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<p>Pequenos animais e exóticos</p><p>Fatores associados à morte relacionada à anestesia em cães e gatos</p><p>atendidos em hospitais veterinários de atenção primária</p><p>Nora S. Matthewsdvm</p><p>Thomas J. Mohndvm</p><p>Mingyin Yangbvms</p><p>Nathaniel Spoffordkm/h</p><p>Alison Marshdvm,jd</p><p>Karen Fauntdvm,EM</p><p>Elizabeth M.Lunddvm,km/h,phd</p><p>Sandra L. Lefebvredvm,phd</p><p>OBJETIVO</p><p>Identificar fatores de risco para morte relacionada à anestesia em cães e gatos de estimação.</p><p>PROJETO</p><p>Estudo caso-controle pareado.</p><p>ANIMAIS</p><p>237 cães e 181 gatos.</p><p>PROCEDIMENTOS</p><p>Foram examinados prontuários eletrônicos de 822 hospitais para identificar cães e</p><p>gatos que foram submetidos a anestesia geral (incluindo sedação) ou apenas</p><p>sedação e tiveram morte atribuível ao episódio anestésico≤7 dias depois (animais de</p><p>caso; 115 cães e 89 gatos) ou sobreviveram > 7 dias depois (animais de controle</p><p>[correspondidos por espécie e hospital]; 122 cães e 92 gatos). Foram extraídas</p><p>informações sobre as características dos pacientes e dados relacionados à sessão de</p><p>anestesia. A regressão logística multivariada condicional foi realizada para identificar</p><p>fatores associados à morte relacionada à anestesia para cada espécie.</p><p>Do Departamento de Ciências Clínicas de Pequenos</p><p>Animais, Faculdade de Medicina Veterinária, Texas A & M</p><p>University, College Station, TX 77843 (Matthews); e Banfield</p><p>Pet Hospital, 18101 SE 6th Way, Vancouver, WA 98683</p><p>(Mohn, Yang, Spofford, Marsh, Faunt, Lund, Lefebvre). O</p><p>endereço atual do Dr. Lefebvre é American Veterinary</p><p>Medical Association, 1931 N Meacham Rd, Schaumburg, IL</p><p>60173. RESULTADOS</p><p>A taxa de mortalidade relacionada à anestesia foi maior em gatos (11/10.000 episódios</p><p>anestésicos [0,11%]) do que em cães (5/10.000 episódios anestésicos [0,05%]). O aumento</p><p>da idade foi associado ao aumento das chances de morte para ambas as espécies, assim</p><p>como a realização de procedimentos não eletivos (vs eletivos). As chances de morte para</p><p>cães foram significativamente maiores quando os resultados do exame físico pré-</p><p>anestésico não foram registrados (vs. registrados) ou quando o Hct pré-anestésico estava</p><p>fora (vs. dentro) do intervalo de referência. As chances de morte para gatos foram maiores</p><p>quando os registros intra-anestésicos da saturação de oxigênio medida pela oximetria de</p><p>pulso estavam ausentes. Cães abaixo do peso tinham quase 15 vezes mais chances de</p><p>morte do que cães não abaixo do peso; para gatos, as chances de morte aumentaram com</p><p>o aumento do peso corporal (mas não com excesso de peso).</p><p>Endereço de correspondência para Dr. Faunt</p><p>(karen.faunt@banfield.net).</p><p>CONCLUSÕES E RELEVÂNCIA CLÍNICA</p><p>Vários fatores foram associados à morte relacionada à anestesia em cães e gatos. Esta</p><p>informação pode ser útil para o desenvolvimento de estratégias para reduzir os riscos</p><p>relacionados com a anestesia, quando possível, e para a educação dos donos de animais de</p><p>estimação sobre os riscos anestésicos. (J Am Vet Med Associação2017;250:655–665)</p><p>A taxas de mortalidade relacionadas à anestesia e fatores de</p><p>risco associados foram avaliadas e relatadas para pessoas1</p><p>bem como para cães e gatos.2–9Essas taxas têm diminuído</p><p>constantemente em pacientes humanos, e estudos maiores em</p><p>cães e gatos mostraram reduções semelhantes, em comparação</p><p>com as taxas de mortalidade relacionadas com anestésicos</p><p>relatadas no início da década de 1980.10Estas diminuições talvez</p><p>não sejam surpreendentes, dado que os agentes anestésicos e</p><p>as técnicas de monitorização mudaram substancialmente nos</p><p>últimos 30 anos.</p><p>A identificação de fatores de risco para morte relacionada à</p><p>anestesia apoiaria o desenvolvimento de medidas apropriadas.</p><p>tomou medidas preventivas. O maior conjunto de estudos4,5,9</p><p>envolvendo animais de companhia até o momento foi realizado por</p><p>Brodbelt et al e envolveu 98.036 cães e 79.178 gatos, gerando uma</p><p>taxa de mortalidade relacionada à anestesia de 0,17% para cães e</p><p>0,24% para gatos. Esses investigadores também descobriram, através</p><p>de estudos de caso-controle5,9que, controlando alguns outros fatores,</p><p>as chances de morte relacionada à anestesia (incluindo animais que</p><p>receberam SA ou GA) aumentaram em ambas as espécies com o</p><p>aumento do status de ASA ou maior severidade do procedimento</p><p>(procedimento maior versus procedimento menor). Nesses estudos,</p><p>5,9as chances de morte relacionada à anestesia foram maiores para</p><p>gatos com peso</p><p>a ponto de permitir a intubação</p><p>endotraqueal e o anestésico inalatório foi administrado. Isso</p><p>incluiu situações incomuns em que o gás anestésico foi</p><p>administrado e a anestesia foi mantida através de máscara</p><p>facial, sem uso de tubo endotraqueal, quando a colocação</p><p>do tubo era difícil ou impraticável. A sedação isolada foi</p><p>considerada fornecida quando a contenção química utilizada</p><p>foi insuficiente para permitir a intubação endotraqueal. A</p><p>contenção química nesse sentido incluiu a administração de</p><p>benzodiazepínicos, fenotiazinas, butorfanol, propofol ou</p><p>outros medicamentos sem uso subsequente ou simultâneo</p><p>de anestésicos inalantes. O grau de sedação variou de</p><p>tranquilização leve a sedação intensa, durante a qual</p><p>nenhuma resposta pôde ser obtida com estímulos menores</p><p>ou moderados. Os funcionários de todos os hospitais</p><p>usaram os mesmos agentes anestésicos e foram</p><p>incentivados a seguir protocolos específicos para cada</p><p>espécie.12Esses protocolos pretendiam fornecer uma</p><p>abordagem padronizada para o atendimento ao paciente,</p><p>que também incluía testes hematológicos pré-anestésicos,</p><p>preparação e cuidados pré e pós-cirúrgicos do paciente (por</p><p>exemplo, diretrizes para intubação e extubação</p><p>endotraqueal), administração de fluidos intravenosos e uso</p><p>de medicamentos específicos (por exemplo, acepromazina,</p><p>butorfanol ou midazolam para pré-medicação ou contenção</p><p>química; propofol para indução anestésica e sevoflurano</p><p>para manutenção da anestesia), com escolha de dosagens e</p><p>considerações adicionais (por exemplo, analgésicos ou</p><p>antimicrobianos específicos) feitas com base no estado do</p><p>paciente e no procedimento. realizado.