Aula 7- Controle da Pressao Arterial II

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<p>Controle da</p><p>pressão arterial II</p><p>Profa. Dra. Bianca Ratti</p><p>Universidade Cesumar</p><p>Disciplina: Fisiologia Humana</p><p>Curso: Medicina</p><p>Competência e Habilidade</p><p>•Compreender os mecanismos do controle da</p><p>pressão arterial a curto e longo prazo.</p><p>•Identificar e caracterizar os fatores que integram o</p><p>mecanismo de controle.</p><p>Objetivos</p><p>• Compreender a fórmula da pressão arterial;</p><p>• Entender os conceitos de pré-carga e pós-carga;</p><p>•Compreender os mecanismos de controle da</p><p>pressão arterial a curto prazo;</p><p>• Compreender os mecanismos de controle da</p><p>pressão arterial a longo prazo;</p><p>REFERÊNCIAS</p><p>1. Silverthorn, Dee Unglaub. Fisiologia humana: uma abordagem</p><p>integrada; 7 edição, porto Alegre, Artmed, 2017.</p><p>2. Guyton & Hall. Tratado de fisiologia médica. Tradução da 13 edição,</p><p>Elsevier, 2017.</p><p>3. Aires, Margarida. Fisiologia - 5ª Ed. 2018.</p><p>Esta aula é um guia do</p><p>conteúdo.</p><p>A literatura o norteará</p><p>sobre o conhecimento</p><p>completo do tema!</p><p>Sistema circulatório</p><p>Pressão Sanguínea</p><p>• É a pressão exercida pelo sangue nas</p><p>paredes dos vasos.</p><p>• A pressão sanguínea gerada pela contração</p><p>do ventrículo é a força propulsora para o</p><p>fluxo de sangue pelo sistema circulatório</p><p>• A pressão permite que o sangue passe para</p><p>uma artéria de menor calibre.</p><p>Pressão Sanguínea</p><p> Pressão sanguínea é maior nas artérias e diminui a</p><p>medida que o sangue flui pelo sistema circulatório</p><p> Pressão aórtica alcança média de 120 mmHg durante</p><p>sístole V</p><p>(pressão sistólica)</p><p> Cai constantemente até 80 mmHg durante a diástole V</p><p>(pressão diastólica)</p><p>Pressão arterial</p><p>A PA é um balanço entre o FS para dentro das artérias e o FS para</p><p>foras das artérias</p><p>Débito cardíaco e Resistência vascular periférica determinam a PA</p><p> Se o DC aumenta  o coração bombeia mais sangue para dentro das artérias/min, se a</p><p>resistência ao fluxo sanguíneo não alterar, o FS para dentro das artérias ficará maior que o FS</p><p>para fora  o volume sanguíneo nas artérias aumenta  PA aumenta</p><p>Pressão arterial</p><p>A PA é um balanço entre o FS para dentro das artérias e o FS para</p><p>foras das artérias</p><p> Se o DC permanece inalterado, mas a RVP aumenta  FS para fora diminui  o sangue volta</p><p>a acumular na artérias  aumenta PA</p><p>Pressão arterial</p><p> Fatores adicionais podem influenciar a PA</p><p> Volume total de sangue</p><p> Embora o volume de sangue na circulação seja relativamente</p><p>constante  alterações no volume sanguíneo podem afetar a PA</p><p> Se o volume de sangue aumenta  PA aumenta</p><p> Se o volume de sangue diminui  PA diminui</p><p>Volume total de sangue</p><p>- Pequenas alterações VS</p><p>- Compensação homeostática</p><p>Pressão arterial = débito cardíaco x resistência periférica</p><p>Pressão Arterial</p><p>Débito cardíaco é a medida de performance do coração.</p><p>Quantidade de sangue ejetada por um ventrículo por unidade de</p><p>tempo.</p><p>DC= FC x VE</p><p>VE = VDF – VSF</p><p>DC = débito cardíaco</p><p>FC= frequência cardíaca</p><p>VE =volume ejetado</p><p>Débito Cardíaco</p><p>Fatores que afetam o Volume Diastólico Final:</p><p>• Pré-carga = Pressão ventricular diastólica final</p><p>• Complacência Ventricular</p><p>• Tempo de enchimento Diastólico</p><p>Fatores que afetam o Volume Sistólico Final:</p><p>• Pós-carga = Pressão arterial</p><p>• Contratibilidade Cardíaca</p><p>Controle da</p><p>frequência cardíaca</p><p>pelo SNA</p><p>Copyright © 2004 Pearson Education, Inc., publishing as Benjamin Cummings</p><p>• Sympathetic – speeds heart rate by ­ Ca++ & I-f</p><p>channel flow</p><p>• Parasympathetic – slows rate by ­ K+ efflux & ¯</p><p>Ca++ influx</p><p>Sympathetic and ParasympatheticSympathetic and Parasympathetic</p><p>Figure 14-17: Modulation of heart rate by the nervous system</p><p>Simpático Parassimpático</p><p>SNA e a frequência cardíaca</p><p>Controle tônico do diâmetro arteriolar pelo simpático</p><p>Tônus vasoconstritor ou vasomotor</p><p>A pressão sanguínea arterial é estimada por</p><p>esfigmomanometria</p><p>Regulação da Pressão</p><p>arterial</p><p>Em indivíduos normais e hipertensos, o DC