Antipsicóticos: Tipos e Tratamentos

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<p>ANTIPSICÓTICOS</p><p>PROFESSORA CARLA BACK</p><p>PSICOSE</p><p>É um transtorno mental que faz com que as pessoas</p><p>percebam ou interpretem as coisas de maneira</p><p>diferente das pessoas que as rodeiam. Isso pode</p><p>envolver alucinações ou delírios. A palavra psicose é</p><p>usada para descrever condições que afetam a mente,</p><p>onde houve alguma perda de contato com a</p><p>realidade.</p><p>SINTOMAS</p><p>Os possíveis sintomas incluem delírios,</p><p>alucinações, fala incoerente e agitação. A</p><p>pessoa afetada geralmente não percebe que</p><p>seu comportamento está alterado.</p><p>TRATAMENTO</p><p> TCC- TERAPIA COGNITIVA COMPORTAMENTAL:</p><p>Psicoterapia que tem como foco a modificação de</p><p>comportamentos, respostas emocionais e pensamentos</p><p>negativos</p><p> PSICOEDUCAÇÃO: Aprendizado sobre saúde mental que</p><p>também serve para apoiar, valorizar e dar autonomia aos</p><p>pacientes.</p><p> TERAPIA FAMILIAR: Aconselhamento psicológico que</p><p>ajuda as famílias a resolverem conflitos e terem uma</p><p>comunicação mais eficaz.</p><p>TRATAMENTO MEDICAMENTOSO</p><p>ANTIPSICÓTICOS</p><p>Os antipsicóticos se caracterizam por sua ação</p><p>psicotrópica, com efeitos sedativos e psicomotores. Por</p><p>isso, além de se constituírem como os fármacos</p><p>preferencialmente usados no tratamento sintomático</p><p>das psicoses, principalmente a esquizofrenia, também são</p><p>utilizados como anestésicos e em outros distúrbios</p><p>psíquicos.</p><p>ANTIPSICÓTICOS</p><p>Os antipsicóticos são divididos em antipsicóticos</p><p>convencionais e antipsicóticos de 2ª geração (ASG),</p><p>com base em sua atividade e afinidade com</p><p>receptores específicos dos neurotransmissores. ASG</p><p>podem oferecer algumas vantagens, tanto em termos</p><p>de eficácia ligeiramente maior (embora evidências</p><p>recentes coloquem em dúvida a vantagem dos ASG</p><p>como classe) quanto em termos de menor</p><p>probabilidade de distúrbios de movimentos</p><p>involuntários e efeitos adversos relacionados.</p><p>ANTIPSICÓTICOS SEGUNDA</p><p>GERAÇÃO</p><p>Atualmente, os ASGs compreendem cerca de 95% dos</p><p>antipsicóticos prescritos nos EUA. Contudo, o risco de</p><p>síndrome metabólica (excesso de gordura abdominal,</p><p>resistência à insulina, dislipidemia e hipertensão) é maior</p><p>com os ASG do que com os antipsicóticos convencionais.</p><p>Vários antipsicóticos de ambas as classes podem causar a</p><p>síndrome do QT longo e essencialmente aumentam o risco</p><p>de arritmias fatais; esses fármacos incluem tioridazina,</p><p>haloperidol, olanzapina, risperidona e ziprasidona.</p><p>Antipsicóticos convencionais</p><p>Agem primariamente bloqueando o receptor de dopamina</p><p>do tipo II (bloqueadores D2 da dopamina).</p><p>CLASSIFICAÇÃO</p><p>Os antipsicóticos convencionais podem ser classificados</p><p>como de potência alta, intermediária ou baixa.</p><p>Os antipsicóticos de alta potência têm afinidade alta pelos</p><p>receptores de dopamina e menos afinidade pelos</p><p>receptores alfa-adrenérgicos e muscarínicos. Os</p><p>antipsicóticos de baixa potência, que são raramente</p><p>utilizados, têm menos afinidade pelos receptores de</p><p>dopamina e afinidade relativamente maior pelos receptores</p><p>alfa-adrenérgicos, muscarínicos e de histamina.</p><p>Diferentes fármacos estão disponíveis em comprimidos,</p><p>soluções e preparações intramusculares de curta e longa</p><p>duração. Um fármaco específico é principalmente</p><p>selecionada com base em:</p><p> Perfil de efeitos adversos</p><p> Via exigida de administração</p><p> Resposta anterior do paciente ao fármaco</p><p>Antipsicóticos de segunda</p><p>geração</p><p> Cerca de 95% de todos os antipsicóticos prescritos nos</p><p>EUA são ASGs.</p><p> Bloqueiam os receptores de dopamina de maneira mais</p><p>seletiva do que os antipsicóticos convencionais,</p><p>diminuindo a probabilidade de efeitos adversos</p><p>extrapiramidais (motores). Maior ligação aos receptores</p><p>serotoninérgicos pode contribuir para as ações</p><p>antipsicóticas nos sintomas positivos e os benefícios dos</p><p>efeitos adversos dos ASGs.