Exames Contrastados: Técnicas e Aplicações

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<p>Imprimir</p><p>INTRODUÇÃO</p><p>Olá, estudante!</p><p>O advento da realização de exames contrastados possibilitou uma melhor acurácia e especi�cidade no</p><p>diagnóstico de diversas doenças humanas, permitindo o estudo de diversos órgãos através de exames</p><p>radiológicos que antes, sem o uso dos contrastes, não permitiam uma análise tão detalhada e especí�ca.</p><p>Nesta aula, estudaremos três desses importantes exames: histerossalpingogra�a, dacriocistogra�a e</p><p>sialogra�a, suas técnicas e aplicações clínicas, possibilitando você, estudante, a compreender de forma mais</p><p>abrangente a utilização desses exames contrastados. Vamos iniciar agora uma incrível jornada pelo universo</p><p>desses exames, o que lhe fornecerá importante conhecimento necessário para uma atuação pro�ssional mais</p><p>segura e competente.</p><p>Vamos lá?</p><p>Aula 1</p><p>TÉCNICAS DE CONTRASTE PARA</p><p>HISTEROSSALPINGOGRAFIA, DACRIOCISTOGRAFIA E</p><p>SIALOGRAFIA</p><p>Nesta aula, estudaremos três desses importantes exames: histerossalpingogra�a, dacriocistogra�a e</p><p>sialogra�a, suas técnicas e aplicações clínicas, possibilitando você, estudante, a compreender de forma</p><p>mais abrangente a utilização desses exames contrastados.</p><p>TÉCNICAS RADIOLÓGICAS ESPECIAIS CONTRASTADAS</p><p> Aula 1 - Técnicas de contraste para histerossalpingogra�a, dacriocistogra�a e</p><p>sialogra�a</p><p> Aula 2 - Técnicas de contraste para sistema urinário</p><p> Aula 3 - Técnicas de contraste do sistema digestivo</p><p> Aula 4 - Técnicas de contraste das mamas</p><p> Aula 5 - Revisão da unidade</p><p> Referências</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativida… 1/51</p><p>CONHECENDO OS EXAMES DE HSG, DCG E SIALOGRAFIA</p><p>Assim como houve importantes avanços nos diagnósticos, equipamentos e técnicas de investigação, também</p><p>houve importante evolução nos meios de contraste, que, cada vez mais, permitem a visualização dos detalhes</p><p>da estrutura interna ou órgãos que não seria de outro modo demonstrável. Os meios de contraste são</p><p>utilizados em inúmeros exames radiológicos, nos quais o volume e a força, bem como o tipo de meio de</p><p>contraste irão variar entre os pacientes de acordo com o tipo de exame requisitado (Camargo, 2015).</p><p>Histerossalpingogra�a</p><p>A histerossalpingogra�a (HSG) é um exame radiológico com uso de contraste com o objetivo de avaliar o canal</p><p>cervical (cérvix), também conhecido como colo do útero, e as tubas uterinas, sendo, em alguns casos</p><p>especiais, a interpretação de�nitiva ser complementada por uma ultrassonogra�a (USG) transvaginal ou</p><p>tridimensional, ou ainda por ressonância magnética, quando do diagnóstico das malformações uterinas</p><p>(Camargo, 2015; Felisberto, 2009).</p><p>Considerando que avalia a permeabilidade das tubas uterinas, sendo possível visualizar todo o trajeto do</p><p>contraste através delas, a HSG é um exame realizado sobretudo no estudo da infertilidade humana,</p><p>representando 85% das suas indicações, sendo também indicada no diagnóstico e controle de tratamento de</p><p>afecções ginecológicas, como miomas (antes e após miomectomias) e malformações uterinas e/ou tubárias</p><p>(antes e após cirurgias reparadoras) (Maia, 2009).</p><p>Figura 1 | Anatomia do sistema reprodutor feminino. Em destaque: órgãos avaliados na HSG</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativida… 2/51</p><p>Fonte: Camargo (2015, p. 106).</p><p>Dacriocistogra�a</p><p>A dacriocistogra�a (DCG) é um exame realizado para melhor visualização dos ductos lacrimais, por meio de</p><p>imagens radiológicas com uso de contraste administrado nos ductos lacrimais do paciente. Durante a DCG, o</p><p>contraste é injetado sob alta pressão, visando preencher o sistema de drenagem lacrimal, o que permite</p><p>fornecer detalhes estruturais e localizar com precisão possíveis pontos de obstrução em glândula lacrimal,</p><p>canais lacrimais e saco lacrimal e, consequentemente, o melhor planejamento terapêutico para cada situação</p><p>veri�cada através do exame (Bitu; Lopes, 2021; Camargo, 2015).</p><p>O exame pode ser realizado pelo médico radiologista ou oftalmologista, que é auxiliado pelo tecnólogo em</p><p>radiologia, responsável pelos posicionamentos e tomadas das imagens radiológicas do paciente. As principais</p><p>indicações clínicas do exame incluem epífora (perda ou alteração da drenagem lacrimal), canaliculite (infecção</p><p>do canalículo lacrimal), dacriocistite congênita (in�amação do saco lacrimal), dacriolitíase (cálculos nos ductos</p><p>lacrimais) e tumores ou traumas que tenham atingido qualquer uma das estruturas que compõem o sistema</p><p>de drenagem lacrimal (Camargo, 2015).</p><p>Figura 2 | Anatomia do sistema de drenagem lacrimal avaliado na DGC</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativida… 3/51</p><p>Fonte: Camargo (2015, p. 93).</p><p>Sialogra�a</p><p>A sialogra�a é um exame radiológico para avaliação dos ductos e das glândulas salivares: parótidas,</p><p>submandibulares e sublinguais, que são consideradas órgãos anexos do sistema digestório. É indicada em</p><p>casos de sialectasia (dilatação de um ducto), obstrução dos ductos, tumores, cálculos e estenoses, que podem</p><p>levar à xerostomia, que consiste em ausência de salivação. Assim como nos demais exames contrastados, o</p><p>tecnólogo em radiologia é responsável pelo posicionamento do paciente e pelas tomadas das imagens</p><p>radiológicas (Camargo, 2015; Felisberto, 2009).</p><p>Figura 3 | Anatomia dos ductos e glândulas salivares avaliadas na sialogra�a</p><p>Fonte: Camargo (2015, p. 99).</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativida… 4/51</p><p>AS TÉCNICAS DOS EXAMES DE HSG, DCG E SIALOGRAFIA</p><p>Técnica e realização da HSG</p><p>O exame consiste na injeção de um contraste opaco aos raios X, através de uma cânula especial colocada no</p><p>colo uterino. O exame deverá ser realizado pelo médico radiologista ou ginecologista, e a contribuição do</p><p>tecnólogo se dá nas tomadas radiográ�cas (Camargo, 2015; Maia, 2009).</p><p>Preparo da paciente:</p><p>Para realizar o exame, a paciente não pode estar grávida devido à toxicidade do contraste para o feto nem ter</p><p>infecção vaginal para evitar que o contraste passe a infecção para as tubas uterinas e depois para o abdome.</p><p>O exame deve ser feito entre o sexto e o décimo dia, aproximadamente, no �nal da menstruação e antes de</p><p>começar a ovulação. Deve-se também informar ao médico se apresenta sensibilidade ao iodo (Camargo, 2015;</p><p>Felisberto, 2009).</p><p>Realização do exame:</p><p>1. Realizar uma radiogra�a simples na posição de pelve AP (anteroposterior) para veri�car condições</p><p>anatômicas, posicionamento correto e técnica (Camargo, 2015; Felisberto, 2009).</p><p>Figura 4 | 1º Passo da HSG. À esquerda: posicionamento da paciente (AP de pelve). À direita: radiogra�a da pelve em AP</p><p>Fonte: Felisberto (2009, p. 28) Esquerda / Camargo (2015, p. 109) Direita.</p><p>2. Através do histerômetro, injeta-se aproximadamente 10 ml de contraste iodado. Ao injetar 3 ml de</p><p>contraste, deve-se realizar uma radiogra�a na posição de pelve em AP (Camargo, 2015; Felisberto, 2009).</p><p>Figura 5 | 2º Passo da HSG. Radiogra�a AP da pelve após injeção de 3 ml do contraste</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativida… 5/51</p><p>Fonte: Camargo (2015, p. 110).</p><p>3. Depois de injetar mais 3 ml, realizar uma radiogra�a na posição de pelve em OPE (oblíqua posterior</p><p>esquerda). Para �nalizar o exame, injetar 4 ml de contraste, em seguida</p><p>ou crônica, hérnia de</p><p>hiato, divertículos, úlceras pépticas, bezoares e carcinoma; a colonogra�a, também denominado enema</p><p>opaco, exame indicado para estudo dos cólons e reto, sobretudo para investigação de pólipos e colite</p><p>ulcerativa; e a tomogra�a computadorizada e ressonância magnética do abdome com contraste, exames</p><p>indicados para todo o trato gastrintestinal, sobretudo para estadiamento de neoplasias (TC) e doenças</p><p>in�amatórias e obstrutivas (RM).</p><p>Destacam-se ainda os exames com uso de contraste para estudo das mamas: mamogra�a, através dos</p><p>métodos convencional e digital, com e sem uso do contraste, que permite a detecção de lesões e tumores em</p><p>estágio inicial; a ductogra�a/galactogra�a, exame indicado para estudo dos ductos mamários, além da biópsia</p><p>assistida por imagem com contraste, com uso da ressonância magnética, como exame de imagem.</p><p>REVISÃO DA UNIDADE</p><p>No vídeo a seguir você irá observar aspectos anatômicos do sistema genital feminino, vias lacrimais, glândulas</p><p>salivares, sistema digestivo, sistema urinário e mamas, exames com contraste realizados para estudo dessas</p><p>estruturas, bem como as indicações clínicas e os procedimentos operacionais para realização de tais exames,</p><p>com abordagens sobre vantagens e desvantagens, além de desa�os para se obter sucesso com eles.</p><p>ESTUDO DE CASO</p><p>No estudo de caso a seguir, você analisará a situação-problema descrita e, através do conhecimento obtido na</p><p>unidade, apontará uma resolução para ela.</p><p>Sabemos que o surgimento dos exames contrastados possibilitou uma melhor acurácia e especi�cidade no</p><p>diagnóstico de diversas doenças humanas, permitindo o estudo de diversos órgãos através de exames</p><p>radiológicos que antes, sem o uso dos contrastes, não permitiam uma análise tão detalhada e especí�ca. Por</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid… 45/51</p><p>isso, tais exames, em determinadas situações podem ter papel crucial na elucidação de suspeitas de</p><p>diagnóstico e direcionamento da melhor terapêutica.</p><p>Em clínicas que realizam exames contrastados especiais, o papel do tecnólogo em radiologia como integrante</p><p>da equipe multidisciplinar é essencial, considerando ser o responsável pela execução dos exames, muitas</p><p>vezes junto ao médico responsável. Logo, conhecer sobre as indicações, os parâmetros técnicos e as</p><p>particularidades desses exames é imprescindível.</p><p>Para contextualizar sua aprendizagem, imagine que você é estagiário em uma clínica desse segmento e que,</p><p>ao �nal de um determinado plantão, seu supervisor o convida para participar de uma discussão clínica sobre</p><p>exames contrastados realizados no dia anterior. Ele lhe relata alguns pacientes atendidos:</p><p>Caso 1: paciente com 52 anos, sexo masculino, com suspeita de diagnóstico de estenose de uretra,</p><p>decorrente de trauma pélvico.</p><p>Caso 2: paciente com 33 anos, sexo feminino, com suspeita de diagnóstico de obstrução em ducto mamário.</p><p>Caso 3: paciente com 40 anos, sexo feminino, com suspeita de diagnóstico de infertilidade, pois relata não</p><p>conseguir engravidar.</p><p>Caso 4: paciente com 52 anos, sexo masculino, com suspeita de diagnóstico de colite ulcerativa.</p><p>Caso 5: paciente com 29 anos, sexo feminino, com infecções urinárias recorrentes e suspeita de diagnóstico</p><p>de divertículo de uretra.</p><p>Caso 6: paciente com 55 anos, sexo feminino, com diagnóstico con�rmado de câncer de mama, com</p><p>necessidade de avaliar extensão da doença e tamanho da lesão.</p><p>Caso 7: paciente com 23 anos, sexo masculino, com suspeita de diagnóstico de dacriolitíase.</p><p>Caso 8: paciente com 47 anos, sexo masculino, com suspeita de diagnóstico de re�uxo gastroesofágico e</p><p>hérnia de hiato.