguinte modo: 
180
 • Pulmão normal: preto; 
 • Osso: branco; 
 • Músculo, água e gordura: tons de cinza que aumentam 
progressivamente; 
 • Coração, vasos mediastinais e estruturas do mediastino: 
possuem a densidade de partes moles e, por isso, aparecem 
em tons intermediários de cinza. 
Desse modo, quando o meio do contraste é administrado via 
endovenosa, há um aumento da radiodensidade do sangue, que, en-
tão, passa a ser mais branco que as demais estruturas. 
Ressonância magnética do tórax 
As vantagens da ressonância magnética (RM) são a ausência de ra-
diação ionizante e do contraste iodado; a maior resolução de con-
traste entre os tecidos; e a utilização de meios de contraste não 
iodados com menor incidência de efeitos colaterais. Possui, ainda, 
maior acurácia nas avaliações vasculares. 
Apesar desses benefícios, a aquisição de imagens na res-
sonância magnética do pulmão ainda é um desafio. Para um úni-
co exame, várias sequências, as quais possuem longa duração, são 
necessárias a fim de fornecer um maior detalhamento anatômico. 
Assim, as limitações da ressonância magnética de tórax estão re-
lacionadas aos artefatos de movimentos respiratórios e cardíacos, 
além da baixa 
densidade de prótons devido a diferenças entre o tecido e o 
ar, dos artefatos de suscetibilidade magnética e da baixa relação 
sinal-ruído. 
CURIOSIDADE
181
Broncografia 
A broncografia é o método de diagnóstico que permite a visualiza-
ção da árvore brônquica pela introdução de um meio de contraste 
oleoso que segue seu trajeto até os alvéolos, momento em que se 
obtém a imagem numa chapa; para isso, várias técnicas que utili-
zam anestesia já foram adotadas. Mais recentemente, era necessá-
ria a punção da membrana cricotireóidea, a colocação de um cateter 
na traqueia e a injeção do um meio contrastante no interior da árvo-
re brônquica de um dos pulmões. 
Assim, a indicação para a realização desse exame era a visua-
lização dos brônquios em toda a sua extensão até aos alvéolos; e as 
principais contraindicações eram as doenças pulmonares agudas, 
tuberculose, cardiopatias descompensadas, epilepsia, crianças es-
pásticas, intolerância aos anestésicos e enfisema pulmonar. 
A broncografia já foi o padrão-ouro no diagnóstico de bronquiec-
tasia, porém foi progressivamente inutilizada devido a sua natu-
reza invasiva e agressiva. Esse exame propiciava terríveis crises de 
tosse, e a eliminação do contraste era difícil, geralmente pela pró-
pria condição patológica do paciente; para não o submeter a essas 
condições, muitas vezes preferia-se que bronquiectasias leves não 
fossem diagnosticadas. Atualmente, com o desenvolvimento de 
métodos de imagem não invasivos, como a tomografia computado-
rizada, a broncografia raramente é solicitada. 
182
Exames relacionados à hemodinâmica 
Gasometria arterial 
A gasometria mensura o pH, as pressões parciais de O2 e CO2, e, 
aliada à avaliação clínica do paciente, orienta a conduta do fisiote-
rapeuta quanto à oxigenação, a ventilação e o equilíbrio ácido-bá-
sico. Ela pode ser coletada em amostra de sangue arterial ou venoso 
conforme seu objetivo. A parte pulmonar é avaliada por meio do 
sangue arterial, enquanto a avaliação metabólica pode ser feita tan-
to pelo sangue arterial como pelo sangue venoso. 
