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<p>Desenvolvimento Motor Típico</p><p>Ft. Me. Karina Goulart de Camargo</p><p>ka_gdc@yahoo.com.br</p><p>@ka.gdc</p><p>Alterações e Tratamentos</p><p>Processo de mudanças complexas e interligadas das quais participam todos</p><p>os aspectos do crescimento e maturação dos aparelhos e sistemas do</p><p>organismos.</p><p>Envolve a reorganização de antigas habilidades ou o surgimento de</p><p>estratégias ou habilidades totalmente novas.</p><p>É um processo contínuo de mudanças nas capacidades funcionais de um</p><p>indivíduo.</p><p>DESENVOLVIMENTO</p><p>2</p><p>(BEE, 1977)</p><p>(BURNS, 1999)</p><p>(HAYWOOD e GETCHELL, 2004)</p><p>Desenvolvimento infantil é um processo dinâmico e multidimensional que</p><p>consiste na construção, aquisição e interação de novos habilidades que</p><p>envolvem diferentes domínios (sensório-motor, cognitivo,</p><p>linguagem e social-emocional)</p><p>(BLACK, 2007; CAMARGOS et al., 2019)</p><p>• Característica  multifatorial e vulnerabilidade</p><p>• Sequência ordenada, porém cada criança apresenta seu padrão</p><p>característico</p><p>• O desenvolvimento está relacionado com a idade mas não depende dela</p><p>Considerável variabilidade no processo individual ou em determinado</p><p>grupo/contexto</p><p>Adaptação e reorganização da dinâmica do Sistema Nervoso</p><p>frente aos estímulos.</p><p>DESENVOLVIMENTO</p><p>Vigilância do</p><p>Desenvolvimento</p><p>Detecção</p><p>precoce de</p><p>alterações</p><p>INTERVENÇÃO</p><p>PRECOCE</p><p>3</p><p>A grosso modo, podemos dizer que a bagagem genética e o mapa</p><p>maturacional de uma criança criam um tipo de armação, mas os</p><p>detalhes que preencherão esta armação são função da experiência</p><p>e não da hereditariedade.</p><p>(BEE, 1977)</p><p>4</p><p>GENÉTICA X AMBIENTE</p><p>FATORES INTRÍNSECOS X FATORES EXTRÍNSECOS</p><p>5</p><p>COGNITIVO</p><p>MOTOR</p><p>(OLIVEIRA, SALINA e ANNUNCIATO, 2001)</p><p>O desenvolvimento não se constitui por uma soma de fatores, e sim por</p><p>um processo onde os fatores relacionam-se entre si, somado ao fato de</p><p>que a interação com o meio ambiente é capaz de provocar</p><p>transformações estruturais e funcionais no SNC.</p><p>A criança tem o ímpeto</p><p>do movimento e da</p><p>exploração</p><p>6</p><p>As demandas do ambiente podem encorajar ou desencorajar reações</p><p>do indivíduo, influenciando diretamente o engajamento em certas</p><p>atividades que irão influenciar seu desenvolvimento.</p><p>7</p><p>Querer experimentar e vivenciar é fundamental</p><p>para o processo de desenvolvimento!</p><p>X</p><p>O interesse pelo ambiente pode ser um</p><p>guia para o desenvolvimento</p><p>https://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwiTzd7Fpp_lAhXGGbkGHSwgBvsQjRx6BAgBEAQ&url=https://www.momjunction.com/articles/ball-games-for-kids_00469911/&psig=AOvVaw1-J1Vgh36QvMr85g4bGZQR&ust=1571264487635511</p><p>MOTIVAÇÃO</p><p>(TORRIANI-PASIN et al., 2016) 8</p><p>Força ou energia que leva ao engajamento na tarefa ou</p><p>manutenção do envolvimento.</p><p>(LEWTHWAITE, 1990)</p><p>MOTIVAÇÃO</p><p>EXTRÍNSECA</p><p>• Terapeutas</p><p>• Família,</p><p>• Amigos...</p><p>MOTIVAÇÃO</p><p>INTRÍNSECA</p><p>• Senso de autonomia</p><p>• Afinidade à atividade</p><p>• Interesse...</p><p>A extrínseca potencializa a intrínseca!!</p><p>MOTIVAÇÃO DA CRIANÇA</p><p>• Tendência a praticar uma atividade com mais</p><p>frequência e mais intensidade quando motivados</p><p>pela tarefa.</p><p>MOTIVAÇÃO E ATENÇÃO  moduladores-chave da</p><p>Neuroplasticidade</p><p>• A tarefa a ser realizada deve ter importância para a criança</p><p>• Bebês  incapazes de articular objetivos</p><p>Perguntar sobre os interesses da criança, brinquedos preferidos e os</p><p>objetivos dos pais - aumentar a motivação da família para estruturar a prática do</p><p>bebê</p><p>9 (KLEIM e JONES; 2008; NOVAK et al., 2016a; 2019; CRAMER et al; 2011)</p><p>Visto o quão vulnerável é o processo</p><p>de desenvolvimento infantil, ter um</p><p>ambiente rico em exploração e</p><p>oferecer oportunidade para se</p><p>movimentar pode ser uma boa</p><p>combinação de estratégias, que irão</p><p>contribuir de forma positiva para o</p><p>desenvolvimento global de crianças</p><p>inseridas em um contexto de situação</p><p>de risco ou não.</p><p>Assim...</p><p>10</p><p>Desenvolvimento Motor: mudança contínua no comportamento</p><p>motor ao longo do ciclo da vida.</p><p> Sequência previsível, variação do ritmo de aquisições motoras</p><p>Todas as mudanças de comportamento motor observadas são</p><p>resultado necessariamente da interação de:</p><p> FATORES INTERNOS – organismo</p><p>(ex: SNC, sistema músculo-esquelético, sensorial...)</p><p> FATORES EXTERNOS</p><p>(ex: ambiente onde está inserida, experiências que vivencia...)