</p><p>Seu supervisor lhe pede que opine qual exame de imagem (dentre os que estudamos nesta unidade) seria</p><p>mais indicado em cada caso, justi�cando sua resposta. As justi�cativas de suas respostas devem se basear,</p><p>sobretudo, nas possibilidades de visualização e estudo de órgãos e estruturas avaliados em cada exame</p><p>contrastado especial citado, assim como nas suspeitas de diagnósticos descritos em cada caso citado no</p><p>enunciado.</p><p> Re�ita</p><p>Olá, estudante! Para o tecnólogo em radiologia atuar de forma mais abrangente e segura em sua prática</p><p>clínica, é fundamental saber realizar e compreender exames contrastados especiais, sobretudo quanto</p><p>às estruturas estudadas, indicações e procedimentos operacionais deles, sendo possível identi�car</p><p>diversos diagnósticos nos exames e, logo, tendo a certeza de que possíveis diagnósticos não passarão</p><p>despercebidos pelo radiologista que avaliará e dará o laudo do exame.</p><p>Para isso, é importante que conheça desde o preparo prévio até o passo a passo da realização do exame,</p><p>para que todas as informações contidas nos exames sejam adequadamente identi�cadas, interpretadas</p><p>e relatadas pelo radiologista. Logo, faz-se importante dominar tecnicamente a realização desses exames,</p><p>para que assim seja sempre possível identi�car todas as alterações presentes na imagem.</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid… 46/51</p><p>Dessa forma, diversos conhecimentos estão envolvidos na realização de exames contrastados especiais e</p><p>o tecnólogo em radiologia precisa dominá-los, o que inclui sobretudo a anatomia dos órgãos envolvidos,</p><p>o posicionamento correto do paciente para realização do exame e os cuidados com o paciente que é</p><p>submetido a tais exames.</p><p>RESOLUÇÃO DO ESTUDO DE CASO</p><p>Além de todos os parâmetros técnicos para a realização de exames contrastados especiais, como o</p><p>posicionamento do paciente e a programação do aparelho, é de extrema importância que o tecnólogo em</p><p>radiologia conheça também as indicações e os cuidados especiais de cada exame, para que tenha condições</p><p>de avaliar o exame para posterior liberação para o radiologista avaliar e emitir o laudo, ou para sua repetição</p><p>nos casos em que identi�car erros no que diz respeito à anatomia radiológica, ou seja, alguma região</p><p>importante do órgão não ser visualizada no exame, seja por erros no posicionamento do paciente, por falhas</p><p>na revelação do exame ou na administração do contraste. Nesse sentido, você verá a seguir a resolução do</p><p>estudo de caso dessa unidade, o qual consistiu em citar qual exame contrastado especial seria mais indicado</p><p>para cada caso.</p><p>Caso 1: o exame mais indicado para esse caso seria a uretrocistogra�a retrógrada, considerando que o exame</p><p>é utilizado principalmente para estudo da uretra e que lesões traumáticas da uretra ocorrem em cerca de 10%</p><p>das fraturas pélvicas.</p><p>Caso 2: o exame mais indicado para esse caso seria a ductogra�a, considerando que o exame é indicado para</p><p>investigação do �uxo papilar clinicamente signi�cativo, após exames mamográ�cos e ultrassonográ�cos</p><p>negativos.</p><p>Caso 3: o exame mais indicado para esse caso seria a histerossalpingogra�a, considerando que permite</p><p>visualizar alterações da anatomia interna das tubas uterinas, diagnosticando obstruções tubárias nos seus</p><p>diferentes segmentos.</p><p>Caso 4: o exame mais indicado para esse caso seria a colonogra�a, considerando que o exame possibilita a</p><p>observação dos cólons/reto, sendo realizado através da administração do meio de contraste baritado por via</p><p>retal, juntamente com uma quantidade de ar, para distender os cólons.</p><p>Caso 5: o exame mais indicado para esse caso seria a uretrocistogra�a miccional, considerando que o exame</p><p>tem como objetivo determinar um funcionamento �siológico apropriado, realizado durante a micção,</p><p>tornando possível avaliar a presença de alterações como divertículos da uretra.</p><p>Caso 6: o exame mais indicado para esse caso seria a mamogra�a com contraste, considerando que permite</p><p>uma melhor avaliação do tamanho da lesão e a detecção de doença multifocal adicional,</p><p>quando comparada à</p><p>mamogra�a sozinha ou combinada com a ultrassonogra�a.</p><p>Caso 7: o exame mais indicado para esse caso seria a dacriocistogra�a, considerando que o exame</p><p>desempenha papel fundamental na investigação dos casos de dacriolitíase, que consiste na formação de</p><p>cálculos nas vias lacrimais, o que leva à obstrução delas, permitindo de�nir de forma precisa se há e qual o</p><p>local dos cálculos.</p><p>Caso 8: o exame mais indicado para esse caso seria a seriogra�a esôfago-estômago-duodeno, considerando</p><p>que o exame tem como objetivo estudar radiologicamente o funcionamento do esôfago distal, estômago e</p><p>duodeno.</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid… 47/51</p><p>RESUMO VISUAL</p><p>Fonte: elaborada pela autora.</p><p>Aula 1</p><p>BITU, L.; LOPES, A. K. B. F. Avaliação da obstrução das vias lacrimais por dacriocistogra�a: ensaio</p><p>iconográ�co. Revista de Ensino, Ciência e Inovação em Saúde, v. 2, n. 2, p. 44-48, 30 ago. 2021. Disponível</p><p>em: http://dx.doi.org/10.51909/recis.v2i2.101. Acesso em: 9 nov. 2023.</p><p>CAMARGO, R. Administração de Meios de Contrastes – Rotinas e Técnicas para a Realização de Exames.</p><p>São Paulo: Érica, 2015. Disponível em:</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788536530895/pageid/2. Acesso em: 8 nov. 2023.</p><p>COSTA, D. A. M. Imagiologia das glândulas salivares. 2013. 71 f. Dissertação (Mestrado) - Curso de Medicina</p><p>Dentária, Universidade Fernando Pessoa, Porto, 2013. Disponível em:</p><p>https://bdigital.ufp.pt/bitstream/10284/4142/1/Imagiologia%20Gl%C3%A2ndulas%20Salivares%20-</p><p>%20Daniel%20Costa.pdf. Acesso em: 9 nov. 2023.</p><p>DAFFNER, R. Radiologia Clínica Básica. Barueri: Manole, 2013. Disponível em:</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788520451809/pageid/2. Acesso em: 9 nov. 2023.</p><p>FELISBERTO, M. Guia prático de radiologia: exames especializados. São Paulo: Iátria, 2009. Disponível em:</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788536531380/pageid/2. Acesso em: 9 nov. 2023.</p><p>REFERÊNCIAS</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid… 48/51</p><p>http://dx.doi.org/10.51909/recis.v2i2.101</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788536530895/pageid/2</p><p>https://bdigital.ufp.pt/bitstream/10284/4142/1/Imagiologia%20Gl%C3%A2ndulas%20Salivares%20-%20Daniel%20Costa.pdf</p><p>https://bdigital.ufp.pt/bitstream/10284/4142/1/Imagiologia%20Gl%C3%A2ndulas%20Salivares%20-%20Daniel%20Costa.pdf</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788520451809/pageid/2</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788536531380/pageid/2</p><p>MAIA, H. Histerossalpingogra�a – Introdução ao estudo da radiologia ginecológica. Salvador: EDUFBA,</p><p>2009. E-book. Disponível em: https://static.scielo.org/sicelobooks/mn/pdf/maia-9788523209384.pdf. Acesso</p><p>em: 9 nov. 2023.</p><p>SOUZA, G. da M. O.; MELO, T. O. A indicação da sialogra�a nas patologias glandulares. 2017. 55 f. Trabalho</p><p>de conclusão de curso (Graduação) – Curso Odontologia, Faculdade Integrada de Pernambuco, Recife, 2017.</p><p>Disponível em: https://openrit.grupotiradentes.com/xmlui/bitstream/handle/set/1962/TCC%20-</p><p>%20GLEYCIELLY%20E%20THAYSA.pdf?sequence=1. Acesso em: 8 nov. 2023.</p><p>Aula 2</p><p>BRANT, W.; HELMS, C. Fundamentos de Radiologia. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.</p><p>Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/978-85-277-2704-</p><p>4/epubc�/6/10[%3Bvnd.vst.idref%3Dcopyright]!/4/66/1:1[%2Cl. Acesso em: 13 nov. 2023.</p><p>CHEN, M.; POPE, T.; OTT, D. LANGE: Radiologia Básica. Porto Alegre: AMGH, 2012. Disponível em:</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788580551099/pageid/1. Acesso em: 14 nov. 2023.</p><p>DAFFNER, R. Radiologia Clínica Básica. Barueri: Manole, 2013. Disponível em:</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788520451809/pageid/2. Acesso em: 14 nov. 2023.</p><p>DUTRA, B. G.; BAUAB JR., T. (eds.). Meios de contraste: conceitos e diretrizes. In: DUTRA, B. G.; CANOSA, J. M.;</p><p>NETO, G. H. Meios de contraste na pediatria. [S. l.]: Sociedade Paulista de Radiologia, [s. d.]. Disponível em:</p><p>https://manual.spr.org.br/meios-de-contraste-cap10/meios-de-contraste-cap10.pdf. Acesso em: 20 fev. 2024.</p><p>FELISBERTO, M. Guia prático de radiologia: exames especializados. São Paulo: Iátria, 2009. Disponível em:</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788536531380/pageid/2. Acesso em: 14 nov. 2023.</p><p>Aula 3</p><p>BRANT, W.; HELMS, C. Fundamentos de radiologia. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015. Disponível</p><p>em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/978-85-277-2704-</p><p>4/epubc�/6/10[%3Bvnd.vst.idref%3Dcopyright]!/4/66/1:1[%2Cl. Acesso em: 13 nov. 2023.</p><p>CHEN, M.; POPE, T.; OTT, D. LANGE: radiologia básica. Porto Alegre: AMGH, 2012. Disponível em:</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788580551099/pageid/1. Acesso em: 14 nov. 2023.</p><p>DAFFNER, R. Radiologia clínica básica. Barueri: Manole, 2013. Disponível em:</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788520451809/pageid/2. Acesso em: 14 nov. 2023.</p><p>FELISBERTO, M. Guia prático de radiologia: exames especializados. São Paulo: Iátria, 2009. Disponível em:</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788536531380/pageid/2. Acesso em: 14 nov. 2023.</p><p>LEE, J. Tomogra�a computadorizada do corpo em correlação com ressonância magnética. 4. ed. Rio de</p><p>Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. Disponível em:</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/978852772487/pageid/1. Acesso em: 27 nov. 2023.</p><p>MELLO JÚNIOR, C. F. Radiologia Básica. 2. ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2016. Disponível em:</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788567661469/pageid/1. Acesso em: 27 nov. 2023.</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid… 49/51</p><p>https://static.scielo.org/sicelobooks/mn/pdf/maia-9788523209384.pdf</p><p>https://openrit.grupotiradentes.com/xmlui/bitstream/handle/set/1962/TCC%20-%20GLEYCIELLY%20E%20THAYSA.pdf?sequence=1</p><p>https://openrit.grupotiradentes.com/xmlui/bitstream/handle/set/1962/TCC%20-%20GLEYCIELLY%20E%20THAYSA.pdf?sequence=1</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/978-85-277-2704-4/epubcfi/6/10%5b%3Bvnd.vst.idref%3Dcopyright%5d!/4/66/1:1%5b%2Cl</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/978-85-277-2704-4/epubcfi/6/10%5b%3Bvnd.vst.idref%3Dcopyright%5d!/4/66/1:1%5b%2Cl</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788580551099/pageid/1</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788520451809/pageid/2</p><p>https://manual.spr.org.br/meios-de-contraste-cap10/meios-de-contraste-cap10.pdf</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788536531380/pageid/2</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/978-85-277-2704-4/epubcfi/6/10%5b%3Bvnd.vst.idref%3Dcopyright%5d!/4/66/1:1%5b%2Cl</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/978-85-277-2704-4/epubcfi/6/10%5b%3Bvnd.vst.idref%3Dcopyright%5d!