6- PERFIL RENAL

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<p>PERFIL RENAL</p><p>Profa. Dra. Enny Fernandes Silva</p><p>Funções do Rim</p><p>• Balanço hídrico e salino</p><p>• Excreção de compostos nitrogenados</p><p>• Regulação ácido-base</p><p>• Metabolismo ósseo</p><p>• Atividade eritropoiética</p><p>• Controle da pressão arterial</p><p>Rim</p><p>néfrons</p><p>• unidade morfofisiológica dos rins</p><p>• O néfron é uma longa estrutura tubular</p><p>microscópica que possui, em uma das</p><p>extremidades, uma expansão em forma de taça,</p><p>denominada cápsula de Bowman, que se</p><p>conecta com o túbulo contorcido proximal,</p><p>que continua pela alça de Henle e pelo túbulo</p><p>contorcido distal; este desemboca em um tubo</p><p>coletor.</p><p>• São responsáveis pela filtração do sangue e</p><p>remoção das excreções.</p><p>Outras funções do rim</p><p>• relação com o sistema endócrino:</p><p>• produção do hormônio eritropoetina induz a produção</p><p>de hemácias na medula óssea.</p><p>• O paratormônio estimula a produção de 1,25-di-OH-</p><p>colecalciferol e a reabsorção tubular de fosfato e</p><p>excreção de cálcio.</p><p>• ação da angiotensina II a partir da diminuição da</p><p>filtração renal é importante fator de regulação do</p><p>equilíbrio hidro-eletrolítico.</p><p>• É comum em pacientes com insuficiência renal crônica a</p><p>presença de anemia, hipercalcemia e hipertensão.</p><p>PERFIL RENAL</p><p>• Básico:</p><p>• Hemograma</p><p>• Uremia</p><p>• Creatininemia</p><p>• Uricemia</p><p>• Urina completa</p><p>• Ampliado</p><p>• Perfil básico</p><p>• Proteinograma electroforético e</p><p>imunoelectroforético</p><p>• Eritrosedimentação</p><p>• Clearance de creatinina</p><p>• Equilíbrio ácido-base</p><p>• Ionograma no sangue</p><p>• Ionograma na urina</p><p>• Beta 2 microglobulina no sangue</p><p>• Beta 2 microglobulina na urina</p><p>• Microalbuminúria</p><p>• Proteinúria de 24 horas</p><p>• Uroproteinograma</p><p>• Prova de concentração da urina</p><p>• Hepatograma</p><p>• Osmolaridade</p><p>• Urocultivo</p><p>• Identificação bioquímica do m.o.</p><p>• Antibiograma</p><p>• Anticorpo anti-membrana basal</p><p>glomerular</p><p>• Dismorfia eritrocitária e busca de</p><p>acantócitos</p><p>• PTH intacta</p><p>• Transferrina</p><p>• Ferremia</p><p>• Magnesemia</p><p>• Glicemia</p><p>• Calcemia</p><p>• Fosfatemia</p><p>UROANÁLISE</p><p>Tipos de amostras:</p><p>• aleatória: urina tipo I ou de rotina;</p><p>• primeira amostra da manhã: urina tipo I ou de rotina;</p><p>teste de gravidez; proteinúria ortostática;</p><p>• em jejum: monitorização (ou monitoramento?) de</p><p>diabetes;</p><p>• pós-prandial: monitorização de diabetes e glicosúria;</p><p>• teste de tolerância a glicose (GTT): acompanha as</p><p>amostras de segmento no teste de tolerância à glicose;</p><p>• 24 horas: testes bioquímicos quantitativos;</p><p>• cateterização: cultura de bactérias;</p><p>• jato médio: urina tipo I ou rotina; cultura de bactérias;</p><p>• aspiração suprapúbica: coleta de urina da bexiga para</p><p>cultura de bactérias; citologia;</p><p>• prova de Valentine: infecção da próstata.</p><p>Urina I: dividida em 3 partes:</p><p>➢ Química</p><p>➢ Microscópico</p><p>➢ Exame físico</p><p>1. Exame físico:</p><p>Fornecem informações preliminares:</p><p>Coloração: a cor da urina varia normalmente de</p><p>amarelo-citrino a amarelo-avermelhado,</p><p>conforme o grau de concentração e pigmentos.</p><p>Volume: determinada pelo estado de hidratação</p><p>do corpo (dieta comum, varia entre 1L a 2 L)</p><p>Aspecto: geralmente é cristalina/translúcida e</p><p>turva.</p><p>Densidade: Depende do grau de hidratação do</p><p>paciente</p><p>2. Exame químico:</p><p>São utilizadas fitas reagentes impregnadas</p><p>de reagentes químicos.