Hipoterapia em Crianças

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<p>Kathryn A. Kraft, MPT; Janet Weisberg, OTR, HPCS; Michael D. Finch, PhD; Amanda Nickel,</p><p>MPH; Kristen H. Griffin, MA, MPH; Timothy L. Barnes, PhD, MPH</p><p>INTRODUÇÃO</p><p>Associação de Fisioterapia</p><p>0898-5669/110/3101-00E14</p><p>Fisioterapia Pediátrica</p><p>Copyright © 2019 Academy of Pediatric Physical Therapy of the American</p><p>Fisioterapia Pediátrica</p><p>É proibida a reprodução não autorizada deste artigo.</p><p>Departamento de Reabilitação do Desenvolvimento (Sra. Kraft) e Instituto de Pesquisa Infantil de Minnesota (Dr. Finch e Barnes e Sra. Nickel e Griffin), Hospital Infantil e</p><p>Clínicas de Minnesota, Minneapolis, Minnesota; Segure seus cavalos (Ms Weisberg), Maple Plain, Minnesota.</p><p>E14 Kraft et al</p><p>Copyright © 2019 Academy of Pediatric Physical Therapy da American Physical Therapy Association.</p><p>Hipoterapia em cuidados de reabilitação para crianças com deficiências neurológicas</p><p>e atrasos no desenvolvimento: uma série de casos</p><p>RELATO DE CASO</p><p>Kathryn A. Kraft e Amanda Nickel tiveram acesso total a todos os dados do estudo e assumem</p><p>a responsabilidade pela integridade dos dados e pela precisão da análise dos dados.</p><p>As opiniões expressas no artigo submetido são dos próprios autores e não uma posição oficial</p><p>da instituição ou financiadora.</p><p>Os autores declaram não haver conflitos de interesse.</p><p>Kraft e Weisberg obtiveram financiamento e Nickel, Finch e Barnes supervisionaram o estudo.</p><p>Correspondência: Kathryn A. Kraft, MPT, Departamento de Reabilitação do Desenvolvimento</p><p>- Hospital e Clínicas de Crianças de Minnesota, 2530 Chicago Ave, Minneapolis, MN 55404</p><p>(kathryn@live- for.org).</p><p>O conceito e o design do estudo foram contribuídos por Kraft, Flood e Weisberg; análise e</p><p>interpretação dos dados por Barnes, Finch, Nickel e Griffin; redação do manuscrito por Kraft</p><p>e Weisberg; revisão crítica do manuscrito para conteúdo intelectual importante por Barnes,</p><p>Finch, Nickel, Griffin e Weisberg; e análise estatística por Barnes, Finch e Nickel.</p><p>DOI: 10.1097 / PEP.0000000000000567</p><p>Objetivo: Este relatório avalia a mobilidade funcional em crianças com deficiências neurológicas e atrasos motores grossos documentados,</p><p>antes e depois de receber equoterapia ou fisioterapia ambulatorial padrão (PT).</p><p>As idades capturadas em estudos anteriores variaram</p><p>substancialmente, com a maioria incluindo crianças mais velhas.2-7,11,13</p><p>Embora muitos estudos não incluam controles pareados,10 a literatura</p><p>apóia que o HPOT pode melhorar a mobilidade e a marcha em crianças</p><p>com PC, com potencial afetar essas áreas em crianças mais novas.</p><p>deficiências podem levar a várias limitações físicas, bem como diminuição</p><p>da independência nas atividades da vida diária.</p><p>Resumo dos pontos-chave: Este é um relatório de série de casos usando dados previamente coletados para um estudo controlado</p><p>randomizado descontinuado, no qual os participantes receberam equoterapia ou TP ambulatorial padrão por um período de tratamento</p><p>de 12 semanas. Os resultados demonstraram melhorias subjetivas e objetivas da mobilidade funcional após o tratamento em participantes</p><p>que receberam equoterapia e TP ambulatorial padrão, conforme determinado pela Peabody Developmental Motor Scales-2, o Inventário</p><p>de Avaliação Pediátrica de Incapacidade e a Escala de Alcance de Metas.</p><p>Declaração de Conclusão e Recomendações para a Prática Clínica: Quando comparada com o TP ambulatorial padrão, a equoterapia</p><p>parece ser uma estratégia de tratamento viável para crianças de 2 a 5 anos com deficiências neurológicas e atrasos motores grossos, mas</p><p>pesquisas adicionais nesta área são necessárias para validar os achados . (Fisiologia Pediátrica 2019;31:E14–E21)</p><p>A Organização Mundial da Saúde estima que os distúrbios</p><p>neurológicos e suas deficiências associadas afetam mais de 1 bilhão de</p><p>pessoas em todo o mundo1. como lesão cerebral ou acidente vascular</p><p>cerebral. Esses</p><p>Em crianças com atrasos identificados, os terapeutas procuram</p><p>melhorar o desempenho motor, a capacidade de acompanhar os pares e</p><p>o desempenho nas atividades diárias. Hipoterapia (HPOT) é um tratamento</p><p>inovador onde o movimento eqüino é usado para facilitar a coordenação,</p><p>força e equilíbrio em pessoas com necessidades especiais. Os terapeutas</p><p>baseados em clínicas geralmente dependem de equipamentos para ativar</p><p>os padrões de movimento desejados. Em contraste, HPOT usa o cavalo</p><p>como uma ferramenta de tratamento flexível para envolver vários sistemas.</p><p>Palavras-chave: movimento eqüino, atrasos funcionais, deficiências neurológicas</p><p>A criança é capaz de combinar informações dos sistemas vestibular,</p><p>auditivo, visual e somatossensorial, ajudando a ajustar a postura e manter</p><p>uma posição estável no cavalo. Isso pode melhorar as respostas</p><p>neuromusculares de feed-forward para melhorar sua postura sentada, o</p><p>que pode indicar aumento do controle postural durante a marcha . (GAS)3;</p><p>cinemática da marcha2,4-7 e desempenho motor funcional medido pela</p><p>Gross Motor Function Measure em crianças com PC2,5,8 melhora da</p><p>postura;2,9,10 e melhora da estabilidade.10-13 Melhorias na postura e</p><p>estabilidade são necessárias para uma criança aprender a começar a</p><p>desenvolver a mobilidade a partir da estabilidade, inclusive aprendendo a</p><p>andar.