2 Sistema Respiratório Saudável, Ventilação e transporte gasoso

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<p>28/08/2024</p><p>1</p><p>Fisioterapia - 6° Termo A | 2022</p><p>Fisioterapia Respiratória</p><p>Introdução ao sistema respiratório</p><p>saudável</p><p>Profª Msª Alice Haniuda Moliterno</p><p>Fisioterapia – 6º Termo A l 2024</p><p>Anatomia e função pulmonar</p><p>• FUNÇÕES DO PULMÃO:</p><p>• Realizar trocas gasosas</p><p>• Filtrar materiais não desejados da sua circulação</p><p>• Age como reservatório de sangue</p><p>• Função primária: permitir que o oxigênio (O2) se mova do ar até o sangue venoso e que o</p><p>dióxido de carbono (CO2) faça o movimento contrário</p><p>Anatomia e função pulmonar</p><p>• Trato respiratório é dividido anatomicamente em:</p><p>➡TRATO RESPIRATÓRIO SUPERIOR</p><p>➡TRATO RESPIRATÓRIO INFERIOR</p><p>Anatomia e função pulmonar</p><p>➡TRATO RESPIRATÓRIO SUPERIOR</p><p>- Conduzem, umedecem, aquecem e filtram o ar</p><p>- Exercem importante papel também na:</p><p>Produção do som, no olfato, na proteção das vias aéreas inferiores</p><p>(p. ex., reflexo de tosse)</p><p>1 2</p><p>3 4</p><p>28/08/2024</p><p>2</p><p>Anatomia e função pulmonar</p><p>➡TRATO RESPIRATÓRIO INFERIOR</p><p>- Anéis cartilaginosos (na traqueia) e placas cartilaginosas (nas</p><p>paredes brônquicas) impedem o colapso dessas estruturas</p><p>- Nas regiões onde a traqueia, os brônquios e os bronquíolos não</p><p>apresentam as placas cartilaginosas as paredes são constituídas de</p><p>mm liso</p><p>Anatomia e função pulmonar</p><p>• Muitas doenças pulmonares resultam do estreitamento dos</p><p>brônquios menores e dos maiores bronquíolos, frequentemente</p><p>por causa da contração excessiva da musculatura lisa</p><p>Ex.: Broncoespasmo na asma</p><p>Anatomia e função pulmonar</p><p>Pulmão direito: 3 lobos pulmonares (lobo superior, médio e inferior)</p><p>Pulmão esquerdo: 2 lobos pulmonares (lobo superior e inferior)</p><p>Anatomia e função pulmonar</p><p>• Sistema respiratório é dividido funcionalmente em:</p><p>ZONA DE CONDUÇÃO</p><p>- Começa nas narinas (e/ou boca) e inclui cavidades nasais,</p><p>faringe, laringe, traqueia, brônquios e bronquíolos</p><p>PARÊNQUIMA PULMONAR</p><p>- Incluem bronquíolos respiratórios, ductos alveolares, sacos</p><p>alveolares e alvéolos</p><p>- Paredes membranosas densamente compactadas, finas o</p><p>bastante para suportar a difusão molecular entre o ar inspirado e o</p><p>sangue que circula pela microvasculatura pulmonar</p><p>5 6</p><p>7 8</p><p>28/08/2024</p><p>3</p><p>Anatomia e função pulmonar Anatomia e função pulmonar</p><p>Anatomia e função pulmonar</p><p>• Diversos pequenos sacos alveolares (alvéolos) são envolvidos por um enorme número de</p><p>pequenos vasos sanguíneos (capilares)</p><p>• Todos os brônquios formam os ductos condutores (função de levar gás inspirado para as regiões</p><p>pulmonares de troca gasosa)</p><p>• Vias aéreas condutoras não contém alvéolos, portanto, não participam das trocas gasosas</p><p>9 10</p><p>11 12</p><p>28/08/2024</p><p>4</p><p>Anatomia e função pulmonar Anatomia e função pulmonar</p><p>• O oxigênio e o dióxido de carbono se movem entre o ar e o sangue por difusão simples,</p><p>isto é, de uma área de pressão parcial alta para outra de pressão parcial baixa, assim</p><p>como a água flui morro abaixo</p><p>Anatomia e função pulmonar Anatomia e função pulmonar</p><p>• Pleura parietal: Reveste a parede interna da</p><p>caixa torácica</p><p>• Pleura visceral: Adere à superfície dos</p><p>pulmões</p><p>Entre essas camadas há líquido pleural </p><p>Lubrificante (movimentação suave, previne o atrito)</p><p>13 14</p><p>15 16</p><p>28/08/2024</p><p>5</p><p>Ex.: Derrame pleural</p><p>Anatomia e função pulmonar</p><p>• Pleura parietal: Reveste a parede interna da</p><p>caixa torácica</p><p>• Pleura visceral: Adere à superfície dos</p><p>pulmões</p><p>Revestimento mucosa das vias aéreas</p><p>•As vias aéreas (do nariz aos bronquíolos terminais)</p><p>são mantidas úmidas por uma camada de muco que</p><p>recobre a superfície</p><p>•Toda a superfície das vias aéreas é revestida por</p><p>epitélio ciliado</p><p>•As vibrações contínuas dos cílios fazem com que a</p><p>cobertura de muco flua lentamente em direção à</p><p>faringe</p><p>•O muco e suas partículas capturadas são engolidos</p><p>ou tossidos para o exterior</p><p>- Agentes infecciosos;</p><p>- Partículas em suspensão no ar inspirado</p><p>Muco</p><p>• Em condições normais, a produção de muco é de cerca de 150 mL/dia (manter a</p><p>umidade traqueobrônquica)</p><p>• Esta produção normal de muco é reabsorvida durante o dia, pela atuação do transporte</p><p>mucociliar e do fluxo expiratório, muitas vezes por meio da deglutição</p><p>Ex.: Bronquiectasia, DPOC, Bronquite</p><p>Complacência pulmonar</p><p>• A complacência dos pulmões é o grau de distensão dos pulmões para cada aumento da</p><p>pressão transpulmonar (diferença entre pressão intra-alveolar e a pressão pleural)</p><p>• As características do diagrama de complacência são determinadas pelas forças elásticas</p><p>dos pulmões, que podem ser divididas em duas partes:</p><p>- Força elástica do tecido pulmonar propriamente dito</p><p>- Forças elásticas causadas pela tensão superficial do líquido que reveste as paredes</p><p>internas dos alvéolos e outros espaços aéreos pulmonares</p><p>Elasticidade</p><p>Retração elástica</p><p>17 18</p><p>19 20</p><p>28/08/2024</p><p>6</p><p>Estabilidade alveolar</p><p>• O pulmão é instável e devido a tensão</p><p>superficial do líquido que recobre os</p><p>alvéolos, há forças grandes que tendem</p><p>a colapsá-los</p><p>• Algumas células que recobrem os</p><p>alvéolos produzem surfactante,</p><p>reduzindo a tensão da camada</p><p>superficial dos alvéolos</p><p>• Surfactante: Mistura lipoproteica com</p><p>propriedades tensoativas secretadas</p><p>pelas células epiteliais alveolares tipo II Fisioterapia - 6° Termo A | 2022</p><p>Fisioterapia Respiratória</p><p>Introdução ao sistema respiratório</p><p>saudável</p><p>Profª Msª Alice Haniuda Moliterno</p><p>Fisioterapia – 6º Termo A l 2024</p><p>Fisioterapia - 6° Termo A | 2022</p><p>Fisioterapia Respiratória</p><p>Ventilação e transporte gasoso</p><p>Profª Msª Alice Haniuda Moliterno</p><p>Fisioterapia – 6º Termo A l 2024</p><p>Ventilação x Respiração</p><p>Ventilação Respiração</p><p>Movimento do ar para</p><p>dentro e fora dos</p><p>pulmões</p><p>Processos fisiológicos</p><p>complexos a níveis</p><p>sanguíneo e celular</p><p>21 22</p><p>23 24</p><p>28/08/2024</p><p>7</p><p>Ventilação x Respiração</p><p>O2</p><p>O2</p><p>Sistema respiratório</p><p>• A mecânica do sistema respiratório depende da interação entre os pulmões, tórax,</p><p>diafragma e abdome</p><p>Sistema respiratório</p><p>• A principal função dos músculos respiratórios é deslocar a parede do tórax de maneira rítmica,</p><p>para possibilitar a ventilação pulmonar e manter os gases sanguíneos arteriais dentro dos limites</p><p>normais.</p><p>• Comparados aos músculos esqueléticos periféricos, os músculos respiratórios se caracterizam por</p><p>maior resistência à fadiga</p><p>• Em razão da maior demanda funciona, o músculo diafragma</p><p>é mais ativo que os músculos esqueléticos.