</p><p>DESENVOLVIMENTO MOTOR</p><p>Mudanças Quantitativas</p><p>Mudanças Qualitativas</p><p>(GALLAHUE, OZMUN e GOODWAY, 2013)</p><p>11</p><p>“A habilidade de AGIR no mundo afeta todos os outros aspectos</p><p>do desenvolvimento, cada nova aquisição traz consigo um</p><p>aumento no grau de independência”.</p><p>(SLATER e LEWIS, 2002)</p><p>Grandes modificações motoras</p><p>em um curto período de tempo</p><p>PRIMEIRO</p><p>ANO DE VIDA</p><p>O desenvolvimento das habilidades motoras tem implicações</p><p>importantes para outros aspectos do desenvolvimento.</p><p>Indicador de maturidade do SNC e de bem-estar global</p><p>durante o 1° ano de vida.</p><p>(GABBARD, 2002)</p><p>DESENVOLVIMENTO MOTOR</p><p>12</p><p>Mesma</p><p>idade</p><p>Estado de saúde</p><p>semelhante</p><p>DIFERENÇAS NO</p><p>DESENVOLVIMENTO</p><p>MOTOR</p><p>DIFERENTES INFLUÊNCIAS AMBIENTAIS</p><p>(LOPES, LIMA,TUDELLA, 2009)</p><p>Por meio dessa interação com o ambiente podemos observar que o bebê</p><p>aprende a se adaptar aos novos estímulos, retém as informações</p><p>aprendidas e usa esse conhecimento prévio para planejar ações futuras.</p><p>(GIBSON, 1998; CORBETTA, SNAPP-CHILLDS, 2009)</p><p>13</p><p>Por que eu preciso</p><p>saber/estudar</p><p>Desenvolvimento</p><p>Motor??</p><p>AVALIAR</p><p>INTERVIR</p><p>14</p><p>https://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwi_rr3oi8fiAhWXKLkGHZw_CIEQjRx6BAgBEAU&url=https://claudia.abril.com.br/noticias/o-que-voce-mudaria-no-seu-corpo-como-criancas-responderam-a-pergunta-de-forma-diferente-dos-adultos/&psig=AOvVaw0JDPo1K_ghYAZYxps9UCTO&ust=1559437570627521</p><p>Desenvolvimento Motor</p><p>Marcos Motores</p><p>(Suzanne Saint-Anne Dergassies, 1980)</p><p>Ponto de</p><p>Referência</p><p>Reconhecer o</p><p>padrão típico de</p><p>desenvolvimento</p><p>15</p><p>• Período Perinatal: até 07 dias pós-nascimento.</p><p>• Período Neonatal (Neonato ou recém-nascido/RN):</p><p>Do nascimento até 28 dias pós-nascimento.</p><p>• Infância:</p><p>Lactente: 29 dias a 2 anos.</p><p>Pré-escolar: 2 anos a 5 anos.</p><p>Escolar: 5 anos a 10 anos.</p><p>• Adolescência:</p><p>10 a 12-14 anos até</p><p>18-20 anos.</p><p>Períodos do Desenvolvimento</p><p>16</p><p>• Estabilizadoras</p><p>(controle de cabeça e tronco, permanecer sentado e em pé)</p><p>• Locomotoras</p><p>(rastejar, engatinhar e andar)</p><p>• Manipulativas</p><p>(alcance e preensão)</p><p>(GALLAHUE e OZMUN, 2005)</p><p>No primeiro ano de vida do lactente desenvolvem-se</p><p>habilidades motoras básicas.</p><p>Sequência previsível, universal e não linear</p><p>Há ganhos na QUANTIDADE E QUALIDADE das habilidades motoras</p><p> no decorrer do tempo são refinadas</p><p>DESENVOLVIMENTO MOTOR</p><p>17</p><p>CONSTRUÇÃO DO MOVIMENTO...</p><p>18</p><p>19</p><p>Considerações...</p><p>• Durante o primeiro ano, o bebê prepara o esqueleto para a vida</p><p>• Movimento os músculos são alongados e ativados</p><p> Necessário equilíbrio entre concêntrico e excêntrico</p><p>ativar (concêntrico) e controlar (músculos em alongamento/excêntrico)</p><p>• A extensão é o primeiro componente de movimento a se desenvolver</p><p>• Flexores e extensores são interdependentes</p><p>20</p><p>SINERGIAS</p><p>RN até 3m  PLANO SAGITAL</p><p>3 aos 5m  PLANO FRONTAL</p><p>depois  PLANO TRANSVERSO</p><p>Planos de</p><p>Movimentos</p><p>21</p><p>RECÉM-NASCIDO</p><p> Completa dependência do adulto</p><p> Tônus muscular</p><p>– hipertonia flexora fisiológica dos membros</p><p>– hipotonia fisiológica do eixo corporal ou axial</p><p> Movimentos espontâneos</p><p> Reflexos Primitivos</p><p>Reação de procura/busca: estimula cabeça a virar para o lado</p><p> Começa a mobilidade da coluna </p><p>Reflexo elo inicial entre o organismo e o ambiente</p><p>Mãos fechadas e</p><p>oponência do polegar</p><p>ATENÇÃO!</p><p>22</p><p>- MMSS e II fletidos, mãos fechadas, cabeça lateralizada.</p><p>- Movimentos espontâneos em diferentes planos, amplitudes,</p><p>velocidades</p><p>RECÉM-NASCIDO</p><p>- VARIABILIDADE -</p><p>Supino</p><p>23</p><p>- MMSS fletidos e aduzidos junto ao tronco</p><p>- Ombro em ext + RI + adução</p><p>- MMII abdução + tríplice flexão sob o quadril</p><p>Cabeça: ponto de estabilidade – CENTRO DE GRAVIDADE</p><p>Muito peso em tronco superior, quadril alto</p><p>Apoio no antebraço, cotovelo atrás do ombro.</p><p>Cabeça vira, liberar vias aéreas</p><p>Primeiro componente de movimento contra a gravidade</p><p>(desenvolvimento da força de extensão)</p><p> ... e por consequência alonga os flexores 24</p><p>RECÉM-NASCIDO</p><p>Prono</p><p>RECÉM-NASCIDO</p><p>25</p><p>1 mês</p><p>• Inicia diminuição do tônus flexor (gravidade)</p><p>• Mais alerta, começa a se adaptar ao ambiente, mais extensão</p><p>e mais mobilidade</p><p>• Percebe sons</p><p>• Movimentos aleatórios nas extremidades</p><p>• Senta em “C”</p><p>• Pelve em retroversão</p><p>• Chutes aleatórios</p><p>Final do 1m – início 2m</p><p>RTCA</p><p>26</p><p>As mudanças são rápidas</p><p>porque o bebê se move muito!