</p><p>Os grupos de casos foram criados para incluir todos os</p><p>cães ou gatos que foram relatados como tendo morrido em</p><p>relação a um episódio anestésico ou de sedação (aqui</p><p>denominado episódio anestésico, com qualquer morte</p><p>referida como morte relacionada à anestesia) como parte de</p><p>um procedimento cirúrgico. , procedimento médico ou de</p><p>diagnóstico. Os cães e gatos candidatos aos grupos de casos</p><p>foram pré-selecionados eletronicamente por meio de busca</p><p>nos prontuários para identificar os pacientes que tiveram</p><p>data de óbito ou eutanásia registrada no campo situação do</p><p>paciente em até 7 dias após o episódio anestésico. O período</p><p>de 7 dias foi escolhido porque, na experiência dos autores,</p><p>muitas vezes existia um atraso entre o momento em que</p><p>uma morte relacionada à anestesia ocorreu e foi registrada</p><p>na narrativa do prontuário e o momento em que a morte foi</p><p>registrada eletronicamente através do fechamento do o</p><p>prontuário eletrônico, resultando em uma data de óbito</p><p>registrada posterior à data real do óbito quando os registros</p><p>foram pesquisados eletronicamente.</p><p>Materiais e métodos</p><p>Animais</p><p>A população fonte deste estudo foram todos os cães e</p><p>gatos submetidos a um procedimento que requer anestesia</p><p>ou contenção química (sedação) de 1º de janeiro de 2010 a</p><p>31 de março de 2013, em qualquer Banfield Pet Hospital nos</p><p>Estados Unidos. Na época, a rede hospitalar incluía 822</p><p>hospitais veterinários de atenção primária em 43 estados,</p><p>com uma média de aproximadamente 125.000 consultas de</p><p>cães e gatos/semana. Todos os hospitais foram equipados</p><p>com software proprietário padrão de gerenciamento de</p><p>práticas, que foi usado para criar registros eletrônicos de</p><p>saúde que eram carregados todas as noites em um banco de</p><p>dados central. O cálculo original do tamanho da amostraa</p><p>para um estudo de caso-controle e cálculo post hoc para um</p><p>estudo de caso-controle pareado revelou que para detectar</p><p>uma diferença entre casos e controles foi realizado um teste</p><p>bilateral para proporções binomiais (α = 0,05; β = 0,20), com</p><p>uma prevalência hipotética de qualquer dado fator fixado</p><p>em 25% no grupo caso e 10% no grupo controle, 100</p><p>656 JAVMA • Vol 250 • Nº 6 • 15 de março de 2017</p><p>Não autenticado | Baixado em 07/08/23 12h43 UTC</p><p>Pequenos animais e exóticos</p><p>O processo de pré-seleção foi seguido de revisão manual de</p><p>cada prontuário por um dos autores (TJM), que avaliou de forma</p><p>independente as possíveis causas de morte. Somente pacientes</p><p>para os quais não foi possível descartar razoavelmente a</p><p>possibilidade de anestesia ou sedação como contribuição para a</p><p>morte foram incluídos no grupo de casos. Animais com</p><p>complicações cirúrgicas que provavelmente resultaram em</p><p>morte (por exemplo, animais com morte atribuída a hemorragia</p><p>incontrolável ou eutanásia devido a doença subjacente enquanto</p><p>anestesiados, mas não animais que simplesmente não</p><p>conseguiram se recuperar da anestesia) foram excluídos antes</p><p>que os registros fossem revisados.</p><p>Para cada animal caso, 1 animal controle da mesma</p><p>espécie do mesmo hospital que foi operado na mesma</p><p>semana foi identificado no banco de dados de pacientes por</p><p>meio da especificação dos critérios de exclusão e inclusão no</p><p>código de extração de dados e inclusão de um comando de</p><p>seleção aleatória. Após a identificação informatizada dos</p><p>potenciais candidatos, a adequação de cada um foi</p><p>confirmada pela revisão manual dos prontuários dos</p><p>pacientes. Uma vez selecionado, um determinado animal de</p><p>controle não era mais elegível para ser incluído como</p><p>controle de outro animal de caso. Todos os animais de</p><p>controle foram submetidos a SA ou GA≤7 dias antes ou</p><p>depois da data em que um animal caso sofreu o episódio</p><p>anestésico e sobreviveu≥7 dias após o episódio anestésico</p><p>qualificativo. Cães e gatos foram excluídos de qualquer</p><p>grupo de estudo quando seus registros médicos não</p><p>continham informações sobre idade, sexo, raça, estado</p><p>reprodutivo ou testes hematológicos.≤2 semanas antes do</p><p>episódio anestésico qualificado (em situações em que os</p><p>testes hematológicos não foram registrados, o motivo [por</p><p>exemplo, o proprietário recusou, os testes não foram</p><p>realizados ou os resultados dos testes não foram</p><p>registrados] não pôde ser distinguido).</p><p>Os dados extraídos dos prontuários médicos de cada caso</p><p>qualificado e animal controle na data do episódio anestésico</p><p>incluíram idade, escore de condição corporal (em uma escala de</p><p>3 pontos [1 = baixo peso, 2 = ideal e 3 = excesso de peso] ou um</p><p>escala de 5 pontos [1 = muito magro, 2 = magro, 3 = ideal, 4 =</p><p>sobrepeso e 5 = obeso], dependendo do ano da consulta), estado</p><p>reprodutivo antes da anestesia (ou seja, antes da gonadectomia</p><p>para pacientes que foi submetido a gonadectomia) e tipo de</p><p>procedimento realizado (eletivo [por exemplo, limpeza dentária,</p><p>gonadectomia de rotina ou diagnóstico por imagem] vs não</p><p>eletivo [por exemplo, remoção de corpo estranho ou outro</p><p>procedimento clinicamente necessário, incluindo</p><p>ovariohisterectomia realizada por causa de piometra]). Como as</p><p>opções computacionais para a pontuação da condição corporal</p><p>mudaram durante o período do estudo, as pontuações</p><p>atribuídas em uma base de 5 pontos foram reatribuídas para</p><p>que pudessem ser combinadas com as da escala de 3 pontos</p><p>como baixo peso (muito magro e magro), ideal e acima do peso</p><p>( sobrepeso e obesidade).