/4/66/1:1%5b%2Cl</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788580551099/pageid/1</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788520451809/pageid/2</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788536531380/pageid/2</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/978852772487/pageid/1</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788567661469/pageid/1</p><p>Aula 4</p><p>CAMARGO, R.; CAMPOS, A. P. Ultrassonogra�a, mamogra�a e densitometria óssea. São Paulo: Érica, 2015.</p><p>Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788536521473/pageid/2. Acesso em:</p><p>2 dez. 2023.</p><p>CERRI, G. G.;</p><p>LEITE, C. da C.; ROCHA, M. de S. Tratado de radiologia, volume 3: obstetrícia, mama,</p><p>musculoesquelético. Barueri: Manole, 2017. Disponível em:</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788520453957/pageid/1. Acesso em: 2 dez. 2023.</p><p>HSIEH, S. J. K. et al. Manual do residente de imaginologia mamária do InRad. Santana do Parnaíba: Manole,</p><p>2022. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/978655766615/epubc�/6/2.</p><p>Acesso em: 2 dez. 2023.</p><p>KOPANS, D. Diagnóstico por imagem da mama. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. Disponível</p><p>em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/978-85-277-2529-</p><p>3/epubc�/6/10[%3Bvnd.vst.idref%3Dcopyright.html]!/4/58/1:15[el%20%2CB. Acesso em: 2 dez. 2023.</p><p>MOORE, K.; DALLEY, A.; AGUR, A. Anatomia orientada para a clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara</p><p>Koogan, 2022. Disponível em:</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788527734608/epubc�/6/10[%3Bvnd.vst.idref%3Dco</p><p>pyright]!/4/52/2/1:2[%2C6a. Acesso em: 2 dez. 2023.</p><p>NASCIMENTO JÚNIOR, B. J. Anatomia humana sistêmica básica. Petrolina: UNIVASF, 2020. E-book. Disponível</p><p>em: http://www.univasf.edu.br/~tcc/000019/00001906.pdf. Acesso em: 2 dez. 2023.</p><p>ROSSI, G. Mamogra�a com contraste: evolução, solução ou mais confusão? Revista Brasileira de Mastologia,</p><p>v. 25, n. 2, 2015, p. 39-40. Disponível em: https://www.mastology.org/wp-</p><p>content/uploads/2015/08/MAS_v25n2_39-40.pdf. Acesso em: 2 dez. 2023.</p><p>TORTORA, G. Princípios de anatomia humana. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. Disponível</p><p>em:</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788527734868/epubc�/6/10[%3Bvnd.vst.idref%3Dco</p><p>pyright]!/4/18/10/1:3[:%20i%2Cl. Acesso em: 2 dez. 2023.</p><p>Aula 5</p><p>BITU, L.; LOPES, A. K. B. F. Avaliação da obstrução das vias lacrimais por dacriocistogra�a: ensaio</p><p>iconográ�co. Revista de Ensino, Ciência e Inovação em Saúde, v. 2, n. 2, p. 44-48, 30 ago. 2021. Disponível</p><p>em: http://dx.doi.org/10.51909/recis.v2i2.101. Acesso em: 9 nov. 2023.</p><p>BRANT, W.; HELMS, C. Fundamentos de radiologia. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015. Disponível</p><p>em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/978-85-277-2704-</p><p>4/epubc�/6/10[%3Bvnd.vst.idref%3Dcopyright]!/4/66/1:1[%2Cl. Acesso em: 13 nov. 2023.</p><p>CAMARGO, R. Administração de meios de contrastes – rotinas e técnicas para a realização de exames.</p><p>São Paulo: Érica, 2015. Disponível em:</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788536530895/pageid/2. Acesso em: 8 nov. 2023.</p><p>CERRI, G. G.; LEITE, C. da C.; ROCHA, M. de S. Tratado de radiologia, volume 3: Obstetrícia, Mama,</p><p>Musculoesquelético. Barueri: Manole, 2017. Disponível em:</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788520453957/pageid/1. Acesso em: 2 dez. 2023.</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid… 50/51</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788536521473/pageid/2</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788520453957/pageid/1</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/978655766615/epubcfi/6/2</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/978-85-277-2529-3/epubcfi/6/10%5b%3Bvnd.vst.idref%3Dcopyright.html%5d!/4/58/1:15%5bel%20%2CB</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/978-85-277-2529-3/epubcfi/6/10%5b%3Bvnd.vst.idref%3Dcopyright.html%5d!/4/58/1:15%5bel%20%2CB</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788527734608/epubcfi/6/10%5b%3Bvnd.vst.idref%3Dcopyright%5d!/4/52/2/1:2%5b%2C6a</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788527734608/epubcfi/6/10%5b%3Bvnd.vst.idref%3Dcopyright%5d!/4/52/2/1:2%5b%2C6a</p><p>http://www.univasf.edu.br/~tcc/000019/00001906.pdf</p><p>https://www.mastology.org/wp-content/uploads/2015/08/MAS_v25n2_39-40.pdf</p><p>https://www.mastology.org/wp-content/uploads/2015/08/MAS_v25n2_39-40.pdf</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788527734868/epubcfi/6/10%5b%3Bvnd.vst.idref%3Dcopyright%5d!/4/18/10/1:3%5b:%20i%2Cl</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788527734868/epubcfi/6/10%5b%3Bvnd.vst.idref%3Dcopyright%5d!/4/18/10/1:3%5b:%20i%2Cl</p><p>http://dx.doi.org/10.51909/recis.v2i2.101</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/978-85-277-2704-4/epubcfi/6/10%5b%3Bvnd.vst.idref%3Dcopyright%5d!/4/66/1:1%5b%2Cl</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/978-85-277-2704-4/epubcfi/6/10%5b%3Bvnd.vst.idref%3Dcopyright%5d!/4/66/1:1%5b%2Cl</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788536530895/pageid/2</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788520453957/pageid/1</p><p>Imagem de capa: Storyset e ShutterStock.</p><p>CHEN, M.; POPE, T.; OTT, D. LANGE: radiologia básica. Porto Alegre: AMGH, 2012. Disponível em:</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788580551099/pageid/1. Acesso em: 14 nov. 2023.</p><p>COSTA, D. A. M. Imagiologia das glândulas salivares. 2013. 71 f. Dissertação (Mestrado) - Curso de Medicina</p><p>Dentária, Universidade Fernando Pessoa, Porto, 2013. Disponível em:</p><p>https://bdigital.ufp.pt/bitstream/10284/4142/1/Imagiologia%20Gl%C3%A2ndulas%20Salivares%20-</p><p>%20Daniel%20Costa.pdf. Acesso em: 9 nov. 2023.</p><p>DAFFNER, R. Radiologia clínica básica. Barueri: Manole, 2013. Disponível em:</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788520451809/pageid/2. Acesso em: 9 nov. 2023.</p><p>DUTRA, B. G.; BAUAB JR., T. (eds.). Meios de contraste: conceitos e diretrizes. In: DUTRA, B. G.; CANOSA, J. M.;</p><p>NETO, G. H. Meios de contraste na pediatria. [S. l.]: Sociedade Paulista de Radiologia, [s. d.]. Disponível em:</p><p>https://manual.spr.org.br/meios-de-contraste-cap10/meios-de-contraste-cap10.pdf. Acesso em: 20 fev. 2024.</p><p>FELISBERTO, M. Guia prático de radiologia: exames especializados. São Paulo: Iátria, 2009. Disponível em:</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788536531380/pageid/2. Acesso em: 9 nov. 2023.</p><p>HSIEH, S. J. K. et al. Manual do residente de imaginologia mamária do InRad. Santana do Parnaíba: Manole,</p><p>2022. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/978655766615/epubc�/6/2.</p><p>Acesso em: 2 dez. 2023.</p><p>KOPANS, D. Diagnóstico por imagem da mama. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. Disponível</p><p>em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/978-85-277-2529-</p><p>3/epubc�/6/10[%3Bvnd.vst.idref%3Dcopyright.html]!/4/58/1:15[el%20%2CB. Acesso em: 2 dez. 2023.</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid… 51/51</p><p>https://storyset.com/</p><p>https://www.shutterstock.com/pt/</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788580551099/pageid/1</p><p>https://bdigital.ufp.pt/bitstream/10284/4142/1/Imagiologia%20Gl%C3%A2ndulas%20Salivares%20-%20Daniel%20Costa.pdf</p><p>https://bdigital.ufp.pt/bitstream/10284/4142/1/Imagiologia%20Gl%C3%A2ndulas%20Salivares%20-%20Daniel%20Costa.pdf</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788520451809/pageid/2</p><p>https://manual.spr.org.br/meios-de-contraste-cap10/meios-de-contraste-cap10.pdf</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788536531380/pageid/2</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/978655766615/epubcfi/6/2</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/978-85-277-2529-3/epubcfi/6/10%5b%3Bvnd.vst.idref%3Dcopyright.html%5d!/4/58/1:15%5bel%20%2CB</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/978-85-277-2529-3/epubcfi/6/10%5b%3Bvnd.vst.idref%3Dcopyright.html%5d!/4/58/1:15%5bel%20%2CB</p><p>realizar radiogra�a na posição de</p><p>pelve em OPD (oblíqua posterior direita) (Camargo, 2015; Felisberto, 2009).</p><p>Figura 6 | 3º Passo da HSG. Linha superior: radiogra�a OPE pelve após injeção de 3 ml de contraste (posicionamento e imagem). Linha</p><p>inferior: radiogra�a OPD pelve após injeção de 4 ml de contraste (posicionamento e imagem)</p><p>Fonte: Camargo (2015, p. 110).</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativida… 6/51</p><p>Técnica e realização da DCG</p><p>Utiliza-se o contraste hidrossolúvel, pois fornece informações mais reais por apresentar propriedades</p><p>semelhantes às das lágrimas, como pH e viscosidade (Bitu; Lopes, 2021).</p><p>Realização do exame:</p><p>Antes de iniciar o exame, deve-se realizar uma radiogra�a-piloto no posicionamento de Caldwell (PA de crânio)</p><p>e Watters (AP do seio maxilar) e de per�l, a �m de avaliar concreções (Camargo, 2015).</p><p>1.  Anestesiar os olhos com duas gotas de colírio anestésico.</p><p>2.  Introduzir o cateter de �no calibre, que deve ser �xado com �ta adesiva, na bochecha ou na testa do</p><p>paciente.</p><p>3.  Retira-se o ar do cateter e injeta-se contraste diluído em soro �siológico, administrando de 1 a 5 ml de</p><p>contraste em cada sistema lacrimal separadamente.</p><p>4.  Logo após a administração do contraste, deve-se repetir a sequência de imagens radiográ�cas Caldwell e</p><p>Watters e per�l.</p><p>Figura 7 | Etapas da DCG. À esquerda: radiogra�a método Caldwell (observa-se cateter e contraste em ducto lacrimal direito). Ao centro:</p><p>radiogra�a método Watters (observa-se obstrução em ducto lacrimal direito). À direita: radiogra�a per�l (observa-se cateter e contraste</p><p>em ducto lacrimal esquerdo)</p><p>Fonte: Camargo (2015, p. 95).</p><p>Técnica e realização da sialogra�a</p><p>Utiliza-se um contraste iodado que é introduzido através do ducto principal da glândula submandibular ou</p><p>parótida, sendo possível analisar a árvore ductal da glândula (Costa, 2013).</p><p>Preparo do paciente:</p><p>•  Deve ser feito jejum de duas horas para se evitar que o paciente vomite durante a administração de meio de</p><p>contraste.</p><p>•  Orienta-se que o paciente não fume nem masque chiclete duas horas antes do exame.</p><p>Realização do exame:</p><p>Antes de puncionar o orifício a ser estudado, deve-se realizar radiogra�as no posicionamento de</p><p>anteroposterior (AP), per�l e oblíqua da mandíbula (Camargo, 2015; Felisberto, 2009).</p><p>1.  Estimular o óstio a ser estudado, utilizando-se limão (espremer limão em pequena quantidade na boca do</p><p>paciente).</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativida… 7/51</p><p>2.  Realizar a introdução do cateter de �no calibre (21 a 25), com a cânula já preenchida pelo contraste.</p><p>3.  Pedir que o paciente avise quando sentir uma pressão na glândula estudada (administrar cerca de 3 ml de</p><p>contraste).</p><p>4.  Repetir a sequência de imagens radiográ�cas AP, per�l e oblíqua da mandíbula.</p><p>Figura 8 | Etapas da sialogra�a. Linha superior: exames AP, per�l e oblíqua da mandíbula (posicionamentos). Linha inferior: exames AP,</p><p>per�l e oblíqua da mandíbula (imagens)</p><p>Fonte: Felisberto (2009, p. 50-51).