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<p>Dra. Évelin Ribeiro de Macedo</p><p>Esteticista e Fisioterapeuta</p><p>Responsável Técnica da Fismatek Equipamentos</p><p>Especialista em Eletroterapia e U.T.I.</p><p>Mestre em Terapia Intensiva</p><p>-</p><p>E-mail: fisioterapeuta@fismatek.com.br</p><p>Instagram: @draevelin_fismatek</p><p>Diminuição progressiva da</p><p>homeostasia.</p><p>Perda do tecido</p><p>adiposo</p><p>Redução da integridade anatômica e funções</p><p>múltiplas dos órgãos.</p><p>Redução da capacidade do</p><p>organismo responder</p><p>ao estresse.</p><p>Fatores</p><p>extrínsecos</p><p>Fatores</p><p>intrínsecos</p><p>Herus Hifu – Ultrassom microfocado</p><p>Alterações celulares e moleculares</p><p>Herus Hifu – Ultrassom microfocado</p><p>Envelhecimento da pele</p><p>Herus Hifu – Ultrassom microfocado</p><p>Histórico</p><p>• Surgiu em um Congresso Dermatológico nos EUA na Cidade de San Diego.</p><p>• O equipamento propõe um efeito lifting “sem cortes”, ou seja, sem existir o ato</p><p>cirúrgico.</p><p>• Atualmente é reconhecido tanto pela FDA nos Estados Unidos como pela ANVISA</p><p>no Brasil.</p><p>Herus Hifu – Ultrassom microfocado</p><p>Sobre o equipamento</p><p>Tecnologia que trabalha por meio de ondas dirigidas em pequenos</p><p>pontos focalizados nas camadas mais profundas da pele, ou seja, permite</p><p>alcançar a camada de tecido que dá suporte a pele, o chamado sistema</p><p>músculo-aponeurótico superficial (SMAS).</p><p> Herus propicia o efeito lifting através de pontos que ativam o processo</p><p>de retração do tecido, mantendo a integridade da pele, atenuando linhas</p><p>de expressão, promovendo harmonização facial, corporal e qualidade do</p><p>tecido tegumentar através da alta performance da tecnologia HIFU.</p><p>Avançado mecanismo de lifting não cirúrgico!</p><p>SMAS refere-se à estrutura de suporte da face. Esta é</p><p>a camada de tecido que envelopa os músculos do</p><p>rosto, responsáveis pela expressão facial. É</p><p>encontrado em todo a extensão do corpo, entre a</p><p>camada de gordura e músculo</p><p>O mesmo está em contato com a gordura subcutânea e</p><p>envolve os músculos da mímica facial, é composto de</p><p>colágeno e fibras elásticas, igual a derme, porém</p><p>possui o diferencial de fornecer suporte e manutenção</p><p>da sustentação da pele a longo prazo</p><p>A medida que envelhecemos o SMAS enfraquece e</p><p>diminui o suporte da face, esse processo combinado</p><p>com a ação da gravidade e os fatores ambientais faz</p><p>com que os traços faciais percam o seu vigor juvenil.</p><p>Herus Hifu – Ultrassom microfocado</p><p>Sistema Músculo Aponeurótico Superficial</p><p>Histologia realizada após o</p><p>procedimento confirmou que HIFU</p><p>perturba ou desnatura fibras de</p><p>colágeno, resultando em nova formação</p><p>de colágeno acompanhada de um</p><p>aperto geral das fibras septais e pele .</p><p>O processo fisiológico que provocamos</p><p>com essa terapia é o PCT (ponto de</p><p>coagulação térmica) são pontos de</p><p>microcoagulação na profundidade</p><p>desejada, os quais cicatrizam e promovem</p><p>a remodelação e tracionamento dos</p><p>tecidos.