</p><p>2 meses</p><p>• Ação da gravidade  mais extensão em prono, extensores mais</p><p>fortes e flexores mais alongados</p><p>• Roda horizontalmente a cabeça com facilidade</p><p>- Raramente para em LM</p><p>• Chutes bilateral</p><p>• RTCA mais evidente</p><p> LOCALIZAR OBJETOS</p><p>ASSIMETRIAS</p><p>Inicia ativação</p><p>assimétrica rombóide</p><p>e médio trapézio</p><p> ESCÁPULA</p><p>27</p><p>https://www.google.com.br/url?sa=i&url=https://www.youtube.com/watch?v=sUvPIQwTBMk&psig=AOvVaw1zcjGPqHfBdUjFr4o3x6xV&ust=1582841102576000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCKif6eWc8OcCFQAAAAAdAAAAABAD</p><p>2 meses</p><p>O ponto de apoio começa a descer para parte superior do tronco</p><p>facilitando elevação da cabeça</p><p> Quadril mais baixo</p><p>• Inicia ativação extensores de tronco e quadril</p><p> descarga de peso começa a descer</p><p>• Eleva cabeça a 45 graus Senta em C, porém menos</p><p>28</p><p>Prono</p><p>Habilidades</p><p>importantes!!! 3 meses</p><p>• Equilíbrio entre extensores e flexores de pescoço</p><p> CONTROLE DE CABEÇA - LINHA MÉDIA</p><p>Chin-Tuck</p><p>• Maior extensão antigravitária</p><p>• RTCA desaparecendo</p><p>• Mãos: - corpo</p><p>- segura brinquedos quando colocado em sua mão</p><p>(não tem mais reflexo de preensão)</p><p>TRANSIÇÃO DA ASSIMETRIA PARA SIMETRIA</p><p>Pés juntos</p><p>29</p><p>3 meses</p><p>Se eleva sobre os antebraços, mais extensão de tronco, cotovelos</p><p>alinhados com ombros, quadril mais baixo.</p><p>• Menos cifose  pelve começa a se anteriorizar (anteversão</p><p>pélvica)</p><p>• Começa lordose lombar</p><p>• Manobra de incorporação: cabeça acompanha o tronco</p><p>Trabalho do abdômen</p><p>30</p><p>Prono</p><p>https://www.google.com.br/url?sa=i&url=https://olharfisio.blogspot.com/2015/06/desenvolvimento-motor-normal-de-0-12.html&psig=AOvVaw0qY8dkCaW7NxKvgDbOT3h4&ust=1582841646993000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCIDs4fue8OcCFQAAAAAdAAAAABAD</p><p>Plano sagital  flexão e extensão</p><p> Adquire controle cefálico:</p><p>–Em prono faz extensão do pescoço com apoio dos MMSS</p><p>–Manobra de incorporação: cabeça acompanha o tronco</p><p> Sentado com apoio externo: flexão anterior do tronco</p><p> Sorriso verdadeiro → acompanhado de olhar intenso</p><p>O Primeiro Trimestre (1° - 3°mês)</p><p>ATIVAÇÃO INTEGRADA ENTRE FLEXORES</p><p>E EXTENSORES CERVICAIS</p><p>31</p><p>O Primeiro Trimestre (1° - 3°mês)</p><p>Tônus muscular</p><p>– Hipotonia fisiológica axial menos acentuada</p><p>– Hipertonia flexora fisiológica membros menos acentuada</p><p>Predomínio da Postura Flexora  menos acentuada</p><p>Reflexos Primitivos presentes</p><p>(a maioria desaparece no final deste período)</p><p>Função visuomotora – controle de cabeça  LM  olho-mão</p><p>– Desenvolvimento da visão</p><p>– Movimentos espontâneos dos MMSS</p><p>– Conhecimento do próprio corpo</p><p>32</p><p>O Primeiro Trimestre de Vida (1° - 3°mês)</p><p>33</p><p>Não pode mais ter assimetrias!</p><p>4 meses</p><p>De RN aos 4m - mudança de padrão postural</p><p>• Manutenção da cabeça em LM nas diferentes posturas</p><p>Supino:</p><p>Junta mãos e leva a boca, toca tronco e joelhos</p><p>Mãos no joelho  abdominais  encaixe do queixo</p><p>Pode rolar para o lado em bloco (acidentalmente)</p><p>feedback proprioceptivo, tátil, vestibular e visual</p><p>• Chute bilateral  ante/retroversão de pelve, excêntrico e concêntrico de</p><p>abdominais e extensores lombares</p><p>34</p><p>SIMETRIA</p><p>(4m)</p><p>35</p><p>• Passa para DL</p><p>• Não rola para prono - flexão de quadril não permite</p><p> só ira acontecer por volta do 6º mês</p><p>• Com mobile: faz flexão total simultaneamente  agarrar com mãos e pés</p><p>(pescoço, tronco e MM  flexão total  CONTROLE PLANO SAGITAL)</p><p>• Pode fazer flexão de ombro a 100º</p><p>Sentado com apoio</p><p> Controle da cabeça e move em todas as direções, ombro alinhado com o</p><p>quadril, base ampla, quadril rodado extern., coxas e pernas tocam o solo</p><p>4 meses</p><p>Supino</p><p>36</p><p>Prono</p><p> CG transfere-se para a cintura pélvica</p><p>Apoia no antebraço e explora o ambiente visualmente. Cotovelos</p><p>alinhados com os ombros ou um pouco a frente (+- 110), cabeça a 90º</p><p>Úmero vai rodando externamente</p><p> Falta equilíbrio e estabilidade nessa posição, pode rolar ocasionalmente</p><p>para supino - se elevar MS</p><p> Prono/supinação antebraço </p><p>Seleção de grupos musculares – REFINAMENTO</p><p>Uso das mãos para explorar brinquedos – preensão voluntária</p><p>4 meses</p><p>37</p><p>Prono – 2m</p><p>Prono – 