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<p>Modulação nutricional</p><p>da</p><p>Menopausa</p><p>• Camila Mercali</p><p>• Nutricionista - UFPR</p><p>• Pós graduação em Fitoterapia Funcional – VP</p><p>Consultoria</p><p>• Pós graduação em Nutrição Clínica Funcional –</p><p>VP Consultoria</p><p>• Mestrado em Ciências Farmacêuticas –</p><p>Fitoquímica (UFPR)</p><p>• Atendimento clínico em Curitiba</p><p>• Coach – WCS</p><p>• Fundadora da Academia de Coaching e</p><p>Nutrição</p><p>Menopausa</p><p>É a última menstruação, secundária à perda</p><p>definitiva da atividade folicular.</p><p>SINTOMAS</p><p>MENOPAUSA</p><p>Feedback</p><p>+ -</p><p>Gnrh</p><p>Estimulam</p><p>secreção</p><p>Excesso de estrógeno</p><p>✓Mastalgia</p><p>✓Menorragia</p><p>✓Enxaqueca</p><p>✓Náuseas</p><p>✓Ciclo com curta duração</p><p>Deficiência de estrógeno</p><p>✓Sintomas vasomotores</p><p>✓Mastalgia</p><p>✓Ressecamento vaginal</p><p>Com variações! Instabilidade</p><p>hormonal durante estes anos!</p><p>✓Distúrbios psicológicos</p><p>✓Distúrbios do sono</p><p>✓Depressão</p><p>✓Fogachos</p><p>BURGUER, G.H. et al. Hormonal Changes in the Menopause Transition. The Endocrine Society. 2002</p><p>AZZAWI, A. F. et al. Hormonal changes during menopause. Maturitas. 2009</p><p>DIE, V.D.M. et al. Vitex agnus-castus (Chaste-Tree =Berry) in the Treatment of Menopause-Related Complaints. The journal of alternative and complementary</p><p>medicine. 2009</p><p>The Internet Journal of Mental Health ISSN:</p><p>1531-2941</p><p>http://www.ispub.com/journal/the_internet_jou</p><p>rnal_of_mental_health/volume_2_number_1_</p><p>33/article/estrogen_and_schizophrenia_any_l</p><p>ink.html</p><p>ESTRADIOL</p><p>http://www.ispub.com/journal/the_internet_journal_of_mental_health/volume_2_number_1_33/article/estrogen_and_schizophrenia_any_link.html</p><p>ESTROGÊNIO X CÉREBRO</p><p>Previne a atrofia das células neuronais</p><p>Regula plasticidade sináptica</p><p>Reduz os níveis séricos da MAO</p><p>Noradrenalina</p><p>Dopamina</p><p>Acetilcolina</p><p>Serotonina</p><p>Melatonina</p><p>β-endorfina</p><p>Síntese</p><p>Liberação</p><p>Metabolismo</p><p>Estradiol</p><p>Fogachos, suor, obesidade, alterações de humor, ansiedade,</p><p>Depressão, insônia, enxaqueca, alterações da função cognitiva,</p><p>Mudanças nos hábitos alimentares</p><p>RUBINOW, R.D. et al. Estrogen–Serotonin Interactions: Implications for Affective Regulation. Biol psychiatry . 1998</p><p>aromatase</p><p>aromatase</p><p>MULHER PÓS-MENOPAUSA</p><p>ESTRADIOL</p><p>OS TRÊS TIPOS DE ESTROGÊNIO</p><p>OS TRÊS TIPOS DE ESTROGÊNIO• Mais potente e mais prevalente</p><p>• Responsável pela lubrificação vaginal e  libido</p><p>• Previne infecções urinárias</p><p>• Importante para a absorção de minerais (Ca, Zn, Mg)</p><p>para estimular a produção óssea</p><p>• Estimula a produção de óxido nítrico e HDL</p><p>• Tem efeitos no sistema nervoso</p><p>• Mantêm a saúde da pele</p><p>• É um potente antioxidante</p><p>OS TRÊS TIPOS DE ESTROGÊNIO</p><p>• Considerado o estrogênio do mal</p><p>• Tem relação com o