</p><p>Para cada gato ou cão, foram extraídos todos os dados</p><p>hematológicos registrados, achados do exame físico, dados de</p><p>monitoramento anestésico e outras informações pertinentes ao</p><p>episódio anestésico. Os dados referentes ao período pré-</p><p>anestésico incluíram achados hematológicos, temperatura retal,</p><p>frequência cardíaca, frequência respiratória</p><p>taxa e se uma verificação do equipamento anestésico foi</p><p>realizada. Os testes hematológicos incluíram um</p><p>hemograma padrão e análise bioquímica sérica, que</p><p>incluiu os seguintes analitos: albumina, alanina</p><p>aminotransferase, fosfatase alcalina, BUN, cálcio,</p><p>colesterol, creatinina, glicose, fósforo, bilirrubina total,</p><p>potássio, sódio e cloreto. Outros dados relacionados ao</p><p>episódio anestésico incluíram se foram utilizados tubo</p><p>endotraqueal e cateter intravenoso (sim ou não para</p><p>cada um), se sevoflurano e oxigênio foram administrados</p><p>de acordo com o protocolo padrão (sim ou não para cada</p><p>um) e se a taxa de fluxo anestésico e a porcentagem de</p><p>gás anestésico na mistura foi</p><p>utilizada de acordo com o</p><p>protocolo anestésico do hospital12(sim ou não para cada</p><p>um). Também foi anotado se (sim ou não) as seguintes</p><p>variáveis foram registradas: Spó2, traçados de ECG,</p><p>pressão arterial medida por oscilometria, temperatura</p><p>retal, frequência cardíaca e frequência respiratória.</p><p>Uma pontuação de status ASA refletindo o estado de</p><p>saúde pré-operatório também foi atribuída a cada animal</p><p>pelo mesmo veterinário (TJM), que utilizou informações do</p><p>prontuário médico para determinar a condição do animal no</p><p>momento da avaliação, além de seu histórico de doença. As</p><p>pontuações foram atribuídas da seguinte forma: 1 =</p><p>clinicamente normal, 2 = doença sistêmica leve, 3 = doença</p><p>sistêmica grave, 4 = doença sistêmica grave que é uma</p><p>ameaça constante à vida e 5 = moribunda e sem expectativa</p><p>de sobrevivência > 24 horas sem cirurgia .13</p><p>As doenças incluídas na avaliação e atribuição da</p><p>pontuação ASA incluíram doenças crônicas</p><p>previamente diagnosticadas, como doença</p><p>periodontal, osteoartrite, diabetes mellitus, doença</p><p>renal crônica, hipotireoidismo, hiperadrenocorticismo</p><p>e cardiomiopatia, bem como outras doenças, como</p><p>otite externa, infestação por ectoparasitas. pulgas e</p><p>carrapatos), parasitismo gastrointestinal (lombrigas,</p><p>ancilostomídeos, tricurídeos e tênias), piometra,</p><p>obstrução do trato urinário e trauma.</p><p>Análise estatística</p><p>Todas as análises estatísticas foram realizadas com</p><p>auxílio de software de computador.bInicialmente, os dados</p><p>foram explorados por meio de cálculo de estatística resumo,</p><p>incluindo testes para determinar se os valores das variáveis</p><p>contínuas idade e peso corporal estavam normalmente</p><p>distribuídos (testes de Shapiro-Wilk e Kolmogorov-Smirnov).</p><p>Como esses valores não foram distribuídos normalmente,</p><p>eles são relatados como mediana e intervalo interquartil.</p><p>Para análises posteriores, a idade e o peso corporal foram</p><p>transformados pelo cálculo da raiz quadrada (que produziu</p><p>uma distribuição normal).</p><p>As taxas de mortalidade anestésica e seus IC95% para cães</p><p>e gatos durante o período do estudo foram calculados usando</p><p>dados de animais confirmados como tendo tido uma morte</p><p>relacionada à anestesia, antes da aplicação de critérios de</p><p>exclusão para remover aqueles que não possuíam certas</p><p>informações em seus registros médicos . Proporções de todos os</p><p>cães e gatos que foram submetidos a uma sessão anestésica</p><p>durante o período do estudo e tiveram anestesia confirmada</p><p>JAVMA • Vol 250 • Nº 6 • 15 de março de 2017 657</p><p>Não autenticado | Baixado em 07/08/23 12h43 UTC</p><p>Pequenos animais e exóticos</p><p>morte relacionada à temática (antes da aplicação dos critérios de</p><p>exclusão) foram comparadas pelo uso dozteste para proporções</p><p>independentes.</p><p>Foi realizada regressão logística condicional univariada</p><p>para identificar variáveis associadas ao desfecho (morte</p><p>relacionada à anestesia), controlando por hospital. Fatores</p><p>que se supõe estarem associados à morte relacionada à</p><p>anestesia, bem como possíveis fatores de confusão, como</p><p>aqueles que simplesmente aumentariam a probabilidade de</p><p>qualquer tipo de morte (por exemplo, escore ASA), foram</p><p>avaliados dessa maneira. Variáveis identificadas como</p><p>tendo associações liberais (ou seja,P0,60), a variável</p><p>com maior OR foi selecionada para fins de modelagem.</p><p>Dois modelos multivariáveis condicionais foram</p><p>construídos para cada espécie (cães e gatos). Um incluiu</p><p>todos os animais caso e controle (conjunto de dados GA-SA),</p><p>e o outro incluiu apenas animais submetidos à GA, excluindo</p><p>os animais que receberam SA (conjunto de dados GA). O</p><p>objetivo da abordagem de subgrupo foi produzir resultados</p><p>que pudessem ser comparados com resultados de outros</p><p>estudos envolvendo a mesma definição de anestesia4,5</p><p>ao mesmo tempo que fornece resultados adicionais específicos para</p><p>GA (no qual foi utilizado um anestésico inalante). Variáveis</p><p>fisiológicas, como Spó2, pressão arterial, temperatura retal,</p><p>frequência cardíaca e frequência respiratória foram classificadas</p><p>como registradas versus não registradas porque não estava claro se</p><p>os valores faltantes significavam que esses dados não haviam sido</p><p>medidos ou que haviam sido medidos, mas não registrados. Uma</p><p>abordagem manual para construção de modelo foi utilizada</p><p>inicialmente, com valores deP 20%). Os valores do critério de informação de Akaike</p><p>foram utilizados para selecionar os modelos finais entre todos os</p><p>modelos candidatos. A qualidade de ajuste do modelo final foi</p><p>avaliada com o teste de Hosmer-Lemeshow. Os dados foram</p><p>examinados para identificar observações que não se ajustavam ou</p><p>que tiveram influência indevida nos modelos finais. Após a</p><p>identificação dos modelos finais, o modelo para o conjunto de dados</p><p>GA-SA para gatos foi executado novamente, com uma variável</p><p>adicionada para controlar se os gatos receberam SA ou GA para</p><p>investigação post hoc sobre se essa variável teve uma influência na</p><p>associação de corpo peso com morte relacionada à anestesia.