hemacias - laboratorio clinico

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<p>HEMACIAS</p><p>HEMÁCIAS</p><p>• Hemácias são células sanguíneas</p><p>também conhecidas como glóbulos</p><p>vermelhos ou eritrócitos. Exercem</p><p>importante papel na oxigenação dos</p><p>tecidos, sendo também responsáveis</p><p>pela cor avermelhada do sangue;</p><p>• Características morfológicas de hemácias</p><p>maduras:</p><p>▪ Maioria das espécies de mamíferos</p><p>são muito parecidas;</p><p>▪ Anucleadas;</p><p>▪ Coloração avermelhada ou laranja-</p><p>avermelhado;</p><p>▪ Geralmente arredondadas e</p><p>bicôncavas;</p><p>• Maior para menor:</p><p>▪ 7um: cão;</p><p>▪ 4 a 4,5 um: gato, equino, bovino,</p><p>ovelha e cabra;</p><p>▪ Eritrócitos de menor tamanho são</p><p>encontrados em maior número;</p><p>Diferenças significativas entre as hemácias</p><p>das diferentes espécies:</p><p>1. Tamanho;</p><p>2. Forma;</p><p>3. Grau de palidez central;</p><p>4. Tendência em forma rouleux;</p><p>5. Presença de pontilhado basofilíco e de</p><p>reticulócitos na resposta regenerativa a</p><p>anemia;</p><p>Grau de palidez:</p><p>• Mais aparente nos cães;</p><p>• Animais com hemácias menores como</p><p>gatos, equinos, bovinos, caprinos e ovinos</p><p>há menor grau de concavidade com</p><p>pouca ou nenhuma palidez central;</p><p>• Exceção</p><p>▪ Família Camallidae (lhama, camelos,</p><p>alpaca) hemácias são elípticas;</p><p>▪ Não apresentam formato bicôncavo;</p><p>▪ Não apresentam palidez central;</p><p>ERITRÓCITOS NUCLEADOS</p><p>Aves:</p><p>• Hemácias maiores que dos mamíferos e</p><p>menores que dos répteis;</p><p>• São elípticas;</p><p>• Núcleo central e elíptico;</p><p>• Reticulócito: mostra anel ao redor do</p><p>núcleo;</p><p>Répteis:</p><p>• Hemácias maiores que de aves e</p><p>mamíferos;</p><p>• São elipsoidais;</p><p>• Núcleo central, oval à arredondado;</p><p>• Cromatina com margem irregular;</p><p>• Reticulócito: mostra anel ao redor do</p><p>núcleo, coram pelo azul de metileno;</p><p>➢ Eritrograma: contagem do número de</p><p>hemácias (He) = milhões/mm3;</p><p>➢ Dosagem de hemoglobina (Hb) = gdL;</p><p>➢ Determinação do hematócrito (Ht) = %;</p><p>ÍNDICES ERITROCITÁRIOS</p><p>• Valores calculados após a contagem de</p><p>eritrócitos;</p><p>• Determinação do hematócrito (%);</p><p>• Mensuração da concentração de</p><p>hemoglobina;</p><p>• 3 índices referindo-se a um valor para um</p><p>único eritrócito:</p><p>▪ Unidades representam pequenos</p><p>valores;</p><p>▪ Volume corpuscular (globular) médio</p><p>(VCM): em fentolitros (fl), um</p><p>quadrilionésimo (10-15);</p><p>▪ Hemoglobina corpuscular (globular)</p><p>média (HCM): picogramas (pg), um</p><p>trilionésimo (10-12);</p><p>▪ Concentração de hemoglobina</p><p>corpuscular (globular) média (CHCM):</p><p>expressa em g/dL (decilitro) ou</p><p>gramas %;</p><p>HEMACIAS</p><p>DISTRIBUIÇÃO DAS HEMÁCIAS NO</p><p>ESFREGAÇO SANGUÍNEO</p><p>Formação em rouleaux:</p><p>• Posicionamento espontâneo das</p><p>hemácias em forma de pilhas regulares</p><p>(empilhamento de hemácias);</p><p>• Equinos: normal em grande quantidade;</p><p>• Ocorre em gatos;</p><p>• Grau muito menor em cães;</p><p>• Lhamas e bovinos: normalmente não há;</p><p>Aglutinação:</p><p>• Aglomerados de células irregulares