</p><p>APLICAÇÕES CLÍNICAS DOS EXAMES DE HSG, DCG E SIALOGRAFIA</p><p>Aplicações clínicas da HSG</p><p>O exame possui um papel importante no diagnóstico da infertilidade humana, especialmente relacionado ao</p><p>estudo do fator tubário, pois permite visualizar alterações da anatomia interna das tubas uterinas,</p><p>diagnosticando obstruções tubárias nos seus diferentes segmentos. Identi�ca sobretudo casos de aderências</p><p>peritubárias e salpingite, que se caracteriza por uma infecção aguda das tubas causada por microrganismos</p><p>que ascendem através do canal cervical e cavidade endometrial, atingindo as tubas e o peritônio pélvico, seja</p><p>após um coito infectante ou outros procedimentos diagnósticos e cirúrgicos.</p><p>Os microrganismos responsáveis na sua maioria (40% dos casos) estão representados pela bactéria Neisseria</p><p>gonorrhoeae, que usualmente coloniza no colo uterino, acantonando-se nos ductos da mucosa cervical e aí</p><p>permanecendo como um foco residual crônico. A salpingite induz a danos que podem ser irreversíveis, como</p><p>obstrução e �brose em diferentes segmentos da tuba com consequente obstrução da luz tubária e formação</p><p>de hidrosalpinges, que consiste na dilatação das tubas, gerando acúmulo de líquido nelas (Maia, 2009).</p><p>Durante a fase aguda está formalmente contraindicada, sendo indicada uma USG transvaginal capaz de</p><p>de�nir a extensão do processo infeccioso e detectar também abcessos pélvicos. A HSG será indicada após a</p><p>erradicação dos focos infecciosos crônicos, especialmente ao nível do segmento cervical do útero, a �m de</p><p>que, durante a injeção do contraste ao curso de uma HSG, o microrganismo não seja carregado para a</p><p>cavidade pélvica, condicionando uma das mais graves complicações desse tipo de exame (Maia, 2009).</p><p>Figura 9 | Comparação HSG normal x HSG anormal. À esquerda: HSG normal – vazamento do contraste por ambas as tubas (setas). À</p><p>direita: HSG anormal – tuba esquerda ocluída (seta grande) e irregularidades na direita (seta pequena)</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativida… 8/51</p><p>Fonte: Da�ner (2013, p. 361).</p><p>Figura 10 | HSG anormal e hidrosalpinge bilateral</p><p>Fonte: Maia (2009, p. 32).</p><p>Aplicações clínicas da DCG</p><p>O exame desempenha papel fundamental na investigação dos casos de epífora, caracterizada por</p><p>lacrimejamento excessivo, condição clínica muito comum na oftalmologia e sua causa mais comum</p><p>corresponde à obstrução das vias lacrimais, sendo necessária a avaliação por exames  de imagens, com</p><p>destaque para a DCG.</p><p>A epífora é uma causa comum de queixa nos consultórios oftalmológicos, sendo a principal indicação de</p><p>estudo radiológico das vias lacrimais. A DCG pode de�nir de forma precisa se há e qual o local da obstrução da</p><p>via lacrimal, avaliação anatômica essencial para o planejamento cirúrgico terapêutico (Bitu; Lopes, 2021).</p><p>Figura 11 | DCG normal. CLS: canal lacrimal superior; CLI: canal lacrimal inferior; SL: saco lacrimal; DN: ducto nasolacrimal; 1: válvula de</p><p>Rosenmüller; 2: válvula de Krause; 3: válvula de Taillefer; 4: válvula de Hasner</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativida… 9/51</p><p>Fonte: Da�ner (2013, p. 361).</p><p>Figura 12 | DCG anormal. Opaci�cação do CLS e re�uxo do contraste – obstrução alta da válvula de Rosenmüller</p><p>Fonte: Alencar e Lopes (2021, p. 46).</p><p>Figura 13 | DCG anormal. Opaci�cação do CLS e CLI e alargamento do SL – obstrução baixa da válvula de Krause</p><p>Fonte: Alencar e Lopes (2021, p. 47).</p><p>Aplicações clínicas da sialogra�a</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid… 10/51</p><p>O exame tem relevante importância na avaliação das glândulas salivares, que podem ser sede de diversos</p><p>processos patológicos que se manifestam por aumento de volume e distúrbios de secreção salivar, o que</p><p>inclui modi�cações obstrutivas (cálculo), in�amatórias, traumáticas e neoplásicas, sendo útil também para a</p><p>terapêutica adotada em cada caso (Souza; Melo, 2017).</p><p>Os distúrbios in�amatórios e obstrutivos são mais frequentes nas glândulas salivares maiores, sobretudo em</p><p>casos de infecções virais agudas. Já nas desordens de origem obstrutivas, nas quais o sistema excretor</p><p>glandular é afetado, é mais comum observar</p><p>anormalidades na composição, que podem ser ocasionadas por</p><p>desidratação aguda ou irradiação prévia; ou ainda na drenagem da saliva, que podem ser acometidas por</p><p>estenoses, sialectasias ou compressão neoplásica do ducto principal, o que pode levar à formação de cálculos</p><p>e facilitar infecções bacterianas (Souza; Melo, 2017).</p><p>Figura 14 | Sialogra�a normal. À esquerda: glândula parótida. À direita: glândula submandibular</p><p>Fonte: Souza e Melo (2017, p. 17-19).</p><p>Figura 15 | Sialogra�a anormal – Parotidite. À esquerda: sialectasia puntacta (pontos). À direita: sialectasia após 10 min (avaliação</p><p>funcional)</p><p>Fonte: Souza e Melo (2017, p. 20-21).</p><p>Figura 16 | Sialogra�a anormal – Sialolitíase. Defeito no enchimento do ducto principal (sialólito)</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid… 11/51</p><p>Fonte: Souza e Melo (2017, p. 21).</p><p>Figura 17 | Sialogra�a anormal – Sialadenite. Dilatação ductal próxima à área de obstrução</p><p>Fonte: Souza e Melo (2017, p. 22).</p><p>VÍDEO RESUMO</p><p>Olá, caro estudante, no vídeo a seguir você irá conhecer sobre três importantes exames contrastados: a</p><p>histerossalpingogra�a, a dacriocistogra�a e a sialogra�a, suas indicações e técnicas. Desde o preparo do</p><p>paciente até os procedimentos para realização dos exames. Também abordaremos as aplicações clínicas de</p><p>cada exame, evidenciando os achados de imagem das principais afecções estudadas nesses exames.</p><p> Saiba mais</p><p>No link a seguir, você encontrará um estudo sobre outros métodos diagnósticos das glândulas salivares</p><p>que vão além da sialogra�a. O estudo procurou avaliar se haveria concordância entre os resultados da</p><p>sialometria e da cintilogra�a de glândulas salivares para, se essa concordância estiver presente, optar por</p><p>apenas um dos dois exames. A sialometria é um exame simples, de fácil execução, desde que sua técnica</p><p>seja padronizada, e de baixo custo.</p><p>A cintilogra�a apresenta vantagens que incluem a análise quantitativa da saliva, através da avaliação do</p><p>acúmulo do radiofármaco e escape salivar e que, assim, pode re�etir corretamente as alterações</p><p>funcionais e trazer informações sobre alterações obstrutivas da glândula salivar. Con�ra o estudo na</p><p>íntegra:</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid… 12/51</p><p>LIQUIDATO, B. M.; SOLER, R. C.; FILHO, I. B. Avaliação da concordância da sialometria e cintilogra�a de</p><p>glândulas salivares em pacientes com boca seca. Rev. Bras. Otorrinolaringol, v. 72, n. 1, p. 116-9, 2006.</p><p>INTRODUÇÃO</p><p>A identi�cação e interpretação de diversas doenças que acometem o sistema urinário só são possíveis graças</p><p>ao advento dos exames contrastados no sistema urinário, que permitem uma análise mais detalhada e</p><p>especí�ca dos órgãos que compõem esse sistema.</p><p>Nesta aula, estudaremos três desses importantes exames: uretrocistogra�a retrógrada (UCGR),</p><p>uretrocistogra�a miccional (UCGM) e urogra�a excretora (UGE), suas técnicas e aplicações clínicas, abordando</p><p>a realização deles em adultos e crianças, o que possibilitará a você, estudante, compreender de forma mais</p><p>abrangente a utilização desses importantes exames.</p><p>Vamos dar início, nesse momento, a uma fascinante jornada pelo universo dos exames contrastados das vias</p><p>urinárias, o que lhe fornecerá importante conhecimento necessário para uma atuação pro�ssional mais</p><p>segura e e�caz.</p><p>Vamos lá?</p><p>CONHECENDO OS EXAMES DE UCGR, UCGM E UGE</p><p>Embora os exames de imagem para avaliação das vias urinárias passaram por várias mudanças, evoluindo</p><p>dos exames contrastados, para exames de ultrassonogra�a e sobretudo de tomogra�a computadorizada (TC)</p><p>contrastada, considerando ser uma modalidade de corte transversal e possibilitar avanços que permitem</p><p>diagnósticos mais precisos de doenças urinárias, exames como a UCGR, UCGM e UGE ainda são importantes</p><p>métodos para diagnóstico de diversas condições patológicas urinárias, sobretudo nas anormalidades</p><p>�siológicas, pois conseguem demonstrar o funcionamento ruim ou totalmente ausente das vias urinárias</p><p>(Chen; Pope; Ott, 2012; Da�ner, 2013).</p><p>Uretrocistogra�a retrógrada (UCGR)Exame radiológico com uso de contraste, que estuda morfologicamente</p><p>a uretra e a bexiga, sendo avaliado o trajeto do contraste através da uretra até a bexiga no sentido não</p><p>funcional. O exame é indicado para avaliação de lesões, estenoses, falhas de enchimento, massas e fístulas</p><p>nessas vias.</p><p>Aula 2</p><p>TÉCNICAS DE CONTRASTE PARA SISTEMA URINÁRIO</p><p>A identi�cação e interpretação de diversas doenças que acometem o sistema urinário só são possíveis</p><p>graças ao advento dos exames contrastados no sistema urinário, que permitem uma análise mais</p><p>detalhada e especí�ca dos órgãos que compõem esse sistema.</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid… 13/51</p><p>https://www.scielo.br/j/rboto/a/NfCMCjmpn6prM5MyMfqFHSh/?format=pdf&lang=pt</p><p>https://www.scielo.br/j/rboto/a/NfCMCjmpn6prM5MyMfqFHSh/?format=pdf&lang=pt</p><p>A extensão da uretra masculina (aproximadamente 18 cm) é cerca de quatro vezes maior que a feminina</p><p>(aproximadamente 5 cm), por isso, quando a UCGR é realizada em homens, possibilita a visualização das</p><p>porções da uretra: prostática, membranosa e peniana, conforme podemos observar na Figura 1 (Chen, 2012;</p><p>Felisberto, 2009).</p><p>Figura 1 | Anatomia do sistema reprodutor masculino</p><p>Fonte: adaptada de Freepik.</p><p>Uretrocistogra�a miccional (UCGM)</p><p>Diferentemente da UCGR, nesse exame avalia-se a capacidade de micção do paciente, sendo possível observar</p><p>o contorno da bexiga e da uretra, conforme pode ser observado na Figura 2. O objetivo é determinar um</p><p>funcionamento �siológico apropriado, além da presença ou ausência de re�uxo vesicoureteral. A realização</p><p>do exame é mais frequente em crianças e suas indicações são infecções recorrentes do trato urinário,</p><p>hematúria, poliúria diurna e noturna, além de anomalias complexas (Da�ner, 2013; Felisberto, 2009).</p><p>Figura 2 | CUGM feminino normal</p><p>Fonte: Chen (2013, p. 260).</p><p>Urogra�a excretora (UGE)</p><p>Também denominada urogra�a intravenosa ou ainda pielogra�a intravenosa, apresenta como indicações</p><p>quaisquer situações que necessitem da investigação da morfologia e função renal/ureteral, localização de</p><p>obstruções e avaliação de alterações pós-operatórias nas vias urinárias. Em crianças, o exame é utilizado na</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid… 14/51</p><p>avaliação de pacientes com problemas de perda de urina que possam ser causados por um ureter ectópico. O</p><p>paciente realiza diversas radiogra�as à medida que o meio de contraste percorre as vias urinárias (Da�ner,</p><p>2013; Felisberto, 2009).</p><p>Para uma boa qualidade do exame, a planigra�a dos rins deve ser utilizada como rotina para demonstração</p><p>dos rins, que poderiam �car obscurecidos por gases ou pelo conteúdo intestinal suprajacente, conforme pode</p><p>ser observado na Figura 3 (imagem com e sem presença de gás obliterando as bordas renais).