Anatomia e Funções do Cerebelo

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<p>Cerebelo</p><p>Prof. Fabrício D. Kleber</p><p>Universidade de Caxias do Sul</p><p>Departamento de Neurologia</p><p>fdkleber@ucs.br</p><p>Objetivos da aula</p><p>⚫ Revisão anatômica do Cerebelo</p><p>⚫ Classificações da estrutura Cerebelar</p><p>⚫ Unidade funcional do Cerebelo</p><p>⚫ Vias aferentes e eferentes</p><p>⚫ Funções</p><p>⚫ Sinais e sintomas associados patologias Cerebelares</p><p>Introdução</p><p>⚫ 10% do volume cerebral</p><p>⚫ > ½ dos neurônios</p><p>⚫ Constituído por repetições estruturais com</p><p>microcircuítos regulares</p><p>⚫ Recebe projeções de todo o SNC</p><p>⚫ Projeta-se para múltiplos centros motores</p><p>Embriologia</p><p>⚫ 25 semana: fechamento do Tubo Neural</p><p>⚫ Luz da Medula Espinhal ou Canal Central</p><p>⚫ Sistema Liquórico</p><p>⚫ Surgimento de 3 dilatações na extremidade cefálica =</p><p>Vesículas Encefálicas Primárias:</p><p>⚫ Prosencéfalo ou Encéfalo Anterior</p><p>⚫ Mesencéfalo ou Encéfalo Médio</p><p>⚫ Rombencéfalo ou Encéfalo Posterior</p><p>Embriologia</p><p>⚫ 5 semana formam-se 2 flexuras:</p><p>⚫ Flexura Cervical entre a Medula Espinhal e o</p><p>Rombencéfalo</p><p>⚫ Flexura Cefálica na altura do Mesencéfalo</p><p>Embriologia</p><p>⚫ Prosencéfalo:</p><p>⚫ Telencéfalo: Hemisférios Cerebrais</p><p>⚫ Diencéfalo</p><p>⚫ Mesencéfalo</p><p>⚫ Rombencéfalo</p><p>⚫ Metencéfalo: Ponte e Cerebelo</p><p>⚫ Mielencéfalo: Bulbo</p><p>Anatomia Macroscópica</p><p>⚫ Divisões:</p><p>⚫ Camada Externa:</p><p>⚫ Córtex Cerebelar</p><p>⚫ Camada Interna:</p><p>⚫ Corpo Medular</p><p>Anatomia Macroscópica</p><p>⚫ Localização:</p><p>⚫ Fossa Posterior</p><p>⚫ Cerebelo</p><p>⚫ Lobo Occipital</p><p>⚫ Tentório ou Tenda do Cerebelo</p><p>⚫ Órgão Infratentorial</p><p>Anatomia Macroscópica</p><p>⚫ Faces:</p><p>⚫ Face Anterior:</p><p>⚫ Parte do teto do IV ventrículo</p><p>⚫ Face Inferior:</p><p>⚫ Fossas cerebelares do Osso Occipital</p><p>⚫ Face Superior:</p><p>⚫ Porção inferior do Tentório</p><p>SNC</p><p>Anatomia Macroscópica</p><p>⚫ Pedúnculos Cerebelares:</p><p>⚫ Face Anterior do Cerebelo</p><p>⚫ Pedúnculo Cerebelar Superior:</p><p>⚫ Predominantemente Eferente</p><p>⚫ Comunicação com o Mesencéfalo</p><p>⚫ Pedúnculo Cerebelar Médio:</p><p>⚫ Transmite informações aferentes da Ponte ao Cerebelo</p><p>⚫ Pedúnculo Cerebelar Inferior:</p><p>⚫ Aferências do Cerebelo para o Bulbo</p><p>⚫ Formato de Borboleta</p><p>⚫ Hemisférios Cerebelares</p><p>⚫ Vermis Cerebelar</p><p>⚫ Valécula Cerebelar</p><p>⚫ Tonsilas