Artigo 3 - Fraturas coronárias e restauração resina

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<p>58 FOL • Faculdade de Odontologia de Lins/Unimep • 24(1) 58-63 • jan.-jun. 2014</p><p>ISSN Impresso: 0104-7582 • ISSN Eletrônico: 2238-1236</p><p>DOI: http://dx.doi.org/10.15600/2238-1236/fol.v24n1p58-63</p><p>Reabilitação estética em dente anterior com</p><p>extensa fratura coronária: relato de caso</p><p>Aesthetic rehabilitation in an extensive anterior</p><p>tooth crown fracture: a case report</p><p>Lucas NeitzeL Gerard</p><p>Graduado em Odontologia pela Universidade Federal de Pelotas.</p><p>Josué Martos</p><p>Professor Associado do Departamento de Semiologia e Clínica</p><p>da Universidade Federal de Pelotas.</p><p>rudiMar aNtôNio BaLdisserra</p><p>Professor Adjunto do Departamento de Odontologia Restauradora da</p><p>Universidade Federal de Pelotas.</p><p>rafaeL Guerra LuNd</p><p>Professor Adjunto do Departamento de Odontologia Restauradora</p><p>da Universidade Federal de Pelotas.</p><p>RESUMO</p><p>Introdução: Fraturas coronárias em dentes anteriores são urgências frequentes na clínica odontológica.</p><p>Normalmente se caracterizam por serem de ocorrência inesperada, exigindo do profissional um bom</p><p>preparo técnico para uma rápida abordagem. A reabilitação funcional e estética é o principal objetivo do</p><p>tratamento de uma fratura corono-radicular. Objetivo: O objetivo deste trabalho é relatar o caso de um</p><p>paciente com fratura coronal em incisivo central superior permanente tratado com restauração dentária</p><p>adesiva. Conclusão: Diante do caso clínico exposto, concluiu-se que a reabilitação restauradora, além de</p><p>promover saúde, proporcionou uma aparência estética favorável ao sorriso.</p><p>Palavras-chave: trauMatisMos deNtários, estética deNtária, restauração deNtária perMaNeNte.</p><p>ABSTRACT</p><p>Introduction: Crown fractures in anterior teeth are common emergencies in the dental clinic. They are</p><p>usually characterized by being an unexpected occurrence demanding good technical preparation from the</p><p>dentist in order to approach the issue quickly. Objective: The functional and aesthetic rehabilitation is the</p><p>main goal of a crown-root fracture treatment. The objective of this study is to report the case of a patient with</p><p>a crown fracture in a permanent maxillary central incisor treated with adhesive dental restoration technique.</p><p>Conclusion: Given the above clinical case, it was concluded that restorative rehabilitation, besides</p><p>promoting health, provided a favorable aesthetic appearance to the smile.</p><p>Keywords: deNtaL trauMa, deNtaL aesthetics, perMaNeNt deNtaL restoratioN.</p><p>CASO ClínICO/ report cAse</p><p>FOL • Faculdade de Odontologia de Lins/Unimep • 24(1) 58-63 • jan.-jun. 2014</p><p>ISSN Impresso: 0104-7582 • ISSN Eletrônico: 2238-1236</p><p>DOI: http://dx.doi.org/10.15600/2238-1236/fol.v24n1p58-63</p><p>59</p><p>Reabilitação estética em dente anteRioR com extensa fRatuRa coRonáRia: Relato de caso</p><p>Introdução</p><p>Os elementos dentários anterossuperiores</p><p>são mais comum e severamente afetados nos</p><p>casos de acidentes tanto por sua anatomia</p><p>quanto por sua posição na arcada.1 As</p><p>fraturas coronárias dos incisivos permanentes</p><p>representam 18% a 22% de todos os traumas</p><p>dentais nos tecidos duros, dos quais 96%</p><p>acometem incisivos superiores.2 Apresentam-</p><p>se como principais causas de fraturas coronárias</p><p>as quedas, acidentes automobilísticos,</p><p>violência e atividades esportivas.1</p><p>Existem algumas características que au-</p><p>mentam significativamente a susceptibilidade</p><p>dos