</p><p>Deve ser realizada durante a fase mais inicial, quando o meio de contraste ainda se encontra nos pequenos</p><p>vasos e nos néfrons. Esse método oferece a melhor oportunidade para avaliar o parênquima renal e também</p><p>as dimensões e a forma dos rins, sendo obtidas duas ou mais radiogra�as estáticas, com intervalos de 5</p><p>minutos, para exame dos sistemas coletores, ureteres e bexiga. Caso haja necessidade, serão obtidas outras</p><p>projeções dos rins ou da bexiga para que seja estudada qualquer</p><p>área ainda duvidosa e, desse modo, o</p><p>exame será adaptado a cada paciente (Da�ner, 2013).</p><p>Figura 3 | Planigra�a durante UGE</p><p>Fonte: Da�ner (2013, p. 315).</p><p>AS TÉCNICAS DOS EXAMES DE UCGR, UCGM E UGE</p><p>Técnica e realização da UCGR</p><p>Não se faz necessário um preparo prévio, no entanto, o paciente deve informar ao médico se apresenta</p><p>sensibilidade ao contraste à base de iodo (Felisberto, 2009).</p><p>Procedimentos (Felisberto, 2009):</p><p>1. Com o paciente em decúbito dorsal, realizar uma radiogra�a da pelve AP (anteroposterior) para veri�car</p><p>posicionamento, técnica e variações anatômicas (Figura 4).</p><p>Figura 4 | 1º Passo da UCGR</p><p>Fonte: Felisberto (2009, p. 21).</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid… 15/51</p><p>2. Após a radiogra�a, uma sonda deve ser introduzida, pelo médico, através da uretra até ultrapassar a válvula</p><p>esfíncter. Feito isso, injeta-se 20 ml de contraste e realiza-se a radiogra�a na posição de pelve em OPD</p><p>(oblíqua posterior direita) no momento da injeção de contraste (Figura 5).</p><p>Figura 5 | 2º Passo da UCGR</p><p>Fonte: Felisberto (2009, p. 22).</p><p>3. Deve-se injetar mais 20 ml de contraste e realizar uma radiogra�a na posição de pelve em OPE (oblíqua</p><p>posterior esquerda), conforme se observa na Figura 6.</p><p>Figura 6 | 3º Passo da UCGR</p><p>Fonte: Felisberto (2009, p. 22).</p><p>Técnica e realização da UCGM</p><p>Na noite anterior ao exame, tomar dois comprimidos de bisacodil (laxante) e informar ao médico se apresenta</p><p>sensibilidade ao contraste à base de iodo (Felisberto, 2009).</p><p>Procedimentos (Felisberto, 2009):</p><p>1. Com o paciente em decúbito dorsal, deve-se realizar uma radiogra�a simples na posição de pelve AP para</p><p>veri�car variações anatômicas, técnica e posicionamento correto (Figura 7).</p><p>Figura 7 | 1º Passo da UCGM</p><p>Fonte: Felisberto (2009, p. 23).</p><p>2. Após veri�car a radiogra�a AP, o médico deve instalar uma sonda vesical na bexiga através da uretra e</p><p>conectá-la a um frasco de soro �siológico de 500 ml, devendo ser administrado 450 ml de soro �siológico + 50</p><p>ml de contraste. Feito isso, deve-se realizar uma série de radiogra�as AP de pelve, mostrando a bexiga com</p><p>pequeno (cerca de 100 ml), médio (cerca de 200 ml) e grande (cerca de 400 a 500 ml) enchimento (Figura 8).</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid… 16/51</p><p>Figura 8 | 2º Passo da UCGM</p><p>Fonte: Felisberto (2009, p. 23).</p><p>3. Realizar radiogra�as com o paciente na posição de pelve em OPD e OPE com a bexiga no volume máximo</p><p>de contraste (Figura 9).</p><p>Figura 9 | 3º Passo da UCGM</p><p>Fonte: Felisberto (2009, p. 25).</p><p>4. Realizar radiogra�as com o paciente na posição de pelve em OPD e OPE no momento da sua micção (Figura</p><p>10).</p><p>Figura 10 | 4º Passo da UCGM</p><p>Fonte: Felisberto (2009, p. 25-26).</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid… 17/51</p><p>5. Realizar radiogra�a com o paciente na posição de pelve em AP após o esvaziamento do contraste na micção</p><p>(pós-miccional) (Figura 11).</p><p>Figura 11 | 5º Passo da UCGM</p><p>Fonte: Felisberto (2009, p. 27).</p><p>Técnica e realização da UGE</p><p>Preparo do paciente:</p><p>Antes de realizar o exame, o médico radiologista orienta o paciente a realizar um preparo intestinal da</p><p>seguinte forma (Felibserto, 2009):</p><p>•  Menor de 1 ano: jejum de 4 horas.</p><p>•  De 1 a 2 anos: jejum de 4 horas e fazer dieta 2 dias antes do exame.</p><p>•  Crianças acima de 2 anos: jejum de 4 horas, fazer dieta 2 dias antes do exame e tomar laxante na véspera</p><p>do exame.</p><p>•  Adulto: tomar 2 comprimidos de bisacodil às 20h, meio frasco de dimeticona às 22h e realizar jejum</p><p>absoluto após o jantar.</p><p>Procedimentos (Felisberto, 2009):</p><p>1. Com o paciente em decúbito dorsal, deve-se realizar uma radiogra�a de abdome AP. Feito isso, o médico</p><p>deverá administrar por via endovenosa um meio de contraste iodado, cuja quantidade é determinada</p><p>conforme o peso corporal do paciente (Figura 12).</p><p>Figura 12 | 1º passo da UGE</p><p>Fonte: Felisberto (2009, p. 15).</p><p>2. Depois de administrado o meio de contraste, realizar uma radiogra�a na posição de abdome AP 1, 5, 10, 15</p><p>e 25 minutos após a injeção de contraste. Após a radiogra�a de 5 minutos, pode-se colocar uma faixa de</p><p>compressão no abdome do paciente, com o objetivo de aumentar a concentração de contraste nos sistemas</p><p>pielocaliciais, sendo retirada após a radiogra�a de 10 minutos (Figura 13).</p><p>Figura 13 | 2º Passo da UGE</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid… 18/51</p><p>Fonte: Felisberto (2009, p. 16-18).</p><p>3. Realizar duas radiogra�as AP da pelve, a primeira com a bexiga no volume máximo de contraste e a</p><p>segunda após a eliminação do contraste pela micção (pós-miccional) do paciente (Figura 14).</p><p>Figura 14 | 3º Passo da UGE</p><p>Fonte: Felisberto (2009, p. 18-19).</p><p>APLICAÇÕES CLÍNICAS DOS EXAMES DE UCGR, UCGM E UGE</p><p>Aplicações clínicas da UCGR</p><p>O exame é utilizado principalmente para estudo das estenoses ou de traumas na uretra do homem, assim</p><p>como para determinação da integridade da bexiga, na busca de evidência de re�uxo vesicoureteral. Também</p><p>é solicitado quando há suspeita clínica de obstrução por cálculo, constrição ou tumor, devendo ser realizado</p><p>por um urologista ou radiologista. O ideal é que o material de contraste seja injetado sob observação</p><p>�uoroscópica, porém às vezes é feito apenas com radiogra�as convencionais estáticas, como no cenário de</p><p>trauma (Chen, 2012; Da�ner, 2013).</p><p>No exame retrógrado em homens, a uretra mais posterior (prostática e membranosa) encontra-se muitas</p><p>vezes contraída, sendo visualizada como um �no traço de contraste. Já em mulheres, a uretra será mais bem</p><p>observada na UCGM (Chen, 2012).</p><p>As estenoses de uretra estão entre as principais suspeitas clínicas de indicação para a UCGR, sendo</p><p>caracterizadas por estreitamentos anormais da uretra, que podem afetar todo o órgão ou apenas um</p><p>segmento (Figura 15). Em geral, estenoses curtas e abruptas são traumáticas, enquanto as longas podem ser</p><p>traumáticas ou in�amatórias (Brant, 2015).</p><p>Figura 15 | UCGR com estenose de uretra</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid… 19/51</p><p>Fonte: Brant (2015, p. 901).</p><p>Lesões traumáticas da uretra ocorrem em cerca de 10% das fraturas pélvicas, sendo a junção entre a uretra</p><p>prostática e membranosa a área mais comum desse tipo de lesão (Figura 16), que deve ser considerada nos</p><p>pacientes com fraturas pélvicas ou quando há sangue no meato uretral (Brant, 2015).</p><p>Figura 16 | UCGR com lesão traumática de uretra</p><p>Fonte: Brant (2015, p. 901).</p><p>Aplicações clínicas da UCGM</p><p>O exame tem como objetivo determinar um funcionamento �siológico apropriado, realizado durante a</p><p>micção, tornando possível avaliar a presença ou ausência de re�uxo vesicoureteral. Costuma ser mais</p><p>realizado em crianças, cujas indicações incluem infecções recorrentes do trato urinário, hidroureter,</p><p>hematúria, urgência urinária e anomalias congênitas (Da�ner, 2013).</p><p>Em mulheres com infecções urinárias repetidas, uma suspeita clínica é o divertículo de uretra, sendo mais</p><p>comum apresentar-se como múltiplos, sendo observado quando a urina e o contraste eliminados preenchem</p><p>o divertículo (Brant, 2015) (Figura 17 – D = Divertículo; B = Bexiga; U = Uretra).</p><p>Figura 17 | UCGM com divertículo de uretra feminina</p><p>Fonte: Brant (2015, p. 901).</p><p>Aplicações clínicas da UGE</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid… 20/51</p><p>O exame é indicado em pacientes com suspeita clínica de cálculo renal, cálculo ureteral, traumatismo renal,</p><p>hipertensão, massa abdominal ou pélvica, dor no �anco, infecções do trato urinário, insu�ciência renal e</p><p>hematúria (Felisberto, 2009).</p><p>O exame também pode ser importante para investigação de casos de hipertro�a prostática benigna (HPB),</p><p>comum em até 75% dos homens com mais de 50 anos, sendo possível observar a próstata aumentada</p><p>projetando-se para dentro da base da bexiga, elevando o trígono vesical e formando um “gancho em forma de</p><p>J” nos ureteres distais (Brant, 2015) (Figura 18).</p><p>Figura 18 | UGE com HPB</p><p>Fonte: Brant (2015, p. 895).</p><p>O exame ainda pode ser relevante em casos de ureterocele ectópica, geralmente associada à duplicação</p><p>ureteral, predispondo à incontinência urinária (Figura 19). Em mulheres, o ureter pode ter sua inserção distal</p><p>ao esfíncter externo no vestíbulo, na vagina ou no útero. Em homens, o ureter geralmente tem sua inserção</p><p>proximal ao esfíncter externo e não apresenta incontinência. Ureteroceles ectópicas volumosas podem</p><p>obstruir o ureter contralateral ou causar obstrução do trato de saída da bexiga, em consequência do seu</p><p>efeito de massa. Elas formam massa cística na área de inserção do ureter ectópico, que é tortuoso e dilatado</p><p>(Brant, 2015).</p><p>Figura 19 | UGE com ureterocele ectópica</p><p>Fonte: Brant (2015, p. 897).</p><p>VÍDEO RESUMO</p><p>Olá, estudante!</p><p>No vídeo a seguir você irá conhecer sobre três importantes exames contrastados das vias urinárias: a</p><p>uretrocistogra�a retrógrada, a uretrocistogra�a miccional e a urogra�a excretora, suas indicações e</p><p>técnicas. Desde o preparo do paciente até os procedimentos para realização dos exames. Também</p><p>abordaremos as aplicações clínicas de cada exame, evidenciando os achados de imagem das principais</p><p>afecções estudadas nesses exames.</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid… 21/51</p><p> Saiba mais</p><p>Vimos que os exames contrastados das vias urinárias são realizados com frequência em pacientes</p><p>pediátricos. No link a seguir você encontrará um manual da Sociedade Paulista de Radiologia, com</p><p>conceitos e diretrizes sobre uso dos meios de contraste na pediatria, que aborda o preparo, as reações</p><p>adversas e os procedimentos técnicos para os pro�ssionais que realizam esses exames, tornando-se</p><p>uma leitura relevante para uma melhor abordagem da temática. Con�ra o estudo na íntegra em:</p><p>DUTRA, B. G.; BAUAB JR., T. (eds.). Meios de contraste: conceitos e diretrizes. In: DUTRA, B. G.; CANOSA, J.</p><p>M.; NETO, G. H. Meios de contraste na pediatria. [S. l.]: Sociedade Paulista de Radiologia, [s. d.].</p><p>INTRODUÇÃO</p><p>Olá, estudante!</p><p>O avanço das técnicas de exames radiológicos com uso de contraste possibilitou uma melhor identi�cação e</p><p>interpretação de diversas doenças que acometem o sistema digestivo, considerando que tais exames</p><p>permitem uma análise mais detalhada dos órgãos que compõem esse sistema. Nesta aula, estudaremos</p><p>quatro desses exames: série GI superior, também denominado como seriogra�a de esôfago, estômago e</p><p>duodeno (SEED); colonogra�a, também denominado enema opaco, tomogra�a computadorizada (TC) e</p><p>ressonância magnética (RM) do abdome com contraste, suas indicações, técnicas e aplicações clínicas, o que</p><p>possibilitará a você, estudante, compreender de forma mais abrangente a utilização desses importantes</p><p>exames.