desenvolvimento do câncer</p><p>(mama e útero)</p><p>• É o hormônio produzido após a menopausa nos</p><p>ovários, fígado e tecido adiposo</p><p>• Antes da menopausa produzido no tecido adiposo</p><p>(P450 aromatase)</p><p>• Os níveis aumentam com o consumo de álcool</p><p>(mulher: +4 drinks/sem; homem: +7 drinks/sem</p><p>• Bloqueia os efeitos benéficos do estradiol</p><p>OS TRÊS TIPOS DE ESTROGÊNIO</p><p>• É considerado o mais fraco estrogênio</p><p>• Bloqueia os efeitos deletérios da estrona</p><p>• Parece ter efeitos positivos nas funções auto-imunes</p><p>• É produzido naturalmente durante a gravidez</p><p>SINTOMAS DA</p><p>MENOPAUSA</p><p>✓Aceleração no processo de</p><p>envelhecimento</p><p>✓Modificação na distribuição</p><p>da gordura corporal</p><p>✓Perda de massa óssea e</p><p>muscular</p><p>4 grupos (27 mulheres cada)</p><p>➢ Placebo</p><p>➢ Exercício – 12 semanas 30-45 min 3x na semana</p><p>➢ Nutrição – 3 sessões de 1 hora 1x na semana,</p><p>educação nutricional</p><p>➢ Exercício + nutrição</p><p>914 mulheres</p><p>Acompanhadas por 4 anos</p><p>Aumenta quase 1 ano o tempo para menopausa</p><p>Aumenta 3 anos o tempo para menopausa</p><p>ROS afetam:</p><p>▪ Maturação do oocito</p><p>▪ Ovulação</p><p>▪ Luteolise</p><p>▪ Atresia dos folículos</p><p>Antioxidantes:</p><p>➢ Diminuem a proporção dos folículos que sofrem</p><p>atresia folicular</p><p>Carboidrato refinado</p><p>Aumento da resistência à insulina</p><p>Redução do SHBG</p><p>Excesso de estrogênio</p><p>Mulheres com diabetes tipo 2 tem tendência</p><p>da menopausa acontecer antes</p><p>304 mulheres onívoras</p><p>125 veganas</p><p>Menos sintomas</p><p>Vegetais</p><p>Frutas</p><p>Soja</p><p>Ômega 3 - vegetais</p><p>Mais sintomas</p><p>Carne</p><p>Leite e derivados</p><p>Ômega 3 - animais</p><p>Vegetais</p><p>Berries</p><p>Vegetais folhosos verdes</p><p>- Achillea millefolium + vitex agnus castus➔ progestagênica</p><p>- Angelica sinensis➔ estrogênica e progestagênica</p><p>- Avena sativa ➔ estrogênica (animais)</p><p>- Cimicifuga racemosa ➔ estrogênica e receptor beta</p><p>- Dioscorea villosa➔ pró progestagênica, semelhante ao DHEA</p><p>- Glycine max➔ estrogênica em receptor alpha</p><p>- Lepidium meyenii➔maca – equilibra eixo hipotálamo-hipófise</p><p>- Linum usitatissimum➔ reguladora de estrogênio</p><p>- Medicago sativa ➔ estrogênica (animais)</p><p>- Morus nigra: estrogênica (empirico)</p><p>- Panax ginseng➔ estimulante estrogênico</p><p>- Trifolium pratense➔ estrogênica</p><p>Medicina tradicional chinesa usada como</p><p>auxiliar</p><p>Menopausa e fitohormônios</p><p>- Achillea millefolium➔ progestagênica</p><p>- Angelica sinensis➔ estrogênica e progestagênica</p><p>- Avena sativa ➔ estrogênica (animais)</p><p>- Cimicifuga racemosa ➔ estrogênica e receptor beta</p><p>- Dioscorea villosa➔ pró progestagênica, semelhante ao DHEA</p><p>- Glycine max➔ estrogênica em receptor alpha</p><p>- Lepidium meyenii➔maca – equilibra eixo hipotálamo-hipófise</p><p>- Linum usitatissimum➔ reguladora de estrogênio</p><p>- Medicago sativa ➔ estrogênica (animais)</p><p>- Morus