4m</p><p>38</p><p>5 meses</p><p>• Controle funcional da cabeça completo</p><p>• Pé na boca: sensorial</p><p>alongamento</p><p>mobilização</p><p>• Início do pivoteio em prono</p><p>• Tudo leva a boca</p><p>• Gosta de espelhos</p><p>• Senta com apoio em anel</p><p>• Inicia reação de proteção</p><p>anterior</p><p>Final do 5m</p><p>Concêntrico X excêntrico</p><p>Plano frontal</p><p>39</p><p>“Nadador”</p><p>• Extensão completa</p><p>5 meses</p><p>40</p><p>6 meses</p><p>• Controle de força de flexão contra a gravidade em supino completo</p><p>• Mantem todas as extremidades estendidas no espaço acima do tronco</p><p>• Rolar completo: supino para prono com dissociação (pelve sobre</p><p>ombros e ombros sobre pelve)</p><p>41</p><p>http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwjj_ZSa8eLjAhW3IrkGHc-ADgIQjRx6BAgBEAU&url=http://fisioterapiahumberto.blogspot.com/2017/07/o-rolar-desenvolvimento-motor-normal.html&psig=AOvVaw29IqEBelhFCtsH_WmAZNE8&ust=1564790534956136</p><p>6 meses</p><p>• Prono: apoia cada vez mais cotovelo,</p><p>libera antebraço e mão para explorar</p><p>• Prono: muita flexão lateral do tronco</p><p>Adução escapular  extensão estabilidade dos MMSS</p><p>*Empurrar mesa</p><p>Sentado:</p><p> Reação de proteção completa anterior e inicia para os lados</p><p> Usa os MMSS para apoiar, tronco anteriorizado,</p><p>MMII abdução, base ampla</p><p> Seletivo, busca o que interessa</p><p>42</p><p>https://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwjdiuCj9OLjAhW-ELkGHQtAB98QjRx6BAgBEAU&url=https://footage.framepool.com/es/shot/900706867-abaco-aprender-a-caminar-decubito-prono-semidesnudo&psig=AOvVaw0FJveL-C8KGzb5KQ_6OP8N&ust=1564791345306840</p><p>O Segundo Trimestre (4° - 6° mês)</p><p> Preensão Palmar voluntária</p><p> Início dos movimentos voluntários de fato</p><p> Controle de pescoço e tronco</p><p> ↑ Ângulo poplíteo (aos 6m atinge 180º)</p><p> Dos 3 aos 6m somam-se aos movimentos no plano sagital, os de</p><p>adu/abdu e inclinação lateral (plano frontal)</p><p> a partir dos 6m surge a rotação (plano transverso)</p><p>Final do 5m  controle total dos extensores</p><p>Final do 6m  controle total dos flexores</p><p>44</p><p>Funções motoras:</p><p> Prono: extensão do tronco com apoio mãos, arrastar</p><p> Rolar: supino para prono / prono para supino</p><p>(até 4 ou 5m pode “cair” para o lado – a partir dos 6m  rolar dissociado)</p><p> Puxado para sentar: participa ativamente, cabeça acompanha tronco</p><p>durante todo movimento.</p><p> Sentar com apoio: retificação do tronco</p><p> Sentado sem apoio: fica brevemente sentado com mãos apoiando</p><p>anteriormente</p><p> Em pé com apoio: sustenta momentaneamente o peso do corpo (bebê</p><p>saltador)</p><p>O Segundo Trimestre (4° - 6° mês)</p><p>*mãos livres  introdução alimentar</p><p>45</p><p>O Segundo Trimestre de Vida (4° - 6° mês)</p><p>46</p><p>7 meses</p><p>• Se movimenta em todos os planos</p><p>• Supino: pega coisas acima da cabeça</p><p>• Prono: fica em gato com base</p><p>muito alargada,</p><p>tenta engatinhar</p><p>• Sentado: reação de proteção para os lados muito boa</p><p>• Início do long sit</p><p>• Passa objetos de uma mão para outra - adoram objetos em</p><p>movimento</p><p>• Algumas vezes podem se puxar para de pé</p><p>47</p><p>https://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwiE_sWv-OLjAhXoD7kGHXcRBEMQjRx6BAgBEAU&url=https://www.soyvisual.org/laminas/el-bebe-huele-un-calcetin-sucio&psig=AOvVaw20hjlF5saDoq6HBxebZaIG&ust=1564792337486776</p><p>7 meses</p><p>• Transição de sentado para 4 apoios</p><p>ALFAIATE</p><p>Pelve baixa, quadril em ampla abdução,</p><p>ligamentos e articulações em mobilização</p><p>Movimento do tronco</p><p>sobre a pelve</p><p>48</p><p>https://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwj7r9i7-eLjAhVwHLkGHbu8CVgQjRx6BAgBEAU&url=https://www.ofuxico.com.br/noticias-sobre-famosos/bebe-de-hilary-duff-ja-engatinha-por-toda-a-casa/2012/11/22-154821.html&psig=AOvVaw1L9GHJUgHYCbSoyq3xD7r8&ust=1564792729050932</p><p>8 meses</p><p>• Explora o meio, passa por muitas posturas,</p><p>não fica muito tempo em uma só</p><p> Refinamento das transferências posturais</p><p>• Muita facilidade no gato e engatinhar</p><p>• Puxam-se para em pé</p><p>• Inicia semi-ajoelhado com apoio (muito instável)</p><p>• Sentado faz muita rotação de tronco, base de apoio menor</p><p>• Em pé fica com apoio, porém muito instável</p><p>49</p><p>https://www.google.com.br/url?sa=i&url=https://www.bagagemdemae.com.br/quando-os-ovnis-aparecem-nas-fraldas/&psig=AOvVaw3dJZRzsaRexv0d_1F_rq31&ust=1582844425740000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCJCIkpmp8OcCFQAAAAAdAAAAABAD</p><p>9 meses</p><p>• Raramente fica em supino</p><p>• Gosta de desafios</p><p>• Voltado para exploração do ambiente</p><p>• Pode ficar de urso</p><p>• Engatinha com mais rapidez</p><p>• Transferência rápida: supino - prono – gato</p><p>50</p><p>9 meses</p><p>Escala tudo!