</p><p>Machine Translated by Google</p><p>mailto:kathryn@live-for.org</p><p>MÉTODOS</p><p>Projeto</p><p>Hipoterapia e Crianças com Atrasos no Desenvolvimento E15Fisioterapia Pediátrica</p><p>População do</p><p>estudo Os participantes elegíveis tinham entre 2 e 5 anos de idade</p><p>antes do tratamento, tinham um diagnóstico médico documentado que afeta</p><p>o sistema nervoso e eram capazes de seguir as instruções do teste.</p><p>Os participantes foram tratados com uma frequência de uma vez por</p><p>semana por sessões de 45 a 60 minutos por 12 semanas, em um ambulatório</p><p>infantil de escolha dos pais ou no Hold Your Horses, com base na atribuição</p><p>do grupo. Os pré e pós-testes foram administrados por 1 de 2 terapeutas que</p><p>desconheciam a intervenção</p><p>Foi desenvolvido um plano de cuidados para melhorar a força,</p><p>estabilidade, reações de equilíbrio, caminhada e mobilidade transicional de</p><p>cada participante usando atividades assistidas por equinos. As sessões de</p><p>tratamento progrediram em direção a menos assistência manual e maiores</p><p>desafios internos e externos ao sistema neuromuscular do participante. Cada</p><p>participante trabalhou com 3 membros da equipe: o adestrador conduzia o</p><p>cavalo com cabresto e linha de guia; um auxiliar de terapia auxiliado no</p><p>posicionamento e segurança; e o fisioterapeuta caminhava do lado oposto do</p><p>auxiliar de terapia, proporcionando facilitação à criança e instruções a todos</p><p>os membros da equipe sobre a marcha desejada, velocidade e mobilidade</p><p>direcional do cavalo para garantir a sessão de tratamento mais eficaz.</p><p>assuntos recebidos. Os participantes foram avaliados no pós-intervenção pelo</p><p>mesmo terapeuta que os avaliou na linha de base. O TP ambulatorial padrão</p><p>foi implementado por vários fisioterapeutas em 3 clínicas satélites para</p><p>crianças.</p><p>Este é um relatório de série de casos usando dados previamente</p><p>coletados</p><p>para um estudo controlado randomizado descontinuado proposto.</p><p>O estudo original terminou cedo devido à realocação da fazenda de cavalos</p><p>e do terapeuta de tratamento e não atendeu aos números de inscrição</p><p>necessários para a análise estatística. Nove crianças com deficiências</p><p>neurológicas foram recrutadas do Children's Minnesota (Children's) entre</p><p>agosto de 2014 e setembro de 2015, para receber HPOT ou clínica padrão</p><p>PT. O Institutional Review Board of Children's aprovou o protocolo do estudo,</p><p>e o consentimento informado foi obtido dos pais ou responsáveis legais de</p><p>todos os participantes.</p><p>O Grupo de</p><p>Tratamento HPOT foi conduzido em um picadeiro fechado e aquecido</p><p>medindo 120 pés × 90 pés e 200 pés × 88 pés, ou ao ar livre em vários</p><p>terrenos. O cavalo e o arreio de cada participante foram determinados pelo</p><p>fisioterapeuta responsável, incluindo almofadas apenas para cada criança. O</p><p>grupo de tratamento recebeu HPOT com base em um protocolo para diminuir</p><p>a variância externa e permitir uma futura replicação do estudo. O protocolo foi</p><p>modificado a partir de McGibbon e cols.4 e projetado para acomodar</p><p>flexibilidade no atendimento das habilidades individuais e necessidades</p><p>terapêuticas de cada participante, incorporando os principais componentes e</p><p>categorias de objetivos em todos os cursos de tratamento (Tabela 1). Os</p><p>participantes progrediram ao longo do protocolo com base na conquista de</p><p>benchmarks preliminares.</p><p>Os participantes foram excluídos se satisfizessem qualquer um dos</p><p>seguintes critérios: (1) convulsões não controladas que aumentavam o risco</p><p>de lesão, (2) instabilidade atlantoaxial documentada por radiografias, (3)</p><p>alergia grave a cavalos ou ao ar livre, (4) experiência HPOT prévia (5)</p><p>qualquer contraindicação conhecida da Professional Association of Therapeutic</p><p>Horsemanship (PATH Intl.), (6) cirurgia ortopédica nos últimos 6 meses, (7)</p><p>déficit cognitivo ou de atenção que limitaria a participação ativa em HPOT ou</p><p>terapias padrão, ou (8) início de um novo programa de reabilitação nos últimos</p><p>3 meses. Autorização médica para andar a cavalo e um encaminhamento</p><p>para PT foram obtidos do médico principal de cada participante. Todos os</p><p>participantes concordaram em participar de pelo menos 11 das 12 sessões.</p><p>O objetivo desta série de casos é avaliar a viabilidade do HPOT para</p><p>melhorar a mobilidade funcional em crianças de 2 a 5 anos com deficiências</p><p>neurológicas variadas. Comparamos os participantes do HPOT com os</p><p>participantes do controle que receberam uma forma diferente de fisioterapia</p><p>ambulatorial (PT). Diante dos resultados positivos relatados por estudos</p><p>anteriores,2-13,18-23 levantamos a hipótese de que as crianças de ambos os</p><p>grupos melhorariam a mobilidade funcional.</p><p>A progressão do neurodesenvolvimento em uma criança em desenvolvimento</p><p>geralmente ocorre rapidamente nos primeiros 15 meses de vida, quando a</p><p>criança aprende a rolar, sentar, engatinhar, ficar de pé e, eventualmente,</p><p>andar. Essa sequência de desenvolvimento pode estar atrasada em crianças</p><p>com deficiências neurológicas. Especificamente, há evidências de que</p><p>crianças com espinha bífida aprendem a andar em média entre 2 anos e 2</p><p>meses e 5 anos e 2 meses. aos 6 anos de idade, se forem capazes de sentar</p><p>e puxar de forma independente para ficar em pé aos 2 anos. anos com PC</p><p>demonstram maior mudança funcional nos escores de mobilidade no Pediatric</p><p>Evaluation of Disability Inventory (PEDI) após a intervenção do que crianças</p><p>mais velhas . foi investigado em apenas 1 estudo.18 No entanto, esse estudo</p><p>incluiu apenas 3 crianças de 2 a 4 anos, todas com graves limitações de</p><p>mobilidade (Gross Motor Function Classification System nível V), que eram</p><p>limitados em sua capacidade de manter as posturas antigravitacionais da</p><p>cabeça e do tronco, concentravam-se apenas no controle postural na posição</p><p>sentada e não encontraram benefícios estatisticamente significativos do HPOT.