</p><p>A clozapina, o primeiro ASG, é o único ASG que demonstrou</p><p>ser eficaz em até 50% dos pacientes resistentes aos</p><p>antipsicóticos convencionais. A clozapina reduz os sintomas</p><p>negativos, reduz a probabilidade de suicídio, produz pouco</p><p>ou nenhum efeito adverso motor e tem risco mínimo de</p><p>causar discinesia tardia, mas produz outros efeitos</p><p>colaterais, como sedação, hipotensão, taquicardia, ganho</p><p>ponderal, diabetes tipo 2 e aumento na salivação.</p><p>Também pode ocorrer convulsão proporcional à dose. O efeito</p><p>adverso mais sério é a agranulocitose, que pode ocorrer em</p><p>cerca de 1% dos pacientes. Por conseguinte, monitoramento</p><p>frequente dos glóbulos brancos (feitos semanalmente durante os</p><p>6 primeiros meses, depois a cada duas semanas, e então uma</p><p>vez por mês depois de um ano) é necessário e a clozapina é, em</p><p>geral, reservada para pacientes que responderam</p><p>inadequadamente a outros fármacos.</p><p>Os novos ASGs fornecem alguns dos benefícios da clozapina,</p><p>porém sem o risco de agranulocitose, e costumam ser</p><p>preferidos aos antipsicóticos convencionais para o</p><p>tratamento de episódios agudos e para prevenir a</p><p>recorrência. Entretanto, em um grande ensaio clínico</p><p>controlado de longo prazo, a melhora dos sintomas usando 4</p><p>ASG (olanzapina, risperidona, quetiapina e ziprasidona) não</p><p>foi maior do que com a perfenazina, um antipsicótico</p><p>convencional com efeitos anticolinérgicos.</p><p>Ganho de peso, hiperlipidemia e aumento do risco de</p><p>diabetes 2 são os efeitos adversos principais dos ASG.</p><p>Portanto, antes que seja iniciado o tratamento com ASG,</p><p>todos os pacientes devem ser avaliados para fatores de risco,</p><p>incluindo história pessoal/familiar de diabetes, peso,</p><p>circunferência abdominal, pressão arterial, glicemia de jejum</p><p>e perfil lipídico. Aqueles verificados ou considerados em risco</p><p>significante de síndrome metabólica podem ser mais bem</p><p>tratados com ziprasidona ou aripiprazol do que com outros</p><p>ASG.</p><p>Deve-se fornecer aos pacientes e aos familiares educação</p><p>a respeito dos sinais e sintomas de diabetes, incluindo</p><p>poliúria, polidipsia, perda ponderal e cetoacidose diabética</p><p>(náuseas, vômitos, desidratação, respiração rápida,</p><p>rebaixamento sensorial). Além disso, aconselhamento</p><p>nutricional e de atividade física deve ser fornecido para</p><p>todos os pacientes que iniciam uso de ASG.</p><p>Todos os pacientes em tratamento com ASG requerem</p><p>monitoramento periódico de peso, IMC e glicemia de jejum;</p><p>aqueles que desenvolverem hiperlipidemia ou diabetes tipo 2</p><p>devem ser encaminhados para avaliação especializada.</p><p>Antipsicóticos de ação prolongada</p><p>Alguns antipsicóticos convencionais estão disponíveis</p><p>em apresentações de depósito de ação prolongada.</p><p>Essas preparações são úteis para descartar a não</p><p>adesão. Elas também podem ajudar pacientes que,</p><p>em virtude de desorganização, indiferença ou</p><p>negação da doença, podem não tomar fármacos orais</p><p>diariamente de maneira confiável.</p><p>Efeitos adversos de fármacos</p><p>antipsicóticos</p><p>Antipsicóticos convencionais têm vários efeitos adversos,</p><p>como sedação, embotamento cognitivo, distonia e rigidez</p><p>muscular, tremores, aumento dos níveis de prolactina</p><p>(causando galactorreia) e ganho ponderal e diminuição do</p><p>limiar convulsivo nos pacientes com convulsões ou em risco</p><p>de convulsões (para o tratamento dos efeitos adversos, ver</p><p>tabela Tratamento dos efeitos adversos agudos dos</p><p>antipsicóticos). A acatisia (inquietação motora) é</p><p>particularmente desagradável e pode resultar em não</p><p>adesão; pode ser tratada com propranolol.</p><p>Efeitos adversos de fármacos</p><p>antipsicóticos</p><p>Antipsicóticos de segunda geração têm menor</p><p>probabilidade de causar efeitos adversos</p><p>extrapiramidais (motores) ou discinesia tardia, mas</p><p>isso pode ocorrer. A síndrome metabólica (excesso de</p><p>gordura abdominal, resistência à insulina, dislipidemia</p><p>e hipertensão arterial) é um efeito adverso</p><p>importante de muitos ASG.