</p><p>Vamos dar início, nesse momento, a uma relevante abordagem pelo universo dos exames contrastados do</p><p>sistema digestivo, o que lhe fornecerá relevante conhecimento necessário para sua atuação pro�ssional.</p><p>Vamos começar?</p><p>CONHECENDO OS EXAMES DE SEED, COLONOGRAFIA, TC E RM DO ABDOME COM CONTRASTE</p><p>Exames de imagem dos órgãos ocos do trato gastrintestinal (TGI) já são realizados há mais de um século,</p><p>sendo, no passado, realizados com o uso de sais de metais pesados, sendo as suspensões de sulfato de bário</p><p>o agente de contraste de escolha para o exame do TGI. É importante que o médico clínico que acompanha o</p><p>paciente forneça o máximo possível de informações ao radiologista que conduzirá os exames, inclusive a</p><p>Aula 3</p><p>TÉCNICAS DE CONTRASTE DO SISTEMA DIGESTIVO</p><p>Vamos dar início, nesse momento, a uma relevante abordagem pelo universo dos exames contrastados</p><p>do sistema digestivo, o que lhe fornecerá relevante conhecimento necessário para sua atuação</p><p>pro�ssional.</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid… 22/51</p><p>https://manual.spr.org.br/meios-de-contraste-cap10/meios-de-contraste-cap10.pdf</p><p>https://manual.spr.org.br/meios-de-contraste-cap10/meios-de-contraste-cap10.pdf</p><p>hipótese diagnóstica, embora haja casos em que um paciente siga para o exame sem entender a razão para o</p><p>estudo, ou com pouca ou nenhuma queixa referente à área do corpo que será examinada (Chen, 2012;</p><p>Da�ner, 2013).</p><p>Seriogra�a de esôfago – estômago – duodeno (SEED)</p><p>De modo geral, esôfago, estômago e duodeno são examinados juntos como parte de uma série do TGI</p><p>superior, na qual diversas técnicas radiográ�cas são realizadas e combinadas, tendo como objetivo estudar</p><p>radiologicamente o funcionamento do esôfago distal, estômago e duodeno. Suas indicações incluem gastrite</p><p>aguda ou crônica, hérnia de hiato, divertículos, úlceras pépticas, bezoares e carcinoma (Chen, 2012; Felisberto,</p><p>2009).</p><p>A Figura 1 demonstra como a anatomia da região esofagogástrica pode ser observada através de radiogra�as</p><p>com duplo contraste, sendo possível visualizar, além da porção tubular do esôfago (T), a porção terminal</p><p>esofágica, que é sacular, denominada vestíbulo esofágico (E), a junção túbulo vestibular (seta) e a junção</p><p>esofagogástrica (C), que repousa dentro ou abaixo do hiato esofágico (Chen, 2012; Brant, 2015).</p><p>Figura 1 | Radiogra�a com duplo contraste do esôfago</p><p>Fonte: Chen (2012, p. 278).</p><p>Embora o volume e a posição do estômago possam variar de um indivíduo para outro, os exames de</p><p>seriogra�a (esôfago, estômago e duodeno) possibilitam a observação das divisões anatômicas do estômago:</p><p>cárdia, na junção gastresofágica (JGE); fundo, porção acima do nível da JGE; corpo, dois terços centrais; piloro,</p><p>na junção entre estômago e duodeno, conforme pode ser observado na Figura 2 (Brant, 2015).</p><p>Figura 2 | Seriogra�a com duplo contraste do esôfago</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid… 23/51</p><p>Fonte: Brant (2015, p. 679).</p><p>Colonogra�a (enema opaco)</p><p>Exame realizado para observação dos cólons/reto, sendo realizado através da administração do meio de</p><p>contraste baritado por via retal (sonda), juntamente com uma quantidade de ar, para distender os cólons.</p><p>Podem ser observados íleo terminal (I), ceco (C), cólons ascendentes (A), transverso (T), descendente (D) e</p><p>sigmoide (S), além das �exuras cólicas direita (F) e esquerda (E) e o reto (R), conforme mostra a Figura 3 (Chen,</p><p>2012; Mello Júnior, 2016).</p><p>Figura 3 | Colonogra�a (Enema opaco)</p><p>Fonte: Brant (2015, p. 679).</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid… 24/51</p><p>TC e RM do abdome com contraste</p><p>A TC do abdome possibilita avaliar os diversos órgãos ocos</p><p>do trato gastrintestinal, e com o uso de distensão</p><p>luminal e contraste, diversos distúrbios gastrintestinais são prontamente avaliados. Nos cólons, a TC é usada</p><p>para estadiamento inicial de neoplasias, especialmente para metástases distantes e para avaliação de</p><p>recidivas após cirurgia.</p><p>A RM de órgãos ocos do trato gastrintestinal está cada vez mais sendo usada na avaliação de inúmeros</p><p>distúrbios gastrintestinais, e com o advento da distensão luminal e de contrastes, a avaliação de doença</p><p>intestinal obstrutiva e in�amatória tem revelado resultados expressivos.</p><p>Com as novas tecnologias, tanto a TC quanto a RM oferecem múltiplas opções para visualização do trato</p><p>gastrintestinal, inclusive a multiplanar e as reconstruções bi e tridimensionais, conforme se observa nas</p><p>Figuras 4, 5 (em destaque o fígado (F), lúmen gástrico (LG), baço (B) e aorta (A)) e 6 (Chen, 2012).</p><p>Figura 4 | TC do abdome (coronal)</p><p>Fonte: Chen (2012, p. 280).</p><p>Figura 5 | TC do abdome (axial)</p><p>Fonte: Chen (2012, p. 278; 283).</p><p>Figura 6 | RM do abdome (axial)</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid�� 25/51</p><p>Fonte: Chen (2012, p. 280).</p><p>AS TÉCNICAS DOS EXAMES DE SEED, COLONOGRAFIA, TC E RM DO ABDOME COM CONTRASTE</p><p>Técnica e realização da SEED</p><p>Preparo do paciente (Felisberto, 2009):</p><p>•  Criança de 0 a 2 anos: jejum de 3 horas antes do exame.</p><p>•  Criança de 2 a 5 anos: jejum após a meia-noite.</p><p>•  Adulto: dieta leve, sem resíduos. Não ingerir leite (e derivados) nem refrigerante no dia anterior. Jejum de 8</p><p>horas para realizar o exame. Não fumar durante o jejum.</p><p>Procedimentos (Felisberto, 2009):</p><p>1. Realizar radiogra�a na posição de coluna cervical e tórax para veri�car técnica e posicionamento correto</p><p>(Figura 7).</p><p>Figura 7 | 1º Passo da SEED</p><p>Fonte: Felisberto (2009, p. 37).</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid… 26/51</p><p>2. Solicitar ao paciente que ingira 100 ml de contraste sulfato de bário, dividido em três a quatro goles. No</p><p>primeiro gole, no momento de ingestão, realizar uma radiogra�a do esôfago na posição AP (anteroposterior)</p><p>(Figura 8).</p><p>Figura 8 | 2º Passo da SEED</p><p>Fonte: Felisberto (2009, p. 38).</p><p>3. No segundo e terceiro goles, realizar uma radiogra�a no momento da ingestão do contraste, na posição de</p><p>tórax e parte da coluna cervical em OPD (oblíqua posterior direita) e OPE (oblíqua anterior esquerda) (Figura</p><p>9).</p><p>Figura 9 | 3º Passo da SEED</p><p>Fonte: Fesliberto (2009, p. 38-39).</p><p>4. No quarto gole, no momento da ingestão do contraste, realizar radiogra�a na posição de per�l de tórax</p><p>(Figura 10).</p><p>Figura 10 | 4º Passo da SEED</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid… 27/51</p><p>Fonte: Fesliberto (2009, p. 39).</p><p>5. Antes de o contraste chegar até as alças jejunais, deve-se realizar a manobra de Valsalva, colocando o</p><p>paciente em Trendelenburg e pedindo-o para respirar fundo, forçando a saída do ar, sem deixá-lo sair. Dessa</p><p>maneira o paciente executa um esforço abdominal, que permite a avaliação do hiato esofagiano (Figura 11).</p><p>Figura 11 | 5º Passo da SEED</p><p>Fonte: Fesliberto (2009, p. 39).</p><p>6. Solicitar ao paciente para ingerir o restante do contraste, e realizar radiogra�a de abdome superior AP</p><p>(anteroposterior), permitindo avaliação das estruturas do fundo gástrico, pequena e grande curvatura, corpo,</p><p>antro e esfíncter pilórico (Figura 12).</p><p>Figura 12 | 6º Passo da SEED</p><p>Fonte: Fesliberto (2009, p. 39).</p><p>Técnica e realização da colonogra�a</p><p>O preparo do paciente varia conforme a idade, incluindo dieta, jejum e supositório (Felisberto, 2009):</p><p>Procedimentos (Felisberto, 2009):</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid… 28/51</p><p>1. Realizar radiogra�a simples de abdome AP para veri�car técnica, posicionamento correto e o preparo</p><p>intestinal (Figura 13).</p><p>Figura 13 | 1º Passo da colonogra�a</p><p>Fonte: Felisberto (2009, p. 56).</p><p>2. O paciente deve ser colocado na posição de SIMS para introdução de um cateter via anal, com o auxílio de</p><p>um anestésico para facilitar a passagem. Administra-se 500 ml de contraste de sulfato de bário. Em seguida,</p><p>injeta-se ar, formando assim o duplo contraste em todo o segmento do intestino grosso até o início do cólon</p><p>ascendente (Figura 14).</p><p>Figura 14 | 2º Passo da colonogra�a</p><p>Fonte: Felisberto (2009, p. 56).</p><p>3. Realizar série de radiogra�as de abdome: AP, OPE, OPD e PA (Figura 15).</p><p>Figura 15 | 3º Passo da colonogra�a</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid… 29/51</p><p>Fonte: Felisberto (2009, p. 57-58).</p><p>4. Realizar série de radiogra�as de pelve: AP, PA, OPD e OPE (Figura 16).</p><p>Figura 16 | 4º Passo da colonogra�a</p><p>Fonte: Felisberto (2009, p. 59; 60).</p><p>5. Realizar radiogra�a per�l de reto (Figura 17).</p><p>Figura 17 | 5º Passo da colonogra�a</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid… 30/51</p><p>Fonte: Felisberto (2009, p. 61).</p><p>Técnica e realização da TC e RM do abdome com contrasteA TC fornece dados acurados sobre a parede</p><p>intestinal e estruturas circundantes, através da aquisição rápida de imagens com uma colimação mais �na e</p><p>softwares interativos tridimensionais, que melhoraram a visibilidade das lesões. Varreduras mais rápidas</p><p>eliminam artefatos de movimentação, embora o colapso luminal continue a ser um problema.</p><p>Já a RM, que no início apresentava limitações da resolução espacial e longos tempos de varredura, evoluiu,</p><p>com melhoras na resolução e desenvolvimento de sequências mais rápidas, o que fez aumentar sua utilidade</p><p>na avaliação intestinal, inclusive, com avanços dos agentes de contraste intraluminais, oferecendo melhor</p><p>visualização das vias do trato gastrointestinal do que a TC não contrastada (Lee, 2008).</p><p>APLICAÇÕES CLÍNICAS DOS EXAMES DE SEED, COLONOGRAFIA, TC E RM DO ABDOME COM</p><p>CONTRASTE</p><p>Aplicações clínicas da SEED</p><p>Esôfago de Barret: doença caracterizada por metaplasia na porção distal do esôfago, associada à doença do</p><p>re�uxo gastroesofágico, sendo condição pré-maligna para adenocarcinoma. Na radiogra�a com contraste</p><p>observa-se estenose na porção média, conforme se observa nas setas da Figura 18 (Brant, 2015).</p><p>Figura 18 | Radiogra�a do esôfago com esôfago de Barret</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid… 31/51</p><p>Fonte: Brant (2015, p. 672).</p><p>Hérnia de hiato: protrusão de qualquer porção do estômago para o tórax, sendo mais comum os casos de</p><p>hérnia por deslizamento, com deslocamento de mais de 1 cm da junção gastroesofágica acima do hiato,</p><p>conforme pode ser observado nas setas da Figura 19 (Brant, 2015).</p><p>Figura 19 | Radiogra�a do esôfago com hérnia de hiato</p><p>Fonte: Brant (2015, p. 901).</p><p>Carcinoma gástrico: os mais comuns são do tipo polipoide, que nas seriogra�as são observados como defeitos</p><p>de enchimento no lúmen gástrico (Figura 20A); e do tipo cirroso, com lesões irregulares focais que produzem</p><p>estenose e rigidez da parede do estômago</p><p>(Figura 20B) (Brant, 2015).</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid… 32/51</p><p>Figura 20 | SEED com carcinoma gástrico</p><p>Fonte: Brant (2015, p. 679-680).