nigra: estrogênica (empirico)</p><p>- Panax ginseng➔ estimulante estrogênico</p><p>- Trifolium pratense➔ estrogênica</p><p>Menopausa e fitohormônios</p><p>Coumestrol e isoflavona</p><p>Auxiliar em formulação</p><p>Coumestrol e isoflavona</p><p>Auxiliar em formulação</p><p>- Achillea millefolium➔ progestagênica</p><p>- Angelica sinensis➔ estrogênica e progestagênica</p><p>- Avena sativa ➔ estrogênica (animais)</p><p>- Cimicifuga racemosa ➔ estrogênica e receptor beta</p><p>- Dioscorea villosa➔ pró progestagênica, semelhante ao DHEA</p><p>- Glycine max➔ estrogênica em receptor alpha</p><p>- Lepidium meyenii➔maca – equilibra eixo hipotálamo-hipófise</p><p>- Linum usitatissimum➔ reguladora de estrogênio</p><p>- Medicago sativa ➔ estrogênica (animais)</p><p>- Morus nigra: estrogênica (empirico)</p><p>- Panax ginseng➔ estimulante estrogênico</p><p>- Trifolium pratense➔ estrogênica</p><p>Menopausa e fitohormônios</p><p>Melhora de libido</p><p>Regulação de ciclo</p><p>- Achillea millefolium➔ progestagênica</p><p>- Angelica sinensis➔ estrogênica e progestagênica</p><p>- Avena sativa ➔ estrogênica (animais)</p><p>- Cimicifuga racemosa ➔ estrogênica e receptor beta</p><p>- Dioscorea villosa➔ pró progestagênica, semelhante ao DHEA</p><p>- Glycine max➔ estrogênica em receptor alpha</p><p>- Lepidium meyenii➔maca – equilibra eixo hipotálamo-hipófise</p><p>- Linum usitatissimum➔ reguladora de estrogênio</p><p>- Medicago sativa ➔ estrogênica (animais)</p><p>- Morus nigra: estrogênica (empirico)</p><p>- Panax ginseng➔ estimulante estrogênico</p><p>- Trifolium pratense➔ estrogênica</p><p>Menopausa e fitohormônios</p><p>Melhora disfunção</p><p>sexual/antidepressiva</p><p>- Achillea millefolium➔ progestagênica</p><p>- Angelica sinensis➔ estrogênica e progestagênica</p><p>- Avena sativa ➔ estrogênica (animais)</p><p>- Cimicifuga racemosa ➔ estrogênica e receptor beta</p><p>- Dioscorea villosa➔ pró progestagênica, semelhante ao DHEA</p><p>- Glycine max➔ estrogênica em receptor alpha</p><p>- Lepidium meyenii➔maca – equilibra eixo hipotálamo-hipófise</p><p>- Linum usitatissimum➔ reguladora de estrogênio</p><p>- Medicago sativa ➔ estrogênica (animais)</p><p>- Morus nigra: estrogênica (empirico)</p><p>- Panax ginseng➔ estimulante estrogênico</p><p>- Trifolium pratense➔ estrogênica</p><p>Menopausa e fitohormônios</p><p>Alívio de fogacho</p><p>Alívio de fogacho</p><p>Alívio de fogacho</p><p>- Achillea millefolium➔ progestagênica</p><p>- Angelica sinensis➔ estrogênica e progestagênica</p><p>- Avena sativa ➔ estrogênica (animais)</p><p>- Cimicifuga racemosa ➔ estrogênica e receptor beta</p><p>- Dioscorea villosa➔ pró progestagênica, semelhante ao DHEA</p><p>- Glycine max➔ estrogênica em receptor alpha</p><p>- Lepidium meyenii➔maca – equilibra eixo hipotálamo-hipófise</p><p>- Linum usitatissimum➔ reguladora de estrogênio</p><p>- Medicago sativa ➔ estrogênica (animais)</p><p>- Morus nigra: estrogênica (empirico)</p><p>- Panax ginseng➔ estimulante estrogênico</p><p>- Trifolium pratense➔ estrogênica</p><p>Menopausa e fitohormônios</p><p>Melhora