</p><p>As medições basais foram realizadas antes da randomização e 2 a 3</p><p>semanas antes do início da intervenção para estabelecer a elegibilidade. A</p><p>randomização para HPOT ou PT ambulatorial padrão ocorreu após a</p><p>conclusão deste teste. Os dados de acompanhamento foram coletados dentro</p><p>de 2 semanas da última sessão de tratamento.</p><p>Outros critérios de inclusão incluíram (1) a capacidade de participar do regime</p><p>de tratamento, (2) a capacidade de manter o controle da cabeça na linha</p><p>média por 30 segundos enquanto na postura ereta, (3) possuir uma deficiência</p><p>física documentada conforme determinado durante a avaliação do PT</p><p>realizada no linha de base, com classificação do percentil motor bruto inferior</p><p>a 25% em comparação com colegas da mesma idade e (4) com amplitude de</p><p>movimento de abdução passiva do quadril suficiente para sentar-se montado</p><p>em um cavalo.</p><p>Copyright © 2019 Academy of Pediatric Physical Therapy da American Physical Therapy Association.</p><p>É proibida a reprodução não autorizada deste artigo.</p><p>Machine Translated by Google</p><p>E16 Kraft et al Fisioterapia Pediátrica</p><p>Análise</p><p>Medição</p><p>Grupo de controle</p><p>1. Relaxamento/ativação muscular</p><p>Nível 1: Promover o alinhamento postural. Sentar-se para trás;</p><p>Alongamento, fortalecimento, equilíbrio</p><p>dinâmico e controle postural</p><p>Nível 3: Deambulação em terreno plano, subida de escadas e</p><p>rampas para subir no cavalo; agachamentos profundos e</p><p>em pé sustentado para alimentar ou preparar o cavalo</p><p>Componente de tratamento</p><p>realizado em uma parada e depois em uma caminhada. O desafio</p><p>pode ser aumentado com a adição de figuras (A) ou aumentando</p><p>a energia da caminhada (B)</p><p>Progressão do TratamentoObjetivos para crianças</p><p>Abdução e elevação do braço; alcançar objetos e partes do</p><p>cavalo; andar em terreno irregular</p><p>Duração, mín.</p><p>sentar-se em decúbito dorsal; alcançando joelhos e tornozelos;</p><p>andando com as mãos no cavalo em sustentação de peso</p><p>Nível 2: Aumente o desafio ao controle postural sentado.</p><p>Alinhamento ideal, mobilidade,</p><p>postura centrada, equilíbrio e</p><p>simetria</p><p>15-20</p><p>aModificado de McGibbon et al.4</p><p>É proibida a reprodução não autorizada deste artigo.</p><p>Relaxe e alongue os músculos ou</p><p>aumente a ativação muscular</p><p>5</p><p>2. Sustentar o alinhamento postural ideal da</p><p>cabeça, tronco, extremidades inferiores e</p><p>sentar independente (conforme possível) movimento transmitido à criança C.</p><p>Aceleração/desaceleração lenta a rápida D. Nivelar</p><p>o terreno para colinas Progressão de exercícios/</p><p>atividades direcionados a objetivos,15-20</p><p>Copyright © 2019 Academy of Pediatric Physical Therapy da American Physical Therapy Association.</p><p>Protocolo de equoterapia</p><p>Sem progressão. O cavalo é mantido em passo firme, relaxado ou de</p><p>entrada alta, em linhas retas e curvas suaves A. Figuras: círculos,</p><p>figuras de 8, serpentinas B. Alongamento da passada do cavalo para</p><p>maior amplitude de</p><p>3. Exercícios ativos</p><p>TABELA 1</p><p>foi demonstrado.27 A validade de construto foi mostrada anteriormente</p><p>por diferenças significativas observadas entre crianças com</p><p>e sem</p><p>deficiência nos escores do PEDI, demonstrando que o PEDI pode ser</p><p>usado para discriminar efetivamente entre esses grupos em todos os</p><p>domínios e escalas.27 O GAS foi usado para determinar progressão dos</p><p>participantes em direção às metas individuais usando uma escala de</p><p>classificação ordinal. O GAS é um método para pontuar até que ponto os</p><p>objetivos individuais de um participante são alcançados após um curso</p><p>de intervenção.28 O uso do GAS para avaliar a mudança na mobilidade</p><p>funcional dos participantes permite uma análise mais sensível e uma</p><p>avaliação individualizada do progresso em direção às metas estabelecidas.</p><p>A validade de conteúdo do GAS foi demonstrada em lactentes com atrasos</p><p>motores.29 Uma confiabilidade entre avaliadores de 0,82 foi demonstrada</p><p>para avaliação em crianças com PC.30</p><p>O GAS T-score é em si uma medida de mudança. A mudança na</p><p>pontuação GAS também pode ser determinada subtraindo a classificação</p><p>GAS inicial da classificação GAS de resultado, mas isso geralmente se</p><p>correlaciona intimamente com o T-score e oferece poucas vantagens adicionais.28</p><p>Os resultados incluíram os subtestes estacionário, andando e</p><p>manipulação de objetos e um Quociente Motor Bruto geral (GMQ) da</p><p>Peabody Developmental Motor Scales-2 (PDMS-2), todas as escalas e</p><p>domínios do PEDI e pontuações GAS. Esses instrumentos foram</p><p>escolhidos para dar uma interpretação ampla da mudança na mobilidade</p><p>funcional da criança em decorrência do TP. O PDMS - 2, uma medida</p><p>padronizada de controle motor grosso, foi escolhido porque avalia</p><p>especificamente as habilidades motoras grossas das crianças desde