indivíduos a injúrias traumáticas na den-</p><p>tição permanente; dentre elas, podemos citar:</p><p>oclusão anormal, overjet acentuado, lábios</p><p>curtos (com inadequado selamento labial) e</p><p>respiradores bucais.3</p><p>Todo e qualquer traumatismo dental deve</p><p>ser considerado uma emergência e, portanto,</p><p>deve ser tratado imediatamente para melhorar</p><p>o prognóstico, reduzindo o grau de complicação</p><p>ao paciente. Por isso, há necessidade de</p><p>estabelecer um diagnóstico correto no</p><p>momento da consulta inicial, baseado em</p><p>todas as informações junto ao paciente.4</p><p>Apesar de ser um desafio, é possível</p><p>restaurar dentes anteriores com um alto</p><p>nível de integridade funcional e excelência</p><p>estética, sendo necessário, certamente, um</p><p>conhecimento das características naturais dos</p><p>dentes e do material restaurador.5,6 Segundo</p><p>Sakai et al.,7 restaurações previsíveis de</p><p>classe IV podem ser alcançadas a partir do</p><p>estabelecimento de um protocolo metódico.</p><p>Um correto diagnóstico e a obediência do</p><p>protocolo de execução promove, de acordo</p><p>com Decurcio et al.,8 resultados conservadores</p><p>e com grande naturalidade. Araújo et al.9</p><p>afirmam que os procedimentos clínicos</p><p>restauradores podem variar de caso para caso</p><p>e dependem, muitas vezes, da preferência do</p><p>operador; no entanto, este deve ser sempre</p><p>estabelecido com antecedência. Um completo</p><p>plano de tratamento diminui o tempo de</p><p>trabalho, evita incertezas e facilita resultados</p><p>mais seguros e previsíveis.</p><p>O objetivo deste trabalho é apresentar um</p><p>caso clínico de fratura coronal em incisivo</p><p>central superior permanente tratado com</p><p>restauração dentária adesiva.</p><p>relato de caso clínIco</p><p>Paciente de 27 anos, gênero masculino,</p><p>compareceu à Faculdade de Odontologia da</p><p>UFPel insatisfeito com o sorriso em virtude da</p><p>presença de fraturas dentais ocasionadas por</p><p>acidente motociclístico há seis meses (Figuras</p><p>1 e 2).</p><p>Figura1 - Vista inicial das fraturas dentárias</p><p>Figura 2 - Detalhe das áreas fraturadas</p><p>Foram realizados exames clínicos</p><p>e radiográficos (Figura 3), fotografias e</p><p>confecção do modelo de estudo, com o</p><p>objetivo de avaliar a face, o sorriso, o contorno</p><p>gengival, as características dentais e todas as</p><p>suas inter-relações, após assinatura de Termo</p><p>de Consentimento Livre e Esclarecido.</p><p>60 FOL • Faculdade de Odontologia de Lins/Unimep • 24(1) 58-63 • jan.-jun. 2014</p><p>ISSN Impresso: 0104-7582 • ISSN Eletrônico: 2238-1236</p><p>DOI: http://dx.doi.org/10.15600/2238-1236/fol.v24n1p58-63</p><p>Lucas NeitzeL Gerard et al.</p><p>Figura 3 - Aspecto radiográfico</p><p>Feitos os exames, foram constatadas</p><p>fraturas na coroa dos dentes 21, 11, 12 e 13.</p><p>A fratura no dente 21 era oblíqua, localizada no</p><p>terço médio (Figura 4), e com exposição pulpar.</p><p>presença de fístula na região gengival vestibu-</p><p>lar. Finalizado o diagnóstico e estabelecido o</p><p>plano de tratamento, o paciente foi devidamen-</p><p>te esclarecido e informado a respeito do plano</p><p>de tratamento sugerido no termo de consenti-</p><p>mento livre e esclarecido.</p><p>O paciente estava sistemicamente</p><p>saudável, com índices de placa e gengival</p><p>satisfatórios, o que permitiu o início da terapia</p><p>planejada. Após profilaxia, limpeza dentinária</p><p>e preparo químico-mecânico do canal radicular</p><p>do dente 21, com acesso por vestibular, este</p><p>foi preenchido com medicação à base de</p><p>hidróxido de cálcio (Callen PMCC, SS White,</p><p>Rio de Janeiro, RJ, Brasil) durante 15 dias.