</p><p>Aplicações clínicas da colonogra�a</p><p>Pólipos: em radiogra�as com contraste baritado, podem ser observados através de saliências da mucosa,</p><p>gerando falha de enchimento pelo contraste ou, ainda, delineadas em branco, quando revestidas pelo bário,</p><p>conforme Figura 21 (Brant, 2015).</p><p>Figura 21 | Colonogra�as com pólipos</p><p>Fonte: Brant (2015, p. 706).</p><p>Colite ulcerativa: doença in�amatória idiopática, caracterizada por ulcerações super�ciais, cujo aspecto</p><p>radiográ�co nas radiogra�as com contraste evidencia úlceras difusas, marcadas com pontos de bário que</p><p>aderem a elas, sinal conhecido como “úlceras em botão de colarinho” e estenose em cólon transverso,</p><p>descendente e/ou reto (Figura 22) (Brant, 2015).</p><p>Figura 22 | Colonogra�as com colite ulcerativa</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid… 33/51</p><p>Fonte: Brant (2015, p. 710).</p><p>Aplicações clínicas da TC e RM do abdome com contraste</p><p>Doença de Crohn: doença in�amatória autoimune, que acomete íleo terminal e cólons. Na TC, o aspecto</p><p>radiográ�co inclui espessamento assimétrico e nodular da parede intestinal, presença de fístulas e saculações</p><p>nos cólons e reto, conforme se observa na Figura 23 (Brant, 2015).</p><p>Figura 23 | TC do abdome com contraste com doença de Crohn</p><p>Fonte: Brant (2015, p. 711).</p><p>Linfoma: representa cerca de 20% de todos os tumores malignos do intestino delgado. A RM demonstra</p><p>espessamento circunferencial das paredes intestinais envolvendo um segmento longo do intestino delgado,</p><p>apagamento das pregas intestinais e nódulo sólido, esse último visualizado nas setas da Figura 24 (Brant,</p><p>2015).</p><p>Figura 24 | RM do abdome com contraste com linfoma no jejuno</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid… 34/51</p><p>Fonte: Brant (2015, p. 151).</p><p>Divertículo de Meckel: anomalia congênita mais comum do trato digestivo, encontrada em 2 a 3% da</p><p>população. Na TC, o divertículo de Meckel aparece como uma bolsa em fundo cego, com diâmetro e espessura</p><p>de paredes variáveis e alterações in�amatórias no mesentério adjacente, se associado à diverticulite,</p><p>conforme se observa na ponta de seta da Figura 25 (Brant, 2015).</p><p>Figura 25 | TC do abdome com contraste com divertículo de Meckel</p><p>Fonte: Brant (2015, p. 160).</p><p>Apendicite: causa mais comum de abdome agudo, não havendo di�culdade em estabelecer o diagnóstico</p><p>quando o paciente apresenta sintomas típicos (dor abdominal, náuseas, anorexia e vômitos). Porém, 1/3 dos</p><p>pacientes têm manifestações clínicas atípicas, que di�cultam esse diagnóstico, e a TC pode ser relevante para</p><p>esses casos, baseando-se nas seguintes anormalidades: apêndice anormalmente dilatado (maior que 6 mm),</p><p>paredes espessadas e mal de�nidas e presença de apendicólito calci�cado, conforme se observa em destaque</p><p>na Figura 26 (Brant, 2015).</p><p>Figura 26 | TC do abdome com contraste com apendicite</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid… 35/51</p><p>Fonte: Brant (2015, p. 861).</p><p>VÍDEO RESUMO</p><p>Olá, estudante, no vídeo a seguir você irá conhecer sobre três importantes exames contrastados do sistema</p><p>digestivo: a seriogra�a de esôfago, estômago e duodeno (SEED), a colonogra�a, além da tomogra�a</p><p>computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) do abdome com contraste, suas indicações e técnicas,</p><p>abordando o preparo do paciente e os procedimentos para realização dos exames. Além disso, abordaremos</p><p>também as aplicações clínicas de cada exame, evidenciando os achados de imagem das principais afecções</p><p>estudadas nos mesmos.</p><p> Saiba mais</p><p>Um dos exames abordados nesta aula foi a colonogra�a, método que também pode ser realizado por TC,</p><p>exame relevante para o diagnóstico do carcinoma de cólon e reto, que é um dos cânceres com maior</p><p>incidência no Brasil e no mundo. Embora a colonoscopia óptica seja considerada padrão-ouro, a</p><p>colonogra�a por TC, graças a sua rápida evolução tecnológica nos últimos anos, tem aumentado sua</p><p>relevância para esse diagnóstico.</p><p>O estudo citado a seguir teve como objetivo comparar os resultados dos dois exames para avaliar a</p><p>e�cácia deles no rastreio do carcinoma de cólon e reto. Con�ra o estudo na íntegra em:</p><p>OLIVEIRA, C. et al. Colonogra�a por TC vs. Colonoscopia Óptica – Técnicas Equivalentes ou Técnicas</p><p>Complementares? Acta Radiológica Portuguesa. Maio-Agosto, v. 29, n 2, p. 7-12, 2017.</p><p>Aula 4</p><p>TÉCNICAS DE CONTRASTE DAS MAMAS</p><p>Vamos iniciar uma importante jornada pelo universo dos exames contrastados das mamas, o que lhe</p><p>fornecerá conhecimento importante para sua atuação pro�ssional.</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid… 36/51</p><p>https://revistas.rcaap.pt/actaradiologica/article/view/11710/8946.</p><p>https://revistas.rcaap.pt/actaradiologica/article/view/11710/8946.</p><p>https://revistas.rcaap.pt/actaradiologica/article/view/11710/8946.</p><p>https://revistas.rcaap.pt/actaradiologica/article/view/11710/8946.</p><p>INTRODUÇÃO</p><p>Olá, estudante,</p><p>Assim como ocorreu em outras áreas de estudo, a avaliação das mamas também contou com o avanço das</p><p>técnicas de exames com uso de contraste, possibilitando uma melhor identi�cação e interpretação de</p><p>diversas doenças que acometem as mamas, pois tais exames permitem uma análise mais detalhada de</p><p>estruturas mamárias.</p><p>Nesta aula, estudaremos conceitos importantes quanto à anatomia e �siologia das mamas, bem como</p><p>exames com uso de contraste para estudo delas: mamogra�a, ductogra�a/galactogra�a, além da biópsia</p><p>assistida por imagem com contraste, o que possibilitará a você, estudante, compreender de forma mais</p><p>abrangente a utilização desses importantes exames.</p><p>Vamos iniciar uma importante jornada pelo universo dos exames contrastados das mamas, o que lhe</p><p>fornecerá conhecimento importante para sua atuação pro�ssional.</p><p>Vamos lá?</p><p>ASPECTOS CONCEITUAIS ANATÔMICOS E IMAGINOLÓGICOS DAS MAMAS</p><p>As mamas são projeções de tamanho variável, situadas anteriormente aos músculos peitoral maior e serrátil</p><p>anterior, os quais estão �xadas por uma camada de fáscia composta de tecido conjuntivo denso não</p><p>modelado (Figura 1). São pouco desenvolvidas nos homens e em mulheres, se desenvolvem bastante na</p><p>adolescência, durante o período pré-natal e durante a lactação. Em mulheres que nunca amamentaram, cada</p><p>mama pesa cerca de 250 g, podendo dobrar esse peso durante a lactação (Nascimento Júnior, 2020; Tortora,</p><p>2019).</p><p>Figura 1 | Localização anatômica da mama</p><p>Fonte: Tortora (2019, p. 918).</p><p>Sua superfície é dividida em quatro quadrantes, que são referências para localização anatômica e descrição</p><p>de tumores e cistos: quadrante superior lateral (QSL), quadrante superior medial (QSM), quadrante inferior</p><p>lateral (QIL) e quadrante inferior medial (QIM), conforme mostra a Figura 2.</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid… 37/51</p><p>É comum em prontuários utilizar também a posição dos ponteiros de um relógio para descrever a localização</p><p>mais precisa de alterações. Por exemplo: “Foi palpada massa regular, de consistência gelatinosa, no QSL da</p><p>mama direita, na posição de 4 horas, com distância aproximada de 3 cm da margem da aréola” (Moore; Dalley;</p><p>Agur, 2022).</p><p>Figura 2 | Quadrantes mamários</p><p>Fonte: Moore; Dalley; Agur (2022, p. 317).</p><p>Mamogra�a</p><p>Exame que consiste numa radiogra�a com intervalos especí�cos de níveis de radiação, cujo objetivo é</p><p>registrar imagens da mama, sendo considerado um método de diagnóstico que permite a detecção de lesões,</p><p>sobretudo tumores, em estágio inicial. A mamogra�a é mais sensível e especí�ca na avaliação de mamas com</p><p>maior quantidade de tecido adiposo do que naquelas mais densas, sendo particularmente difícil avaliar</p><p>mamas de mulheres jovens por esse exame.</p><p>A mamogra�a digital (Figura 3A) é o mais signi�cativo desenvolvimento da mamogra�a e, embora utilize</p><p>praticamente o mesmo sistema da mamogra�a convencional (Figura 3B), o sistema de película é substituído</p><p>por um detector, o qual produz um sinal eletrônico que é digitalizado e armazenado e possibilita geração de</p><p>imagens com maior qualidade.</p><p>A mamogra�a com contraste consiste em uma técnica semelhante à mamogra�a digital, porém com a</p><p>utilização de contraste iodado e de �ltros especiais, com imagens obtidas entre 2 e 7 minutos após a</p><p>administração endovenosa do contraste (Camargo; Campos, 2015; Rossi, 2015).</p><p>Figura 3 | Métodos de mamogra�a digital e convencional</p><p>Fonte: Camargo e Campos (2015, p. 18-19).</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid… 38/51</p><p>Ductogra�a/Galactogra�aExame indicado para a investigação do �uxo papilar clinicamente signi�cativo,</p><p>após exames mamográ�cos e ultrassonográ�cos negativos. Consiste na cateterização do ducto sintomático,</p><p>no qual é injetado contraste, visando à avaliação do acometimento ductal pelo estudo mamográ�co (Figura</p><p>4).</p><p>Embora tenha baixo custo, a di�culdade técnica, o tempo de exame e o fato de ser um procedimento invasivo,</p><p>mostram-se como desvantagens desse exame. Antes do início da ductogra�a, realizar incidência mamográ�ca</p><p>com magni�cação da região retroareolar, para avaliação de lesões focais em trajeto ductal (Hsieh et al., 2022).</p><p>Figura 4 | Esquema da ductogra�a e incidência mamográ�ca após injeção do contraste</p><p>Fonte: Hsieh et al. (2022, p. 138).</p><p>Biópsias de mama assistidas por imagem com contraste</p><p>As biópsias de mama assistidas por imagem estão sendo cada vez mais utilizadas para o diagnóstico das</p><p>lesões mamárias. Dentre as vantagens, as biópsias percutâneas são mais rápidas, menos invasivas e mais</p><p>baratas que as biópsias cirúrgicas, além disso, removem menos tecido, resultando em recuperação mais</p><p>rápida e praticamente nenhuma deformidade ou cicatriz em mamogra�as subsequentes. Podem ainda evitar</p><p>a necessidade de cirurgia em mulheres com lesões benignas e facilitam o planejamento do tratamento em</p><p>mulheres com lesões malignas.</p><p>Atualmente é possível realizar biópsias percutâneas orientadas por mamogra�a, ultrassonogra�a e</p><p>ressonância magnética (RM), sendo o principal critério para escolha do método a adequada visualização da</p><p>lesão-alvo, sendo a RM o método que faz uso do contraste (Cerri; Leite; Rocha, 2017).</p><p>COMPREENDENDO A ANATOMOFISIOLOGIA DA MAMA E OS EXAMES RELACIONADOS A ESSE</p><p>ÓRGÃO</p><p>Anatomia das mamas versus exames por imagem</p><p>Conhecer a anatomia das mamas é extremamente relevante, considerando que o estudo delas por imagem</p><p>precisa permitir a análise detalhada de sua estruturação anatômica. Portanto, faz-se importante conhecer</p><p>aspectos externos e internos da anatomia mamária:</p><p>Anatomia externa das mamas:</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid… 39/51</p><p>Cada mama tem uma projeção pigmentada, denominada papila mamária (ou mamilo), que tem várias</p><p>aberturas (de ductos lactíferos), próximas umas das outras. Ao redor da papila, há uma área pigmentada</p><p>circular de pele, denominada aréola, cuja aparência rugosa se dá pela presença de glândulas sebáceas,</p><p>conforme se observa na Figura 5 (Tortora, 2019).