</p><p>Herus Hifu – Ultrassom microfocado</p><p>Profundidade de interação</p><p>O PONTO DE COAGULAÇÃO TÉRMICA</p><p>(PCT), ACONTECE DE MANEIRA</p><p>SEMELHANTE COMO A AÇÃO DA LUPA AO</p><p>SOL, QUE IRÁ FOCAR A LUZ SOLAR EM UM</p><p>PONTO ESPECIFICADO, ONDE O CALOR SE</p><p>CONCENTRARÁ APENAS NESTE PONTO,</p><p>COM O OBJETIVO DE REALIZAÇÃO DO</p><p>TRATAMENTO SEM DISPERSÃO DE</p><p>ENERGIA.</p><p>Herus Hifu – Ultrassom microfocado</p><p>Funcionamento interno do aplicador</p><p>Quando se utiliza um padrão convergente de emissão de ondas sonoras em</p><p>que a energia ultrassônica se concentra de forma pontual a determinada</p><p>profundidade.</p><p>Herus Hifu – Ultrassom microfocado</p><p>Mecanismo de ação</p><p> Como as ondas são difusas à medida que saem do transdutor, elas não geram</p><p>fluência suficiente para danificar pele, nervos, vasos sanguíneos ou órgãos</p><p>encontrados antes ou além do ponto focal</p><p> A coagulação térmica causa uma contração das fibras colágenas o que possibilita que</p><p>o contorno facial seja remodelado de 1 a 4 sessões anuais. Promovendo</p><p>remodelação e tracionamento do tecido tratado, sendo eles: Derme Superficial,</p><p>Derme Profunda e Sistema Músculo Aponeurótico Superficial (SMAS)</p><p>Herus Hifu – Ultrassom microfocado</p><p>Mecanismo de ação</p><p>FASES DO MECANISMO DE AÇÃO DO MFU:</p><p>Herus Hifu – Ultrassom microfocado</p><p>Pontos de coagulação térmica</p><p>Herus Hifu – Ultrassom microfocado</p><p>Pontos de coagulação térmica</p><p>As ondas de ultrassom penetram no tecido, levando a vibração nas moléculas no local do foco do feixe e a fricção</p><p>entre as moléculas do tecido produzem calor na área focal do feixe. A profundidade de penetração é determinada</p><p>pela frequência em que a maior frequência de ondas produzem uma zona de lesão focal superficial e as ondas de</p><p>baixas frequências têm uma maior profundidade de penetração para produzir lesões térmicas focais (TIZ) em</p><p>camadas mais profundas, como demonstra a figura 6. Em comparação com o HIFU, o MFUS permite a entrega de</p><p>energia mais precisa com um resultado de avanços no âmbito do sistema para melhor atender as necessidades da</p><p>flacidez de pele (MACGREGOR; TANZI, 2013).</p><p>O MFU usa transdutores específicos para direcionar a energia ultrassônica a uma pequena região focal, sem</p><p>causar danos nas regiões adjacentes. Cada transdutor possui uma frequência específica relacionada à</p><p>profundidade em que se deseja emitir a energia ultrassônica. No local da focalização há um aumento da</p><p>temperatura (acima de 60°C) que causa coagulação do tecido e degeneração de proteína celular, provocando um</p><p>processo inflamatório e posterior processo de regeneração celular, como por exemplo, o depósito de novas fibras</p><p>colágenas, ou em casos de maiores temperaturas, ablação tecidual (SKLAR, 2014).