</p><p>A obturação do canal radicular foi realizada</p><p>posteriormente com o emprego de cones de</p><p>guta-percha e cimento endodôntico à base de</p><p>óxido de zinco e eugenol (Endofill, Dentsply,</p><p>Petrópolis, RJ, Brasil).</p><p>Em seguida, foi realizado o enceramento</p><p>dos dentes fraturados em modelo de gesso</p><p>(Figura 5). Tal procedimento tornou possível</p><p>a confecção de uma guia de silicone com o</p><p>objetivo de facilitar a confecção da superfície</p><p>palatina e a borda incisal da restauração.</p><p>Figura 4 - Visão lateral dos incisivos fraturados</p><p>Para resolução estética do caso, optou-se</p><p>por realizar restaurações diretas com resina</p><p>composta fotopolimerizável. Previamente ao</p><p>processo restaurador, houve, portanto, a ne-</p><p>cessidade de tratamento endodôntico do ele-</p><p>mento 21, diagnosticado com necrose pulpar.</p><p>Radiograficamente, observou-se rarefa ção</p><p>óssea na região perirradicular e, clinicamente,</p><p>Figura 5 - Enceramento dos dentes fraturados</p><p>Após a tomada de relações oclusais, foi</p><p>realizada profilaxia com pasta profilática e</p><p>taças de borracha, para posterior seleção de</p><p>cor dos dentes fraturados. Com o auxílio de</p><p>escala de cores próprias da resina composta</p><p>micro-híbrida Amelogen Plus (Ultradent</p><p>Products, South Jordan, UT, USA), selecionou-</p><p>se a cor A3 para dentina, A2 para terço médio</p><p>FOL • Faculdade de Odontologia de Lins/Unimep • 24(1) 58-63 • jan.-jun. 2014</p><p>ISSN Impresso: 0104-7582</p><p>• ISSN Eletrônico: 2238-1236</p><p>DOI: http://dx.doi.org/10.15600/2238-1236/fol.v24n1p58-63</p><p>61</p><p>Reabilitação estética em dente anteRioR com extensa fRatuRa coRonáRia: Relato de caso</p><p>e cervical de esmalte e A1 para o terço incisal</p><p>de esmalte.</p><p>Após o isolamento absoluto dos dentes</p><p>anterossuperiores (Figura 6), a adaptação da</p><p>guia de silicone foi conferida e avaliada (Figura</p><p>7), o remanescente dentário foi condicionado</p><p>com gel de ácido fosfórico a 37% durante trinta</p><p>segundos, seguido de lavagem abundante</p><p>com jato de água/ar e secagem com jatos de</p><p>ar, depois do que verificou-se o padrão de</p><p>condicionamento obtido.</p><p>Em seguida, aplicou-se um sistema</p><p>adesivo (Ultradent Products, South Jordan,</p><p>UT, USA), conforme orientações do fabricante,</p><p>e fotopolimerização. Com espátula para</p><p>resina, acomodou-se junto à guia palatina</p><p>uma fina camada de resina cor A1 Amelogen</p><p>Plus (Ultradent Products, South Jordan, UT,</p><p>USA) para reproduzir o esmalte palatino dos</p><p>incisivos centrais. Esta foi levada em posição</p><p>Figura 7 - Verificação da adaptação da guia de borracha</p><p>Figura 6 - Isolamento absoluto com lençol de silicona</p><p>e, após a verificação da ausência de espaço</p><p>vazio entre a resina e a estrutura dentária,</p><p>foi feita a fotopolimerização durante quarenta</p><p>segundos (Figura 8).</p><p>Figura 8 - Face palatina reproduzida</p><p>Uma vez feita a reconstrução do esmalte</p><p>palatino, iniciou-se a reprodução da dentina.</p><p>Um compósito mais saturado e de baixa</p><p>translucidez, A3 Amelogen Plus (Ultradent</p><p>Products, South Jordan, UT, USA), foi inserido</p><p>e conformado com o auxílio de espátulas</p><p>e pincéis, definindo a forma dos mamelões</p><p>dentinários (Figura 9). Em seguida, aplicou-</p><p>se o último incremento de compósito às</p><p>restaurações, completando o volume das</p><p>coroas e reproduzindo o esmalte vestibular</p><p>(Figura 10).