o</p><p>nascimento até os 5 anos e permitiu a captura de marcos vitais do</p><p>neurodesenvolvimento . teste para medir a precisão motora grossa24 e</p><p>boa confiabilidade teste-reteste em crianças com PC de 2 a 5 anos . nas</p><p>áreas de Autocuidado, Mobilidade e Função Social. O teste foi desenvolvido</p><p>para avaliar o nível de independência de uma criança nesses 3 domínios</p><p>em 2 escalas separadas, as escalas de Habilidades Funcionais (FS) e de</p><p>Assistência ao Cuidador (CA).26 FS refere-se à capacidade da criança de</p><p>realizar atividades diárias e AC refere-se à quantidade de ajuda necessária</p><p>de outras pessoas durante tarefas funcionais complexas. Confiabilidade e</p><p>validade do PEDI</p><p>O TP ambulatorial padrão neste estudo incluiu serviços de TP</p><p>pediátricos qualificados fornecidos em 3 ambulatórios. Foi estabelecido</p><p>um plano de cuidados para melhorar a força, estabilidade, reações de</p><p>equilíbrio, caminhada e mobilidade transicional de cada participante e</p><p>várias estratégias de tratamento, incluindo fortalecimento terapêutico</p><p>(fortalecimento da parte inferior do corpo e do núcleo), reabilitação</p><p>neuromuscular (treinamento de equilíbrio e técnicas específicas de</p><p>manuseio) , atividades terapêuticas (treinamento de movimento funcional</p><p>para mobilidade transicional) e treino de marcha foram utilizados com</p><p>base nas limitações funcionais da criança.</p><p>A mudança percentual de pré para pós-intervenção foi calculada</p><p>para cada participante no PDMS-2, e as mudanças de pontuação em</p><p>escala são apresentadas para o PEDI. Uma mudança de pontuação em</p><p>escala de aproximadamente 11 pontos no PEDI mostrou uma diferença</p><p>clinicamente importante mínima (MCID) quando comparada com um</p><p>padrão externo de opiniões profissionais de médicos sobre mudança</p><p>funcional.26 O GAS composto (a soma dos níveis de realização × o pesos</p><p>relativos para cada meta) foi transformado em uma medida</p><p>padronizada ou T-score com média de 50 e desvio padrão de 10. Todas</p><p>as metas GAS estabelecidas pelos terapeutas examinadores foram</p><p>ponderadas com um valor de 1. Assumimos que todas as metas de PT</p><p>tinham mesma importância funcional e dificuldade para o participante.</p><p>Machine Translated by Google</p><p>MESA 2</p><p>Descrições dos Participantes—Grupo de Tratamento</p><p>RESULTADOS</p><p>Os resultados do participante 1 são consistentes com</p><p>11 sessões de tratamento de uma órtese de tornozelo sólido (AFO) para uma</p><p>posicionamento articular após HPOT.2</p><p>andar ou funcionar de forma mais independente e interagir e</p><p>ambos os pés, costas e cirurgia de derivação há mais de 2 anos</p><p>andar sem as mãos no teste inicial e foram capazes de andar</p><p>11 de 12 sessões, e 1 HPOT e 2 participantes controle que</p><p>GAS T-score, incluindo maior capacidade de subir escadas e</p><p>clínica padrão PT, e 4 participantes foram selecionados aleatoriamente</p><p>as notas eram simplesmente revisadas após o término das sessões de tratamento.</p><p>em pé, andando e subindo escadas. Os cuidadores também</p><p>e 1 participante controle melhorou na medida CA-Mobilidade.</p><p>incapaz de ficar com as mãos livres por mais de 4 segundos na linha de base</p><p>na linha de base incluía dificuldade em ficar em pé estático, diminuição</p><p>terapia padrão impossível. Os dados coletados para o participante</p><p>para 50% (2/4) e permaneceu o mesmo para 50% (2/4) dos participantes do</p><p>grupo de tratamento, enquanto 25% (1/4) do grupo controle</p><p>complicações e limitações de mobilidade funcional mais significativas relatadas,</p><p>observaram mudanças positivas desde o início</p><p>Embora nenhum MCID seja encontrado para seus escores PEDI, melhorias</p><p>subjetivas no posicionamento do quadril foram relatadas pelos cuidadores e são</p><p>consistentes com achados anteriores de melhora do quadril.</p><p>limitações foram relatadas como diminuição da capacidade de andar com as</p><p>mãos livres e incapacidade de descer as escadas na posição vertical.</p><p>Todas as famílias tinham metas declaradas para que seus filhos pudessem</p><p>o estudo. Este participante teve uma mudança ortopédica em seu nono de</p><p>incluindo bexiga neurogênica, hidrocefalia e malformação de Chiari 2. Ela é</p><p>relatada para ter danos nos nervos, dormência para</p><p>jogar com segurança com seus pares. Essa meta centrada na família foi</p><p>estabelecida em 75% (3/4) dos participantes do tratamento que não</p><p>3 participantes do HPOT e 2 participantes de controle que compareceram</p><p>do participante 2 são consistentes com as melhorias de mobilidade funcional</p><p>observadas pelos cuidadores e medidas pelo PDMS-2 e</p><p>o PDMS-2 e GAS T-score, incluindo maior independência</p><p>de nosso estudo de controle randomizado inicialmente planejado, vários</p><p>fisioterapeutas trataram os sujeitos de controle e os participantes diariamente</p><p>(Mesa 2). Cinco participantes foram selecionados aleatoriamente para receber</p><p>participantes melhoraram na medida CA-Self Care no PEDI</p><p>grupo de controle; no entanto, 50% (2/4) do grupo de tratamento foram</p><p>4 iniciaram uma nova forma de reabilitação durante a fase de intervenção, fazendo</p><p>a mensuração da influência do</p><p>duração do estudo. Suas limitações funcionais mais significativas</p><p>A Tabela 3 fornece a alteração percentual nas pontuações de mudança de</p><p>pontuação escalada do PDMS-2, PEDI e a pontuação T GAS para cada</p><p>participante. As pontuações médias de alteração do GMQ para o PDMS-2 melhoraram</p><p>superfícies.