Analise Abdominal-HAM (1)

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<p>Seminário de Habilidades e Atitudes Médicas(HAM)</p><p>Análise Abdominal</p><p>Docente-Augusto</p><p>Beltrão</p><p>Divisões abdominais Ausculta</p><p>PercussãoInspeção</p><p>Palpação</p><p>Sumário</p><p>Divisões Abdominais</p><p>Existem duas maneiras de dividir o abdome:</p><p>Em quatro quadrantes: Superior direito, Superior esquerdo,</p><p>Inferior direito e Inferior esquerdo.</p><p>1.</p><p>Em nove regiões: Hipocondríaca direita, Hipocondríaca</p><p>esquerda , Flanco direita, Flanco esquerda, Fossa ilíaca</p><p>direita, fossa ilíaca esquerda, epigástrica, mesogástrica e</p><p>hipogástrica.</p><p>2.</p><p>o que deve ser observado?</p><p>Inspeção</p><p>-Atípico(normal)</p><p>-Escavado</p><p>-Globoso</p><p>-Betráquio</p><p>-Avental</p><p>-Pendular</p><p>Tipo de abdome:</p><p>Dentre as alterações superficiais mais encontradas estão as cicatrizes operatórias, as</p><p>estrias, a distribuição anormal de pelos pubianos, as anomalias da cicatriz umbilical e a</p><p>circulação colateral. Deve ser realizada com o paciente em decúbito dorsal, com as</p><p>pernas separadas e os braços em paralelo ao corpo e com boa iluminação.</p><p>Tipos de abdome:</p><p>Globoso Escavado Betráquio</p><p>Tipos de abdome:</p><p>Avental</p><p>a</p><p>Pendular</p><p>o que deve ser observado?</p><p>Inspeção</p><p>Simetria;</p><p>A presença de hérnias, abaulamentos e</p><p>massas.</p><p>Avalia a presença de cicatrizes</p><p>Avalia a pele e o estado do umbigo</p><p>Ausculta</p><p>Por que ela vem antes da palpação e da</p><p>percussão?</p><p>o que deve ser observado?</p><p>Ausculta</p><p>-A motilidade</p><p>intestinal</p><p>-Ruídos</p><p>hidroáereos</p><p>-valiar a presenca de</p><p>sopros nas artérias e</p><p>ramos: 9 pontos de</p><p>ausculta</p><p>Deve ser realizada nos quatro quadrantes de forma superficial para avaliar os ruídos</p><p>hidroaéreos, presença de sopros nas artéria aorta, artérias renais, ilíacas e femorais e</p><p>atrito entre o figado e o baço.</p><p>Frequência ideal de 5 a 34</p><p>ruídos por minuto</p><p>Focos de ausculta</p><p>o que deve ser observado?</p><p>Percussão</p><p>A partir da percussão é possível identificar presença de ar livre, líquidos e massas</p><p>intra-abdominais. Além disso, é importante delimitar o espaço de Traube (onde fica o</p><p>baço)</p><p>Som normal: maciço (baço e fígado), timpânico (vísceras ocas);</p><p>Percussão normal: macicez hepática no hipocôndrio direito; timpanismo no</p><p>espaço de Traube, timpanismo nas demais regiões;</p><p>Massas abdominais sólidas ou líquidas (ascite) são maciços;</p><p>Timpanismo generalizado pode indicar obstrução.</p><p>Sinal de Giordano: punho-percussão das lojas renais. Se o</p><p>paciente sentir dor, é positivo e pode indicar pielonefrite</p><p>aguda.</p><p>Manobras</p><p>Manobra de Valsava:</p><p>Manobras</p><p>A manobra de Valsava consiste em uma técnica</p><p>na qual se prende a respiração com a boca</p><p>fechada, apertando o nariz com os dedos e se</p><p>força a saída de ar, fazendo pressão no corpo.</p><p>Veja como fazer:</p><p>Se posicione sentado ou deitado;</p><p>Inspire profundamente e, em seguida, de</p><p>boca fechada, prenda a respiração;</p><p>Expire bruscamente ainda com o nariz</p><p>apertado, sem liberar o ar;</p><p>Segure por 10 segundos;</p><p>Por fim, respire normalmente</p><p>Piparote:</p><p>Dessa forma, o</p><p>examinador com apenas</p><p>uma mão percute a lateral</p><p>do abdome, e caso haja</p><p>ascite, ele sentirá a</p><p>vibração do líquido</p><p>ascítico no outro lado do</p><p>abdome.</p><p>Piparote</p><p>Sinal de Jobert: percussão do hipocôndrio direito</p><p>com detecção de timpanismo, onde normalmente</p><p>se encontra maciez hepática . É indicativo de</p><p>pneumoperitôneo (ar na cavidade abdominal).</p><p>Sinal de Corvoisier-Terrier: vesícula biliar palpável e</p><p>indolor, acompanhado de icterícia . Pode ser</p><p>indicativo de neoplasia.</p><p>Palpação</p><p>A palpação abdominal é dividida em dois momentos: a supercial e a profunda.</p><p>Iniciamos com a primeira, para posteriormente ir para segunda.</p><p>Superficial (2 a 3 cm)</p><p>Objetivo:</p><p>Detectar a hipersensibilidade</p><p>abdominal, massas e crepitações</p><p>subcutâneas, resistência muscular e</p><p>defesa involuntária.</p><p>Técnica:</p><p>-mão no plano horizontal com dedos</p><p>juntos e retos</p><p>-1 em cada hemiabdomen</p><p>-em sequência</p><p>profunda( 3 a 5 cm)</p><p>Objetivo:</p><p>Os mesmos da superficial</p><p>Técnica:</p><p>Feito com as duas mãos</p><p>Detectar formas, massas</p><p>posteriores, consistência,</p><p>mobilidade e pulsações</p><p>Baço: Posição de Shuster</p><p>Deve-se analisar sua consistência e</p><p>sensibilidade!</p><p>Mole e doloroso- infecções agudas</p><p>Duro e pouco doloroso-</p><p>esplenomegalia esclerocongestiva,</p><p>como nos casos de esquistossomose e</p><p>cirrose hepática</p><p>Duro e irregular- leucemias crônicas e</p><p>linfomas.</p><p>Obrigado pela</p><p>atenção!</p>