EXPOSIÇÃO PREP PEP

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<p>Ana Julia G. Menezes</p><p>1</p><p>PROFILAXIA PRÉ E PÓS EXPOSIÇÃO</p><p>AO HIV</p><p>INTRODUÇÃO</p><p>A prevenção ao HIV e outras IST’s exige mudanças durante a</p><p>vida de uma pessoa.</p><p>Prevenção combinada é uma mistura de intervenções</p><p>biomédicas comportamentais e estruturais que diminuem o</p><p>risco de aquisição de HIV</p><p>A política brasileira de enfrentamento ao HIV/aids</p><p>reconhece que nenhuma intervenção de prevenção isolada</p><p>é suficiente para reduzir novas infecções e que diferentes</p><p>fatores de risco de exposição, transmissão e infecção</p><p>operam, de forma dinâmica, em diferentes condições</p><p>sociais, econômicas, culturais e políticas.</p><p>Abordagens combinadas PODEM resultar em um impacto</p><p>maior do que o uso de intervenções individuais.</p><p>A PrEP faz parte das estratégias de prevenção combinada</p><p>do HIV. Dentro do conjunto de ferramentas da prevenção</p><p>combinada, inserem-se também:</p><p>1. Testagem para o HIV;</p><p>2. Profilaxia Pós-Exposição ao HIV (PEP);</p><p>3. Uso regular de preservativos;</p><p>4. Diagnóstico oportuno e tratamento adequado de</p><p>infecções sexualmente transmissíveis (IST);</p><p>5. Redução de danos;</p><p>6. Gerenciamento de vulnerabilidades;</p><p>7. Supressão da replicação viral pelo tratamento</p><p>antirretroviral;</p><p>8. Imunizações.</p><p>PROFILAXIA PRÉ-EXPOSIÇÃO (PrEP)</p><p>A prep- utilização de medicamentos antirretrovirais, antes</p><p>da relação sexual, por pessoas não infectadas pelo HIV para</p><p>reduzir a aquisição do vírus antes da exposição.</p><p>Nova estratégia de prevenção focalizando as populações</p><p>sob maior risco, como forma de impactar na redução da</p><p>epidemia e promover equidade.</p><p>ANTES DO PREP É FEITO O TESTE RÁPIDO.</p><p>O teste rápido para HIV já usado como diagnostico.</p><p>MODALIDADES PREP</p><p>Diária ou contínua: qualquer pessoa em situação de</p><p>vulnerabilidade ao HIV.</p><p>Sob demanda ou esquema “2+1+1”</p><p>Segurança e eficácia: homens cis, heteros, bi, gays e outros</p><p>homens que fazem sexo com homens, pessoas não binarias</p><p>designadas como sexo masculino ao nascer, e travestis,</p><p>mulher transexuais que não estejam em uso de hormônios</p><p>a base de estradiol.</p><p>Indica-se a prep. Para combinação de Tenofovir associado a</p><p>Entricicitabina, em dose fixa, combinada TDF/FTC, um</p><p>comprimido por via oral, em uso contínuo.</p><p>Apresentação 300+200mg</p><p>O esquema disponível para uso na Prep no SUS é a</p><p>combinação em dose fixa combinada, dos antirretrovirais</p><p>fumarato de tenofovir desoproxila 300mg e entricitabatina</p><p>200mg.</p><p>Para se atingir níveis protetores do medicamento na</p><p>mucosa anal, recomenda-se o inicio da profilaxia com uma</p><p>dose de ataque de 2 comprimidos de TDF/FTC no primeiro</p><p>dia de uso, seguido de 1 comprimido diário nos dias</p><p>subsequentes, em uso continuo.</p><p>► Critério de indicações PrEP diária:</p><p>► Pessoas a partir de 15 anos</p><p>► Peso corporal maior ou igual a 35 kg</p><p>► Vida sexualmente ativa</p><p>► Apresentam contexto de riscos aumentado para</p><p>aquisição de infeção pelo HIV: relações sexuais</p><p>desprotegidas, quantidade e diversidade de</p><p>parcerias sexuais, episódios de Ist’s, busca repetida</p><p>por PEP, sexo sob influência de drogas psicoativas.