</p><p>Sistema respiratório</p><p>• Possibilitam o trabalho contrátil</p><p>sustentado, de baixa intensidade</p><p>• Atuam em situações que necessitam de</p><p>trabalho de alta intensidade e por curtos</p><p>períodos, como no exercício e na tosse</p><p>FIBRAS TIPO I</p><p>FIBRAS TIPO II</p><p>25 26</p><p>27 28</p><p>28/08/2024</p><p>8</p><p>Principais músculos respiratórios</p><p>• Músculos inspiratórios</p><p>Principais músculos respiratórios</p><p>• Músculos expiratórios</p><p>Músculos acessórios Principais músculos respiratórios</p><p>• Inspiração é ativa;</p><p>• Expiração é quase passiva;</p><p>• Diafragma se contrai, os conteúdos</p><p>abdominais são forçados para baixo e para</p><p>fora e a caixa torácica é ampliada;</p><p>• A expiração é, quase inteiramente, processo</p><p>passivo ocasionado pela retração elástica dos</p><p>pulmões e da caixa torácica</p><p>29 30</p><p>31 32</p><p>28/08/2024</p><p>9</p><p>Ventilação e transporte gasoso</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=vlY3AOnqLtk&t=409s</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=ayBp8QPWkwc</p><p>Respiração</p><p>Respiração é dividida em 4 componentes:</p><p>• Ventilação pulmonar: Influxo e o efluxo de ar entre a atmosfera e os alvéolos</p><p>pulmonares;</p><p>• Difusão de oxigênio (O2) e dióxido de carbono (CO2) entre os alvéolos e o</p><p>sangue;</p><p>• Transporte de O2 e CO2 no sangue e nos líquidos corporais e suas trocas</p><p>com as células de todos os tecidos do corpo;</p><p>• Regulação da ventilação e outros aspectos da respiração.</p><p>33 34</p><p>35 36</p><p>28/08/2024</p><p>10</p><p>Ventilação</p><p>Em cada inspiração, cerca de</p><p>500 mL de ar entram nos</p><p>pulmões (vol de ar corrente)</p><p>Ventilação</p><p>Observe como é pequena a</p><p>porção do volume pulmonar</p><p>total representada pelo espaço</p><p>morto anatômico</p><p>Ventilação</p><p>Exemplo:</p><p>- Volume expirado = 500mL;</p><p>- Frequência respiratória (f) = 15 rpm;</p><p>- Ventilação total (vol de ar que sai dos pulmões) </p><p>500 x 15 = 7.500 mL/min</p><p>• Nem todo ar inspirado atinge os alvéolos</p><p>• A</p><p>cada 500 mL inalado, 150 mL permanecem no</p><p>espaço morto anatômico (vias áreas condutoras)</p><p>Ventilação</p><p>VENTILAÇÃO ALVEOLAR</p><p>Volume de ar fresco que entra na zona respiratória a</p><p>cada min  500 – 150 x 15 = 5.250 mL/min</p><p>(importante pois representa a quantidade de ar puro</p><p>disponível pra troca gasosa)</p><p>37 38</p><p>39 40</p><p>28/08/2024</p><p>11</p><p>Ventilação</p><p>• Ventilação total = vol de ar corrente x FR</p><p>• Espaço morto anatômico (EM) = vol de gás contido das</p><p>VAS até os bronquíolos terminais (aéreas condutoras), cerca</p><p>de 150 ml</p><p>• Espaço morto fisiológico é a soma do EM anatômico + EM</p><p>alveolar. Não participam da trocas gasosas</p><p>Em indivíduos saudáveis, esses 2 vol são praticamente iguais</p><p> O espaço morto fisiológico encontra-se aumentado em muitas</p><p>doenças pulmonares devido à desigualdade entre fluxo sanguíneo e</p><p>ventilação dentro dos pulmões</p><p>Volumes pulmonares</p><p>Volume corrente: volume de ar inspirado ou expirado em</p><p>cada respiração normal</p><p>Volume de reserva inspiratório: corresponde ao máximo</p><p>de ar que pode ser inspirado ao fim de uma inspiração</p><p>normal</p><p>Volume de reserva expiratório: corresponde ao máximo</p><p>ar que pode ser exalado a partir de um ponte de repouso</p><p>respiratório (fim de uma inspiração normal)</p><p>Volume residual: o volume de ar que fica nos pulmões,</p><p>após a expiração forçada (evita o colabamento dos</p><p>pulmões)</p><p>Capacidades pulmonares</p><p>Capacidade inspiratória: VC + VRI</p><p>Capacidade residual funcional: VRE + VR</p><p>Quantidade de ar que permanece nos pulmões ao final</p><p>de uma expiração normal</p><p>Capacidade vital: CI + VRE</p><p>Capacidade total do pulmão cheio de ar</p><p>Capacidade pulmonar total: CI + CRF</p><p>Volume de ar que permanece nos pulmões após uma</p><p>inspiração máxima</p><p>• Teste de função pulmonar;</p><p>• Quantifica a quantidade ar que entra e sai dos pulmões;</p><p>• Os volumes e capacidades pulmonares são verificados por meio deste teste.