disfunção sexual</p><p>- Atividade nos</p><p>receptores opióides</p><p>- Atividade serotoninérgica: agonista parcial dos</p><p>receptores de serotonina</p><p>Triterpenos glicosidicos:</p><p>• Acteína</p><p>•27-deoxiacteina</p><p>• Cimicifugosideo</p><p>Estrógeno SerotoninaTriptofano hidroxilase</p><p>Melhora nos</p><p>fogachos</p><p>REAME, E.N. et al. Black Cohosh has Central Opioid Activity in Postmenopausal Women: Evidence from Naloxone Blockade and PET Neuroimaging Studies. Menopause. 2008</p><p>BURDETTE, E.J. et al. Black Cohosh Acts as a Mixed Competitive Ligand and Partial Agonist of the Serotonin Receptor. J. Agric. Food Chem. 2003</p><p>PALACIO, C. et al. Black Cohosh for the Management of Menopausal Symptoms A Systematic Review of Clinical Trials. Drugs Aging .2009</p><p>Cimicifuga racemosa</p><p>✓120 mulheres saudaveis pós menopausa</p><p>✓ comparando os efeitos da cimicifuga e da fluoxetina</p><p>✓Acompanhamento por 6 meses</p><p>✓ 40mg/dia cimicifuga</p><p>✓20mg dia de fluoxetina</p><p>OKTEN, M. Advances In Natural Therapy. 2007</p><p>Cimicifuga racemosa</p><p>✓Limitações: falta de um grupo placebo</p><p>✓Conclusões: melhora dos fogachos, suor noturno, depressão e qualidade de vida com o fitoterápico e com o medicamento</p><p>Cimicifuga racemosa</p><p>116 mulheres - 39mg e 127,3mg durante 6 meses</p><p>Não houve diferença significativa entre as doses</p><p>A dose de 40mg foi suficiente para melhorar os sintomas da menopausa</p><p>Foi considerado eficaz e seguro</p><p>Sem evidências de efeito estrogênico</p><p>Cimicifuga racemosa</p><p>Possui pelo menos quatro isoflavonas estrogenicas:</p><p>formononetina, biochanina A, daidzeína e genisteína</p><p>A maioria dos estudos são feitos com o extrato padronizado de trevo</p><p>vermelho – Promensil (40 ou 80 mg dia)</p><p>Fogachos</p><p>POWELS, J.T. et al. Red clover isoflavones are safe and well tolerated in women with a family history of breast cancer. Menopause International. 2008</p><p>TICE, A.J.et al. Phytoestrogen supplements for the treatment of hot flasehs: The isoflavone Clover Extract (ICE) Study, a randomized controlled trial. JAMA. 2003</p><p>PETER, H.M.et al. Isoflavones from red clover (Promensil ®) significantly reduce menopausal hot flush symptoms compared with placebo. Maturitas. 2002</p><p>Trifolium pratense – trevo vermelho</p><p>80 mg/dia por 12 semanas</p><p>Trifolium pratense – trevo vermelho</p><p>COON, T.J. et al. Trifolium pratense isoflavones in the treatment of menopausal hot flushes: A systematic review and meta-analysis. Phytomedicine. 2007</p><p>✓Apenas 5 artigos foram incluídos na meta análise</p><p>✓Redução na frequência de fogachos nos grupos tratados (40-82mg dia) comparados com grupo placebo</p><p>✓Sem efeitos adversos – curto prazo</p><p>Trifolium pratense – trevo vermelho</p><p>Gueller, E.S. et al. Menopause, 2009</p><p>Estudos</p><p>controversos!!