e</p><p>esféricas devido a ponte de anticorpos;</p><p>• Anemia hemolítica imunomediada,</p><p>transfusão sanguínea com tipo</p><p>inadequado;</p><p>MORFOLOGIA NORMAL DAS HEMÁCIAS</p><p>Cães:</p><p>• Quase todas as hemácias possuem o</p><p>mesmo tamanho, forma e coloração;</p><p>• Disco bicôncavo típico;</p><p>• Proeminente área de palidez central;</p><p>Gatos:</p><p>• Hemácias são menores quando</p><p>comparadas as do cão;</p><p>• Ligeira variação de tamanho</p><p>(anisocitose);</p><p>• Palidez central limitada;</p><p>• Hemoglobina do gato é mais suscetível a</p><p>oxidação que a do cão (mais frequente a</p><p>hemólise);</p><p>Ovelhas:</p><p>• Hemácias são bem menores quando</p><p>comparadas as do cão;</p><p>• Ligeira variação de tamanho (anisocitose)</p><p>e formato (poiquilocitose);</p><p>• Palidez central limitada;</p><p>Equino:</p><p>• Menores que do cão;</p><p>• Palidez central mínima;</p><p>Bovinos:</p><p>• Ligeira variação do tamanho;</p><p>• Palidez central limitada;</p><p>Caprinos:</p><p>• Tamanho extremamente pequeno;</p><p>• São mais esféricos;</p><p>• Palidez central mínima;</p><p>• Comum:</p><p>▪ Variação no tamanho (anisocitose);</p><p>▪ Variação no formato;</p><p>Coelho:</p><p>• Ligeira variação no tamanho das</p><p>hemácias (anisocitose);</p><p>• Maior parte das células apresenta uma</p><p>palidez central moderada;</p><p>ÍNDICES ERITROCITÁRIOS</p><p>Meio para classificar as anemias;</p><p>MORFOLOGIA DOS ERITRÓCITOS</p><p>• Anisocitose: variação no tamanho;</p><p>• Poiquilocitose: variação no formato;</p><p>• Variação nas propriedades tintoriais:</p><p>policromasia e hipocromia;</p><p>CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA DAS</p><p>HEMÁCIAS</p><p>Devemos considerar:</p><p>1. Cor;</p><p>2. Tamanho;</p><p>3. Forma;</p><p>4. Estrutura eritrocitária;</p><p>5. Distribuição das células no esfregaço</p><p>sanguíneo;</p><p>HEMACIAS</p><p>COLORAÇÃO DAS HEMÁCIAS</p><p>Policromasia:</p><p>• Hemácias jovens precocemente</p><p>liberadas;</p><p>• Geralmente células grandes;</p><p>• Cor mais azulada que as células</p><p>maduras;</p><p>• Azul: ribossomos, mitocôndrias que ainda</p><p>permanecem nas células jovens;</p><p>Hipocromasia:</p><p>• Hemácias claras com palidez central</p><p>mais acentuadas;</p><p>• Menor concentração de hemoglobina</p><p>(deficiência de ferro);</p><p>• Mais evidente em cães;</p><p>• Gatos: com a mesma deficiência não são</p><p>hipocrômicas;</p><p>TAMANHO DAS HEMÁCIAS</p><p>Pelo cálculo do volume corpuscular médio</p><p>(VCM) pode estimar o verdadeiro tamanho</p><p>das hemácias;</p><p>Hemácias microcíticas:</p><p>• Hemácias pequenas;</p><p>• Característica de deficiência de ferro</p><p>(metabolização anormal de ferro e baixa</p><p>concentração de ferro);</p><p>• Cães da raça Akita e shiba inus:</p><p>normalmente apresenta, hemácias</p><p>menores;</p><p>Hemácias macrocíticas:</p><p>• Hemácias grandes;</p><p>• Maiores e com maior VCM;</p><p>• Principal causa: aumento da quantidade</p><p>de hemácias imaturas e</p><p>policromatofílicas;</p><p>• Equinos: liberam macrócitos não</p><p>policromatofílicos (aumento VCM);</p><p>• Gatos: associada ao vírus da leucemia</p><p>felina, gato anêmicos com mielodisplasia</p><p>e doença mieloproliferativa;</p><p>POIQUILOCITOSE (HEMÁCIAS COM</p><p>MORFOLOGIA