e</p><p>a RVP são controlados por 2 mecanismos</p><p>sobrepostos:</p><p>1.Os barorreceptores carotídeos e aórticos</p><p>(neurônios sensíveis a pressão)  que são</p><p>mediados pelo SNA</p><p>2.Sistema renina angiotensina aldosterona</p><p>SENSORES</p><p>SNC</p><p>PRESSÃO</p><p>ARTERIAL</p><p>EFETORES</p><p>REGULAÇÃO A CURTO PRAZO DA PA</p><p>(mecanismos neurais)</p><p>Controle central da</p><p>pressão arterial</p><p>a curto prazo</p><p>Barorreceptores</p><p>Artérias carótidas</p><p>internas</p><p>Barorreceptores do</p><p>seio carotídeo</p><p>Barorreceptores do</p><p>arco aórtico</p><p>Artérias carótidas</p><p>comuns</p><p>Para o tronco encefálicoPara o tronco encefálico</p><p>Para o tronco encefálico</p><p>Reajustam-se a</p><p>cada 1 ou 2 dias!</p><p>Aumento da PA</p><p>Estiramento dos barorreceptores</p><p>Envio de informação ao SNC</p><p>Inibição do centro cardiovascular</p><p>Inibição do simpático e</p><p>estimulação do parassimpático</p><p>Dilatação dos vasos e</p><p>redução da atividade cardíaca</p><p>Redução da PA</p><p>Mecanismo barorreflexoCentro vasomotor</p><p>vasoconstritor,</p><p>cardioinibidor e vasodilatador</p><p>Reflexo Barorreceptor</p><p>INTEGRAÇÃO BULBAR</p><p>INTEGRAÇÃO BULBAR</p><p>Componentes da via do Barorreflexo</p><p>QUIMIORRECEPTORES PERIFÉRICOS</p><p>Peripheral Chemoreceptor</p><p>Pathways</p><p>Artéria carótida</p><p>Arco aórtico</p><p>Coração</p><p>Corpo carotídeo</p><p>Fibra nervosa sensorial</p><p>(nervo glossofaríngeo) Fibra nervosa sensorial</p><p>(nervo vago)</p><p>Aorta</p><p>Sensíveis a:</p><p>O2</p><p>CO2</p><p>pH</p><p>Excitam fibras juntamente com barorreceptores</p><p>Importantes nas</p><p>pressões mais</p><p>baixas!!</p><p>RECEPTORES CARDIOPULMONARES</p><p>DE BAIXA PRESSÃO</p><p>Receptores localizados em local de baixa</p><p>pressão, sensíveis a aumentos de volume em áreas como</p><p>as paredes dos átrios e artérias pulmonares.</p><p>•Função: Reduzir ao mínimo as alterações da PA em</p><p>resposta às alterações do volume sanguíneo. Agem</p><p>paralelamente ao barorreflexo aumentando a potência do</p><p>mecanismo reflexo de controle da PA.</p><p>REFLEXO ATRIAL SOBRE OS RINS - ADH</p><p>Estiramento dos átrios leva:</p><p>• a dilatação das arteríolas aferentes renais que leva</p><p>ao aumento da filtração renal;</p><p>• ao disparo de impulsos para o hipotálamo para</p><p>diminuir a liberação de hormônio antidiurético (ADH)</p><p>que reduz a reabsorção de água pelos túbulos</p><p>renais.</p><p>PEPTÍDEO NATRIURÉTICO ATRIAL (PNA)</p><p>Liberado pelo tecido atrial quando os átrios sofrem distensão, por</p><p>estímulos simpáticos, aumento do DC, presença de endotelina 1 –</p><p>vasoconstritor</p><p>Funções:</p><p>Nos vasos - vasodilatação periférica, aumento da</p><p>permeabilidade capilar;</p><p>Inibe a função dos hormônios endotelina, renina e</p><p>vasopressina;</p><p>Neutraliza o sistema renina-angiotensina-aldosterona nos rins</p><p>– acarretando maior excreção de sódio e água.</p><p>RESPOSTA ISQUÊMICA DO SNC</p><p>Estímulo e centro integrador: redução do fluxo sanguíneo para</p><p>o centro vasomotor, isquemia central, ↑ CO2, ↓ pH</p><p>Efetores: potente estímulo dos n. vasoconstritores e</p><p>cardioaceleradores</p><p>Resposta: potente ação simpática</p><p>↑ PA ao nível cardíaco máximo</p><p>interrupção da diurese</p><p>É um mecanismo emergencial e não rotineiro!</p><p>Controle renal:</p><p>Mecanismo renina-angiotensina-aldosterona</p><p>Determinantes primários:</p><p>Ingestão e excreção</p><p>de sal e água</p><p>Natriurese e diurese</p><p>CONTROLE A LONGO PRAZO DA PA</p><p>Potente</p><p>vasoconstritor</p><p>Sistema renina-angiotensina</p><p>Sistema renina-angiotensina-aldosterona</p><p>Descarga dos</p><p>barorreceptores</p><p>carotídeos e aórticos</p><p>Centro controlador</p><p>cardiovascular bulbar</p><p>NA NA</p><p>A</p><p>RVP DC</p><p>Pressão arterial</p><p>renina</p><p>angiotensinogênioAngiotensina IAngiotensina II</p><p>aldosterona</p><p>Reabsorção de Na</p><p>(+) simpático</p><p>↓ Pressão arterial</p><p>Papel dos rins na regulação da PA</p><p>Permite que haja ingestão baixa ou alta de sal sem</p><p>grandes alterações de volume LEC e PA.</p><p>Sistema renina-angiotensina-aldosterona com ↑ da PA</p><p>Aumento do volume LEC</p><p>Aumento na PA</p><p>¯ de retenção de sal e água</p><p>Retorno ao normal do volume extracelular e da PA</p><p>Aumento na ingestão de sal</p><p>¯ de renina e angiotensina</p>