Antes da punção, um pequeno volume de heparina é aspira-
do, espalhado em toda a parede da seringa e desprezado. Falhas na 
coleta, como demora, assepsia inadequada, bolhas de ar na seringa 
e, em especial, excesso de heparina na seringa (que reduz o pH e 
aumenta o sódio), podem levar a um falso resultado. A fração ins-
pirada de O2 (FiO2) e a temperatura do paciente devem ser infor-
madas com a coleta, pois esses dados influenciarão a interpretação 
dos resultados. A interpretação exige, ainda, conhecimento sobre a 
hemoglobina (Hb) e alguns outros conceitos, como: 
 • A saturação de oxigênio (SaO2) no sangue, a qual representa 
a quantidade total de oxigênio que poderia se ligar a Hb, que 
é a principal fonte de transporte de O2 no sangue, devido à 
afinidade pelo O2; 
 • A curva de dissociação da Hb, que representa a afinidade en-
tre a Hb e o O2. Ela sofre influência direta da pressão parcial 
de O2 (PO2) ambiente, da temperatura, da concentração de 
2,3-difosfoglicerato (DPG) e do pH (Figura 16). Assim, alca-
lose, hipocapnia, hipotermia e a redução do DPG aumentam 
a afinidade entre a Hb e o O2, indicando uma menor oferta de 
oxigênio aos tecidos. Por outro lado, a acidose, a hipercapnia, 
a hipertermia e aumento do DPG diminuem a afinidade en-
tre a Hb e o O2 e, como consequência, o O2 é liberado pela Hb 
para os tecidos com mais facilidade. Dessa forma, variações 
183
mínimas da PO2 inferiores a 60mmHg podem causar grandes 
aumentos na SaO2; 
Figura 16. Curva de dissociação da hemoglobina.
Fonte: adaptado Hall (2017) pelo editorial do Grupo Ser Educacional (2023)
 • A diferença alvéolo-arterial de oxigênio [D(A-a)O2], que é 
a diferença entre a pressão parcial de oxigênio no ar alveolar 
(PAO2) e a pressão arterial de oxigênio (PaO2), o que repre-
senta a troca gasosa. O conteúdo (ou quantidade) de oxigênio 
varia conforme a concentração de Hb, SaO2 e PaO2, ao passo 
que a oferta tecidual de oxigênio depende do débito cardíaco e 
da PaO2. Diferenças grandes entre as duas pressões demons-
tram maior comprometimento da função respiratória; 
 • E, por fim, a gasometria, que nos traz o balanço ácido-básico 
por meio do pH. 
Na gasometria, a PaO2 e a SaO2 são as variáveis utiliza-
das para avaliar a oxigenação. A primeira, medida em milímetros 
de mercúrio (mmHg), refere-se apenas ao oxigênio dissolvido no 
plasma, não refletindo a oferta total de oxigênio para as células dos 
tecidos. Por outro lado, a SaO2 representa a proporção em que o oxi-
gênio está ligado a Hb, sendo o melhor indicador da oferta de oxi-
gênio para células. 
184
Para a análise da gasometria, a leitura de diversos parâme-
tros, interligados e dependentes, é necessária, podendo o erro de 
interpretação levar a um diagnóstico errad. Devemos nos basear nos 
valores de referência apresentados na Tabela 1.
Tabela 1. Principais valores de referência da gasometria arterial.
Fonte: Editorial Digital Pages (2020)
Capnografia 
A capnografia é a monitorização contínua da concentração de gás 
carbônico ao final da expiração (ETCO2). Esse exame também per-
mite que alterações no débito cardíaco, na distribuição do fluxo 
sanguíneo pulmonar e na atividade física metabólica sejam avalia-
das, permitindo a pronta identificação e diagnóstico diferencial de 
distúrbios que propiciam a hipóxia e a ventilação inadequada. 
Para a interpretação da capnografia, alguns conceitos fisio-
lógicos devem estar claros: a pressão alveolar de dióxido de carbono 
(PACO2) é determinada pela relação entre a frequência da ventila-
ção (V) e a velocidade da perfusão (Q) no alvéolo numa relação ven-
tilação-perfusão (V/Q). Assim, se a V e a Q são normais num mesmo 
alvéolo, a relação V/Q = 1 e PACO2~PaCO2. Se a V diminui, mas a Q 
é adequada, a relação tem um valor menor, chegando a zero se não 
houver ventilação; nesse caso, a PACO2 é elevada, igualando-se à 
do sangue, que chega pela artéria pulmonar e perfunde aquele al-
véolo. Inversamente, se V é adequada, mas Q diminui, a relação V/Q 
aumenta, e, se a Q for nula, não haverá CO2 presente naquela região. 
185
Os territórios alveolares não são homogêneos, contando com 
áreasque são ventiladas, mas não perfundidas no trato respiratório; 
esse é o chamado espaço morto fisiológico e, em indivíduos saudá-
veis, ele corresponde a 2% da área funcional total do pulmão. Por 
outro lado, o shunt é uma área bem perfundida, mas não ventilada. 