</p><p>Estudos comprovam o efeito do MFU:</p><p>• Atua atravessando a pele e chegando nas camadas mais profundas da Derme mais especificamente na derme</p><p>papilar, reticular superficial e até mesmo na SMAS (Sistema Músculo Aponeurótico Superficial, atuando</p><p>principalmente com o Colágeno tipo 3 (Pedrotti 2016).</p><p>• Ainda por Pedrotti (2016) a aplicação do MFU promove a contratura imediata do colágeno promovendo a</p><p>neocolagênese e remodelamento. Este efeito ocorre devido á ruptura das pontes de hidrogênio intramoleculares</p><p>fazendo com que as cadeias de colágeno, se dobrem tornando mais estável resultando em um colágeno menor e</p><p>mais espesso.</p><p>• Borges (2016), confirma que o ultrassom MFU é capaz de aumentar a temperatura em cerca de 60°C, provocando</p><p>uma lesão térmica, remodelando colágeno e eliminando rugas e flacidez da pele.</p><p>• Exames histológicos antes e 2 meses após o tratamento com ultrassom foram realizados em estudo, o qual</p><p>evidenciou aumento de colágeno dérmico com espessamento da derme e alisamento das fibras elásticas (Suh DH,</p><p>et al., 2011).</p><p>Estudos comprovam o efeito do MFU:</p><p>O desconforto relacionado ao procedimento é muito comum. Após uma</p><p>experiência clínica foi notado que o uso de anestésico tópico amenizou o</p><p>desconforto (WULKAN, 2016). De acordo com Saki e Tevez (2012), “A</p><p>experiência clínica revelou que as áreas submentonianas e</p><p>submandibulares são mais sensíveis a terapia do que a região do</p><p>zigomático, provavelmente secundarias à proximidade das proeminências</p><p>óssea subjacentes e a menor espessura do tecido”.</p><p>O MFU DÓI ?</p><p>Para minimizar o desconforto relacionado ao tratamento incluem o pré-</p><p>tratamento com antiinflamatório não esteróide oral (AINE), como o ibuprofeno,</p><p>e a aplicação do tratamento respeitando a sensibilidade do(a) cliente ou paciente</p><p>(Brobst RW, Ferguson M, Perkins SW., 2014).</p><p>Tentativas de diminuir o desconforto do tratamento com lidocaína tópica</p><p>provaram que esta droga não é mais eficaz que os AINEs ao usar os transdutores</p><p>mais profundos (3,0 mm e 4,5 mm). Entretanto, os anestésicos tópicos (lidocaína</p><p>a 23%, tetracaína a 7%, 60 minutos antes do procedimento) podem ser eficazes</p><p>ao usar o transdutor de 1,5mm (Gitt S., 2012).</p><p>INTERVALOS DOS MECÂNISMOS DE AÇÃO</p><p> NEOCOLAGÊNESE, LIFTING E</p><p>REARQUITETURA CORPORAL = A PARTIR</p><p>DE 3 MESES, CONFORME NECESSIDADE.</p><p>AVALIAÇÃO</p><p>1 X ANO 6/6 MESES</p><p>3/3 MESES</p><p>SUGESTÃO DE PROTOCOLOS – FACIAL GLOGAU I</p><p>SUGESTÃO DE PROTOCOLOS – FACIAL GLOGAU II</p><p>SUGESTÃO DE PROTOCOLOS – FACIAL GLOGAU III</p><p>SUGESTÃO DE PROTOCOLOS – FACIAL GLOGAU IV</p><p>ESTRATÉGIAS DE TRATAMENTO</p><p>• TRATAMENTO INICIA-SE DO CARTUCHO MAIS PROFUNDO ( ATUANDO NO SMAS) PARA O MAIS</p><p>SUPERFICIAL (DERME RETICULAR OU PAPILAR DEPENDENDO DA ESCOLHA DE CARTUCHO) ;</p><p>• FATOR PREVENTIVO: USAR APENAS UM CARTUCHO (SMAS) PARA ESTOCARMOS COLÁGENO NO PLANO DO</p><p>SISTEMA MÚSCULO APONEURÓTICO SUPERFICIAL ;</p><p>• LIFTING COM FLACIDEZ MODERADA : SOBREPOSIÇÃO DE CARTUCHOS ( DO MAIS PROFUNDO PARA O MAIS</p><p>SUPERFICIAL) FAVORECENDO A RETRAÇÃO DO SMAS E DERME PAPILAR E / OU RETICULAR;</p><p>• FLACIDEZ COM GORDURA: SOBREPOSIÇÃO DE CARTUCHOS ( DO MAIS PROFUNDO PARA O MAIS</p><p>SUPERFICIAL) FAVORECENDO A RETRAÇÃO DO SMAS, REARQUITETURA DA ÁREA DE TRATAMENTO.