Interpretação do Hemograma

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<p>1</p><p>INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA</p><p>Clínica Médica II</p><p>O sangue é composto de uma parte líquida (98% é plasma e o resto é preenchido de proteínas e outras substancias) e</p><p>de parte celular (eritrócitos, leucócitos e plaquetas)</p><p>A parte celular é composta de 3 tipos de células. Eritrócitos (não é uma célula completa porque perde núcleo e</p><p>algumas organelas), plaquetas (que são fragmentos de megacariócito, então nem são células reais) e leucócitos (as</p><p>únicas que são células completas)</p><p>A produção da parte celular é realizada na medula óssea vermelha. Lembrando que a MO é extremamente seletiva,</p><p>logo ela só libera para periferia as células que estiverem normais, se tiver presença de células anormais na periferia,</p><p>tem um problema na MO</p><p>Mononucleares se referem a linfócitos (T, B e NK), monócito e plasmócito</p><p>Os linfócitos de maior numero são os T que são produzidos na MO e desenvolvidos no timo. Os linfócitos B são</p><p>produzidos e maturados na MO.</p><p>Os monócitos são as maiores células da periferia e podem ser intra ou extravascular (macrófagos)</p><p>Os polimorfonucleares são conhecidos por eosinófilo, neutrófilo e basófilo</p><p>Eosinófilo são corados e se apresentam com grânulos alaranjados que pega todo o citoplasma e seu núcleo é</p><p>bilobado</p><p>Neutrofilo – tem coloração clarinha, quase neutra. Consegue ver bem a sua segmentação (o multisegmentado é por</p><p>deficiência de folato)</p><p>Basófilo – tem coloração bem escura</p><p>A partir do metamielócito que consegue distinguir se vai formar eosinófilo, neutrófilo ou basófilo.</p><p>No hemograma não consegue distinguir qual granulócito é quando vem metamielócito e bastão. Quando vier</p><p>descrito no exame metamielócito e bastão conta como neutrófilo (porque é a célula mais abundante)</p><p>Ao observar as plaquetas tem que avaliar se formam grumos (se não formar pode ser porque o individuo está</p><p>tomando anticoagulante, tem trombopatia ou avaliou o sangue colhido no tubo)</p><p>Para avaliar plaquetas não pode pegar o sangue do tubo para hemograma porque ali tem anticoagulante, então se</p><p>o paciente tiver um trombopatia fica difícil saber.</p><p>Para avaliar plaquetas tem que pegar esfregaço da ponta do dedo ou a gota da ponta da agulha que colheu o</p><p>sangue para o tubo (não é o que muita gente faz)</p><p>Existe uma célula totipotente na MO que é da onde</p><p>surgem todas as células do sangue. Quem define quem vai</p><p>ser o que é o estimulo do ambiente na medula, por meio</p><p>de citocinas</p><p>Para lembrar!!!!!</p><p>Hemácias – é bicôncava, dura 120 dias e a hematocaterese</p><p>acontece no baço. Não é comum ter eritroblasto na</p><p>periferia, mas por um estimulo abundante da MO e rápido</p><p>pode ter a presença dele no sangue</p><p>Plaquetas – são fragmentos dos megacariócitos,</p><p>participam da coagulação. O baço serve de reserva (1/3</p><p>das plaquetas produzidas na MO ficam retidas nele).</p><p>Duram 9 dias</p><p>Leucócitos – são divididos em mononucleares e</p><p>polimorfonucleares</p><p>2</p><p>A observação das plaquetas consiste em: granulação está presente ou não, a coloração e se são muito jovens</p><p>- HEMOGRAMA COMPLETO</p><p>Antigamente a contagem era manual, então solicitava a contagem do que queria. Hoje em dia faz tudo junto, então</p><p>todo hemograma é completo</p><p>É um exame laboratorial para avaliação quantitativa e qualitativa das células do sangue</p><p>Auxilia no diagnóstico de patologias hematológicas e sistêmicas</p><p>É dividido em 3 partes: eritrograma, leucograma e avaliação das plaquetas</p><p>Eritrograma</p><p>Consiste em hematimetria, hematócrito, concentração de hemoglobina, índices hematimétricos e RDW</p><p>Hematimetria – é a contagem global de hemácias (10⁶)</p><p>Valores normais: homens 4,5-6,0 e mulher 4,0-5,5</p><p>A mulher é mais baixo devido a menstruação e também porque o hormônio masculino estimula a hematopoiese</p><p>Hematócrito – avalia a concentração do sangue. A porcentagem de células vermelhas de acordo com a porcentagem</p><p>do plasma.