</p><p>• Análises bioquímicas das fitas reagentes:</p><p>pH, proteína, glicose, corpos cetônicos,</p><p>sangue, bilirrubina, urobilinogênio,</p><p>nitrito, leucócitos</p><p>3. Exame microscópico:</p><p>Os principais elementos a serem</p><p>analisados ao microscópio são:</p><p>3.1. Hemácias 3.2. Leucócitos 3.3. Células</p><p>epiteliais</p><p>3.4. Cilindros</p><p>1. Hemático ou eritrocitário 2. granuloso 3. leucocitário</p><p>3.5. Cristais:</p><p>1. ácido úrico 2. fosfato triplo</p><p>4. oxalato de cálcio:</p><p>5. cistina</p><p>3. colesterol</p><p>6. tirosina</p><p>7. bilirrubina</p><p>3.6. Muco: material protéico produzido por glândulas e</p><p>células epiteliais do sistema urogenital.</p><p>3.7. Leveduras: geralmente Candida albicans, podem</p><p>ser observadas na urina de pacientes com diabetes e</p><p>de mulheres com candidíase vaginal</p><p>3.8. Bactérias:normalmente a urina não tem bactérias.</p><p>É freqüente a contaminação durante a coleta</p><p>procedentes da flora uretral.</p><p>3.9. Espermatozóides: não tem significado clínico</p><p>Avaliação da função renal</p><p>• Uma boa maneira para avaliar a função</p><p>renal é através da estimativa da filtração</p><p>glomerular (FG) pela medida da</p><p>depuração de creatinina.</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Filtra%C3%A7%C3%A3o_glomerular&action=edit</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Filtra%C3%A7%C3%A3o_glomerular&action=edit</p><p>http://pt.wikipedia.org/wiki/Creatinina</p><p>Creatinina</p><p>• Creatina do músculo esquelético</p><p>é convertida a partir do fígado em</p><p>creatinina</p><p>• Creatinina é livremente filtrada</p><p>pelo glomérulo</p><p>• não sofre reabsorção</p><p>•</p><p>• Fosfocreatina creatinina</p><p>ck</p><p>CKMM</p><p>CKMB</p><p>CKBB</p><p>Creatina</p><p>Creatinina</p><p>http://www.falcettijunior.com.br/images/figado.jpg</p><p>Avaliação da função renal</p><p>• A mensuração da filtração glomerular</p><p>através da coleta de urina de 24 horas</p><p>• é estimado (dados provenientes de</p><p>equações).</p><p>• Explicação: erros durante a coleta de</p><p>urina de 24 horas e variações diárias na</p><p>excreção de creatinina.</p><p>Taxa de Filtração Glomerular</p><p>• Volume plasmático em que uma substância</p><p>é filtrada em um t</p><p>• Depuraçãocr (mL/min) =</p><p>creatinina(mg/dL)urina x Vol. urina (mL/min)</p><p>creatinina (mg/dL) plasma</p><p>Depuração da creatinina</p><p>Depuração ou Clareamento</p><p>(Clearance) da Creatinina:</p><p>Homens: 97 a 137 mL/minuto/1,73 m2</p><p>Mulheres: 88 a 128 mL/minuto/1,73 m2.</p><p>Fatores Extra Renais e</p><p>Creatinina</p><p>Aumentada Diminuída</p><p>Aumento de produção Cirrose</p><p>Rabdomiólise Massa muscular</p><p>Exercício rigoroso</p><p>Esteróides anabólico</p><p>Creatina – dieta</p><p>Bloqueio da sec tubular</p><p>Aspirina, cimetidina</p><p>Trimetropim</p><p>Tx Filtração Glomerular</p><p>Valores estimados</p><p>Fórmulas: Cockcroft e Gault</p><p>FG (ml/min) = (140 – idade) x peso(Kg) x 0,85(se for mulher)*</p><p>Creatinina soro x 72</p><p>• Não é aplicável quando há mudança</p><p>rápida na concentração da creatinina (IRA)</p><p>• Recentemente, a equação desenvolvida</p><p>pelo grupo MDRD (Modification of Diet in</p><p>Renal Disease) demonstrou ser mais</p><p>precisa que a equação de Cockcroft e</p><p>Gault, pois se utiliza de mais parâmetros</p><p>(uréia e a albumina);</p><p>Fórmula MDRD</p><p>170 x [creatinina]-0,999 x [idade]-0,176 x [0,762</p><p>se mulher] x [1,180 se paciente negro] x</p><p>[uréia]-0,170 x [albumina]-0,318</p><p>exemplo</p><p>• Um homem branco, com 70 anos de idade, admitido no</p><p>hospital com:</p><p>• pneumonia, com peso = 78 kg;</p><p>• creatinina = 1,4 mg/dL;</p><p>• uréia = 68 mg/dL</p><p>• albumina = 2,3 mg/dL,</p><p>possuiria depuração de creatinina calculada</p><p>• pelo Cockcroft e pelo MDRD de 54 mL/min e 37 mL/min,</p><p>respectivamente.