Tanto o espaço morto (↓PACO2) como o shunt (↑PACO2) determi-
nam uma diferença (ou gradiente) entre a PaCO2 (obtida pela ga-
sometria) e a ETCO2 (obtida pela capnografia), identificada como 
P(a-ET)CO2, que, em indivíduos saudáveis, é constante entre 3 e 
5 mmHg. Assim, com a capnografia, podemos monitorar tanto a 
ventilação quanto a perfusão pulmonar, estimando a PaCO2 por 
meio da ETCO2. 
O capnograma é o gráfico que representa a dosagem contínua 
da concentração de CO2 expirado em relação ao tempo; dessa for-
ma, suas ondas representam a fase expiratória. O capnograma pode 
tanto apresentar informações detalhadas de um ciclo respiratório 
(Figura 17), como representar vários ciclos respiratórios na mesma 
tela, mostrando tendências. 
Figura 17. Fases do capnograma.
Fonte: Adaptado de Machado (2008) 
186
Avaliação da difusão pulmonar
Também conhecida como medida da capacidade de difusão pulmo-
nar para o monóxido de carbono (DLCO), essa avaliação mensura a 
habilidade do pulmão de transferir o monóxido de carbono dos al-
véolos para os capilares pulmonares. Para isso, o paciente inspira 
uma pequena dose de monóxido de carbono, realiza uma apneia de 
10 segundos e, então, expira em um aparelho que detecta este gás. 
Além disso, também é possível estimar a capacidade de difusão do 
oxigênio para os capilares pulmonares, a qual é difícil de medir di-
retamente. A baixa absorção do monóxido de carbono indica que o 
oxigênio, que tem mais afinidade pela hemoglobina, também não 
será bem absorvido. 
Esse exame é usado não só para o diagnóstico, mas também 
para o diagnóstico diferencial e acompanhamento de diferentes 
patologias. 
Teste de caminhada 
Testes de caminhada são muito utilizados na prática clínica da fi-
sioterapia cardiovascular e respiratória, pois são testes simples e 
de baixo custo. Porém, a validade desses testes depende da manu-
tenção de um ritmo constante da caminhada, pois o contrário pode 
limitar os resultados. Embora existam alguns testes de caminhada 
comumente usados na prática clínica da fisioterapia, exploraremos 
aqui o teste mais utilizado: o teste de caminhada de seis minutos. 
Podemos dizer que o teste de caminhada de seis minutos é o 
mais difundido e utilizado para a reabilitação e como um dos crité-
rios de seleção para transplante cardíaco e avaliação da capacidade 
funcional de pacientes com DPOC, insuficiência renal e idosos. Ape-
sar disso, apresenta limitações quando utilizado em pessoas jovens 
com pouca ou nenhuma limitação da capacidade funcional, pois se 
trata de um teste cujo parâmetro de quantificação é a distância per-
corrida na caminhada. 
A distância do percurso deve ser de 30 metros e, ao longo dele, 
devem existir cadeiras para o repouso do paciente, se for necessário. 
187
Antes da execução do teste, a pressão arterial, a frequência cardíaca 
e respiratória e a SpO2 são mensuradas. Se o paciente fizer uso su-
plementar de O2, este deve ser mantido. 
Para a execução do teste, o paciente deve ser orientado a ca-
minhar tão rápido quanto conseguir durante seis minutos; períodos 
de descanso são permitidos, se realmente for necessário, porém sem 
parar a cronometragem. A cada minuto, são ditas frases de incenti-
vo padronizadas. Ao final do tempo, marca-se a distância percor-
rida e, a partir dela, avalia-se a capacidade funcional do indivíduo, 
o que fornece um ótimo parâmetro acerca da evolução do paciente. 
Hemograma 
O hemograma é um exame das células sanguíneas usado para diag-
nosticar ou controlar a evolução de uma doença, nos fornecendo in-
formações sobre a quantidade, a morfologia e a dispersão das células 
sanguíneas. A Tabela 2 apresenta os valores de referência necessá-
rios para a interpretação desse exame, que é dividido em diferentes 
tipos de série com base nos elementos analisados: a série vermelha 
analisa os eritrócitos; a série branca investiga as hemácias; e a série 
plaquetária examina as plaquetas. 
188
Tabela 2. Valores de referência do hemograma.