</p><p>MÚSCULOS FACIAIS</p><p>ÁREA DE RISCO</p><p>X</p><p>ÁREA DE APLICAÇÃO</p><p>• Na neuropraxia há uma lesão na bainha de</p><p>mielina e preservação da estrutura do nervo</p><p>(compressão ou contusão).</p><p>• A axonotmese apresenta degeneração</p><p>walleriana com ruptura axonal (UMF).</p><p>• A neurotmese é a situação mais grave, onde</p><p>ocorre a descontinuidade do nervo.</p><p>• Edema – Processo inflamatório</p><p>• Eritema/vermelhidão</p><p>• Parestesia do Nervo Facial</p><p>• Dermal Streaping – linhas aparentes em nível</p><p>epidérmico</p><p>• Hematoma (+ raro)</p><p>• Neuralgia do Trigêmio</p><p>EFEITOS COLATERAIS</p><p>O que fazer ?</p><p>• Vitamina B12</p><p>• Fisioterapia</p><p>Livro: Sobotta, 21º edição – ano: 2000</p><p>Nervo Trigêmio:</p><p>Nervo Facial:</p><p>NERVO ULNAR</p><p>Acervo Pessoal</p><p>DIFERENCIAIS</p><p>E</p><p>LUCRATIVIDADE</p><p> HERUS HIFU conta com três transdutores com frequências de 10, 7.0 e</p><p>4.0Mhz e profundidades variáveis 1.5, 4.5 e 3.0mm para as diferentes</p><p>áreas da face, oferecendo um melhor resultado.</p><p>Cada disparo cria pontos de retração alcançando excelentes resultados na</p><p>primeira sessão.</p><p>Ainda conta com 2 transdutores exclusivos corporais com frequências de</p><p>2.0 e 3.0Mhz e profundidades variáveis 13.0 e 7.0mm.</p><p>Os benefícios dessa nova tecnologia da Fismatek®, combina profundidade,</p><p>temperatura e precisão sem afetar a epiderme, podendo ser utilizado em</p><p>fototipos de I-VI durante o ano todo. É um tratamento completo em uma</p><p>única sessão de 45-60 minutos; não invasivo; sem down time.</p><p>Herus Hifu – Ultrassom microfocado</p><p>Diferenciais do equipamento</p><p>A energia concentrada no ponto focal faz com que</p><p>temperatura interna local alcance até 60°C e assim</p><p>ocorra a desnaturação do colágeno, causando uma</p><p>consequente necrose de coagulação instantânea e</p><p>morte celular na célula-alvo, enquanto que as</p><p>áreas circundantes permanecem intactas</p><p> Esta tecnologia, portanto, consegue estimular</p><p>estruturas mais profundas sem lesionar</p><p>a epiderme.</p><p> É a única tecnologia do mercado que atua específico</p><p>no SMAS !</p><p>Herus Hifu – Ultrassom microfocado</p><p>Diferenciais do equipamento</p><p>MÉDIA DE DISPAROS – TEMPO – VALOR SUGERIDO</p><p>MÉDIA DE DISPAROS – TEMPO – VALOR SUGERIDO</p><p>LUCRATIVIDADE</p><p>CARTUCHO</p><p>DISPAROS</p><p>VALOR POR</p><p>DISPARO PARA</p><p>O</p><p>PROFISSIONAL</p><p>VALOR</p><p>MÍNIMO</p><p>COBRADO</p><p>FULL FACE</p><p>QNTIDE DE</p><p>DISPAROS FULL</p><p>FACE</p><p>DESPESA</p><p>COM CADA</p><p>FULL FACE</p><p>LUCRO</p><p>POR FULL</p><p>FACE</p><p>MÉDIA DE</p><p>FULL