</p><p>Trifolium pratense – trevo vermelho</p><p>62 mulheres</p><p>34mg de isoflavonas + probióticos</p><p>Placebo</p><p>12 semanas</p><p>h</p><p>o</p><p>t</p><p>fl</p><p>u</p><p>sh</p><p>in</p><p>te</p><p>n</p><p>si</p><p>ty</p><p>Trifolium pratense – trevo vermelho</p><p>h</p><p>o</p><p>t</p><p>fl</p><p>u</p><p>sh</p><p>f</p><p>re</p><p>q</p><p>u</p><p>e</p><p>n</p><p>cy</p><p>Trifolium pratense – trevo vermelho</p><p>Trifolium pratense – trevo vermelho</p><p>Principais princípios ativos:</p><p>macaridine, macaene, macamides</p><p>A maioria dos estudos são feitos com o</p><p>pó da raiz da maca – 2 a 3,5g/dia</p><p>Lepidium meyenii - Maca</p><p>14 mulheres pós menopausa</p><p>3,5g de pó de maca</p><p>6 semanas</p><p>Lepidium meyenii - Maca</p><p>Lepidium meyenii - Maca</p><p>29 mulheres</p><p>3,3g/dia</p><p>6 semanas</p><p>Redução nos sintomas</p><p>Depressão</p><p>Melhora da pressão diastólica</p><p>Lepidium meyenii - Maca</p><p>10 estudos com panax ginseng (Asiatico) e Panax quinquefolius (Americano)</p><p>São interessantes para tratamento</p><p>da Fadiga associada a doenças</p><p>crônicas</p><p>Doses variam entre 80 e 2000mg</p><p>Sugestão – 400mg</p><p>Tempo – 2 semanas a 6 meses</p><p>Sugestão – 4 semanas pelo menos</p><p>Panax ginseng</p><p>Effects of Korean red ginseng on sexual arousal in menopausal women: placebo-controlled, double-blind crossover clinical study. J Sex Med. 2010</p><p>Apr;7(4 Pt 1):1469-77.</p><p>✓ Ginseng tem efeito relaxante no músculo cavernoso clitoriano e no músculo liso da vagina</p><p>em ratos</p><p>✓ Avaliar se extrato do ginseng koreano melhora a função sexual em mulheres na</p><p>menopausa</p><p>32 mulheres – 1g 3x ao dia – 30 dias</p><p>Melhorou a excitação sexual</p><p>Pode ser usado como alternativa para melhora da vida sexual</p><p>Panax ginseng</p><p>Panax ginseng</p><p>Panax ginseng</p><p>Panax ginseng</p><p>Tribulus terrestris</p><p>120 dias</p><p>750mg/dia</p><p>45 mulheres na menopausa com libido baixa</p><p>Tribulus terrestris</p><p>120 dias</p><p>750mg/dia</p><p>45 mulheres na menopausa com libido baixa</p><p>60 mulheres menopausadas com disfunção sexual</p><p>90 dias de tratamento</p><p>250mg 3x ao dia</p><p>Placebo</p><p>Tribulus terrestris</p><p>Tribulus terrestris</p><p>70 mulheres</p><p>Feno SMART – 1000mg/dia</p><p>Extrato rico em protodioscin, trigonellin and 4-hydroxyiosleucine</p><p>90 dias</p><p>Tribulus terrestris</p><p>Tribulus terrestris</p><p>110 mulheres</p><p>600mg</p><p>Padronizado em 50% de furostanol saponins</p><p>12 semanas</p><p>Fogachos</p><p>Suor noturno</p><p>Total de fogachos e suor noturno</p><p>• Tradicionalmente utilizada como alimento medicinal na Asia</p><p>• Planta utiliada na MTC</p><p>• Princípio Ativo  Lignanas – Schisandrin B</p><p>• Parte da planta: fruta e semente</p><p>• Adaptógeno  antioxidante</p><p>• As doses usuais variam de 250 a 500 mg/dia de extrato</p><p>padronizado de 1,3% de lignanas</p><p>CHEN, WW et al. Phytomedicine, 2011</p><p>Schisandra chinensis</p><p>Schisandrin B</p><p>Estimula a expressão de Hsp 70 em células normais:</p><p>✓Aumento do status de glutationa mitocondrial,</p><p>✓Atividade antioxidante,</p><p>✓Geração de ATP,</p><p>✓Aumento da função cognitiva</p><p>✓Aumento da