Cerebelares</p><p>Anatomia Macroscópica</p><p>Valécula Cerebelar</p><p>⚫ Núcleo Denteado</p><p>⚫ Núcleo Emboliforme</p><p>⚫ Núcleo Globoso</p><p>⚫ Núcleo Fastigial</p><p>Núcleos Profundos</p><p>Núcleo Interpósito</p><p>Divisão Ontogenética</p><p>Divisão Filogenética</p><p>⚫ Arquicerebelo</p><p>⚫ Paleocerebelo</p><p>⚫ Neocerebelo</p><p>Divisão Filogenética</p><p>⚫ Arquicerebelo</p><p>⚫ Paleocerebelo</p><p>⚫ Neocerebelo</p><p>Divisão Filogenética</p><p>⚫ Arquicerebelo:</p><p>⚫ Lóbulo Floculo-nodular</p><p>⚫ Núcleo Fastigial</p><p>⚫ Informações do aparelho vestibular</p><p>⚫ Paleocerebelo:</p><p>⚫ Lobo Anterior, Pirâmide e Úvula</p><p>⚫ Núcleos Emboliforme e Globoso -> N. Interpósito</p><p>⚫ Informações proprioceptivas para controle do tônus e</p><p>movimentos aprendidos</p><p>Divisão Filogenética</p><p>⚫ Neocerebelo:</p><p>⚫ Lobo Posterior exceto a Pirâmide e a Úvula</p><p>⚫ Núcleo Denteado</p><p>⚫ Informações do Córtex Cerebral para controle da coordenação</p><p>fina e aprendizado motor</p><p>Córtex Cerebelar</p><p>⚫ 3 Camadas:</p><p>⚫ Camada Molecular ou Plexiforme</p><p>⚫ Camada de células de Purkinje</p><p>⚫ Camada Granular</p><p>Camada Molecular</p><p>⚫ Constituintes:</p><p>⚫ Dendritos e axônios de células em Cesto</p><p>⚫ Dentritos de células de Purkinje</p><p>⚫ Axônio das células Granulares formandos as fibras</p><p>paralelas</p><p>⚫ Neurônios inibitórios escassos:</p><p>⚫ Células em Cesto</p><p>⚫ Células Estreladas</p><p>Camada de Purkinje</p><p>⚫ Células de Purkinje:</p><p>⚫ Johannes Evangelista Purkinje (1837)</p><p>⚫ Dendritos em forma de leque na camada Molecular</p><p>⚫ Maior neurônio do SNC</p><p>⚫ Podem receber até 1 milhão de</p><p>sinapses</p><p>⚫ Inibitórias sobre os núcleos profundos</p><p>(GABA)</p><p>Purkinje</p><p>Europe</p><p>Camada Granular</p><p>⚫ Constituintes:</p><p>⚫ Células Granulares:</p><p>⚫ Neurônios pequenos mas os mais numerosos do SNC (6</p><p>milhões/mm = 100 bilhões)</p><p>⚫ Axônio projeta-se até a camada Molecular em formato de T</p><p>formando as Fibras Paralelas</p><p>⚫ > 400 mil Fibras Paralelas chegam a fazer sinapse excitatória</p><p>com uma única célula de Purkinje</p><p>⚫ Células que trazem as Aferências para o Cerebelo</p><p>⚫ Excitatórias (Glutamato)</p><p>Camada Granular</p><p>⚫ Constituintes:</p><p>⚫ Células de Golgi:</p><p>⚫ Interneurônios, pouco numerosas</p><p>⚫ Dendritos projetam-se até a camada Molecular onde recebem</p><p>sinapses excitatórias das Fibras Paralelas</p><p>⚫ Inibitórias</p><p>Fibras Aferentes</p><p>⚫ 2 tipos:</p><p>⚫ Fibras Musgosas:</p><p>⚫ Origem: tronco cerebral e medula espinhal</p><p>⚫ Comunicam-se com as células Granulares</p><p>⚫ Fibras Trepadeiras:</p><p>⚫ Origem: Núcleo Olivar Inferior (aferência sensitiva da medula</p><p>espinhal e córtex cerebral)</p><p>⚫ Cada fibra comunica-se com uma célula de Purkinje</p><p>Glomérulo Cerebelar</p><p>⚫ Constituintes:</p><p>⚫ Dendritos da célula Granular</p><p>⚫ Axônio da célula de Golgi</p><p>⚫ Fibras Musgosas</p><p>Resumindo</p><p>⚫ Aferência Cerebelar:</p><p>⚫ Fibras Musgosas</p><p>⚫ Fibras Trepadeiras</p><p>⚫ Células Granulares (Excitatórias)</p><p>⚫ Eferência Cerebelar:</p><p>⚫ Células de Purkije (Inibitórias) 🡪 Núcleos profundos</p><p>Cerebelares</p><p>Resumindo</p><p>⚫ Arquicerebelo:</p><p>⚫ Lobo Flóculo-nodular</p><p>⚫ Núcleo Fastigial</p><p>⚫ Equilíbrio axial</p><p>⚫ Paleocerebelo:</p><p>⚫ Lobo Anterior</p><p>⚫ Núcleo Interpósito</p><p>⚫ Coordenação dos membros</p><p>Resumindo</p><p>⚫ Neocerebelo:</p><p>⚫ Lobo posterior</p><p>⚫ Hemisférios Cerebelares</p><p>⚫ Núcleo Denteado</p><p>⚫ Coordenação motora fina, aprendizado motor</p><p>⚫ Único que não possui uma organização topográfica bem</p><p>definida</p><p>Caso Clínico 1</p><p>⚫ JM, 76 anos</p><p>⚫ HMP:</p><p>⚫ HAS</p><p>⚫ DM</p><p>⚫ Tabagista</p><p>⚫ HMA:</p><p>⚫ Chega ao PA trazido por familiares devido a início súbito de</p><p>disartria e dificuldade para demabular com lateropulsão para a</p><p>E.</p><p>Semiologia</p><p>⚫ História:</p><p>⚫ Joseph Babinski (1899) e Gordon Holmes (1920)</p><p>Semiologia</p><p>⚫ 6 Sintomas:</p><p>⚫ Hipotonia</p><p>⚫ Diminuição do tônus</p><p>⚫ Astasia ou Abasia:</p><p>⚫ Incapacidade de caminhar ou manter-se em ortostatismo</p><p>⚫ Ataxia:</p><p>⚫ Diminuição da coordenação</p><p>⚫ Dismetria</p><p>⚫ Disdiadococinesia:</p><p>⚫ Movimentos alternados</p><p>⚫ Tremor intencional</p><p>⚫ Disartria</p><p>⚫ Nistagmo</p><p>Semiologia</p><p>⚫ 6 Sintomas:</p><p>⚫ Hipotonia</p><p>⚫ Diminuição do tônus</p><p>⚫ Astasia ou Abasia:</p><p>⚫ Incapacidade de caminhar ou manter-se em ortostatismo</p><p>⚫ Ataxia:</p><p>⚫ Diminuição da coordenação</p><p>⚫ Dismetria</p><p>⚫ Disdiadococinesia:</p><p>⚫ Movimentos alternados</p><p>⚫ Tremor intencional</p><p>⚫ Disartria</p><p>⚫ Nistagmo</p><p>Caso Clínico 2</p><p>⚫ MC, 22 anos</p><p>⚫ Estudante de Medicina</p><p>⚫ HMP:</p><p>⚫ Hígido</p><p>⚫ HMA:</p><p>⚫ Jovem trazido ao PA do HG por colegas de turma após</p><p>ingestão de grande quantidade de bebida alcóolica na Festa</p><p>dos Bixos.</p><p>⚫ Exame Físico:</p><p>⚫ Disartria, marcha com base alargada, ataxia</p><p>⚫ Hipóteses?</p>