</p><p>Os resultados da análise de regressão logística condicional</p><p>são relatados como OR e IC de 95%. As razões de probabilidade</p><p>(as probabilidades de doença num grupo versus outro) podem</p><p>ser utilizadas para quantificar a magnitude da associação entre</p><p>um factor e uma doença. Um OR de 1 indica nenhuma</p><p>associação; um OR significativo> 1 indica que o fator,</p><p>quando presente, está associado a maiores</p><p>probabilidades do resultado; e um OR significativo</p><p>gerais dos cães e gatos caso e</p><p>controle foram resumidas para cada espécie como um todo</p><p>(ou seja, conjuntos de dados GA-SA) e para aqueles que</p><p>foram submetidos à GA (ou seja, excluindo pacientes do</p><p>grupo SA; tabela 1). As análises de regressão controlando o</p><p>hospital revelaram que os animais em cada um dos 4 grupos</p><p>de casos (nos conjuntos de dados 2 GA-SA e 2 GA) eram</p><p>significativamente mais velhos e pesavam significativamente</p><p>mais do que aqueles nos grupos de controle</p><p>correspondentes. A proporção de gatos castrados no grupo</p><p>caso GA foi significativamente (P=0,001) menor que a</p><p>proporção no grupo controle do GA. Com relação à condição</p><p>corporal, nenhum dos pares do grupo caso-controle diferiu</p><p>significativamente nas proporções de cães ou gatos</p><p>avaliados com excesso de peso. No entanto, para cães (mas</p><p>não para gatos), ambos os grupos de casos continham uma</p><p>significativa (P 7 dias após o procedimento foram classificados como animais caso e controle, respectivamente. Para efeito de análise foram criadas 2 categorias para cada espécie. Um incluiu todos os animais caso e controle (conjunto de dados GA-SA),</p><p>e o outro incluiu apenas aqueles que foram submetidos à GA, excluindo os animais que receberam SA (conjunto de dados GA). Os status ASA utilizados para fins de estudo foram atribuídos retrospectivamente por um investigador de acordo com os</p><p>critérios descritos em outro lugar.13</p><p>mesa 2—Número (%) de cães e gatos casos e controles na Tabela 1 que foram submetidos a vários procedimentos que exigiram GA ou SA.</p><p>Procedimento Cães de caso (n = 115) Cães de controle (n = 122) Caso gatos (n = 89) Gatos de controle (n = 92)</p><p>Limpeza ou tratamento dentário</p><p>Ovariohisterectomia</p><p>Orquidectomia</p><p>Cirurgia Gastrointestinal</p><p>Cirurgia Craniofacial</p><p>34 (30)</p><p>10 (9)</p><p>6 (5)</p><p>38 (33)</p><p>0 (0)</p><p>75 (61)</p><p>18 (15)</p><p>23 (19)</p><p>2 (2)</p><p>1 (1)</p><p>25 (28)</p><p>5 (6)</p><p>6 (7)</p><p>9 (10)</p><p>0 (0)</p><p>45 (49)</p><p>11 (12)</p><p>14 (15)</p><p>0 (0)</p><p>0 (0)</p><p>Cirurgia ortopédica</p><p>Cirurgia toráxica</p><p>Cirurgia urológica</p><p>Diagnóstico por imagem</p><p>Outros procedimentos menores*</p><p>2 (2)</p><p>0 (0)</p><p>1 (1)</p><p>11 (10)</p><p>13 (11)</p><p>1 (1)</p><p>0 (0)</p><p>0 (0)</p><p>0 (0)</p><p>2 (2)</p><p>7 (8)</p><p>2 (2)</p><p>0 (0)</p><p>3 (3)</p><p>32 (36)</p><p>14 (15)</p><p>0 (0)</p><p>0 (0)</p><p>0 (0)</p><p>8 (9)</p><p>* Outros procedimentos menores variaram desde a facilitação do exame físico até procedimentos cirúrgicos menores, como reparo de lacerações ou reparos superficiais.</p><p>remoção de massa.</p><p>VerTabela 1 para o restante da chave.</p><p>JAVMA • Vol 250 • Nº 6 • 15 de março de 2017 659</p><p>Não autenticado | Baixado em 07/08/23 12h43 UTC</p><p>Pequenos animais e exóticos</p><p>procedimento cirúrgico mon realizado em gatos caso e</p><p>controle e cães controle; foi o segundo procedimento</p><p>cirúrgico mais comum para cães (em que a cirurgia</p><p>gastrointestinal foi mais frequente) e também esteve entre</p><p>os procedimentos mais comuns que exigiram AG realizados</p><p>nos hospitais de Banfield durante o período do estudo</p><p>(dados não mostrados). A sedação isolada foi fornecida</p><p>apenas para cães e gatos submetidos a diagnóstico por</p><p>imagem ou para outros procedimentos menores. Para todos</p><p>os gatos, outros procedimentos menores (n = 40) incluíram</p><p>colocação de cateter urinário (10/40 [25%]; 7 casos e 3</p><p>controles), exame físico (de gatos com comportamento</p><p>rebelde;</p><p>6/40 [15%]; 5 casos e 1 controle), colocação de tubo</p><p>de esofagostomia (5/40 [13%]; apenas casos), tratamento de</p><p>feridas de combate (5/40 [13%]; 4 casos e 1 controle),</p><p>colocação de cateter intravenoso (4/40 [ 10%]; 3 casos e 1</p><p>controle), administração de enema (4/40 [10%]; caso apenas</p><p>gatos), remoção de massa superficial (3/40 [8%]; 2 casos e 1</p><p>controle), desbridamento ocular (1 /40 [3%]; 1 controle) e</p><p>tratamento de abscesso oral e rubor nasal (cada, 1/40 [2%];</p><p>ambos os casos de gatos). Para todos os cães, outros</p><p>procedimentos menores (n = 15) incluíram remoção de</p><p>massa superficial (3 casos e 2 controles), tratamento de</p><p>feridas de luta (5 casos), reparo de laceração (2 casos) e</p><p>exame físico após atropelamento. exame retal completo e</p><p>higiene (1 caso cada).</p><p>ou procedimentos de diagnóstico (por exemplo, tratamento de</p><p>glândulas anais impactadas ou biópsia de pele, além do</p><p>procedimento principal para o qual o cão foi anestesiado)</p><p>durante o mesmo episódio anestésico, em comparação com 1 de</p><p>122 (1%) cães de controle no conjunto de dados GA-SA (P=0,08).