sobrevivência em animais idosos</p><p>PANOSSIAN, A. et al. Effects of Adaptogens on the Central Nervous System and the Molecular Mechanisms Associated with Their Stress—</p><p>Protective Activity . Pharmaceuticals .2010</p><p>Schisandra chinensis</p><p>An overview of neuroprotective and cognitive enhancement properties of lignans from Schisandra chinensis</p><p>Biomedicine & Pharmacotherapy 97 (2018) 958–968</p><p>Schisandra chinensis</p><p>18 mulheres menopausadas - Schisandra chinensis 784 mg (BMO30)</p><p>18 - Placebo</p><p>Receberam tratamento por 6 semanas</p><p>Acompanhadas por 12 semanas</p><p>Schisandra chinensis</p><p>50 mulheres</p><p>25 placebo</p><p>25 funcho – 100mg (21-27 mg anethole)</p><p>3 meses</p><p>Foeniculum vulgare</p><p>Houve melhora no grupo placebo e controle, sem diferença significativa entre os grupos:</p><p>Fogachos</p><p>Suor noturno</p><p>Suor</p><p>Sintomas de ansiedade</p><p>Depressão 38% funcho – 49% placcebo</p><p>Impaciencia</p><p>Melhora no sono:</p><p>57% - funcho</p><p>22% placebo</p><p>Melhora de memória:</p><p>43% - funcho</p><p>Queda de 17% placebo</p><p>Foeniculum vulgare</p><p>60 mulheres</p><p>30 placebo</p><p>30 funcho – 100mg (21-27 mg anethole)</p><p>3 meses</p><p>Foeniculum vulgare</p><p>Foeniculum vulgare</p><p>90 mulheres</p><p>45 placebo</p><p>45 funcho – 100mg 2x ao dia (71-90 mg anethole)</p><p>2 meses</p><p>Foeniculum vulgare</p><p>Saponinas esteroidais, diosgenina – influencia a esteroidogêneses endógena</p><p>Poucos estudos sobre a eficácia e segurança</p><p>Effects of wild yam extract on menopausal symptoms, lipids and sex hormones in healthy menopausal women.</p><p>Climacteric.2001 Jun;4(2):144-50.</p><p>Estudo jeito com 23 mulheres na menopausa – 3 meses</p><p>Gel de yam mexicano</p><p>Não houve diferença estatisticamente significativa – livre de efeitos colaterais</p><p>Discorea villosa – Yam mexicano</p><p>Calma - GABA</p><p>✓ Ajuda a pegar no sono</p><p>✓ Deixa a pessoa mais calma</p><p>✓ Menos ansiosa e agitada</p><p>Calma - GABA</p><p>Passiflora</p><p>incarnata</p><p>Erythrina</p><p>mulungu</p><p>Matricaria</p><p>chamomilla</p><p>Melissa</p><p>officinalis</p><p>Crataegus</p><p>oxyacantha</p><p>Withania</p><p>somnifera</p><p>Serotonina - antiinflamatórios</p><p>Ômega 3 – 1g</p><p>Resveratrol – 100mg</p><p>Camelia sinensis – 200mg</p><p>• Frutas Vermelhas  antocianinas e resveratrol</p><p>• Aveia  beta-glucanas</p><p>•Peixes ômega-3 (EPA e DHA)</p><p>• Pimenta Vermelha  capsaicina</p><p>• Romã</p><p>• Gengibre</p><p>• Cúrcuma</p><p>Serotonina - nutrientes</p><p>L-triptofano 300-600mg</p><p>5HTP 100 -200mg</p><p>Magnésio (quelado) 200 – 400mg</p><p>Piridoxina 50 -100mg</p><p>Riboflavina – 10 – 20mg</p><p>Niacinamida 15 – 30mg</p><p>Vitamina D 800UI</p><p>Cromo (picolinato) 100-200mcg</p><p>Vitamina C – 200 - 400mg</p><p>Ácido fólico – 100 - 200mcg</p><p>Metilcobalamina – 50 – 100mcg</p><p>Serotonina</p><p>Griffonia</p><p>simplicifolia</p><p>Crocus</p><p>sativus</p><p>Rhodiola</p><p>rosea</p><p>Vitex</p><p>agnus</p><p>castus</p><p>Serotonina</p><p>Gratidão!</p>