</p><p>Figura 9 - Dentina confeccionada com resina composta A3</p><p>62 FOL • Faculdade de Odontologia de Lins/Unimep • 24(1) 58-63 • jan.-jun. 2014</p><p>ISSN Impresso: 0104-7582 • ISSN Eletrônico: 2238-1236</p><p>DOI: http://dx.doi.org/10.15600/2238-1236/fol.v24n1p58-63</p><p>Lucas NeitzeL Gerard et al.</p><p>O acabamento foi feito com pontas</p><p>diamantadas com granulação extrafina e</p><p>discos Sof-lex (3M ESPE, St. Paul, MN, EUA)</p><p>e o polimento realizado com pasta impregnada</p><p>com diamante e feltro. A oclusão foi verificada</p><p>mediante avaliação da máxima intercuspidação</p><p>habitual, movimentos protrusivos e de</p><p>lateralidade. Em consulta posterior, após a</p><p>hidratação do dente, foi realizado polimento</p><p>final, utilizando-se escovas montadas de pelo</p><p>de cabra, camurça e algodão (Opal L, Renfert,</p><p>Alemanha) (Figura 11).</p><p>dentes mais afetados pelas fraturas coronárias</p><p>e têm forte impacto na aparência física, mais</p><p>do que o resto da dentição; portanto, faz-se</p><p>necessária uma restauração imediata, conser-</p><p>vadora e estética.1 Esse é um grande desafio</p><p>para o clínico, já que é necessário restabele-</p><p>cer a estética natural do dente traumatizado:</p><p>sua forma, dimensões, cor, opacidade, trans-</p><p>lucidez e, mais recentemente, fluorescência e</p><p>opalescência.</p><p>Nos casos de fraturas coronárias não</p><p>complicadas em dentes anteriores podemos</p><p>verificar que, além de outras peculiaridades</p><p>clínicas fundamentais, a providência estética é</p><p>imperativa.10,11</p><p>O dente natural é policromático, e os tecidos</p><p>que o compõem apresentam propriedades</p><p>ópticas diferentes.5,6 Para estabelecer uma</p><p>identificação previsível, além de uma reprodução</p><p>da anatomia natural e características de</p><p>cor, exibidas por uma dentição natural com</p><p>resina composta, apenas uma combinação de</p><p>conhecimento preciso, material e habilidade</p><p>artística resultam em uma compreensão e</p><p>interpretação dos fenômenos das cores.12,13</p><p>Para restaurar parte do dente perdido é</p><p>necessário reproduzir todas as propriedades</p><p>do dente natural, inclusive sua translucidez, a</p><p>opalescência e a fluorescência. Neste aspecto,</p><p>a obrigatoriedade de um planejamento</p><p>sistemático, ordenado e completo é condição</p><p>fundamental para a obtenção de um resultado</p><p>clínico satisfatório.7,8,14,15</p><p>No planejamento estético, devemos</p><p>levar em consideração as limitações destes</p><p>materiais restauradores resinosos e sua</p><p>correta indicação, pois apesar da grande</p><p>melhoria em suas características estruturais,</p><p>alguns fatores indesejáveis ainda continuam</p><p>presentes, concorrendo para uma infiltração</p><p>marginal ou pigmentações indesejadas.16</p><p>As fraturas dentárias são emergências</p><p>comumente frequentes na clínica odontológica</p><p>e, por serem de ocorrência inesperada, exigem</p><p>do profissional um bom preparo técnico.</p><p>Figura 10 - Incremento de resina composta correspon-</p><p>dente ao esmalte</p><p>Figura 11- Resultado final da reabilitação estética</p><p>Observou-se que a restauração apresentou</p><p>uma boa mimetização da forma, cor e textura</p><p>da estrutura dental. Os demais dentes</p><p>fraturados foram restaurados posteriormente,</p><p>proporcionando um bom resultado estético final.</p><p>dIscussão</p><p>A restauração de dentes fraturados é im-</p><p>portante, tanto estética quanto funcionalmen-</p><p>te.10,11 Os incisivos centrais superiores são os</p><p>FOL • Faculdade de Odontologia de Lins/Unimep • 24(1) 58-63 • jan.