Propedêutica pulmonar

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<p>Propedêutic� pulmona�</p><p>- DIVISÕES DO TÓRAX</p><p>1. Anterior: linhas esternal,</p><p>hemi-claviculares. Regiões</p><p>esternal, paraesternal, supra ou</p><p>infra-mamária, supra ou</p><p>infra-clavicular</p><p>2. Lateral: linha axilar e anterior,</p><p>média e posterior ou face lateral</p><p>inferior, média e superior</p><p>3. Posterior: Linha vertebral ou</p><p>escapular, supra ou</p><p>infra-escapular. Regiões vertebral,</p><p>inter-escápulo-vertebral, supra ou</p><p>infra-escapular</p><p>- PROPEDÊUTICA PULMONAR</p><p>1. Inspeção estática</p><p>● é como se estivesse</p><p>visualizando o paciente em</p><p>uma fotografia</p><p>● observa-se:</p><p>○ as alterações cutânea ou</p><p>de pilificação</p><p>○ o tipo físico (ângulo de</p><p>Charpy)</p><p>○ forma do tórax (normal, tonel,</p><p>raquítico, piriforme, pectus</p><p>escavatum, pectus carinatum,</p><p>cifo-escoliose, retrações fixas</p><p>(atelectasias, fibroses..) ou</p><p>abaulamentos patológicos</p><p>fíxos (tumores, fraturas…)</p><p>2. Inspeção dinâmica</p><p>● Tipo respiratório: masculino</p><p>(tóraco-abdominal) ou feminino</p><p>(torácico)</p><p>● Frequência respiratória: 16 a 20</p><p>rpm</p><p>● Ritmo respiratório: eupneia,</p><p>dispneia, taquipneia, bradipneia,</p><p>polipneia, hiperpneia, dispneia de</p><p>decúbito, trepopneia, apneia,</p><p>Kussmaul, Cheyne-stokes, biot</p><p>● Retrações ou abaulamentos</p><p>respiratórios: tiragens, sinal de</p><p>lemos torres, etc</p><p>3. Palpação</p><p>● Elasticidade</p><p>● Expansibilidade: superior, medial,</p><p>inferior, lateral e anterior</p><p>● Frêmitos</p><p>○ Tóraco-vocal: transmissão</p><p>do som. Os sons se</p><p>alteram quando passam</p><p>por diferentes estruturas.</p><p>São mais homogêneos em</p><p>grandes cavitações e</p><p>condensações periféricas e</p><p>menos homêneos em</p><p>derrames pleurais,</p><p>atelectasias, pneumotorax</p><p>e enfisema</p><p>○ Brônquico: secreção em</p><p>brônquios</p><p>■ qualquer lugar do</p><p>tórax</p><p>■ muda com a tosse</p><p>■ indolor</p><p>■ aparece na ins e na</p><p>expiração</p><p>○ Pleural: presença de</p><p>inflamação pleural</p><p>■ face antero-lateral</p><p>■ não muda com a tosse</p><p>■ doloroso</p><p>■ aparece no final da inspiração</p><p>4. Percussão</p><p>● Som claro pulmonar</p><p>● Som submaciço</p><p>● Som maciço</p><p>● Som hiper-sonoro</p><p>● Som timpânico</p><p>● Sinal de Signorelli (derrame</p><p>pleural)</p><p>*é bilateral</p><p>5. Ausculta</p><p>● Múrmurio vesicular são os sons da</p><p>respiração</p><p>○ MV normal</p><p>○ MV aumentado (discutível)</p><p>○ MV diminuído (</p><p>pneumopatias ou situações</p><p>que atrapalhem a</p><p>transmissão do som)</p><p>● Ruídos adventícios são os sons</p><p>anormais, resultantes da</p><p>passagem do ar em fluidos, muco</p><p>ou vias aéreas estreitas</p><p>○ Estertores secos:</p><p>■ Roncos: presença de</p><p>secreção em brônquios.</p><p>Na palpação corresponde</p><p>ao frêmito brônquico e</p><p>aparecem na ins e na</p><p>expiração</p><p>■ Sibilos; obstrução parcial</p><p>dos brônquios. Podem</p><p>aparecer na ins, expiração</p><p>ou em ambas e são</p><p>conhecidos como</p><p>“chiados”</p><p>○ Estertores úmidos</p><p>■ Estertores crepitantes:</p><p>presentes apenas na</p><p>inspiração e indica</p><p>secreção ou líquido nos</p><p>alvéolos. são</p><p>homogêneos</p><p>■ Estertores sub-creptantes:</p><p>presentes na ins e</p><p>expiração. Indica</p><p>secreção ou líquido em</p><p>pequenos bronquíolos.</p><p>Também são conhecidos</p><p>como estertores bolhosos)</p><p>Ausculta da voz</p><p>● Broncofonia normal</p><p>● Broncofonia</p><p>diminuída(pneumotórax, derrame</p><p>pleural, massas, enfisemas…)</p><p>● Broncofonia aumentada (grandes</p><p>condesações e cavitações</p><p>periféricas)</p><p>● Pectorilóquia fônica: nitidez na</p><p>ausculta da voz. condensação ou</p><p>cavitação</p><p>● Pectorilóquia áfona: nitidez da voz</p><p>cochicheada</p><p>● Egofonia: voz anasalada. presente</p><p>no limite superior do derrame</p><p>pleural</p>