</p><p>é a relação da fração plasma e fração células. Por ex: uma hiperhidratação pode mascarar uma anemia, como é o</p><p>caso da grávida que retem volume. Uma desidratação parece não ter anemia porque fica concentrado.</p><p>O normal é em torno de 40% (altitudes elevadas pode tornar o Htc mais elevado)</p><p>Concentração de hemoglobina – é o que vai definir se o paciente tem anemia ou não.</p><p>Indices hematimétricos – classifica as anemias. Lembrando que não existe hipercromia</p><p>VGM – expressa o volume das hemácias. O normal é 82-98fl</p><p>Microcitica é abaixo de 82 e macrocitica é acima de 98</p><p>HGM – expressa a quantidade de hemoglobina média das hemácias. O normal é 28-32pg</p><p>CHGM – expressa a concentração de hemoglobina corpuscular média. O normal é 33-36 g/dl</p><p>Avalia se é hipocromica (abaixo de 33). NÃO EXISTE HIPERCROMIA (não tem como a célula carrear mais do que</p><p>suporta)</p><p>RDW – é o índice de anisocitose. Mede a variação do tamanho entre as hemácias</p><p>Ajuda a diferenciar uma talassemia de anemia ferropriva já que as duas são microciticas e hipocromicas. Se o RDW</p><p>estiver normal já pensa em talassemia, se for elevado já pensa em ferropriva</p><p>Contagem de reticulócitos – deve ser solicitado para todo paciente COM ANEMIA. Se não tiver anemia nem olha isso.</p><p>No hemograma não vem, tem que ser solicitado.</p><p>A contagem de reticulócitos classifica se a medula é responsiva ou não. Chamada de hipoproliferativa ou</p><p>hiperproliferativa</p><p>O paciente com anemia tem que ter o número de reticulócitos aumentado para indicar que a medula está tentando</p><p>compensar. Se for baixo significa que a medula não está compensando por falta de substrato, por uma medula</p><p>infiltrada, uma fibrose medular, lesão linfocitária ou deficiência de EPO</p><p>O normal é de 0,8 a 1,5. Só que o paciente com anemia tem que estar acima de 1,5 (hiperproliferando)</p><p>Contagem de reticulócitos corrigida: ela é realizada para saber se essa medula está realmente responsiva porque a</p><p>contagem de reticulócitos ela é feita ao longo de dias. Então pode ser que um dia ela respondeu bem, mas no outro</p><p>não e isso pode falsear o resultado. Ao corrigir, tira esse mascaramento.</p><p>A corrigida é muito indicada para quando o número está muito próximo do normal, por ex, 1,8.</p><p>O calculo corrigido é manual, não vem no exame, o profissional que faz. CR corrigida = ret% x Htc /45</p><p>A situação da MO proliferativa ela acaba enviando muito reticulócito para o sangue e isso pode gerar uma</p><p>policromasia ou policromatofilia que é esse aumento de reticulótico.</p><p>3</p><p>Os reticulócitos são mais azulados devido seus grânulos. Faz uma coloração para ver se é reticulócito mesmo.</p><p>Conta 1000 hemácias e vê o percentual de Rtc</p><p>Alguns conceitos: anisocitose são alterações de tamanho e poiquilocitose são alterações a forma</p><p>Na poiquilocitose a hemácia pode se apresentar em foice, esferócitos, hemácias em alvo, drepanócitos, dacrócitos</p><p>ou hemácias em lagrima, eliptócitos ou ovalócitos, estomatócitos, esquizócitos e crenadas (comum na anemia</p><p>hemolítica)</p><p>ANEMIAS</p><p>Microcitica hipocromica, macrocitica e normocitica normocronica</p><p>Microcitica hipocromica: anemia ferropriva, talassemias, anemia sideroblastica, anemia das doenças inflamatórias</p><p>crônicas</p><p>Normociticas normocromicas: perda aguda de sangue, anemia aplastica, infiltração da MO, anemia das doenças</p><p>inflamatórias crônicas, anemias hemolíticas, anemias das endocrinopatias</p><p>Macrociticas: anemia megaloblástica, anemia aplastica, síndrome mielodisplasica, anemia da hepatopatia crônica,</p><p>anemias hemolíticas graves (pela reticulocitose)</p><p>Leucograma</p><p>Consiste em leucometria e contagem especifica de leucócitos</p><p>Leucometria – contagem total de leucócitos</p><p>O normal é 4.500 a 10000 mm³</p><p>Acima de 10000 é LEUCOCITOSE e abaixo de 4500 é LEUCOPENIA</p><p>Quando há leucocitose ou leucopenia tem que identificar qual a classe de células sanguineas está alterada (cels</p><p>linfóides ou mieloides) – realizada pela contagem especifica absoluta e relativa</p><p>Causas de leucocitose: doenças</p><p>infecciosas, doenças inflamatórias agudas, acidose