</p><p> Para escalar precisa deslocar peso do corpo fazendo alternância</p><p>de um hemicorpo para o outro</p><p> Dissociação intra e inter membros</p><p>Vem do: chutar, levar um pé na boca e arrastar</p><p>• Pode iniciar marcha lateral, base alargada, segurando nos móveis</p><p>• Cai e levanta</p><p>51</p><p>https://www.google.com.br/url?sa=i&url=https://paisefilhos.uol.com.br/bebe/9-coisas-estranhas-que-seu-filho-faz/&psig=AOvVaw3-hH3tMu6mQesox_bVVC12&ust=1582843458038000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCNCU_syl8OcCFQAAAAAdAAAAABAD</p><p>9 meses</p><p>• Faz força para puxar-se para em pé</p><p>• Usa muito os MMSS como apoio</p><p>• Sentam sobre os calcanhares</p><p>Mobiliza joelho, tornozelo e pé</p><p>(flexão plantar e supinação)</p><p>Pés e pernas recebem grande estímulo</p><p>sensorial (tátil, pressão, propriocepção)</p><p>e descarga de peso de todo corpo</p><p>Prepara para o</p><p>sentado de lado</p><p>52</p><p>https://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwju0Jnk_eLjAhVtIrkGHRDVBRMQjRx6BAgBEAU&url=https://www.istockphoto.com/br/foto/beb%C3%AA-menina-ajoelhado-gm185076382-19164087&psig=AOvVaw1a84TBXtHgFjegHGxEDJ22&ust=1564793855774637</p><p>https://mamaetagarela.com/sentar-com-pernas-em-w-perigoso/</p><p>• Senta independente, ombros alinhados com quadril</p><p>• Sentado brinca com ante/retro de pelve</p><p>LORDOSE LOMBAR</p><p>• Em pé com apoio mais alinhado</p><p>• Inicia marcha lateral muito primitiva</p><p>Muita ADM</p><p>• Começar a pegar coisas no chão com apoio</p><p> Cócoras</p><p>9 meses</p><p>53</p><p>FASE DAS GRANDES FUNÇÕES MOTORAS</p><p> Prono/Supino: permanece por pouco tempo</p><p> Rola ativamente, passa p/ sentar, gato</p><p> Puxado para sentar: participa ativa e rapidamente dessa manobra,</p><p>pode passar para posição em pé.</p><p> Sentado: se mantém verticalizado, faz inclinações e rotações de</p><p>tronco</p><p> Pode passar de Sentado para Gato e vice-versa</p><p> Pode engatinhar</p><p> Em pé com apoio: sustenta o peso do corpo em pé, pode ou</p><p>não trocar passos</p><p>O Terceiro Trimestre (7° - 9° mês)</p><p>VARIABILIDADE DE MOVIMENTOS</p><p>54</p><p>O Terceiro Trimestre (7° - 9° mês)</p><p>55</p><p>http://www.canalgravidez.com.br/aprendendo-a-engatinhar/</p><p>10 meses</p><p>56</p><p>• Todas as habilidades vão sendo mais</p><p>controladas e refinadas</p><p>• Engatinhar e urso rápidos</p><p>• Aponta com o indicador, bate palma, faz tchau</p><p>• Põe um objeto dentro do outro</p><p>https://www.google.com.br/url?sa=i&url=https://pixabay.com/pt/photos/beb%C3%AA-feliz-bater-palmas-sorriso-2320701/&psig=AOvVaw3hR_ruhVucarJtHfTZApKG&ust=1582844295662000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCNDUhtao8OcCFQAAAAAdAAAAABAK</p><p>https://www.google.com.br/url?sa=i&url=https://soumamae.com.br/filho-ainda-nao-fala/&psig=AOvVaw13rJJD3dQn3PYMVrB1C2jW&ust=1582844579729000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCLjixeep8OcCFQAAAAAdAAAAABAD</p><p>• Controle do semi-ajoelhado para em pé</p><p>• Transferência de ajoelhado, semi-ajoelhado</p><p>• Em pé, marcha lateral com base menos alargada</p><p>10 meses</p><p>57</p><p>11 meses</p><p>• Todas as transferências sem apoio</p><p>• Escalar mais fácil (glúteos fortes)</p><p>• Marcha lateral completa</p><p>• Inicia passos para frete com apoio e pode arriscar sem apoio</p><p>• Primeiros passos - inseguros</p><p> Flexão plantar, base alargada,</p><p>passos largos e curtos</p><p>MMSS em guarda alta, braços abd,</p><p>adução de escápulas, cotovelos semiflexão</p><p>58</p><p>http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwjmlIWJg-PjAhX5LLkGHU4wDmUQjRx6BAgBEAU&url=http://tempomagico.com.br/qual-o-sapato-ideal-para-o-bebe-que-esta-aprendendo-andar/&psig=AOvVaw2ykUGOxJ1hQdakVwlqQqJH&ust=1564795344571439</p><p>12 meses</p><p>• Todas as transferências posturais completas sem apoio</p><p>• Inicia noção de altura e profundidade</p><p>• Empilha objetos</p><p>• Começa a associar função a objetos e identificar partes do corpo</p><p>• Pode anda sem apoio, base menos alargada, guarda menos alta</p><p>• Consegue agachar e voltar</p><p>para em pé - brinca de cócoras</p><p>(MMII