</p><p>Uréia Sangüínea</p><p>• Uréia é livremente filtrada</p><p>pelos glomérulos renais, 40</p><p>a 70% são reabsorvidos</p><p>por difusão passiva no</p><p>túbulo contornado proximal.</p><p>Amônia Uréia</p><p>http://www.falcettijunior.com.br/images/figado.jpg</p><p>Uremia</p><p>Excreção dependente da dieta (aumento do</p><p>substrato nitrogenado = aumento da produção de</p><p>uréia)</p><p>Aumentada Diminuída</p><p>Pré renal, renal ou pós renal Cirrose</p><p>Insuficiência cardíaca congestiva Desnutrição protéica</p><p>Contração do volume Hiper hidratação</p><p>Catabolismo Hepatopatia grave</p><p>Hemorragia GI</p><p>Hiper alimentação</p><p>Corticóide, tetraciclina</p><p>Fatores Extra Renais e Uréia</p><p>Aumentada Diminuída</p><p>Pré renal Cirrose</p><p>Falência cardíaca Desnutrição protéica</p><p>Contração do volume Hiper hidratação</p><p>Catabolismo</p><p>Hemorragia GI</p><p>Hiper alimentação</p><p>Corticóide, tetraciclina</p><p>Patologias mais comuns</p><p>• Insuficiência renal crônica e aguda</p><p>• Cálculos renais</p><p>Insuficiência renal aguda</p><p>• Insuficiência Renal Aguda (IRA) é a perda rápida de</p><p>função renal</p><p>• Dependendo da severidade e da duração da disfunção</p><p>renal, este acúmulo é acompanhado por distúrbios</p><p>metabólicos, tais como</p><p>• acidose metabólica (acidificação do sangue) e</p><p>• hipercalemia (níveis elevados de potássio),</p><p>• mudanças no balanço hídrico corpóreo e efeitos em</p><p>outros órgãos e sistemas.</p><p>• Pode ser caracterizada por oligúria ou por anúria</p><p>(diminuição ou parada</p><p>de produção de urina),</p><p>• É uma doença grave e tratada como uma emergência</p><p>médica.</p><p>http://pt.wikipedia.org/wiki/Função_renal</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Acidose_metab%C3%B3lica&action=edit</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Hipercalemia&action=edit</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Balan%C3%A7o_h%C3%ADdrico&action=edit</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Olig%C3%BAria&action=edit</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=An%C3%BAria&action=edit</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Emerg%C3%AAncia_m%C3%A9dica&action=edit</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Emerg%C3%AAncia_m%C3%A9dica&action=edit</p><p>Causas da IRA: pré-renal, renal</p><p>and pós-renal:</p><p>Pré-renal (causas relacionadas ao suprimento ou fluxo</p><p>sanguíneo):</p><p>– hipotensão (fluxo sanguíneo diminuído), habitualmente por</p><p>choque ou desidratação e perda de líquido, ataque</p><p>cardíaco;</p><p>– problemas vasculares, tais como doença ateroembólica e</p><p>trombose da veia renal (que em parte pode ser secundária</p><p>à perda de fatores de coagulação devido à disfunção</p><p>renal);</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Hipotens%C3%A3o&action=edit</p><p>http://pt.wikipedia.org/wiki/Choque</p><p>http://pt.wikipedia.org/wiki/Desidratação</p><p>http://pt.wikipedia.org/wiki/Ataque_cardíaco</p><p>http://pt.wikipedia.org/wiki/Ataque_cardíaco</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Doen%C3%A7a_ateroemb%C3%B3lica&action=edit</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Trombose_da_veia_renal&action=edit</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Fatores_de_coagula%C3%A7%C3%A3o&action=edit</p><p>Causas da IRA: pré-renal, renal</p><p>and pós-renal:</p><p>Renal (dano ao rim propriamente dito):</p><p>– infecção; toxinas ou medicamentos (por exemplo,</p><p>alguns antiinflamatórios não-esteroidais (AINHs),</p><p>antibióticos aminoglicosídeos, anfotericina B,</p><p>contrastes iodados, lítio); rabdomiólise (destruição de</p><p>tecido muscular)</p><p>– hemólise (anemia falciforme e lupus eritematoso)</p><p>– mieloma múltiplo, hiperparatireoidismo</p><p>Pós-renal (causas no trato urinário):</p><p>– retenção urinária (por medicamentos ou hipertrofia</p><p>prostática benigna, cálculos renais); pielonefrite;</p><p>obstrução devido a neoplasias abdominais (câncer</p><p>ovariano, câncer colo-retal).