</p><p>Anatomia interna das mamas:</p><p>Cada mama contém uma glândula mamária, que possui de 15 a 20 lobos separados por tecido adiposo, com</p><p>quantidade variável. Cada lobo tem vários compartimentos menores, denominados lóbulos, semelhantes a</p><p>cachos de uva, de glândulas secretoras de leite denominadas alvéolos. O leite produzido passa dos alvéolos</p><p>para uma série de túbulos secundários e, depois, para os ductos mamários, que, próximo da papila, se</p><p>expandem e formam os seios lactíferos, que podem armazenar um pouco de leite antes da sua drenagem</p><p>para o ducto lactífero. A glândula mamária é �xada à derme da pele através dos ligamentos suspensores da</p><p>mama, conforme se observa na Figura 5 (Moore; Dalley; Agur, 2022; Tortora, 2019).</p><p>Figura 5 | Anatomia externa e interna das mamas</p><p>Fonte: Tortora (2019, p. 917).</p><p>Como a lactação aumenta muito a densidade radiológica da mama, se for preciso realizar mamogra�a</p><p>diagnóstica quando a paciente estiver amamentando, recomenda-se que a mulher amamente ou retire o leite</p><p>com auxílio de uma bomba antes da realização do exame (Kopans, 2008).</p><p>Indicações clínicas da mamogra�a com contraste</p><p>Com o advento da mamogra�a digital, outras tecnologias adicionais que são menos dispendiosas do que a RM</p><p>foram desenvolvidas, sendo a mamogra�a digital com contraste a mais utilizada. O exame melhora a</p><p>sensibilidade para a detecção de câncer de mama, sem diminuir a especi�cidade, considerando que</p><p>proporciona maior contraste e melhor delimitação da lesão do que a mamogra�a sem contraste.</p><p>Estudos recentes sugerem que, semelhante à RM de mamas, tal técnica deve ser de particular interesse para a</p><p>avaliação da extensão da doença, permitindo uma melhor avaliação do tamanho da lesão e a detecção de</p><p>doença multifocal adicional, quando comparada à mamogra�a sozinha ou combinada com a ultrassonogra�a</p><p>(Rossi, 2015).</p><p>Indicações clínicas da ductogra�a/galactogra�a</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid… 40/51</p><p>Os achados positivos na ductogra�a são caracterizados por falhas de enchimento, irregularidades das paredes</p><p>ductais ou amputação dos ductos. É importante destacar que uma ductogra�a negativa não exclui</p><p>malignidade e achados alterados não são capazes de diferenciar lesões benignas de malignas.</p><p>A ductogra�a permite o diagnóstico da alteração responsável pela sintomatologia clínica em 14 a 86% dos</p><p>casos, demonstrando lesões obstruindo completa ou parcialmente a luz dos ductos. Além disso, pode ajudar</p><p>na de�nição da extensão da lesão, determinar a localização central ou periférica e guiar procedimento</p><p>cirúrgico (Hsieh et al., 2022).</p><p>Indicações clínicas da biópsia de mama assistida por imagem com contraste</p><p>Biópsias guiadas por imagem estão sendo cada vez mais utilizadas na prática clínica para o diagnóstico</p><p>histológico das lesões mamárias. As limitações da punção aspirativa por agulha �na (PAAF) e da análise</p><p>citológica, impulsionaram o desenvolvimento da biópsia percutânea de fragmentos assistida por imagem com</p><p>contraste, que utiliza agulhas de maior calibre e permite a obtenção de fragmentos teciduais da lesão-alvo e</p><p>sua análise histológica (Cerri; Leite; Rocha, 2017).</p><p>PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS DOS EXAMES DE IMAGEM DAS MAMAS COM CONTRASTE</p><p>Mamogra�a com contraste</p><p>São realizadas duas séries de imagem, uma de baixa energia e outra imediatamente após, ainda com a</p><p>paciente com a mama comprimida, de alta energia. Após a obtenção dessa série de incidências, é realizada a</p><p>subtração</p><p>das imagens de alta e baixa energia, obtendo-se como resultado �nal a imagem apenas das áreas</p><p>de realce pelo contraste iodado. As vantagens desse exame em relação à ressonância magnética é a</p><p>diminuição dos artefatos de movimentação e obtenção da informação da mamogra�a tradicional, aliada a</p><p>uma poderosa imagem funcional, semelhante à da RM, em apenas um exame (Rossi, 2015).</p><p>Ductogra�a/Galactogra�a</p><p>O exame deve ser iniciado com a paciente em decúbito dorsal para facilitar o exame físico e a cateterização do</p><p>ducto. Uma vez identi�cado o local, estabiliza-se a papila e introduz-se a cânula sobre o orifício ductal,</p><p>injetando-se de 0,2 a 0,3 mL de contraste para con�rmar a adequada cateterização. Uma vez con�rmada,</p><p>deve-se �xar o cateter, para evitar a perfuração da parede ductal no momento da compressão da mama</p><p>(Figura 6) (Hsieh et al., 2022).</p><p>Figura 6 | Fixação do cateter à papila</p><p>Fonte: Hsieh et al. (2022, p. 141).</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid… 41/51</p><p>Após a �xação do cateter, realiza-se incidência craniocaudal com compressão da mama, sem mobilizar o</p><p>cateter, evitando re�uxo do contraste (Figura 7). Uma vez constatada a cateterização correta do ducto, a</p><p>mama é liberada e prossegue-se com a injeção lenta do contraste. Ao término são realizadas incidências</p><p>craniocaudal e per�l (Hsieh et al., 2022).</p><p>Figura 7 | Incidência craniocaudal convencional</p><p>Fonte: Hsieh et al. (2022, p. 142).</p><p>Biópsias de mama assistidas por imagem com contrasteO exame impõe como principal desa�o o fato de</p><p>ser realizado em posição prona, o que di�culta o acesso medial da mama, mesmo assim, tem sucesso entre</p><p>98 e 100% dos casos (Cerri; Leite; Rocha, 2017).</p><p>1.  A paciente deve ser posicionada com a mama que será submetida à biópsia comprimida com a grade de</p><p>localização, com compressão su�ciente para imobilizá-la.</p><p>2.  Após a sequência localizadora, deve-se realizar aquisição tridimensional, ponderada em T1, no plano</p><p>sagital, com saturação de gordura, incluindo pele e grade para referência.</p><p>3.  Após a injeção intravenosa de contraste (0,1 mmol/kg), deve-se realizar nova aquisição sagital, podendo ser</p><p>repetida até a identi�cação da lesão.</p><p>4.  As imagens devem ser revistas na estação de trabalho e um cursor deve ser posicionado sobre a lesão,</p><p>devendo-se calcular a profundidade por meio do número de cortes entre a pele e a lesão, multiplicada pela</p><p>espessura do corte.</p><p>5.  Remover a paciente do magneto, com a mama ainda imobilizada pela grade e realizar assepsia, anestesia</p><p>local e pique na pele com lâmina de bisturi para introdução do material de biopsia.</p><p>6.  O introdutor é um guia coaxial de plástico através do qual o estilete é introduzido para abrir caminho para</p><p>a agulha (Figura 8).</p><p>Figura 8 | Materiais usados na biópsia por RM e posicionamento na grade</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid… 42/51</p><p>Fonte: Cerri; Leite; Rocha (2017, p. 516).</p><p>7.  Deve-se retirar o estilete e substituir pelo obturador para ajudar na con�rmação da localização em nova</p><p>sequência sagital, conforme mostra a Figura 9, na qual se observa tal sequência, com saturação de gordura,</p><p>demonstrando a lesão a ser biopsiada (seta preta).</p><p>Figura 9 | RM na sequência sagital T1</p><p>Fonte: Cerri; Leite; Rocha (2017, p. 516).</p><p>8.  Após con�rmação da posição, o obturador deve ser substituído pela agulha de biopsia para coleta do</p><p>material, conforme mostra a Figura 10. Ao término da coleta, retira-se a agulha e introduz-se novamente o</p><p>obturador para novas imagens.</p><p>Figura 10 | Agulha, grade e cápsula de vitamina E</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid… 43/51</p><p>Fonte: Cerri; Leite; Rocha (2017, p. 516).</p><p>9.  Deve-se avaliar hematoma pós-biópsia em relação à localização esperada. Se tudo estiver de acordo com o</p><p>esperado, posiciona-se o clipe de marcação.</p><p>10.  Realizar mamogra�as nas incidências craniocaudal e per�l, antes do curativo compressivo.</p><p>VÍDEO RESUMO</p><p>Olá, estudante!</p><p>No vídeo a seguir você irá conhecer sobre exames contrastados importantes realizados para estudo das</p><p>mamas, como a ductogra�a e a biópsia assistida por imagem da mama com contraste. Além disso,</p><p>abordaremos também aspectos importantes sobre a anatomia e �siologia da mama e da mamogra�a,</p><p>principal exame realizado para estudo das mamas.</p><p> Saiba mais</p><p>Durante a pandemia da Covid-19, houve uma escassez dos meios de contraste, o que se tornou motivo</p><p>de grande preocupação global, pois medidas de lockdown na China, principal fabricante do produto,</p><p>impactou na cadeia de produção. Mediante isso, o Ministério da Saúde no Brasil divulgou uma nota com</p><p>orientações para racionalização do uso de contraste iodado e, embora a pandemia tenha �ndado, tais</p><p>recomendações ainda são importantes, pois alertaram para um uso mais adequado e controlado dos</p><p>meios de contraste nos exames de RM, TC e Medicina Nuclear. Con�ra a nota na íntegra:</p><p>BRASIL. Nota. Ministério da Saúde. Brasília, 2022.</p><p>EXAMES CONTRASTADOS ESPECIAIS</p><p>Olá, estudante!</p><p>O avanço dos meios de contraste e dos exames contrastados possibilitou uma melhor avaliação e</p><p>especi�cidade no diagnóstico de diversas doenças humanas, permitindo o estudo de diversos órgãos através</p><p>de exames radiológicos que antes, sem o uso dos contrastes, não permitiam uma análise tão detalhada e</p><p>especí�ca, o que contribuiu signi�cativamente para estabelecer diagnósticos mais precisos e decisões</p><p>terapêuticas mais assertivas.</p><p>Aula 5</p><p>REVISÃO DA UNIDADE</p><p>17/09/24, 12:50 wlldd_242_u2_exa_con_rad_ang</p><p>https://www.colaboraread.com.br/integracaoAlgetec/index?usuarioEmail=marcosserpa1999%40gmail.com&usuarioNome=MARCOS+ANTÔNIO+ALVES+SERPA&disciplinaDescricao=&atividadeId=4157196&ativid… 44/51</p><p>https://cbr.org.br/wp-content/uploads/2022/07/NOTA_CONTRASTE-1.pdf</p><p>Faz-se importante para o tecnólogo em radiologia conhecer as diversas técnicas radiológicas especiais</p><p>contrastadas, suas de�nições, indicações, procedimentos e aplicabilidades clínicas, visando compreender</p><p>como elas são realizadas e em quais situações clínicas são relevantes, para auxiliar em diagnóstico e</p><p>terapêutica adequados para tais situações.</p><p>Dentre elas estão a histerossalpingogra�a, exame indicado para estudo do cérvix uterino e tubas uterinas,</p><p>realizado sobretudo no estudo da infertilidade humana, assim como para diagnóstico e controle de</p><p>tratamento de afecções ginecológicas; a dacriocistogra�a, exame indicado para estudo das vias lacrimais, que</p><p>permite localizar com precisão pontos de obstrução em glândula lacrimal, canais lacrimais e saco lacrimal; e a</p><p>sialogra�a, exame indicado para estudo das glândulas salivares, indicada em casos de sialectasia, obstrução</p><p>dos ductos, tumores, cálculos e estenoses.</p><p>Dentre os exames contrastados realizados para avaliação do sistema urinário, destacam-se a uretrocistogra�a</p><p>retrógrada, exame indicado para estudo da uretra e bexiga, para avaliação de lesões, estenoses, falhas de</p><p>enchimento, massas e fístulas nessas vias; a uretrocistogra�a miccional, exame indicado para avaliar a</p><p>capacidade de micção do paciente, importante em casos de infecções recorrentes do trato urinário,</p><p>hematúria, poliúria diurna e noturna; e a urogra�a excretora, exame indicado para estudo dos rins e ureteres,</p><p>possibilitando avaliar obstruções e alterações pós-operatórias nas vias urinárias.</p><p>No que diz respeito aos exames contrastados para avaliação do sistema digestivo, os mais relevantes são a</p><p>seriogra�a de esôfago, estômago e duodeno, cujas indicações incluem gastrite aguda</p>