</p><p>Nas descrições dos participantes, documentamos</p><p>relatado como hipotireoidismo. Seu funcional mais significativo</p><p>Participante 2. O participante 2 teve complicações médicas</p><p>critérios e não iniciou um novo programa de reabilitação durante</p><p>após a fase de intervenção.</p><p>para todos os participantes do controle.</p><p>Com exceção de nenhum MCID anotado no PEDI, os resultados</p><p>nesta medida.</p><p>A presença foi respeitada por todos os participantes. Havia</p><p>melhorias de mobilidade observadas pelos cuidadores e medidas por</p><p>mudanças podem ter correlacionado com os resultados. Devido à natureza</p><p>MCID previamente estabelecido, 1 participante HPOT e 2 controles</p><p>Nove participantes no total foram inscritos no estudo</p><p>Participante 6. O participante 6 teve complicações médicas, incluindo</p><p>cirurgia anterior para tubos de ouvido e leve</p><p>AFO articulado. Ele recebeu injeções de Botox durante sua fase de intervenção.</p><p>Devido a essas mudanças, foi decidido que o participante</p><p>mãos livres como principal meio de mobilidade após a intervenção. Não foram</p><p>observadas alterações no uso de dispositivos assistivos no</p><p>para o início deste estudo. Ela usava cintas de rotação externa do quadril bilateral</p><p>devido ao aumento da rotação interna do quadril em todo o</p><p>andar de forma independente sem um dispositivo auxiliar em terrenos irregulares</p><p>participou de 12 sessões.</p><p>Participante 1. O participante 1 teve 1 complicação médica</p><p>para receber HPOT. Todos, exceto o participante 4, aderiram à exclusão</p><p>relataram que essas melhorias a ajudaram a ser mais independente e mais</p><p>segura com as brincadeiras entre colegas na pré-escola.</p><p>As pontuações GAS aumentaram para todos os participantes de tratamento e controle</p><p>Portanto, não temos alterações relatadas pelo cuidador para relatar</p><p>segurança com descida de escadas e incapacidade de andar com as mãos livres.</p><p>e 100% (4/4) do grupo controle já eram independentes</p><p>4 foram removidos.</p><p>de terapia durante o período do estudo, e como estes relataram</p><p>melhoraram suas pontuações e 75% (3/4) diminuíram. Com base no</p><p>Hipoterapia e crianças com atrasos no desenvolvimento E17Fisioterapia Pediátrica</p><p>Macho</p><p>Controle do Participante 9</p><p>4 s Terapia Escolar</p><p>Sim</p><p>Não</p><p>Abreviaturas: GMQ, Quociente Motor Bruto; HPOT, equoterapia; TO, terapia ocupacional; PT, fisioterapia.</p><p>1% Andador posterior</p><p>com exclusões Q</p><p>Controle do Participante 8</p><p>34,4</p><p>Sim</p><p>Macho</p><p>Tratamento</p><p>Controle do Participante 4</p><p>do que as observadas anteriormente</p><p>Participante 7. O participante 7 teve uma complicação médica</p><p>como diminuição da capacidade de subir escadas. Com a exceção de</p><p>passado, mas não nos últimos 6 meses. Seu mais significativo</p><p>incluindo epilepsia, sopros cardíacos, refluxo vesicoureteral (fluxo de urina para</p><p>trás da bexiga para os rins), visão</p><p>teve uma melhoria MCID no domínio CA-Mobility, bem como</p><p>maior independência funcional com escadas de negociação como</p><p>injeções mais de um ano antes do início do estudo. Participante 7</p><p>puxe o banquinho em casa para escovar os dentes são consistentes</p><p>ativação durante atividades montadas com diminuição</p><p>relatou que o Botox foi recomendado por seu médico durante o</p><p>com a mãe relatando que ele só usa aparelho no verão</p><p>deficiência incluindo coloboma (pedaços de tecido em falta na</p><p>como melhorias de mobilidade funcional, conforme observado pelo GAS T-score.</p><p>com GAS T-score capturando melhorias em seu joelho alto</p><p>usava AFOs bilaterais e andava com andador reverso; Contudo,</p><p>em posições eretas. Esse achado é consistente com os anteriores</p><p>Suas limitações funcionais mais significativas incluíam diminuição</p><p>tom aumentado. No entanto, as injeções de Botox não foram dadas até que</p><p>estabilidade/independência com recuperação de objetos do piso. Com</p><p>refluxo e um tubo G. Sua epilepsia foi relatada como controlada</p><p>terapeuta e são consistentes com as metas estabelecidas pelo GAS, com</p><p>limitações de mobilidade funcional incluíram estabilidade diminuída em 4</p><p>em pé com as mãos livres, diminuição da força e estabilidade do quadril, bem como</p><p>após o estudo.</p><p>com exceção do GAS T-score, as melhorias não foram capturadas com as</p><p>medidas de resultados relatadas. No entanto, o cuidador relatou melhora do</p><p>equilíbrio e estabilidade na posição sentada e em pé; deambulação com maior</p><p>equilíbrio;</p><p>relataram melhora na postura após a intervenção HPOT.5</p><p>bem como sua maior estabilidade com a capacidade de se abaixar para recuperar</p><p>Participante 3. O participante 3 teve complicações médicas</p><p>participante 3 teve um declínio em seu GMQ do PDMS-2, ela</p><p>são consistentes com os capturados no GAS, incluindo</p><p>Copyright © 2019 Academy of Pediatric Physical Therapy da American Physical Therapy Association.</p><p>É proibida a reprodução não autorizada deste artigo.