</p><p>Apenas 1 de 89 (1%) gatos submetidos a 2 ou mais</p><p>procedimentos, em comparação com 6 de 92 (7%) gatos de</p><p>controle no conjunto de dados GA-SA (P=0,06). Razões de</p><p>chances e IC95% para variáveis registradas antes e durante os</p><p>períodos pré-anestésico e anestésico e que tiveram associação</p><p>liberal (ou seja,P</p><p>0,18 para todos). Algumas observações foram identificadas como</p><p>influenciando os modelos ou o seu ajuste; entretanto, como não</p><p>foi encontrada justificativa para removê-los das análises, eles</p><p>foram mantidos.</p><p>Os mesmos fatores de risco foram identificados para cães no</p><p>conjunto de dados GA-SA e para cães no conjunto de dados GA, com</p><p>o mesmo grau de significância(Tabela 4). As probabilidades de</p><p>morte relacionada com a anestesia aumentaram com o aumento</p><p>da idade, de modo que, para cada aumento de 1 unidade na raiz</p><p>quadrada da idade (anos), as probabilidades aumentaram</p><p>aproximadamente 2 vezes. Em outras palavras, as chances de</p><p>morte de um gato de 9 anos (raiz quadrada = 3) nesse conjunto</p><p>de dados eram aproximadamente o dobro daquelas de um gato</p><p>de 4 anos (raiz quadrada = 2). Os</p><p>cães submetidos a um</p><p>procedimento não eletivo tiveram entre 85 e 91 vezes mais</p><p>chances de morte relacionada à anestesia do que os cães</p><p>submetidos a um procedimento eletivo, dependendo do</p><p>conjunto de dados. Cães sem registro de exame físico pré-</p><p>anestésico tiveram ≥267 vezes a probabilidade de morte de cães</p><p>com esse histórico. Cães com baixo peso corporal tinham 15</p><p>vezes mais chances de morte, em comparação com cães que não</p><p>estavam abaixo do peso. Finalmente, as chances de morte para</p><p>cães com Hct fora do intervalo de referência (37% a 55%) foram</p><p>5,5 vezes maiores do que aquelas para cães com valores dentro</p><p>do intervalo de referência. Nos modelos multivariáveis,</p><p>controlando os fatores de confusão identificados, os resultados</p><p>fora dos respectivos intervalos de referência para os seguintes</p><p>parâmetros hematológicos não foram significativamente</p><p>associados ao desfecho: contagem de glóbulos vermelhos;</p><p>contagem de plaquetas; concentrações séricas de albumina,</p><p>creatinina, fósforo, nitrogênio ureico, globulina e cloreto; e</p><p>atividades séricas da fosfatase alcalina.</p><p>Para os gatos em ambos os conjuntos de dados, o aumento da</p><p>idade foi associado ao aumento das probabilidades de morte</p><p>relacionada com a anestesia(Tabela 5); esta associação foi</p><p>semelhante aos achados para cães. As chances de morte para gatos</p><p>submetidos a procedimentos não eletivos estavam entre 5 e</p><p>Tabela 4—Resultados da análise de regressão multivariada condicional de associações entre vários fatores e as chances de morte</p><p>relacionada à anestesia para os cães na Tabela 1.</p><p>GA-SA (n = 219)</p><p>OU (IC 95%)</p><p>GA (n = 187)</p><p>OU (IC 95%)Variável Pvalor Pvalor</p><p>Procedimento não eletivo (vs eletivo)</p><p>Idade (raiz quadrada)</p><p>Exame físico pré-anestésico não registrado (vs registrado)</p><p>Condição corporal abaixo do peso (vs não abaixo do peso)</p><p>Anormal* (vs normal) Hct</p><p>90,76 (8,95–920,55)</p><p>2,24 (1,30–3,85)</p><p>279,34 (2,28–34.161,25)</p><p>14,91 (1,32–168,25)</p><p>5,53 (1,29–23,73)</p><p>55%.</p><p>O número total de pacientes incluídos nos modelos multivariados condicionais não corresponde ao número total incluído no estudo porque, nesses modelos, os</p><p>hospitais (e os pacientes associados) foram automaticamente retirados da análise quando todos os pacientes nesses hospitais tiveram o mesmo resultado.</p><p>VerTabelas 1 e 3 para o restante da chave.</p><p>Tabela 5—Resultados da análise de regressão multivariada condicional de associações entre vários fatores e as chances de morte</p><p>relacionada à anestesia para os gatos na Tabela 1.</p><p>GA-SA (n = 164)</p><p>OU (IC 95%)</p><p>GA (n = 108)</p><p>OU (IC 95%)Variável Pvalor Pvalor</p><p>Procedimento não eletivo (vs eletivo)</p><p>Idade (raiz quadrada)</p><p>Peso corporal (raiz quadrada)</p><p>SPó2não registrado (vs gravado) durante a anestesia</p><p>5,06 (1,81–14,22)</p><p>1,65 (1,04–2,60)</p><p>7,57 (1,02–62,36)</p><p>5,09 (1,14–22,75)</p><p>0,002</p><p>0,032</p><p>0,049</p><p>0,033</p><p>5,66 (1,51–21,22)</p><p>2,66 (1,52–4,70)</p><p>-</p><p>34,63 (1,39–861,93)</p><p>0,010</p><p>0,001</p><p>-</p><p>0,031</p><p>— = Não avaliado.</p><p>VerTabelas 1, 3 e 4 para o restante da chave.</p><p>JAVMA • Vol 250 • Nº 6 • 15 de março de 2017 661</p><p>Não autenticado | Baixado em 07/08/23 12h43 UTC</p><p>Pequenos animais e exóticos</p><p>6 vezes maior que para gatos submetidos a procedimentos</p><p>eletivos. A falta de registro do exame físico pré-anestésico não</p><p>foi fator de risco para óbito em gatos, mas a falta de registro do</p><p>exame físico intra-anestésico Spó2a medição foi associada a um</p><p>aumento de 5 vezes nas chances de morte para gatos no</p><p>conjunto de dados GA-SA e um aumento de quase 35 vezes para</p><p>gatos no conjunto de dados GA. Também diferente dos</p><p>resultados para cães, o aumento do peso corporal foi associado</p><p>a um aumento nas probabilidades de morte relacionada com</p><p>anestésicos para gatos no conjunto de dados GA-SA, de modo</p><p>que para cada aumento de 1 unidade na raiz quadrada do peso</p><p>corporal (kg) , as chances aumentaram quase 8 vezes.</p><p>Modelagem adicional dos dados GA-SA para controlar se os</p><p>gatos receberam SA ou GA revelou que o efeito do peso corporal</p><p>permaneceu significativo (OR, 7,59; IC 95%, 1,03 a 61,33;P=</p><p>0,047).</p><p>es nos critérios de inclusão para uma morte relacionada à</p><p>anestesia (incluindo a maneira como essas mortes foram</p><p>identificadas), distribuições de pacientes com status ASA≥3 e</p><p>protocolos anestésicos. No presente estudo, uma morte</p><p>relacionada à anestesia foi definida como uma morte</p><p>registrada≤7 dias após a administração de sedativos ou</p><p>anestésicos, enquanto no estudo acima mencionado,4</p><p>as mortes foram incluídas apenas quando ocorreram≤48 horas</p><p>após o procedimento. Apesar dessas diferenças no desenho do</p><p>estudo, ambos os conjuntos de achados sugerem que o período</p><p>pós-operatório é um período de risco importante para morte</p><p>relacionada à anestesia e destacam a importância do</p><p>monitoramento dos pacientes após a anestesia.