Fonte: Adaptado de Failace (2015) 
SINTETIZANDO
189
O eritrograma é o exame da série vermelha. Em indivíduos 
saudáveis, essas células possuem tamanho uniforme, sendo cha-
madas de normocíticas quando uma hemácia tem tamanho normal 
e normocrômicas quando ela apresenta coloração normal. O eri-
trograma é muito utilizado no diagnóstico e acompanhamento das 
anemias e da eritrocitose (aumento na quantidade de hemácias). 
O leucograma é o exame da série branca. A quantidade de leu-
cócitos e sua distribuição percentual varia com a idade e com base 
nas alterações fisiológicas ou patológicas do paciente. Por isso, essa 
quantidade deve ser interpretada em relação ao quadro clínico, con-
siderando que uma diminuição no número de leucócitos é chamada 
de leucopenia e, no caso de um aumento, de leucocitose. 
Por fim, a série plaquetária investiga as plaquetas, que são 
observadas em relação à sua quantidade e tamanho. Aparelhos mal 
calibrados e problemas na coleta do sangue afetam sua contagem; 
uma coleta muito lenta ou uma agitação errada do sangue colhido, 
por exemplo, podem fazer com que as plaquetas se agrupem e seu 
número pareça menor. 
Há uma grande variação no intervalo normal da contagem de 
plaquetas. Um número de plaquetas inferior à faixa de normalidade 
é chamado de trombocitopenia, enquanto uma contagem superior 
é chamada de trombocitose. A causa mais comum de trombocito-
penia isolada é a destruição imune, mas existem trombocitopenias 
associadas a um grande número de doenças. A trombocitose, por 
outro lado, é quase sempre reativa, sendo a infecção a causa mais 
frequente. 
Caro(a) aluno(a), chegamos ao fim do nosso material. Entendemos, 
aqui, que o comprometimento do sistema nervoso ficará evidente 
na funcionalidade do indivíduo e que você, enquanto fisioterapeuta, 
dispõe de recursos para avaliar e interpretar a extensão desse dano. 
Aprendemos que a pesquisa dos reflexos e a avaliação do tônus, da 
190
sensibilidade e da coordenação permitem verificar a comunica-
ção entre os neurônios nos diferentes níveis do sistema nervoso e 
que, dependendo da resposta emitida, é possível acrescentar infor-
mações na busca do diagnóstico. Observamos como os diferentes 
exames de imagem são utilizados para complementar a avaliação 
neurológica. 
Além disso, verificamos que a avaliação pneumofuncional permite 
que o fisioterapeuta investigue possíveis alterações do sistema res-
piratório e cardiovascular. Ela envolve uma anamnese específica e 
direcionada para sintomas como tosse, falta de ar, dificuldade em 
respirar, cansaço etc. Aprendemos que, no exame físico, devem ser 
observadas as características anatômicas e posturais do tórax do 
paciente que podem interferir na mecânica respiratória, bem como 
aspectos dinâmicos da respiração, como a mobilidade das costelas, 
ritmo respiratório e a utilização de musculatura acessória. 
Também vimos que os sons pulmonares normais e patológicos po-
dem ser identificados com um estetoscópio por meio da ausculta 
pulmonar e que informações sobre o tipo do ruído, a sua localização 
e em qual momento da respiração ele acontece auxiliam no diag-
nóstico das doenças, já que são capazes de mostrar a presença de 
muco ou ausência de ar nos pulmões. 
Ademais, entendemos que é importante avaliar a capacidade do in-
divíduo de encher e esvaziar os seus pulmões, uma vez que o bom 
funcionamento do sistema respiratório depende de como é reali-
zada a entrada e saída de ar do órgão em questão. Para isso, existe 
uma série de exames capazes de identificar o comprometimento da 
musculatura respiratória e da ventilação pulmonar. 
Pudemos compreender com este material que o monitoramento dos 
sinais vitais e a interpretação de seus resultados são fundamen-tais e podem ser realizados de maneira padronizada em ambientes 
ambulatoriais. 
Por fim, conhecemos os principais exames utilizados para comple-
mentar o diagnóstico pneumofuncional: os exames de imagem (RX, 
TC, RM e broncografia), os exames relacionados à hemodinâmica 
(gasometria, capnografia e avaliação da difusão pulmonar), além do 
teste de caminhada e do hemograma. 
191
Esperamos, com isso, que você tenha aprendido bastante. Bons 
estudos!
192
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