</p><p>DISCINESIA TARDIA</p><p>É um distúrbio de movimento involuntário caracterizado mais</p><p>frequentemente por contrações labiais e da língua, torções dos</p><p>membros superiores ou inferiores, ou ambos. Para pacientes que</p><p>tomam antipsicóticos</p><p>convencionais, a incidência de discinesia tardia</p><p>é cerca de 5% a cada ano de exposição ao fármaco. Em torno de 2%,</p><p>a discinesia tardia é gravemente desfigurante. A discinesia tardia é</p><p>menos comum com ASGs. Em alguns pacientes, a discinesia tardia</p><p>persiste indefinidamente, mesmo após a interrupção do fármaco. Em</p><p>razão desse risco, os pacientes que recebem terapia de manutenção</p><p>de longa duração devem ser avaliados pelo menos a cada 6 meses. É</p><p>possível utilizar instrumentos de avaliação, como a Escala de</p><p>Movimentos Involuntários Anômalos para monitorar de maneira mais</p><p>precisa as alterações ao longo do tempo. Pacientes com esquizofrenia</p><p>e que continuam a exigir um fármaco antipsicótico podem ser</p><p>tratados com clozapina ou a quetiapina, que são ASGs.</p><p>EFEITO ADVERSO RARO</p><p>A síndrome neuroléptica maligna, um efeito adverso raro, porém,</p><p>potencialmente fatal, se caracteriza por rigidez, febre, instabilidade</p><p>autonômica e elevação da CK.</p><p>REFERÊNCIAS</p><p> https://www.msdmanuals.com/pt-</p><p>br/profissional/transtornos-</p><p>psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-</p><p>relacionados/antipsic%C3%B3ticos</p><p> https://pebmed.com.br/voce-sabe-como-escolher-um-</p><p>antipsicotico/</p><p> https://https://jornal.usp.br/atualidades/entenda-o-que-</p><p>sao-os-medicamentos-antipsicoticos/</p><p> www.medicinanet.com.br/conteudos/biblioteca/3180/ant</p><p>ipsicoticos.htm</p><p> https://www.scielo.br/j/rbp/a/GCrCnMrXdhSyGf89HwHz</p><p>xYn/?lang=pt&format=pdf</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/antipsic%C3%B3ticos</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/antipsic%C3%B3ticos</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/antipsic%C3%B3ticos</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/antipsic%C3%B3ticos</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/antipsic%C3%B3ticos</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/antipsic%C3%B3ticos</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/antipsic%C3%B3ticos</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/antipsic%C3%B3ticos</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/antipsic%C3%B3ticos</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/antipsic%C3%B3ticos</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/antipsic%C3%B3ticos</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/antipsic%C3%B3ticos</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/antipsic%C3%B3ticos</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/antipsic%C3%B3ticos</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/antipsic%C3%B3ticos</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/antipsic%C3%B3ticos</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/antipsic%C3%B3ticos</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/antipsic%C3%B3ticos</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/antipsic%C3%B3ticos</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/antipsic%C3%B3ticos</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/antipsic%C3%B3ticos</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/antipsic%C3%B3ticos</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/antipsic%C3%B3ticos</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/antipsic%C3%B3ticos</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/antipsic%C3%B3ticos</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/antipsic%C3%B3ticos</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/antipsic%C3%B3ticos</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/antipsic%C3%B3ticos</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/antipsic%C3%B3ticos</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/antipsic%C3%B3ticos</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/antipsic%C3%B3ticos</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/antipsic%C3%B3ticos</p><p>https://pebmed.com.br/voce-sabe-como-escolher-um-antipsicotico/</p><p>https://pebmed.com.br/voce-sabe-como-escolher-um-antipsicotico/</p><p>https://pebmed.com.br/voce-sabe-como-escolher-um-antipsicotico/</p><p>https://pebmed.com.br/voce-sabe-como-escolher-um-antipsicotico/</p><p>https://pebmed.com.br/voc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