</p><p>Machine Translated by Google</p><p>DISCUSSÃO</p><p>Fisioterapia Pediátrica Hipoterapia e crianças com atrasos no desenvolvimento E19</p><p>Participante 8. O participante 8 teve complicações médicas,</p><p>incluindo dificuldades de alimentação e deglutição. Suas limitações de</p><p>mobilidade funcional mais significativas relatadas no início do estudo</p><p>foram a diminuição da independência com a negociação de escadas e</p><p>deficiências na marcha. Seus resultados são variáveis, pois seu GMQ no</p><p>PDMS 2 diminuiu ligeiramente, ele teve uma melhora no MCID no domínio</p><p>CA Self Care e uma melhora em seu GAS T-score. Embora os relatórios</p><p>do cuidador não estejam disponíveis, os relatórios dos terapeutas</p><p>indicaram melhorias em sua capacidade de transição para ficar em pé</p><p>com o meio-joelho direito, marcha sem as mãos com uma postura mais</p><p>ereta e maior extensão do quadril, mas confiança contínua em seu</p><p>andador devido à frequente perda de equilíbrio relacionado à ataxia. No</p><p>geral, as melhorias funcionais da linha de base até a alta foram relatadas</p><p>como melhora na marcha e na capacidade de subir e descer escadas, o</p><p>que foi capturado por seu GAS T-score.</p><p>Todos os participantes tiveram escores de mudança positiva no</p><p>domínio CA-Self Care, demonstrando maior independência nesta área,</p><p>mas 50% (2 de 4) do grupo controle demonstraram um MCID real. A</p><p>independência nas habilidades de autocuidado, incluindo as tarefas de</p><p>comer e beber, arrumar-se, vestir-se e ir ao banheiro, que são avaliadas</p><p>com uma série de itens usando uma escala ordinal de 6 pontos, da</p><p>assistência total à independência, são de vital importância para a vida</p><p>diária geral de uma criança. funcionando. Pesquisas futuras focando</p><p>especificamente nas tarefas motoras grossas necessárias para atingir</p><p>Ao interpretar a mudança do MCID no PEDI, 4 melhorias foram na</p><p>Escala de Assistência ao Cuidador. Essa escala avalia especificamente o</p><p>desempenho real de uma criança no funcionamento diário em relação à</p><p>quantidade de assistência que um pai/cuidador deve dar em uma tarefa</p><p>específica e é uma medida indireta de capacidade. Não necessariamente</p><p>mede a melhoria em uma habilidade específica, mas sim o uso funcional</p><p>das habilidades. Três das 4 melhorias documentadas do MCID foram no</p><p>domínio CA-Self Care e 1 no domínio CA-Mobility. No entanto, o</p><p>participante 3 também teve uma pontuação de mudança negativa de</p><p>-17,2% no PDMS-2, o que é uma discrepância no relato qualitativo de</p><p>menos assistência do cuidador necessária em comparação com os</p><p>resultados quantitativos documentados pelo terapeuta avaliador. Esse</p><p>achado é semelhante ao que pesquisas anteriores encontraram em</p><p>relação às diferenças nos relatos qualitativos positivos dos pais em</p><p>comparação com as medidas de resultados quantitativos reais avaliando</p><p>domínios semelhantes.3,18 É possível que, embora a mobilidade real não</p><p>esteja melhorando, um pai /cuidador pode sentir que está dando menos</p><p>assistência às crianças durante as transferências ou locomoção se</p><p>conseguir ficar em pé/estabilizar por mais tempo com menos assistência,</p><p>como foi o caso do participante 3.</p><p>Participante 5. O participante 5 teve complicações médicas,</p><p>incluindo defeito do septo ventricular (defeito no septo entre os ventrículos</p><p>direito e esquerdo) e asma/doença reativa das vias aéreas. Sua limitação</p><p>de mobilidade funcional mais significativa relatada foi a dificuldade em</p><p>descer escadas, preferindo ficar de bunda. Com exceção do GAS T-score,</p><p>as melhorias não foram capturadas com as medidas de resultado relatadas</p><p>e seu GMQ realmente diminuiu. Suas pontuações brutas do subteste</p><p>melhoraram em 2 de 3 áreas; no entanto, esses ganhos não foram</p><p>grandes o suficiente para compensar a diminuição em sua pontuação</p><p>bruta estacionária. A avaliação pós-teste classificou o sujeito como</p><p>descendo degraus ainda para medições de resultados, mas durante as</p><p>sessões de tratamento foi relatado que ele poderia descer degraus com o</p><p>uso de corrimão e passo a passo. O progresso foi relatado pelo terapeuta</p><p>de tratamento como conquista de salto independente, independência e</p><p>segurança aprimoradas com a negociação de escadas, e descer as</p><p>escadas com mais frequência do que deslizar seu traseiro.</p><p>independência no posicionamento de 4 pontos e aumento do equilíbrio</p><p>em pé apoiado em seu andador de 5 segundos na linha de base para 30</p><p>segundos após 12 semanas de TP padrão. No entanto, os pequenos</p><p>ganhos obtidos em cada subteste de aumento de pontuação bruta de 1 a</p><p>2 não foram altos o suficiente para manter ou melhorar seu GMQ quando</p><p>ela saltou para a próxima faixa etária para fins de pontuação.</p><p>No PDMS-2, que foi específico para a idade da</p><p>nossa amostra, os</p><p>participantes demonstraram padrões de melhora mais altos no tratamento</p><p>(2 de 4) em comparação com o grupo controle (1 de 4), e o grupo controle</p><p>teve 3 de 4 participantes diminuindo seus GMQ. Isso pode ser devido à</p><p>natureza de um ambiente clínico isolado, onde as estratégias de</p><p>tratamento utilizadas são unidimensionais, com foco em habilidades</p><p>específicas, como força, equilíbrio ou amplitude de movimento, por</p><p>exemplo. O HPOT difere do PT padrão na medida em que combina uma</p><p>variedade de habilidades que podem levar a melhores habilidades</p><p>estacionárias, de locomoção e de manipulação de objetos, pois as crianças</p><p>são capazes de combinar informações de seus sistemas vestibular,</p><p>auditivo, visual e somatossensorial, ajudando a ajustar sua postura e</p><p>manter uma posição estável no cavalo, enquanto aprende a dar os</p><p>comandos apropriados ao cavalo. Esses desafios crescentes fornecidos</p><p>às crianças durante todo o tempo de tratamento podem levar a melhorias</p><p>mais rápidas na função motora grossa do que podem ser capturadas no</p><p>PDMS-2. Não parece que os 3 participantes cujas melhorias foram</p><p>capturadas pelo GMQ compartilhassem quaisquer fatores específicos,</p><p>pois tinham idades, diagnósticos e habilidades funcionais variadas no</p><p>início do estudo. No entanto, é possível que as pontuações dos</p><p>participantes que não foram capturadas possam estar relacionadas a</p><p>pontuações iniciais extremamente baixas do GMQ, pois 5 de 6 desses</p><p>participantes pontuaram menos de 1%. Mais pesquisas são necessárias</p><p>nessa área para determinar a taxa de mudança nessa população mais</p><p>jovem, com base no tipo de tratamento, bem como a especificidade do</p><p>PDMS-2 quando os escores estão abaixo de 1%, pois as crianças com</p><p>deficiências neurológicas já estão atrás de seus pares em função motora</p><p>grossa.