diabética, intoxicações</p><p>exógenas, picadas de artrópodes e ofídios, corticóides, lítio, leucemia, linfomas, etc</p><p>Causas de leucopenia: anemia aplastica, viroses, infiltração medular, medicações, doenças autoimunes, e etc</p><p>Contagem especifica de leucócitos</p><p>Consiste em contagem relativa e absoluta</p><p>A contagem é de neutrófilos (bastonetes e segmentados), eosinófilos, basófilos, linfócitos e monócitos</p><p>separadamente</p><p>A contagem relativa é a porcentagem de cada célula, ela não é tão importante. A contagem absoluta é a mais</p><p>importante, tem que pegar a porcentagem e calcular em cima da leucometria (do numero total) ai vai ter o numero</p><p>de células de cada espécie.</p><p>Contagem relativa: Basófilo (0-2%), Eos (1-3%), Bst (1-3%), Seg (55-65%), Linf (25-35%), M (1-10%)</p><p>Contagem absoluta: neutrófilos (1800-7000) e linfócitos (1000-4500)</p><p>Lembrando que pode haver uma neutropenia relativa e ela não ser absoluta. Tem sempre que ver a absoluta</p><p>Os linfócitos e neutrófilos são as células de maior numero, então são as que pesam mais na porcentagem</p><p>Para fazer a contagem absoluta de neutrófilo tem que somar a porcentagem de Bst e Seg pq os dois representam</p><p>neutrófilos.</p><p>Alguns conceitos: neutropenia (pode ser leve(1000 – 1500), moderada (500 a 1000) ou grave (<500)), neutrofilia,</p><p>linfopenia e linfocitose.</p><p>Causas de neutrofilia: estresse, drogas, queimaduras, feridas cirúrgicas, neoplasias não hematológicas, leucemias,</p><p>resposta inflamatória infecciosa ou não</p><p>Causas de neutropenia/agranulocitose: congênita, imunológica, infecção, diminuição da produção ou aumento do</p><p>consumo</p><p>4</p><p>Causas de linfocitose: neoplasias hematológicas e linfocitoses reacionais (infecções virais, reações de</p><p>hipersensibilidade, neoplasias não hematológicas e infecções crônicas)</p><p>Causas de linfopenia: congênita, doença de Hodking, desnutrição protéico-energetica, doenças inflamatórias</p><p>(infecciosas, autoimune e HIV), iatrogenia (corticóides, imunossupressores, quimio e radioterapia)</p><p>Causas de eosinofilia: neoplasias (hematológicas, tumores sólidos), infecções (parasitarias, fungos, micobacterias e</p><p>síndrome de Loeffer), imunoalergicas (atopicas, reações a drogas, dermotopatias, doenças do sist digestivo)</p><p>Causas de basofilia: doenças mieloproliferativas (LMC, PV, TE e mielofibrose)</p><p>Causas de monocitose: Neoplasias linfóides (LH, LNH, LLA-T), neoplasias mieloides (LMC, sindr hiperesonofilica,</p><p>LMA, SMD/SMP), estados neutropenicos (pós-drogas, pós GMF-CSF, recuperação medular, pós-aplasia), doenças</p><p>imunológicas e infecções (doenças do tecido conectivo, endocardite bacteriana, lesões de pele, peritoneo e</p><p>pleuropulmonares, TB pulmonar e brucelose)</p><p>DESVIO PARA ESQUERDA</p><p>Quando há um aumento de polimorfonucleares</p><p>Não existe desvio para direita.</p><p>GRANULAÇÕES TÓXICAS</p><p>Granulações no citoplasma do neutrófilo, são vesículas com enzimas.</p><p>Indica reação inflamatória grave (vem descrito no hemograma)</p><p>HIATO LEUCÊMICO</p><p>Paciente com leucemia, ele vai apresentar muitos blastos. Tem células maduras e de repente apresenta blastos,</p><p>não apresenta o intermediário dessas células, por isso chamado de hiato</p><p>REAÇÃO LEUCOERITROBLASTICA</p><p>MO infiltrada ou com estimulo muito grande</p><p>Apresenta células jovens na periferia, leucoeritroblastos. É sinal de gravidade</p><p>Plaquetas]</p><p>Consiste em contagem total, morfologia e formação de grumos</p><p>O normal é 150.000 – 400.000</p><p>Na morfologia analisa tamanho, granulação e coloração</p><p>TROMBOCITOPENIA</p><p>Pode ser causada por EDTA (anticoagulante presente no tubo da colheta, colhe no tubo azul para confirmar),</p><p>anemia megaloblástica, medicamentos, infecções, hiperesplenismo, PTI/PTT e doenças hematológicas</p><p>TROMBOCITOSE</p><p>Sindromes mieloproliferativas, anemia ferropriva, doenças inflamatórias crônicas, doenças infecciosas crônicas,</p><p>esplenectomia (ao pinçar a artéria e espreme o baço liberando plaquetas – situação aguda), pós hemorragia</p><p>OBS: PANCITOPENIA – diminuição de todas as células do sangue (anemia, leucopenia e trombocitopenia juntos)</p>