</p><p>Espirometria</p><p>41 42</p><p>43 44</p><p>28/08/2024</p><p>12</p><p>Volumes e capacidades pulmonares Frequência respiratória</p><p>• Frequência respiratória: Número de ciclos respiratórios completos em</p><p>determinado período 1 minuto)</p><p>• Eupneia 12 a 20 irpm</p><p>• Bradipneia 12 irpm</p><p>• Taquipneia 20 irpm</p><p>A ventilação-minuto é a quantidade total de novo ar levado para o interior das vias aéreas a cada minuto</p><p>Ventilação minuto (VM) = Volume corrente (VC) x frequência respiratória (f)</p><p>VC normal = 500 mL</p><p>f normal ≅12 respirações por minuto</p><p>Ventilação-minuto em média = 6 L/min</p><p>Ventilação</p><p>Volume corrente: volume de ar inspirado ou expirado em cada respiração normal</p><p>Frequência respiratória: Número de ciclos respiratórios completos em determinado período</p><p>Resistência ao fluxo aéreo na árvore brônquica</p><p>Menor diâmetro</p><p>Maior resistência</p><p>Maior diâmetro</p><p>Menor resistência</p><p>45 46</p><p>47 48</p><p>28/08/2024</p><p>13</p><p>Resistência ao fluxo aéreo na árvore brônquica Oxigenação sanguínea</p><p>Quantidade de oxigênio que se liga as hemoglobinas</p><p>Oximetria de pulso</p><p>• Método não invasivo que avalia a oxigenação do individuo</p><p>• Saturação de oxigênio da hemoglobina arterial (SpO2)</p><p>Saturação de O2</p><p>Gasomertria</p><p>• Método invasivo que avalia a oxigenação por meio de punção arterial</p><p>• Saturação de oxigênio da hemoglobina arterial (SpO2)</p><p>Ventilação efetiva</p><p>Absorção de O2</p><p>Excreção de CO2</p><p>Manutenção do pH sanguíneo</p><p>DefiniçãoValor de</p><p>referência</p><p>Parâmetro</p><p>Pressão parcial de oxigênio no sangue arterial80 – 100 mmHgPaO2</p><p>Pressão parcial de dióxido de carbono no sangue arterial35 – 45 mmHgPaCO2</p><p>Pressão parcial de oxigênio no sangue venosoAté 50 mmHgPvO2</p><p>Pressão parcial de dióxido de carbono no sangue venoso45 – 50 mmHgPVCO2</p><p>Fração de oxigênio inspirado - fração molar ou volumétrica de</p><p>oxigênio no gás inalado</p><p>21%FiO2</p><p>Quantidade de oxigênio que se liga às hemoglobinasMaior que 97%SpO2</p><p>Potencial de hidrogênio - medida dos íons de hidrogênio em uma</p><p>solução específica (solução: fluidos e tecidos do corpo)</p><p>7,35 – 7,45pH</p><p>Ventilação efetiva</p><p>49 50</p><p>51 52</p><p>28/08/2024</p><p>14</p><p>• Equilíbrio entre ventilação e fluxo sanguíneo no pulmão é essencial para a troca gasosa</p><p>adequada</p><p>• Seu desequilíbrio é: responsável por grande parte da deficiência das trocas gasosas nas</p><p>doenças pulmonares</p><p>Ventilação x Perfusão</p><p>Hipoxemia</p><p>Oxigenação inadequada do</p><p>sangue.</p><p>Hipoxia</p><p>Oxigenação inadequada para os</p><p>tecidos;</p><p>Hipercapnia</p><p>Excesso de CO2 no</p><p>sangue.</p><p>• Pele com tonalidade azulada</p><p>Causada pela excessiva quantidade de hemoglobina desoxigenada nos vasos sanguíneos cutâneos</p><p>• SpO2 reduzida</p><p>Cianose</p><p>Sangue sem oxigênio (desoxigenado) circulando promove a cianose</p><p>• Sensação subjetiva de falta de ar</p><p>Caracterizada por batimento de asa de nariz,</p><p>taquipneia, tiragem intercostal, supra-infra-esternal e</p><p>infra clavicular, cianose de extremidades (boca e dedos)</p><p>e contração de musculatura acessória.</p><p>Dispneia</p><p>Tiragem: Inversão da ação muscular respiratória devido a alteração da respiração</p><p>Dispneia</p><p>53 54</p><p>55 56</p><p>28/08/2024</p><p>15</p><p>Fisioterapia - 6° Termo A | 2022</p><p>Fisioterapia Respiratória</p><p>Ventilação e transporte gasoso</p><p>Profª Msª Alice Haniuda Moliterno</p><p>Fisioterapia – 6º Termo A l 2024</p><p>57</p>