</p><p>Nesta série de casos, todos os participantes dos grupos de tratamento</p><p>e controle demonstraram melhorias em sua mobilidade funcional, conforme</p><p>medido pelo GAS T-score; no entanto, os resultados do PDMS-2 e PEDI</p><p>foram variáveis.</p><p>Participante 9. O participante 9 teve uma complicação médica de</p><p>distonia no nascimento. Suas limitações de mobilidade funcional mais</p><p>significativas relatadas no início do estudo incluíam a diminuição da</p><p>capacidade de correr e pular ao lado de colegas da mesma idade. Os</p><p>resultados do PDMS 2 e do GAS T-score são consistentes com as</p><p>melhorias relatadas pelo terapeuta, pois o participante 9 demonstrou maior</p><p>independência ao subir escadas, maior capacidade de arremesso, melhora</p><p>nas habilidades de corrida e salto, bem como maior estabilidade ao</p><p>caminhar em superfícies irregulares . O participante 9 passou da</p><p>incapacidade de demonstrar ajoelhar alto ou correr, para independência</p><p>por mais de 5 segundos em ajoelhar alto e correr 25 pés com estágio de</p><p>voo demonstrado no acompanhamento, que pôde ser capturado pelo</p><p>PDMS-2. Um MCID foi observado no domínio CA-Self-Care.</p><p>Copyright © 2019 Academy of Pediatric Physical Therapy da American Physical Therapy Association.</p><p>É proibida a reprodução não autorizada deste artigo.</p><p>Machine Translated by Google</p><p>AGRADECIMENTOS</p><p>É proibida a reprodução não autorizada deste artigo.</p><p>Copyright © 2019 Academy of Pediatric Physical Therapy da American Physical Therapy Association.</p><p>de análise de acompanhamento de longo prazo, falta de confiabilidade entre observadores</p><p>uso de medições de resultados múltiplos que incluem avaliação de mudanças</p><p>na participação de atividades diárias,10 bem como</p><p>estimular ajustes de equilíbrio contínuos que são necessários</p><p>intervalos.5,20-22,32,33 Usamos 3 medidas de resultado para tentar</p><p>elaboração do conceito e desenho do estudo. Agradecemos também a equipe</p><p>estudado.</p><p>que a melhora nas habilidades funcionais reais pode ser</p><p>Submissão de manuscrito.</p><p>como progresso em direção à caminhada independente entre os participantes</p><p>de outra forma foram perdidos usando avaliações padronizadas</p><p>MPT, Eva Frank, MPT, e Cheryl Hansen, PT, CLT, do</p><p>com a inclusão de HPOT para melhorar a taxa na qual</p><p>estudo, que deve ser abordado em pesquisas futuras.</p><p>são uma possível razão para as maiores melhorias encontradas no</p><p>função motora, mas todas essas revisões reconhecem numerosos</p><p>visa melhorar a função motora grossa, o HPOT é configurado exclusivamente</p><p>estratégia de tratamento para crianças de 2 a 5 anos com deficiências</p><p>neurológicas e atrasos motores grossos em comparação com pares da mesma</p><p>idade. Este estudo fornece uma estrutura para pesquisas futuras</p><p>sessão de tratamento é maior do que o que pode ser alcançado no padrão</p><p>PT.5 Em uma revisão sistemática de 2013 que incluiu 9 estudos de</p><p>para o desenvolvimento da marcha independente em crianças com atrasos</p><p>mentais.14,15 Por exemplo, normalmente é assumido que uma criança</p><p>medida que detectou mudanças positivas em todos os participantes</p><p>O tempo para produzir mudanças notáveis foi de 10 semanas, mas as</p><p>seguradoras exigem relatórios de progresso a cada 90 dias. Um 2014</p><p>é possível que os participantes possam ter tido outras circunstâncias</p><p>Programas do Children's Hospital, Minnesota, para assistência com</p><p>replicar os padrões de movimento sustentado e variável, que</p><p>HPOT, com diferentes desenhos de estudo, medidas, durações e idade</p><p>com poucas exceções,3,11,20 incluíram crianças com PC</p><p>concentre-se em andar sozinho. O Peabody permitiu-nos avaliar a</p><p>abordados no padrão PT versus HPOT podem ser de interesse. Dentro</p><p>Escala no grupo de tratamento. Essa descoberta corrobora a ideia</p><p>(ABD), por fornecer revisão e pequenas sugestões para o</p><p>crianças com diagnósticos além de apenas PC representa uma importante</p><p>expansão da forma como esta terapia tem sido aplicada e</p><p>notaram melhorias na mobilidade e estabilidade pélvica, bem como</p><p>que não leva em conta as mudanças devido ao amadurecimento, falta</p><p>terapeutas que são diferentes dos terapeutas de tratamento e</p><p>e o terapeuta avaliador observado na linha de base que pode</p><p>Enquanto o tratamento de PT tanto na clínica quanto na fazenda de cavalos</p><p>tenham variado em relação à duração e frequência do tratamento, pesquisas</p><p>futuras podem se concentrar em planos de tratamento ideais</p><p>transitar para as habilidades avaliadas no domínio de autocuidado do PEDI e</p><p>cavalgadas terapêuticas têm indicado efeitos positivos sobre</p><p>de benefícios não sustentados levantam questões além do escopo de nossa</p><p>apenas 3 crianças de 2 a 4 anos com a função motora mais grave relacionada</p><p>à PC e não encontraram benefícios estatisticamente significativos do HPOT.