Programa Nutrição Eficiente_atual (1)

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<p>Programa Nutrição Eficiente</p><p>1/8</p><p>Questionário Start</p><p>Programa Nutrição E�ciente</p><p>*Obrigatório</p><p>Nome completo *</p><p>Sua resposta</p><p>E-mail *</p><p>Sua resposta</p><p>Telefone *</p><p>Sua resposta</p><p>Data de nascimento *</p><p>Data</p><p>dd/mm/aaaa</p><p>CPF *</p><p>Sua resposta</p><p>Qual é o seu objetivo? *</p><p>Sua resposta</p><p>ANA PAULA SANTOS DE ALMEIDA - paullanutricionista@gmail.com - CPF: 037.551.227-66</p><p>Programa Nutrição Eficiente</p><p>2/8</p><p>0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10</p><p>1 2 3 4 5 6 7 8 9 10</p><p>0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10</p><p>Por que até hoje você não atingiu esse resultado sozinho ou com outro</p><p>profissional? *</p><p>Sua resposta</p><p>De 0 a 10 quanto você está comprometido? *</p><p>O que falta para ser 10?</p><p>Sua resposta</p><p>De 0 a 10 quanto você se considera responsável pelo resultado? *</p><p>De 0 a 10 qual o seu nível de confiança em ser capaz de alcançar esse resultado?</p><p>*</p><p>O que você espera de mim? *</p><p>Sua resposta</p><p>O que aconteceu para chegar no estado atual? Relate suas maiores dificuldades</p><p>*</p><p>Sua resposta</p><p>Como você se sente em relação a sua alimentação atual? *</p><p>Sua resposta</p><p>ANA PAULA SANTOS DE ALMEIDA - paullanutricionista@gmail.com - CPF: 037.551.227-66</p><p>Programa Nutrição Eficiente</p><p>3/8</p><p>Sim</p><p>Não</p><p>Outro:</p><p>Você já fez mudanças alimentares? Caso sim, elas foram mantidas? Por quanto</p><p>tempo? Que dificuldades você encontrou neste processo de mudança? *</p><p>Sua resposta</p><p>O que pode atrapalhar sua mudança? Que situações tornariam a mudança ainda</p><p>mais difícil? *</p><p>Sua resposta</p><p>Qual a sua profissão *</p><p>Sua resposta</p><p>Tem geladeira/microondas no seu trabalho? *</p><p>Como é o seu sono? Quantas horas por noite você dorme? *</p><p>Sua resposta</p><p>Com quem você mora? *</p><p>Sua resposta</p><p>Quem cozinha as suas refeições? *</p><p>Sua resposta</p><p>Como é o seu ciclo menstrual? (apenas para mulheres)</p><p>Sua resposta</p><p>ANA PAULA SANTOS DE ALMEIDA - paullanutricionista@gmail.com - CPF: 037.551.227-66</p><p>Programa Nutrição Eficiente</p><p>4/8</p><p>Como é a sua TPM? (apenas para mulheres)</p><p>Sua resposta</p><p>Faz uso de medicamentos? Quais? *</p><p>Sua resposta</p><p>Faz uso de suplementos? Quais? *</p><p>Sua resposta</p><p>Tem ou já teve alguma doença? Qual ou quais? *</p><p>Sua resposta</p><p>Já fez alguma cirurgia? *</p><p>Sua resposta</p><p>Pratica atividade física? Quais dias e horários? *</p><p>Sua resposta</p><p>Quanto você bebe de água? Pode descrever em copos ou garrafinhas. *</p><p>Sua resposta</p><p>ANA PAULA SANTOS DE ALMEIDA - paullanutricionista@gmail.com - CPF: 037.551.227-66</p><p>Programa Nutrição Eficiente</p><p>5/8</p><p>Opção 1</p><p>Opção 2</p><p>Opção 3</p><p>Opção 4</p><p>Opção 5</p><p>Opção 6</p><p>Opção 7</p><p>Qual é a cor da sua urina? *</p><p>Como funciona o seu intestino? Em média, você vai no banheiro quantas vezes</p><p>na semana? *</p><p>Sua resposta</p><p>ANA PAULA SANTOS DE ALMEIDA - paullanutricionista@gmail.com - CPF: 037.551.227-66</p><p>Programa Nutrição Eficiente</p><p>6/8</p><p>Tipo 1</p><p>Tipo 2</p><p>Tipo 3</p><p>Tipo 4</p><p>Tipo 5</p><p>Tipo 6</p><p>Tipo 7</p><p>Qual o seu tipo de fezes? *</p><p>ANA PAULA SANTOS DE ALMEIDA - paullanutricionista@gmail.com - CPF: 037.551.227-66</p><p>Programa Nutrição Eficiente</p><p>7/8</p><p>Azia</p><p>Distensão</p><p>Refluxo</p><p>Gases</p><p>Dor Abdominal ou Estomacal</p><p>Enjoo</p><p>Vômitos frequentes</p><p>Nenhum</p><p>Outro:</p><p>Você sente algum sintoma abaixo: *</p><p>Você tem alguma alergia ou intolerância alimentar? Se sim, qual? *</p><p>Sua resposta</p><p>O que você ama comer? *</p><p>Sua resposta</p><p>O que você não gosta de comer? *</p><p>Sua resposta</p><p>Consome álcool, fuma ou usa drogas? *</p><p>Sua resposta</p><p>Como se sente em relação à estética? (pele, retenção, celulite, estrias, imagem</p><p>corporal) *</p><p>Sua resposta</p><p>Você está passando por uma situação de estresse no momento? *</p><p>Sua resposta</p><p>ANA PAULA SANTOS DE ALMEIDA - paullanutricionista@gmail.com - CPF: 037.551.227-66</p><p>Programa Nutrição Eficiente</p><p>8/8</p><p>Nunca envie senhas pelo Formulários Google.</p><p>Como é o seu comportamento em relação à comida? Costuma comer quando</p><p>está ansioso, nervoso, triste, feliz, angustiado, etc... *</p><p>Sua resposta</p><p>Quais são as principais dificuldades de emagrecer? *</p><p>Sua resposta</p><p>Descreva a sua rotina e o que costuma comer em cada horário (importante</p><p>colocar o horário de cada refeição ou atividade) *</p><p>Sua resposta</p><p>O que muda no final de semana? *</p><p>Sua resposta</p><p>Existe algum detalhe que não foi abordado e que você gostaria de mencionar? *</p><p>Sua resposta</p><p>Formulários</p><p>ANA PAULA SANTOS DE ALMEIDA - paullanutricionista@gmail.com - CPF: 037.551.227-66</p><p>https://policies.google.com/privacy</p><p>https://www.google.com/forms/about/?utm_source=product&utm_medium=forms_logo&utm_campaign=forms</p>