-jun. 2014</p><p>ISSN Impresso: 0104-7582 • ISSN Eletrônico: 2238-1236</p><p>DOI: http://dx.doi.org/10.15600/2238-1236/fol.v24n1p58-63</p><p>63</p><p>Reabilitação estética em dente anteRioR com extensa fRatuRa coRonáRia: Relato de caso</p><p>conclusão</p><p>A metodologia de restaurar dentes fraturados</p><p>por meio de compósitos restauradores, quando</p><p>da inviabilidade de uma colagem, é uma opção</p><p>de grande importância nos casos de dentes</p><p>traumatizados.</p><p>referêncIas bIblIográfIcas</p><p>1. Andreasen JO. Etiology and pathogenesis of</p><p>traumatic dental injuries. A clinical study of 1,298</p><p>cases. Scand J Dent Res, 1970; 78(4):329-42.</p><p>2. Andreasen JO, Ravn JJ. Epidemiology of</p><p>traumatic injuries to primary and permanent</p><p>teeth in a Danish population sample. Int J Oral</p><p>Surg, 1972; 1(5):235-39.</p><p>3. Forsberg CM, Tedestam G. Etiological and</p><p>predisposing factors related to traumatic</p><p>injuries to permanent teeth. Swed Dent J, 1993;</p><p>17(5):183-90.</p><p>4. Silveira LFM, Gonçalves LB, Damian MF, Cruz</p><p>LER, Xavier CB, Martos J. Frequência de</p><p>reabsorção radicular inflamatória decorrente</p><p>de trauma em dentes anteriores. RFO Passo</p><p>Fundo, 2013; 18(2):185-92.</p><p>5. Fahl N Jr, Denehy GE, Jackson RD. Protocol</p><p>for predictable restoration of anterior teeth with</p><p>composite resins. Pract Periodontics Aesthet</p><p>Dent, 1995; 7(8):13-21.</p><p>6. Fahl N Jr. Predictable aesthetic reconstruction</p><p>of fractured anterior teeth with composite resins:</p><p>A case report. Pract Periodontics Aesthet Dent,</p><p>1996; 8(1):17-31.</p><p>7. Sakai VT, Anzai A, Silva SMB, Santos CF,</p><p>Machado MAAM. Predictable esthetic treatment</p><p>of fractured anterior teeth: A clinical report. Dent</p><p>Traumatol, 2007; 23(6): 371-75.</p><p>8. Decurcio RA, Pacheco AF, Ferreira MG, Nunes</p><p>SP, Rodrigues DC, Cardoso P de C. Classe</p><p>IV: Soluções para restabelecer cor e forma</p><p>com compósitos. Clin Int J Braz Dent, 2013;</p><p>9(2):204-15.</p><p>9. Araújo EM Jr, Baratieri LN, Monteiro S Jr,</p><p>Vieira LCC, de Andrada MA. Direct adhesive</p><p>restoration of anterior teeth: Part 2. Clinical</p><p>protocol. Pract Proced Aesthet Dent, 2003;</p><p>15(5):351-7.</p><p>10. Baratieri LN. Estética: restaurações adesivas</p><p>diretas em dentes anteriores fraturados. 2. ed.</p><p>São Paulo: Santos; 1998, pp. 207-46.</p><p>11. Vanini L. Light and color in anterior composite</p><p>restorations. Pract Periodontics Aesthet Dent,</p><p>1996; 8(7):673-82.</p><p>12. Baratieri LN. et. al. Caderno de dentística:</p><p>restaurações adesivas diretas com resinas</p><p>compostas em dentes anteriores. São Paulo:</p><p>Santos; 2002, p. 14.</p><p>13. Conceição, EN. et. al. Restaurações estéticas:</p><p>compósitos, cerâmicas e implantes. Porto</p><p>Alegre: Artmed; 2005, pp. 152-60.</p><p>14. Martos J, Koller CD, Silveira LFM, Cesar-Neto</p><p>JB. Crown fragment reattachment in anterior</p><p>fractured tooth: A five-year follow-up. Eur J Gen</p><p>Dent, 2012; 1(2):112-5.</p><p>15. Martos J, Marques MM, da Costa RK, Silveira</p><p>LF, Nova Cruz LE. Transurgical re-attachment</p><p>of coronal fragment in anterior-fractured tooth.</p><p>Eur J Gen Dent, 2013; 2(1):76-9.</p><p>16. Nunes OBC, Abreu PH, Nunes</p><p>NA, Ramalho</p><p>HS. Infiltração marginal de resinas compostas:</p><p>micropartícula, micro-híbrida e nano-híbrida.</p><p>Rev Fac Odontol Lins, 2009; 21(1):25-38.</p><p>Endereço para correspondência:</p><p>Prof. Dr. Josué Martos - Faculdade de Odontologia</p><p>da Universidade Federal de Pelotas. Rua Gonçalves</p><p>Chaves 457, Pelotas - RS, CEP:96015-560</p><p>e-mail: josue.sul@terra.com.br</p><p>Submetido em: 30-1-2014</p><p>Aceito em: 8-5-2014</p>