</p><p>Escolhemos de 2 a 5 anos, pois esta é uma etapa fundamental</p><p>usando o GAS em um ambiente de terapia, pois foi o único resultado</p><p>variação na pontuação nas escalas FS e CA do PEDI. Isto</p><p>período de 12 semanas, conforme Hamill e cols.18 relataram a duração média</p><p>e espaço para atendimento de equoterapia; Andrea Meidl,</p><p>independência nas habilidades de autocuidado e como essas tarefas são</p><p>populações pediátricas. No entanto, a maioria dos outros estudos existentes,</p><p>interessado em melhorias</p><p>funcionais gerais e, portanto, não</p><p>faixa etária do que outros. Esse estudo anterior incluiu</p><p>Nossos resultados preliminares sugerem que o HPOT pode ser um</p><p>quantidade real de entrada para seu sistema nervoso em uma hora de duração</p><p>As limitações foram o uso de apenas uma data de teste de linha de base</p><p>Agradecemos a Andrew Flood, PhD, Research and Sponsored</p><p>dessas limitações mencionadas, incluindo avaliação cega</p><p>com terapia clínica. É improvável que um ambiente clínico</p><p>Outros estudos publicados recentemente relataram benefícios de</p><p>mas nenhuma evidência de efeitos de manutenção de HPOT. Estes achados</p><p>limitação funcional mais significativa relatada pelos cuidadores</p><p>que receberam HPOT duas vezes por semana com 21 que foram submetidos</p><p>a TP padrão (assim como o grupo de tratamento).21 Os pesquisadores</p><p>encontraram melhorias significativamente maiores nas Habilidades Funcionais do PEDI</p><p>amostra foi composta por participantes com uma variedade de diagnósticos</p><p>limita a generalização, embora com foco em HPOT para</p><p>independência com caminhada.15,16 Em nosso grupo de tratamento,</p><p>e conclusão de medidas de resultados, e Karen Heizman, PhD</p><p>obter uma imagem completa da mudança do participante ao longo de um</p><p>na Hold Your Horses para uso de seus cavalos, equipamentos, funcionários,</p><p>andando.</p><p>pesquisas foram relatadas sobre HPOT para deficiências funcionais fora da</p><p>PC. Estudos futuros devem expandir em populações sem PC com deficiências</p><p>funcionais. Visto que os estudos</p><p>ficar em pé e de ré, andar e ficar em pé tendem a ser repetidos. Todas essas</p><p>habilidades têm potencial para</p><p>nossa amostra. Três revisões sistemáticas que incluíram HPOT e</p><p>Demograficamente, nosso estudo difere da literatura existente. Com uma</p><p>exceção,18 nosso estudo limitou-se a um grupo mais jovem</p><p>que ainda não atingiram essa capacidade na linha de base. fomos</p><p>sozinho.</p><p>entre avaliar terapeutas que pontuam o PDMS-2 e grandes</p><p>abordando a função social.</p><p>quando está montado em um cavalo. O estudo atual também apoia</p><p>detectado em um ritmo mais rápido em crianças que recebem HPOT, como o</p><p>mudança de mobilidade pode ser feita em crianças pequenas com deficiências</p><p>neurológicas.</p><p>limitações do estudo.19,23,31 Tentamos abordar alguns</p><p>para integrar e ativar mais sistemas dentro de uma sessão de tratamento e por</p><p>um período de tempo maior quando comparado</p><p>Nossas descobertas são consistentes com a maioria das evidências</p><p>existentes sobre HPOT para melhorias de mobilidade funcional entre</p><p>que foram semelhantes aos relatos dos cuidadores. Esta medida de resultado</p><p>foi escolhida especificamente para capturar melhorias na</p><p>estudo não randomizado comparou 34 crianças de 3 a 12 anos</p><p>além de limitações funcionais que afetaram seus escores. Que nosso</p><p>com CP não anda por 6, que é improvável que eles atinjam</p><p>grupo de controle.</p><p>Departamento de Reabilitação do Desenvolvimento do Hospital Infantil e</p><p>Clínicas de MN-Minneapolis, que garantiu a precisão</p><p>em vez da categoria mais ampla de deficiências neurológicas em</p><p>alcance de marcos de desenvolvimento que são precursores de</p><p>continuar a apoiar a eficácia do HPOT como uma opção viável de tratamento</p><p>para crianças com deficiências neurológicas. Pouco</p><p>PT ambulatorial, habilidades como andar de pé e inverter, sentar para</p><p>HPOT, Tseng e colegas23 encontraram melhorias de curto prazo</p><p>E20 Kraft et al Fisioterapia Pediátrica</p><p>Machine Translated by Google</p><p>Fisioterapia Pediátrica</p><p>9. Bertoti DB. Efeito da equitação terapêutica na postura de crianças 26. Iyer LV, Haley SM, Watkins MP, Dumas HM. 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Dev Med Child Neurol. 1998;40(11):754-762.</p><p>Hipoterapia e crianças com atrasos no desenvolvimento E21</p><p>Copyright © 2019 Academy of Pediatric Physical Therapy da American Physical Therapy Association.</p><p>22. Hsieh YL, Yang CC, Sun SH, Chan SY, Wang TH, Luo HJ. Efeitos da equoterapia nas</p><p>funções corporais, atividades e participação em crianças com paralisia cerebral com</p><p>base nas avaliações da CIF-CY. Deficiente Reabilitação. 2017;39(17):1703-1713.</p><p>11. Silkwood-Sherer DJ, Killian CB, Long TM, Martin KS. Hipoterapia - uma intervenção para</p><p>habilitar déficits de equilíbrio em crianças com movimento</p><p>6. McGee MC, Reese NB. Efeitos imediatos de uma sessão de equoterapia nos parâmetros</p><p>da marcha em crianças com paralisia cerebral espástica. Pediatra Phys Ther.</p><p>2009;21(2):212-218.</p><p>32. Moraes AG, Copetti F, Angelo VR, Chiavoloni LL, David AC. 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