</p><p>Controlando o hospital, mas nenhum outro fator, a</p><p>análise de regressão condicional dos dados dos prontuários</p><p>médicos para pacientes que atenderam aos critérios de</p><p>inclusão no presente estudo revelou vários fatores</p><p>associados à morte relacionada à anestesia em cães e gatos.</p><p>Entre esses fatores estavam diversas variáveis</p><p>hematológicas e fisiológicas, nenhuma das quais estava</p><p>fortemente correlacionada entre si e a maioria das quais não</p><p>era mais significativa quando outros fatores eram</p><p>controlados. A análise incondicional também indicou que</p><p>cães e gatos submetidos a SA tinham > 5 vezes e > 12 vezes</p><p>mais chances de ter uma morte relacionada à anestesia,</p><p>respectivamente, do que seus equivalentes submetidos a</p><p>AG. Esta associação significativa não foi sustentada durante</p><p>o processo de modelagem multivariável em nosso estudo,</p><p>nem foi identificada uma associação entre SA (vs GA) e</p><p>desfecho em análises incondicionais para cães e gatos na</p><p>pesquisa de Brodbelt et al,4portanto, a importância clínica do</p><p>nosso achado permaneceu desconhecida. O grupo SA do</p><p>presente estudo não incluiu pacientes que deveriam ser</p><p>submetidos à AG, mas que morreram durante a sedação,</p><p>antes da indução da anestesia. No entanto, acreditamos que</p><p>uma investigação mais aprofundada desta associação é</p><p>necessária, uma vez que parece indicar que as</p><p>probabilidades de morte relacionada com a anestesia eram</p><p>maiores quando os pacientes estavam sedados, em vez de</p><p>quando estavam totalmente anestesiados.</p><p>Análises multivariadas condicionais revelaram vários</p><p>fatores associados à morte relacionada à anestesia. Alguns</p><p>desses fatores, como o aumento da idade, foram relatados</p><p>anteriormente.2–5No entanto, outras descobertas são novas.</p><p>Primeiro, a falta de documentação de um exame físico antes</p><p>da anestesia pareceu aumentar as chances de morte</p><p>relacionada à anestesia em cães. No que diz respeito ao</p><p>exame físico, embora um exame possa parecer uma forma</p><p>fácil de identificar um paciente com maior probabilidade de</p><p>morte relacionada com a anestesia do que outros, alguns</p><p>pacientes, particularmente gatos, podem ser difíceis de</p><p>manusear, tornando o exame difícil ou impossível ( embora o</p><p>temperamento turbulento não tenha sido identificado como</p><p>fator de risco para morte relacionada à anestesia, nem tenha</p><p>sido correlacionado com a falta de exame físico em gatos [R=</p><p>0,08]). Talvez as razões para a não realização do exame físico</p><p>devam ser avaliadas mais de perto (presumindo que a falta</p><p>de documentação indicava que o exame não havia sido</p><p>realizado). Estratégias de manuseio ou alojamento podem</p><p>melhorar a capacidade de realizar exames</p><p>Discussão</p><p>O presente estudo foi realizado para identificar fatores</p><p>associados à morte relacionada à anestesia em cães e gatos</p><p>submetidos a AG ou SA em hospitais de atenção primária. A seleção</p><p>desses pacientes para o estudo envolveu 2 etapas. Primeiramente, foi</p><p>realizada uma busca eletrônica no banco de dados geral de pacientes</p><p>para identificar os pacientes submetidos à AG ou SA e que tiveram</p><p>óbito ou eutanásia registrados no campo status do paciente≤7</p><p>dias</p><p>após o episódio anestésico. Em segundo lugar, os registos dos</p><p>pacientes foram revistos manualmente para eliminar aqueles para os</p><p>quais outras causas plausíveis de morte não pudessem ser</p><p>razoavelmente excluídas. As taxas de mortalidade relacionadas à</p><p>anestesia para todos os cães e gatos identificados por meio desse</p><p>processo foram de 11 mortes/10.000 episódios anestésicos (0,11%) e</p><p>5 mortes/10.000 episódios anestésicos (0,05%), respectivamente.</p><p>A comparação entre as taxas gerais de mortalidade de</p><p>cães e gatos no presente estudo revelou que os gatos</p><p>submetidos à anestesia foram significativamente (P</p><p>Outra possibilidade é que</p><p>simplesmente não existissem associações significativas, o</p><p>que seria consistente com os resultados de outro estudo,14</p><p>cujos resultados sugeriram que a triagem pré-anestésica era</p><p>de pouca importância clínica, em comparação com a</p><p>importância das informações fornecidas pela história do</p><p>paciente e pelo exame físico. Antes que os veterinários</p><p>reconsiderem o valor dos exames de sangue pré-</p><p>anestésicos, recomendamos que pesquisas adicionais sejam</p><p>realizadas com um número maior de cães e gatos.</p><p>Nenhuma das anormalidades fisiológicas específicas</p><p>identificadas, como hipotermia, taquicardia ou hipertensão,</p><p>foram associadas à morte relacionada à anestesia no</p><p>presente estudo, embora a falha no registro dos achados do</p><p>exame físico geral tenha sido associada a maiores chances</p><p>de morte em cães. Presumivelmente, a maioria das</p><p>anormalidades fisiológicas seriam corrigidas assim que</p><p>fossem identificadas e, portanto, não progrediriam para a</p><p>morte. No entanto, se as anormalidades foram</p><p>JAVMA • Vol 250 • Nº 6 • 15 de março de 2017 663</p><p>Não autenticado | Baixado em 07/08/23 12h43 UTC</p><p>Pequenos animais e exóticos</p><p>corrigido nos pacientes do estudo foi difícil de determinar a</p><p>partir de registros históricos.