Prévia do material em texto
<p>SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL</p><p>MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO</p><p>UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE</p><p>CAMPUS UNIVERSITÁRIO PROF. ANTÔNIO GARCIA FILHO</p><p>DEPARTAMENTO DE FONOAUDIOLOGIA (DFOL)</p><p>Nome: ________________________________________________________ DN ____ / ____ /____ Idade: ___________</p><p>Sexo: ____________ Profissão: __________________________R.G.: _____________________ Data: ____ / ____ /____</p><p>Aluno(s): _________________________________________ Professor (assinatura e carimbo): _____________________</p><p>INSPEÇÃO DO MEATO ACÚSTICO EXTERNO: ( ) sem obstrução ( ) com obstrução: _________________________</p><p>AUDIOMETRIA TONAL LIMINAR</p><p>Audiômetro: ___________________________ Calibração ____ / ____ /____</p><p>Método: ( ) Convencional ( ) Condicionada ( ) Reforço visual</p><p>Transdutor: ( ) Supra aural ( ) Inserção ( ) Campo Livre Estímulo: ( ) Contínuo ( ) Pulsátil ( ) Warble</p><p>Observações: _____________________________________________________________________________________________</p><p>Orelha Direita Orelha Esquerda</p><p>6k</p><p>3k</p><p>dBNA</p><p>0,25k</p><p>0,5k</p><p>0000</p><p>2k</p><p>1k</p><p>4k</p><p>8k</p><p>Hz</p><p>60</p><p>100</p><p>120</p><p>6k</p><p>3k</p><p>dBNA</p><p>0,25k</p><p>0,5k</p><p>2k</p><p>1k</p><p>4k</p><p>8k</p><p>Hz</p><p>10</p><p>40</p><p>70</p><p>80</p><p>90</p><p>80</p><p>90</p><p>100</p><p>110</p><p>20</p><p>120</p><p>30</p><p>20</p><p>30</p><p>50</p><p>60</p><p>40</p><p>50</p><p>70</p><p>10</p><p>0</p><p>LOGOAUDIOMETRIA</p><p>LRF: ________dBNA Masc:________dBNA LRF: ________dBNA Masc:________dBNA</p><p>IRF: ________ dBNA Masc: ________dBNA IRF: ________ dBNA Masc: ________dBNA</p><p>Mono: _____% Diss: _____% Tri: _____% Mono: _____% Diss: _____% Tri: _____%</p><p>LDV: _______ dBNA Masc: ________ dBNA LDV: ________ dBNA Masc: ________ dBNA</p><p>0</p><p>Média: Tritonal __________dB; ISO __________ dB Média: Tritonal __________dB; ISO __________ dB</p><p>Mascaramento: VA _______________________ Mascaramento: VA _______________________</p><p>VO _______________________ VO _______________________</p><p>110</p><p>-10 -10</p><p>CASO 1: OD PERDA AUDITIVA CONDUTIVA DE GRAU MODERADO</p><p>OE: LIMIARES AUDITIVOS NORMAIS</p><p>< < < <</p><p>X</p><p>X</p><p>X</p><p>X X</p><p>X</p><p>X</p><p>X</p><p>55 53,75 11,2510</p><p>60</p><p>90</p><p>92</p><p>15</p><p>45</p><p>100</p><p>SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL</p><p>MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO</p><p>UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE</p><p>CAMPUS UNIVERSITÁRIO PROF. ANTÔNIO GARCIA FILHO</p><p>DEPARTAMENTO DE FONOAUDIOLOGIA (DFOL)</p><p>Imitanciômetro: _______________________________________ Calibração ____ / ____ /____</p><p>TESTE ACUMÉTRICO - WEBER</p><p>500 1000 2000 4000 Hz</p><p>OD OE</p><p>TIMPANOMETRIA</p><p>COMPLIÂNCIA ESTÁTICA</p><p>Orelha Direita Orelha Esquerda</p><p>Pressão da Orelha Média (daPa)</p><p>Máximo de Relaxamento (ml)</p><p>Volume do MAE (+200daPa)</p><p>Volume equivalente da Orelha Média (ml)</p><p>REFLEXO ESTAPEDIANO ACÚSTICO</p><p>Contralateral OD (dB)</p><p>sonda na OE e fone na OD IPSI</p><p>OE</p><p>Contralateral OE (dB)</p><p>sonda na OD e fone na OE IPSI</p><p>OD Limiar</p><p>tonal</p><p>Limiar</p><p>reflexo</p><p>Nível de</p><p>sensação</p><p>Limiar</p><p>tonal</p><p>Limiar</p><p>reflexo</p><p>Nível de</p><p>sensação</p><p>500Hz</p><p>1000Hz</p><p>2000Hz</p><p>4000Hz</p><p>WB</p><p>Sonda: ( ) 1000 Hz; ( ) 226 Hz</p><p>-500 -400 -300 -200 +200 +100 0 -100</p><p>ml</p><p>1,0</p><p>1,8</p><p>2,6</p><p>2,4</p><p>2,2</p><p>2,0</p><p>1,6</p><p>1,4</p><p>1,2</p><p>0,8</p><p>0,6</p><p>0,4</p><p>0,2</p><p>daPa</p><p>mmho</p><p>2,5</p><p>4,5</p><p>6,5</p><p>6,0</p><p>5,5</p><p>5,0</p><p>4,0</p><p>3,5</p><p>3,0</p><p>2,0</p><p>1,5</p><p>1,0</p><p>0,5</p><p>( ) 1000 Hz ( ) 226 Hz</p><p>Diagnóstico Audiológico/CID: ____________________________________________________________________</p><p>____________________________________________________________________________________________</p><p>Referências Bibliográficas: Organização Mundial de Saúde 2014; Silman e Silverman, 1997.</p><p>--1.1-</p><p>90</p><p>1.4</p><p>0.6</p><p>2.0</p><p>50</p><p>55</p><p>60</p><p>50</p><p>10</p><p>20</p><p>5</p><p>10</p><p>110</p><p>110</p><p>110</p><p>110</p><p>60</p><p>55</p><p>50</p><p>60</p><p>----</p>