FACES</p><p>POR</p><p>CARTUCHOS</p><p>MÉDIA RETORNO</p><p>DO</p><p>INVESTIMENTO</p><p>COM OS</p><p>CARTUCHOS</p><p>INCLUÍDOS NA</p><p>COMPRA</p><p>10 MIL R$0,65</p><p>CENTAVOS</p><p>4 MIL DE 200 A 450</p><p>DISPAROS</p><p>R$ 200 A</p><p>R$400</p><p>R$3.550 A</p><p>R$3.800</p><p>25 FULL</p><p>FACES</p><p>MÉDIA DE 100 MIL</p><p>A 500 MIL</p><p>EQUIPAMENTO E PARÂMETROS</p><p>CARTUCHO ENERGIA</p><p>1.5mm 0.1 – 0.7J</p><p>3.0mm e 4.5mm 0.8 – 2.0J</p><p>7mm e 13mm 1.0– 2.0J</p><p>TABELA DE PARÂMETROS</p><p>Obs: O guia clínico serve apenas como base de divisão de áreas e ajuste de parâmetros – SE FAZ SEMPRE</p><p>NECESSÁRIA A AVALIAÇÃO MINUCIOSA DO PROFISSIONAL COM RELAÇÃO A ÁREA DE TRATAMENTO E</p><p>SENSIBILIDADE DE CADA CLIENTE.</p><p>RESULTADOS</p><p>Herus Hifu – Ultrassom microfocado</p><p>Resultados</p><p>Resultado imediato</p><p>RESULTADO IMEDIATO</p><p>Herus Hifu – Ultrassom microfocado</p><p>Resultados</p><p>Resultado imediato Após 30 dias</p><p>Herus Hifu – Ultrassom microfocado</p><p>Resultados</p><p>Resultado após 15 dias</p><p>Herus Hifu – Ultrassom microfocado</p><p>Resultados</p><p>Resultado imediato</p><p>Herus Hifu – Ultrassom microfocado</p><p>Resultados</p><p>Após 05 meses</p><p>Herus Hifu – Ultrassom microfocado</p><p>Resultados</p><p>Resultado imediato</p><p>Herus Hifu – Ultrassom microfocado</p><p>Resultados</p><p>Resultado após 07 dias</p><p>Herus Hifu – Ultrassom microfocado</p><p>Resultados</p><p>Resultado após 40 dias</p><p>RESULTADO IMEDIATO</p><p>Resultado após 29 dias</p><p>RESULTADO IMEDIATO</p><p>Contraindicações absolutas:</p><p> Implantes ativos (por exemplo, marcapassos ou</p><p>desfibriladores)</p><p> Não estar sob efeitos de medicamentos que promovam</p><p>alterações fisiológicas na pele e colágeno</p><p> Doenças autoimunes</p><p> Problemas com cicatrização</p><p> Neoplasia</p><p> Útero Gravídico</p><p> Fios de Ouro e não reabsorvíveis</p><p> Preenchedores definitivos</p><p> Regiões de fibras nervosas superficiais</p><p> Uso de anticoagulante – 10 dias de intervalo</p><p>Contraindicações Relativas:</p><p> Feridas abertas ou lesões na área de tratamento</p><p> Acne grave ou cística na área de tratamento</p><p> Próteses metálicas, silício e silicone no local de tratamento</p><p> DIU de cobre</p><p> Doenças metabólicas graves – mediante liberação médica –</p><p>Exemplos: Diabetes não controlada, cardiopatias,</p><p>hipertensão</p><p> Quelóide existente na área de tratamento</p><p> Neoplasia não recidiva em 5 anos - mediante liberação</p><p>médica</p><p> Toxina Botulínica após 45 dias – mediante liberação</p><p> Fios reabsorvíveis após 90 dias – mediante liberação</p><p>profissional</p><p> Bioestimuladores após 90 dias – mediante liberação</p><p>profissional</p><p>Herus Hifu – Ultrassom microfocado</p><p>Contraindicações:</p><p>Quando posso associar botox e preenchimento?</p><p>Quais procedimentos posso associar com o Herus – Hifu?</p><p>O tratamento combinado com outras técnicas pode ser realizado de acordo</p><p>com a avaliação prévia e necessidades individuais de cada pessoa.