</p><p>Outros estudos8,15incluíram a investigação das</p><p>diferenças entre os regimes de indução anestésica nas</p><p>chances de morte relacionada à anestesia; no entanto, não</p><p>fizemos nenhuma tentativa de avaliar a associação entre</p><p>vários regimes e resultados. Isso ocorreu principalmente</p><p>porque os protocolos dos hospitais do estudo envolvem</p><p>principalmente o uso de propofol para indução da anestesia</p><p>e sevoflurano para manutenção da anestesia. Um benefício</p><p>dessa abordagem padronizada foi que foi evitada a potencial</p><p>influência confusa das variações nos anestésicos nos</p><p>resultados gerais do estudo. O uso de cateteres</p><p>intravenosos, tubos endotraqueais e fluidos intraoperatórios</p><p>também está incluído nos protocolos para AG nesses</p><p>hospitais, limitando assim nossa capacidade de investigar</p><p>associações entre essas variáveis e a morte relacionada à</p><p>anestesia em pacientes submetidos à AG no presente</p><p>estudo.</p><p>O presente estudo não forneceu suporte para a</p><p>hipótese de que a morte relacionada à anestesia está</p><p>associada ao número de procedimentos cirúrgicos, de</p><p>tratamento ou de diagnóstico realizados enquanto o</p><p>paciente estava anestesiado ou contido quimicamente (e,</p><p>potencialmente, à duração total da anestesia). As</p><p>informações sobre o procedimento e a duração da anestesia</p><p>não estavam disponíveis para este estudo retrospectivo, mas</p><p>seriam interessantes para explorar em estudos prospectivos.</p><p>Dado que vários procedimentos planejados provavelmente</p><p>teriam sido abortados se o paciente estivesse instável</p><p>durante a anestesia, a falha em identificar uma associação</p><p>entre o número de procedimentos e as chances de morte no</p><p>estudo aqui relatado talvez não tenha sido surpreendente.</p><p>Embora diversas associações significativas tenham sido</p><p>identificadas no presente estudo, as análises foram limitadas por</p><p>um tamanho amostral bastante pequeno para o número de</p><p>variáveis investigadas, conforme refletido nos amplos ICs das</p><p>OR produzidos pela modelagem multivariável. Assim, fatores</p><p>com pequena magnitude de efeito não alcançariam significância.</p><p>Embora o tamanho da amostra alvo tenha sido definido em 100</p><p>pacientes/grupo de estudo, foi tomada a decisão de prosseguir</p><p>com 89 gatos devido à falta geral de gatos qualificados quando o</p><p>período do estudo chegou ao fim e a subsequente descoberta de</p><p>que o tamanho da amostra era adequado para identificar muitas</p><p>diferenças. Estavam disponíveis menos gatos do que cães</p><p>porque, embora os gatos tivessem maior probabilidade de ter</p><p>uma morte relacionada com a anestesia durante o período do</p><p>estudo, os seus registos médicos tinham menos probabilidade</p><p>de estarem completos do que os registos dos cães. Outra</p><p>limitação foi o caráter retrospectivo do estudo, que exigiu</p><p>confiança nos dados inseridos no prontuário, impedindo</p><p>interpretações ou análises quando faltavam dados, restringindo</p><p>ainda mais o tamanho da nossa amostra e o escopo da</p><p>investigação. Uma terceira limitação foi a possibilidade de o</p><p>resultado do paciente influenciar os registros feitos pela equipe</p><p>veterinária. Embora fosse possível que a falha na documentação</p><p>dos exames físicos ou outros dados de monitoramento pudesse</p><p>ter ocorrido após a morte de um paciente (por exemplo, pela</p><p>equipe que registrou os resultados no final do dia), acreditamos</p><p>que isso era improvável porque outros exames</p><p>achados de informações, como valores cardiovasculares</p><p>registrados antes e durante a anestesia, foram incluídos nos</p><p>registros. O facto de outros dados terem sido registados</p><p>também nos levou a suspeitar fortemente que a ausência de</p><p>informação no registo provavelmente reflectia uma falta de</p><p>monitorização e não uma simples falha de registo. Como</p><p>mencionado anteriormente, uma quarta limitação do estudo</p><p>foi que o investigador que atribuiu retrospectivamente os</p><p>escores ASA tinha pleno conhecimento do caso ou do status</p><p>do controle e era o mesmo indivíduo que inicialmente</p><p>determinou se a morte de um determinado paciente era</p><p>qualificada como relacionada à anestesia. Portanto, a</p><p>interpretação dos dados disponíveis e a atribuição dessas</p><p>pontuações podem ter sido influenciadas, em certa medida,</p><p>por esse conhecimento, e a variável não foi utilizada nos</p><p>modelos finais. Não acreditamos que nenhuma das</p><p>limitações acima mencionadas invalide as descobertas.</p><p>No estudo aqui relatado, vários fatores foram identificados</p><p>para aumentar as chances de morte relacionada à anestesia em</p><p>cães e gatos. Os resultados sugeriram diferenças importantes</p><p>entre cães e gatos nas taxas gerais de mortalidade relacionadas</p><p>à anestesia, bem como outras variáveis, como a relação entre o</p><p>peso corporal ou a condição corporal e as chances de morte e a</p><p>magnitude da associação entre procedimentos não eletivos e o</p><p>resultado. Todos os achados acima mencionados destacam a</p><p>importância dos exames físicos pré-anestésicos e do</p><p>monitoramento fisiológico durante a anestesia, bem como da</p><p>estabilização de cães e gatos antes de procedimentos não</p><p>eletivos ou de emergência. A elevada proporção de casos que</p><p>faleceram após a recuperação anestésica no presente estudo</p><p>destaca a necessidade de monitoramento rigoroso dos pacientes</p><p>além desse período, tanto antes quanto após a alta hospitalar.</p><p>Existem oportunidades para fornecer monitoramento remoto de</p><p>pacientes recém-alados em casa, especialmente aqueles com</p><p>fatores de risco identificados para morte relacionada à anestesia.</p><p>O desenvolvimento de listas de verificação para todas as etapas</p><p>dos procedimentos anestésicos, incluindo o período pós-</p><p>operatório, pode garantir a qualidade integral do atendimento;</p><p>uma lista de verificação para avaliar especificamente a</p><p>adequação de um paciente para alta hospitalar pode ser útil para</p><p>diminuir as mortes anestésicas que ocorrem após a saída de um</p><p>gato ou cachorro do hospital.</p><p>Agradecimentos</p><p>Apoiado pelo Banfield Pet Hospital.</p><p>Os autores declaram que não houve conflitos de interesse.</p><p>Apresentado em parte na Reunião Anual do American College of</p><p>Veterinary Anesthesia and Analgesia de 2014, Indianápolis, setembro</p><p>de 2014.