</p><p>MODO DE USAR</p><p>TDF/FTC 300 + 200 – sob demanda 2 +1 + 1</p><p>1. 2 comprimidos de 2 a 24h antes do sexo</p><p>2. Sexo</p><p>Ana Julia G. Menezes</p><p>2</p><p>3. 1 comprimido 24 horas após a dose inicial</p><p>4. 1 comprimido 24 horas após a segunda dose</p><p>Resultando 3 dias.</p><p>Se uma nova relação sexual ocorrer no dia consecutivo após</p><p>as doses 2 +1 + 1, tomar 1 comprimido por dia até 48 horas</p><p>após a última relação.</p><p>Se ocorrer um intervalo de mais de um dia entre o ultimo</p><p>comprimido e a próxima relação, recomenda-se reiniciar o</p><p>esquema 2 + 1 + 1</p><p>CRITÉRIOS DE INDICAÇÃO SOB DEMANDA</p><p>1. Tenham relação sexual anal com frequência menor</p><p>do que 2 (duas) vezes por semana, e</p><p>2. Consigam planejar quando a relação sexual</p><p>ocorrerá e/ou possam antecipar (ou retardar) a</p><p>relação sexual, para permitir</p><p>3. O uso da dose inicial recomendada entre 2 a 24</p><p>horas antes da relação sexual.</p><p>4. Para indivíduos desses grupos que tenham práticas</p><p>sexuais mais frequentes, segue sendo</p><p>recomendado o uso de PrEP oral diária.</p><p>CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO</p><p>EXCLUSÃO:</p><p>Pessoa com resultado de teste de HIV positivo</p><p>Paciente com doença renal crônica.</p><p>INTERRUPÇÃO: Diagnóstico de infecção pelo HIV. + Desejo</p><p>da pessoa em não mais utilizar a medicação ou mudança no</p><p>contexto de vida + Persistência ou a ocorrência de eventos</p><p>adversos relevantes + Baixa adesão à PrEP, mesmo após</p><p>abordagem individualizada de adesão.</p><p>CRITÉRIOS DE NÃO RECOMENDAÇÃO DE PREP SOB</p><p>DEMANDA</p><p>➔ Mulheres cis, pessoas trans ou não binárias</p><p>designadas do</p><p>➔ sexo feminino ao nascer;</p><p>➔ Qualquer pessoa em uso de hormônios à base de</p><p>estradiol;</p><p>➔ Para pessoas do grupo elegível que tenham</p><p>dificuldade em</p><p>➔ compreender o regime posológico 2+1+1;</p><p>➔ Em pacientes com infecção crônica por Hepatite B,</p><p>quando à avaliação médica individualizada -</p><p>benefício risco não for</p><p>➔ favorável.</p><p>Para usuários com infecção crônica por Hepatite B sem</p><p>indicação de tratamento específico, há um baixo risco de</p><p>reativação inflamatória hepática grave (hepatite fulminante)</p><p>como uso e interrupção da PrEP, seja ela diária ou sob</p><p>demanda. Dessa forma, recomenda-se uma avaliação</p><p>individual entre o risco de se infectar pelo HIV e o benefício</p><p>do uso da PrEP. Nos casos em que se considera indicada a</p><p>Pr£P, recomenda-se preferencialmente a PrEP oral diária,</p><p>pela possibilidade de indução de resistência do vírus da</p><p>Hepatite B ao tenofovir com uso intermitente do mesmo.</p><p>EVIDÊNCIAS CIENTIFICAS PREP:</p><p>➔ Eficaz em 90% dos casos</p><p>➔ É segura, não apresentam efeitos adversos</p><p>➔ Resistencia só ocorreram em 5% de pessoas que já</p><p>tinham HIV</p><p>➔ E não há evidencias que PreP leve pessoas a ter</p><p>mais práticas sexuais.</p><p>PEP</p><p>Ana Julia G. Menezes</p><p>3</p><p>TEMPO TRANSCORRIDO ENTRE A EXPOSIÇÃO E O</p><p>ATENDIMENTO</p><p>O primeiro atendimento após a exposição de risco ao HIV é</p><p>uma urgência. A PEP deve ser iniciada o mais precocemente</p><p>possível, tendo como limite as 72 horas subsequentes à</p><p>exposição de risco.</p><p>FLUXOGRAMA PARA INDICAÇÕES DE PEP AO HIV</p>