</p><p>Pode ser combinado com microagulhamento, botox, preenchimento,</p><p>radiofrequência, entre outros.</p><p>Herus Hifu – Ultrassom microfocado</p><p>Dúvidas frequentes</p><p>Herus Hifu – Ultrassom microfocado</p><p>Dúvidas frequentes</p><p>Quantos pontos de coagulação o Herus permite realizar por disparo?</p><p>Em cada sessão você realiza em média 10 a 15 mil pontos de coagulação.</p><p>• Evite locais sujeitos às vibrações.</p><p>• Instale o aparelho sobre uma superfície firme e horizontal, em local com perfeita</p><p>ventilação.</p><p>• Em caso de armário embutido, certifique-se de que não haja impedimento à livre</p><p>circulação de ar na parte traseira do aparelho.</p><p>• Não apoie sobre tapetes, almofadas ou outras superfícies fofas que obstruam a</p><p>ventilação.</p><p>• Evite locais úmidos, quentes e com poeira.</p><p>• Posicione o cabo de rede elétrica de modo que fique livre, impedindo possíveis danos.</p><p>• Não introduza objetos nos orifícios do aparelho e não apoie recipientes com líquido sobre</p><p>o mesmo.</p><p>_Cuidados com o equipamento</p><p>• Proteja a parte externa do equipamento de produtos corrosivos, fogo e água.</p><p>• Os acessórios deveram ser guardados limpos com álcool isopropílico ou lenços</p><p>umedecidos e desconectados.</p><p>• Guarde seu aparelho sempre em local estável e seguro.</p><p>• O Equipamento é 220v e é recomendado o uso de estabilizador ou nobreak de 1000VA e</p><p>utilizá-lo em um disjuntor independente.</p><p>• Trocar cartucho com a máquina desligada.</p><p>• Para a limpeza do cartucho utilize um algodão com clorexidina aquosa realizando a</p><p>higienização do meio para a lateral, preservando assim, o selo adesivo de proteção.</p><p>• Sempre evitar acúmulo de sujidades no pistão de acionamento do manípulo e dos</p><p>cartuchos. Regularme, aconselhamos realizar a limpeza com um cotonete e álcool</p><p>isopropílico.</p><p>_Cuidados com o equipamento</p><p>• O gel de contato nunca deverá entrar</p><p>em contato com a liga metálica e pistão do manípulo</p><p>e dos cartuchos. Caso ocorra, limpe-os com um pano com álcool isopropílico.</p><p>• A aplicação deve ser realizada com o manípulo em 90º na horizontal em contato com a</p><p>pele.</p><p>• Caso o selo de proteção seja removido, será necessário a realização da troca do mesmo.</p><p>Contate o seu consultor e/ou a assistência técnica autorizada.</p><p>• A instalação do manípulo, NUNCA deve ser forçada a entrada para o conector do</p><p>equipamento. Introduza o conector do manípulo ( no lado que possui uma seta) no encaixe</p><p>do conector do equipamento ( que possui uma pequena abertura do conector do</p><p>equipamento), empurre-o levemente encaixando-o. Para tirá-lo, rosquei-e a conexão para a</p><p>esquerda e puxe-o levemente do equipamento).</p><p>• Para guardar os cartuchos nas caixas de proteção, guarde-os com o lado do conector</p><p>voltado para cima, para preservação do mesmo.</p><p>_Cuidados com o equipamento</p><p>Fismatek</p><p>#aMarcaDasEstrelas</p><p>Obrigada!</p>