fortes)</p><p>59</p><p>http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwin8bTrhePjAhW5IrkGHZbbBkwQjRx6BAgBEAU&url=http://www.shahdaranews.com/tualatin/o-beb%C3%AA-come%C3%A7ou-a-engatinhar&psig=AOvVaw1UqA1RzHZ3b0NIdKClcF8v&ust=1564796000063079</p><p>https://www.google.com.br/url?sa=i&url=https://mercadodobebe.com/products/empilhar-e-explorar-blocos&psig=AOvVaw2Yji2SI9DJfnd0FTf-jyae&ust=1582844714324000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCNC4z5-q8OcCFQAAAAAdAAAAABAD</p><p>https://www.google.com.br/url?sa=i&url=https://pt.depositphotos.com/stock-photos/beb%C3%AAs-loiros.html&psig=AOvVaw3niGn_6NBeXszNa7HcSKxz&ust=1582845358252000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCIiH8s2s8OcCFQAAAAAdAAAAABAD</p><p>https://www.google.com.br/url?sa=i&url=https://pt.depositphotos.com/stock-photos/beb%C3%AAs-loiros.html&psig=AOvVaw3niGn_6NBeXszNa7HcSKxz&ust=1582845358252000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCIiH8s2s8OcCFQAAAAAdAAAAABAD</p><p>https://www.google.com.br/url?sa=i&url=https://pt.depositphotos.com/stock-photos/beb%C3%AAs-loiros.html&psig=AOvVaw3niGn_6NBeXszNa7HcSKxz&ust=1582845358252000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCIiH8s2s8OcCFQAAAAAdAAAAABAK</p><p>https://www.google.com.br/url?sa=i&url=https://www.alamy.es/bebe-hembra-de-color-rosa-palido-rosa-top-chaleco-culotte-en-recortar-los-pantalones-agachado-hacia-abajo-sobre-la-hierba-recogiendo-hojas-image276700532.html&psig=AOvVaw2Z0NkLlp_-Tpv7t20V3clz&ust=1582845584744000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCOCJvMat8OcCFQAAAAAdAAAAABAE</p><p>• Diferença no campo visual</p><p>• Informações proprioceptivas, percepção do mundo e dos pares</p><p>• Velocidade de deslocamento</p><p>Engatinhar X Andar</p><p>Karen Adolph</p><p>O Quarto Trimestre (10°- 12° mês)</p><p> Força nos MMII:</p><p>- Garante a manutenção da postura em pé e seu deslocamento</p><p> Sinergia Pés-Mãos:</p><p>- Perfeita colaboração da capacidade de</p><p>sustentação dos MMII com a capacidade</p><p>funcional dos MMSS</p><p>61</p><p>https://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwiDupeWh-PjAhXpFLkGHRsODJEQjRx6BAgBEAU&url=https://pt.depositphotos.com/9935003/stock-photo-standing-baby-playing-with-musical.html&psig=AOvVaw3Ezl0g9f9nTcKf2J-q8M82&ust=1564796392946210</p><p>O Quarto Trimestre (10°- 12° mês)</p><p>Funções motoras:</p><p> Levanta-se apoiando nos móveis</p><p> Agacha-se e levanta-se com apoio</p><p> Anda com apoio para a lateral</p><p> Faz rotações do tronco em pé</p><p> Cruza de um móvel para outro</p><p> Pode permanecer em pé sem apoio</p><p> Pode andar sem apoio</p><p>(10 – 18 meses)</p><p>62</p><p>http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwj1-PPRh-PjAhVlGLkGHdBGDWIQjRx6BAgBEAU&url=/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwipi8PPh-PjAhUPJrkGHalLCTwQjRx6BAgBEAU&url=https://br.depositphotos.com/99948956/stock-photo-baby-crouching-at-sand-beach.html&psig=AOvVaw0FcL2VJIwIXSR-yipPmQBI&ust=1564796546093683&psig=AOvVaw0FcL2VJIwIXSR-yipPmQBI&ust=1564796546093683</p><p>O Quarto Trimestre de Vida (10°- 12° mês)</p><p>63</p><p>https://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwi28Yysl6HlAhVqJ7kGHZWxB_cQjRx6BAgBEAQ&url=https://brasil.babycenter.com/thread/375801/beb%C3%AA-tentando-ficar-de-p%C3%A9-sem-apoio&psig=AOvVaw2GaB3sA0ZgWDv1a_2l2c8r&ust=1571329121072009</p><p>https://www.linhababyboo.com.br/blog/bem-estar-babyboo/brincadeiras-para-incentivar-o-bebe-a-andar/</p><p>64</p><p>Bebês de Risco</p><p>65</p><p>https://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=&url=https://www.immi-canada.com/atencao-aviso-importante/&psig=AOvVaw0J1Sq0RxDwWo8uXd9fqcPJ&ust=1559441287508170</p><p>https://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwiXvtz1mcfiAhU2GbkGHQvNCr8QjRx6BAgBEAU&url=https://uatafokin.com/2014/01/16/crianca-e-um-barato-so-que-da-um-medo/&psig=AOvVaw01IC_N-eOeXQz4J6jWIueV&ust=1559441348080808</p><p>Quem são os Bebês de Risco?</p><p>BEBÊS DE RISCO</p><p>São os bebês que passam por alguma dificuldade</p><p>ANTES, DURANTE e/ou APÓS o parto.</p><p>Faz com que tenham possibilidades de alterações</p><p>neuromotoras ou desvios no desenvolvimento.</p><p>66</p><p>BEBÊS DE RISCO</p><p>FATORES DE RISCO: aspectos do comportamento social, estilo de vida,</p><p>ambiente e características congênitas ou hereditárias que, com base nas</p><p>evidências, estão associados com condições de saúde importantes a</p><p>serem prevenidas. (MeSH, 2016)</p><p>FATORES QUE OFERECEM</p><p>INFLUÊNCIA NEGATIVA PARA O</p><p>DESENVOLVIMENTO</p><p>Fatores presentes na vida intrauterina ou extrauterina que podem</p><p>interferir negativamente no processo do desenvolvimento e</p><p>acarretar dificuldades para a criança atingir a plenitude de suas</p><p>capacidades.</p><p>67</p><p>POTENCIAL DE DESENVOLVIMENTO</p><p>Capacidade de pensar, aprender, lembrar, relacionar e articular ideias apropriadas</p><p>a idade e ao nível de maturidade.