</p><p>http://pt.wikipedia.org/wiki/Infecção</p><p>http://pt.wikipedia.org/wiki/Toxina</p><p>http://pt.wikipedia.org/wiki/Medicamento</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Antiinflamat%C3%B3rios_n%C3%A3o-esteroidais&action=edit</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=AINH&action=edit</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Aminoglicos%C3%ADdeos&action=edit</p><p>http://pt.wikipedia.org/wiki/Anfotericina_B</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Contrastes_iodados&action=edit</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Sais_de_l%C3%ADtio&action=edit</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Rabdomi%C3%B3lise&action=edit</p><p>http://pt.wikipedia.org/wiki/Hemólise</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Lupus_eritematoso&action=edit</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Mieloma_m%C3%BAltiplo&action=edit</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Hiperparatireoidismo&action=edit</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Reten%C3%A7%C3%A3o_urin%C3%A1ria&action=edit</p><p>http://pt.wikipedia.org/wiki/Medicamentos</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Hipertrofia_prost%C3%A1tica_benigna&action=edit</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Hipertrofia_prost%C3%A1tica_benigna&action=edit</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=C%C3%A1lculos_renais&action=edit</p><p>http://pt.wikipedia.org/wiki/Pielonefrite</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=C%C3%A2ncer_ovariano&action=edit</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=C%C3%A2ncer_ovariano&action=edit</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=C%C3%A2ncer_colo-retal&action=edit</p><p>Insuficiência renal crônica</p><p>• perda progressiva, irreversível e geralmente lenta da</p><p>função dos rins (glomerular, tubular e endócrina).</p><p>• principais causas de IRC no Brasil eram:</p><p>glomerulonefrite crônica (24%), hipertensão arterial</p><p>(22%) e diabetes mellitus (15%). Outras causas incluem</p><p>a nefrite túbulo-intersticial, necrose cortical, processos</p><p>obstrutivos, amiloidose, lupus, rins policísticos, etc.</p><p>• Com perda de néfrons os néfrons remanescentes</p><p>tornam-se hipertróficos e hiperfiltrantes, levando á</p><p>produção de citocinas, fatores de crescimento e</p><p>hormônios, que seriam responsáveis pelo processo de</p><p>proliferação celular, recrutamento de células</p><p>inflamatórias, proliferação de colágeno e fibrose (fibrose</p><p>glomerular)</p><p>http://pt.wikipedia.org/wiki/Função_renal</p><p>http://pt.wikipedia.org/wiki/Glomerulonefrite</p><p>http://pt.wikipedia.org/wiki/Hipertensão_arterial</p><p>http://pt.wikipedia.org/wiki/Diabetes</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Nefrite_t%C3%BAbulo-intersticial&action=edit</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Necrose_cortical&action=edit</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Amiloidose&action=edit</p><p>http://pt.wikipedia.org/wiki/Lupus</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Rins_polic%C3%ADsticos&action=edit</p><p>http://pt.wikipedia.org/wiki/Néfron</p><p>http://pt.wikipedia.org/wiki/Citocinas</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Fatores_de_crescimento&action=edit</p><p>http://pt.wikipedia.org/wiki/Hormônios</p><p>http://pt.wikipedia.org/wiki/Colágeno</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Fibrose&action=edit</p><p>Quadro clínico</p><p>• Reduções de até 50% na função renal não provocam sinais e sintomas evidentes,</p><p>enquanto que reduções maiores causam complicações em quase todos os órgãos e</p><p>sistemas do organismo.