</p><p>Notas de rodapé</p><p>a. Tamanho da amostra: tamanho da amostra para um estudo caso-controle, Glaziou P.</p><p>Disponível em: sampsize.sourceforge.net/iface/s3.html. Acessado em 2 de maio</p><p>de 2013.</p><p>b. SAS, versão 9.3, SAS Institute Inc, Cary, NC.</p><p>Referências</p><p>1. Bainbridge D, Martin J, Arango M, et al. Mortalidade perioperatória</p><p>e relacionada à anestesia em países desenvolvidos e em</p><p>desenvolvimento: uma revisão sistemática e meta-análise.</p><p>Lanceta 2012;380:1075–1081.</p><p>664 JAVMA • Vol 250 • Nº 6 • 15 de março de 2017</p><p>Não autenticado | Baixado em 07/08/23 12h43 UTC</p><p>Pequenos animais e exóticos</p><p>2. Brodbelt D. Mortes anestésicas felinas na prática veterinária.</p><p>Melhor companheiro Anim Med2010;25:189–194.</p><p>3. Brodbelt D. Mortalidade perioperatória</p><p>em anestesia de pequenos animais.</p><p>Veterinário J.2009;182:152–161.</p><p>4. Brodbelt DC, Blissitt KJ, Hammond RA, et al. O risco de morte: o inquérito</p><p>confidencial sobre fatalidades perioperatórias de pequenos animais.</p><p>Veterinária Anaesth Analg2008;35:365–373.</p><p>5. Brodbelt DC, Pfeiffer DU, Young LE, et al. Resultados da investigação</p><p>confidencial sobre fatalidades perioperatórias de pequenos animais em</p><p>relação aos fatores de risco para morte relacionada à anestesia em cães.</p><p>J Am Vet Med Associação2008;233:1096–1104.</p><p>6. Gerdin JA, Slater MR, Makolinski KV, et al. Achados post-mortem em</p><p>54 casos de morte associada a anestésicos em gatos de dois</p><p>programas de castração no estado de Nova York.J Feline Med</p><p>Surg2011;13:959–966.</p><p>7. Joubert KE. Anestesia e analgesia para cães e gatos na África do Sul</p><p>submetidos a esterilização e com osteoartrite – uma atualização</p><p>de 2000.Associação Veterinária JS Afr2006;77:224–228.</p><p>8. Bille C, Auvigne V, Libermann S, et al. Risco de mortalidade anestésica</p><p>em cães e gatos: um estudo de coorte observacional de 3.546 casos.</p><p>Veterinária Anaesth Analg2012;39:59–68.</p><p>9. Brodbelt DC, Pfeiffer DU, Young LE, et al. Fatores de risco para</p><p>morte relacionada à estética em gatos: resultados do inquérito</p><p>confidencial sobre fatalidades perioperatórias de pequenos animais</p><p>(CEPSAF). Ir J Anaesth2007;99:617–623.</p><p>10. Clarke KWH, Hall LW. Uma pesquisa sobre anestesia na prática de pequenos</p><p>animais: relatório AVA/BSAVA.Veterinária Anaesth Analg1990;17:4–10.</p><p>11. Gil L, Redondo JL. Morte anestésica canina na Espanha: um estudo de</p><p>coorte prospectivo multicêntrico de 2012 casos.Veterinária Anaesth</p><p>Analg2013;40:e57–e67.</p><p>12. Faunt K, Graham S, Harris A, et al.Anestesia para o veterinário. 3ª</p><p>edição. Portland, Oregon: Banfield Pet Hospital, 2010.</p><p>13. Sociedade Americana de Anestesiologistas. Escala de estado físico da</p><p>Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA). Disponível em:</p><p>www.avtaa-vts.org/asa-ratings.pml. Acessado em 7 de fevereiro de 2015.</p><p>14. Alef M, von Praun F, Oechtering G. A triagem hematológica e</p><p>bioquímica pré-anestésica de rotina é justificada em cães?</p><p>Veterinária Anaesth Analg2008;35:132–140.</p><p>15. Bille C, Auvigne V, Bomassi E, et al. Uma abordagem da medicina baseada em</p><p>evidências para a mortalidade anestésica de pequenos animais em uma</p><p>clínica de referência: a influência de iniciar três recomendações nas mortes</p><p>anestésicas subsequentes.Veterinária Anaesth Analg 2014;41:249–258.</p><p>A partir deste mêsAJVR</p><p>Efeito do armazenamento refrigerado na função imediata do enxerto</p><p>em modelo experimental de transplante renal em gatos</p><p>Rebecca A. Csomos et al</p><p>OBJETIVO</p><p>Avaliar o efeito do armazenamento refrigerado (CS) na função pós-transplante imediato de autoenxertos</p><p>renais em gatos.</p><p>ANIMAIS</p><p>15 gatos saudáveis de 1 ano de idade.</p><p>Março de 2017</p><p>PROCEDIMENTOS</p><p>Os gatos foram divididos em 2 grupos e submetidos a autotransplante do rim esquerdo seguido de nefrectomia</p><p>do rim direito. O rim esquerdo foi autotransplantado imediatamente (grupo IT; n = 6) ou após ser lavado com</p><p>solução fria de sacarose fosfato e armazenado em gelo enquanto o local do implante era preparado (grupo CS; 9).</p><p>As concentrações séricas de creatinina e BUN foram monitoradas diariamente e os autoenxertos foram</p><p>examinados ultrassonograficamente de forma intermitente por 14 dias após a cirurgia.</p><p>Veja o meio do mês</p><p>questões deJAVMA</p><p>para o expandido</p><p>índice</p><p>para oAJVR</p><p>ou faça login em</p><p>avmajournals.avma.org</p><p>para acesso</p><p>a todos os resumos.</p><p>RESULTADOS</p><p>A duração média do CS foi de 24 minutos para o grupo CS. As concentrações séricas de creatinina e BUN pós-</p><p>transplante para o grupo CS tiveram valores de pico mais baixos, retornaram aos respectivos intervalos de</p><p>referência mais rapidamente e foram geralmente significativamente mais baixas do que aquelas para o grupo IT.</p><p>O tamanho médio do autoenxerto pós-transplante para o grupo CS foi menor do que para o grupo IT.</p><p>CONCLUSÕES E RELEVÂNCIA CLÍNICA</p><p>Os resultados indicaram que a função pós-transplante imediata dos autoenxertos renais após um curto período de</p><p>CE foi melhor do que a dos autoenxertos renais que não foram submetidos a CE, o que sugeriu que o CE protegeu</p><p>os enxertos da lesão isquêmica e pode diminuir as complicações perioperatórias, acelerar a recuperação e</p><p>melhorar o longo prazo. resultado a prazo para gatos com transplantes renais.</p><p>IMPACTO PARA A MEDICINA HUMANA</p><p>Os gatos metabolizam medicamentos imunossupressores de maneira semelhante aos humanos; portanto, o</p><p>transplante renal em gatos pode servir como um modelo desejável para investigar os efeitos do transplante renal</p><p>em pacientes humanos. (Sou J Vet Res.2017;78:330–339)</p><p>JAVMA • Vol 250 • Nº 6 • 15 de março de 2017 665</p><p>Não autenticado | Baixado em 07/08/23 12h43 UTC</p>