</p><p> Estima-se que 39% das cças no mundo com menos de 5 anos de idade não</p><p>atingem esse potencial. (GRANTHAM-MCGREGOR et al. 2007)</p><p>Justificativa:</p><p>FATORES DE RISCO</p><p>•Condições desfavoráveis precoces (até os 24m) podem prejudicar o</p><p>desenvolvimento normal do cérebro</p><p>•Ausência no estímulo no ambiente domiciliar</p><p>•Falta de energia disponível para a atividade cerebral</p><p>68</p><p>FATORES DE RISCO</p><p>Risco Biológico</p><p>Risco Estabelecido</p><p>Risco Ambiental/Psicossocial</p><p>69</p><p>Riscos Biológicos:</p><p>FATORES DE RISCO</p><p>• Prematuridade</p><p>• Baixo peso ao nascer</p><p>• APGAR < 6 no 5º minuto</p><p>• Sepse e anormalidades bioquímicas</p><p>• Convulsão recorrente</p><p>• Infecções</p><p>• Asfixia perinatal</p><p>• Hemorragia intraventricular</p><p>• Distúrbios bioquímicos e hematológicos</p><p>Tem alta probabilidade</p><p>de sofrer lesão cerebral e</p><p>posteriormente receber</p><p>diagnósticos, como de</p><p>Paralisia Cerebral ou</p><p>outro tipo de transtorno</p><p>do desenvolvimento</p><p>70</p><p>FATORES DE RISCO</p><p>Riscos Estabelecidos</p><p>• Hidro e Microcefalia</p><p>• Anormalidades cromossômicas e musculoesqueléticas</p><p>• Malformações congênitas</p><p>• Lesão no plexo braquial</p><p>• Mielodisplasias</p><p>• Miopatias congênitas e distrofias</p><p>• PARALISIA CEREBRAL</p><p>71</p><p>FATORES DE RISCO</p><p>Riscos Ambientais e Psicossociais</p><p>• Uso materno de drogas /álcool</p><p>• Cuidadores usuários de drogas/álcool</p><p>• Idade materna (<17 anos)</p><p>• Grau de instrução dos familiares</p><p>• Desvantagem socioeconômica - condições financeiras escassas ou</p><p>desfavoráveis (local onde reside, presença de brinquedos/estímulo)</p><p>• Precariedade de higiene, saneamento básico</p><p>• Exposição à violência (domestica, física, sexual, psicológica, exposição à</p><p>conjugal, negligencia)</p><p>• Instituições</p><p>AFETO, CARINHO E INTERAÇÃO</p><p>COM A FAMÍLIA</p><p> Eventos ou condições fora do indivíduo</p><p> Experiências relacionadas com a vida</p><p>em família ou em sociedade</p><p> Exposição à vulnerabilidade</p><p>72</p><p> Considerada um dos fatores de risco</p><p>psicossociais/ambientais mais impactantes</p><p>no desenvolvimento infantil.</p><p> Aumenta a probabilidade de exposição da criança a múltiplas adversidades,</p><p>incluindo estresse familiar, abuso ou negligencia infantil, insegurança alimentar,</p><p>falta de higiene, exposição a violência, que muitas vezes são agravadas por</p><p>morarem em comunidades com recursos limitados.</p><p>Riscos Ambientais e Psicossociais</p><p>FATORES DE RISCO</p><p>https://domtotal.com/noticias/detalhes.php?notId=712844</p><p>(BLACK e HURLEY, 2016)</p><p>POBREZA EXTREMA</p><p>73</p><p>Adversidades significativas enfrentadas precocemente na</p><p>infância podem ocasionar perturbações fisiológicas e/ou</p><p>biológicas que causariam prejuízos no desenvolvimento de</p><p>sistemas no corpo humano.</p><p>Esses danos estariam relacionados com uma resposta de</p><p>estresse intensa e prolongada, denominada ESTRESSE TÓXICO.</p><p>(Comitê Científico do Núcleo Ciência pela Infância, 2014)</p><p>FATORES DE RISCO</p><p>Riscos Ambientais e Psicossociais</p><p>74</p><p>2016</p><p>75</p><p>MOVIMENTOS ATÍPICOS</p><p>ALTERAÇÕES</p><p>NEUROMOTORAS</p><p>https://www.google.com.br/url?sa=i&url=http://www.amaedamaria.com/inspiracao/&psig=AOvVaw3gv3ToGXNY8Moti1r9P0WB&ust=1582848681735000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCKDX4ZS58OcCFQAAAAAdAAAAABAK</p><p>De onde vem os movimentos atípicos?</p><p>Eles vem dos</p><p>desequilíbrios</p><p>musculares</p><p>Alterações no</p><p>sistema neuromotor /</p><p>músculo-esquelético</p><p>Ajustes biomecânicos</p><p>Movimentos</p><p>compensatórios</p><p>posturas e</p><p>movimentação</p><p>inadequados</p><p>http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwjnt8zcleXjAhWNHLkGHcX3Du4QjRx6BAgBEAU&url=http://escolavilaflor.com.br/blog/como-escolher-o-melhor-bercario-para-seu-bebe/&psig=AOvVaw1UK8peVq2iA47_Kf3HjFYX&ust=1564869056563308</p><p>Ativação assimétrica/inadequada dos flexores</p><p>cervical  Rotação de cabeça permanente</p><p>Rotação/desalinhamento</p><p>coluna  quadril</p><p>CONSEQUÊNCIAS</p><p>Influencia cabeça na linha média, na convergência visual, no uso bilateral das</p><p>mãos, déficit na exploração corporal, coordenação mão-boca, escoliose e</p><p>luxação de quadril</p><p>Bloqueio Cervical - Rotação</p><p>*Deglutição</p><p>*Respiração</p><p>flexão cervical não se desenvolve</p><p>Elevação dos ombros  estabilizar a cabeça</p><p>COMPENSAÇÃO</p><p>CONSEQUÊNCIAS</p><p>Compromete o uso dos MMSS, boca aberta, anteriorização da mandíbula,</p><p>visual, tátil e vestibular, cifose</p><p>Bloqueio Cervical - Hiperextensão</p><p>CONTROLE</p><p>CEFÁLICO</p><p>CONTROLE DA</p><p>CINTURA</p><p>ESCAPULAR</p><p>FUNÇÃO DE</p><p>MMSS</p><p>O comprometimento segue:</p><p>Céfalo-caudal</p><p>e Próximo-distal</p><p>O controle de cabeça</p><p>influencia controle de</p><p>tronco!