</p><p>• Hipervolemia: conseqüência da maior retenção de sódio e água, levando a</p><p>repercussões cárdio-pulmonares. (usar diuréticos ou diálise para hipertensão)</p><p>• Edema: causado pela retenção de sal e água, insuficiência cardíaca e</p><p>hipoalbuminemia.</p><p>• Hiperpotassemia: ocorre devido a menor excreção renal (IECA, espironolactona,</p><p>etc.)</p><p>• Hiperfosfatemia: ocorre devido a menor excreção renal e dieta rica em fósforo.</p><p>• Acidose: conseqüência da incapacidade renal de gerar bicarbonato e outros</p><p>tampões, além da excreção deficiente de ácidos.</p><p>• Intolerância à glicose: acredita-se que toxinas urêmicas levariam a uma maior</p><p>resistência periférica à insulina.</p><p>• Anemia: como conseqüência da produção deficiente de eritropoitina.</p><p>• Osteodistrofia renal: dores ósseas, fraturas patológicas e colapso de vértebras,</p><p>entre outras pois não ocorre a formação de 1,25 di-hidroxicolecalciferol, acarretando</p><p>menor absorção intestinal de cálcio e maior secreção de PTH (hipocalcemia e o PTH</p><p>retira cálcio do osso para tentar manter o nível sérico desse íon normal, levando a</p><p>osteomalácia).</p><p>• Síndrome urêmica: conseqüência da retenção de produtos tóxicos do metabolismo</p><p>e da incapacidade do rim em manter a homeostase interna</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Hipervolemia&action=edit</p><p>http://pt.wikipedia.org/wiki/Edema</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Hiperpotassemia&action=edit</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Hiperfosfatemia&action=edit</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Acidose&action=edit</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Intoler%C3%A2ncia_%C3%A0_glicose&action=edit</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Osteodistrtofia_renal&action=edit</p><p>http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=S%C3%ADndrome_ur%C3%AAmica&action=edit</p><p>Controle da acidose e alcalose:</p><p>Excreção de H+</p><p>• Controle da acidose e alcalose:</p><p>Excreção de H+ (aumentada na acidose</p><p>metabólica)</p><p>OBRIGADO</p><p>FIM</p><p>Slide 1: PERFIL RENAL</p><p>Slide 2: Funções do Rim</p><p>Slide 3</p><p>Slide 4: néfrons</p><p>Slide 5</p><p>Slide 6: Outras funções do rim</p><p>Slide 7</p><p>Slide 8</p><p>Slide 9: PERFIL RENAL</p><p>Slide 10: UROANÁLISE</p><p>Slide 11: Tipos de amostras:</p><p>Slide 12: Urina I: dividida em 3 partes:</p><p>Slide 13: 1. Exame físico:</p><p>Slide 14: 2. Exame químico:</p><p>Slide 15: 3. Exame microscópico:</p><p>Slide 16: 3.1. Hemácias 3.2. Leucócitos 3.3. Células epiteliais</p><p>Slide 17: 3.5. Cristais:</p><p>Slide 18</p><p>Slide 19: 3.6. Muco: material protéico produzido por glândulas e células epiteliais do sistema urogenital. 3.7. Leveduras: geralmente Candida albicans, podem ser</p><p>observadas na urina de pacientes com diabetes e de mulheres com candidíase vaginal 3.8.</p><p>Slide 20: Avaliação da função renal</p><p>Slide 21</p><p>Slide 22</p><p>Slide 23: Creatinina</p><p>Slide 24: Avaliação da função renal</p><p>Slide 25: Taxa de Filtração Glomerular</p><p>Slide 26: Depuração da creatinina</p><p>Slide 27: Depuração ou Clareamento (Clearance) da Creatinina:</p><p>Slide 28: Fatores Extra Renais e Creatinina</p><p>Slide 29: Tx Filtração Glomerular Valores estimados</p><p>Slide 30</p><p>Slide 31: exemplo</p><p>Slide 32: Uréia Sangüínea</p><p>Slide 33: Uremia Excreção dependente da dieta (aumento do substrato nitrogenado = aumento da produção de uréia)</p><p>Slide 34: Fatores Extra Renais e Uréia</p><p>Slide 35: Patologias mais comuns</p><p>Slide 36: Insuficiência renal aguda</p><p>Slide 37: Causas da IRA: pré-renal, renal and pós-renal:</p><p>Slide 38: Causas da IRA: pré-renal, renal and pós-renal:</p><p>Slide 39: Insuficiência renal crônica</p><p>Slide 40: Quadro clínico</p><p>Slide 41: Controle da acidose e alcalose: Excreção de H+</p><p>Slide 42</p>