ANORMAL)</p><p>Acantócitos:</p><p>• Hemácias com espículas irregulares;</p><p>• Projeções desiguais;</p><p>• Gatos: lipidose hepática;</p><p>• Cães: hemangiossarcoma;</p><p>Equinócitos:</p><p>• Com várias projeções pequenas,</p><p>tamanho e formato uniforme na</p><p>superfície;</p><p>• Rombas a afiladas;</p><p>• Espaçamento uniforme;</p><p>Esferócitos:</p><p>• Hemácias que perdem a coloração</p><p>central;</p><p>• Possuem o volume normal;</p><p>• Não são tão bem identificados, exceto</p><p>em cães;</p><p>Esquisócitos:</p><p>• Fragmentos de hemácias;</p><p>• Traumatismo intravascular;</p><p>Eliptócitos:</p><p>• Hemácias ovais;</p><p>Dacriócitos:</p><p>• Hemácias em forma de gota;</p><p>Estomatócitos:</p><p>• Hemácias com halo de palidez central</p><p>oval;</p><p>Excentrócitos:</p><p>• Hemácias com concentrado de</p><p>hemoglobina em um dos polos e área</p><p>não corada contralateral;</p><p>HEMACIAS</p><p>ARTEFATOS</p><p>• Crenação:</p><p>▪ Hemácias cobertas de projeções</p><p>espiculares;</p><p>▪ Artefato mais comum de esfregaço</p><p>confeccionados com sangue contendo</p><p>EDTA:</p><p>✓ Demora na confecção do esfregaço;</p><p>✓ Artefato produzido na secagem da</p><p>lâmina;</p><p>• Bolhas;</p><p>• Precipitado do corante;</p><p>• Arranhões no preparo das lâminas;</p><p>ESTRUTURAS VERIFICADAS NAS</p><p>HEMÁCIAS</p><p>Pontilhado basofílico:</p><p>• Agregação de ribossomos in vivo;</p><p>• Ruminantes: hemácias imaturas;</p><p>• Gatos e cães: menor quantidade na</p><p>anemia altamente regenerativa;</p><p>Hemácias nucleadas:</p><p>• Associado a anemia regenerativa;</p><p>• Liberação precoce de células em</p><p>resposta a hipoxia;</p><p>• Animais com disfunção do baço;</p><p>• Alto teor de corticoides;</p><p>Grânulos sideróticos:</p><p>• Grânulos de ferro coraveis (mitocôndrias</p><p>e lisossomos);</p><p>• Deficiência da síntese da porção heme;</p><p>• Denominadas de corpúsculos de</p><p>Pappenheimer;</p><p>• Rara;</p><p>• Associada a:</p><p>▪ Terapia com cloranfenicol;</p><p>▪ Mielodisplasia;</p><p>▪ Insuficiência eritropoiética de causa</p><p>desconhecida;</p><p>Parasitas:</p><p>▪ Hemoparasitas;</p><p>Inclusões virais:</p><p>• Apresentam variação do tamanho,</p><p>quantidade, cor;</p><p>• Mais encontradas em hemácias</p><p>policromatofílicas;</p><p>CORPÚSCULO DE HEINZ</p><p>• Desnaturação oxidativa da hemoglobina;</p><p>• Gatos normais:</p><p>▪ 1 – 2% das hemácias contem este</p><p>corpúsculo;</p><p>▪ Tendência da desnaturação das</p><p>proteínas por conter o dobro das</p><p>sulfidrilas reativas;</p><p>CORPÚSCULO DE HOWEL-JOLLY</p><p>• Restos celulares de hemácias;</p><p>• Pequenas inclusões arredondadas, cor</p><p>azul-escura;</p><p>• Tamanhos variáveis;</p><p>• Aumento:</p><p>▪ Anemia regenerativa;</p><p>▪ Esplenectomia;</p><p>▪ Supressão da função esplênica;</p><p>CONVERSÃO DA CONTAGEM % EM</p><p>VALORES ABSOLUTOS</p><p>• Contagem total de leucócitos:</p><p>10.000/ml;</p><p>• Contagem diferencial de leucócitos:</p><p>▪ Neutrófilos: 60% --- 6.000/ul;</p><p>▪ Linfócitos: 30% --- 3.000/ul;</p><p>▪ Monócitos: 5% --- 500/ul;</p><p>▪ Eosinófilos: 5% --- 500/ul;</p><p>DESTRUIÇÃO DAS HEMÁCIAS</p><p>• A destruição é feita no fígado e baço,</p><p>decorre a quebra das moléculas de</p><p>hemoglobina e a liberação de</p><p>aminoácidos;</p>