</p><p>Bloqueio Pélvico</p><p>DESEQUILÍBRIO entre:</p><p>- flexão, abdução e</p><p>rotação externa</p><p>- extensão, adução e</p><p>rotação interna</p><p>- ante e retroversão</p><p>COMPENSAÇÕES</p><p>Supino: posição de abandono</p><p>Prono: frog legs  transferência de peso e trocas posturais comprometidas</p><p>Gato : hiperlordose lombar e abdução de quadril</p><p>Desalinhamentos em joelho e em pé.</p><p>“W”: retroversão pélvica  sequência de desalinhamentos</p><p>Fraqueza de</p><p>abdominais</p><p>anteversão e</p><p>hiperlordose</p><p>lombares</p><p>- Diminuição de mobilidadde</p><p>pélvico-femoral</p><p>- Fraqueza estabilizadores de</p><p>quadril</p><p>- Encurtamento flexores de</p><p>quadril e de joelho, adutores</p><p>quadril</p><p>* Apoio dos pés</p><p>* Fazer mudança de</p><p>postura sem apoio</p><p>https://pathways.org/</p><p>85</p><p>86</p><p>87</p><p>https://pathways.org/</p><p>2021</p><p>89</p><p>No Brasil, foram adaptadas como o ABCDE da IP:</p><p>• Crie um AMBIENTE estimulador A</p><p>• Use práticas baseadas em EVIDÊNCIAS B</p><p>• Comece CEDO C</p><p>• Realize DIARIAMENTE D</p><p>• Estimule a EXPLORAÇÃO ativa E</p><p>90</p><p>Vamos falar sobre</p><p>atividades práticas?</p><p>91</p><p>http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjz4sCFl-XjAhVJJ7kGHWFzCeQQjRx6BAgBEAU&url=/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwjM3M2Bl-XjAhVmIbkGHcIUBGoQjRx6BAgBEAU&url=https://bebeatual.com/criancas-e-a-televisao_77&psig=AOvVaw24AQni79s5fdag1YQvOr-S&ust=1564869392808581&psig=AOvVaw24AQni79s5fdag1YQvOr-S&ust=1564869392808581</p><p>Orientações necessárias para a</p><p>família...</p><p>Postura para dormir – períodos prolongados na mesma postura</p><p>Momento do banho</p><p>Alimentação</p><p>Conversas e brincadeiras</p><p>Como carregar o bebê/criança no colo</p><p>Manuseios do dia a dia</p><p>Enriquecimento ambiental – “de onde vem o estímulo?”</p><p>92</p><p>• Firmes, mas não devem causar desconforto</p><p>• Maior contato possível com a pele do paciente</p><p>• Iniciar, conter movimento, facilitar transferência de peso</p><p>• Direcionar o movimento, articulações, seguimentos ou músculos</p><p>• Estabilizar o proximal para dar função ao distal</p><p>• Alinhar e estabilizar!!!</p><p>93</p><p>Abordagem Prática</p><p>As mãos do terapeuta</p><p>• Menor controle proximal  mãos mais próximas da região axial</p><p>(tronco, cinturas)</p><p>• Maior controle proximal  mãos mais distais</p><p>• Paciente deve participar da atividade</p><p>• Dar tempo para o paciente responder ao estímulo</p><p>94</p><p>Abordagem Prática</p><p>As mãos do terapeuta</p><p>Quando o paciente adquire mais controle, as mãos devem diminuir o</p><p>apoio, permitindo ao mesmo ser mais ativo</p><p>Devem incluir:</p><p>Alinhamento de ombros e pelve (+ membros + cabeça)</p><p>Movimento mão-boca, mão-linha média</p><p>Movimento dos membros contra a gravidade</p><p>Manutenção momentânea da cabeça contra a gravidade</p><p>MANUSEIOS TERAPÊUTICOS</p><p>PARA O BEBÊ</p><p>95</p><p>MANUSEIOS TERAPÊUTICOS</p><p>PARA O BEBÊ</p><p> Formas de segurar o bebê no colo</p><p> Colocando na maca</p><p> Transferências posturais fragmentadas</p><p> Mobilização articular e dissociação</p><p> Mudança de decúbitos com transferência de peso</p><p> Estimulação vestibular: embalar o bebê lateral ou</p><p>ântero-posteriormente</p><p>QUANDO</p><p>ACORDADO E</p><p>SOB</p><p>SUPERVISÃO!!</p><p>97</p><p>98</p><p>99</p><p>Diferentes</p><p>possibilidades</p><p>para Tummy</p><p>Time...</p><p>ESTRATÉGIAS PARA TUMMY TIME</p><p>PRONO</p><p>•Sobre a perna</p><p>•Sobre almofada de amamentação</p><p>•Sobre o peito</p><p>•No colo</p><p>COORDENAÇÃO VISUOCEFÁLICA</p><p>101</p><p>COORDENAÇÃO ÁUDIOCEFÁLICA</p><p>102</p><p>ALCANCE MANUAL</p><p>103</p><p>ESTRATÉGIAS PARA</p><p>DECÚBITO LATERAL</p><p>Brincar de lado</p><p>• Descarga de lado</p><p>• Membros linha média</p><p>• Convergência visual</p><p>• “canoinha”</p><p>• Com tecido</p><p>• Facilitações</p><p> Pontos-chave</p><p>105</p><p>ESTRATÉGIAS PARA</p><p>O ROLAR</p><p>• Mobilização</p><p>• Transferências</p><p>• Como obstáculo (gato e em pé)</p><p>Utilizando a perna do terapeuta</p><p>(ou rolo pequeno)</p><p>• Prono  descarga em MMSS</p><p>• Sentado:</p><p>- anel/borboleta</p><p>- long sit</p><p>- sentado no calcanhar</p><p>- side sit</p><p>- alfaiate</p><p>• Gato</p><p>• Ajoelhado, Semi-ajoelhado  em pé</p><p>Vivência</p><p>Posturas e transferências posturais</p><p>107</p><p>Fundação Maria</p><p>Cecília Souto</p><p>Vidigal</p><p>109</p><p>110</p><p>https://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwjYvOyt6sXiAhWKH7kGHeI5DbwQjRx6BAgBEAU&url=https://www.youtube.com/watch?v=K3nWsHL1j2U&psig=AOvVaw0FHUSCPQfI_qIR8YfAGb0b&ust=1559394210726916</p><p>Desenvolvimento Motor Típico</p><p>Ft. Me. Karina Goulart de Camargo</p><p>ka_gdc@yahoo.com.br</p><p>@ka.gdc</p><p>Alterações e Tratamentos</p><p>OBRIGADA!!</p>